Como usar los datos de la RAAB para planificación de los servicios de atención ocular

Los datos recogidos por la ERCE están destinados al uso como valores iniciales para la planificación de servicios de atención ocular y la evaluación de actividades actuales. Los informes generados incluyen el número de ciegos y la tasa estimada de ceguera, deficiencia visual grave (DVG) y deficiencia visual (DV) en el área de estudio con la corrección disponible y agujero estenopeico, diferenciando entre los sexos. Los datos sobre la distribución de las causas de la ceguera, DVG y DV ofrecen un retrato útil del número de casos de las varias afecciones oculares en el área de estudio, algo útil para la planificación de los varios tipos de servicios de atención ocular en el área.

El informe también incluye el número de personas que padecen de catarata y su prevalencia, además de las variadas etapas de deficiencia visual presente. Comparar tales datos con la disponibilidad de recursos humanos y instalaciones oftálmicos, el estudio también ofrece una medición del uso de servicios de catarata y permite evaluar si o no la capacidad actual es adecuada para la demanda esperada.

La cobertura de cirugía de catarata (CCC) ofrece información relevante al porcentaje de pacientes con catarata y los varios niveles de deficiencia visual ya tratados por cirugía. Si la CCC es alta para la AV <3/60 y baja para la AV <6/18, esta apunta al hecho que muchos ciegos pero pocos con DV menos grave han sido operados. Cuando la CCC es alta también para la AV <6/18, se puede suponer que la cirugía también se hace en etapas tempranas. La CCC es un indicador más sensible del impacto de los servicios de cirugía para catarata que la prevalencia de la ceguera por catarata en si.

Hay también informes especiales sobre las barreras que puedan existir: los motivos por cuales las personas ciegas o con DVG por catarata no acuden para la cirugía. Comprender estos motivos puede ayudar a modificar el ofrecimiento de servicios de tal manera que acuden más personas para la cirugía de catarata.

La cirugía de catarata no resulta siempre en recuperación de la vista. Medir la agudeza visual de los pacientes ya operados para catarata ofrece información sobre la calidad de los servicios de cirugía de catarata. El resultado para la vista puede estar relacionado al lugar de cirugía, y la causa fundamental de los resultados inferiores puede variar de un lugar a otro. Esta información puede ayudar a mejorar la calidad de la cirugía de catarata en el futuro. El informe de resultados también indica donde los pacientes fueron operados de catarata, si pagaban ellos o recibieron servicios subvencionados y el uso de anteojos y nivel de satisfacción.

El CD de instalación de la ERCE contiene una herramienta de planificación que ayuda el usuario a aplicar la información de la ERCE a la planificación de servicios de atención ocular.

Una vez que se haya implementado un programa de intervención contra la ceguera, es importante controlar si está logra o no sus objetivos. Se puede repetir la ERCE después de 5-10 años para comparar sus resultados con los valores iniciales antes de iniciar la intervención, para medir su impacto.

Capítulo 6

Modulo de Retinopatía Diabética (opcíonal)

6.1 Introducción

¿Por que incluir la retinopatía diabética en la ERCE?

La prevalencia de la diabetes es alta y aumenta rápidamente. A nivel mundial se calcula que hay unas 366 millones de personas con diabetes, una cifra que se espera que aumentará a 552 millones para el año 2030 como consecuencia del crecimiento de la población, el envejecimiento de la población, cambios en estilo de vida y la creciente urbanización. La gran mayoría (80%) de los diabéticos están en los países de ingresos bajos y medianos. Aunque este bien demostrado que la prevalencia de diabetes esta aumentando, hay poca información sobre la prevalencia de retinopatía diabética (RD) en distintas partes del mundo y sobre todo en los entornos de ingresos bajos y medianos. Así es difícil identificar donde se necesita programas de tamizaje y tratamiento. Existe una escasez de encuestas en los entornos de ingresos bajos y medianos ya que recoger tales datos es normalmente costoso, difícil y consume mucho tiempo, ya que requiere instrumentos diagnósticos costosos. La mayoría de las estimaciones de la prevalencia de RD actualmente disponibles provienen de servicios dedicados a la diabetes, limitando su utilidad en la planificación de servicios oftálmicos para los diabéticos en la población general. Por tal motivo se desarrolló el módulo de RD para la ERCE (ERCE+RD) que serviría como un método rápido y asequible para calcular la prevalencia de la diabetes y RD en la población ≥ 50 años para mejor informar los servicios oftálmicos para pacientes diabéticos.

Vista general de la ERCE+RD

La ERCE+RD utiliza la metodología estándar de la ERCE, pero con dos elementos nuevos. 1. Evaluación del estado de diabetes de todos los participantes elegibles en sus

domicilios.

2. Evaluación de la RD entre los participantes elegibles diagnosticados con diabetes, también en sus propios domicilios.

Además de los resultados normales de la ERCE, la ERCE+RD genera los siguientes cálculos para la población ≥ 50 años.

- La prevalencia de la diabetes

- La prevalencia de RD y retinopatía diabética que amenaza la vista (RDAV) entre los diabéticos y en la población en general.

- Cobertura del examen para detectar RD entre los diabéticos conocidos (la proporción de los diabéticos conocidos que han sido examinados alguna vez, y en el año anterior).

- Los niveles de control de la glucemia entre los diabéticos (proporción de diabéticos conocidos sometidos al control aleatorio de la glucosa con < 200mg/dL).

¿Por que dicen que la ERCE+RD es rápida?

Para que la encuesta sea rápida y asequible, utiliza procedimientos simplificados para el examen de evaluación de diabetes y RD que son utilizables en el hogar del encuestado. La diabetes se evalúa por entrevista y con una medición aleatoria de la glucosa sanguínea (MAGS). La RD se evalúa en un examen con midriasis usando el oftalmoscopio directo e indirecto guiado por un plan de clasificación de RD simplificado. En el paquete de la ERCE se encuentra también un programa informática (software) para la entrada de datos y análisis de la ERCE+RD.

Lo que la ERCE+RD no es

La ERCE+RD sirve solamente para las personas de 50 años en adelante y no puede ser usado para calcular la prevalencia de la ceguera, diabetes y RD in otros grupos etarios. Para que la encuesta sea rápida y relativamente asequible, utiliza procedimientos simplificados para el examen utilizables en el hogar del encuestado. La simplificación tiene consecuencias para el nivel de detalle clínico que se recoge:

- el diagnóstico de diabetes con la ERCE+RD se hace basado en los antecedentes de diabetes del encuestado o en una MAGS elevada en vez de la glucosa en ayunas o la prueba de tolerancia oral de la glucosa. Así que puede haber una leve infravaloración de la prevalencia de la diabetes.

- La evaluación de la RD se efectúa en un examen que usa el oftalmoscopio directo e indirecto guiado por un plan de clasificación simplificado. Consecuentemente la ERCE+RD no ofrece detalles completos sobre el nivel de RD entre los diabéticos. Lograr más detalle implicaría el uso de la fotografía del fondo de ojo con el oftalmoscopio estereoscópico de 7 campos o biomicroscopía con la lámpara de hendidura, posible solamente en la sede de un servicio médico, algo no practicable o asequible en muchas circunstancias. Se ha demostrado que el examen por oftalmoscopio indirecto tiene una sensibilidad y especificidad aceptable en la detección de la RD y la RD amenazante de la vista. Estos son los indicadores claves para la planificación, ya que nos indican cuantas personas probablemente necesitarán tratamiento en el futuro y cuantas actualmente requerirán tratamiento para evitar pérdida de visión debido a la RD.

¿Cuándo se debe efectuar la ERCE+RD?

La inclusión de los componentes extras de diabetes y RD aumenta considerablemente la complejidad, tiempo y costo a la encuesta comparado con la ERCE básica (véase los detalles de presupuesto en la Sección 6,2).Una ERCE+RD solo debe hacerse si:

- Se espera que la prevalencia de diabetes será alta (Ej. > 15% entre la población ≥ 50 años). Si no se dispone de datos recientes sobre la población, se puede conseguir la prevalencia estimada de diabetes a nivel país del sitio Web de la Federación Internacional de la Diabetes (http://www.idf.org/atlasmap/atlasmap). En el caso de encontrar que la prevalencia es baja, se debe ejecutar la ERCE básica.

- Existen los recursos necesarios (equipamiento y financiación, véase Sección 6,2)

- Hay suficiente tiempo para llevar a cabo la encuesta (véase la Sección 6,2)

- Participarán en la encuesta oftalmólogos con experiencia en el uso del oftalmoscopio indirecto para detectar RD (véase la Sección 6,2)

- Existan servicios accesibles para examinar y tratar los pacientes que puedan necesitar los servicios para diabéticos.

- La información será usada para la planificación de servicios para RD.