UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA Y BIOMÉDICA
TITULO DE MEDICO
Supervivencia global de pacientes con cáncer invasivo en el sistema
digestivo diagnosticados durante el periodo 2006- 2007 en el Instituto de
Lucha Contra el Cáncer SOLCA Núcleo de Loja.
TRABAJO DE TITULACIÓN
Autora
: Caraguay Córdova, Karla Gabriela
Director
: Castillo Córdova, Paúl Humberto, Dr.
LOJA
–
ECUADOR
Esta versión digital, ha sido acreditada bajo la licencia Creative Commons 4.0, CC
BY-NY-SA: Reconocimiento-No comercial-Compartir igual; la cual permite copiar, distribuir y
comunicar públicamente la obra, mientras se reconozca la autoría original, no se utilice con
fines comerciales y se permiten obras derivadas, siempre que mantenga la misma licencia al
ser divulgada.
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
ii
1
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Doctor.
Paúl Humberto Castillo Córdova
DOCENTE DE LA TITULACIÓN
De mi consideración:
El presente trabajo de titulación:
“
Supervivencia global de pacientes con cáncer invasivo en
el sistema digestivo diagnosticados durante el periodo 2006- 2007 en el Instituto de Lucha
Contra el Cáncer SOLCA Núcleo de Loja”;
realizado por: Caraguay Córdova Karla Gabriela
ha sido orientado y revisado durante su ejecución, por cuanto se aprueba la presentación
del mismo.
Loja, septiembre del 2016
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2
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y SESIÓN DE DERECHOS
Yo Caraguay Córdova Karla Gabriela declaro ser autora del presente trabajo de titulación:
Supervivencia global de pacientes con cáncer invasivo en el sistema digestivo
diagnosticados durante el periodo 2006- 2007 en el Instituto de Lucha Contra el Cáncer
SOLCA Núcleo de Loja, de la titulación de Medicina, siendo el Dr. Paúl Humberto Castillo
Córdova director del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica
Particular de Loja, y a sus representantes de posibles reclamos o acciones legales. Además,
certifico que las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente
trabajo investigativo, son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del Estatuto Orgánico de
la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice:
“Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad
intelectual de investigaciones,
trabajos científicos o técnicos y tesis de grado o trabajos de titulación que se realicen con el
apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”.
f)
.………
..
iv
3
DEDICATORIA
Quiero dedicar mi trabajo de fin de titulación a mis queridos padres Luz Francisca Córdova y
Julio Alfredo Caraguay, que me vieron crecer con este sueño de ser Médico y que hoy se
está haciendo realidad, por el apoyo incondicional que me brindaron en cada etapa de mi
formación y por todo el amor que me han dado todos los días de mi vida.
Además, quiero dedicarlo y agradecer a mis hermanos, a la Familia Caraguay Correa,
abuelitos y mis amigos quienes de una u otra manera forman parte especial de mi vida y han
aportado en mi crecimiento profesional y personal.
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4
5
6
7
AGRADECIMIENTO
Agradezco infinitamente a Dios y a la vida que me puso en el camino correcto para alcanzar mi sueño y a mis padres por ser mi mayor inspiración.
A las Autoridades de la Universidad Técnica Particular de Loja, de la Titulación de Médico, y en especial a mi director el Dr. Paúl Humberto Castillo Córdova, que entregó su tiempo y su valiosa y acertada orientación en la realización y culminación de este trabajo de investigación, y que además ha sido parte muy importante de mi formación como médico, gracias por toda su entrega.
vi
8
ÍNDICE DE CONTENIDOS
1 APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN ii 2 DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y SESIÓN DE DERECHOS iii
3 DEDICATORIA iv
4 AGRADECIMIENTO v
5 ÍNDICE DE CONTENIDOS vi
6 ÍNDICE DE TABLAS vii
7 RESUMEN EJECUTIVO 9
8 ABSTRACT 10
1 INTRODUCCIÓN 11
2 OBJETIVOS 16
3 METODOLOGÍA 17
4 RESULTADOS 26
5 DISCUSIÓN 55
6 CONCLUSIONES 60
7 RECOMENDACIONES 61
8 BIBLIOGRAFÍA 62
vii
9
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA N° 1 SEXO DE LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO. 27
TABLA N° 2 GRUPOS ETARIOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA
DIGESTIVO. 28
TABLA N° 3 LUGAR DE RESIDENCIA POR PROVINCIA DE LOS PACIENTES CON CÁNCER
INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO. 30
TABLA N° 4 LUGAR DE RESIDENCIA POR CANTÓN DE LOS PACIENTES CON CÁNCER
INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO. 31
TABLA N° 5 OCUPACIÓN DE LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA
DIGESTIVO. 33
TABLA N° 6 NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL
SISTEMA DIGESTIVO. 34
TABLA N° 7 ANTECEDENTES PERSONALES QUE PREDISPONEN A DESARROLLAR CÁNCER
INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO. 35
TABLA N° 8 TIPO DE CÁNCER DE LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA
DIGESTIVO. 36
TABLA N° 9 TIPO DE DIAGNÓSTICO. 37
TABLA N° 10 TIPO HISTOLÓGICO DEL CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO. 38
TABLA N° 11 ESTADIO CLÍNICO EN EL QUE SE ENCONTRÓ AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO A LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO: CÁNCER DE
ESTÓMAGO. 39
TABLA N° 12 ESTADIO CLÍNICO EN EL QUE SE ENCONTRÓ AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO A LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO: CÁNCER DE
PÁNCREAS. 40
TABLA N° 13 ESTADIO CLÍNICO EN EL QUE SE ENCONTRÓ AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO A LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO: CÁNCER DE VÍAS
viii
TABLA N° 14 ESTADIO CLÍNICO EN EL QUE SE ENCONTRÓ AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO A LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO: CÁNCER DE
INTESTINO DELGADO. 42
TABLA N° 15 ESTADIO CLÍNICO EN EL QUE SE ENCONTRÓ AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO A LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO: CÁNCER DE COLÓN. 43
TABLA N° 16 ESTADIO CLÍNICO EN EL QUE SE ENCONTRÓ AL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO A LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO: CÁNCER DE RECTO. 44
TABLA N° 17 TIPO DE MANEJO REALIZADO A LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL
SISTEMA DIGESTIVO. 45
TABLA N° 18 PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA GLOBAL A 5 AÑOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO DIAGNOSTICADOS EN EL PERIODO 2006 –
2007: CÁNCER DE ESTÓMAGO. 48
TABLA N° 19 PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA GLOBAL A 5 AÑOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO DIAGNOSTICADOS EN EL PERIODO 2006 –
2007: CÁNCER DE PÁNCREAS. 49
TABLA N° 20 PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA GLOBAL A 5 AÑOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO DIAGNOSTICADOS EN EL PERIODO 2006-
2007: CÁNCER DE VÍAS BILIARES. 50
TABLA N° 21 PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA GLOBAL A 5 AÑOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO DIAGNOSTICADOS EN EL PERIODO 2006 –
2007: CÁNCER DE INTESTINO DELGADO. 51
TABLA N° 22 PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA GLOBAL A 5 AÑOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO DIAGNOSTICADOS EN EL PERIODO 2006 –
2007: CÁNCER DE COLÓN 52
TABLA N° 23 PROBABILIDAD DE SUPERVIVENCIA GLOBAL A 5 AÑOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO DIAGNOSTICADOS EN EL PERIODO 2006 –
2007: CÁNCER DE RECTO 53
TABLA N° 24 CAUSA DE MUERTE DE LOS PACIENTES CON CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA
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RESUMEN
El presente trabajo de investigativo pretende determinar la supervivencia global a 5 años en los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados durante el periodo 2006- 2007 en el Instituto de Lucha Contra el Cáncer SOLCA Núcleo de Loja mediante revisión de Historias Clínicas Es un tipo de estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, que estudia algunas variables. La supervivencia a los 5 años de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados en el 2006-2007 se obtiene al utilizar las curvas de Kaplan Meier. Es evidente que la supervivencia aumenta cuando se encuentro en estadios tempranos y por el contrario la supervivencia disminuye cuando se encuentra en etapas tardías de la enfermedad.
La causa de la muerte de los pacientes se debe a una recaída de la enfermedad en un 100%. Llegando a la conclusión de que la supervivencia del cáncer invasivo del sistema digestivo varía entre los diferentes tipos de cáncer y el estadio clínico al momento del diagnóstico
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ABSTRACT
This research work pretend to determine the global survival to 5-year in patients with invasive cancer of the digestive system diagnosed during the period 2006- 2007 at the Institute of Fight Against Cancer Center of Loja SOLCA through review of medical records
It is a descriptive, cross-sectional and retrospective study, which involve and study some variables. The 5-year survival of patients with invasive cancer of the digestive system diagnosed in 2006-2007, is obtained by using Kaplan Meier curves. Is obvious that the survival increases when it is in early stages, on the other hand survival decreases when it is in advanced stages of the disease.
The death cause of patients is because of a relapse of the disease in 100%. Concluding that survival of invasive cancer in the digestive system varies between different types of cancer and clinical stage at the time of diagnosis.
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1
INTRODUCCIÓN
El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo; en el 2012 causó 8,2 millones de defunciones. El cáncer de pulmón, hígado, estómago, colón y mama causan mayor mortalidad. Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer son debidas a cinco factores de riesgo conductuales y dietéticos: índice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad física, consumo de tabaco y consumo de alcohol. (OMS, 2014)
Según el Instituto Nacional de Cáncer el número estimado de casos nuevos y muertes por cáncer del sistema digestivo en Estados Unidos en el 2014 fue: cáncer de esófago: 18.170 casos, cáncer de estómago 22.220 casos, cáncer de hígado 33.190 casos, cáncer de páncreas 46.420 casos, cáncer de intestino delgado 9.160 casos, cáncer de colón 96.830 casos, cáncer de recto 40.000 casos y cáncer de año 7210. (NCI, 2014)
GLOBOCAN 2012, proyecto de la Organización Mundial de la Salud, estimó que, en ese año, en Ecuador la incidencia de cáncer en hombres fue de 162 por 100.000 habitantes, por encima de países como Perú (140,9) o Venezuela (146,9), pero por debajo de Brasil (231,6) o Cuba (250,8). (Cueva, Cáncer en las Américas, 2013)
En Ecuador en el año 2006 se produjeron 57.940 defunciones, de ellas el 2.8 % (1596) corresponde a cáncer de estómago. Este tumor ocupa el primer lugar en mortalidad entre todos los cánceres tanto en hombres como en mujeres. Su tasa de mortalidad se ha mantenido estable en los últimos 20 años (11.4 x 100.000 en 1980 y 11.9 en el 2005) mientras en los países desarrollados la tendencia es decreciente. (Cueva & Yepez, 2009)
Cifras de Solca Quito, de los 10.106 casos de cáncer que se registraron entre el 2010 y 2012, el 10% se da en el aparato digestivo. De estos, el del estómago es el que tiene mayor prevalencia con 599 casos. (SOLCA, 2013)
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Datos actualizados proporcionados por el registro de tumores Solca- Loja en el periodo 2007-2009 tenemos: cáncer de esófago 3 casos, cáncer de estómago 167 casos, cáncer de hígado y vías biliares 29 casos, cáncer de intestino delgado 7 casos, cáncer de colón 54 casos y cáncer de año 4 casos.
En nuestro país el género masculino se ve mayormente afectado por el cáncer gástrico. Según información tomada del Anuario de Estadísticas Vitales del INEC, en el 2010 se presentaron 888 casos de cáncer gástrico en hombres ecuatorianos y 679 casos en mujeres ecuatorianas. (Bueno, 2014)
La tasa de incidencia de cáncer de estómago por sexo y edad en la ciudad de Quito con mayor número de casos se da en las edades de 60-64 años: mujeres de 40 casos por 100.000 y en hombre de 90 casos por cada 100.00 personas. Y en la edad entre 70-74 años: mujeres de 120 casos por 100.000 y en hombre de 180 casos por cada 100.00 personas (Cueva & Yepez, 2009)
En Loja los tumores malignos según el lugar de residencia se presentan con mayor frecuencia en Loja: 307 casos, Catamayo: 297 casos, Calvas: 241 casos, Saraguro: 221 casos, Paltas: 217, Gonzanama: 172 casos, Macara: 168 casos, Espindola: 120 casos, Puyango: 9 casos, Celica: 89, Zapotillo: 64 casos, entre otros. (Garrido & Yunga, 2010)
Entre los factores de riesgo para desarrollar cáncer del sistema digestivos tenemos: personas con cáncer de estómago tienen una tasa más alta de infección con H pylori que las personas que no tienen cáncer. El hábito de fumar aumenta el riesgo de cáncer de estómago, páncreas, colorrectal; particularmente para los cánceres de la sección superior del estómago cercana al esófago. El sobrepeso o la obesidad es una posible causa de cánceres de estómago, páncreas y vesícula biliar ya que aumenta la formación de cálculos que son el factor de riesgo más común para el cáncer de vesícula biliar, al menos tres de cada cuatro personas con cáncer de vesícula biliar tienen cálculos biliares al momento del diagnóstico. El factor de riesgo más común del cáncer de hígado es la infección crónica con el virus de la hepatitis B y el virus de la hepatitis C. Si presenta un antecedente de pólipos adenomatosos, enfermedad inflamatoria intestinal, se tiene un mayor riesgo de cáncer colorrectal. (Society, Society, American Cancer, 2014)
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el estómago y el intestino delgado (operación de derivativa) que permita el tránsito de los alimentos, puede aliviar los síntomas de obstrucción, dolor y vómitos durante un tiempo. (Hagop, James, & Chloe, 2014)
Los cuidados paliativos son los cuidados de alivio brindados al paciente para mejorar su calidad de vida. El objetivo de los cuidados paliativos es evitar o tratar lo más pronto posible los síntomas y los efectos secundarios de una enfermedad y de su tratamiento, y los problemas psicológicos, sociales y espirituales correspondientes. Un equipo de cuidados paliativos puede ayudar a los pacientes y a sus seres queridos a prepararse para los cambios físicos que pueden tener lugar cerca del final de la vida y responder con un manejo adecuado de los síntomas en esta etapa de la atención. (NCI, 2014) En cuanto a la supervivencia; en el cáncer de esófago depende de la etapa en la que se encuentra: si el cáncer está localizado, es decir si está creciendo solo en el esófago tiene una supervivencia de 39%, si es Regional: se ha propagado a los ganglios linfáticos o tejido cercano, tiene un 21% de supervivencia. Si es distante, significa que el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos distantes del tumor, tiene una tasa de supervivencia del 4%. (Society, American Cancer Society, 2014)
La tasa de supervivencia a 5 años para el cáncer de estómago por etapa es: 71% etapa I, 46% etapa II, 20% etapa III y 4% etapa IV. (Society, Instituto Nacional del Cáncer, 2014)
Los estudios han demostrado que los pacientes con cáncer de hígado que presentan pequeños tumores resecables sin cirrosis u otros problemas graves de salud, tienen una probabilidad de responder bien si sus cánceres son removidos. La tasa de supervivencia general a 5 años para estos pacientes es más de 50%. Para las personas con cánceres de hígado en etapa inicial que pueden someterse a un trasplante de hígado, la tasa de supervivencia a 5 años se encuentra entre 60% y 70%. (Society, American Cancer Society, 2014)
La tasa de supervivencia global a 5 años del cáncer de vías biliares es de 27- 37%. (Cabrera, Cuevas, Santillana, Villegas, & Pérez, 2010)
La supervivencia global a los 5 años desde el momento del diagnóstico es inferior al 5%. La mayoría de los pacientes (cerca 80%) se diagnostican en estadios avanzados de la enfermedad. (FEAD, 2012)
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La tasa de supervivencia global a 5 años de cáncer de colón por etapas es de: etapa I: 74%, etapa II: 67%, etapa III: 46%, etapa IV: 6%. En el cáncer de recto la supervivencia global es de: etapa I: 74%, etapa II: 65%, etapa III: 45%, etapa IV: 6%. (Society, American Cancer Society, 2014)
En la ciudad de Cuenca la supervivencia media global del cáncer de recto fue de 30.55 meses. (Garcia, Ugalde, Ortega, Astudillo, & Vintimilla, 2008)
La supervivencia a los 5 años del cáncer de ano va a depender de tratamiento que se siga. Con un tratamiento radical se obtienen el 39%- 63% de sobrevida de 5 o más años. (Lamas & Payet, 2010) La presente investigación es un tipo de estudio descriptivo, transversal y retrospectivo ya que pretende caracterizar, conocer el manejo y la supervivencia global a los 5 años de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados en SOLCA Loja durante el periodo 2006-2007 mediante revisión de historias clínicas. La muestra está conformada por 54 paciente que cumplieron los criterios de inclusión, ya que se analizó las historias clínicas electrónicas de la base de datos del Sistema de Gestión Informática Hospitalaria de Solca. Toda la información fue ingresada a una base de datos en una hoja electrónica de Excel, la cual contenía la caracterización de los pacientes por: edad, sexo, lugar de residencia, ocupación, instrucción, lugar de residencia, antecedentes personales, tipo de cáncer, tipo histológico, estadiaje del cáncer, tipo de manejo, tiempo de supervivencia, causa de muerte. Para poder confirmar la supervivencia de algunos pacientes que no contábamos con la información, se realizó la búsqueda del paciente a través de llamada telefónica o con la dirección del domicilio para confirmar si estaba vivo y en caso de muerte conocer la fecha de defunción. Luego para realizar la curva de probabilidad de supervivencia de Kaplan Meier, se utilizó el programa Epi Info 3.5.4.
16
2
OBJETIVOS
Objetivo General
Determinar la supervivencia global a 5 años en los pacientes con cáncer invasivo del Sistema Digestivo mediante revisión de Historias Clínicas
Objetivos Específicos
Caracterizar a los pacientes con cáncer invasivo en el sistema digestivo diagnosticados durante el 2007
Determinar el manejo de pacientes con cáncer invasivo en el sistema digestivo
17
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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13
18
TIPO DE ESTUDIO
Es un tipo de estudio descriptivo, transversal y retrospectivo ya que pretende caracterizar, conocer el manejo y la supervivencia global a los 5 años de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados en SOLCA Loja durante el periodo 2006-2007
UNIVERSO
Historia Clínica de pacientes diagnosticados con cáncer del Sistema digestivo en el periodo 2006- 2007 en el Instituto de Cáncer SOLCA Loja.
MUESTRA
La muestra está conformada por 54 historias clínicas de pacientes diagnosticados con cáncer del Sistema digestivo en el periodo 2006- 2007 en Instituto de Cáncer SOLCA Loja y que cumplieron con los criterios de inclusión
Criterios de inclusión:
Historia Clínica de pacientes con cáncer invasivo en el Sistema digestivo diagnosticas en Solca Loja en el 2006-2007
Historia Clínica de pacientes con diagnóstico histopatológico definitivo de cáncer invasivo en el sistema digestivo.
Historia Clínica completa: anamnesis, examen físico, exámenes complementarios, diagnóstico, estadiaje y tratamiento terminado
Historia Clínica de pacientes mayores de 15 años Criterios de exclusión:
Historia Clínica de pacientes con cáncer in situ en el Sistema digestivo diagnosticados en Solca Loja en el 2006-2007
Historia Clínica de pacientes diagnosticados en otro año que no sea el 2006-2007
Historia Clínica incompleta
Historia Clínica de pacientes con diagnóstico presuntivo de cáncer invasivo en el Sistema digestivo
Paciente no localizados ni contactados no se puede determinar su defunción o sobrevida (no hay contactos, datos de epicrisis, ni defunciones en los datos del INEC)
Pacientes que tengan cáncer segundo primarios
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OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN INDICADORES MEDICIÓN
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRÄFICAS DE LOS PACIENTES
Son las características sociales y demográficas de los individuos, como su edad, sexo, estado conyugal, color de la piel, nivel educacional, zona de residencia y participación en la actividad económica, condicionan su conducta frente a la fecundidad, la mortalidad, los movimientos migratorios, y por tanto, inciden de manera
importante en los patrones
demográficos de la población a la cual pertenecen. (CEPDE, 2004)
Edad
15 A 24 años (F y %) 25 A 44 años (F y %) 45 A 54 años (F y %) 55 A 64 años (F y %) Mayores de 65 años (F y %) Sexo Masculino (F y %)
Femenino (F y %) Lugar de residencia
Por: provincia, cantón, Urbano y rural (F Y %)
Ocupación
Empleado público (F Y %) Empleado privado (F Y %) Magisterio (F Y %)
HHDD (F Y %) Agricultor (F Y %)
Instrucción
Sin Instrucción (F Y %) Primaria incompleta (F Y %) Primaria completa (F Y %) Secundaria incompleta (F Y %) Secundaria completa (F Y %) Superior incompleta (F Y %) Superior completa (F Y %) Tercer nivel (F Y %)
Antecedentes personales
Helicobacter Pylori (F Y %) Gastritis (F Y %)
Ulcera gástrica (F Y %) Ulcera duodenal (F Y %) Hepatitis (F Y %)
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CÁNCER INVASIVO DEL SISTEMA DIGESTIVO
Cáncer que se diseminó más allá de la capa de tejido en la cual comenzó y crece en los tejidos sanos que la rodean. También se llama cáncer infiltrante (NCI, 2014)
Tipo de cáncer
(localización anatómica) Cáncer de esófago Cáncer de estómago Cáncer de hígado Cáncer de vías biliares Cáncer de páncreas Cáncer de intestino delgado
Cáncer de colón Cáncer de recto Cáncer de ano
F y % SI NO SI NO SI NO SI NO
SI NO SI NO
SI NO SI NO SI NO
TIPO HISTOLÓGICO Los tipos histológicos son las distintas clases de tumores que existen en un órgano según las células que forman el tumor, se lo realiza con la biopsia. (SEOM, Sociedad Española de Oncología Médica, 2013)
Adenocarcinoma
Carcinoma
Linfoma
Leiomiosarcoma (Duarte, 2012)
22
ESTADIAJE DEL CÁNCER
El Estadiaje del tumor sirve para definir la localización, la extensión local y a distancia del mismo. Ello permite planificar el tratamiento más adecuado a cada situación y conocer el pronóstico. (SEOM, Sociedad Española de Oncologia Medica , 2013)
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
F y %
MANEJO
Es el conjunto de medios de cualquier clase cuya finalidad es la curación o el alivio de las enfermedades o síntomas (SEOM, Sociedad Española de Oncologia Medica , 2013)
Curativo
Cuidados paliativos
Quirúrgico (F y %) Quimioterapia (F y %) Radioterapia (F y %)
Quirurgo y quimioterapia (F y %) Quimioterapia y radioterapia (F y %)
Quirúrgico, quimioterapia y radioterapia (F y %)
SUPERVIVENCIA GLOBAL A 5 AÑOS
Porcentaje de personas en un estudio o grupo de tratamiento que todavía están vivas durante un
determinado período después del
tratamiento de una enfermedad como el cáncer. A menudo, la
< 5años >5 años
23
tasa de supervivencia se indica como una tasa de supervivencia a 5 años, que es el porcentaje de personas en un estudio o grupo de tratamiento que están vivas cinco años después de su diagnóstico o comienzo del
24
MÉTODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Métodos:
La información se obtuvo mediante el análisis de las historias clínicas electrónicas de la base de datos del Sistema de Gestión Informática Hospitalaria del Instituto del Cáncer SOLCA Núcleo de Loja
Instrumentos:
Base de Datos del sistema de Gestión Informática del Instituto de Lucha Contra el Cáncer SOLCA Núcleo de Loja.
Fichas de recolección de datos
Procedimiento de recolección de datos
Se realizó la búsqueda de los pacientes diagnosticados con cáncer del sistema digestivo de los años 2006 y 2007 en la base de datos del hospital de SOLCA Loja.
Como el método de estudio es la recolección, se realizó una base de datos para obtener las características de los pacientes que sería el primer objetivo, como segundo objetivo el manejo que recibió cada paciente con cáncer invasivo del sistema digestivo y el tercer objetivo, conocer la supervivencia global a 5 años,
Toda la información fue ingresada a una base de datos en una hoja electrónica de Excel, la cual contenía la caracterización de los pacientes por: edad, sexo, ocupación, instrucción, lugar de residencia, antecedentes personales que predisponen al cáncer del sistema digestivo, tipo de cáncer, estadiaje del cáncer, tipo de manejo, fecha de diagnóstico, fecha en la que termino el tratamiento, tiempo de supervivencia, fecha de defunción, causa de muerte.
Para poder confirmar la supervivencia de algunos pacientes que no contábamos con la información, se realizó la búsqueda del paciente a través de llamada telefónica o con la dirección del domicilio para confirmar si estaba vivo y en caso de muerte conocer la fecha de defunción
Plan y tabulación de datos
25
27
Resultados 1
Caracterización de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo
diagnosticados durante el periodo 2006-2007 en SOLCA Loja.
Tabla N° 1 Sexo de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo.
La población de la presente investigación está conformada por un predominio en el sexo femenino con 54% y en menor porcentaje el sexo masculino con 46%.
54%
46%
DISTRIBUCIÓN POR SEXO
FEMENINO
MASCULINO
Sexo
Frecuencia
Porcentaje
Femenino
29
54 %
Masculino
25
46 %
Total
54
100 %
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la Autora
Figura N° 1: Sexo de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo
Fuente: Ficha de recolección de datos
28
Tabla N° 2 Grupos etarios de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo.
4%
13%
13%
26%
44%
DISTRIBUCIÓN POR EDAD
15 A 24 AÑOS
25 A 44 AÑOS
45 A 54 AÑOS
55 A 64 AÑOS
>65 AÑOS
Edad
Frecuencia
Porcentaje
15 a 24 años
2
4 %
25 a 44 años
7
13 %
45 a 54 años
7
13 %
55 a 64 años
14
26 %
>65 años
24
44 %
Total
54
100 %
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la Autora
Figura N° 2: Grupos etarios de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo
Fuente: Ficha de recolección de datos
29
30
Tabla N° 3 Lugar de residencia por provincia de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo.
Según el lugar de residencia por provincia de nuestros pacientes diagnosticado con Cáncer del sistema digestivo, un 89% pertenecen a la provincia de Loja, Zamora con el 6% a diferencia de EL Oro con el 5%.
89% 5% 6%
LUGAR DE RESIDENCIA POR PROVINCIA
LOJA EL ORO ZAMORA CHINCHIPE
Lugar de residencia por provincia
Frecuencia
Porcentaje
Loja
48
89 %
El Oro
3
5 %
Zamora Chinchipe
3
6 %
Total
54
100 %
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la Autora
Figura N° 3: Lugar de residencia por provincia de los pacientes con cáncer invasivo del
sistema digestivo.
Fuente: Ficha de recolección de datos
31
Tabla N° 4 Lugar de residencia por cantón de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo.
Lugar de
residencia por
cantón
Frecuencia
Porcentaje
Loja
31
57 %
Paltas
2
4 %
Quilanga
2
4 %
Saraguro
2
4 %
Zapotillo
1
2 %
Alamor
1
2 %
Santiago
1
2 %
Cariamanga
1
2 %
Olmedo
1
2 %
Celica
1
2 %
Calvas
2
4 %
Chaguarpamba
1
2 %
Catamayo
1
2 %
Macara
1
2 %
Palanda
1
2 %
Zamora
2
4 %
Zaruma
1
2 %
Arenillas
2
4 %
Total
54
100 %
Fuente: Ficha de recolección de datos
32
Según la distribución del lugar de residencia por cantón de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo el mayor porcentaje son de Loja con 57 %, Paltas, Quilanga, Saraguro, Calvas, Zamora y Arenillas con el 4% y con un 2 % son de los cantones de Zapotillo, Alamor, Santiago, Cariamanga, Olmedo, Celica, Chaguarpamba, Catamayo, Macara, Palanda y Zaruma.
0
10
20
30
40
50
60
70
LO
JA
P
A
LT
A
S
Q
U
ILA
N
G
A
SA
RA
G
UR
O
ZA
P
O
TI
LL
O
A
LA
M
O
R
S
A
N
TIAG
O
C
A
R
IA
M
A
N
G
A
O
LMED
O
C
E
LICA
C
A
LV
A
S
C
H
A
G
U
A
R
P
A
M
B
A
C
A
TA
M
A
Y
O
M
A
C
A
R
A
P
A
LA
N
D
A
ZA
M
O
R
A
ZA
R
U
M
A
A
R
E
N
ILL
A
S
LUGAR DE RESIDENCIA POR CANTÓN
PORCENTAJE
Figura N° 4: Lugar de residencia por cantón de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo.
Fuente: Ficha de recolección de datos
33
Tabla N° 5 Ocupación de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo.
Ocupación
Frecuencia
Porcentaje
Empleado público
10
19 %
Empleado privado
5
9 %
Agricultor
12
22 %
QQDD
23
43 %
Estudiante
2
4 %
Ninguna
2
4 %
Total
54
100 %
En cuanto a la ocupación de los pacientes con Cáncer del sistema digestivo, en mayor número tenemos los QQDD con el 43 %, en segundo lugar, los agricultores con el 22 %, los empleados públicos con un 19 %, los empleados privados con 9 %, los estudiantes y ninguna ocupación ocupan el último lugar con 4%.
19
9
22
43
4 4
OCUPACIÓN
PORCENTAJE
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la Autora
Figura N° 5: Ocupación de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo
Fuente: Ficha de recolección de datos
34
Tabla N° 6 Nivel de instrucción de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo.
Instrucción
Frecuencia Porcentaje
Sin instrucción
12
22 %
Primaria incompleta
11
20 %
Primaria completa
15
28 %
Secundaria incompleta
3
6 %
Secundaria completa
6
11 %
Superior incompleta
2
4 %
Superior completa
5
9 %
Tercer nivel
0
0 %
Total
54
100 %
Según la instrucción que han adquirido los pacientes diagnosticados con Cáncer invasivo del sistema digestivo, tenemos que el primer lugar lo ocupa la primaria completa con un 28, el 22 % no poseen ningún grado de instrucción, pacientes con primaria incompleta con 20 %, secundaria incompleta 6 %, secundaria completa 11 %, superior incompleta 4, superior completa 9 % y con el 0% en instrucción de tercer nivel
.
22
20
28
6
11
4
9
0
INSTRUCCIÓN
PORCENTAJE
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la Autora
Figura N° 6:Nivel de instrucción de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo
Fuente: Ficha de recolección de datos
35
Tabla N° 7 Antecedentes personales que predisponen a desarrollar cáncer invasivo del sistema digestivo.
ANTECEDENTES PERSONALES
FRECUENCIA PORCENTAJE
HELICOBACTER PYLORI
11
20%
GASTRITIS
11
20%
ÚLCERA GÁSTRICA
3
65%
ÚLCERA DUODENAL
2
4%
HEPATITIS
1
2%
ALCOHOL
5
9%
TABACO
3
6%
NINGUNO
18
33%
TOTAL
54
100%
En cuanto a los antecedentes personales que predisponen a desarrollar cáncer del sistema digestivo tenemos: helicobacter pylori: 20%, gastritis: 20%, ulcera gástrica: 6%, ulcera duodenal: 4%, hepatitis: 2%, alcohol: 9%, tabaco: 6 % Existen pacientes que no tienen ningún antecedente patológico de importancia en el 33%.
20 20
6 4
2
9
6
33
ANTECEDENTES PERSONALES
PORCENTAJE
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la autora
Figura N° 7: Antecedentes personales que predisponen a desarrollar cáncer invasivo
del sistema digestivo.
Fuente: Ficha de recolección de datos
36
Tabla N° 8 Tipo de cáncer de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo.
Tipo de cáncer
Frecuencia
Porcentaje
Cáncer de esófago
0
0 %
Cáncer de estómago
22
41 %
Cáncer de hígado
0
0 %
Cáncer de vías biliares
4
7 %
Cáncer de páncreas
1
2 %
Cáncer de intestino delgado
2
4 %
Cáncer de colón
11
20 %
Cáncer de recto
14
26 %
Cáncer de ano
0
0 %
Total
54
100 %
0
22
0
4
1
2
11
14
0
0
40,74
0
7,41
1,85 3,70
20,37
25,93
0
TIPO DE CÁNCER
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la autora
Figura N° 8: Tipo de cáncer de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo
Fuente: Ficha de recolección de datos
37
En cuanto a los tipos de Cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados en SOLCA Loja en el periodo 2006-2007, los pacientes con cáncer de estómago ocupan el primer lugar con el 40,74%, seguido del cáncer de recto con un 25,93%, el cáncer de colón con el 20,37%, cáncer de las vías biliares con 7,41, cáncer del intestino delgado 3,70%, cáncer de páncreas 1,85% y con 0% el cáncer de hígado y cáncer de ano.
Tabla N° 9 Tipo de diagnóstico.
Tipo de diagnóstico Frecuencia Porcentaje
Biopsia
49
91 %
Presuntivo
5
9 %
Total
54
100 %
El diagnóstico de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo fue a través de biopsia en el 91% y en menor frecuencia, presuntivo en el 9% de los casos.
91% 9%
TIPO DE DIAGNÓSTICO
BIOPSIA PRESUNTIVO
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la autora
Figura N° 9: Tipo de diagnóstico.
Fuente: Ficha de recolección de datos
38
Tabla N° 10 Tipo histológico del cáncer invasivo del sistema digestivo.
TIPO HISTOLÓGICO FRECUENCIA PORCENTAJE
ADENOCARCINOMA 45 92%
CARCINOMA 2 4%
LEIOMIOSARCO
1 2%LINFOMA 1 2%
TOTAL 49 100%
Los tipos histológicos encontrados en los pacientes diagnosticados con cáncer del sistema digestivo tenemos con mayor frecuencia el adenocarcinoma: 92%, carcinoma 4%, leiomiosarcoma: 2% y linfoma: 2%.
92%
4% 2% 2%
TIPO HISTOLÓGICO
ADENOCARCINOMA CARCINOMA LEIOMIOSARCO LINFOMA
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la autora
Figura N° 10: Tipo histológico del cáncer invasivo del sistema digestivo.
Fuente: Ficha de recolección de datos
39
Tabla N° 11 Estadio clínico en el que se encontró al momento del diagnóstico a los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo: CÁNCER DE ESTÓMAGO.
Estadiaje del cáncer
de estómago
Frecuencia Porcentaje
Estadio I
1
5 %
Estadio II
3
14 %
Estadio III
8
36 %
Estadio IV
10
45 %
Total
22
100 %
Los pacientes diagnosticados en Solca Loja en el periodo 2006-2007 con cáncer de estómago, se encontraban en estadio clínico I en el 5%, estadio clínico II en el 14%, estadio clínico III en el 36% y con mayor número de pacientes en estadio clínico IV: 45%.
5%
14%
36% 45%
ESTADIAJE DEL CÁNCER DE ESTÓMAGO
ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la Autora
Figura N° 11: Estadio clínico en el que se encontró al momento del diagnóstico a los
pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo: CÁNCER DE ESTÓMAGO
Fuente: Ficha de recolección de datos
40
Tabla N° 12 Estadio clínico en el que se encontró al momento del diagnóstico a los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo: CÁNCER DE PÁNCREAS.
Estadio clínico del cáncer
de páncreas
Frecuencia Porcentaje
Estadio IV
1
100 %
Total
1
100 %
En el estudio, se encontró un solo caso de cáncer de páncreas en estadio clínico IV. 100%
ESTADIO CLÍNICO DEL CÁNCER DE
PÁNCREAS
ESTADIO IV
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la autora
Figura N° 12: Estadio clínico en el que se encontró al momento del diagnóstico a los
pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo: CÁNCER DE PÁNCREAS.
Fuente: Ficha de recolección de datos
41
Tabla N° 13 Estadio clínico en el que se encontró al momento del diagnóstico a los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo: CÁNCER DE VÍAS BILIARES.
Estadio clínico del
cáncer de vías
biliares
Frecuencia Porcentaje
Estadio III
1
25 %
Estadio IV
3
75 %
Total
4
100 %
El cáncer de vías biliares se diagnosticó únicamente en los estadios clínicos II con el 25% y con más frecuencia en estadio clínico IV con el 75%.
25%
75%
ESTADIO CLÍNICO DEL CÁNCER DE VÍAS
BILIARES
ESTADIO III ESTADIO IV
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la autora
Figura N° 13: Estadio clínico en el que se encontró al momento del diagnóstico a los
pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo: CÁNCER DE VÍAS BILIARES
Fuente:Ficha de recolección de datos
42
Tabla N° 14 Estadio clínico en el que se encontró al momento del
diagnóstico a los pacientes con cáncer invasivo del sistema
digestivo: CÁNCER DE INTESTINO DELGADO.
Estadio clínico del cáncer de
intestino delgado
Frecuencia
Porcentaje
Estadio II
2
100 %
Total
2
100 %
En cuanto al cáncer de intestino delgado, se encontraron 2 pacientes en estadio clínico II, que representa el 100%.
100%
ESTADIO CLÍNICO DEL CÁNCER DE
INTESTINO DELGADO
ESTADIO II
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la autora
Figura N° 14: Estadio clínico en el que se encontró al momento del diagnóstico a los
pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo: CÁNCER DE INTESTINO DELGADO
.
Fuente:Ficha de recolección de datos
43
Tabla N° 15 Estadio clínico en el que se encontró al momento del diagnóstico a los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo: CÁNCER DE COLÓN.
Estadio clínico del
cáncer de colón Frecuencia Porcentaje
Estadio II
3
27 %
Estadio III
6
55 %
Estadio IV
2
18 %
Total
11
100 %
Los pacientes diagnosticados con cáncer de colón en Solca - Loja durante el periodo 2006-2007, se encontraban en estadio clínico II en el 18%, estadio clínico III con mayor número, 55% y en estadio clínico IV: 27%.
27%
55% 18%
ESTADIO CLÍNICO DEL CÁNCER DE COLÓN
ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la autora
Figura N° 15Estadio clínico en el que se encontró al momento del diagnóstico a los
pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo: CÁNCER DE COLÓN.
Fuente:Ficha de recolección de datos
44
Tabla N° 16 Estadio clínico en el que se encontró al momento del diagnóstico a los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo: CÁNCER DE RECTO.
Estadio clínico del
cáncer de recto
Frecuencia Porcentaje
Estadio II
4
28 %
Estadio III
6
43 %
Estadio IV
4
29 %
Total
14
100 %
El cáncer de recto fue diagnosticado en estadio clínico II con el 28%, estadio clínico III en el 43% y estadio clínico IV 29%.
28%
43% 29%
ESTADIO CLÍNICO DEL CÁNCER DE RECTO
ESTADIO II ESTADIO III ESTADIO IV
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la autora
Figura N° 16 Estadio clínico en el que se encontró al momento del diagnóstico a los
pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo: CÁNCER DE RECTO
Fuente:Ficha de recolección de datos
45
Resultado 2
Determinación del manejo realizado a los pacientes con cáncer invasivo del sistema
digestivo diagnosticados durante el periodo 2006-2007 en SOLCA Loja.
Tabla N° 17 Tipo de manejo realizado a los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo.
Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Curativo
34
63 %
Paliativo
20
37 %
Total
54
100 %
Tratamiento curativo
Frecuencia Porcentaje
Quirúrgico
10
29 %
Quimioterapia
1
3 %
Quirúrgico y quimioterapia
14
41 %
Quimioterapia y radioterapia
4
12 %
Quirúrgico, quimioterapia y radioterapia
5
15 %
Total
34
100 %
Tratamiento paliativo
Frecuencia Porcentaje
Quirúrgico
6
30 %
Quimioterapia
5
25 %
Radioterapia
3
15 %
Quirúrgico y quimioterapia
3
15 %
Quirúrgico, quimioterapia y radioterapia
3
15 %
Total
20
100 %
Fuente: Ficha de recolección de datos
46
63% 37%
TRATAMIENTO
CURATIVO PALIATIVO
29%
3% 41%
12% 15%
TRATAMIENTO CURATIVO
QUIRÚRGICO QUIMIOTERAPIA
QUIRÚRGICO Y QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
47
El manejo que recibieron los pacientes con cáncer invasivo de sistema digestivo fue de dos tipos: curativo en la mayoría de la paciente con el 63% y paliativo en el 37%. De los que recibieron tratamiento curativo el manejo fue con una combinación de quirúrgico-quimioterapia en el 41%, solo quirúrgico con el 29%, una combinación de quirúrgico-quimio- radioterapia con tan solo el 15%, quimioterapia y radioterapia en el 12% y solo quimioterapia 3%. En cuanto a los pacientes con manejo paliativo lo hicieron de la siguiente manera: quirúrgico: 30%, quimioterapia: 25%, radioterapia: 15%, quirúrgico y quimioterapia: 15%, y una combinación de quirúrgico-quimio-radioterapia: 15%.
30%
25% 15%
15% 15%
TRATAMIENTO PALIATIVO
QUIRÚRGICO QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
QUIRURGICO Y QUIMIOTERAPIA
QUIRURGICO, QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
Figura N° 17: Tipo de manejo realizado a los pacientes con cáncer invasivo del
sistema digestivo.
Fuente:Ficha de recolección de datos
48
Resultados 3
Supervivencia global a los 5 años de los pacientes con cáncer invasivo del sistema
digestivo diagnosticados durante el periodo 2006-2007 en SOLCA Loja.
Tabla N° 18 Probabilidad de supervivencia global a 5 años de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados en el periodo 2006 – 2007: CÁNCER DE ESTÓMAGO.
El cáncer de estómago tiene una probabilidad de supervivencia global a 5 años en estadio I y II del 100%, mientras que en el estadio III la supervivencia a 5 años fue del 0%, en cuanto al estadio IV la supervivencia llega a tan solo al 10%. Con una P de 0.10, que se puede deber a un número escaso de pacientes.
Fuente: Ficha de recolección de datos
49
Tabla N° 19 Probabilidad de supervivencia global a 5 años de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados en el periodo 2006 – 2007: CÁNCER DE PÁNCREAS.
Tiempo de supervivencia en
años
Estadio
3,23
IV
En el estudio solo se presentó un caso de cáncer de páncreas en estadio clínico IV, por lo tanto, no se puede establecer la curva de supervivencia, sin embargo, se encontró que la supervivencia de este paciente fue de 3,23 años.
Fuente: Ficha de recolección de datos
50
La supervivencia global a 5 años en el cáncer de vías biliares es de 0 % para el estadio clínico III y IV; estos resultados con una p de 0.15.
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la autora
51
La supervivencia global a 5 años del cáncer de intestino delgado en estadio clínico II fue del 51%.
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la autora
52
Tabla N° 22 Probabilidad de supervivencia global a 5 años de los pacientes con cáncer
invasivo del sistema digestivo diagnosticados en el periodo 2006 – 2007: CÁNCER DE COLÓN
En cuanto al cáncer de colón, la supervivencia a 5 años en el estadio clínico II fue del 100%, mientras que los diagnosticados en el estadio clínico III decae a un 66%, y en estadio clínico IV la supervivencia fue del 0%, con una significancia estadística p= 0.3
Fuente: Ficha de recolección de datos
53
Tabla N° 23 Probabilidad de supervivencia global a 5 años de los pacientes con cáncer
invasivo del sistema digestivo diagnosticados en el periodo 2006 – 2007: CÁNCER DE RECTO
La supervivencia global a 5 años del cáncer de recto en estadio II es del 66%, en estadio III fue del 100% y en estadio IV fue del 0%. Con una significancia estadística P= 0.08
Fuente: Ficha de recolección de datos
54
Tabla N° 24 Causa de muerte de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo.
Causa de muerte Frecuencia Porcentaje
Recaídas
20
100 %
Otras
0
0 %
Total
20
100 %
En la causa de muerte de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo el 100% de los fallecidos se debió a las recaídas de la enfermedad
100% 0%
CAUSAS DE MUERTE
RECAÍDAS OTRAS
Fuente: Ficha de recolección de datos
Elaboración: la Autora
Figura N° 24:Causa de muerte de los pacientes con cáncer invasivo del sistema
digestivo
Fuente:Ficha de recolección de datos
56
En el presente trabajo de investigación se estableció la supervivencia global a 5 años en 54 pacientes diagnosticados con cáncer de sistema digestivo en el hospital de Solca Loja durante el periodo 2006-2007, además se caracterizó a los pacientes y se determinó el tipo de manejo que recibieron y a partir de la fecha de fin de tratamiento se estableció la supervivencia a 5 años. De acuerdo a los objetivos planteados y a los resultados de la investigación se puede decir que:
Caracterización de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados durante el periodo 2006-2007 en SOLCA Loja
El sexo con mayor número de casos fue el femenino con el 54% (29 casos) a diferencia del masculino con el 46 % (25 casos), la diferencia es mínima, esto se debe a que ciertos cánceres son de predominio en el sexo masculino (cáncer de estómago, cáncer de páncreas, cáncer de colon y recto) y otros en el femenino (cáncer de vías biliares, cáncer de ano, cáncer de recto) (Oncología, 2013)
Los grupos de edad de mayor presentación del cáncer invasivo del sistema digestivo fue en mayores de 65 años con 44,44% (24 casos), lo que muestra una tendencia al incremento en las edades mayores de 59 años. (López, 2010). Un fenómeno demográfico destacado es el aumento de la esperanza de vida, de tal manera que mientras en el año 1986 las personas mayores de 65 años representaban el 3% de nuestra población en el año 2005, llegaban al 6.5% (Cueva, 2009). En el orden mundial, la incidencia ajustada por edad, de los tumores del sistema digestivo es aproximadamente 2 por cada 100.000 personas. La edad promedio en el momento del diagnóstico es de 61.4 años. (NCI, Instituto Nacional del cáncer , 2015)
El lugar de residencia de los pacientes estudiados fue en mayor número de la provincia y cantón de Loja con el 88,89% (48 casos) y el 57,41% (31 casos) respectivamente
El mayor porcentaje de pacientes se dedicaba a los HHDD con un 43 % (23 casos) y agricultores en un 22% (12 casos). De la igual manera la instrucción de los pacientes concuerda con su ocupación y tenemos primaria completa 28% (15 casos) y sin instrucción 22% (12 casos), ninguno posee un tercer nivel de educación, lo que concuerda que el grado de instrucción influye, la mayor frecuencia de tumores aparece entre la población con menor instrucción, ya que el diagnóstico se lo hace en etapas tardías. El nivel de instrucción como un elemento que refleja la condición socio económica del paciente refuerza la conocida relación del cáncer de estómago y la pobreza. La tasa de incidencia en analfabetos es seis veces mayor que la de los que tienen instrucción superior. (Cueva, 2009)
57
Múltiples estudios han demostrado una asociación entre la infección del estómago por el H. pylori y el cáncer gástrico. Aproximadamente 65 a 80% de casos de adenocarcinoma del estómago distal son atribuidos a la infección por H. pylori. Sin embargo, carcinogénesis gástrica no puede ser solo explicada por la infección por el H. pylori. (Ramírez & Sánchez, 2008). El consumo regular de alcohol aumenta el riesgo de presentar cánceres de esófago, hígado, colon y recto. El consumo de alcohol y el riesgo de cáncer colorrectal, indicó que las personas que bebieron regularmente 50 gramos de alcohol o más diarios tenían 1,5 veces el riesgo de presentar cáncer colorrectal que quienes no bebían o que eran bebedores ocasionales. Por cada 10 gramos de alcohol consumidos al día, había un pequeño aumento (7%) en el riesgo de cáncer colorrectal. (Hamajima, Hirose, & Tajima, 2002) El tipo de cáncer que presenta mayor número de casos fue el cáncer de estómago con un 41% (22 casos), cáncer del colón 20% y cáncer de recto con el 26% (14 casos). En menor frecuencia cáncer de vías biliares 7%, cáncer de intestino delgado 4% y cáncer de páncreas 2%. Y con cero números de casos el cáncer de esófago y ano. Llama la atención las elevadas tasas de cáncer de estómago de la ciudad de Loja que, en ambos sexos, duplican a las de Quito. (Cueva, 2009)
El diagnóstico de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo fue a través de biopsia en el 91% y presuntivo en el 9% de los casos. De tal manera que el tipo histológico encontrado con mayor frecuencia fue el adenocarcinoma: 92%, carcinoma 4%, leiomiosarcoma: 2% y linfoma: 2%. La variedad histológica más frecuente de los tumores malignos del sistema digestivos es el adenocarcinoma con un 90-95% de los casos, seguido del linfoma, carcinoma con mucha menos frecuencia. (SEOM, Sociedad Española de Oncología Medica , 2013)
El estadio en que se diagnosticó este tipo de cáncer fue: cáncer de estómago, se encontraban en estadio clínico I en el 5%, estadio clínico II 14%, estadio clínico III en el 36% y con mayor número de pacientes en estadio clínico IV: 45%. Se encontró un solo caso de cáncer de páncreas en estadio clínico IV. El cáncer de vías biliares se diagnosticó únicamente en los estadios clínicos II con el 25% y con más frecuencia en estadio clínico IV con el 75%. En el cáncer de intestino delgado, se encontraron 2 pacientes en estadio clínico II, que representa el 100%. Los pacientes diagnosticados con cáncer de colón se encontraban en estadio clínico II en el 18%, estadio clínico III con mayor número, 55% y en estadio clínico IV: 27%. El cáncer de recto fue diagnosticado en estadio clínico II con el 28%, estadio clínico III en el 43% y estadio clínico IV 29% , lo que concuerda con el registro de tumores en Quito, ya que la mayoría son diagnosticados en fases muy avanzadas, estadio III y IV (Cueva, 2009)
Determinación del manejo realizado a los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados durante el periodo 2006-2007 en SOLCA Loja
58
tratamiento curativo el manejo fue con una combinación de quirúrgico-quimioterapia en el 41%, solo quirúrgico con el 29%, una combinación de quirúrgico-quimio- radioterapia con tan solo 15%, quimioterapia y radioterapia en el 12% y solo quimioterapia 3%. En cuanto a los pacientes con manejo paliativo lo hicieron de la siguiente manera: quirúrgico: 30%, quimioterapia: 25%, radioterapia: 15%, quirúrgico y quimioterapia: 15%, y una combinación de quirúrgico-quimio-radioterapia: 15%. Concuerda con el uso de cirugía para la mayoría de cánceres del sistema digestivo seguido de quimioterapia y radioterapia adyuvante como en el cáncer de estómago; o una terapia neoadyuvante seguida de un tratamiento quirúrgico como es el caso del cáncer de recto y colón (NCI, 2014)
Establecer la Supervivencia global a los 5 años de los pacientes con cáncer invasivo del sistema digestivo diagnosticados durante el periodo 2006-2007 en SOLCA Loja
El cáncer de estómago tiene una probabilidad de supervivencia global a 5 años en estadio I y II del 100%, mientras que en el estadio III 0%, en cuanto al estadio IV la supervivencia llega a tan solo al 10%. Con una P de 0.10, que se puede deber a un número escaso de pacientes.En el estudio solo se presentó un caso de cáncer de páncreas en estadio clínico IV, por lo tanto, no se puede establecer la curva de supervivencia, sin embargo, se encontró que la supervivencia de este paciente fue de 3 años 23 meses. Según los datos del Centro de Datos SEER del Instituto Nacional del Cáncer publicadas en la séptima edición del manual de estatificación de la AJCC en 2010 la supervivencia a 5 años del cáncer gástrico por etapas fue: estadio I: 71%, estadio II: 46%, Estadio III: 20% y estadio IV: 4%. Difieren un poco con nuestros resultados. (Society, American Cancer Society, 2010)
La supervivencia global a 5 años en el cáncer de vías biliares fue de 0% para estadio clínico III y IV, estos resultados con una p de 0.15. Concuerda con el estudio J Cubertafond et al. (1999) La supervivencia a cinco años: Tis 93%, 18% T1, 10% T2. No hay datos de sobrevivientes de 3 años con T3/4 del cáncer. (Cubertafond, Mathonnet, & Gainant, 1999)
La supervivencia global a 5 años del cáncer de intestino delgado en estadio clínico II fue del 51%. Concuerda con la Sociedad Americana del Cáncer que según estudios realizados la supervivencia general a 5 años para el adenocarcinoma resecable es de sólo 20%. La supervivencia a 5 años para el leiomiosarcoma resecable, el sarcoma primario más común del intestino delgado, es de aproximadamente 50%. (Society, Instituto Nacional del Cáncer, 2014)
59
60
14
CONCLUSIONES
El cáncer invasivo del sistema digestivo se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino con el 54%, predominando en el >65 años con el 44%; el 89% y 57% son residentes de la provincia de Loja y del cantón Loja respectivamente. El 43% de los pacientes se dedican a HHDD, con instrucción primaria incompleta en el 28%.
La neoplasia gástrica es la que más predomina en la población estudiada con el 40,74%, con antecedentes personales de helicobacter pylori: 20% y gastritis: 20%. El diagnóstico fue a través de biopsia en el 91%. Histológicamente el de mayor frecuencia fue el adenocarcinoma: 92%; en los estadios clínico III y IV con el 39% y 37 % respectivamente
El manejo de los pacientes con cáncer del sistema digestivo fue curativo en el 63% y paliativo en el 37%, en la mayoría fue quirúrgico con el 29% y la combinación de quimioterapia y quirúrgico en el 41%.
61
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RECOMENDACIONES
Recomendar a Solca Loja que se haga constar en la historia clínica la información personal completa del paciente, obtener contactos donde se los pueda ubicar, la fecha de diagnóstico, inicio de tratamiento, la duración y el término del mismo, en caso de quimioterapia y radioterapia hacer constar el ciclo de tratamiento que se encuentra recibiendo, es de gran importancia para obtener la supervivencia global. Además, estar seguros del estadiaje clínico de acuerdo al histopatológico y a los exámenes pertinentes.
Continuar con investigaciones sobre supervivencia global en los diferentes tipos de cáncer, ya que nos ayudará en la epidemiología de nuestro país; permitiendo conocer que manejo es el idóneo, que tipo de cáncer y en que estadio clínico tiene mayor supervivencia. Además, que se siga haciendo las investigaciones periódicamente para saber si a medida que pasan los años aumenta o disminuye la supervivencia del cáncer.
