Verificación de los resultados de los pacientes

El control de calidad recomendado en estos estándares supervisa el desempeño de múltiples factores. Sin embargo, un resultado aceptable obtenido en el control de calidad no asegura un resultado preciso para una cepa clínica. Es importante revisar todos los resultados obtenidos previamente con todas las drogas para un determinado paciente antes de informar el resultado del aislamiento actual. Se debe asegurar que: 1) los resultados de las pruebas de sensibilidad se corresponden con la identificación del aislamiento; 2) los resultados obtenidos con una droga en particular perteneciente a una familia de antibióticos sigue la regla jerárquica de actividad (EJ: una cefalosporina de tercera generación es más activa que una de primera o de segunda frente a enterobacterias); 3) que el aislamiento sea sensible para los antibióticos para los cuales no se ha

Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Microbiología Clínica”

descrito resistencia aún (Ej: vancomicina frente a Streptococcus spp.) y para aquellos en los que solo existe categoría de sensible en el documento M100 del NCCLS.

Frente a resultados inusuales se debe verificar:1) errores de transcripción; 2) contaminación de la prueba; y 3) resultados previos del paciente (EJ. tuvo el paciente un aislamiento anterior con el mismo perfil inusual, repita la prueba de sensibilidad o la identificación o ambas en ese orden. En algunos es útil repetir el ensayo utilizando un método alternativo. En la tabla 4 del documento M100 se puede encontrar un listado de resultados que requieren confirmación. Cada laboratorio debe desarrollar sus propias políticas de verificación de resultados inusuales. La lista debe poner énfasis en los resultados que pueden tener impacto en el tratamiento del paciente.

TABLA 4: Probables causas para la obtención de resultados no concordantes con los valores esperados, en las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos por método de difusión, al utilizar cepas de referencia.

Efecto observado con las cepas de referencia

Causas probables

Agrandamiento general de las zonas Bajo inóculo

Volumen insuficiente del medio de cultivo Sobrecarga de los discos

Disminución general de las zonas Alto inóculo

Volumen excesivo del medio de cultivo Inactivación de la droga de los discos Discos vencidos

Trimetoprima-SulfametoxasolMS, disminución del tamaño de la zona y/o aparición de colonias internas

Exceso de timidina en el medio de cultivo (a). Se corrige con el agregado (5%V/V) de sangre lisada de caballo, rica en timidina fosforilasa.a

Tetraciclinas, quinolonas fluoradas, colistina o aminoglucósidos

-Disminución de las zonas, especialmente frente a Pseudomonas aeruginosa

-Aumento de las zonas

-Exceso del contenido de cationes divalentes: Ca++ y Mg++

-Escaso contenido de cationes divalentes Aminoglucósidos, macrólidos

-Disminución de las zonas pH menor a 7,2 Penicilinas

-Aumento de las zonas pH menor a 7,2

a) El agregado de timidina fosforilasa o sangre lisada de caballo puede mejorar la nitidez de los halos y la confiabilidad de las pruebas para sulfonamidas y Trimetoprima frente a patógenos comunes, excepto para Enterococos. Para evaluar cada lote de Müueller Hinton en su contenido

Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Microbiología Clínica”

de timidina se debe utilizar una cepa control (Enterococcus faecalis ATCC 29212 o ATCC 33186) que se prueba frente a discos de Trimetoprima / sulfametoxazol.

Un medio satisfactorio mostrará un halo de inhibición claro y definido de 20 mm. o más. 10.8.1 Identificación bacteriana:

La interpretación de las pruebas de sensibilidad no puede estar disociada de la identificación bacteriana. Por ejemplo, una CIM de penicilina mayor a 1ug/ml es indicativa de resistencia si el microorganismo en estudio es un Neumococo, mientras que un Enterococo, con CIMs hasta 16 veces superior, es considerado sensible a la misma droga.

Por el contrario, las resistencias intrínsecas pueden ser extremadamente útil para corregir o confirmar la identificación bacteriana. Por esta razón, frecuentemente se ensayan in vitro ciertos antimicrobianos que no son terapéuticamente útiles pero contribuyen con el control de calidad de la identificación bacteriana. Los resultados obtenidos con estos antibióticos nunca deben ser informados al médico.

10.8.2

Frecuencia de las pruebas

Cada vez que se introduce un nuevo lote de discos de antimicrobianos a la rutina, este se debe ensayar con las cepas patroónes de control de calidad apropiadas.

Las cepas patroónes de control de calidad se deben probar semanalmente y cadauando vez que se cambie cualquier reactivo que intervenga en la realización de las pruebas de sensibilidad;, los discos de antibiótico a ensayar deben ser los mismos que se utilizan de rutina para los aislamientos clínicos. Cuando un ensayo dée como resultado halos de inhibición que estén por fuera del rango aceptable, se deben tomar medidas correctivas. Si la desviación se puede atribuir a un error obvio, como por ejemplo. discos o cepas de control anómalos, contaminación de la cepa control, o atmósfera de incubación incorrecta, se debe repetir la prueba de control de calidad.

Si dicha desviación no se puede atribuir a un error obvio, se debe continuar con los controles de calidad diariamente hasta detectar la fuente de error y documentar la solución del problema.

Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Microbiología Clínica”

10.8.3 Fuentes comunes de error en el método de difusión por discos

Deberán considerarse las siguientes fuentes de error cada vez que un diámetro de inhibición se encuentre fuera de los límites aceptables según las Tablas 3 y 3A (M100 S13) de las normas del NCCLS (Performance Standards for Antimicrobials Disk Susceptibility Tests-Eighth Edition;

Approved Standard. January 2003)

erroresErrores de transcripción de los resultados de las pruebas de control de calidad; errorError del operador en la medición de los diámetros;

contaminaciónContaminación u otros cambios en la cepa control;

inóculos demasiado densos (concentrados) o demasiado livianos (diluidos);

deterioroDeterioro del patrón de turbidez 0,5 de Mc Farland o deficiente agitación del mismo;

temperaturaTemperatura y/ o atmósfera de incubación incorrecta;

variabilidadVariabilidad en la calidad y la preparación del medio, cada nuevo lote debe ser controlado antes de su utilización.