XVIII EQUIPO RESPONSABLE DE LA ELABORACION DE LA GUIA CLINICA.

Dr. Edmundo Carrasco y Médicos Generales Clínica Periférica #1

XIX. AUTORES

Dr. Edmundo Carrasco

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XX. BIBLIOGRAFIA:

 Eastern Joseph S. Herpes Zoster: eMedicine Specialties > Dermatology > Viral Infections. Dirección URL: http://emedicine.medscape.com/article/1132465-overview

 Kalso E, Allan L, Dellemijn PL, Faura CC, Ilias WK, Jensen TS, Perrot S, Plaghki LH, Zenz M. Recommendations for using opioids in chronic non-cancer pain. Eur J Pain 2003;7(5):381-6.PubMed

 Hempenstall K, Nurmikko TJ, Johnson RW, A'Hern RP, Rice AS. Analgesic therapy in postherpetic neuralgia: a quantitative systematic review. PLoS Med 2005 Jul;2(7):e164. PubMed

 Finnerup NB, Otto M, McQuay HJ, Jensen TS, Sindrup SH. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal. Pain 2005 Dec 5;118(3):289-305. PubMed

 Attal N, Cruccu G, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Nurmikko T, Sampaio C, Sindrup S, Wiffen P, EFNS Task Force. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol 2006 Nov;13(11):1153-69. PubMed

 Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis 2007 Jan 1;44 Suppl 1():S1-26. PubMed

 Oxman MN et al. Shingles Prevention Study Group. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005 Jun 2;352 (22):2271-84. PubMed

 Dworkin RH, Barbano RL, Tyring SK et al. A randomized, placebo-controlled trial of oxycodone and of gabapentin for acute pain in herpes zoster. Pain 2009 Apr;142(3):209-17. PubMed

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GUIA CLINICA INFECCIONES ASOCIADAS A MORDEDURAS DE

ANIMAL

I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD

Infecciones por mordeduras de animal.

II. CODIGO

T14.1

III. DEFINICIÓN

Las infecciones de mordeduras por mamíferos (perros y gatos domésticos) son las causantes de la mayor parte de estas heridas, en las que se origina una infección que puede amenazar la vida; los gérmenes que contaminan estas heridas pueden corresponder a la flora bucofaríngea del animal, aunque también pueden proceder de otro lugar.

IV. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD

 De acuerdo al animal mordedor: o Perro.

o Gato. o Ratón.

 De acuerdo a la gravedad de la misma: o Leve.

o Grave. (Pone en peligro la vida, la función o la estética del paciente).

V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS

Los Agentes Etiológicos provienen de la flora de la cavidad oral del animal, suelen ser infecciones polimicrobianas. Los Microorganismos más frecuentes son Streptococus SPP. (en especial Alfa Hemoliticos), Pasteurella multocidas, S. Aureus y diversas especies de Anaeróbicos (peptococcus, Bacteroides, Susobacterium). Sin descartar el virus de la rabia y la bacteria del Tetanus.

VI. SITUACION EPIDEMIOLOGICA

Las mordeduras por animales mamíferos tienen una relativa alta frecuencia, aunque sus lesiones no ponen en peligro la vida del paciente, este requiere de una atención médica inmediata sobre todo para prevenir la rabia humana. Las personas que son agredidas con mayor frecuencia son los hombres jóvenes y los niños que viven o trabajan en áreas urbanas marginales.

VII. MEDIDAS PREVENTIVAS

 Prevencion primaria.

o Vacunación canina.

o Limitar la exposición al riesgo. o Eliminación de mamíferos. o Medidas higiénicas oportunas.

o Asistencia inmediata a los Servicios de Salud. o Vacunación Antitetánica.

o Promoción y Educación Para la Salud.

 Prevencion secundaria.

o Diagnostico oportuno. o Tratamiento especifico.

VIII. SÍNTOMAS Y SIGNOS CARDINALES

La infección suele manifestarse en 8 a 24 hrs. En el sitio de la mordedura, aumento del dolor, celulitis, exudado purulento y, a veces mal oliente, fiebre, Linfangitis si la herida es profunda y alcanza la sinovial y el hueso. Puede desarrollar una artritis séptica o una ostiomielitis con diseminación sistémica (endocarditis, absceso cerebral).

IX. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisico. Laboratorio clinico.

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X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 Tipo de animal mordedor.

 Agente causal de la posible infección.

XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS

 Medidas no farmacológicas.

o Información para la salud. o Lavado inmediato de la herida. o Observación del animal mordedor. o Inmunización Antitetánica.

o Remitir al paciente al Dpto. de Medicina Preventiva.

o Limpieza de la herida con abundante agua y jabón, cuidados de la herida.

 Medidas farmacológicas.

o Tratamiento: AMOXICILINA ( como trihidrato ) + ACIDO CLAVULANICO (como clavulanato de potasio)

Base 400mg + 57mg /5ml respectivamente polvo para suspension oral Fco 50 ml Dosis: 875 mg+125 mg cada 12 horas durante 5-10 días

Cantidad a prescribir: 10- 20 tabletas En caso de alergia comprobada a penicilina

o Tratamiento: CLINDAMICINA (como clorhidrato o fosfato) Base 300 mg Capsula Dosis: 300 mg v.o. c/ 8 hrs x 7 días

Cantidad a prescribir: 21 cápsulas Analgésicos

o Tratamiento: Acetaminofén

Dosis: 500 mg cada 6 horas o 1 g cada 8 horas durante 3-5 días Cantidad a prescribir: 12 – 30 tabletas

En caso de mordedura de animal perro, gato, ratón, murciélago, posible portador del virus de la rabia, aplicar Inmunoglobulina antirrábica humana.

Evaluar la posibilidad de profilaxis con inmunoglobulina humana en paciente no inmunizado con toxoide tetánica

 Medidas quirugicas

Solamente cuando la herida sea muy extensa, severa y antiestética, deberá de ser suturada.

XII. COMPLICACIONES POSIBLES:

 Rabia humana.

 Artritis Séptica.

 Osteomielitis.

 Diseminación sistémica (Bacteriana, Endocarditis, absceso cerebral).

 Heridas Anfractuosas.

XIII. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION

Las Complicaciones posibles.

XIV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

Observación directa del animal mordedor durante 10 días por Medicina Preventiva. Evaluación Médica en 5 días.

XV. CRITERIOS PARA EL ALTA

Con la evidencia de curación y cuando el animal mordedor no muestre signos de rabia.

XVI. INCAPACIDADES

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XVII. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN

XVIII. BIBLIOGRAFÍA

 Diagnóstico y Tratamiento. 35 Edición del 2000 en inglés 2002 en España.Pierneg J.R. Meghee.

 Manual Medicina Interna Harrison del 2003.

 Guías Médicas. Fisterra. (Medicina basada en Evidencias). Diagnostico precoz.

Tratamiento oportuno y Eficaz. Seguimiento del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Incapacidad Laboral Temporal. Cumplimiento de las Normas. Indicadores de los Protocolos.

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