3.5. Resultados de la investigación
5.3.4. Validación de la idea a defender
Se valida considerando:
Se canaliza una vía periférica para tratamiento terapéutico y muestras de laboratorio ya que en el servicio de emergencias todo paciente que llega se le coloca una vía periférica hay pacientes que no ameritan ya que solo se le toma la muestra de laboratorio y no se
administra medicación y después de unas horas es dado de alto por lo que se ha consumido recursos y el tiempo del personal, ya que en este tiempo pudo atender a
pacientes que en verdad ameritan una vía periférica.
La falta de concientización del personal en lo que son las normas de asepsia y bioseguridad en el momento de la aplicación de una vía venosa periférica conlleva a las complicaciones de las mismas.
La falta de conocimientos sobre la dilución y la administración de medicamentos conlleva a que sea una causa para las complicaciones de las vías venosas periféricas.
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CONCLUSIONES
La aplicación de una vía venosa periférica se da por prescripción médica y para la toma de muestras de sangre, esto no debería ser así ya que no todo paciente debe ser colocado una vía venosa periférica por una disposición del servicio dada por los jefes del mismo,
esto lleva a la falta de colaboración del paciente ya que no todos los paciente están de acuerdo con este procedimiento.
No se observa la aplicación de normas de asepsia y antisepsia ya que el personal de enfermería no se realiza un adecuado lavado de manos y esto es una causa para que se
produzcan las complicaciones que afecta a la salud del paciente.
El apósito transparente es un insumo adecuado para la fijación del catéter de una vía venosa periférica, pero lamentablemente no se utilla por falta de insumos y materiales en el hospital, o por falta de conocimiento y de concientización del personal de
enfermería. Ya que con la utilización de este material nos facilita observar si hay un cambio en el sitio de incisión.
La manipulación de los equipos que van conectados al catéter de una vía venosa periférica no se realiza de manera adecuada ya que no se realiza el lavado de manos y
por la falta de rotulación de dichos equipos. En el área de emergencia hay paciente que se quedan hospitalizados por más de tres días.
Existen problemas infecciosos en el servicio causados por la mala colocación de catéteres en pacientes adultos que acuden a él, entre ellos el más frecuente es la flebitis,
esto se debe a la desactualización del protocolo de enfermería para la colocación de catéteres y la falta de un plan para su colocación y mantenimiento.
El personal de enfermería del servicio, espera contar con un instrumento técnico como es un protocolo actualizado y un plan de enfermería con normas técnicas que ayude a la correcta aplicación en la colocación y mantenimiento de catéteres en venas periféricas.
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RECOMENDACIONES.
A la supervisora del servicio
Socializar a todo el personal y especialmente a las que recién ingresan al servicio el plan de enfermería para la correcta colocación y mantenimiento de catéter venoso periférico.
Colocar el plan de procesos de atención de enfermería para la colocación mantenimiento del catéter venoso periférico en un lugar visible y distribuir el mismo a
todo el personal para que tengan conocimiento y puedan aplicar correctamente.
Actualizar y sistematizar el protocolo de canalización de una vía venosa periférica y realizar evaluaciones al personal sobre conocimientos y la aplicación del protocolo en
el trabajo diario del personal.
Organizar reuniones frecuentes con el personal de enfermeras para capacitarnos y de estas manera el personal va estar capacitado y podrá seleccionar a los paciente que
ameritan una VVP ya que no todos los pacientes se les debe realizar este procedimiento.
Conjuntamente con el jefe de médicos deben organizar charlas y designar al personal de enfermeras realicen trabajos educativos e investigativos sobre las normas de asepsia y
antisepsia y mantenimiento de una VVP, y de esta manera el personal concientizara que
si no se auto educan y aplican las normas de bioseguridad disminuirá las complicaciones
que produce el procedimientos de una VVP.
A la enfermera de insumos
Realizar gestiones al jefe de bodega y a quien corresponda para que nos abastezcan de insumos y materiales necesarios para el servicio y mantener un stock en el servicio para
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Al personal de enfermería del servicio
Aplicar correctamente y siguiendo las normas plan de procesos de atención de enfermería para la colocación mantenimiento del catéter venoso periférico
Rotular los equipos que van conectados al catéter de una vía venosa periférica de manera adecuada (fecha en que se colocó la VVP y los equipos, nombre del paciente, fecha de curación de una VVP) esto debe ser con letra clara y legible.
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CAPITULO IV
4. MARCO PROPOSITIVO
PLAN DE PROCESOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA LA COLOCACIÓN MANTENIMIENTO DEL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO
4.1. DATOS INFORMATIVOS.
Lugar: Quito
Beneficiarios: Pacientes de emergencia del HCAM y personal de enfermeras/os
País: Ecuador
Provincia: Pichincha
Plazo de Ejecución: Mayo – Julio 2012
Fecha Prevista de Inicio: Mayo del 2012
Fecha Prevista de Finalización: Julio 2012
Responsables de la Propuesta: Lic. Patricia Guaiña
4.2. ANTECEDENTES
La aplicación de normas de asepsia y bioseguridad en el procedimiento de la vía venosa
periférica no se observa ya que el 64%s de proceder a la canalización de una vía venosa periférica a veces se realiza lavado clínico de manos.
Una de las complicaciones frecuentes en los enfermos es la flebitis que está asociada a la colocación de un catéter venoso periférico procedimientos que se realizan con fines terapéuticos y/o diagnósticos. El personal de enfermería es el responsable del cuidado del acceso venoso periférico y por ende prevenir las complicaciones.
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Problema (Antecedentes). La causa efecto de no utilizar o aplicar adecuadamente la bioseguridad en la canalización de la vía venosa periférica.
4.3. JUSTIFICACIÓN:
El presente estudio realizado es importante porque se ha comprobado el uso inadecuado de las vías venosas periféricas ya que el 66% del personal encuestado señala que siempre se coloca una VVP (vía venosa periférica) solo para la extracción de muestras para laboratorio. Sin tomar encuentra que por la alta demanda de pacientes en el área de emergencias el personal de enfermera no siempre realiza el lavado clínico de manos antes de la colocación de una VVP produciéndose complicaciones a los usuarios.
El uso inadecuado de la VVP genera costos a la institución ya que se utiliza material y recursos que van a ser eliminados en cuestión de horas porque el paciente se va con el alta. La enfermera es la responsable directa de la colocación de una VVP a lo igual que sus complicaciones por lo que debe utilizar las normas de asepsia y antisepsia.
Este trabajo investigativo va a ser de suma importancia para el personal que labora en la emergencia de estas casa de salud y de esta manera utilizaran el protocolo indicado para la
canalización de una VVP y con esto disminuirá las complicaciones y por ende va a ser un beneficio para el paciente ya que se disminuirá su estadía en el hospital por infecciones o
complicaciones adquiridas en el hospital.
4.4. OBJETIVO GENERAL.
Desarrollar estrategias de cuidados de enfermería para colocación y mantenimiento de catéter venosos periférico.
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4.5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Capacitar al personal de Enfermería mediante charlas sobre la colocación y manejo de
equipos de infusión.
Elaborar cuadro de dilución de medicamentos que son más utilizados en el área de
Emergencia
Elaborar un PAE para prevenir complicaciones con la colocación de una vía venosa
periférica
4.6. ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD
Político: es factible de realizar por contar con personal comprometido, tanto de la parte
administrativa como operativa, por la importancia que se da a la capacitación continua y por
la necesidad de mejorar la calidad en base a la realidad que se puede modificar con los
avances científicos actuales.
Socio Cultural: El PAE junto con el cuadro de dilución de medicamentos busca mejorar la
atención ante el procedimiento de canalizar una VVP y su uso adecuado
4.7. PLAN DE ACCIÓN:
La introducción y aplicación del PAE y el cuadro de dilución de medicamentos en el uso
adecuado de la VVP con la finalidad de garantizar un procedimiento libre de complicaciones
88 PROTOCOLO DE CANALIZACION Y MANTENIMIENTO DEL CATETER VENOSOS PERIFERICO DIAGNOSTICO SITUACIONAL DISEÑO DE PROTOCOLO CONSENSO, SOCIALIZACION Y APLICACION EVALUACION Y RETROALIMENTACION
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PLAN DE PROCESOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA LA COLOCACIÓN MANTENIMIENTO DEL CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO
Objetivo general
Realizar la Inserción de un catéter periférico, evaluando las condiciones particulares del paciente, minimizando molestias, complicaciones, y riesgo de lesión e infección para el paciente y bajo normas de bioseguridad.
Objetivo especificos
1. Elaborar el protocolo de canalizacion de vias perifericas.
2. Estandarizar el procedimiento de canalizacion de vias perifericas a aplicarse en el servicio de Urgemcias.
3. Establecer un sistema de seguimiento, control y retroalimentacion en su aplicación.
Personal al que va dirigido
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La elección del material a usar deberá considerar:
El objetivo de la punción
El volumen a administrar ( Para quimioterapia de preferencia catéteres pequeños)
Características del paciente como la edad niños.
Se debe elegir el catéter de menor calibre a la vena para que cumpla su función y evitar el trauma o irritación local.
Materiales.- Se observara entre el material:
Catéteres intravenosos de numeraciones 18, 20, 22 y 24
Catéteres específicos para procedimientos específicos como (TAC)
Algodón Jabón Agua corriente Alcohol (sachets) 70% Torniquete Esparadrapo Tegaderm Guantes de manejo Mascarilla Equipo de venoclisis Soluciones
Llaves de tres vías
Jeringuillas
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Técnica
La identificación de la vena debe realizarse por visión y palpación y determinando:
Trayecto, Movilidad, Diámetro, Fragilidad, Resistencia a la punción
La punción y canalización se realizara con el bisel hacia arriba (ángulo entre 15º y 30º dependiendo de la profundidad), ligeramente por debajo del punto elegido.
Progresar (con un ángulo algo menor para no perforar la vena) hasta la penetración del catéter en la vena.
Confirmar la colocación extravascular comprobando el retroceso / reflujo de sangre en la recamara del catéter.
En la introducción podemos ayudarnos, de inyecciones intermitentes de suero estéril cada vez que encontremos alguna resistencia, pero NUNCA se debe retirar el catéter sin
hacer lo propio con la aguja de punción porque corremos el riesgo de dañarlo e, incluso, seccionarlo. Está, también, totalmente contraindicado forzar la introducción pues
podemos perforar la vena. (UNIVERSIDAD DE ALBACETE 1999)
Procedimiento:
1. Reúna todo el material necesario para este procedimiento, y llevarlo al lugar donde se encuentra el paciente.
2. Comunique el procedimiento al familiar y al paciente en caso de niños que pueden colaborar ya en el proceso, y, a través de proceso como la respiración se integre al
proceso para aliviar el dolor.
3. Trasladar los materiales a donde se encuentra en paciente
4. El sitio de punción debe estar limpio por lo que debe ser lavado por arrastre con agua y jabón antiséptico.
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5. Realice lavado de manos clínico 6. Colóquese guantes de manejo
7. Aplique torniquete proximalmente a la vena donde se va a puncionar.
8. Realice pincelado de la piel del paciente en el sitio de punción con torundas limpias y solución antiséptica (alcohol 70%), realizando círculos hacia el exterior desde el punto de la piel sobre el que se va a hacer la punción; esperar el tiempo de exposición del antiséptico (30 segundos con alcohol 70%) para proceder a la introducción del catéter. 9. Realice sujeción de la mano con una extremidad y con la otro proceda a puncionar la
piel con el catéter deslizándolo suavemente hacia la vena, hasta obtener un flujo libre de sangre.
10. Retirar de manera parcial el mandril del catéter y progresar hasta dejar el catéter en el lugar deseado.
11. Retirar el torniquete.
12. Conectar la llave de tres vías y el equipo de infusión, abrir el paso y comprobar la permeabilidad.
13. Realizar fijación según procedimiento, observando que la piel este seca.
14. El sitio de punción se debe cubrir con apósito estéril apósito estéril transparente, a continuación coloque una tira pequeña en forma de mariposa sobre el apósito estéril transparente debiendo realizarse lo más distal posible del punto de inserción.
15. Se fijara con férula de acuerdo a necesidades sin que ello signifique cubrir el sitio de punción que quedará visible debajo del apósito estéril transparente.
16. Rotulación con fecha, número de catéter y sigla del nombre y apellido completo de la enfermera que efectuó la canalización.
17. Retiro del material utilizado y eliminación en el recipiente de desechos infecciosos correspondiente.
18. Arreglo y orden del lugar.
19. Registro del procedimiento en informe de enfermería y registro de canalización de vías indicando localización del sitio de punción, numero de punciones, tipo de catéter utilizado, fecha de colocación, fecha de cambio, causas de cambio.
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Frecuencia de cambio.
1. El catéter debe reemplazarse por otro estéril de acuerdo a las necesidades del paciente
como una individualidad, para lo que se evaluara por turno presencia de signos de flebitis (edema, eritema, dolor) En el paciente pediátrico puede distanciarse su uso,
previa evaluación de calidad del proceso a través de supervisión de procedimientos sobre la vía venosa y de indicador de flebitis asociada a catéter venoso periférico.
2. Si existe sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catéter, este debe ser reemplazado y cambiado el sitio de punción de inmediato.
3. Los equipos de bomba y micro goteros deberán cambiarse a las 72 horas de acuerdo al estado en que se encuentran los equipos, rotulándolos con fecha, nombre del paciente y
número de cama.
4. Las extensiones de tres vías deberán ser correctamente cerradas para prevenir el retorno
de sangre y presencia posterior de tejido muerto en su trayecto y de producirse el flujo de sangre deberán ser lavados inmediatamente y/o cambiados.
5. Ninguna llave de tres vías, extensiones, equipos podrán contener restos de sangre, por lo tanto deberán ser lavados y/o cambiados.
Mantención del sitio de punción:
1. Los pacientes con catéteres intravenosos deben ser evaluados en cada turno en búsqueda
de reacciones inflamatorias en el sitio de punción y registrarse esta evaluación en hoja de enfermería.
2. La evaluación debe realizarse palpando por sobre la fijación luego de lavado clínico de
manos.
3. Si el paciente tiene fiebre inexplicable, dolor o sensibilidad local, se debe retirar el vendaje y examinar directamente el sitio de punción.
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4. Si se encuentran signos de irritación local, se debe retirar el catéter y cambiar a otro sitio
de punción alejado del anterior, además se debe cambiar todo el sistema de administración, equipos de goteo, llaves de 3 pasos.
5. Si el vendaje esta húmedo se debe cambiar previa pincelación del sitio de punción con torundas limpias y con antiséptico (alcohol al 70%), se deberá tener precaución que el
catéter no se desplace del sitio de punción y utilizar guantes previo lavado de manos. 6. Toda fijación que se encuentre en inadecuadas condiciones higiénicas deberán ser
cambiadas, así como si por causa del baño del paciente se han humedecido.
Retirada del catéter
Retiraremos un catéter en cuanto deje de ser necesario, o ante la presencia de signos locales y/o sistémicos de infección asociado al mismo.
Ningún paciente permanecerá con catéteres PRN si no se justifican.
La retirada se hará previo lavado de manos y con guantes de manejo.
Se retirará en casos en los que se colocaron de urgencia por la condición crítica del paciente y no se observaron completamente las medidas de asepsia. (UCEDA T. Jesús
2006)
Observaciones
El sitio de punción no debe rasurarse, si fuera necesario deberá cortarse el vello para permitir el acceso, visualización y fijación.
Una vez aplicado el antiséptico sobre la piel, no palpar el punto de inserción
(Esta es una de las actividades que implica un riesgo significativo para el trabajador por lo que debe tomar todas las medidas necesarias a fin de evitar cortes, pinchazos, salpicaduras de sangre y/o material contaminado con sangre, por lo que de forma
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obligatoria debe utilizar todas las barreras de protección (guantes) a fin de prevenir o
disminuir la posibilidad de contagio de enfermedades como hepatitis B y VIH. Mascarilla por riesgo de salpicadura que cubra nariz y boca).
Debe evitarse aquellas telas o esparadrapos que producen erosión o irritación de la piel del paciente por el riesgo de favorecer la colonización por microorganismos
intrahospitalarios.
Cuidados de los equipos de infusión
Toda manipulación del equipo de infusión se hará previo lavado de manos y con guantes de manejo.
Se limitarán las manipulaciones todo lo posible, por lo tanto se procurara mantener circuitos cerrados.
Se limitarán las extracciones de sangre de vías periféricas, ya que aumenta la posibilidad de restos de sangre en las llaves y por tanto de infección.
Se limitará en lo posible el Nº de llaves de tres pasos.
Las llaves de tres pasos deben ser manipuladas previo lavado de manos.
Las llaves, se cambiarán siempre PRN, y, al realizar una nueva canalización.
Todos los sistemas que estén conectados se cambiarán al tiempo, no poniendo en contacto nunca un sistema nuevo con uno viejo
Los tapones de las llaves de tres pasos deben estar siempre puestos y cerrados.
Se manipularán lo mínimo, y se dejarán, siempre que se desconecten, sobre paño, gasa, o envoltorio estéril, o conectados a aguja estéril.
Tras conectar perfusiones cortas la llave de tres pasos, el tapón se colocará cubierto para evitar su contaminación.
Para estas perfusiones, se intentará aprovechar el mismo sistema pasando medicaciones compatibles, una tras otra, evitando así desconexiones múltiples.
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Cuidar siempre de manipular las conexiones con los guantes limpios, antes de manipular las bombas, de rotular, etc.
Nunca se pincharan los sistemas en Y (www.chospab.es/enfermeria)
Registros y señalizaciones
Se anotarán en la hoja de registro de cuidados de enfermería los cambios de vías, los cambios de sistema.
Se anotarán en todas las fundas de suero la hora de comienzo, nombre del paciente y la medicación que contiene
Debemos tener en cuenta que es conveniente registrar todos los datos posibles. Un registro adecuado será la principal herramienta para poder controlar la correcta administración de drogas y sueroterapia al paciente.
Plan de monitoreo y evaluación
Indicador: Cobertura de capacitación
Indicadores de flebitis
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LISTA DE CHEQUEO DE SUPERVISIÓN DE LA APLICACIÓN DEL PROTOCOLO DE CANALIZACIÓN Y CUIDADO DE VÍAS PERIFÉRICAS
FECHA………ENFERMERA……….
N.- ITEMS SI NO
1 Realiza lavado de manos según técnica establecida
2 Realiza limpieza de la piel conforme a protocolo
3 Realiza desinfección de la piel conforme a protocolo
4 Realiza punción conforme a protocolo
5 Realiza fijación conforme a norma
6 Realiza rotulación conforme a norma
7 La fijación se encuentra limpia y libre se sangre 8 Llave de tres vías se encuentran sin residuos de sangre
9 Equipos de venoclisis rotulados
10 Realiza manejo de llave de tres vías y conectores previo lavado de manos
11 Realiza reporte de condiciones de la vía por turno
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Tabla de Dilución de Medicamentos (SANCHO R, Villar (2013)
DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO IV. DIRECTO INFUSIÓN
INTERMITENTE PERFUSIÓN CONTINUA OBSERVACIÓN Adrenalina o Epinefrina Se diluye 1cc en 9cc de S. Salina
Si Si Sueros compatibles agua
destilada S. Salina, suero glucosado 5%
Ampicilina Si Si, Tiempo máximo de
administración 60 min.
No Cloruro de sodio Dx. Al 5%.
Precauciones: Flebitis
Atropina Si, diluir con 10 ml
de suero fisiológico y administración lenta
No No Cloruro de sodio 0,9% L.
Ringer
Bicarbonato de sodio Si, utilizar exclusivamente en situaciones de emergencia como resucitación cardio pulmonar
Si, en caso de acidosis metabólica o para alcalinización de orina se puede administrar en perfusión de 4 - 8 horas. Si No Cloruro de sodio 0,9% Glucosa 5% y 10%.
Dopamina No No Si, diluir 200mg en
100cc. De solución salina
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Fenitoina Si Si Si, se aconseja
administrar antes y después de la