Municipalité de Palmarolle

(1)

Bureau de la directrice générale / Greffière-trésorière

Tél. : 819-787-2303  Téléc. : 819-787-2412  Courriel : [email protected]

DATE DE RÉCEPTION DE LA REQUÊTE : ______________________________________________

AUTEUR DE LA REQUÊTE : _________________________________________________________

ADRESSE : _______________________________________________________________________

TÉLÉPHONE : _____________________________________________________________________

OBJET DE LA REQUÊTE :

______________________________________________________________________________

LA REQUÊTE A ÉTÉ REÇU : PAR COURRIEL PAR TÉLÉPHONE EN PERSONNE F^ACEBOOK

REQUÊTE REÇU PAR : _________________________________________________________

TRANSMISE À : DIRECTION GÉNÉRALE

CONSEIL MUNICIPAL

INSPECTEUR MUNICIPAL

TRAVAUX PUBLIC ET VOIRIE

A^UTRE :________________

Par la présente, j’atteste que les faits énoncés dans cette plainte sont véridiques au meilleur de ma connaissance :

__________________________ _________________

Signature du requérant Date

*La direction générale vous contactera d’ici trente (30) jours.

(2)

Bureau de la directrice générale / Greffière-trésorière

Tél. : 819-787-2303  Téléc. : 819-787-2412  Courriel : [email protected]

L

USAGE DE LA MUNICIPALITÉ

MESURE APPORTÉES POUR RÉGLER LA SITUATION :

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___________________________ ___________________

Signature du responsable Date