INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA DE MÉXICO ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
ESTUDIO DE FACTIBILIDAD PARA CONSTRUIR UN CENTRO
DE SALUD CON SERVICIOS AMPLIADOS EN EL SURESTE DE LA CIUDAD DE SAN LUIS POTOSÍ
PARA OBTENER EL GRADO DE
MAESTRO EN SALUD PÚBLICA CON ÁREA DE CONCENTRACIÓN EN ADMINISTRACIÓN EN SALUD
EDGARDO GARCÍA ROSAS
DIRECTOR
Dr. en C. JORGE MARIO LOPEZ ARANGO ASESOR
ÍNDICE
I INTRODUCCIÓN……….. 6
II JUSTIFICACIÓN……….. 8
III PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………. 12
IV ANTECEDENTES……… 14
V OBJETIVOS……….. 16
VI MARCO TEÓRICO……….. 17
VII METODOLOGÍA………... 23
VIII RESULTADOS……….. 27
ESTUDIO DE MERCADO……….. 27
ESTUDIO TÉCNICO……… 35
ESTUDIO FINANCIERO………. 41
EVALUACIÓN ECONÓMICA………. 50
IX DISCUSIÓN……….. 54
X CONCLUSIONES………. 57
XI BIBLIOGRAFÍA………. 59
AGRADECIMIENTOS
Guadalupe Andrade Cepeda
Magdalena Miranda Herrera
Claudia González Acevedo
Oscar González Herrera
Elodia Rojas Lima
DEDICATORIA
A María Soledad García Rosas
Causa de mi ser profesional
I INTRODUCCIÓN
Los sistemas de salud latinoamericanos tienen diversos retos a cumplir. Entre los que se destacan extender la cobertura de servicios, la cobertura de la protección financiera, el equilibrio en la distribución e inversión de los recursos, la eficiencia de los servicios y la atención de las enfermedades crónicas no transmisibles1.
Cuando se habla de cobertura, se debe entender lo que es la cobertura geográfica y la cobertura de la protección financiera. La primera hace referencia a la infraestructura física y tecnológica. La segunda trata sobre la protección del afiliado por medio de un sistema de financiamiento basado en impuestos generales, específicos o una afiliación normal a un seguro para evitar el empobrecimiento ocasionado por gastos catastróficos en salud2.
La cobertura geográfica también considera los factores de acceso y la disponibilidad de unidades de atención en zonas lejanas o centros urbanos. La planeación de las unidades médicas, donde la población demanda implícita o explícitamente atención a la salud, es un proceso importante que amerita la preocupación de los tomadores de decisiones.
La planeación de la construcción de unidades médicas no siempre ha sido antecedida por estudios de factibilidad. El presente trabajo, puede representar un ejercicio valioso, para apoyar la toma de decisiones en la perspectiva de la construcción de un centro de salud en un área geográfica determinada.
Los estudios de factibilidad, permiten identificar la viabilidad de realizar todo tipo de proyectos, ya sean de carácter técnico, social o comercial. Las grandes empresas trasnacionales, realizan estudios de este tipo para analizar posibilidades exitosas de una sucursal en un determinado lugar.
instrumento para preparar o analizar los antecedentes de un proyecto para la aprobación final3.
El presente estudio busca identificar la factibilidad o no, de construir un Centro de Salud con Servicios Ampliados (CESSA)4 en el sureste de la ciudad de San Luis
Potosí. En esta zona coexisten características de poca accesibilidad a los servicios de salud, demográficas y socio-económicas (elevado crecimiento poblacional, pobreza extrema, desempleo, pandillerismo y tráfico de sustancias ilícitas entre otros), que, en suma, hacen aparentemente viable la construcción de dicha unidad médica.
Para determinar la factibilidad de construir un CESSA es necesario realizar un estudio de mercado, un estudio técnico, un estudio financiero y una evaluación económica. Para lo anterior se pretende realizar una revisión exhaustiva de fuentes secundarias que aporten la información suficiente que sustente la factibilidad de la construcción del CESSA.
Este trabajo inicia con la justificación del estudio donde se abordan las características relevantes de la población del sureste de la ciudad de San Luís Potosí. Posteriormente se detalla el problema central y se continúa con un análisis de los antecedentes de los estudios de factibilidad. Enseguida se abordan los objetivos del presente estudio. La siguiente sección trata acerca del marco teórico donde se aborda el Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS) y se hace hincapié en la metodología del ILPES.
II JUSTIFICACIÓN
México actualmente se encuentra en una transición demográfica5. La pirámide
poblacional se encuentra en un proceso de envejecimiento, debido al aumento de la esperanza de vida6. Esto se traduce en un aumento en la demanda de los servicios
de salud, lo que compromete al estado mexicano a la resolución de dicho problema7.
De acuerdo al Instituto Nacional de Geografía e Informática (INEGI) para el año 2005, en el estado de San Luís Potosí, la población ascendía a 2,461,6248
habitantes. Aproximadamente 60% de la población se encuentra entre los 20 y los 49 años de edad9. Alrededor del 50% de los habitantes de la entidad federativa, carecen de seguridad social10. En la capital del estado, de nombre San Luis Potosí, la población es de 730,950 habitantes, donde 51.8% son del sexo femenino11, y 34% de la población total, carece de seguridad social12.
Para atender los problemas de salud de esta población, carente de seguridad social, el municipio de San Luis Potosí, cuenta con 16 centros de salud urbanos, 3 unidades de especialidades médicas, un hospital general con más de 180 camas13.
El sureste de la ciudad de San Luís Potosí es considerado, para fines del presente estudio, el área geográfica que comprende entre la carretera No. 57 (San Luís –
Médico) y la carretera que lleva al municipio de Rioverde (Fig No.1). Está formado por 108 colonias; el INEGI tiene alrededor de 45 AGEB, donde habitan 166,060 personas de escasos recursos económicos14. El INEGI en 2005, estima que la
tercera parte de esta población carece de seguridad social.
Tabla No. 1 Principales problemas de salud del sureste de la ciudad de San Luis Potosí
Problema de salud Prevalencia*
Infección respiratoria aguda 4.5
Infecciones intestinales 1.7
Infecciones de vía urinarias 3.9
Neumonías 1.2
Otitis media 2.3
Caries dental 8.1
Gingivitis y enfermedad periodontal 7.5
Fuente: Informe anual de la Jurisdicción Sanitaria No. 1 S.L.P. 2008 *Por cada 100 habitantes
Como datos extraoficiales, la Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de San Luís Potosí (FEUASLP) realizó diagnósticos de salud entre 2007 y 2008, en seis centros de educación escolar en la zona, en un total de 2,453 niños entre 6 y 13 años de edad, encontró que 42% de los alumnos tienen sobrepeso y obesidad16.
Otro problema identificado es la alta prevalencia de caries dental (35 por cada 100)17.
El embarazo en la adolescente es un problema que prevalece en la zona geográfica a la que se ha hecho referencia. Este se encuentra relacionado con problemas de
bajo peso al nacer. El Hospital Materno Infantil “Alberto López Hermosa” ha
informado que, en promedio, 30% de los embarazos en las adolescentes que atienden en un año provienen del sureste de la ciudad18.
Para dar respuesta a los problemas en materia de salud de la población, el sureste de la ciudad cuenta con el centro de salud 21 de Marzo que tiene seis núcleos básicos para atender a un total de población de 68,662 personas, donde 32,802 carecen de seguridad social19.
aquellas personas que si tienen seguridad social y que por motivos de distancia, deciden atenderse en dicha unidad de atención médica.
El MIDAS, señala que por cada 1,000 habitantes debe haber un núcleo primario, constituido por un médico (o médico pasante) y una enfermera clínica (o enfermera pasante)21. En un sentido pragmático, el centro de salud 21 de Marzo tiene una
sobrecarga de población y carencia de personal de salud e infraestructura física.
Al inicio de este documento, se menciona que el total de población del sureste asciende a 166,060 personas. La población estimada que carece de servicios de salud en el sureste de San Luis Potosí asciende a 30,000 personas aproximadamente.
La figura No. 1 muestra el sureste de la ciudad de San Luis Potosí, así como los servicios de salud con los que cuenta, incluidas las clínicas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). La zona señalada con blanco es la zona carente de servicios de salud. Es importante señalar que los derechohabientes al IMSS deben acudir a la clínica No. 47 que se encuentra a una distancia mayor a 30 minutos en transporte urbano.
Fuente: Manual de cobertura de centros de salud. Jurisdicción Sanitaria No. 1
[image:10.612.214.534.437.670.2]Por otro lado, las evaluaciones de la calidad de los servicios de salud señalan que los usuarios perciben como un componente relevante de mala calidad los tiempos prolongados de espera22. Situación que sucede en el centro de salud del sureste de
la ciudad en cuestión23.
Ruelas et.al. identificaron que la percepción médica en materia de calidad se enfoca hacia los recursos humanos y materiales, mientras que los tiempos de espera los consideran como un aspecto poco relevante, mientras que la población percibe a este último como el principal problema de la calidad en la atención24. Los tiempos de espera son prolongados el centro de salud 21 de marzo de San Luís Potosí25.
III PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la zona sureste de la ciudad de San Luís Potosí, delimitada por la carretera N0. 57 y la carretera Rioverde (Fig. No.1) habitan alrededor de 106,060 personas, de las cuales 58,121 carecen de seguridad social. Los servicios de salud se limitan a un centro de salud con seis núcleos básicos, con la capacidad de atención para 18,000 habitantes, de tal manera que se produce una brecha de atención aproximada de 30,000 personas.
La brecha de atención que aquí se plantea permite generar al autor del presente trabajo, la propuesta de la construcción de un CESA. Este podría contar con 12 núcleos básicos, consulta de especialidad, servicio de laboratorio, imagenología, farmacia y servicio de urgencias las 24hrs los 365 días del año, de acuerdo a lo que señala el MIDAS. Se considera este número por no contar con la población exacta.
Si bien la alternativa de solución antes planteada, requiere de un estudio de factibilidad que permita identificar el éxito o fracaso de la misma. En México, la Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (DGPLADES), es la que se encarga de realizar este tipo de estudios. En su algoritmo para la creación de nuevas unidades médicas señala, que una vez identificada la necesidad, se realiza una serie de pasos que se concretan en realizar un estudio de factibilidad26. Para la situación planteada, se carece de un estudio de factibilidad.
La falta de estudios de factibilidad conlleva a diversas situaciones. Por un lado, conduce a la toma de decisiones de un manera arbitraria y concretamente política que en diversas ocasiones están a la inversa de lo que señala Donabedian, que los servicios deben de estar orientados a las necesidades de la población27.
La falta de infraestructura en salud promueve el gasto en salud reconocido como generador de pobreza28, ya que los problemas de salud que afectan a las personas
que no pueden acceder a la asistencia médica y los gastos generados por la asistencia médica afectan significativamente a los hogares29.
El hecho de carecer de servicios de salud pone a la población en riesgo de que no trate sus padecimientos y que sufran de enfermedades que son prevenibles30. Las
comunidades que carecen de servicios de salud estarán poco preparadas para atender sus necesidades de salud31. Ante esta panorámica, surge la siguiente pregunta de investigación.
¿Es factible, en tres dimensiones (técnica, económica y financiera) la construcción de un centro de salud con servicios ampliados en el sureste de la ciudad de San
IV ANTECEDENTES
Los estudios de factibilidad se definen simplemente como una revisión precisa de datos para determinar la mejor alternativa de inversión entre diversas opciones. Generalmente, el término estudio de factibilidad es una expresión en las ciencias económicas y contables que apareció a mediados del siglo XX, simplemente para determinar diferentes alternativas de inversión a través del cálculo de costos y beneficios de cada una32.
Los estudios de factibilidad pueden realizarse en diferentes áreas del conocimiento. Zahran et al. realizaron un estudio de factibilidad para la utilización de nuevos productos para reforzar la pavimentación asfáltica con una mezcla de fibra de vidrio, su resultado fue que este refuerzo aumenta la estructura global, ello implica reducción en los costos futuros de rehabilitación33.
En el campo de la docencia también se realizan estudios de factibilidad, como el que realizaron Yedra et.al. para la creación de un programa de maestría en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco; hicieron hincapié en el estudio de mercado y encontraron que si es factible realizar un programa34.
En el área de la salud, los estudios de factibilidad son comunes para realizar o no determinadas prácticas. Bunker et al. identificaron la factibilidad para realizar pruebas con espirometría en miras a identificar a pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica35.
Otro ejemplo de este tipo de estudio, fue el que realizaron Peña et.al. que identificaron que el tratamiento ambulatorio para infección de vías urinarias, produce un ahorro del 73%; y concluyó que es más factible brindar tratamientos de este tipo que en el ámbito hospitalario en comparación con otros36.
infraestructura social y económica al servicio de la nación. Para lo cual es necesaria una verdadera planificación integral que garantice la funcionalidad de los servicios a brindar, y que considere un sano proceso de factibilidad, diseño y construcción, carente de situaciones que no sean realmente justificables e imprevisibles37.
En este mismo sentido, Blanchard et. al. realizaron un estudio de factibilidad para crear un establecimiento tipo proveeduría farmacéutica en la Universidad de Carabobo. Encontraron que era factible y que si se llevaba a cabo la Institución se ahorraría alrededor de 99,763.5dls/año38.
Los estudios de factibilidad son de suma importancia porque permiten evitar el desarrollo de proyectos que no son posibles realizarlos, realizar una adecuada planeación de los recursos que se pretenden utilizar e informar al personal administrativo de sistemas, usuarios, auditores, etc. respecto a las expectativas del proyecto39.
Otro ejemplo de estudios de factibilidad fue el que realizó Finer et.al. en el condado de Estocolmo para demostrar la factibilidad de la utilización de la evaluación de impacto sanitario como una herramienta para la toma de decisiones en miras a mejorar el nivel de salud de la población. Encontró que a través de la utilización de esta herramienta, las decisiones políticas en materia de salud se toman con mayor visión de resolución de problemas40.
V OBJETIVOS
General
Determinar la factibilidad (financiera, económica y técnica) de construir un Centro de Salud con Servicios Ampliados en el sureste de la Ciudad de San Luis Potosí desde la perspectiva de la atención primaria a la salud en el contexto del Modelo Integrador de Atención a la Salud.
Específicos
- Realizar un estudio de mercado donde se identifique la demanda potencial de servicios de salud.
- Realizar un estudio técnico que permita definir el tipo de unidad que se requiere necesaria para atender los problemas de salud de la población habitante en el sureste de la ciudad de San Luis Potosí.
- Determinar los costos de la unidad por construcción, equipamiento y operación anual.
VI MARCO TEÓRICO
Los sistemas de salud engloban todas las organizaciones, instituciones y recursos de una nación, cuyo objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la salud41. La mayoría de los sistemas nacionales comprenden el sector público,
privado tradicional e informal42. Las cuatro funciones principales de un sistema de
salud son la prestación de servicios, la generación de recursos, el financiamiento y la rectoría43.
Desde la primera mitad del siglo XX, en México se creó un sistema de salud segmentado que dividió a la población en dos grandes grupos; aquella que contaba con seguridad social y aquellos que carecían de ésta (población abierta)44. Durante la década de los ochenta se creó el Modelo de Atención a la Salud para la Población Abierta (MASPA) que pretendió crear cierta homogeneidad y orden en la población no asegurada, la más pobre45.
La OMS señala en el Informe Mundial de Salud 2008 que la atención primaria es sumamente necesaria46. En el año 2006, México crea el Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS), que retoma los éxitos de cobertura alcanzados por el MASPA pero que innovadoramente establece la continuidad de la atención basada en compromisos y tendiente a un uso más eficiente de los recursos para la salud47.
El MIDAS promueve la integración de los servicios de salud, que la atención se enfoque en el individuo, la familia y la comunidad con especial énfasis en la atención primaria a la salud; es descentralizado, equitativo, eficiente y de alta calidad; subsidia la demanda de los servicios de salud48.
la asignación de funciones a cada uno de los centros prestadores de servicios, de acuerdo a los niveles de atención del sistema de salud49.
Los servicios antes descritos se ofrecen en unidades de atención que son: las casas de salud, los centros de salud, los centros de salud con servicios ampliados, los hospitales generales y diversas unidades de apoyo50.
Los centros de salud con servicios ampliados (CESA) son unidades médicas que cuentan con seis a doce consultorios y sus núcleos básicos correspondientes. Están diseñados para ofrecer atención primaria a la salud integral con un alto nivel resolutivo. Ofrecen servicios de medicina familiar, medicina de especialidades, estomatología, medicina comunitaria, servicios de laboratorio y servicios de imagenología y telemedicina. Tienen capacidad para la atención de partos no complicados cuando se ubican a menos de 30 minutos de un hospital de referencia y atención inicial de urgencias obstétricas. Se proporciona atención de urgencias durante los 365 días del año51. Su capacidad de atención es de 20,000 a 30,000 habitantes. Debe de contar con equipo de comunicación con los centros de salud y hospitales de la red de servicios52.
Es importante señalar que el núcleo primario está constituido por un médico y una enfermera clínica. Es responsable de la atención clínica y de las actividades de salud comunitarias que se llevan a cabo en colaboración con otro personal con perfil similar. Las unidades de salud cuentan con servicios de atención domiciliaria en casos de urgencia e imposibilidad de traslado. Estos servicios pueden ser de apoyo o de especialidad53.
El MIDAS señala que cada entidad federativa debe establecer un tamaño mínimo de población a cubrir para que los esquemas de captación funcionen con la suficiente agregación del riesgo. A saber:
- 1 a 2 médicos por cada 1,000 habitantes - 2 a 3 licenciad@s en enfermería
Para la construcción de las unidades de atención, es necesario contar con evidencia de que las unidades realmente son necesarias y determinar cuáles serán los planes de trabajo. Para ello es necesario realizar un estudio de factibilidad.
En este sentido, la factibilidad se refiere a la disponibilidad de los recursos necesarios para llevara a cabo objetivos o metas señalados. Generalmente la factibilidad se determina sobre un proyecto. El estudio de factibilidad de un proyecto se dirige a evaluar las posibilidades de éxito de su implementación, es decir, su aceptabilidad54.
El estudio de factibilidad es el análisis de una empresa (entiéndase ésta como un proyecto individual o grupal) para determinar si el negocio que propone será bueno y en cuales condiciones se debe desarrollar para que sea exitoso.
Factibilidad es el grado en que lograr algo es posible o las posibilidades que tiene de lograrse. Debido a que los recursos por lo regular son escasos, es necesario tomar una decisión. Las buenas decisiones sólo pueden ser tomadas sobre la base de evidencias y cálculos correctos, de manea que se tenga seguridad plena de que el negocio se desempeñará correctamente y que ganancias producirá55.
El ILPES junto con el Banco Mundial propone una metodología específica para realizar un estudio de factibilidad que se compone de cuatro principales estudios56:
Dada la finalidad, el estudio de mercado debe presentar cuatro bloques de análisis precedidos de una caracterización adecuada de los bienes que se espera producir y de los usuarios de estos servicios.
El primero comprende el análisis de la demanda que tiene por objeto demostrar y cuantificar la existencia en ubicaciones geográficamente definidas de individuos o entidades organizadas que son consumidores o usuarios actuales o potenciales. El análisis debe abarcar el estudio de la cantidad deseable o necesaria de un cierto bien o servicio.
El análisis de la oferta puede ser sólo interno, solo externo o combinado. Cualquiera de estos casos podrá corresponder a un número más o menos grande de productores, acercándose a las definiciones de un mercado de competencia (al menos del lado de la oferta) o de un número reducido de proveedores.
Estudiar los precios que tienen los bienes o servicios que se espera producir, tiene la finalidad de caracterizar de qué forma se determinan y el impacto que una alteración de los mismos tendría sobre la oferta y la demanda del producto.
El estudio técnico comprende la descripción de la unidad productiva, que envuelve dos conjuntos de elementos. El primero se refiere a un grupo básico que reúne los resultados relativos al tamaño del proyecto, su proceso de producción y su localización. El segundo comprende la descripción de las obras físicas necesarias, la organización para la producción y el calendario de realización del proyecto.
Los conjuntos son interdependientes entre si y tienen una estrecha relación con los estudios financieros y económicos del proyecto y con los resultados alcanzados en el estudio de mercado. Este estudio también debe demostrar y justificar cual es la alternativa técnica que mejor se ajusta a los criterios de optimización que corresponde aplicar al proyecto.
factores condicionantes y la justificación del tamaño con respecto al proceso y a las localizaciones elegidas.
El proceso involucra las transformaciones que realizará el aparato productivo creado por el proyecto para convertir una adecuada combinación de insumos en cierta cantidad de productos. El proceso se identifica con la función de producción y se caracteriza por los estados inicial y final de la variable que mide el objeto de su aplicación. La función de producción del CESA será la prestación de servicios de salud.
La localización de la unidad que se estudia en el anteproyecto definitivo puede plantearse con distintos grados de precisión. Se supone que la macro-localización en la zona rural o urbana se haya decidido como resultado de los estudios realizados. Resta plantear las escalas de preferencia para la elección definitiva del terreno en que se situará el proyecto dentro del área física antes determinada, o justificar la elección de éste, indicando si existe ya algún tipo de compromiso en su adquisición.
El estudio financiero implica que las decisiones que se tomen en el estudio técnico correspondan a la utilización de capital que debe justificarse desde el punto de vista financiero. Los realizadores del proyecto deben demostrar que cuentan con el suficiente capital para realizar inversiones y los gastos corrientes del proyecto.
Se debe iniciar por indicar las necesidades totales de capital, desglosadas en capital fijo y capital circulante necesario para la operación de la empresa. Estas necesidades de capital deben escalonarse en el tiempo durante el periodo de construcción y operación del proyecto.
El estudio financiero debe mostrar en un resumen formalmente ordenado en un cuadro, las fuentes de los recursos financieros que se utilizarán y su distribución en los diversos usos que comprende el proyecto, en otras palabras, el origen y destino de los recursos.
Para calcular lo anterior, los datos se obtienen de las previsiones de precios y cantidades demandadas contenidas en el estudio de mercado, del análisis de costos en cuanto a sus montos y su carácter fijo o variable contenido en el estudio técnico y el cuadro de fuentes y usos de fondos del propio estudio financiero57.
VII METODOLOGIA
Se trata de un estudio transversal descriptivo donde se utilizó la metodología que propone el ILPES, en materia de factibilidad. Se realizó un estudio de mercado, uno técnico, un financiero y una evaluación económica. Se utilizó el paquete EXCEL 2007 para realizar la captura de los datos en matrices.
Estudio de mercado.
Se caracterizó a la población total del sureste de la ciudad de San Luís Potosí en función de sexo, edad, escolaridad y derecho-habiencia, por área geoestadística básica (AGEB).. Para ello se utilizó el programa IRIS-SCINCE del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), que cuenta con la población de manera muy específica por colonias y por AGEB.
Se consideraron los recursos disponibles en el único centro de salud de la zona geográfica en cuestión, para determinar la oferta de servicios públicos de salud. (Anexo 1). Entre los recursos a considerar serán los siguientes:
- Número de núcleos básicos (Número de personal médico y de enfermería). - Número de dentistas.
- Número de consultorios médicos disponibles.
Una vez que se obtuvieron estos datos, se realizó la estimación de las brecha de atención para obtener los posibles usuarios del CESSA. Esta se obtuvo al multiplicar el número de núcleos básicos por la población que potencialmente puede atender, según los indicadores de la OPS (un médico por cada 3,000 personas). El producto se restará al total de la población que se ha obtenido, esta diferencia representó el número total de usuarios potenciales.
correspondencia. Se determinó su tiempo y su costo en función de transporte público y privado. (Anexo 2)
Estudio técnico
El estudio técnico comprendió la determinación del tamaño de la unidad médica, el proceso de operación y la localización de la misma. Para el primero, se determinó el número de núcleos básicos que fueran necesarios según el número de usuarios potenciales. Para ello se utilizará el indicador de la OPS (1 médico por cada 3,000 habitantes); lo que determinó el tamaño de la unidad médica que se pretende construir.
En miras de acordar los servicios que se ofertados y el personal necesario para que el CESA funcione, se realizó una matriz constituida por dos columnas: la primera incluirá el servicio que se oferta y la segunda el personal que se requiere. Esta información se obtuvo del compendio Modelos de Recursos para la Planeacion de Unidades Médicas, de la DGPLADES.
Para establecer el número de metros cuadrados de la unidad, se utilizaron los planos del CESSA del Manual de Modelos de Unidades Médicas propuesto por el MIDAS, donde se incluyen el tamaño de cada una de las áreas necesarias. Para ello se realizó una matriz donde se incluyan el número de metros cuadrados por cada servicio de CESSA.
Los horarios de atención y el paradigma de funcionamiento se obtuvieron del MIDAS.
La producción potencial se estimó en función del número de consultas que cada núcleo básico ha de otorgar en un año, se consideró que su duración es de 20 minutos. Para ello se consideró el tiempo de atención de 420 minutos (7 horas) como un turno completo, que se dividió en 20 minutos y se obtuvo la producción por día, este se multiplicó por los días laborables de un año completo.
San Luís Potosí, se incluyeron las unidades médicas que pertenecen a las instituciones de seguridad social. Se determinó el área geográfica donde se pretende construir el CESSA. Para ello se utilizará el programa IRIS-SCINCE del INEGI.
Calcular los costos de la unidad médica por construcción, equipamiento y operación anual.
Los costos del CESSA fueron estimados en tres partes. La primera involucra la estimación de costos de construcción del edificio ex profeso, cuyo tamaño se calculó en función del número de núcleos que se han determinado en el estudio técnico. La segunda comprende costos por equipamiento. Mientras que la tercera trata sobre los costos por operación durante un año. La fuente fue la DGPLADES.
Se utilizó la matriz realizada en el estudio técnico donde se calculó el número de metros cuadrados de cada servicio y se obtendrán los costos por cada uno de los servicios. Se sumaron cada uno de estos costos y se obtuvo el costo total por construcción. Estos datos fueron procesados en el paquete Excel 2007. Este costo incluye los materiales, los acabados y la mano de obra, razón por la cual sólo hay un costo para cada servicio.
Para realizar el cálculo del equipamiento del CESSA se utilizó la matriz que se realizó en estudio técnico en donde se establecieron los servicios a ofertar. Esta matriz fue alimentada con el equipo informático, equipo y mobiliario administrativo, equipo y mobiliario médico y el instrumental (cuando así se requiera), la cantidad, el costo unitario, el costo total y se hizo la suma de todos estos para escribir el resultado en una séptima columna el costo total por servicio. Se realizó la suma por cada servicio para obtener el monto del equipamiento.
Una vez calculados los montos anuales por cada tipo de personal, se sumaron cada todos y se obtuvo el costo por plantilla.
Para determinar las fuentes de financiamiento se realizó una lista de posibles fuentes de recursos.
Evaluación económica
Se inició con la determinación del grado de marginación de la zona geográfica de interés, de acuerdo a las mediciones de la Comisión Nacional de Población (CONAPO) y la Comisión Estatal de Población (COESPO) de San Luis Potosí
Enseguida se calcularon los gastos de bolsillo que realizan los habitantes del sureste de la ciudad de San Luis Potosí al sumar el costo por dos consultas generales por año (considerado por al OPS), una visita al dentista (recomendado por la OMS), gasto por medicamentos y otros servicios de salud (concepto de traslado, radiografías, laboratorios, etc.). La suma se multiplicó por el número de la brecha de atención y se realizó una proyección a 20 años.
VIII RESULTADOS
ESTUDIO DE MERCADO
Demanda
[image:27.612.117.478.347.556.2]En el sureste de la ciudad de San Luís Potosí tiene una población de 166,060 personas. De este total 48.2% son del sexo masculino, 14.3% son menores de cinco años de edad, de estos últimos, 51% son de sexo femenino. Del 100% de la población, 20% tienen entre 6 y 14 años de edad, 30% se encuentran en edad reproductiva y 4% tienen 60 años o más (Tabla No.2)
Tabla No. 2 Sexo y edad de la población del sureste de la ciudad de San Luís Potosí, S.L.P.
Indicador Total %
Población total 166,060 100
Mujeres 85,499 51.8
Menores de 5 años 23,895 14.3
6- 14 años 33,049 20.0
6 – 14 años
femenino
16,808 10.0
15 – 59 años de edad 102,419 61.5
- 15 – 59 femenino 53,614 32.0
15 – 49 años femenino 48,686 29.3
60 años y más 6,433 4.0
Fuente: Instituto Nacional de Geografía e Informática. Programa IRIS-SINCE 2006
Tabla No. 3 Población con servicio médico del sureste de la ciudad de San Luis Potosí
Servicio médico Total %
Población sin seguridad social 53,410 32
Población asegurada 112,650 68
- Derechohabientes al IMSS 99,837 88.5
- Derechohabientes al ISSSTE 8,364 7
- Otro 1,112 1
Inscritos al Seguro Popular 3,339 2
Fuente: Instituto Nacional de Geografía e Informática. Programa IRIS-SINCE 2006
En lo que se refiere a escolaridad, sólo se consideró la edad mayor de 15 años. Se encontró que 2.5% es analfabeta, 27% tiene la primaria y secundaria incompleta (educación básica), 28.5% la tiene la educación básica completa y 42% ha continuado estudiando después de la terminar la secundaria (Tabla No. 4)
Tabla No. 4. Escolaridad de la población del sureste de la ciudad de San Luis Potosí, S.L.P.
Escolaridad Total %
Analfabeta (>15 años) 2,364 2.5
Básica incompleta 28,206 27
Básica completa 29,906 28.5
Pos-básica 44,137 42
Fuente: Instituto Nacional de Geografía e Informática. Programa IRIS-SINCE 2006
[image:28.612.113.477.434.526.2]FUENTE: INEGI, Programa IRIS-SINCE, 2005
Oferta
La población del sureste de la ciudad de San Luís Potosí cuenta con el Hospital de Alta Especialidad del IMSS No. 50, que cuenta con servicio de urgencias de 24hrs los 365 días del año, donde sólo estabilizan al derechohabiente y lo trasladan a los hospitales generales de zona 1 y 2.
El Instituto de Seguridad Social y Servicios para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petróleos Méxicanos (PEMEX) y la Secretaría de la Defensa Nacional (SEDENA), carecen de unidades médicas para atender las necesidades de salud de la población en el sureste de la ciudad de San Luís Potosí. Lo mismo sucede con el programa IMSS-Oportunidades.
Para la población del sureste de la ciudad, carente de seguridad social, adscrita al
generales, siete enfermeras, dos odontólogos, un administrador y un licenciado en psicología. Carece de servicios de laboratorio y otros auxiliares diagnósticos.
Tabla No. 5 Caracterización de la oferta de servicios en la zona sureste de la ciudad de San Luís Potosí
Tipo de
unidad Categoría
Área de influen cia Capacid ad operativ a Recursos humanos
Tipo de prestador
Publico Privado
Número de camas Número de médicos Otr os
SS Seg.Social Otros Privados Otros SSS
LP IMSS ISSSTE SEDENA PEMEX
Hospital es Comunitari o General Regional de zona Especialida des Alta especialida
d Estatal 130 160 460 1
Clínica No descrit
a 10 8 25 1
Sanatorio Otros Número de NB* Centros de salud Servicios ampliados
Básico Sureste de la
ciudad 6 6
2 Den 1 Psi. 6 Enf. 1 Consultorio s médicos generales Munici pal 0
1 en cada consulto rio 5 Consultorio
dental Municipal 0 1 3
Consultorio
de pediatría Municipal 0 1 1
Consultorio de
ginecología Munici
pal 0 1 1
Número y tipo de servicio s UNEME S** Urgencias
Adicciones Estatal 2 C. Psico. Salud
servicio s
Otros
Medicina tradicional Medicina homeopátic a
Terapia alternativas Otros
FUENTE: DGPLADES. Plan Maestro de Infraestructura en salud de San Luis Potosí, 2206 *Núcleos básicos
** Unidades médicas especializadas en salud
La oferta de los servicios de salud privados está conformada por una clínica privada de 10 camas con consulta de especialidad en ginecología y pediatría, servicio de laboratorio clínico e imagenología, que se limita a radiografías. A esta se suman cinco consultorios de medicina general, tres consultorios de atención dental. Se carece de consultorios de medicina especializada.
[image:31.612.74.542.69.185.2]Debido a que la naturaleza del sector privado es el lucro, también se buscó sobre los costos que tienen los servicios descritos en el párrafo anterior. Se obtuvo un promedio sobre los costos de las consultas de medicina general que asciende a $60.00 pesos, la consulta de odontología tiene un valor de $100.00, la de pediatría $130.00 y la de ginecología, la más costosa es de $250.00 pesos (Tabla No.6).
Tabla No. 6 Servicios privados con los que cuenta el sureste de la Cd de San Luis Potosí y el promedio de los costos de cada uno.
Servicio Cantidad Costo promedio de consulta
Medicina general 5 $ 60.00
Consultorio dental 3 $100.00
Consulta de pediatría 1 $130.00
Consulta de ginecología 1 $250.00
FUENTE: Observación directa
de 53,410 y el centro de salud tiene capacidad para atender a 18,000 personas, la brecha de atención resultante es de 35,410 habitantes (Tabla No.7).
Tabla 7. Recursos con los que cuenta el centro de salud 21 de Marzo y la brechas de atención
Recursos Cantidad Horario de atención
Matutino Vespertino
Consultorios médicos 3 x X
Consultorios dentales 1 x X
Consultorio de psicología 1 x
Inmunizaciones y
curaciones
1 X
Núcleos básicos 6 X X
Capacidad de atención 18,000 NA NA
Brecha 35,410 NA NA
FUENTE: Plan Maestro de Infraestructura en Salud; Jurisdicción Sanitaria No. 1
Isócronas
Las Isócronas fueron medidas en vehículo automotriz privado, en vehículo automotriz de sitio (taxi) y en transporte urbano. Es necesario considerar la figura No.2, que se ubica más adelante, para comprender los siguientes resultados. Los puntos A, B y C fueron los lugares del sureste de la ciudad donde se concentra un número poblacional promedio (entre 6,000 y 7,000 habitantes) razón por la cual fueron considerados los más idóneos para partir.
En los puntos D, E y F se ubican las unidades médicas más cercanas a la zona
geográfica en cuestión. El “D” es la Unidad de Medicina Familiar No. 47 del Instituto Mexicano del Seguro Social (UMFIMSS 47), el E es la Unidad de Medicina Familiar del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(UMFISSSTE) y el último es el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”, que
Desde el punto A al punto D el tiempo de traslado en transporte colectivo es de 45 minutos con un costo de $5.80 pesos por persona, el taxi hace un tiempo de 20 minutos a un costo de $65.00 pesos; para el regreso del punto D al punto A el costo y el tiempo es el mismo. El tiempo de traslado del punto B al D es de 50 minutos y se requiere de tomar dos camiones urbanos con un costo de $11.60 pesos o un taxi que cuesta $70.00 pesos. El tiempo de traslado del punto C al punto D es de 35 minutos y el costo en transporte urbano es de $5.80 por persona y de 65 pesos en taxi (cada taxi sólo permite cinco personas abordo).
El tiempo de traslado desde el punto A hasta el E es de 30 minutos, el costo es de $11.60 por transporte urbano por persona, ya que hay que tomar un par de estos; si el transporte es taxi el tiempo es de 20 minutos con un gasto de $66.00. Para llegar del punto B al punto E es necesario invertir en promedio un tiempo de 40 minutos y pagar solo un camión urbano (5.80 por cabeza) o un taxi de 67 pesos. El tiempo para llegar desde el punto C al punto E es de 45 minutos y el costo en transporte urbano asciende a $5.80 y 60 pesos en taxi (Tabla No.8).
Tabla No. 8 Mediciones de isócronas desde el sureste de la ciudad hacia los servicios de salud más cercanos de San Luís Potosí, S.L.P.
Distancia Transporte
urbano
Taxi
Desde el punto
Hasta el punto
Tiempo Costo Tiempo Costo
A D 30 $5.80 20 $65.00
A E 30 $11.60 20 $66.00
A F 50 $11.80 30 $75.00
B D 50 $11.60 30 $75.00
B E 40 $ 5.80 28 $67.00
B F 45 $11.60 30 $75.00
C D 40 $11.60 25 $65.00
C E 45 $5.80 25 $60.00
C F 40 $5.80 32 $72.50
FUENTE: Observación directa
A
B
C D
E F
Fig. 2 Distancias del sureste de la ciudad de San Luís Potosí (A,B,C) a las unidades
[image:34.612.80.466.410.686.2]ESTUDIO TECNICO
Tamaño.
La brecha de atención obtenida en el estudio de mercado, en la sección de oferta, asciende a 35,410. Al seguir los indicadores de la OPS, que señalan que por cada 3,000 habitantes debe haber un médico y una enfermera, el resultado es que la unidad médica propuesta debe estar constituida por 12 núcleos básicos. Según el documento Modelos de recursos para la planeación de unidades médicas de la secretaria de salud, señala que las unidades médicas con este número de núcleos básicos se le denomina CESSA y debe contar con los siguientes servicios:
12 Consultorios de medicina
familiar 2 Consultorios de estomatología
1 Consultorio de inmunizaciones 1 Modulo mater
1 Consultorio de epidemiología 1 Módulo de ultrasonido y rayos X
1 Consultorio de psicología 1 Laboratorio clínico
1 Farmacia 1 Área de urgencias
La DGLPLADES en el compendio Modelos de Recursos, señala que los centros de salud que ofrecen estos servicios requieren de una construcción mínima de 1,262m2 sin contar los accesos, áreas verdes y lugares de estacionamiento59. Se requiere un terrero de aproximadamente 1,390m2 para áreas verdes y de estacionamiento.
Tabla No.9 Recursos Humanos por servicio que ofrece el CESSA
Cantidad Servicio Recursos Humanos
Consulta externa y especialidades
12 Consultorio de medicina familiar 11 Médicos Generales
22 Lic. en Enfermería
2 Consultorio de estomatología 2 Médicos estomatólogos
2 Lic. en Enfermería
1 Consultorio de inmunizaciones 2 Lic. en Enfermería
1 Consultorio de nutrición 1 Lic en nutrición
1 Consultorio de pediatría 1 Médico ginecólogo
1 Consultorio de Epidemiología 1 Epidemiólogo
1 Consultorio de psicología 1 Lic. en Psicología
Servicios de especialidades
1 Modulo mater 2 Lic. en Enfermería
1 Ultrasonido 1 Técnico en ultrasonido
1 Rayos X 1 Técnico en radiología
1 Área de Urgencias 3 Médicos general
6 Lic. en Enfermería
1 Laboratorio clínico 1 Técnico laboratorista
Área de gobierno
1 Dirección 1 Director
1 Secretaria
1 Administración 1 Administrador
2 Secretarias
1 Sala de usos múltiples NA
1 Archivo clínico 1 Auxiliar administrativo
Área de apoyo
1 Farmacia 1 Auxiliar de farmacia
1 Almacén general 1 Auxiliar de almacén
1 Servicios Generales 1 Operador de vehículo automotriz
2 Auxiliares de intendencia
FUENTE: DGPLADES, Catalogo de presupuestos, 2009
El CESSA requiere de un total de 68 personas en su mayoría personal de enfermería, seguida de los médicos generales y de las secretarias.
Proceso
Los centros de salud son establecimientos de atención médica primaria con capacidad resolutiva en consulta externa y quirúrgica para servicio itinerante ofreciendo servicios de mayor eficiencia y calidad en consulta externa, para medicina familiar y algunas especialidades, incorporando mejor tecnología y participando en el desarrollo de las REDES de atención60.
El objetivo de construir esta unidad médica es contar con infraestructura que ofrezca servicios ambulatorios para la atención oportuna de daños a la salud que sean posibles atender en el primer nivel, de lo contrario limitar el daño al referirlos al segundo nivel, a todas aquellas personas que carezcan de seguridad social61.
El CESSA brinda atención primaria, con alta capacidad resolutiva, servicios de especialidades como estomatología, psicología, atención obstétrica en consulta externa y nutrición. Ofrece también diagnóstico de laboratorio e imagenología62.
Este centro de salud con servicios ampliados, se pretende, funcione en un horario mixto, es decir, tuno matutino y vespertino. El primero laborará en un horario de 8:00hrs a 14:00hrs y el segundo de 14:00hrs a 20:00hrs. Cada uno de estos tendrá casi la misma cantidad de servicios. Los servicios de especialidades (pediatría y ginecología) laborarán sólo en horario matutino, de 8:00 a 15:00hrs. Los servicios de urgencias se pretende sean las 24hrs los 365 días del año. Los servicios de laboratorio y radiología, sean en turno mixto los siete días de la semana. Los de apoyo sólo laborarán de lunes a viernes en horario mixto.
- Salud en la infancia - Salud reproductiva - Programa de detección
oportuna de cáncer cervico-uterino y mamario
- Programa de detección y tratamiento de HTA y DM en primer nivel de atención
- Programa de adicciones - Prevención de accidentes - Salud en la adolescencia - Salud de la mujer
- Prevención de VIH/SIDA - Promoción de la salud
- Programa comunidades
saludables
- Salud ambiental
- Educación saludable - Programa de humo de tabaquismo
- Embarazo saludable - Salud del adulto mayor
Si se trata de un centro de salud con servicios ampliados constituido por 12 núcleos básicos, que labora en un promedio de seis horas por día, se espera que el número de consultas por cada núcleo sea de 18 por día. En un año se estarían brindando alrededor de 56,160 consultas, sólo de medicina familiar.
La especialidad de ginecología, estará otorgando alrededor de 21 consultas por día, lo que hace un total de 5,460 consultas en un año laboral.. El consultorio de pediatría tendrá el mismo número de consultas en un año, si se realiza un cálculo de que la población menor de 5 años es de aproximadamente 5,063, se espera que cada menor de cinco años tenga una consulta de pediatría por año. El servicio de nutrición tendrá el mismo número de consultas que el resto de los consultorios de especialidad.
Localización
La guía del ILPES establece que en este apartado, se realiza la ubicación geográfica de la unidad. Para esto se debe considerar la zona donde no haya servicios de salud. En la figura 2, se muestra el sureste de la ciudad de San Luis Potosí delimitado por líneas de color rojo; la zona carente de servicios de salud, se encuentra delimitada por líneas de color blanco. Esta última es donde hay una mayor concentración poblacional de toda el área geográfica.
Por lo que se considera que el CESSA debe de estar ubicado en un punto crucial de la zona carente de servicios, señalado con un circulo de color azul. Se señala en esta zona debido a que en ésta, los edificios de 16 departamentos son más comunes que en otras áreas y por ende hay una mayor concentración poblacional.
Cabe señalar que el aumento en el número de viviendas se incrementa cada año, debido a que es una zona donde las empresas constructoras se han enfocado en edificar diversos fraccionamientos.
Figura 3. Sureste de la ciudad de San Luís Potosí. Se delimita con líneas blancas la zona donde hay
mayor concentración
[image:39.612.80.388.388.615.2]La ciudad de San Luís Potosí se caracteriza por tener un suelo plano, totalmente llano. El área del sureste de la urbe, cuenta con las mismas características, por lo cual no habría problemas de accesibilidad en términos orográficos64.
El clima en el sureste de la ciudad se caracteriza por ser seco templado y semi-seco templado. La precipitación pluvial anual es de 372.9mm. la temperatura media es de 16.8ºC con una máxima absoluta de 38ºC y una mínima de 4.5ºC. El terreno donde se pretende construir el CESA es un lugar de fácil acceso, ya que cuenta con calles pavimentadas; el transporte urbano tiene marcado un paso a una cuadra del lugar en cuestión65.
ESTUDIO FINANCIERO
En este apartado se realiza el cálculo de los costos del CESSA bajo tres aspectos principales: por construcción, equipamiento y mantenimiento durante un año.
Construcción
Los costos por construcción se estiman a través del cálculo de los metros cuadrados para cada área de servicio que constituye el CESSA. La DGPLADES, en su documento de Modelos de Recursos para la Planeación de Unidades Médicas, presenta los costos de construcción. Los costos se estiman a partir de los metros cuadrados de cada uno de las áreas físicas de servicio que se han de ofrecer en el CESSA.
En el estudio técnico se detalla cada una de las áreas necesarias en función del tamaño que estás deben de ser construidas así como los costos por cada una de estas. El monto total para la construcción del CESA asciende a $16,913,190.00 pesos mexicanos, es decir USD 1,190,223.47.
[image:41.612.72.524.624.709.2]El costo total por obra incluye los costos directos e indirectos, equipo propio del inmueble, impuesto al valor agregado, obra exterior (bardas, jardines, accesos y estacionamientos). Sin embargo, el valor o el costo del terreno urbanizado, es decir, que cuenta con servicios de drenaje, agua, electricidad, teléfono, pavimentación de calles y banquetas, no se incluye en el monto total. El precio del proyecto ejecutivo y el importe de los permisos, licencias y estudios de impacto ambiental, tampoco se encuentran incluidos en el monto total (Tabla No.10)
Tabla 10. Detalle de costos por construcción por área de servicio del CESSA Descripción Cantidad Área en m2 Costo total
Acceso y vestíbulo
Vestíbulo general 1 19.8
Control y seguridad 1 5.5
Continuacón.
Consulta externa
Sala de espera 1 308.24
Sanitarios públicos 2 20.70
Control 1 3.74
Archivo clínico 1 4.91
Consultorio de medicina familiar 6 116.64 Consultorio de estomatología 2 38.88 Pediatría/epidemiología 1 19.44
Ginecología c/baño 1 24.0
Inmunizaciones/curaciones 1 19.44
Ultrasonido 1 19.44
Circulaciones 63.68 $9,348,080.00
Detección y control de riesgos
Valoración 1 24.00
Curaciones y usos múltiples 1 22.43 Área de observación 1 69.15 Detección de cáncer 1 18.10 Sanitarios públicos 2 13.00
Circulaciones 14.2 $2,158,800.00
Servicios generales
Sala de usos múltiples 1 29.16
Aseo/sépticos 1 4.46
Farmacia 1 36.00
Almacén 1 13.00
Casa de máquinas 1 63.00
Circulaciones 28.64 $4,095,780.00
Gobierno
Oficina del director 1 27.60 Oficina del administrador 1 11.50
Trabajo de médicos 1 9.00
Trabajo de enfermería 1 9.00
Circulaciones 6.68 $955,500.00
GRAN TOTAL $16,913,190.00
El terreno debe tener una dimensión aproximada de 1,390m2. El costo aproximado por metro cuadrado en el sureste de la ciudad de San Luis Potosí es de aproximadamente $68.00 pesos, lo que se traduce en un costo de terreno aproximado de $94,520.00. Se realizará la gestión necesaria para la donación del terreno con los gobiernos municipal y estatal de la entidad federativa correspondiente con miras a que el terreno sea donado por estas instancias.
Equipamiento
En esta sección se aborda los costos por equipamiento de cada uno de los servicios que oferta el centro de salud con servicios ampliados en la búsqueda de dar solución a los principales problemas de salud de la población.
Las acciones para el fortalecimiento de unidades médicas, la creación de nuevas unidades y el establecimiento de nuevos paradigmas de atención a la salud, generan la necesidad de una actualización de los modelos de equipamiento, de tal manera que se garantice que estas unidades médicas cuenten con todos los elementos necesarios para su funcionamiento eficiente y efectivo, además de contar con los elementos para ser más resolutivos.
Tabla. No. 11 Costos de equipo informático, mobiliario administrativo y médicos necesarios para equipar cada una de las diferentes áreas de servicio y auxiliares del
CESSA.
ÁREA EQUIPO Y MATERIAL COSTO TOTAL
POR ÁREA informático Mobiliario y
administrativo
Equipo médico Instrumental
Dirección 19,347.00 43,175.76 2,120.04 N.A 64,612.80
Administración 31,150.41 34,807.74 No aplica N.A 65,958.15
Archivo clínico 30,304.41 30,361.73 No aplica N.A 60,666.14
CEYE 181.34 2,284.20 1,198,641.69 N.A 1,201,107.89
Consulta externa 70,820.46 265,785.70 1,838,756.23 230,373.27 2,405,735.66 Consultorio de
pediatría
9,673.50 19,969.26 66,967.19 41,239.16 137,849.11
Odontología 19,347.00 9,268.12 980,966.25 1,868,489.78 2,878,071.15 Consulta de
nutrición
9,673.50 4,844.87 66,151.87 No aplica 80,670.24
Curaciones e inmunizaciones
9,673.50 10,783.07 146,961.27 59,783.07 227,195.27
Consulta de ginecología
9,673.50 12,667.02 40,181.29 34,836.42 97,358.23
Valoración 11,803.41 12,908.23 155,269.00 N.A. 179,980.64
Área de observación
N.A. 967,442.17 N.A. 967,442.17
Atención de partos
N.A. 686.89 1,016,083.05 59,535.60 1,076,305.54
Laboratorio 9,673.50 59,535.60 915,452.45 N.A. 984,661.55
Iimagenología N.A 3,640.93 1,235,669.48 N.A. 1,239,310.41
Farmacia N.A 24,401.87 182,609.71 N.A. 207,011.58
Almacén 9,673.50 32,577.41 N.A N.A 42,250.91
Servicios generales
N.A. 12,366.29 N.A N.A 12,366.29
Costo total para equipamiento del CESA 11,052,726.05
FUENTE: DGPLADES, Modelos de Recursos para la planeación de unidades médicas. 2008 *NA No aplica.
Este equipamiento se cotizó de acuerdo al proyecto en particular. Algunos equipos médicos pueden incorporarse a los servicios de atención médica por mecanismos diferentes a la compra directa, como el arrendamiento financiero, demostración permanente, entre otras. Para fines del presente estudio, los equipos son a través de la compra directa66.
Operación
[image:45.612.198.415.407.679.2]En este apartado se abordará el costo total por nómina durante un año. En esta sección no están contemplados en el presupuesto gastos por fallas en los equipos o en el edificio. La tabla No. 12 detalla el costo de cada uno de los integrantes de la planilla, para ello se tomará el número de profesionales de la salud por disciplina que se obtuvo en el estudio técnico. Se requieren de 68 personas para operar el CESA que se tiene como alternativa de solución.
Tabla No.12 Personal necesario para operar el CESSA. Profesional de la salud Número
Médico general 14
Licenciad@s en enfermería 34 Médicos estomatólogos 2 Licenciados en nutrición 1
Medico ginecólogo 1
Epidemiólogo 1
Licenciado en psicología 1 Técnico en ultrasonido 1 Técnico en radiología 1 Técnico laboratorista 1
Director general 1
Secretaria 3
Administrador 1
Auxiliar administrativo 1 Auxiliar de farmacia 1 Auxiliar de almacén 1 Operador de vehículo automotriz 1 Auxiliar de intendencia 2
Total de personal 68
Tabla No.13 Percepciones económicas del personal por área de servicio del CESSA.
Área Personal Cantidad Sueldo unitario
regular mensual*
Sueldo regular anual Dirección
Jefe de unidad médica 1 28,173.00 338,076.00
Técnico en estadística 1 9,195.00 110.340.00
Apoyo administrativo 1 5,870.00 70,440.00
Administración
Apoyo administrativo 2** 7,060.00 169,440.00
Apoyo administrativo 1 6,701.00 80,412
Apoyo administrativo 5,870.00 704,400.00
Almacén/farmacia
Apoyo administrativo 2 5,870.00 140,880.00
Consulta externa
Médico epidemiólogo 1 25,509.00 306,108.00
Medico ginecólogo 1 25,509.00 306,108.00
Médico general A 8 21,413.00 2,055,648.00
Médico general B 3 22,842.00 822,312.00
Medico general C 3 25,253.00 909,108.00
Enfermera titulada A 17 13,023.00 2,656,692.00
Enfermera titulada B 9 14,012.00 1,513,296.00
Enfermera titulada C 5 16,865.00 1,011,900.00
Enfermera titulada D 3 17,815.00 641,340.00
Dentista A 2 18,883.00 45,192.00
Nutricionista 1 12,295.00 147.540.00
Psicólogo clínico 1 16,844.00 202,128.00
Laboratorio
Técnico laboratorista 2 9,759.00 234,216.00
Radiología/image nología
Técnico radiólogo 2 10,077.00 241,848.00
Servicios generales
Intendencia 2 6,132.00 147,168.00
Total costo anual por planilla total 12,596,712.00
Fuente. DGPLADES 2009 *Incluye prestaciones
En la tabal No. 13 se muestra el cálculo del sueldo mensual de cada profesional según lo establece la DGPLADES, para continuar haciendo una suma de cada mes que conforma un año. Posteriormente se realiza la suma de cada sueldo anual y se obtiene el costo por operación del centro de salud propuesto.
Los costos por operación anual del CESSA asciende a $12,596,712.00 pesos mexicanos. Esto se traduce en una inversión anual de 886,462.12 USD. Este costo incluye las prestaciones de cada una de las personas que serían contratadas.
El monto total de inversión del centro de salud con servicios ampliados que se propone como propuesta de solución, por costo de construcción, equipamiento y operación durante el primer año, asciende a un total de $40,562,628.00 pesos mexicanos; se estaría hablando de que se requiere de una inversión de 2,854,493.55 dólares estadounidenses (Tabla 14).
[image:47.612.153.457.521.616.2]Es necesario precisar que en el momento de la planeación para adquisición de equipo médico, que la inversión inicial representa únicamente el 20% del valor total de esa tecnología y el 80% restante lo constituyen los gastos de operación, como personal, suministros, mantenimiento, consumibles, entre otros, a lo largo de toda la vida útil del mismo.
Tabla No. 14 Costos de inversión para el CESSA.
Concepto Costo
Construcción $16,913,190.00
Equipamiento $11,052,726.05
Operación (RH) $12,596,712.00
TOTAL DE INVERSION $40.562,628.00
Financiamiento
1) Ramo 12 infraestructura (Presupuesto de Egresos de la Federación)
2) Fideicomiso del 2% de Previsión Presupuestal del Seguro Popular
3) Convenio de transferencia Estado-Seguro Popular
4) Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud con recursos del Banco Mundial (PROCEDES)
5) Fortalecimiento de la Oferta de los Servicios de Salud (FOROSS)
6) Fondo de Aportaciones para el Fortalecimiento de Entidades Federativas
Estas fuentes tienen la característica común de que todo proyecto de infraestructura en salud se encuentre inscrito en el Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS) y que cuente con un certificado de necesidad, mecanismos regulados por la Secretaria de Salud Federal a través de la DGPLADES. Es de esta forma en la que se puede obtener el financiamiento federal para la construcción del CESSA.
Una obra pública en salud puede ser construida con recursos estatales o municipales de cualquier tipo, sólo en estos casos no requiere estar inscrito en el PMIFS y cuente con certificado de necesidad.
Entre las funciones de la DGPLADES está el diseñar y promover la implantación de nuevas unidades médicas que respondan a las necesidades y características de la población y que consideren prototipos médico-arquitectónicos, sistemas organizacionales y esquemas de operación y financiamiento adecuados67.
Es por ello que la DGPLADES, como dependencia de la Secretaria de Salud Federal es la encargada de validar y avalar los proyectos que presenten las Entidades Federativas y, a su vez, puedan ser considerados por las diferentes instancias y/o fuentes de financiamiento federal y sean aprobados por el pleno de la Cámara de Diputados quienes a través de la Secretaria de Hacienda y Crédito Público (SHCP), asignan los recursos a las Entidades Federativas.
estado de San Luís Potosí aporten de manera equitativa el financiamiento necesario para la construcción de la unidad médica que este estudio plantea. Esto con el respaldo del Artículo 19 de la Ley General de Salud68.
En este mismo sentido el decreto administrativo por el que se constituyen los servicios de salud de San Luís Potosí como un organismo descentralizado de gobierno estatal con personalidad jurídica y patrimonios propios69 y la Ley de Obras
EVALUACION ECONÓMICA
La marginación es un fenómeno estructural que se origina en la modalidad, estilo o patrón histórico de desarrollo; esta se expresa por un lado en la dificultad para propagar el progreso técnico en el conjunto de la estructura productiva y en las regiones del país, por el otro en la exclusión de grupos sociales del proceso de desarrollo y del disfrutar de sus beneficios. Entre las dimensiones de la marginación se encuentran la educación, la vivienda, los ingresos por trabajo, la distribución de la población71.
El estado de San Luís Potosí, según la Comisión Nacional de Población, se encuentra en un grado alto de marginación. Comparte este nivel con otras siete entidades federativas, a saber en orden de importancia son Veracruz, Hidalgo, San Luís Potosí, Puebla, Campeche, Tabasco, Michoacán y Yucatán, donde habita el 25% de la población nacional72.
Estos estados forman una macro-región donde la desigualdad de oportunidades de participación en el proceso de desarrollo y el disfrute de beneficios, pone en clara situación de desventaja social a proporciones significativas de la población.
El municipio de San Luís Potosí está categorizado como una zona geográfica con un grado marginación baja. Dentro de este, se encuentra una clasificación para cada una de las áreas del municipio. Para fines del presente estudio, es de gran interés conocer el grado de marginación del sureste de la ciudad, que tiene un gado de marginación alto73. En este contexto es en el que se realiza la evaluación económica
del presente proyecto.
medicamentos se calculó que se gasta alrededor de $250.00 pesos per cápita. A la suma de estas cifras se le aumenta un aproximado de $600.00 de oros servicios de salud (concepto por traslado, radiografías, laboratorios, etc.); lo que hace un total de $1,020.00 pesos (Tabla No. 15)
Tabla No. 15 Gasto en salud aproximado de la población del sureste de la ciudad de San Luis Potosí, S.L.P.
Concepto de gasto Costo aproximado
Consulta general $120.00
Consulta dental $100.00
Medicamentos $250.00
Otros servicios de salud $600.00
Total $1,070.00
FUENTE: Observación directa
Una vez calculado el gasto en salud por persona en el sureste de la ciudad de San Luís Potosí, se obtiene el gasto total de la población que asciende a $36,118,200.00 pesos mexicanos, en el año cero (2010). Para el año dos esta población gastará $37,974,110.00, para el año 10, esta misma población estará gastando $58,832,741.94 pesos. En los próximos 20 años, esta misma población habrá
gastado 1,255,700,410.46 pesos mexicanos (UDS 102,056,275.23
aproximadamente) en atención a la salud de primer nivel (Tabla 16).
Tabla No. 16. Proyección de gasto en atención a la salud de primer nivel de atención de la población del sureste de la ciudad de San Luís Potosí S.L.P.
Sin CESA
Numero de
año 0 1 5 10 15 20
Gasto en salud a 20 años
Año 2010 2011 2015 2020 2025 2030
Estimación de gato poblacional
por año 36,118,200.00
Aumento
anual 1,805,910.00 2,195,094.90 2,801,559.14 3,584,091.56 4,574,320.50 Estimación
Para atender esta problemática de salud se plantea la construcción del CESA. En el estudio técnico se identificó que se requiere de una inversión de equipamiento y construcción de $27,108,680.23 pesos mexicanos, lo que equivale a USD 2,115,716.86. El costo anual es de $12,027,204.00 pesos mexicanos. Ambos hacen un total de 39, 135,884.23. Sin embargo los costos de operación se incrementan cada año.
[image:52.612.73.526.375.521.2]La proyección de los costos del CESSA a 20 años, que es el tiempo estimado de vida útil de las unidades médicas, asciende a $427,516,412.57 MN, aproximadamente USD 3,474,6132.36. Con la construcción de la unidad médica que aquí se propone esta población ahorrará 76% del gasto de bolsillo para atención a la salud en primer nivel de atención (Tabla No.17).
Tabla No. 17 Proyección de gastos por operación y mantenimiento del CESSA propuesto para el sureste de la ciudad de San Luís Potosí S.L.P.
Con CESA
Número de año 1 5 10 15 20
Costo a 20 años
Año 2011 2015 2020 2025 2030
Recursos humanos, operación y mantenimiento anual
12,596,712.00 Incremento
anual
74,8958.50 95,5881.93 1,219,974.48 1,557,031.47 Estimación de
operación y mantenimiento anual
12,596,712.00 15,728,128.68 20,073,520.55 25,619,464.18 32,697,660.84 427,516,412.57 FUENTE: Observacion directa
En el estudio técnico se especifica que el número de consultas de medicina familiar anuales que asciende a 56,160, en promedio una consulta y media por cada habitante en el tiempo estimado. Las consultas de ginecología en un año son 5,460, y en promedio le corresponde una consulta para las mujeres en edad de reproductiva. En promedio a los menores de cinco años les corresponde una consulta por año.
