CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES
Bogotá, D.C., 06 de Noviembre de 2013 Señores
Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J. Pontificia Universidad Javeriana Cuidad
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Caterin Barreiro Carrillo , con C.C. No 1032413136
Johana López Rodríguez , con C.C. No 53124854 Cristian Camilo Rodríguez Mariño , con C.C. No 1019031703
En mí (nuestra) calidad de autor(es) exclusivo(s) de la obra titulada:
PERCEPCIÓN QUE TIENEN LAS PACIENTES OBSTÉTRICAS DE ALTO RIESGO EN RELACIÓN CON LA CALIDAD DEL CUIDADO QUE BRINDA EL
PERSONAL DE ENFERMERÍA EN UNA INSTITUCIÓN DE CUARTO NIVEL DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AÑO 2013
(por favor señale con una “x” las opciones que apliquen)
Tesis
doctoral Trabajo grado de X Premio distinción:
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cual:
presentado y aprobado en el
año 2013 , por medio del presente escrito autorizo (Autorizamos) a la Pontificia Universidad Javeriana para que, en desarrollo de la presente licencia de uso parcial, pueda ejercer sobre mi (nuestra) obra las atribuciones que se indican a continuación, teniendo en cuenta que en cualquier caso, la finalidad perseguida será facilitar, difundir y promover el aprendizaje, la enseñanza y la investigación.
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AUTORIZO (AUTORIZAMOS) SI NO
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Sin perjuicio de los usos y atribuciones otorgadas en virtud de este documento, continuaré (continuaremos) conservando los correspondientes derechos patrimoniales sin modificación o restricción alguna, puesto que de acuerdo con la legislación colombiana aplicable, el presente es un acuerdo jurídico que en ningún caso conlleva la enajenación de los derechos patrimoniales derivados del régimen del Derecho de Autor.
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BIBLIOTECA ALFONSO BORRERO CABAL, S.J.
DESCRIPCIÓN DE LA TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO FORMULARIO
TÍTULO COMPLETO DE LA TESIS DOCTORAL O TRABAJO DE GRADO
PERCEPCIÓN QUE TIENEN LAS PACIENTES OBSTÉTRICAS DE ALTO RIESGO EN RELACIÓN CON LA CALIDAD DEL CUIDADO QUE BRINDA EL PERSONAL
DE ENFERMERÍA EN UNA INSTITUCIÓN DE CUARTO NIVEL DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AÑO 2013
SUBTÍTULO, SI LO TIENE AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos Nombres Completos
Barreiro Carrillo Caterin López Rodríguez
Rodríguez Cristian Johana DIRECTOR (ES) TESIS DOCTORAL O DEL TRABAJO DE GRADO
Apellidos Completos Nombres Completos
Castellano Ochoa María Eugenia
FACULTAD Enfermería PROGRAMA ACADÉMICO Tipo de programa (seleccione con “x”)
Pregrado Especialización Maestría Doctorado X
Nombre del programa académico Enfermería
Nombres y apellidos del director del programa académico HILDA MARÍA CAÑÓN ABUCHAR
TRABAJO PARA OPTAR AL TÍTULO DE: Enfermero/a
PREMIO O DISTINCIÓN (En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial): CIUDAD AÑO DE PRESENTACIÓN DE LA TESIS
O DEL TRABAJO DE GRADO NÚMERO DE PÁGINAS Bogotá 2013
TIPO DE ILUSTRACIONES (seleccione con “x”)
Dibujos Pinturas Tablas, gráficos y diagramas Planos Mapas Fotografías Partituras
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MATERIAL ACOMPAÑANTE
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Audio
Producción electrónica Otro ¿Cuál?
DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL E INGLÉS
Son los términos que definen los temas que identifican el contenido. (En caso de duda para designar estos descriptores, se recomienda consultar con la Sección de Desarrollo de Colecciones de la Biblioteca Alfonso Borrero Cabal S.J en el correo [email protected], donde se les orientará).
ESPAÑOL INGLÉS
Percepción de la calidad de cuidado Perceived quality of care Gestante de alto riesgo obstétrico Obstetric high-risk pregnant
Enfermería Nursing RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS
(Máximo 250 palabras-1530 caracteres) RESUMEN
Percepción que tienen las pacientes obstétricas de alto riesgo en relación con la calidad del cuidado que brinda el personal de enfermería en una institución de cuarto nivel durante el segundo semestre del año
2013.
OBJETIVO. Determinar la percepción que tienen las pacientes obstétricas de alto riesgo sobre la calidad del cuidado que brinda el personal de enfermería mediante la aplicación de un instrumento de calidad CUCACE desarrollado por Thomas LH y colaboradores en versión castellano. DISEÑO: Estudio cuantitativo de tipo descriptivo, utilizando como instrumento el Cuestionario de Calidad de Cuidados de Enfermería CUCACE elaborada por Thomas LH .PARTICIPANTES: La investigación contó con la participación de 31 gestantes de alto riesgo obstétrico hospitalizadas en el servicio de ginecobstetricia de una institución de cuarto nivel entre el periodo de Septiembre y Octubre del 2013. RESULTADOS: la patología que mas incidió en el estudio, fue la infección de vías urinarias con un 42% del total de la muestra, es cuanto a los antecedentes obstétricos con un 58% son primigestantes, En la valoración global de cuidado el 93.54% de las gestantes evaluó el cuidado de enfermería como positivo, un 3.2 como neutro y un 3.2 como negativo. Con respecto a la mejora del servicio el 73% de las gestantes refiere que el cuidado no requiere ser mejorado. Con un porcentaje de 74.1% considera que no debe haber mejoras en el servicio de ginecobstetricia, en cuanto a la experiencia de los cuidados de enfermería el 87.1% evalúa de manera positiva esta dimensión y con respecto a la satisfacción de los cuidados el 91% de las gestantes afirman sentirse satisfechas con el cuidado brindado por enfermería.
ABSTRAC
Perception of high risk obstetric patients regarding the quality of care provided by nursing staff in an institution of the fourth level in the second half of 2013.
OBJECTIVE: Determine the perception of high risk obstetric patients about the quality of care provided by the nursing staff by implementing a quality instrument developed by Thomas LH CUCACE and collaborators in Castilian version. DESIGN: Quantitative descriptive, using as Questionnaire Nursing Care Quality CUCACE developed by Thomas LH. PARTICIPANTS: The research included the participation of 31 pregnant women hospitalized in high-risk obstetrics gynecology service of an institution of fourth level between the period of September and October of 2013. RESULTS: The pathology that most affected the study was of urinary tract infection with 42% of the total sample is about obstetric history with 58% were pregnant and in the overall care the 93.54% of pregnant women nursing care assessed as positive, at 3.2 and 3.2 as neutral or negative. With regard to service improvement, 73% of pregnant women that care concerns need not be improved. With a share of 74.1% consider that there should be improvements in the gynecology service, as to the experience of nursing care 87.1% positively evaluated this dimension regarding satisfaction of care 91% of pregnant women say they are satisfied with the care provided by nurses.
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Nota de Advertencia
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de grado. Solo velara que no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y porque los trabajos de grado no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellos el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
Nota de aceptación
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Firma. Presidente del jurado
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Firma Jurado
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Dedicatoria
Este trabajo de grado consolida una gran etapa de nuestras vidas, damos gracias a Dios por
ser nuestro guía en este proceso y fortalecernos día a día para alcanzar nuestras metas siendo
perseverantes, es un reconocimiento a la dedicación de nuestros padres y seres queridos por el
apoyo incondicional que siempre nos proporcionaron en este proceso de formación que hoy
finaliza.
Caterin Barreiro
Johana López
Agradecimientos
Agradecemos a la Facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana y en especial
al departamento de enfermería clínica por apoyarnos en el desarrollo de este proyecto.
A las docentes Hilda María Cañón, Claudia Ariza y Luisa Achury, por su incondicional apoyo
en momentos significativos en la elaboración de este proyecto y quienes con sus conocimientos
hicieron aportes importantes para la culminación de este.
A nuestra asesora y guía, María Eugenia Castellanos, por sus asesorías, consejos, y aportes que
hicieron que este proyecto saliera adelante a pesar de las dificultades que se nos presentaron, ya
que siempre fue nuestro apoyo incondicional para continuar y no desvanecer en este proceso.
Al servicio de Ginecobstetricia del Hospital Universitario San Ignacio, por permitir la
Contenido
Pág.
Introducción ... 13
1. Presentación de Estudio ... 16
1.1 Planteamiento del Problema ... 16
1.2 Justificación ... 21
1.3 Definición Operacional de Términos ... 23
1.3.1 Percepción ... 23
1.3.2 Calidad ... 24
1.3.3. Cuidado de enfermería ... 24
1.3.4 Calidad de cuidado de enfermería ... 24
1.4 Pregunta de Investigación ... 25
1.5 Objetivos ... 25
1.5.1 Objetivo general ... 25
1.5.2 Objetivos específicos ... 26
1.6 Propósitos ... 26
2. Marco Teórico ... 27
2.1 Cuidado de Enfermería ... 27
2.2 Calidad del Cuidado de Enfermería ... 29
2.3 Calidad en la Atención de Salud ... 31
2.4 Alto Riesgo Obstétrico ... 33
2.5 Comportamiento Epidemiológico en Pacientes Obstétricas de Alto Riesgo ... 35
2.7 Manual de Utilización de CUCACE ... 39
2.7.1 La muestra ... 39
2.7.2 Tratamiento ético de los encuestados ... 40
2.7.3 Distribución de los cuestionarios ... 40
2.7.4 Recogida de cuestionarios ... 41
2.7.5 Registro de cuestionarios ... 41
2.7.6 Revisión de los cuestionarios recibidos ... 42
2.7.7 Análisis de comentarios cualitativos ... 42
2.7.8 Análisis de los datos ... 43
3. Metodología ... 47
3.1 Población ... 47
3.2 Muestra ... 47
3.2.1 Criterios de inclusión ... 48
3.2.2 Criterios de exclusión ... 48
3.3 Instrumento... 49
3.4 Análisis y Tabulación de Datos del CUCACE... 50
3.5 Validación del instrumento al castellano ... 52
3.6 Procedimiento ... 53
4. Consideraciones Éticas ... 54
4.1 Principios de Bioética ... 54
4.2 De los Aspectos Éticos de la Investigación en Seres Humanos ... 55
4.2.1 Consentimiento informado ... 56
5.1 Características Socio - Demográficas ... 57
6. Conclusiones ... 75
7. Recomendaciones ... 77
8. Referencias ... 78
Lista de Tablas
Pág.
Tabla 1. Factores de riesgo durante la gestación ... 34
Tabla 2. Percepción global de la dimensión experiencia de los cuidados ... 64
Tabla 3. Variable de edad y experiencia de los cuidados de enfermería ... 65
Tabla 4. Variable de diagnóstico de ingreso y experiencia de los cuidados ... 65
Tabla 5. Variable de nivel educativo y experiencia de los cuidados ... 66
Tabla 6. Variable de estancia hospitalaria y experiencia del cuidado ... 67
Tabla 7. Percepción global de la dimensión satisfacción de los cuidados ... 68
Tabla 8. Variable de edad y dimensión de satisfacción de los cuidados ... 69
Tabla 9. Variable de diagnóstico y dimensión de satisfacción de los cuidados ... 69
Tabla 10. Variable de escolaridad y dimensión de satisfacción de los cuidados ... 70
Tabla 11. Variable de días de hospitalización y dimensión de satisfacción de los cuidados ... 71
Tabla 12. Valoración global y mejoras en el cuidado de enfermería ... 72
Tabla 13. Cruce entre mejora del cuidado y valoración general del cuidado recibido por enfermería ... 73
Tabla 14. Resultado global de la percepción del cuidado de enfermería según la dimensión de experiencia y la dimensión de satisfacción con los cuidados de enfermería ... 74
Lista de Gráficas
Pág.
Gráfico 1. Distribución según edad ... 58
Grafica 2. Estado Civil ... 59
Grafico 3. Nivel de escolaridad ... 60
Grafica 4. Estrato socio-económico ... 61
Gráfica 5. Diagnostico de alto riesgo obstétrico ... 62
Lista de Anexos
Pág.
Anexo 1. Cuestionario de calidad de cuidados de enfermería ... 87
Anexo 2. Características sociodemográficas ... 93
Introducción
El presente trabajo de investigación describe la percepción que tienen las gestantes de
alto riesgo obstétrico en relación con la calidad cuidado brindado por el personal de enfermería
durante la hospitalización en un servicio de ginecobstetricia de una institución de cuarto nivel.
Sin duda alguna estas mujeres viven una serie de expectativas, dudas, temores, de cómo será el
desenlace de dicho proceso y más aún cuando se está viendo afectado el vínculo madre-hijo.
Las gestantes como cualquier individuo en situación de enfermedad observa y se adapta
a su nuevo medio ambiente, a las personas que en él se encuentran y en particular las que le
brindan cuidado, Percibiendo la situación de hospitalización de una forma particular siendo el
profesional de enfermería la persona que tiene el compromiso de hacer de este nuevo medio un
ambiente confortable para la recuperación del estado de salud. (Torres, C. 2010, p. 99) las
investigaciones en el campo de enfermería clínica enfocadas en determinar la percepción de
cuidado de enfermería han demostrado que al indagar a las pacientes, que opinan acerca del
cuidado recibido, se espera que lo hagan mediante al menos cuatro diferentes tipos de
vivencias; sus creencias; conocimiento y actitudes; su nivel de calidad de vida y la severidad
del problema de salud que origino el acto de cuidado. De ahí la importancia de indagar la
percepción que las gestantes tienen del cuidado de enfermería puesto que cada una lo percibe de
una forma particular permitiendo que el cuidado brindado sea adaptado a las necesidades
especificas de este grupo poblacional.
Durante el proceso que atraviesa la gestante de alto riesgo obstétrico que se encuentra
hospitalizada, enfermería sin duda alguna acompaña a esta mujer que se encuentra vulnerable,
por ende, es importante que la profesión se empodere de su papel ofreciendo un cuidado integral
enfermería como “la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que
contribuyan a la salud” (Torres, C., Buitrago, M.; 2011, p. 140), logrando de esta manera una
satisfacción y haciendo una experiencia agradable al que lo necesita.
Teniendo en cuenta que enfermería es la gestora en direccionar el cuidado de enfermería
conforme a las satisfacción de las necesidades, este debe ser brindado con calidez humana
reuniendo todas las cualidades, virtudes y características profesionales que lo destacan, por este
motivo es importante describir la percepción que tienen las gestantes acerca del cuidado que
brinda enfermería teniendo en cuenta que es una población con alto valor social considerada
como la procreadora de vida y que juega un papel fundamental en la familia considerada como
núcleo de la sociedad.
Para ello se realizó un estudio descriptivo de tipo cuantitativo con la aplicación del
instrumento Cuestionario de Calidad de Cuidados de Enfermería CUCACE, basado en las
dimensiones de experiencias y satisfacción con el cuidado de enfermería, este cuestionario
cuenta con tres partes: la primera relacionada con el tipo de servicio y datos socio demográficos,
la segunda parte involucra la experiencia con los cuidados recibidos de las enfermeras/os (sin
realizar discriminación entre el personal técnico y profesional) durante la estancia hospitalaria,
la tercera indaga sobre la satisfacción de los cuidados brindados por el personal de enfermería.
Dicho instrumento se aplicó a una muestra de 31 gestantes de alto riesgo obstétrico que se
encontraban hospitalizadas por un periodo mayor a 48 horas, con diagnóstico de infección de
vías urinarias, amenaza de parto pretérmino, pre-eclampsia y diabetes gestacional en el servicio
de ginecobstétrica de una institución de IV nivel, como datos relevantes la investigación mostró
que las gestantes con un mayor nivel educativo tiene una mejor percepción del cuidado de
cuidado siempre obtuvo una valoración positiva, el 20.9 % de las participantes opinan que el
cuidado puede ser objeto de mejora, lo cual representa un reto para la institución puesto que debe
buscar mantener la valoración positiva y mejorar los aspectos que las gestantes ven como
susceptibles cambio buscando un incremento en la percepción de la calidad del cuidado de
enfermería. Así mismo se encontró que las percepción que tienen las gestantes en cuanto la
calidad del cuidado se ve afectada directamente por el tiempo de hospitalización ya que a mayor
tiempo de estancia en el servicio la gestante disminuye la valoración de la calidad sin llegar a
1. Presentación de Estudio
1.1 Planteamiento del Problema
Enfermería ha sido reconocida histórica y socialmente como la profesión de la salud que
brinda cuidado de calidad a otro individuo a lo largo del ciclo vital, tanto en los procesos de
salud como de enfermedad. Enfermería está comprometida en el acompañamiento integral a la
mujer, particularmente en el cuidado que ofrece a la gestante teniendo en cuenta el papel que
desempeñan las mujeres en el desarrollo de una sociedad, en el crecimiento poblacional y en los
procesos vitales de la familia.
La atención prenatal (antes conocida como control prenatal) (Universidad de Antioquia,
2005) es el acompañamiento a la gestante donde se crea un espacio en el cual el profesional de
enfermería realiza un seguimiento ético y documentado de los cambios tanto físicos,
emocionales como de las respuestas fisiológicas de la mujer en su periodo gestacional,
mediante la valoración y seguimiento está en capacidad de realizar la detección temprana de las
complicaciones del embarazo. Esta información que se recopila sirve como referente en el
cuidado de enfermería para la capacitación, acerca de los hábitos de salud que resultan
determinantes para una satisfactoria culminación de su proceso gestacional con el
reconocimiento de los cambios fisiológicos, normales o patológicos. De igual manera, el
profesional de enfermería está en la capacidad de identificar factores de riesgo y detectar
oportunamente posibles complicaciones que le otorgan a las gestantes una condición de cuidado
especial al establecer una categoría de alto riesgo de acuerdo a las patologías que desencadenan
o dada su pre-existencia alteran el estado de salud del binomio madre hijo, todo este actuar de
enfermería es avalado en diferentes estancias entre ellas la OPS (Organización Panamericana de
Como componente del equipo de salud, la participación de los profesionales de
enfermería en la atención prenatal a las mujeres embarazadas puede constituirse en uno
de los factores clave para una atención de calidad, a través de los cuidados de enfermería,
la educación y la investigación. (OPS, 2004)
Una gestación normal depende del equilibrio entre factores fisiológicos de la materna
en relación con el estado de salud previo de la mujer, emocionales como el deseo propio de la
gestación y psicosociales como la presencia de una adecuada red de apoyo familiar que a lo
largo de la gestación la mujer debe atravesar, adaptarse y superar. El paso a una gestación de
alto riesgo está determinado por un desequilibrio entre los factores fisiológicos, emocionales y
psicosociales los cuales aumentan el riesgo de generar lesión para el binomio madre hijo
aumentando la morbilidad y la mortalidad materna. (Conde, A., 2001)
En el 2000 la comunidad internacional se comprometió a reducir la mortalidad materna
en un 75% entre 1990 y 2015, meta que solo se ha logrado en un 47% a nivel mundial. Para el
año 2010 las muertes maternas por complicaciones de la gestación fue de 287.000 mujeres
durante el embarazo y el parto o después de ellos, (OMS, 2012) de las cuales Colombia aportó
485 muertes maternas; de ellas el 40.41% (196 muertes) se debieron a afecciones obstétricas no
clasificadas en otra parte, el 21,44% (104 muertes) a edema, proteinuria y trastornos
hipertensivos en el embarazo, parto y el puerperio y el 16,70% (81 muertes) a complicaciones
del trabajo de parto y parto. (MinSalud, 2013)
Según la OMS (Organización Mundial de Salud) el 99% de las muertes maternas ocurre
en países en proceso de desarrollo (OMS, 2012 en este sentido señala que aproximadamente un
25%, sepsis 15%, abortos peligrosos 13%, hipertensión inducida por el embarazo 12%, parto
obstruido 8%. (Herrera, M., 2003, p. 539)
Desafortunadamente, las cifras de mortalidad materna persisten, lo que obliga a mantener
una alerta importante sobre este evento. Según el boletín epidemiológico de Colombia de la
semana 15 comprendida entre en 7 de abril al 13 de abril de 2013 se notificaron 13 casos de
muertes maternas, así mismo en lo transcurrido del año 2013 se reportan 124 casos de muertes en
gestantes donde 99 han sido muertes tempranas y 10 por lesiones de causa externa. (Instituto
Nacional de Salud, 2013)
Los embarazos en las adolescentes son considerados de alto riesgo, al respecto se observa
que con mayor frecuencia desencadenan más complicaciones si están en un rango de edad entre
los 15 y 19 años; en Colombia el dato que fue reportado para el 2009 (Alvarado, R., 2009, p.
258): una tasa de 7,1 por 100.000 adolescentes en estado de gestación (722 casos), la
complicación con mayor número de casos fueron los trastornos hipertensivos de la gestación,
bajo peso, anemia, parto pretérmino, lesiones durante el parto secundario a la desproporción
céfalo pélvica, entre muchas otras (Noguera, N.; Alvarado, H., 2012, p. 157); todas ellas
prevenibles o que tratadas a tiempo disminuirían su impacto a todo nivel; por ejemplo
socialmente habría menor desconfiguración de familias (padres solos en roles mama- papa; hijos
entregados a familiares: tíos, abuelos etc.), si se manejara de manera adecuada el proceso de la
adolescencia donde la mujer es más lábil emocionalmente y puede verse afectado el proceso de
gestacional, dado por su inmadurez en cuanto a su crecimiento corporal , intelectual y personal lo
que generaría sentimientos negativos y frustraciones por el futuro incierto al que se ve forzada
(Noguera, N.; Alvarado, H., 2012, p. 158), quizá habrían menos complicaciones durante la
Paralelo a estos acontecimientos se originan diversos movimientos condensados en la
Política Nacional de Prestación de Servicios de salud que proporciona los principios
orientadores para “Promover los enfoques de atención centrada en el usuario y mejoramiento
continuo de la atención, como ideales de la prestación de servicios de salud”, (Ministerio de la
Protección Social, 2005) lo que se aspira con esta política es prestar una atención con calidad en
todos los servicios de salud centrándose en el usuario, teniendo a la vez como elemento
permanente el interés por el mejoramiento continuo que garantice el bienestar del usuario y
llegar a un óptimo estado de salud.
En Colombia a fin de apoyar el cumplimiento de los objetivos de desarrollo del milenio
dispuestos por el Departamento de Planeación Nacional como entidad coordinadora, el Programa
de las Naciones Unidas para el Desarrollo en Colombia (PNDU) se dispuso que el país se
acogiera a la consecución de los objetivos del milenio y en particular los objetivos 4 y 5 que
hablan de reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna, respectivamente se crea la
política nacional de salud sexual y reproductiva (2003-2007) (Universidad de Antioquia, 2005)
que plantea como meta reducir la mortalidad materna y perinatal. En desarrollo de esta política
se han implementado diferentes herramientas tales como la creación de la guía de detección
temprana de las alteraciones del embarazo (conocida como control prenatal) que facilita la
detección temprana de las alteraciones más frecuentes relacionadas con la gestación para así
poder intervenir de manera oportuna y lograr el impacto que desea la disminución de la
morbi-mortalidad materno-perinatal. Adicionalmente en la guía están definidos los parámetros o
criterios que permiten diferenciar lo normal del proceso gestacional, así como de las múltiples
binomio madre hijo; donde las funciones interdisciplinarias del personal de salud deben ir
encaminadas a la consecución del mismo objetivo. (Universidad de Antioquia, 2005)
La participación de enfermería en el cuidado de la salud materno perinatal que se ha
mencionado anteriormente, tiene como fundamento los conocimientos propios de la disciplina,
la investigación, desarrollo e implementación de diferentes teorías. Ramona Mercer (Cañón, W.;
Guarín, L.; Alvarado, L., febrero 10 de 2011) referente importante en investigación en
enfermería en su teoría de adopción del rol materno habla del papel del profesional de
enfermería como el guía, educador y acompañante a la mujer que comienza en la gestación
teniendo presente que debe ser apoyada y acompañada para adaptarse a su nuevo rol, ese
acompañamiento circunscribe el cuidado que es asumido responsablemente de una forma
comprometida y al cual le imprime bondad sensibilidad y calidad.
La preocupación por la calidad y particularmente por la calidad del cuidado en
enfermería se remonta a tiempo atrás, pero solo se alcanza un marco normativo al promulgarse
la ley 266 de 1996 (Álvarez, C.; Barrrera, M.; Madrigal, C., 2007) en ella están condensados
los propósitos del aseguramiento de la calidad científica, técnica, social, humana y ética del
cuidado de enfermería. Mediante la interacción de asociaciones de enfermería con los gremios
educativos, públicos y privados, se pretende impulsar el cumplimiento de un mismo objetivo,
garantizar una atención de enfermería de calidad, medible y evaluable que permita el
mejoramiento continuo de la atención en salud.
Ahora bien al reunir estos dos ámbitos: gestante de alto riesgo y calidad del cuidado de
enfermería surge el interés por indagar la percepción de las gestantes de alto riesgo sobre el
cuidado que brinda enfermería; para ello se indago que instrumento permitiría abordar estos
Cuidados de Enfermería CUCACE, versión en castellano, el cual será aplicado a este grupo
poblacional.
1.2 Justificación
A nivel epidemiológico, la mortalidad materna en gestantes con embarazo de alto riesgo
ha tenido el siguiente comportamiento: Según la OMS (Gallego, L.; Vélez, G.; Agudelo, B.,
2005) más de una mujer muere en el mundo cada minuto, en su informe publicado en el año
2004 sobre la mortalidad materna, estimó que en el 2000 murieron 529.000 mujeres por
complicaciones del embarazo, el parto o el puerperio menos del 1% de esas muertes ocurren en
países desarrollados, el riesgo de muerte materna durante la vida de una mujer es casi 40 veces
más alto en los países en vías de desarrollo que en los desarrollados; y en relación con el riesgo
de muerte materna durante la vida es de 1 en 2.800 mujeres, en países desarrollados mientras en
países en vías de desarrollo es de 1 en 61.
Las cifras de mortalidad ya mencionadas, evidencian la necesidad de brindar mejor
calidad en el cuidado, procurando el restablecimiento de la salud y feliz término de la gestación,
ya que de esta forma se garantiza un adecuado progreso de la gestación garantizando el
bienestar de la madre y del recién nacido para ello se debe partir de la percepción que tienen las
gestantes de alto riesgo sobre la atención de salud que reciben y de forma particular la que
reciben por parte del personal de enfermería teniendo en cuenta que en las instituciones de salud
de cuarto nivel donde son hospitalizadas, es enfermería quien asume su cuidado 24 horas al día.
Es por esto que la percepción vista como “la experiencia sentida y expresada por el
paciente la mayoría de veces no se relaciona con aspectos científicos y técnicos, sino con las
necesidades de afecto, bienestar, protección, comprensión, información, determinada por el
p. 38) permitiría identificar el grado de satisfacción sobre la atención que se está brindando
durante la estancia hospitalaria y facilita el acercamiento con el propósito de establecer cuáles
son las mejoras susceptibles a realizar desde el cuidado que se brinda; vista de este modo la
percepción es de gran relevancia para evaluar y mejorar la calidad de la prestación de los
servicios en salud, en este caso si el cuidado que se brinda a la gestante durante la estancia
hospitalaria si cumple con las expectativas de la paciente, se debe tener en cuenta que los
objetivos institucionales debe acatar los lineamientos nacionales de salud.
El ejercicio de enfermería abarca muchos elementos inherentes al mejoramiento de la
calidad del cuidado, particularmente el que está dirigido a las gestantes; donde el aportar a la
satisfacción de las necesidades y transformar las experiencias que ellas viven durante su
hospitalización son determinantes en el significado final de la experiencia y la percepción.
Una vez expuesta la importancia que tiene la en relación con la atención del cuidado y
resaltando a enfermería cabe mencionar que este interés por indagar no es aislado, sino que se
vincula a políticas a nivel mundial y nacional enmarcadas en los parámetros dictados por OMS
que define la atención en salud como el: “tener el derecho al más alto nivel de salud alcanzable e
incluye la calidad de atención como un objetivo del macro-proyecto de salud para todos donde
se tiene en cuenta la percepción por parte de los pacientes” (Revista Panamericana de Salud
Pública, 2002, p. 46); de esta manera se puede deducir que el personal de enfermería está en la
obligación de brindar un buen servicio con calidad teniendo en cuenta la percepción de la
usuaria, donde es de vital importancia conocer las necesidades, expectativas que tienen las
pacientes acerca de la atención que se está brindando.
La Asociación Americana De Enfermeras (ANA) ha determinado los estándares de la
práctica, educación, colaboración, ética, valoración e investigación (American Nurses
Association, 2004) que deben asegurar la calidad de cuidado; en este mismo sentido la ley 266
de 1996 de Colombia habla acerca del ejercicio profesional resalta la calidad como un principio
del cuidado de enfermería y es definida como:
una ayuda eficiente, en términos de oportunidad y uso adecuado de los recursos y
efectividad; es decir, que produzca el impacto deseado para los sujetos receptores del
cuidado. Este debe fundamentarse en los valores y estándares técnicos, científicos,
sociales, humanos y éticos, (Ministerio de Salud, 1996)
es compromiso de enfermería brinde un cuidado que posea todos los aspectos éticos y
humanos al momento de ejecutar la atención en salud y producir un impacto deseado en el
usuario.
La importancia de indagar desde enfermería sobre la percepción de cuidado en las
pacientes obstétricas de alto riesgo, según los resultados que se obtengan puede ser un insumo
para lograr que el personal se comprometa cada día más con la atención que brinda a estas
usuarias y más aún cuando el mejoramiento del cuidado es un factor decisivo que contribuye a
la disminución de la morbimortalidad materno perinatal y por ende aporta al perfeccionamiento
de los estándares de calidad de la institución objeto de estudio.
Es importante resaltar que a la revisión bibliográfica no se encontraron estudios
relacionados con la percepción de cuidado de enfermería en gestantes de alto riesgo obstétrico,
es por esto que surge la importancia la realización de esta investigación.
1.3 Definición Operacional de Términos
como dimensión de la calidad, es la experiencia sentida y expresada por el paciente la
cual en la mayoría de veces, no se relaciona con aspectos científicos y técnicos, sino con
las necesidades de afecto, bienestar, protección, comprensión, información, determinada
por el contexto donde se brinda cuidado. (Molina, E., 2011, p. 8)
1.3.2 Calidad. Donabedian (1984) define calidad como los logros de los mayores
beneficios posibles de la atención médica, con los menores riesgos para el paciente. En este
estudio se indagara la percepción de la calidad del cuidado de enfermería mediante la aplicación
del Cuestionario de calidad de cuidados de enfermería CUCACE versión en castellano.
1.3.3. Cuidado de enfermería. Según Claudia Ariza:
es el conjunto de funciones desarrolladas para mantener la vida de los seres vivos,
mediante la práctica cotidiana de asistencia en la interacción, en la comunicación, la
información y la atención espiritual social, dimensiones que deben caracterizar el cuidado
integral brindado a los pacientes hospitalizados (Ariza, C.; Daza, R., 2005, p. 11)
para efectos de esta investigación se toma la definición propuesta por la Doctora Patricia
Larson (Ariza, C., 2004, e2712) define el cuidado como acciones intencionales que llevan al
cuidado físico y la preocupación emocional que promueven un sentido de seguridad al paciente.
1.3.4 Calidad de cuidado de enfermería. La calidad del cuidado de enfermería, se
concibe como la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda
el personal de enfermería de acuerdo a estándares definidos para una práctica profesional,
competente y responsable, expresada de otra forma como la orientación del cuidado de
enfermería encaminada a prestar un servicio eficiente, efectivo a la persona, a la familia y
comunidad fundamentada en los valores y estándares técnicos, científicos, sociales, humanos y
Para esta investigación se tuvo en cuenta calidad de cuidado de enfermería según la
percepción de las gestantes de alto riesgo mediante la aplicación del cuestionario de calidad de
cuidado de enfermería (CUCACE)
1.3.5 Paciente obstétrica de alto riego. Se define como aquellas gestantes que de
acuerdo con la evaluación que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades
asociadas y propias de la gestación tiene mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal
con respecto a la población general. (Universidad de Antioquia, 2005)
Para nuestra investigación se tuvo en cuenta las gestantes que se encontraban
hospitalizadas por el servicio de alto riesgo obstétrico.
1.3.6 Institución de IV Nivel. Son instituciones de salud con infraestructura y personal
capaz de brindar atenciones complejas a la población. Presta servicios médico quirúrgicos en
hospitalización o de forma ambulatoria a las personas afectadas por patología complejas, que
requieren tratamientos especializados sofisticados. Atenciones que pueden manejar
subespecialistas como hemato-oncólogos, radiólogos intervencionistas, equipos de trasplantes,
cirujanos cardiovasculares, pediatras endocrinos, neuropediatras, etc. (Secretaría Distrital de
Salud, 2009)
1.4 Pregunta de Investigación
¿Cuál es la percepción que tienen las pacientes obstétricas de alto riesgo de una
institución de IV nivel sobre la calidad de cuidado que brinda enfermería durante el segundo
semestre del año 2013?
1.5 Objetivos
1.5.1 Objetivo general. Determinar la percepción que tienen las pacientes obstétricas de
aplicación de un instrumento de calidad CUCACE desarrollado por Thomas LH y colaboradores
en versión castellano.
1.5.2 Objetivos específicos.
Describir las características socio-demográficas y obstétricas de las gestantes de alto
riesgo que ingresan al servicio de ginecobstetricia de una institución de IV nivel en Bogotá en el
segundo semestre de 2013.
Describir como la gestante de alto riesgo percibe la calidad de cuidado que reciben
por parte del personal de enfermería, teniendo en cuenta las experiencias con los cuidados de
enfermería y la satisfacción con los cuidados de enfermería contemplados en el CUCACE.
Relacionar la percepción que tienen las pacientes obstétricas de alto riesgo acerca del
cuidado brindado por el personal de enfermería, conforme al diagnóstico de hospitalización y el
tiempo de estancia hospitalaria.
1.6 Propósitos
Contribuir al desarrollo de la línea de investigación en relación con las prácticas de
cuidado de la facultad de enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana.
Proporcionar elementos y herramientas para que sean integrados en los procesos de
mejoramiento institucional de enfermería, a fin de generar estrategias para escalar la calidad en la
2. Marco Teórico
2.1 Cuidado de Enfermería
A lo largo de la historia, enfermería se ha caracterizado por ser el responsable de brindar
cuidado al ser humano de acuerdo a una vocación, integrando todas las capacidades, cualidades,
actitudes entre otras para que se unifiquen y den como resultado un trabajo con dedicación,
respeto e idoneidad y de esta forma se relaciona con la gestión de cuidado de enfermería que será
entendida como el ejercicio que sustenta su disciplina. de acuerdo a la implementación de
diferentes modelos y teorías que hacen que se complemente la parte holística con el
conocimiento científico, siendo para la profesión de enfermería la base teórica que fundamenta
el ejercicio profesional.
El cuidado de enfermería se define como la aplicación de un juicio profesional en
la planificación, organización, motivación y control de la provisión de cuidados,
oportunos, seguros, integrales, que aseguren la continuidad de la atención y se
sustenten en las políticas y lineamientos estratégicos de la institución por lo tanto,
su fin último es ofrecer a los usuarios los mejores resultados posibles en la práctica
diaria, acorde con la información científica disponible que haya demostrado su
capacidad para cambiar de forma favorable el curso clínico de la enfermedad donde
se considere la mejor administración de los recursos, los menores inconvenientes y
costos para el usuario y para la sociedad en su conjunto. (Morfi, R., 2010)
Es relevante que enfermería comparta igual concepción del meta-paradigma y lenguaje en
la orientación de los cuidados; independientemente de la experiencia y de los años de ejercicio
laboral, los cuidados se dan como un conjunto de procesos secuenciales, en donde el fin único es
el cuidar es una actividad humana que se define como una relación y un proceso cuyo objetivo
va más allá de la enfermedad. (Baez, F.; Nava, V.; Ramos, L.; Medina, O., 2009, p. 128)
Según Larson define cuidado de enfermería como las “acciones intencionales que llevan
al cuidado físico y la preocupación emocional que promueven un sentido de seguridad del
paciente” (Ariza, C., 2004), enfermería siempre actúa de forma intencional al brindar un
cuidado, sin duda alguna, es una vocación que promueve la integridad física y emocional del
paciente que carece de cuidado.
Para la Doctora Claudia Ariza:
es el conjunto de funciones desarrolladas para mantener la vida de los seres vivos,
mediante la práctica cotidiana de asistencia en la interacción, en la comunicación, la
información y la atención espiritual social, dimensiones que deben caracterizar el cuidado
integral brindado a los pacientes hospitalizados, (Ariza, C.; Daza, R., 2005)
es por esto que el cuidado de enfermería se ha destacado por ser una disciplina con
enfoque holístico donde pretende abarcar todas las dimensiones del ser humano y de esta manera
brindar un cuidado integral.
A nivel jurídico se encuentra la ley 266 de 1996 que reglamenta el ejercicio de
Enfermería en Colombia donde plantea:
dar un cuidado integral de salud a la persona, a la familia, la comunidad y su entorno;
ayudar a desarrollar al máximo los potenciales individuales y colectivos, para mantener
prácticas de vida saludable que permitan salvaguardar un estado óptimo de salud en todas
las etapas de la vida” (Daza, R.; Medina, L. S., 2006, p. 58)
dentro de estas etapas se encuentra la reproducción, este sin duda alguna, es uno de los
hace más relevante porque se relaciona con la creación y formación de la familia considerada
como núcleo de la sociedad.
2.2 Calidad del Cuidado de Enfermería
La calidad del cuidado de enfermería, se concibe como la atención oportuna,
personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de enfermería de acuerdo
a estándares definidos para una práctica profesional, competente y responsable, expresada de otra
forma como la orientación del cuidado de enfermería encaminada a prestar un servicio eficiente,
efectivo a la persona, a la familia y comunidad fundamentada en los valores y estándares
técnicos, científicos, sociales, humanos y éticos. (Colegio de Enfermeros del Perú, 2008)
Según la OMS (1985) define que:
La Calidad de la asistencia sanitaria es asegurar que cada paciente reciba el conjunto de
servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria
óptima, teniendo en cuenta todos los factores, conocimientos del paciente con respecto al
servicio médico y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos
y la máxima satisfacción del paciente durante el proceso. (Pérez, I., et al., 2005)
A partir del establecimiento de estándares de calidad que son reconocidos por su validez
y efectividad siendo apropiados, adaptados y aplicados por variadas instituciones y entidades de
salud, Colombia incursiona a la aplicación de los estándares de calidad mediante la creación del
Sistema de Gestión de la Calidad en Salud de Colombia siendo dirigido por el ministerio de
salud el cual direcciona los estándares de calidad en salud, estos asumen la posición de tener
que demostrar el mejoramiento y los logros específicos alcanzados en los programas de calidad,
A nivel nacional existen diferentes leyes y reglamentos que rigen al personal de
enfermería en donde la calidad hace parte de la formación profesional. La ley 266 de 1996, en el
artículo 20 estipula los Principios de la práctica de enfermería donde determinan que: “Son
principios generales de la práctica de enfermería, los principios y valores fundamentales que la
Constitución Nacional consagra y aquellos que orientan el sistema de salud y seguridad social
para los colombianos”. (Ministerio de Salud, 1996)
Según los principios específicos de la práctica de enfermería hace referencia a la calidad
de la siguiente manera: (Ministerio de Salud, 1996)
CALIDAD. Orienta el cuidado de enfermería para prestar una ayuda eficiente y efectiva
a la persona, familia y comunidad, fundamentada en los valores y estándares técnico-científicos,
sociales, humanos y éticos.
La calidad se refleja en la satisfacción de la persona usuaria del servicio de enfermería y
de salud, así como en la satisfacción del personal de enfermería que presta dicho servicio.
Conforme con lo anterior existen algunos estudios de la Universidad Nacional como lo es
“Percepción de la calidad de cuidado de enfermería en pacientes hospitalizados 2010” (Torres,
C., 2010, p. 99) hace ver desde diferentes perceptivas como la calidad de cuidado es un pilar
fundamental en el manejo y satisfacción en la atención a los pacientes, en este estudio utilizaron
la escala denominada CUCASE donde se resalta el grado de satisfacción de los pacientes en
relación con la atención del personal de enfermería. Dentro de estos se encuentra el instrumento
2.3 Calidad en la Atención de Salud
Según Donabedian (1984), la calidad es definida como los logros de los mayores
beneficios posibles de la atención médica, con los menores riesgos para el paciente, abarca tres
componentes asistenciales:
componente técnico, el cual es la aplicación de la ciencia y de la tecnología en el manejo
de un problema de una persona de forma que rinda el máximo beneficio sin aumentar con
ello sus riesgos. Por otra parte, el componente interpersonal, el cual está basado en el
postulado de que la relación entre las personas debe seguir las normas y valores sociales
que gobiernan la interacción de los individuos en general. Estas normas están
modificadas en parte por los dictados éticos de los profesionales y las expectativas y
aspiraciones de cada persona individual. Finalmente, el tercer componente lo constituyen
los aspectos de confort, los cuales son todos aquellos elementos del entorno del usuario
que le proporcionan una atención más confortable. (Net, A.; Suñol, R., 1986)
A nivel nacional en relación con la calidad de atención en salud se encuentra Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, SOGCS. Entendiéndose como el conjunto de instituciones, normas, requisitos,
mecanismos, procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar,
mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país de ahí surge el decreto 1011 de
2006 en el artículo II plantea lo siguiente:
Calidad de la atención de salud. Se entiende como la provisión de servicios de salud a los
usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel
el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios, (Ministerio de la
Protección Social, 2006)
con el fin de mejorar los estándares de calidad en relación con el cuidado brindado y más
aún desde la atención que se brinda a la paciente obstétrica de alto riesgo cuando requiere un
cuidado único de esta manera logrando anticipar a sucesos que se puedan prevenir y preservar la
salud de la gestante en alto riesgo.
Este decreto estipula las características con las que debe contar al momento de la
evaluación de la Calidad de la Atención (Ministerio de la Protección Social, 2006) que sin duda
alguna enfermería debe acogerlas al momento de regir su práctica:
Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que
le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere,
sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se
relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel
de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios.
Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.
Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con
la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos
Continuidad.Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas,
mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.
Enfermería debe regirse con las diferentes políticas que hacen referente a la calidad del
cuidado y de esta forma contribuir a la mejora de los estándares de calidad en los servicios de
salud.
2.4 Alto Riesgo Obstétrico
Según la resolución 412 en su guía número tres (Guía para la detección temprana de las
alteraciones del embarazo) define a la gestante con factores de riesgo como: “aquellas gestantes
que de acuerdo con la evaluación que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales,
enfermedades asociadas y propias de la gestación tiene mayor riesgo de morbimortalidad
materna y perinatal con respecto a la población general” (Universidad de Antioquia, 2005), es de
saberse que estas gestantes deberán ser remitidas al especialista (obstetra) para valoración, quien
les definirá un plan de atención integral de acuerdo con su condición de salud.
Se considera que los embarazos de alto riesgo lo conforman aquellas mujeres a las cuales
se han identificado factores de riesgo, ya sean previos y/o actuales que aumenten la probabilidad
de daño para la mujer en el momento de la concepción el cual incluirá al producto. Lo cual
implica brindar atención al binomio en una institución de tercer nivel para su control. (Riviera,
A.; Hernández, L., 2006)
Algunos de los factores de riesgo para patologías frecuentes se describen en siguiente
Tabla 1. Factores de riesgo durante la gestación.
FACTORES BIOLÓGICOS FACTORES PSICO-SOCIALES
Gestante adolescente (<19 años)
• Gestante Mayor (>35 años)
• Primigestante de cualquier edad
• Gran multípara (Mas de 4 partos)
• Historia obstétrica adversa (aborto,
muerte fetal, muerte perinatal, diabetes
gestacional, pre eclampsia-eclampsia,
anomalías congénitas, abruptio y
placenta previa)
• Edad gestacional no confiable o no
confirmada
• Edad gestacional pre término o
prolongado
• Paraclínicos o ecografías con hallazgos
anormales
• Fiebre
• Cefalea y epigastralgia
• Hipertensión arterial
• Altura uterina mayor de 35 cm o menor
de 30 cm
• Taquicardia o bradicardia fetal
• Ausencia, inicio tardío o mala calidad del
control prenatal
• Falta de apoyo social, familiar o del
compañero
• Estrés
• Alteraciones de la esfera mental.
• Dificultades para el acceso a los servicios
de salud
• Ausencia de control prenatal.
• Nivel educativo
• Violencia física, psicológica y sexual
contra las mujeres
• Vivir en el área rural
• No estar afilada al Sistema General de
FACTORES BIOLÓGICOS FACTORES PSICO-SOCIALES
• Distocia de presentación
• Prolapso de cordón
• Presencia de condilomas (Infecciones
de transmisión sexual) – VIH Sida
• Sangrado genital
• Ruptura de membranas
• Líquido amniótico meconiado
• Trabajo de parto prolongado
• Expulsivo rápido
• Infecciones como la malaria,
tuberculosis, dengue
Fuente: Ministerio de Salud (2000) Norma técnica para la atención del parto. Recuperado de
http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/capacitaciones/hc/03-atencion.pdf.
La presencia de estos factores sea de manera individual o conjunta determina a su vez el
pronóstico y la complejidad que representa el proceso de la gestación.
2.5 Comportamiento Epidemiológico en Pacientes Obstétricas de Alto Riesgo
Al consultar las estadísticas relacionadas con la mortalidad materna y embarazos de alto
riesgo arroja cifras preocupantes, según la OMS La mortalidad materna es inaceptablemente alta,
cada día mueren en todo el mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el
embarazo o el parto. En 2010 murieron 287 000 mujeres durante el embarazo y el parto o
después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se produjeron en países de ingresos bajos y
familia, debe ser prioridad de los entes de salud, cuidar y preservar su vida siendo hechos
prevenibles. Los siguientes son datos relacionados con la salud materna expuestos por la OMS
(2012):
Cada día mueren unas 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el
embarazo y el parto.
Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.
La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más
pobres.
En comparación con las mujeres de más edad, las jóvenes adolescentes corren mayor
riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.
La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvarles la vida a
las embarazadas y a los recién nacidos.
A nivel nacional la Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia, ENSIN
2005, la anemia por deficiencia de hierro afecta a 33% las mujeres en edad fértil entre los 15 y
49 años y sube a 45 % en las gestantes, lo cual las coloca en situación de vulnerabilidad frente a
una de las más graves complicaciones del parto como son las hemorragias (UNICEF, 2007) este
es un dato relevante ya que se relaciona con futuras complicaciones que una mujer embarazada
pueda llegar a tener, sin embargo es de saberse que un embarazo de alto riesgo no solo tiene esta
complicación sino que abarca muchas patologías y una serie de factores de riesgo que se
relacionan entre sí.
Según el DANE (2005) para el año 2004 reporto 167 defunciones maternas en Colombia
defunciones y Bogotá 17, lo que indica que el distrito se presenta un mayor número de casos de
gestantes en alto riesgo obstétrico en relación con estas patologías.
En la institución objeto de estudio en el servicio de ginecobstetricia alto riesgo, para el
mes de julio del año 2012, la patología más diagnosticada fue pre-eclampsia grave y amenaza de
parto pretérmino (APP), con un total de cinco para cada una, seguido de cuatro casos de retardo
de crecimiento intrauterino (RCIU); para el mes de agosto del año 2012, el diagnostico que
predomino fue el de trabajo de parto pretermino en fase inicial (TPPFI), con un total de doce
hospitalizaciones, seguido de infección de vías urinarias (IVU) y APP cada una con siete casos;
en el mes de septiembre del 2012 se registraron siete casos de preeclampsia grave, seguido de
seis casos de IVU; Octubre contó con trece hospitalizaciones por IVU, seguido de doce casos de
TPPFI, siete casos de preeclampsia grave y cinco casos de APP; por ultimo en el mes de
Noviembre siete casos de APP, seguido de seis casos de IVU y pre-eclampsia grave para cada
uno.
Conforme con las anteriores estadísticas, las patologías de gran impacto que se trataron
en el segundo semestre del año 2012 en la institución objeto de estudio, fue pre-eclampsia grave,
APP, IVU y TPPFI, ante estos hechos que son de gran impacto para mujer es importante
conocer como se está brindando la atención por parte de enfermería y de esta manera contribuir
a la mejora de los estándares de calidad.
2.6 Percepción del Cuidado de Enfermería en Gestantes de Alto Riesgo
Percepción según Hermann L.F. Helmhotz la define:
como dimensión de la calidad, es la experiencia sentida y expresada por el paciente la
las necesidades de afecto, bienestar, protección, comprensión, información, determinada
por el contexto donde se brinda cuidado. (Molina, E., 2011)
Desde Enfermería surge la importancia de saber que es cuidado:
El cuidado posee dos virtudes la primera brindar un cuidado holístico e integral y la
segunda reconocer en el otro la capacidad que tiene para percibir el cuidado que brinda la
enfermería, como ciencia social y humana, requiere de constructos éticos que
fundamenten el cuidar con calidad, los cuales se deben considerar como virtudes básicas
e ineludibles que se requieren para cuidar a un ser humano con excelencia profesional.
(Bautista, L. M., 2008, p. 76)
De esta manera, el cuidado, es un proceso de interacción mediante el cual la enfermera
busca intervenir y mejorar el estado de salud de los pacientes como resultado del diálogo
terapéutico y la comunicación, donde se busca satisfacer las necesidades, realizando diversas
actividades y como resultado surge la percepción que tienen los pacientes hacia el cuidado que
les brinda enfermería, de ahí la importancia de indagar el significado que tiene la percepción para
los usuarios en el área de la salud y servicios de hospitalización.
Dentro de las muchas obligaciones y funciones que le corresponden al personal de
enfermería es de suma importancia tener en cuenta lo que perciben sus pacientes, las
necesidades y los puntos de vista, esto es relevante para el día a día de la enfermería, la
realización de procedimientos, los diagnósticos, intervención a los pacientes tienen de base las
percepciones de los usuarios debido a que permite identificar los aspectos significativos para
alcanzar la calidad en el cuidado que se brinda, lo que favorecerá el fortalecimiento y la mejora
En las gestantes de alto riesgo intervienen diversos factores fisiológicos y externos, que
modifican el estado emocional, en donde se hace más vulnerable ya que la vida de su hijo o/y
ella se encuentra afectada, es ahí donde enfermería debe indagar sobre la percepción que tienen
aquellas mujeres acerca del cuidado brindado por enfermería, para actuar y contribuir al estado
de salud de la gestante de alto riesgo y de esta manera poder optimizar los estándares de calidad,
que sin duda alguna hacen parte de la atención de salud.
2.7 Manual de Utilización de CUCACE (Cuestionario de Calidad de Cuidados de Enfermería)
Versión en castellano del NSNS (The Newcastle Satisfaction with Nursing Scales)
El CUCACE se utiliza para recoger datos de pacientes individuales, sin embargo
también se desarrolló preferentemente para el análisis a nivel de plantas de hospitalización.
Puede usarse para la comparación de grupos de pacientes tanto a nivel de momentos diferentes
(por ej. antes o después de un cambio en una práctica de enfermería) o en grupos de pacientes de
diferentes plantas, hospitales o ambos. No debería usarse para comparar puntuaciones de
pacientes individuales. Más aun, el CUCACE se diseñó inicialmente para la valoración de
diferencias en puntuación sobre escalas totales, (por ej. experiencias y puntuación de
conformidad). No fue diseñado para detectar diferencias estadísticamente significativas a nivel
de cuestiones individuales o de pregunta a pregunta.
Es muy importante que las preguntas en la CUCACE sean presentadas como las hemos
desarrollado y comprobado. No se deben hacer cambios en la enunciación, orden ni exposición
de las preguntas.
2.7.1 La muestra. Para que sean elegibles los pacientes deben:
Ser mayores de 18 años.
Haber estado en la planta dos noches o más.
Poder leer y entender el castellano.
No estar en estado confusional o que el enfermo no pueda completarlo.
2.7.2 Tratamiento ético de los encuestados. La finalidad de la encuesta y el tiempo que
se toma para completar el cuestionario deben ser claramente expuestos a los encuestados en la
carta inicial de la encuesta. Los pacientes no deberían ser coaccionados a participar y debe
brindárseles la oportunidad de hacer una elección considerada e informada. No hay necesidad de
un consentimiento informado aparte.
Tanto en la carta de presentación como en la invitación inicial para participar en la
encuesta, se les debe garantizar confidencialidad completa de sus datos. Confidencialidad que
significa que las personas que analicen los cuestionarios podrán identificar a los encuestados por el
número de los cuestionarios, pero que no revelarán su identidad a ninguna otra persona. Los
cuestionarios completados deberán estar guardados, si existiesen documentos del
proyecto se prestará atención que los encuestados individuales no puedan ser identificados
en éstos.
2.7.3 Distribución de los cuestionarios. Se deberán entregar los cuestionarios a los
pacientes en el día de su alta o de su traslado a otro servicio o planta del hospital. Si fuese
posible, se darán los cuestionarios con tiempo suficiente antes del alta para permitir su
realización previamente a su marcha. La distribución se hará preferentemente por una
persona independiente y no por un miembro del personal de planta.
Si fuera posible el paciente deberá completar el cuestionario sin ayuda y en
privado. Se indicará cortésmente a familiares, amigos u otros pacientes que no participen. En
