USO DE ASPIRINA Y DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA

En cuanto al uso de aspirina, el 96.9% de las pacientes con diagnóstico de preeclampsia tomaron aspirina durante la gestación, el 96.8% de los controles igualmente ingirió aspirina en el embarazo. El 30.7% de los casos inició aspirina antes de las 16 semanas de embarazo (20), mientras que para los controles el 32.8% (21) lo hicieron temprano en la gestación. El 69.3% de los casos inició aspirina después de las 16 semanas, y el 67% de los controles iniciaron tardíamente.

En cuanto a las semanas de captación, el 61.5 % de los casos fue captado antes de las 16 semanas de gestación, mientras que el 54% de los controles fue captada tempranamente.

En cuanto al diagnóstico de preeclampsia, el 58% tuvo diagnóstico de preeclampsia grave (38 pacientes), 27.6% presentó preeclampsia moderada (18) y 3 (4.8%) tuvo un diagnóstico de SD de HELLP. No hubo casos de eclampsia entre las pacientes. Por definición, los controles no presentaron diagnóstico de preeclampsia.

RESULTADOS PERINATALES

En cuanto a resultados perinatales, para los casos, el peso promedio de los recién nacidos fue de 2759 gramos, con 17 bebés que presentaron peso menor de 2500 gr. En cuanto a edad gestacional, el promedio de edad fue de 36.2 semanas de gestación; 37 nacieron a término y 28 pretérmino, de estos, 17 nacieron entre las 35 y 36 semanas por Capurro, 6 entre las 33 y 34 semanas, 3 entre las 29-32 y 2 nacieron a las 28 semanas o menos. Para los controles, la edad promedio de nacimiento fue de 37.6 semanas de gestación, 55 de ellos nacieron a término, 12 pretérmino, de estos, 6 nacieron entre las 35-36 semanas, 3 entre las 33-44 y 3 entre las 29-32 semanas por Capurro. Ninguno de los controles nació a las 28 semanas o menos.

En cuanto al pagar al minuto, para los casos fue en promedio 8.1, 4 recién nacidos presentaron Apgar menor de 7 al minuto de vida; para los controles el promedio fue de 8.25 e igualmente 4 presentaron in puntaje menor de 7 al minuto de vida. En cuanto al puntaje de Apgar a los 5 minutos, el promedio en los casos fue de 8.9, con 1 caso que presentó valor menor de 7 a los 5 minutos. En los controles, el promedio fue de 9.97 y ninguno de los fetos presentó un puntaje menor a 7.

5 De los recién nacidos de madres pre eclámpticas necesitó de maniobras de reanimación, mientras que 7 de los controles ameritaron reanimación.

12 pacientitos nacidos de pre eclámpticas fueron ingresados a UCIN, mientras que 13 de los controles lo ameritaron.

El promedio de días de hospitalización previo al nacimiento de los casos fue de 1.5 días, mientras que para los controles fue de 1.1. Los días promedio de estancia hospitalaria posterioral nacimiento para los casos fue de 3.1, mientras que para los controles fue de 1.73.

En cuanto a la vía del nacimiento, 5 de los casos nacieron vía vaginal (7.7%) y 60 (92.3%) vía cesárea, mientras que 15 (23.5%) de los controles nacieron por parto vaginal por 49 (76.5%) cesáreas.

Al valorar la indicación de las cesáreas, para los casos, 34 fueron realizadas principalmente por la severidad del cuadro hipertensivo, 7 por riesgo de pérdida de bienestar fetal, 7 por cesárea anterior, 4 por desproporción céfalo-pélvica, 4 por Oligoamnios, 2 por desprendimiento de placenta normalmente inserta, una por expulsivo prolongado y por distocia de presentación. Para los controles, la

principal indicación fue riesgo de pérdida de bienestar fetal con 28, DCP en 6 ocasiones, 3 por cesárea anterior, 3 por embarazo gemelar, 2 por distocia cervical, y una a cada una para las siguientes: expulsivo prolongado, inducción fallida, trabajo de parto detenido, placenta previa y arritmia cardiaca materna.

RESULTADOS PERINATALES SEGÚN SEMANA DE INICIO DE INGESTA DE ACIDO ACETILSALICILICO:

En cuanto a los resultados perinatales adversos, al valorar los casos de preeclampsia, de las pacientes (20) que iniciaron Acido acetilsalicílico a dosis bajas a una edad gestacional < 16 semanas de gestación (aspirina de inicio temprano) 4 tuvieron un recién nacido con peso menor a 2500 gr, 10 nacieron antes de las 37 semanas de gestación, 3, antes de las 34 semanas, 2 antes de las 32 semanas de gestación, no hubo casos de Sd de HELLP; 2 recién nacidos tuvieron un puntaje de Apgar menor a 7 al minuto de nacido, 1 ameritó reanimación al nacer. Para las pacientes con preeclampsia que iniciaron aspirina después de las 16 semanas de gestación (45): 12 tuvieron un recién nacido con peso menor a 2500 gr, 17 nacieron antes de las 37 semanas de gestación, 4 nacieron antes de las 34 semanas y 3 antes de las 32 semanas; hubieron 3 casos de Sd de HELLP, 2 recién nacidos tuvieron Apgar menor a 7 al minuto de vida, 7 ingresaron a UCIN y 4 ameritaron reanimación al nacer.

Para el grupo control, cuando iniciaron aspirina temprano: 3 RN pesaron menos de 2500 gr, 3 nacieron prematuros antes de las 37 SDG, 1 nació antes de las 34 semanas e igualmente uno nació antes de las 32 semanas; 1 recién nacido tuvo puntaje de Apgar menor a 7 al minuto de vida, 2 ingresaron UCIN y 1 necesitó de reanimación. Cuando los controles iniciaron aspirina tardía: 8 recién nacidos pesaron menos de 2500 gr, 9 nacieron antes de las 37 semanas de gestación, 4 antes de las 34 semanas y 2 antes de las 32 semanas de embarazo; 3 tuvieron puntaje de Apgar menor a 7 al minuto de visa, 11 ameritaron ingreso a UCIN y 6 necesitaron reanimación al nacer.

ANALISIS DE SUBGRUPO:

De los 40 captados antes de las 17 semanas de gestación, únicamente 2 pacientes no tenían factores de riesgo identificables (12.5%), el restante 87.5% (14 pacientes) tenían al menos 1 factor de riesgo identificable al momento de la captación; a pesar de esto, solamente 20 pacientes (50%) inició aspirina antes de cumplir las 17 semanas de gestación. Para el grupo control, fueron captadas 35 pacientes antes de las 17 semanas de gestación, de estas, 5 (14.2%) no tenían

factores de riesgo, el 85.8% restante tenía al menos 1 factor de riesgo identificable al momento de la captación. En este grupo 20 pacientes (58%) inició aspirina antes de las 17 semanas de gestación.

ANALISIS DE SUBGRUPO PARA RESULTADO PERINATAL ADVERSO:

Para las pacientes con preeclampsia captadas temprano durante la gestación, se dividieron en aquellas que iniciaron aspirina temprano (20) y las que iniciaron luego de las 16 semanas de gestación (20). Ente las que iniciaron temprano, 4 recién nacidos pesaron menos de 2500 gr, 9 nacieron antes de las 37 semanas de gestación, 2 antes de las 34 semanas, uno presentó un Apgar menor a 7 al minuto de vida; no hubo casos de síndrome de HELLP, ingresos a UCIN ni necesidad de reanimación. En el grupo que inició asa tardíamente, 7 recién nacidos tuvieron un peso menor de 2500 gramos, 10 nacieron antes de las 37 semanas, 3 antes de las 34; hubo dos pacientes con diagnóstico de síndrome de HELLP, 2 recién nacidos con Apgar menor a 7 al minuto de vida, 4 ameritaron reanimación y 3 ingresaron a sala de UCIN.

Para el grupo control, sin diagnóstico de preeclampsia, de las 35 captadas tempranamente, 20 iniciaron aspirina temprano (57.1%) y el 42.9%) inició luego de las 16 semanas de embarazo. Entre las que iniciaron aspirina temprano, 3 recién nacidos pesaron menos de 2500 gr, 3 nacieron antes de las 37 semanas de gestación, 2 ameritaron ingreso a UCIN, un nacimiento antes de las 34 semanas de gestación, un pagar menor a 7 al minuto de vida y uno ameritó reanimación al nacer. Entre las pacientes que iniciaron asa tardíamente, 1 pesó menos a 2500 gr, 1 nace antes de las 37 semanas de gestación, 1 tuvo un pagar menor a 7 al minuto de vida, 4 ingresaron a UCIN y 3 necesitaron reanimación al nacer.

CALCULO DE RIESGO:

Se hizo el análisis de riesgo mediante el cálculo de OR, comparando pacientes que iniciaron aspirina temprano en la gestación versus inicio tardía para resultados perinatales adversos.

La ingesta de aspirina temprana no modifica el riesgo de ocurrencia de preeclampsia en general (temprana y tardía), OR 1.02, ni de Apgar menor a 7 a los 5 minutos de vida (OR 1.02), sin embargo estos resultados no tiene significancia estadística.

La ingesta de aspirina temprano durante la gestación tiende a disminuir la ocurrencia de preeclampsia de inicio temprano hasta en un 45% (OR 0.55),

ingreso a UCIN en un 57% (OR 0.43%), nacimiento prematuro en un 35% (OR 0.65), Apgar menor a 7 al minuto de vida en un 52% (OR 0.48), sin embargo este resultado carece de significancia estadística.

La ingesta de aspirina temprano durante la gestación incrementó el riesgo en más del doble de necesidad de reanimación al nacer, sin embargo este resultado no tiene significancia estadística.

CALCULO DE RIESGO ENTRE PACIENTES CAPTADOS TEMPRANAMENTE DURANTE LA GESTACIÓN:

Al calcular los riesgos de ocurrencia de evento perinatal adverso en pacientes captadas temprano durante la gestación y que iniciaron aspirina temprano durante la gestación versus inicio tardío encontramos que:

La ingesta de aspirina temprano durante la gestación no modifica el riesgo de preeclampsia en general (OR 1.16), ni nacimiento antes de las 37 semanas de gestación (OR 0.96), estos resultados no tienen significancia estadística.

La ingesta de aspirina temprano durante la gestación en pacientes captadas tempranamente tiene la tendencia a disminuir el riesgo de preeclampsia de inicio temprano hasta en un 86% (OR 0.14), Apgar menor a 7 al minuto de vida en un 37% (OR 0.63), ingreso a UCIN en un 18% (OR 0.82); sin embargo estos resultados no tienen la significancia estadística.

El uso de aspirina temprano durante la gestación en pacientes captadas tempranamente incrementa el riesgo de reanimación al nacer a más del doble (OR 2.64) en comparación con aspirina iniciada tardíamente. Este resultado tampoco alcanza la significancia estadística.