W GRIESINGER Y EL MODELO DE PSICOSIS ÚNICA

Griesinger, profesor de Tubinga, Zurich y Berlin sucesivamente, tal como refiere J. Vallejo (1980, p.10) fue, en 1860, en el primer director del Burgzhölzi. Considerado como el fundador de la psiquiatría alemana moderna publica en 1845 su Patología y terapia de las enfermedades psíquicas para médicos y

estudiantes8 cuya segunda edición ampliada se convierte en referencia de la

psiquiatría de la época.

Griesinger toma como referencia en la elaboración de sus teorías a las tesis asociacionistas: las sensaciones captadas por los órganos de los sentidos, se organizan, mediante la inteligencia asociativa, en complejos, que entran en competición para llegar a la conciencia, formando así la personalidad, el yo. La enfermedad creará pseudo-complejos patológicos que entran en lucha con el yo. Griesinger hará del modelo de la parálisis general de Bayle, el prototipo de las enfermedades mentales. Consecuentemente, las enfermedades mentales serán diferentes momentos de un único proceso mórbido de origen orgánico.

En este modelo único, "Einheitspsychose", diferenciará cuatro fases, al estilo de la parálisis general, que se encadenan unas a otras en una sucesión sin rupturas:

(8) Die Psychopathologie und therapie des psychischen Krankheiten, 1845 (1ª edición). La segunda edición, ampliada, es publicada en 1867. Nos referiremos en nuestros comentarios a la 2ª edición francesa Traité des maladies mentales, 1867.

1. Fase prodómica, anterior a la enfermedad.

2. Fase inicial que se caracterizaría por alteraciones afectivas. Esta primera fase correspondería al cuadro de manía (schwermuth) y de melancolía (tolheit). Considerada como un trastorno afectivo primario mantiene un buen pronóstico de curación.

3. Fase de estado, se configura una locura sistematizada: paranoia (Verrücktheit), marcada por el delirio sistematizado en el que se incluye el delirio megalomaníaco. En esta fase los pseudo-complejos patológicos han desplazado parcialmente al yo: "Ver-rückt", es la demencia parcial.

4. Si la cronificación se intensifica, con un desplazamiento total del yo, se cursa demencia, (blödsinn).

Tal como vemos, la concepción de psicosis unitaria conlleva la idea de incurabilidad con evolución hacia la demencia irreversible. Vemos también que la paranoia es considerada como un trastorno secundario, camino intermedio hacia la demencia. De los avatares que sufrirá este concepto de "psicosis única" surgirá el concepto de Demencia precoz en Kraepelin.

Cabe destacar las referencias de Freud a la obra de Griesinger y que han sido explicitadas en el estudio que F.Kaltenbeck (1990) ha realizado sobre Freud y la psiquiatría alemana :

- En el concepto de psicosis única, las formas secundarias son el resultado de cierta adaptación terminal al nuevo mundo y al nuevo yo que ha generado la enfermedad, en un trabajo de compromiso, de asimilación de los elementos delirantes.

− Las relaciones entre sueño y locura: en el capítulo I de La interpretación de

los sueños, en el apartado sobre "las relaciones del sueño y las

enfermedades mentales" dirá que la teoría médica de la vida onírica se sustenta en la coincidencia entre sueño y perturbación mental considerando que el sueño no es más que "un proceso inútil y perturbador y la manifestación de una actividad anímica deprimida" (Freud, 1990b, p.114). En este punto destacará entre las teorías psiquiátricas la propuesta de Griesinger de considerar la realización de deseo como el punto en común entre sueño y psicosis. La posición de Freud es que si bien las perturbaciones mentales poca cosa pueden aportar a la explicación de los sueños, un entendimiento de la actividad onírica puede aportar nuevas ideas en cuanto al mecanismo interno de las perturbaciones mentales. Así, afirmará que

"al esforzarnos en esclarecer el enigma de los sueños laboramos también en el esclarecimiento de las psicosis" (ibid.).

− Sobre las psicosis alucinatorias crónicas: en Formulaciones de los dos

principios del acaecer psíquico Freud (1990d, p.223) vuelve a referirse a

Griesinger en la primera página del texto:

"El introducir el proceso de represión (esfuerzo de desalojo y suplantación) en la génesis de la neurosis nos ha permitido discernir ese nexo. El neurótico se extraña de la realidad efectiva porque la encuentra -en su totalidad o en alguna de sus partes- insoportable. El tipo más extremo de este extrañamiento de la realidad objetiva nos lo muestran ciertos casos de psicosis alucinatoria en los que debe ser desmentido el acontecimiento que provocó la insania (Griesinger) ".

− Sobre el acto reflejo: Griesinger entiende el psiquismo como un esquema de acciones reflejas.

− Sobre el dolor y el placer y el concepto de exceso: las sensaciones y las representaciones se acompañan de dolor o placer. El dolor psíquico es el estado fundamental de la locura. El dolor o el placer, en las sensaciones y en las representaciones, funcionan como un "juicio oscuro" que cae sobre el yo. F.Kaltenbeck aclara este punto:

"...en el caso del placer, el yo está sostenido, en el caso del dolor, el yo está limitado(eingeschränkt) y éste es un término que Freud toma directamente de Griesinger. Un exceso o una falta de excitación psíquica puede producir el dolor" (Kaltenbeck,1990,p.29).

Cabe destacar la proximidad entre la idea de Griesinger de que cuando el campo de mira del espíritu se estrecha el dolor deviene el único objeto y la de Freud, en la elaboración que hace de la hipocondría en 1914, en Introducción del

narcisismo.

Entre los seguidores de las teorías de W.Griesinger podemos contar a Westphal, Meynert y Wernicke, los cuales se decantaron por la vertiente orgánica manteniendo la ya famosa afirmación de Griesinger de que las enfermedades psíquicas son enfermedades del cerebro y olvidándose de su enseñanza dinámica. La obra de Griesinger, tal como destaca L.Binswanger mantiene un sutil equilibrio entre una concepción psicológica y anatómica (Binswanger,1973). Será necesario esperar a E.Bleuler para que vuelvan a conjuntarse las dos vertientes.