Elaboramos una base de datos en la que se recoge información demográfica de los pacientes, así como antecedentes personales que pueden influir en la evolución y en la posibilidad de recuperación y aparición de complicaciones. Registramos también datos relativos a la causa que motivó el ingreso en UCI y su gravedad.
Valoramos la evolución a través de los datos de supervivencia y tiempo de estancia tanto en la UCI como en el hospital.
Solo se recogen datos en el apartado de LET si al menos un actor propone LET, siempre a través de campos con opciones prediseñadas. Valoramos de forma subjetiva la influencia que esta proposición tiene sobre la relación médico-paciente-familia, la existencia de un documento de instrucciones previas del paciente y la participación de la familia en la decisión final.
Las causas de las complicaciones se recogen de forma descriptiva. Asimismo, para valorar la evolución de la complicación o evento adverso, cada investigador calcula el SOFA de forma diaria desde el día previo a la complicación hasta 4 días. Si un paciente tiene complicaciones en diferentes momentos de su evolución se considerará cada una de ellas por separado.
Elegimos el índice SOFA por su facilidad de uso y por haber sido empleado en el estudio multicéntrico español271 con buen resultado. Estos datos se recogen de forma rutinaria en todos los pacientes ingresados. Esto nos permite analizar sus valores máximo y mínimo y su tendencia temporal, tanto de forma cualitativa (tendencia positiva y negativa) como cuantitativa.
Los datos a recoger de cada paciente serán:
I. Datos demográficos: 1. Edad.
II. Antecedentes personales y patologías previas al ingreso en UCI:
1. Hipertensión arterial.
2. Diabetes mellitus tratada farmacológicamente. 3. Dislipemia.
4. Obesidad (índice de masa corporal o IMC>30 kg/m2). 5. Neumopatía moderada o grave en tratamiento
exclusivamente farmacológico.
6. Neumopatía que requiere oxigenoterapia o ventilación mecánica domiciliaria.
7. Cardiopatía moderada o grave (por fracción de eyección del ventrículo izquierdo o FEVI, clasificación de la NYHA, valvulopatía o coronariopatía).
8. Enfermedad renal crónica estadio 3 o superior. 9. Cirrosis hepática grado B o C de Child.
10. Enfermedad oncohematológica, en remisión o activa. 11. Otra enfermedad neoplásica.
12. Tratamiento esteroideo o inmunosupresor a cualquier dosis.
13. Tratamiento quimioterápico.
III. Situación basal del paciente:
1. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
2. Parcialmente dependiente para las ABVD. 3. Totalmente dependiente para las ABVD.
IV. Patología que motiva el ingreso en UCI (elegir una de las siguientes):
1. Neumonía.
2. Otra infección respiratoria (no agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
3. Bacteriemia primaria.
4. Bacteriemia asociada a catéter. 5. Infección urinaria.
6. Infección de herida quirúrgica. 7. Infección de piel y partes blandas. 8. Endocarditis.
9. Otra infección (especificar).
10. Agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
11. Tromboembolismo pulmonar.
12. Insuficiencia respiratoria de otro origen. 13. Síndrome coronario agudo.
14. Arritmia.
15. Edema agudo de pulmón o shock cardiogénico de otro origen.
16. Parada cardiorrespiratoria recuperada. 17. Pancreatitis aguda.
18. Hemorragia de origen digestivo.
19. Hepatopatía aguda sin hepatopatía crónica (ej. fallo hepático fulminante).
20. Complicación de hepatopatía crónica (no hemorragia). 21. Hemorragia intracraneal.
22. Hemorragia de otro origen (no trauma). 23. Ictus.
25. Otra patología neurológica (no coma). 26. Coma de otro origen.
27. Traumatismo craneoencefálico (TCE) moderado o grave. 28. Otro tipo de trauma (no TCE).
29. Postoperatorio de cirugía cardiaca.
30. Posquirúrgico programado (no cardiaca). 31. Otro (especificar).
V. Escalas de gravedad al ingreso en UCI: 1. SOFA al ingreso en UCI.
2. APACHE II al ingreso en UCI.
VI. Datos evolutivos:
1. Supervivencia al alta de UCI (sí/no). 2. Supervivencia al alta hospitalaria (sí/no).
3. En caso de supervivencia al alta de UCI: Sabadell score347.
4. Estancia en UCI (nº de días). 5. Estancia hospitalaria (nº de días).
VII. Día de ingreso en que aparece la complicación.
VIII. Tipo de complicación con repercusión orgánica: 1. Neumonía nosocomial o NAVM.
2. Otra infección respiratoria. 3. Bacteriemia primaria.
4. Bacteriemia asociada a catéter.
5. Infección urinaria asociada a catéter. 6. Infección de herida quirúrgica.
8. Otra infección (especificar). 9. Tromboembolismo pulmonar.
10. Insuficiencia respiratoria de otro origen. 11. Síndrome coronario agudo.
12. Arritmia.
13. Edema agudo de pulmón o shock cardiogénico de otro origen.
14. Parada cardiorrespiratoria recuperada. 15. Hemorragia intracraneal.
16. Hemorragia de otro origen. 17. Ictus.
18. Convulsión.
19. Coma de otro origen. 20. Otro (especificar).
IX. Tratamientos instaurados (nuevos) en el momento de la complicación:
1. Intubación orotraqueal (IOT) y ventilación mecánica. 2. Ventilación mecánica en paciente previamente intubado
o traqueostomizado.
3. Ventilación mecánica no invasiva (VMNI).
4. Inicio o aumento de dosificación de tratamiento con drogas vasoactivas.
5. Transfusión de hemoderivados.
6. Diálisis y/o ultrafiltración (continua o intermitente). 7. Cirugía (especificar).
X. SOFA diario en la complicación:
1. Valor del SOFA el día previo al a complicación 2. Valor del SOFA el día de la complicación. 3. SOFA el día de la complicación +1.
4. SOFA el día de la complicación +2. 5. SOFA el día de la complicación +3. 6. SOFA el día de la complicación +4.
XI. Decisión de LET:
1. Ingreso en UCI con decisión previa de no instaurar determinados tratamientos (sí/no).
2. Existencia de instrucciones previas (sí/no).
3. Día de ingreso en que se plantea por primera vez LET. 4. Persona que propone LET (paciente, familiar y/o equipo
médico).
5. Decisión de realizar LET (sí/no).
6. Día de ingreso en que se decide la LET. 7. Realización de LET (sí/no).
8. Día de ingreso en que se realiza la LET. 9. Tipo de LET: i. No RCP si parada cardiorrespiratoria (PCR). ii. No iniciar VM. iii. Retirar VM. iv. No IOT. v. Extubación terminal.
vi. No transfundir hemoderivados. vii. No iniciar diálisis.
viii. No iniciar tratamiento con drogas vasoactivas. ix. Retirada de tratamientos farmacológicos.
x. Retirada de otros tratamientos (indicar cuáles). xi. Sedación terminal o paliativa.
10. Participación del paciente en la decisión de LET:
i. No se le puede proponer (inconsciente o no competente).
ii. No participa de la decisión pero se le informa de la misma.
iii. No participa de la decisión ni se le informa de la misma.
iv. Fue el paciente quien lo propuso.
11. Actitud del paciente ante la proposición/decisión de LET (si participa en ella):
i. Fue el paciente quien lo propuso. ii. El paciente se opone a la LET.
iii. Acepta inmediatamente la proposición de LET. iv. Se genera debate.
v. Otro (texto libre).
12. Participación de los familiares en la decisión de LET: i. No hay familiares a los que consultar/informar. ii. El equipo decide no preguntar la opinión de los
familiares sobre la LET pero se les informa de la decisión.
iii. El equipo decide no preguntar la opinión de los familiares sobre la LET ni se les informa de la decisión.
iv. El paciente no quiere que se trate este tema con los familiares.
13. Actitud de los familiares ante la proposición/decisión de LET (si participan en ella):
i. Fueron los familiares los que propusieron LET. ii. Los familiares se oponen a la LET.
iii. Aceptan inmediatamente la proposición de LET. iv. Se genera debate.
v. Otro (texto libre).
14. Consecuencias de la proposición/decisión de LET en la relación equipo médico-paciente-familia:
i. Mejora la relación con el paciente. ii. Mejora la relación con los familiares.
iii. Mejora la relación con paciente y familiares. iv. Empeora la relación con el paciente.
v. Empeora la relación con los familiares.
vi. Empeora la relación con paciente y familiares. vii. No cambia.
viii. Otro (texto libre).
15. Grado de acuerdo sobre la LET dentro del equipo en el momento en que se decide la misma (en porcentaje).