Instituto Nacional de Salud Pública
Aprendizaje basado en la comunidad
Proyecto de intervención
Actuación horizontal por procesos para el control
de la brucelosis en el estado de Guanajuato en
2008
MVZ. Alfonso Benítez Ochoa
Mtra. Magaly Hurtado Díaz
Mtra. Mary Carmen Baltazar Reyes
Mtro. Wilfrido Palma Sacramento
Mtra. Rosaura Atrisco Olivo
ÍNDICE
Pág.
I. Introducción.……… 4
II. Antecedentes.……….. 6
Diagnóstico de salud.……… 6
Daños a la salud.……….. 6
Factores determinantes………... 7
Antecedentes bibliográficos………. 29
III. Planteamiento del problema………. 31
IV. Justificación de la intervención………. 33
Importancia relativa (impacto esperado)……… 33
Ubicación sectorial y localización física………. 34
Relación con políticas, planes, programas y proyectos…….. 34
V. Identificación de producto (bienes y servicios)……….. 35
VI. Objetivos……….. 36
Objetivo general………. 36
Objetivos específicos……… 36
VII. Estrategias……….. 37
VIII. Métodos para la realización de la intervención………. 39
Proceso o actividades……….. 43
Limites………. 44
Área geográfica……… 44
Cronograma de actividades………... 44
IX. Reporte de ejecución………. 46
Comparativo con lo planeado……….. 46
Limitaciones y problemas………. 46
X. Resultados y Conclusiones………. 47
Conclusión………. 60
XI. Recomendaciones para mejorar la intervención………. 62
Aspectos generales………... 62
Comunicación de riesgo………... 64
Necesidades materiales………... 64
I. INTRODUCCIÓN
En el presente ejercicio se expone el desarrollo de una actuación flexible, que busca hacer efectivo el beneficio social sustantivo concerniente al derecho de protección a la salud, establecido en el artículo 4º de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, ratificando a la Salud Pública en el ámbito de la Administración.
Su propósito es la formación de actores ideales que denun sentido práctico a las actividades inherentes al concepto de la “protección contra riesgos sanitarios”, a partir del análisis de los resultados de las diferentes estrategias abordadas para el control de la brucelosis en el estado de Guanajuato.
Esta actuación se coordinó con la directiva del Proyecto Prioritario de Zoonosis-Brucelosis de la Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS). Señalando que se eligió este proyecto, porque en las relaciones causa-efecto para el control de la brucelosis, solo hay tres áreas de operación y dos vías de infección.
Se sintetiza, que para romper la cadena infecciosa de la brucelosis, la COFEPRIS determinó que se ofrecieran talleres de pasteurización lenta a los individuos que manufacturan productos y derivados lácteos - principalmente a los de queso artesanal –, en las entidades donde esta zoonosis presenta una mayor incidencia. El siguiente paso fue una evaluación en los estados Coahuila, San Luis Potosí, Veracruz y Zacatecas para determinar el grado de aceptación que tuvo la técnica. Los resultados desfavorables motivaron un estudio diagnóstico en el estado de Guanajuato, en el que se evaluó la aceptación nuevamente y los factores que favorecen o limitan la aceptación de la pasteurización.
La presentación de este diagnóstico a los responsables del control de la brucelosis en Guanajuato, y la discusión de las intervenciones que se estaban concluyendo en los Municipios de Valle de Santiago y Silao fueron el sustrato sobre el que se trabajo.
El resultado fue que los actores institucionales responsables del Proyecto Prioritario Zoonosis-Brucelosis del estado de Guanajuato que participaron en el ejercicio, están desarrollando intervenciones en los que aplican sustancialmente los principios de operación de la protección contra riesgos sanitarios. Otorgando al conocimiento la posibilidad de su fin ultimo, que es la resolución de problemas, cumpliendo por consecuencia con la misión institucional de proteger a la población contra los riesgos sanitarios a los que esta expuesta de manera involuntaria. No obstante, algunos de los términos relacionados no son parte de su léxico.
II. ANTECEDENTES
Diagnóstico de salud
Daños de la salud
La brucelosis es una enfermedad infecciosa que se transmite de los animales al hombre y es considerada la principal zoonosis a nivel mundial, particularmente en aquellos países que dependen de una economía primaria1.
Se adquiere al ingerir leche - sin pasteurizar - de vaca, cabra o sus derivados como la mantequilla, queso, etcétera, que contengan microorganismos viables. Y por contacto directo con animales infectados o sus productos -sangre, orina, descargas vaginales, fetos abortados y placentas de animales infectados -, razón por lo que se considera que es una enfermedad profesional de veterinarios, ganaderos, granjeros, matanceros y carniceros2.
El período de incubación puede situarse entre 5 días y varios meses -con un promedio de 2 semanas-3. Los síntomas y signos más típicos son: fiebre intermitente y escalofríos, dolores de cabeza muy intensos, dolores musculares y articulares, estreñimiento, pérdida del apetito, pérdida de peso y debilidad. También se registra un aumento de tamaño del bazo, el hígado y los ganglios linfáticos.
La fiebre intermitente persiste durante unas semanas y luego los síntomas cesan durante unos días, para reaparecer más tarde, generalmente con picos febriles repetidos y remisiones durante meses4.
participan en la cadena de infección y de la especie biovar de brucella prevalente5.
Una norma fundamental señala, que mientras siga existiendo brucelosis animal en especies vecinas al hombre y se sigan consumiendo sus productos sin las debidas precauciones de higiene, seguirán presentándose casos en humanos6.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), comunica cada año 500 000 nuevos casos humanos, de los que se estima sólo representan el 4% de los casos que realmente ocurren. Ello se debe a la existencia de formas subclínicas, fallas en el diagnóstico y al subregistro.
En México la brucelosis se encuentra distribuida en todas las entidades federativas del país, con una tasa promedio nacional de 5.11 casos por cada 100 000 habitantes. En el periodo 1990-2000 se registraron 37 807 casos acumulados, con un promedio anual de 3 437.
Las entidades que registraron los primeros lugares en cuanto a morbilidad fueron: Guanajuato, con una tasa de 13.8; Sonora 12.4; Nuevo León 11.1; Querétaro 10.3; Zacatecas 10.3; Sinaloa 8.4; Durango 8.0; Chiapas 7.0; Chihuahua 7.0 y Tamaulipas con 6.47.
En el estado de Guanajuato durante el periodo de 2001 a 2007, la tasa de incidencia fue de 3.2 casos por cada 100 000 habitantes, pese a las intervenciones efectuadas por las instituciones relacionadas con esta zoonosis, por lo que continúa representando un problema de Salud Pública8.
Factores determinantes
Las actividades de protección contra el riesgo sanitario que representa la brucelosis, parten del control de la exposición a Brucella spp. - por el contagio de
productos y servicios -, buscando limitar los mecanismos de transmisión para romper la cadena infecciosa, para lo cual se coordinan actividades de regulación, vigilancia y fomento sanitario.
El entorno de la cadena infecciosa de la brucelosis – en la que se observan la definición de las interrelaciones causa y efecto - puede acotarse a tres áreas, a continuación. Observando que el control eficaz de la zoonosis requiere de la intervención integral en las tres, ya que acciones parciales o aisladas, no tiene la efectividad esperada:
• La EPIZOOTIOLÓGICA, corresponde al área zootécnica de bovinos, caprinos y otras especies domesticas. En esta, el control se relaciona con la vacunación de animales, muestreos serológicos para identificar portadores y eliminación de reactores positivos.
• La de TECNOLOGÍA DE ALIMENTOS, corresponde al área de
transformación de la leche en quesos, requesón, dulces, etcétera. En dicha área el control se hace mediante la adopción de modalidades tecnológicas para la eliminación de microorganismos patógenos de los productos y derivados lácteos.
• La EPIDEMIOLOGICA, tiene relación con los pacientes infectados con Brucella spp.; en la cual el control se relaciona con los estudios clínicos y de laboratorio para el diagnóstico, y tratamiento medico de la enfermedad.
Secretaría de Agricultura, Ganadería, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentación (SAGARPA)9.
Las actividades relacionadas con los procesos de la transformación de la leche, son competencia directa de la COFEPRIS10 y el Sistema Federal Sanitario (SFS)11, quienes decidieron por una modalidad tecnológica para el control de la brucelosis.
Las modalidades tecnológicas son procedimientos industriales o artesanales que relacionan diferentes principios biotecnológicos para eliminar los agentes patógenos12. La naturaleza energética que activa estos procedimientos define que puedan ser físicos, químicos o biológicos. En este caso, por la naturaleza de la materia prima y características de los productos finales, el proceso adecuado para el control de la brucelosis se encuentra dentro de los físicos y es la pasteurización de la leche.
La pasteurización es un proceso que involucra una reacción de cinética química del primer orden13, en la que se parte de la interacción
tiempo-temperatura para eliminar más del 90%a de los microorganismos presentes -virus, bacterias, hongos y levaduras-.
En esta interacción, se acotan una serie de valores mínimos expresados en una función –valor Db -, los cuales son diferentes para cada uno de los microorganismos presentes en la leche14. Esta interacción motiva que la pasteurización pueda ser de tipo lenta, rápida o ultra rápidac. Los tres tipos
a
La leche pasteurizada todavía mantiene una cuenta microbiana minima, principalmente de bacterias lácticas (no patógenas pero si fermentativas), y requiere de refrigeración. Esta condición determina que su vida de anaquel sea tan solo de algunos días.
b El tiempo mínimo requerido para que mueran todas las bacterias de una determinada suspensión a una
determinada temperatura.
c
requieren de equipo especializado y del cumplimiento operativo de sus principios biotecnológicos.
Las tres modalidades presentan ventajas y desventajas que deben ser consideradas para el éxito de su aceptación y operación. Mismas que dependen de la disponibilidad de recursos, los tipos de productos a elaborar, las características sociales de los productores involucrados y el ambiente en que se trabaje, Para los productos artesanales – quesos artesanales - la opción viable es la pasteurización lenta.
La pasteurización lenta es el proceso térmico más conocido al que se somete la leche. Se denomina pasteurización, en honor a su descubridor Louis Pasteur (1822-1895)15, quien a mediados del siglo XIX, comprobó que al calentar ciertos alimentos y bebidas por encima de los 60º C evitaba su alteración, al disminuir de manera sensible el número de microorganismos presentes en su composición.
En 1899, cuando Theobald Smith demostró que el Mycobacterium tuberculosis moría al someterlo durante 20 minutos a temperaturas de 60 ºC16, se establecieron las bases de los procedimientos de pasteurización. Los primeros lineamientos para leche pasteurizada fueron publicados en 1924, señalando condiciones de temperatura no menores de 61.1 ºC por 30 minutos17.
Posteriores modificaciones ocurrieron al descubrir que Coxiella burnetti -el agente causante de la Fiebre Q -, puede sobrevivir después del tratamiento anterior18, por lo que se incremento la temperatura a 62.8 ºC por 30 minutos. Bajo estos antecedentes se establecieron los estándares internacionales que norman actualmente los procesos de pasteurización.
Zoonosis-Brucelosis20,en el que se planteó como objetivo general, reducir la
exposición de la población mexicana a las principales especies de Brucella spp, mediante el desarrollo de acciones de capacitación, concertación, coordinación, difusión y vinculación.
La meta del proyecto quedo establecida para reducir un 3% anual la incidencia de esta zoonosis. Implantando como actividad preponderante de la intervención, el uso de la pasteurización lenta para la elaboración de los principales productos artesanales que se manufacturan en las localidades rurales del país.
En septiembre del mismo año se iniciaron las actividades de difusión y capacitación de la técnica en las entidades federativas que presentaban una mayor incidencia de brucelosis. Efectuando talleres dictados por expertos, para el personal de Bienes y Servicios de las Direcciones de Protección Contra Riesgos Sanitariosd, quienes serian los responsables directos de capacitar posteriormente a los productores.
En el periodo de 2004 a 2006, se llevó a cabo la capacitación a los productores de queso artesanal elaborado con leche de vaca o cabra.
El paso siguiente fue medir el impacto de la capacitación, por lo que se procedió con una evaluación cuantitativa en los estados de Coahuila, San Luis Potosí, Veracruz, y Zacatecas para determinar, ¿Cuántos de los productores capacitados en pasteurización lenta, la estaban utilizando para la elaboración de sus productos?
Para tal efecto y en virtud de la amplitud del universo de trabajo, se buscó
una muestra representativa de productores capacitados en la técnica, la cual se obtuvo con un diseño estadístico de muestreo por estratos21 con un 95% de
confianza y un 10% de margen de error, lo que condujo a la entrevista de 213 productores, en 38 localidades, de 20 municipios, en las 4 entidades señaladas anteriormente. El resultado al momento de la entrevista fue que ninguno de ellos estaba aplicando la técnica de pasteurización lenta para la elaboración de sus productos, en los términos especificados en la capacitacióne.
En el año 2007, para dar una explicación a tales resultados, se efectuó el estudio denominado “Evaluación de los factores que favorecen o limitan la aceptación de la pasteurización lenta en el estado de Guanajuato”, el cual tuvo como objetivos, determinar si en el estado de Guanajuato existía un patrón similar en la aceptación, al de las cuatro entidades evaluadas inicialmente. E identificar las principales limitantes que enfrentan la pasteurización lenta y el control de la brucelosis, para que con ello, se pudieran adecuar las estrategias y actividades del Proyecto Prioritario Zoonosis-Brucelosis de la COFEPRIS.
Aclarando, que el estado de Guanajuato fue seleccionado por la representatividad que guarda respecto a otras entidades, en lo referente a los sistemas de explotación pecuaria y elaboración de productos artesanales. Por encontrarse en el centro del área enzootica de la brucelosis en el altiplano mexicano, por la diversidad cultural del entorno de los productores y particularmente por el excelente desempeño de la Dirección de Regulación y Fomento Sanitario en los talleres de capacitación de la técnica.
La validez interna y externa del estudio diagnóstico, se soportó con el diseñó y desarrollo metodológico de un estudio de naturaleza mixta22, en el que las conclusiones y recomendaciones partieron del análisis integral de los componentes cuantitativo y cualitativo.
En las variables del componente cuantitativo se incluyeron reactivos dirigidos a identificar características socioeconómicas de los productores - edad, sexo y escolaridad -, epidemiológicas relacionadas con la percepción del riesgo de la brucelosis - si identifican los principales síntomas y contacto con brucelosis -variables referentes a la aceptación de la pasteurización - si están aplicando la técnica para la elaboración de sus productos al momento de la visita, parámetros de operación, si cuenta con el equipo mínimo indispensable, volumen de producción de leche, funciones de la leche que obtienen- y destino del producto final -. Utilizando como herramienta una encuesta de preguntas cerradas, previamente validadas.
Las variables del componente cualitativo se dirigieron a obtener información relativa a las debilidades y fortalezas de la pasteurización ante otras técnicas de control de la brucelosis, a los aciertos e inconvenientes que se presentaron en talleres de capacitación efectuados por el personal institucional, factores culturales de los actores involucrados, etcétera.
En este caso se recurrió a las entrevistas de profundidad y grupos focales, buscando el discurso congruente y representativo de diferentes actores sociales - identificados durante la recolección de la información cuantitativa - ligados a la problemática en la entidad (ganaderos, elaboradores de queso, comercializadores de queso, personal del sector pecuario y capacitadores de regulación y fomento sanitario). Así mismo, se rescataron algunas de las experiencias comunitarias exitosas que representan el conocimiento empírico de la población rural.
anterior fuera necesario recurrir nuevamente a una muestra que nos permitiera obtener la información cuantitativa.
Finalmente se aplicaron 52 cédulas, 7 entrevistas a profundidad y 1 grupo focal de un total de 231 productores capacitados en la técnica de pasteurización lenta, pertenecientes a 23 localidades de 9 municipios de las jurisdicciones III, IV y V del estado de Guanajuato.
Los resultados generales mostraron que en el estado de Guanajuato existe un patrón de aceptación, similar al de las cuatro entidades evaluadas inicialmente. Así mismo existen factores o variables de un componente intrínseco o propio de la pasteurización lenta, que favorecen y limitan su aceptación. En este factor se involucran las actividades, requisitos y principios operativos para llevarla a cabo, como pueden ser la necesidad de equipos, materiales, tiempos de mantenimiento en las temperaturas criticas – valor D -, volumen de leche mínimo para la operación, cambios organolépticos en el producto terminado, etcétera.
De igual manera, existen factores o variables de un componente extrínseco, en donde se consideran factores independientes de la técnica. Como lo son, la debilidad de la pasteurización ante otros mecanismos para el control de la brucelosis – como la vacunación de animales -, los valores culturales de los productores y personal de los servicios de salud que participaron en los talleres, y la metodología que se utilizó para la capacitación. Subrayando que en el control de la brucelosis los productores poseen un conocimiento empírico y resolutivo, mismo que nace del ensayo-error de múltiples generaciones, que dicta solo se adopten soluciones prácticas.
Para la variable ESCOLARIDAD, el 21.15% de los productores capacitados no tienen escolaridad, 65.38% cursaron la instrucción primaria, 9.61% cursaron estudios de secundaria, 1.92% cursaron estudios de preparatoria, 1.92% cursaron estudios de licenciatura; no se encontraron personas que tuvieran estudios de post-grado.
La percepción del riesgo que parte de los resultados de la información epidemiológica, nos señalaron; para la variable SÍNTOMAS IDENTIFICADOS PARA LA BRUCELOSIS, que el 51.92% identificaron la fiebre como síntoma de la brucelosis, 26.92% la cefalea, 21.15% la artralgia, 13.46% la mialgia, ninguno la orquitis o neuropatías, 38.46% no identifica ningún síntoma y el 1.92% de los productores no contestó.
Para la PRESENCIA DE ENFERMOS DE BRUCELOSIS EN LA FAMILIA,
el 65.00% señalaron no tener o haber tenido enfermos dentro de la familia y solo el 35.00% manifiestan que tienen o han tenido enfermos dentro de la familia.
En cuanto a la información referente a la aceptación de la pasteurización y dentro de la distribución de la variable ¿ESTA USTED PASTEURIZANDO PARA LA ELABORACIÓN DE SUS PRODUCTOS?, 28 de los 52 - 54.00% - productores entrevistados, señalaron NO estar pasteurizando para la elaboración de quesos artesanales al momento de la encuesta y 24 que SI - 46.00% -.
Para finalizar la información necesaria referente a la aceptación de la pasteurización y dentro de la distribución de la variable ¿CUENTA CON EL EQUIPO NECESARIO?, 1 -1.92% - de los productores capacitados en la técnica de la pasteurización lenta no contestó cuando se le hizo esa pregunta, por otra parte el 22 - 42.00% - manifestaron tener el equipo y 29 - 56.00% - no.
La integración de la información de las variables ¿ESTA USTED PASTEURIZANDO PARA LA ELABORACIÓN DE SUS PRODUCTOS?, TIEMPOS Y TEMPERATURAS DE PASTEURIZACIÓN y ¿CUENTA CON EL EQUIPO NECESARIO?, permitió definir que ninguno de los productores capacitados en la técnica de pasteurización esta operando en el esquema normativo especificado en la capacitación - temperatura de 63 °C por 30 min. -.
Sin embargo, se señala que en el estado de Guanajuato 15 - 28.84%f - de los productores capacitados en la técnica de pasteurización lenta por el personal de los Servicios de Salud del Estado durante el 2006, están efectuando un proceso térmico de calentamiento que involucra un esquema de temperatura de 65 ºC por un tiempo de sostenimiento no definidog, ya que la leche se retira de la
fuente de calor en el momento que alcanza esta temperatura.
Así mismo, un productor del la localidad del Jagüey, en el municipio de Juventino Rosas de la Jurisdicción Sanitaria III, logró sistematizar los proceso y superar los costos de producción de la pasteurización lenta con una relación de tiempo-temperatura de 65 ºC por 30 min., para el queso y 90 ºC por 10 min., para el yogurt, con un volumen aproximado de 350 lt diarios de leche; elaborando quesos y yogurt en diferentes estilos y presentaciones en envases de cierre hermético y etiquetado conforme a las especificaciones normativas23 .
f
En 3 de estos 15 casos, debe profundizarse la documentación para ratificar el resultado.
En la información referente a la producción y dentro de la distribución de la variable PRODUCCIÓN DE LECHE, se señala que 4 -1.92% - de los productores capacitados en la técnica de la pasteurización lenta no contestó cuando se le preguntó ¿Cuántos litros de leche produce diariamente?; 15 refirieron entre 1-15 litros - 42.00% -, 22 - 42.30% - entre 16-30 lt., 9 -17.30% entre 31 a 100 lt., y 1 -1.92% - más de 100.
Dentro de la información referente a la producción y la distribución del DESTINO DE LOS PRODUCTOS, el 3.00% de los productos se consumen dentro de la misma localidad donde se elaboran, el 48.00% de los productos elaborados por los productores capacitados en la técnica de la pasteurización lenta se dirige a las localidades de Celaya, Irapuato, Juventino Rosas y Salvatierra, el 16.00% a Salamanca, el 13% a Santiago Maravatio, el 10.00% a Urireo y el 10.00% a Jáuregui.
En el análisis bivariado los valores significativos (p.value< 0.05) de las
pruebas estadísticas de χ2, mostraron que LA ACEPTACIÓN DE
PASTEURIZACIÓN LENTA CON EL VOLUMEN DE OPERACIÓN Y LA ACEPTACIÓN DE PASTEURIZACIÓN LENTA CON LA DISPOSICIÓN DE EQUIPO no son variables independientes. Las pruebas restantes no mostraron evidencias estadísticamente significativas.
El marco de integración del componente cualitativo de los FACTORES EXTRÍNSECOS O PROPIOS DEL ENTORNO CULTURAL DE LOS
PRODUCTORES Y CAPACITADORES, y FACTORES INTRINSECOS O
PROPIOS DE LA PASTEURIZACION LENTA, se identificaron once códigos, que
Tabla 1. Códigos identificados en los contenidos de las entrevistas a los productores capacitados en pasteurización lenta en las diferentes localidades de la zona de riesgo del
Estado de Guanajuato.
SUPERFAMILIAS FAMILIAS CODIGOS
Elaboración de quesos Capacitación Institución Materiales
Principios tecnologicos Organización del taller Identidad cultural del capacitador Compromiso de capacitador Valores comunitarios
Bondades de la pasteurización lenta
Limitantes de la pasteurización lenta Factores intrinsecos
II. FACTORES INTRINSECOS QUE FAVORECEN O LIMITAN LA ACEPTACION DE LA
PASTEURIZACION LENTA
Experiencia
Necesidades
Posicionamiento de los actores I. FACTORES EXTRINSECOS QUE FAVORECEN
O LIMITAN LA ACEPTACIÓN DE LA PASTEURIZACION LENTA
Del posicionamiento general de los actores involucrados, se describen a continuación los principales contenidos identificados en las entrevistas aplicadas durante el diagnostico en la zona de riesgo de brucelosis humana y animal en el estado de Guanajuato:
I. FACTORES EXTRINSECOS QUE FAVORECEN O LIMITAN LA ACEPTACION DE LA PASTEURIZACION LENTA
EXPERIENCIA
-Experiencia en elaboración de quesos
Los productores refirieron que la falta de experiencia en la elaboración de quesos restringe la aceptación de la pasteurización lenta. Situación que promueve el distanciamiento entre la institución y los productores – en términos de credibilidad -, daña las oportunidades de participación comunitaria y genera la pérdida de tiempo - por el esfuerzo que tiene que darse nuevamente para establecer la confianza y aceptación- .
-Experiencia en capacitación
Los capacitadores señalaron que el hecho de adoptar los vocablos o expresiones de los productores favorece la comunicación. Por el contrario la comunidad argumentó que la interacción respetuosa involucra no solo aspectos verbales. Esto permite observar que se requiere experiencia y adiestramiento de las diferentes metodologías de capacitación para el desarrollo de los talleres y temas relacionados con aspectos sociológicos, como lo podrían ser los conceptos de la sociología de la educación - buscando el carácter provocador y crítico que provoque y oriente con sus resultados cambios y transformaciones de la sociedad -, necesidades sentidas, realidad, etcétera. Pues su ausencia favorece la incomunicación entre capacitadores y productores limitando la aceptación de la pasteurización lenta.
-Experiencia institucional o laboral
Los actores involucrados observaron que la experiencia laboral de los capacitadores favorece el desempeño de los talleres, pues permite la integración y accionar de los equipos.
NECESIDADES
Los capacitadores manifestaron que disponer de los insumos propios de la técnica y un entorno físico agradable en la capacitación favorece la aceptación de la pasteurización lenta, ya que permite que los participantes mantengan el interés en la técnica.
-Necesidades tecnológicas
Los capacitadores declararon la necesidad de contar con un equipo de pruebas rápidas y los instrumentos necesarios que permitan el convencimiento objetivo a los productores.
-Necesidades de la capacitación referentes a la organización del taller
Los actores involucrados indicaron la necesidad de efectuar una adecuada programación y organización de los talleres en lo referente al número de participantes, condiciones, características del lugar seleccionado y disponibilidad de recursos existentes. Informando en tiempo y forma a los participantes, los contenidos del taller, el programa de actividades y tiempos requeridos, conforme a las posibilidades institucionales y demandas de los capacitados.
Así mismo, que es esencial personalizar los talleres en función de las formas y necesidades de los productores, particularmente en cuanto a la duración de los mismos por la carga laboral en las comunidades, cumpliendo con todos los contenidos programados, pues si no se cumple lo anterior se crea una condición que limita la aceptación de la pasteurización lenta.
POSICIONAMIENTO DE LOS ACTORES
-Identidad cultural del capacitador.
Expresaron que la brucelosis es la expresión de un problema en el cual puede intervenirse a diferentes niveles, como en la vacunación del ganado, adoptando la pasteurización para la elaboración de productos y en el tratamiento de los pacientes.
Valoran la pasteurización lenta como un tratamiento térmico efectivo, pero que este solo representa una parte de la solución, puesto que señala como determinantes las buenas prácticas de higiene y sanidad, particularmente la conservación.
Hicieron hincapié en que se pretende que la comunidad adopte una modalidad tecnológica, de la cual, como institución, no estamos seguros o convencidos de su acierto, o cuando el producto que oferta - la limonada que se elabora con el suero de la leche h - encierra una serie de inconvenientes alimenticias o culturales.
Advirtieron que el cambio y la aceptación de la pasteurización lenta debe presentarse en función de la capacitación y de un proceso participativo, en el que se involucren no solo aspectos técnicos, sino también comerciales, sociales, políticos, etcétera. Así mismo, plantean la necesidad de elaborar un diagnóstico situacional que permita diseñar las estrategias de intervención y que la población debe estar informada de los riesgos que representa el consumo de productos sin tratamientos.
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Asumen a la capacitación como un medio de transmitir información, y como la posibilidad del cambio comunitario. Consideran que dentro de esta, existen áreas de oportunidad que pueden explotarse, advirtiendo que existe una visión generalizada, de considerar el compromiso institucional como el cumplimiento de metas numéricas y no como el éxito de los programas.
Valoran el conocimiento comunitario, adjudicándole la categoría de expertos, pero en la práctica les resulta difícil abordarlo. Busca además el medio adecuado de comunicación en la capacitación, abordando el lenguaje simple, sin alcanzar a consolidar el hecho de que la capacitación es un proceso que representa en si mismo, un cambio en los hábitos culturales de la población, por lo que debe sondearse para buscar formas simples o acordes a las realidades o necesidades.
Identificaron las ventajas que se tienen cuando el grupo de capacitación funciona de manera integrada con la comunidad. Aún con las fallas presentes en el equipo de capacitación y las del hacer comunitario, al que refiere como tradicionalista, regional, localizado, fuera de tiempo y sin las debidas prácticas de higiene.
Reiteraron la necesidad de intervenir en la comunicación de riesgos sobre todo en los niños, a los cuales consideran promotores del bienestar familiar. Así mismo, que el personal capacitador debe tener afinidad por esta actividad, y que desafortunadamente institucionalmente nos avocamos más a las evaluaciones de proceso que a la de resultados, dejando fuera el fomento sanitario.
Sugirieron el distanciamiento entre los niveles locales de operación y planificadores de la COFEPRIS - a los que adjudica una visión parcial -, ya que plantean estrategias sin considerar particularidades. Señalan la necesidad del acercamiento entre el nivel de máxima jerarquía que se encargan de la planificación a nivel nacional y el de los operativos locales, que son los que finalmente soportan los aciertos y errores en la planificación y la política institucional.
Perciben que el crecimiento institucional y el de la comunidad esta en el desarrollo conjunto, a través de la adopción de las practicas necesarias que adecuan los productos a las necesidades de la sociedad.
Revelaron que en las actividades para el logro de objetivos institucionales, se debe buscar el apoyo de los líderes locales y personas con iniciativa, y sobre todo, que el capacitador debe ser un detonante del desarrollo comunitario.
-Compromiso del capacitador.
Se percibió el esfuerzo del prestador de servicios por el logro de sus encomiendas y el cumplimiento de la misión institucional. Ya que demuestran con amplio sentido de participación, su visión y capacidad en cuanto a la gestión, exteriorizando gusto por la actividad de la capacitación.
Así mismo que se esfuerzan por la necesidad del hacer honesto y humilde, considerando que existe la oportunidad para ganar el reconocimiento, respeto y confianza de la comunidad.
con sinceridad y reconocimiento que su hacer se ha ido construyendo en partes, con necesidades y deficiencias, asumiendo que siempre habrá oportunidades de avanzar sobre los errores en el tiempo.
-Valores comunitarios.
Los capacitadores percibieron que la comunidad esta interesada en aprender, y que posee un conocimiento exitoso en la elaboración de productos y derivados lácteos, que responden a las necesidades locales. Señalan que la comunidad es participativa, sincera y atenta.
El productor identificó la vacunación como un medio eficaz en el área zootécnica para prevenir la brucelosis en humanos y que la eliminación de portadores positivos les afecta económicamente. Ya que las cabras infectadas se destinan al sacrificio a un precio que representa el 12% de cuando se destina a la ordeña.
El productor identificó la capacitación como un medio y una forma de mejora comunitaria, solicitando más talleres de capacitación, interponiendo que esta es un medio de proporcionar salud y mejorar la comercialización. Señalando que los riesgos de los productos se minimizan con prácticas integrales, identificando la higiene de la ordeña como otra de las determinantes y que el tiempo extra invertido por encima al de las prácticas tradicionales constituye una limitante de la aceptación de la pasteurización.
El procesadori dirige el discurso hacia la importancia de la pasteurización en términos de concientización, como un proceso personal, identificando que si no se pasteuriza, se producen enfermedades pues esta elimina los microbios y favorece
i
los cambios organolépticos. Señalan y reclaman que el sector se acerque a la realidad del entorno rural o medio donde se elaboran los productos artesanales.
Mencionaron que su persona no es única en el entorno sino que forma parte de un todo, y que el beneficio es mutuo en un proceso de mejora, expresado en términos de calidad que la pasteurización es parte del desarrollo comunitario. Pero aunque identifica la actividad grupal como un bien común, en la práctica no lo alcanza, pues no perciben que los productos regionales y locales alcanzan un status del cual es difícil desprenderse - señala que no le afectan las prácticas de los vecinos -.
Los procesadores desde su posicionamiento identificaron a la pasteurización como el medio para resolver la brucelosis, categorizándole como un factor protector de la salud, de lo contrario, no consumir productos lácteos.
La comunidad accede a diferentes productos sin pasteurizar y la fiebre es el principal elemento que identifica.
La comunidad manifestó la capacidad de adaptar y adoptar prácticas que satisfacen sus necesidades en salud. Que existen elementos que no permiten a los productos artesanales adecuarse a las necesidades del presente, como lo son las etiquetas, y que la falta de información generan incertidumbre y temor, lo que favorece el distanciamiento y el atraso en los objetivos de los programas.
señalando que fueron pocos los que no respondieron a la convocatoria de la capacitación.
II. FACTORES INTRINSECOS QUE FAVORECEN O LIMITAN LA ACEPTACION DE LA PASTEURIZACION LENTA
FACTORES INTRINSECOS
-Bondades de la pasteurización lenta
Los actores involucrados señalaron que la pasteurización es un proceso que favorece el rendimiento, que desodoriza y homogeniza el producto evita enfermedades pues elimina los microbios de la leche y que ofrece beneficios económicos pues mejora la comercialización. Que la pasteurización oferta un producto inocuo que brinda seguridad y mejora las características organolépticas al eliminar el sabor a cabra.
-Limitantes de la pasteurización lenta
Los actores involucrados señalaron como principales limitantes para la aceptación de la pasteurización lenta, el tiempo que involucra en su desarrollo, los costos de los energéticos necesarios para el calentamiento de la leche y la necesidad de equipos básicos para cumplir con los principios tecnológicos de manera cotidiana. Puesto que las improvisaciones que se abordan en los talleres no resultan prácticos.
En síntesis, los factores determinantes relacionados con los resultados de la aceptación de la pasteurización lenta para el control de la brucelosis, por el área de tecnología de alimentos. Desde la etapa de planeación de las actividades de intervención del Proyecto Zoonosis-Brucelosis de COFEPRIS, hasta la capacitación de los productores, se abrevia en los siguientes términos:
La dimensión del universo de capacitación, recursos, necesidades, valores y percepciones comunitarias e institucionales en los que se circunscribe el entorno de la brucelosis en México y Guanajuato, no permitieron iniciar con un diagnóstico que posibilitara identificar el saber, poder y querer de los actores involucrados.
Lo que explica como, ¿Cual es la percepción del riesgo de los productores con respecto a la brucelosis?, ¿Cual es la valoración que tienen de la pasteurización lenta, ante si misma y ante otras medidas de control existentes en las otras áreas?, ¿Cuáles son sus recursos? ¿Cuáles son sus propuestas?.
Así mismo, ¿Cual es la percepción del riesgo de los capacitadores con respecto a la brucelosis?, ¿Cual es la valoración que tienen de la pasteurización lenta, ante si misma y ante otras medidas de control existentes en las otras áreas?, ¿Cuáles son sus recursos? ¿Cuáles son sus propuestas?, y ¿Cuáles son las fortalezas y debilidades del conocimiento en los capacitadores, respecto a la elaboración de productos lácteos, la pasteurización y aspectos metodológicos del proceso enseñanza-aprendizaje?, y particularmente ¿Cuál es su visión respecto a la actuación horizontal por procesos en el abordaje de los problemas de salud pública?, llámese brucelosis o cualquier otra.
Que consideran pueden contrarrestar a la brucelosis objetivamente desde la vacunación, y que están abiertos a la adopción de técnicas, siempre y cuando sean apropiados.
Precisando que cualquier práctica tecnológica encaminada a garantizar la inocuidad de los productos, que no sea acorde a su proceso histórico, organización, necesidades y recursos del entorno local…. ¡es ineficaz!
Así mismo, que los capacitadores, identifican el riesgo que representa la brucelosis, como la expresión de un problema multicausal y no exclusivo del orden técnico. Que la vacunación de animales es un mecanismo más efectivo, y que la aceptación de la pasteurización requiere de un proceso de crecimiento y desarrollo integral en los productores y en ellos mismos.
Pero como determinante preponderante se considera, que en los capacitadores participantes en el estudio - en esta etapa del proyecto – se presentaron vacíos conceptuales referentes a los tema de enseñanza-aprendizaje y el análisis de riesgoj. Lo que no permitió el desarrollo de una estrategia integral
para lograr la aceptación de la técnica de pasteurización lenta, o para abordar una etapa constructiva y participativa de mayor envergadura, que fomentara el desarrollo de los actores involucrados y de su entorno. Donde la aceptación de la técnica de la pasteurización lenta y el control de la brucelosis son solo un medio y no el fin últimok.
De igual manera, que organizativamente a nivel de dependencia en sus diferentes planos, no existen los recursos necesarios para llevar a cabo
j
Bajo las metodologías de la Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos EPA, o el de Inocuidad Alimentaria de la Comunidad Económica Europea, que involucran la Gestión del Riesgo, Evaluación del Riesgo -Identificación de Peligros, Evaluación de la Exposición, Evaluación de Dosis-Respuesta, Caracterización de Riesgos- y Comunicación del Riesgo.
k
intervenciones objetivas que partan de los preceptos que involucra la investigación social.
El diagnostico permitió detectar fortalezas en los productores del estado de Guanajuato, que les permiten abordar objetivamente las limitantes presentes en la técnica de la pasteurización lenta. Como lo es, la experiencia exitosa de un productor en la localidad del Jagüey, en el municipio de Juventino Rosas.
Es imprescindible señalar, que otra de las determinantes preponderantes en el proceso de aceptación de la pasteurización lenta y el control de la brucelosis. Lo es el hecho, de que se debe gestar en la conciencia de los productores, la idea de que sus productos deben responder no solo a las necesidades del entorno local. Sino al de un entorno nacional, como productos regionales que fomentan la riqueza cultural y el nacionalismo.
Lo que permitirá la difusión de sus productos, limitando la inequidad relacionada con la preferencia de los productos industriales - presentados como estereotipos del desarrollo - por sobre los productos artesanales, a los actualmente se equipara con ignorancia y subdesarrollo.
Se puntualiza que los factores limitantes del componente intrínseco o propio de la técnica, pueden solucionarse satisfactoriamente, pues responden exclusivamente a la adecuación de principios tecnológicos ya definidosl.
Antecedentes bibliográficos
Existen estudios de factibilidad técnica y económica, para el diseño e implementación de prácticas sanitarias en la elaboración de productos
l
artesanales24, que se encaminan a controlar los riesgos sanitarios por los peligros
presentes en estos productos, pero no se encontraron referencias de estudios que evalúen la continuidad o éxito en la aceptación de estos métodos, ni mucho menos de los factores que favorecen o limitan la aceptación de modalidades tecnológicas como la pasteurización lenta en pequeños o medianos productores.
Por otro lado, existe un estudio iniciado en septiembre de 2008, que evalúa las tareas que realiza la COFEPRIS25, y en todo caso del Sistema Federal, sobre cuatro Proyectos Prioritario - Calidad bacteriológica del agua entubada, Farmacovigilancia, Rastros y Calidad de carnes y Muertes maternas –, en los estados de Aguascalientes, Chiapas, Chihuahua, el Distrito Federal, Morelos, Nayarit, Nuevo León, Oaxaca, Sonora y San Luis Potosí. El cual señala entre sus hallazgos, que:
• Se vincula muy débilmente a la sociedad civil en la resolución de estos problemas, en particular a los sectores privado, social y académico. • Existe una clara insuficiencia de insumos humanos, materiales, financieros y de capacitación.
• Los indicadores de desempeño a nivel entidades y localidades son muy desiguales
• Se trabaja desde una perspectiva vertical en materia de proyectos y determinación de prioridades.
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El análisis de los factores determinantes que limitaron la aceptación de la pasteurización lenta para el control de la brucelosis en el estado de Guanajuato, nos permite exponer que el problema central se circunscribió al hecho de que:
A pesar de que con la creación de la COFEPRIS en el 2001, se expresó la necesidad de buscar alternativas de intervención, fundamentadas en evidencias científicas, para proteger efectivamente a la población contra los riesgos sanitarios presentes en el ambiente - en este caso, la brucelosis que se transmite por el consumo de quesos elaborados con leche de cabra sin pasteurizar -, en el momento de la capacitación de la pasteurización lenta, aún no había sido posible desprenderse de la inercia administrativa que conduce al abordaje de los problemas de salud con una visión parcializada, en el que las intervenciones se limitan al ejercicio de la regulación, vigilancia y fomento sanitario por separado.
Es decir, que en ese momento, aún no se estaba aplicando el principio metodológico que guía el paradigma de actuación de la protección contra riesgos sanitarios, referido a intervenciones organizadas administrativamente en procesos horizontales.
Otro aspecto que influyó en gran medida, lo fue que al fomento sanitario solo se le confirieron actividades de capacitación y difusión. Cuando con la ampliación de la base jurídica efectuada por COFEPRIS en 200327, las actividades del fomento sanitario permiten la coordinación, concertación y vinculación con los sectores público, privado o social, lo que posibilitan la realización de estudios e investigaciones con instituciones para identificar los hábitos y costumbres de riesgo de la población, así como las motivaciones de índole social o cultural que las propician.
Por lo anterior, para favorecer la aceptación de la pasteurización lenta para el control de la brucelosis, se debió partir de los estudios necesarios que definieran la voluntad política y compromiso que guardan los líderes involucrados con respecto a este problema, la percepción del riesgo de la brucelosis en la comunidad, las medidas de control que consideran de más prácticos, recursos con que cuentan, etcétera; la percepción del riesgo de la brucelosis por parte de los capacitadores, medidas de control que reconocen como de mayor eficacia, recursos, habilidades de capacitación y elaboración de queso, su dominio de los principios tecnológicos de la pasteurización, etcétera.
IV. JUSTIFICACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
Una vez afianzada la capacidad resolutiva del personal responsable del control de la brucelosis en el estado de Guanajuato, con la visión de la “Protección contra Riesgos Sanitarios” y la actuación horizontal por procesos, el desarrollo y documentación de sus ejercicios sea ejemplo para otros Líderes de Proyecto, en las entidades federativas donde la brucelosis continúa siendo un problema de Salud Pública.
Tratando de que con los resultados, el análisis y emulación de los principios y estrategias desarrolladas por el estado de Guanajuato, se fortalezca el cumplimiento del propósito de la protección contra riesgos sanitarios, y los preceptos referidos en la misión y visión institucional de la COFEPRIS que señalan literalmente:
“México tendrá una autoridad nacional confiable y eficaz, destacada por su capacidad técnica, operativa y regulatoria para proteger a la población contra riesgos a la salud provocados por el uso y consumo de bienes y servicios, insumos para la salud, exposición a factores ambientales y laborales, emergencias sanitarias y la prestación de servicios de salud”.
Importancia relativa
Ubicación sectorial
La justificación de establecer un ejercicio de actuación horizontal por procesos en el plano sectorial, radica en que un individuo infectado con Brucella spp., nunca llega a eliminarla completamente – su presencia se reduce a titulaciones por debajo de las cuales se considera que no existen infección o síntomas clínicos, pero se continúan produciendo los antígenos bacteriales que comprometen al sistema inmunológico – impactando en la esperanza de vida.
De igual manera se eliminaría el subregistro epidemiológico y epizootiologico, lo que permitirá dimensionar la magnitud del problema y sus consecuencias en el bienestar social.
Así mismo, lograr que se acepte la pasteurización abriría las puertas a la implantación de otras tecnologías que mejorarían substancialmente las posibilidades de los quesos y productos artesanales.
Relación con políticas, planes, programas y proyectos
Existe una justificación de gran magnitud inherente a la actuación horizontal por procesos, que es la adaptación de los proyectos, programas y actividades de Regulación y Fomento Sanitario de la COFEPRIS a las particularidades del entorno local, con la participación de la sociedad en general. Porque esta actividad conlleva el cumplimiento del fin último de la institución, en el que las políticas centralistas se transforman en políticas públicas, favoreciendo que las medidas de intervención sean aceptadas por la comunidad.
responsabilidad del bienestar comunitario al proyecto de transformar al país en patria.
V. IDENTIFICACIÓN DEL PRODUCTO
El producto esperado, fue que los participantes enunciaran las actividades y herramientas propias de la actuación horizontal por procesos, es decir la evaluación del riesgo, la gestión del riesgo, y la comunicación del riesgo, así como la vinculación con sector público, privado y social en el proceso administrativo para el control de la brucelosis.
Señalando que para tal efecto, fue necesario asistir a la conclusión de dos actividades de intervención efectuadas por ellos mismos en la entidad, y posteriormente desarrollar una sesión didáctica en la Jurisdicción Sanitaria III de Celaya.
VI. OBJETIVOS
Objetivo general
Consolidar el concepto, principios y actividades de la actuación horizontal por procesos en los responsables del control de la brucelosis en el estado de Guanajuato, para mejorar la protección contra riesgos sanitarios
Objetivos específicos
• Robustecer en los capacitadores de la pasteurización lenta en el estado de Guanajuato, los aspectos conceptuales relacionados con el análisis de riesgos.
• Modificar en los capacitadores de la pasteurización lenta en el estado de Guanajuato, aspectos conceptuales relacionados con el proceso enseñanza-aprendizaje.
• Sensibilizar a los responsables del control de la brucelosis en el estado de Guanajuato, de la necesidad de efectuar las actividades de coordinación, concertación y vinculación.
VII. ESTRATEGIA
La estrategia se basó en un proceso de reflexión constructivista, en el que se buscó que los participantes enunciaran las actividades y herramientas propias de la actuación horizontal por procesos, a partir del análisis y discusión de los resultados de la evaluación de los factores que favorecieron y limitaron la aceptación de la pasteurización lenta y de las actividades de intervención efectuadas por ellos mismos en la entidad, señaladas anteriormente.
Por lo que, se efectúo el taller denominado “Reunión de seguimiento al proyecto Zoonosis-Brucelosis” en la Jurisdicción Sanitaria III de Celaya, en los dos últimos días en que se llevo a cabo esta actuación, en el que se buscó integrar el conocimiento surgido de su experiencia y el conocimiento teórico adquirido en su respectiva formación institucional.
Puntualizando que se consideró el constructivismo, porque esta corriente no presiona el aprendizaje con la acción – considera al aprendizaje como un proceso de transformación más que de acumulación de contenidos, que se da cuando los nuevos aprendizajes logran cambiar los esquemas ya existentes en el pensamiento -, sino que motiva la exploración libre dentro de un marco o estructura dadam, centrada en las habilidades y experiencias de los capacitadores,
que en este caso es muy amplian.
De igual manera, por el énfasis e importancia que en esta se da a los valores culturales y al contexto en que se esta dando los hechos sociales. Lo que
m Por el diagnostico, existe el conocimiento de sus preocupaciones, intereses, posibilidades de comprensión y
necesidades de desarrollo.
n El constructivismo contempla la enseñanza como un proceso que facilita la transformación permanente del
resultó en un conocimiento objetivo, factible y viable para la aceptación de la pasteurización lenta o cualquier otro proceso alternoo.
Así mismo, porque el constructivismo faculta comprender mejor por qué los participantes difieren en lo que aprenden, las actitudes hacia lo aprendido y hasta la misma distribución social de lo que se aprenden, toda vez que la capacitación de la pasteurización lenta y el control de la brucelosis como todo hecho social, realizado en circunstancias históricas y espaciales, se encuentra influenciada por fines e intereses y externos.
Y finalmente porque el constructivismo, permite el libre albedrío en cuanto a la selección de actividades para llegar al objetivo final y porque no vigila propiamente el medio de enseñanza sino el producto que es el conocimiento.
En este taller participó personal del área directiva y operativa de la Comisión de Fomento Sanitario de la COFEPRIS, Bienes y Servicios y Jurisdicciones III, IV y V de los Servicios de Salud de Guanajuato, y Fomento Sanitario y Jurisdicciones I y II de la Dirección de Protección Contra Riesgos Sanitarios de los servicios de Salud de Veracruz.
VIII. MÉTODOS
El abordaje metodológico se adecuo a un planteamiento en el que se buscó acopiar y proporcionar a los participantes, la información suficiente para que enunciaran las actividades y herramientas propias de la actuación horizontal por procesos, formulando cuestionamientos, indicaciones y sugerencias.
El planteamiento incluyo:
• Una parte práctica que se dio con la participación en dos actividades - ACTIVIDADES I y II – desarrolladas por ellos mismos, dirigidas a la aceptación de la pasteurización lenta y el control de un brote.
• Una parte didáctica encaminada a afirmar los conocimientos buscados - ETAPAS I, II y III -.
ACTIVIDADES
El objetivo de integrar estas actividades al planteamiento fue, identificar dentro del desempeño de los actores responsables del control de la brucelosis, la aplicación de los principios, elementos y actividades de la actuación horizontal.
Actividad I. Proyecto Municipal de Promoción de la Salud, del Programa de Comunidades Saludables denominado “Método de pasteurización del queso en localidades rurales de alto riesgo para disminuir la brucelosis en el municipio de valle de santiago”.
prevalencia de la zoonosis en la regiónp. Continuando con un programa de vacunación en cabras adultas y primalas.
Actividad II. Presentación del ejercicio denominado “Rastreabilidad de la fuente de contaminación que dio origen al brote de brucelosis ocurrido en Silao de mayo a octubre del 2008”.
Esta actividad fue iniciativa de la Coordinadora de Protección contra Riesgos Sanitarios de la Jurisdicción Sanitaria No. VIII. En la cual se dio seguimiento a un brote infeccioso de brucelosis, desde la búsqueda intencionada de los pacientes hasta la identificación y eliminación de los animales infectados que lo causaron.
SESIÒN DIDACTICA
La sesión didáctica se desarrolló en tres etapas con diferentes componentes:
ETAPA I.
El objetivo de este bloque fue consolidar la valoración objetiva de las medidas no regulatorias, buscando la retroalimentación del desempeño objetivo que ha tenido la capacitación de la pasteurización lenta en el control de la brucelosis humana. Esta etapa incluyo dos componentes:
Componente I. Revisión y discusión puntual de las percepciones de cada uno de los actores involucrados en los talleres de capacitación, en lo que respecta a los significados de los códigos: EXPERIENCIA EN LA ELABORACION DE QUESOS, EXPERIENCIA EN LA CAPACITACIÓN, NECESIDADES DE LA CAPACITACION, NECESIDADES MATERIALES.
Objetivo: La identificación de los aciertos y errores presentes durante la capacitación.
p
Técnica didáctica: Debate dirigido
Material didáctico: Copia del Diagnostico “Evaluación de los factores que limitan o favorecen la aceptación de la pasteurización lenta en el estado de Guanajuato”.
Recolección de la información: Se registraron las conclusiones de la discusión.
Componente II. Revisión y discusión puntual de las percepciones de cada uno de los actores involucrados en los talleres de capacitación, en lo que respecta a los significados de los códigos: IDENTIDAD CULTURAL Y COMPROMISO DE LOS
CAPACITADORES Y LOS VALORES COMUNITARIOS.
Objetivo: Se percibiera que existen posibilidades de concretar una modificación en los hábitos de trabajo de los productores
Técnica didáctica: Debate dirigido
Material didáctico: Copia del Diagnostico “Evaluación de los factores que limitan o favorecen la aceptación de la pasteurización lenta en el estado de Guanajuato”.
Recolección de la información: Se registraron las conclusiones de la discusión.
ETAPA II.
El objetivo de esta etapa fue que se consolidara en los participantes la idea de que para que se lleve a cabo la actuación bajo el paradigma de la protección contra riesgos sanitarios, es necesaria una evaluación de riesgos. Esta etapa incluyo dos componentes:
Objetivo: Analizar las fortalezas y debilidades de la pasteurización lenta ante el conjunto de estrategias para el control de la brucelosis humana y los factores limitantes o bondades de la pasteurización lenta.
Técnica didáctica: Debate dirigido
Material didáctico: Copia del Diagnostico “Evaluación de los factores que limitan o favorecen la aceptación de la pasteurización lenta en el estado de Guanajuato”.
Recolección de la información: Se registraron las conclusiones de la discusión.
Componente II. Presentación de la estrategia en el abordaje del control del brote de brucelosis de Silao, por parte de la Coordinadora de Protección contra Riesgos Sanitarios de la Jurisdicción Sanitaria VIII.
Objetivo: Analizar las ventajas de abordar un proceso de intervención con evidencias científicas.
Técnica didáctica: Presentación.
Material didáctico: “Rastreabilidad de la fuente de contaminación que dio origen al brote de brucelosis en Silao en 2008”.
Recolección de la información: Se registraron las observaciones de la presentación.
ETAPA III.
El objetivo de este bloque fue consolidar la percepción de los alcances del fomento sanitario. Esta etapa solo incluyó un componente.
Componente I. Análisis de la estrategia abordada para favorecer la aceptación de la pasteurización lenta en Valle de Santiago.
Técnica didáctica: Debate dirigido.
Material didáctico: “Método de pasteurización del queso en localidades rurales de alto riesgo para disminuir la brucelosis en el municipio de valle de santiago”.
Recolección de la información: Se registraron las conclusiones de la discusión.
Actividades
Inicialmente el programa de trabajo contenía exclusivamente sesiones didácticas en aula, pero fue necesario modificarlo sobre la acción, por la oportunidad de participar en la conclusión de diferentes actividades de intervención del Proyecto Zoonosis-Brucelosis y la Capacitación de la Pasteurización Lenta en la entidad, en las cuales la evaluación del conocimiento, dominio y aplicación del concepto de la actuación horizontal por procesos en la protección contra riesgos sanitarios, fue de mayor objetividad.
El 25 de Noviembre se participo en la Conclusión del Proyecto Municipal de Promoción de la Salud, del Programa de Comunidades Saludables denominado “Método de pasteurización del queso en localidades rurales de alto riesgo para disminuir la brucelosis en el municipio de valle de santiago”.
El 26 de Noviembre se llevó a cabo una reunión para tomar acuerdos con el presidente municipal de Silao con el objetivo de gestionar los recursos a indemnizar a productores pecuarios, con quienes se procedió al sacrificio de los animales relacionados con el brote de brucelosis humana ocurrido en la entidad durante mayo a octubre.
Los días 27 y 28 de Noviembre se llevaron a cabo las sesiones didácticas programadas, en la Jurisdicción Sanitaria III de Celaya. En las cuales se dio fondo a los contenidos de la intervención presentado por la Coordinadora de Protección Contra Riesgos Sanitarios de la Jurisdicción Sanitaria VIII de León, referente a la rastreabilidad de la fuente de contaminación que dio origen al brote de Silao.
Finalmente se dio una reunión de integración con los directivos de COFEPRIS que acompañaron la intervención, para elaborar un resumen de los resultados alcanzados
Limites de espacio y tiempo
Área geográfica
Los resultados presentes son una construcción del análisis del discurso resultante en la interacción social de productores, capacitadores y directivos de las Jurisdicciones III de Celaya, IV de Salvatierra y V de Yuriria. Durante el ejercicio participo también el Coordinador de Regulación y Fomento Sanitario de la Jurisdicción Sanitaria VIII de León.
Cronograma de actividades
[image:44.612.85.528.598.700.2]Las actividades del Proyecto se efectuaron en el periodo comprendido entre enero de 2008 a septiembre de 2009.
Tabla 2.Cronograma general de actividades del proyecto de intervención para el control de la brucelosis en el estado de Guanajuato.
Actividad Ene-Ago 2008 Sep-Oct 2008 2008 Nov Ene-Ago 2009 2010 Abr
Semanas Semanas Semanas Semanas Semanas 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 A
C D E F
Descripción de las actividades
ACTIVIDAD
A.- Elaboración del proyecto B.- Revisión y aprobación C.- Aplicación de la intervención D.- Análisis de los datos
[image:45.612.86.530.327.539.2]E.- Presentación de los resultados F.-Gestión del proyecto
Tabla 3. Cronograma de actividadespara la intervención del control de la brucelosis en el estado de estado de Guanajuato.
Lunes Martes Miercoles Jueves Viernes
Traslado del equipo responsable a Celaya
Reunión de presentación y coordinación con autoridades directivas y equipo de trabajo de la jurisdicción sanitaria III
Presentación de los resultados del diagnostico para identificar los factores que limitan o favorecen la aceptación de la pasteurización lenta
Presentación de aspectos conceptuales del proceso enseñanza-aprendizaje
Análisis de aciertos y oportunidades en la capacitación de la pasteurización lenta
Presentación del Programa de Acción: Protección Contra Riesgos Sanitarios (PROSA) Presentación del análisis de riesgo
Análisis del desempeño del Proyecto Zoonosis-Brucelosis
Valoración de la propuesta
IX. REPORTE DE EJECUCIÓN
Comparativo con lo planeado
Las actividades se llevaron a cabo conforme a lo planeado, anotando que de los temas programados solo se omitió la presentación del PROSA, pero se dio cumplimiento al objetivo general, dado que en el desempeño de los participantes fue posible identificar los elementos de la gestión del riesgo, evaluación de riesgos, comunicación del riesgo, vinculación y del proceso enseñanza aprendizaje, que aplican en el estado de Guanajuato para el control de la brucelosis.
De igual manera que el formato planeado para el tema de análisis de riesgo era la presentación en pantalla, la cual se cambio por la lectura comentada y el debate dirigido utilizando los resultados del Diagnóstico de la aceptación de la pasteurización lenta en el estado de Guanajuato y las actividades de Valle de santiago y Silao.
Limitaciones y problemas
X. RESULTADOS, DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Resultados
El diagnóstico de los factores que favorecieron y limitaron la aceptación de la pasteurización lenta, evidenció la necesidad de que para lograr la aceptación de la pasteurización y el control de la brucelosis, se debe aplicar el concepto de la actuación horizontal por procesos - los resultados de un área se utilizan como elementos de gestión para otras -, sus principios – se relacione la causa-efecto -
y sus actividades – el análisis de riesgos – vinculando al sector publico, privado y social, conjugando la Gestión del riesgo, Evaluación del riesgo y Comunicación del riesgo .
En las actividades que desarrollan los responsables del control de la brucelosis en el estado de Guanajuato, se aplica el concepto, sus principios y actividades, vinculando al sector, publico, privado y social, como se presenta a continuación:
ACTIVIDAD I.
“Método de pasteurización del queso en localidades rurales de alto riesgo para disminuir la brucelosis en el municipio de valle de santiago”.
