Nivel de conocimientos, actitudes y prácticas de los estudiantes de medicina sobre la tuberculosis

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. A. -U. NT. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA. IC. IN. TESIS. ED. Nivel de conocimientos, actitudes y prácticas de los estudiantes de medicina sobre. M. la tuberculosis. DE. PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:. AUTOR(A):. FA. CU. LT. AD. MEDICO CIRUJANO. García Cabrera, Katherine Pamela ASESOR(A):. Dra. Trujillo Neciosup, Milagros Elizabeth. Trujillo-Perú 2018. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. AGRADECIMIENTO. Gracias a Dios, por todo lo que soy,. NT. por guiar mis pasos, por darme la fortaleza. IC. IN. A. -U. para avanzar en todo lo que me he propuesto.. por el amor incondicional,. M. por el apoyo constante,. ED. Gracias a mi familia,. A mi querida asesora, por la paciencia, confianza y ayuda. brindada para la realización de este trabajo. FA. CU. LT. AD. DE. por creer en mí en cada paso que doy.. A mis amigos, por el cariño, la confianza y el apoyo. Por estar en los momentos alegres, pero sobre todo, en los difíciles. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. NT. INDICE. Pag. 04. -U. RESUMEN. Pag. 04. II.. MATERIALES Y METODOS. III.. RESULTADOS. DE AD. IV. DISCUSIÓN. Pag. 10 Pag. 16 Pag. 20 Pag. 24. VI. RECOMENDACIONES. Pag. 24. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Pag. 25. FA. LT. CONCLUSIONES. Pag. 06. CU. V.. ED. INTRODUCCIÓN. M. I.. IC. IN. A. ABSTRACT. VIII. ANEXOS. Pag. 28. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. RESUMEN Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas de los. NT. estudiantes de medicina sobre la tuberculosis. Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal a través de un instrumento. -U. de evaluación, el cual fue aplicado a los estudiantes de medicina de la. A. Universidad Nacional de Trujillo, quienes cumplieron con los criterios de. IN. selección. Dicho instrumento es un cuestionario estructurado, validado por. IC. experto y presenta preguntas sobre conocimientos, actitudes y prácticas sobre. ED. la tuberculosis. Posteriormente los datos obtenidos fueron procesados y. M. organizados en tablas.. DE. Resultados: De 95 estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, de ellos el 71.6%, 15.8% y 12.6% presentaron conocimiento medio, bajo. AD. y alto respectivamente. En relación a actitudes, el 97.9% presentó actitudes. LT. favorables, los restantes presentaron actitudes indiferentes. No se encontró. CU. actitud desfavorable. En cuanto a prácticas el 94.7% presentó prácticas. FA. adecuadas, mientras el 5.3% presentó inadecuadas. Conclusión: Los estudiantes de medicina de la Universidad Nacional de Trujillo presentaron predominantemente un nivel de conocimientos medio, actitud favorable y prácticas adecuadas. Palabras. claves:. Tuberculosis,. conocimientos,. actitudes,. prácticas. y. estudiantes de medicina.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ABSTRACT. NT. Objective: To determine the level of knowledge, attitudes and practices of medical students. -U. about tuberculosis.. A. Method:. IN. A cross-sectional descriptive study was carried out through an evaluation. IC. instrument, which was applied to the medical students of the National University. ED. of Trujillo, who met the selection criteria. This instrument is a structured. M. questionnaire, validated by an expert and presents questions about knowledge,. DE. attitudes and practices about tuberculosis. Subsequently the data obtained were. Results:. AD. processed and organized into tables.. LT. A total of 95 medical students from the National University of Trujillo were. CU. surveyed, of whom 71.6%, 15.8% and 12.6% presented medium, low and high. FA. knowledge, respectively. In relation to attitudes, 97.9% presented favorable attitudes, the rest presented indifferent attitudes. No unfavorable attitude was found. Regarding practices, 94.7% presented adequate practices, while 5.3% presented inadequate practices.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Conclusion: The medical students of the National University of Trujillo presented predominantly a medium level of knowledge, favorable attitude and appropriate practices. Keywords: Tuberculosis, knowledge, attitudes, practices and medicine students.. NT. I. INTRODUCCIÓN. -U. La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecto contagiosa importante, cuyo. 2. Esta patología afecta con frecuencia a los. IN. Mycobacterium tuberculosis.1,. A. agente etiológico son las bacterias pertenecientes al denominado complejo. IC. pulmones, sin embargo, otros tejidos no están exentos de ser afectados. 3, 4. ED. Se transmite por vía aerógena a través de gotitas de Flügge 5, que son. M. liberados por el paciente tuberculoso al momento de toser, estornudar, escupir,. DE. cantar o incluso la conversar, esto va a depender mucho de la concentración de. AD. gotitas y la ventilación del ambiente que comparten.6,7 Años atrás se pensaba que era problema que afectaba principalmente a. LT. países en vía de desarrollo, pero con el surgimiento de enfermedades como la. CU. pandemia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), la TBC es la. FA. segunda causa de muerte en adultos en el mundo. 1 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que en el 2015 a nivel mundial se produjeron 10.4 millones de casos de TB y 1.8 millones de defunciones a causa de esta patología. Y para el Perú se estima que se produjeron 37 mil casos de TB, con una tasa de incidencia de 119 casos por 100 mil habitantes y 2500 defunciones por TB. En la Libertad se encontró una tasa de incidencia de 68,3 y una tasa de mortalidad de 3.8 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Los altos números de incidencia de la infección hacen que se considere como un problema sanitario, por lo cual ninguna persona está libre de padecerla, lo que también incluye al personal y alumnos del área de la salud.9 El hacinamiento de las instituciones de salud, los malos hábitos nutricionales, alteración del sueño y descanso, la falta de control médico, inadecuada o ausente práctica de la. NT. bioseguridad, entre otros, son factores clave para la predisposición a la infección.. -U. En nuestro país se considera que el riesgo de adquirir la infección en el personal de salud puede llegar a ser tan alto como 40 veces más que en la población. IN IC. internos y estudiantes de medicina.11. A. general.10 Dentro del personal de salud los más afectados son los médicos,. ED. El estudiante de medicina incluyendo al interno durante su preparación pre profesional realiza prácticas clínicas en hospitales, esto lo conlleva a estar. M. permanentemente expuesto a pacientes con enfermedades infecto contagiosas,. DE. siendo una de ellas la tuberculosis. Si a esto le sumamos factores. AD. predisponentes descritos líneas atrás nos dará por resultado una mayor. LT. probabilidad de infección.. Según el reporte de la Clínica Universitaria de la UNMSM durante los últimos. CU. años en la Facultad de Medicina se registraron 27 estudiantes con dicha. FA. enfermedad de los cuales 6 fueron de tecnología médica, 5 de medicina humana.12. Algunas de las evidencias encontradas en Perú es la investigación realizada por Danilla (1999-2003), encuentra 42 casos de Tuberculosis entre personal de salud; de ellos, nueve eran internos de medicina, seis estudiantes, cinco médicos residentes.10. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. En el estudio de Accineli et al., muestra que entre 1994-2007 hubo 159 casos de tuberculosis en personal de salud; de los cuales, 36,6% correspondían a estudiantes de ciencias de la salud; de estos, el 87% eran estudiantes de medicina.10 Un estudio realizado en Hospital Nacional Hipólito Unanue (2006 – 2013), se. NT. encontró 56 trabajadores de salud con diagnóstico de tuberculosis, lo más. -U. relevante es que el 33,9% de los casos de tuberculosis ocurrió en médicos residentes e internos de Medicina, evidenciando que son los más expuestos por. IN. A. estar en mayor contacto con los pacientes.9. IC. Durante los años 2013- 2015, en un estudio realizado a todos los trabajadores. ED. de salud con tuberculosis notificados al sistema nacional de vigilancia. M. epidemiológica del Ministerio de Salud (MINSA) del Perú, se encontró 755 casos. DE. de tuberculosis en trabajadores de salud, el 82,5% de los casos se presentó en profesionales y técnicos de la salud, del total de casos 7,9% corresponde a. AD. estudiantes e internos de carreras de salud. Y el 3,7% casos corresponde a los. LT. médicos residentes.13. CU. 1.1 JUSTIFICACIÓN. FA. Según los estudios antes mencionados sobre la población infectada con tuberculosis se ha encontrado que el personal de salud también forma parte él, siendo frecuentemente los afectados médicos, internos y estudiantes de medicina. El hecho de que los estudiantes pasen muchas horas expuestos a pacientes con enfermedades infecciosas como la tuberculosis, en ambientes hacinados, que tengan deficiente práctica de bioseguridad, malos hábitos nutricionales, alteración del sueño y descanso, además de la falta de control 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. médico los hace candidatos a contraer la infección. De ahí la importancia de identificar el grado de conocimientos, actitudes y prácticas de los estudiantes de medicina frente a la tuberculosis, lo que daría o no indicios de posibles infecciones tuberculosas por parte de los estudiantes.. NT. 1.2 Problema:. estudiantes de medicina sobre la tuberculosis?. A. 1.3 Hipótesis:. -U. ¿Cuál es el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas de los. IC. IN. Implícita. ED. 1.4 Objetivo general:. M. Determinar el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas de los. DE. estudiantes de medicina sobre la tuberculosis.. AD. 1.5 Objetivos específicos:. 1. Identificar el nivel de conocimientos de los estudiantes de sobre la. LT. tuberculosis.. CU. 2. Identificar el nivel de las actitudes de los estudiantes de sobre la. FA. tuberculosis.. 3. Identificar el nivel práctico de los estudiantes de medicina sobre la tuberculosis.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. NT. II. MATERIALES Y METODOS. . -U. 2.1 MATERIAL. Universo: Alumnos de la Universidad Nacional de Trujillo, que. Población de estudio: Alumnos de la Universidad Nacional de. IC. . IN. A. pertenecen a la escuela de medicina.. ED. Trujillo de la escuela de medicina y del área de ciencias clínicas de 5to y 6to año, matriculados en el 2017 que cumpla con los. M. criterios de inclusión y que no tengan los criterios de exclusión. Muestra: Alumnos de la Universidad Nacional de Trujillo de la. DE. . AD. escuela de medicina y del área de ciencias clínicas de 5to y 6to año, que cumpla con los criterios de inclusión y que no tengan los. LT. criterios de exclusión, además que hayan sido escogidos. CU. aleatoriamente.. FA. . Unidad de muestra: Encuestas llenadas por los alumnos de la Universidad Nacional de Trujillo de la escuela de medicina y del área de ciencias clínicas de 5to y 6to año, que cumpla con los criterios de selección.. . Tamaño muestral:. MUESTRA. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Año de Estudios. 5to año. 6to año. Total. N° Alumnos. 106. 93. 199. NT. A) Criterios De Selección a) Criterios de Inclusión universitario. de. la. de. medicina. A. matriculado en el 2017.. carrera. -U.  Estudiante. IN.  Pertenecer a los dos últimos años de carrera (5to y 6to año).. IC.  Estudiante que desee participar en la investigación. M. informado.. ED. expresándolo a través de la firma del consentimiento. DE. b) Criterios de Exclusión.  Estudiante universitario de la carrera de medicina, que se. AD. haya retirado o haya postergado su matrícula.. LT.  Entregar la encuesta deteriorada, con borrones que la hagan. CU. ilegible, o con ítems no respondidos.. 2.2 MÉTODO. FA. Estudio observacional, descriptivo y transversal, donde se aplicó un instrumento del tipo cuestionario para evaluar conocimiento, actitudes y prácticas sobre tuberculosis, a los estudiantes de la Escuela de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. Variables. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TIPO. ESCALA. Nivel de. Cualitativa Politómica. Nominal. Cualitativa Politómica. Nominal. conocimientos. Nivel de. -U. actitudes. NT. VARIABLE. Nivel de. A. Cualitativo Dicotómica. ED. IC. IN. prácticas. Nominal. 2.2.1 Definición Operacional De Variables. M. Nivel De Conocimientos: El área de conocimientos abarca un. agente. DE. cuestionario propuesto por Calderón B. (ANEXO N° 1) sobre etiológico,. fisiopatogenia,. manifestaciones. clínicas,. AD. exámenes auxiliares, tratamiento y complicaciones. Y consta de 20. LT. preguntas, con alternativas múltiples de respuesta. A cada. CU. respuesta se asignó un puntaje según sea correcta o no la afirmación: respuesta correcta valor de 1 e incorrecta 0.. FA. Al totalizar los puntajes se clasifica en: Conocimiento bajo: 0 – 10 Conocimiento medio: 11 – 15 Conocimiento alto: 16 – 20. La confiabilidad de este cuestionario medido por el Alfa de Crombach fue de 0,915. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Nivel de Actitudes: El área de actitudes tiene por objetivo identificar las actitudes de los estudiantes medicina hacia los pacientes con tuberculosis, para ello se utilizó una Escala tipo Likert propuesta por Garayar N., que consta de 22 preguntas (ANEXO N°. NT. 1), esta escala permite plantear una serie de ítems, a lo que se les. -U. otorga una puntuación y posterior a esto se procesan los datos obtenidos. Estas preguntas constan de proposiciones con. A. alternativas múltiples; asignándole un valor de 1 a 5 a las. DE. acuerdo. de. 5. M. Totalmente. ED. Proposición Positiva. IC. IN. proposiciones negativas y de 5 a 1 a las proposiciones positivas.. Proposición Negativa. Totalmente. de. 1. acuerdo. 4. De acuerdo. 2. Indeciso. 3. Indeciso. 3. 2. Totalmente. AD. De acuerdo. LT. Totalmente. en. CU. desacuerdo. 4. desacuerdo 1. Desacuerdo. 5. FA. Desacuerdo. en. Al totalizar los puntajes se clasifica en: Actitud Desfavorable: 22 – 51 Actitud indiferente: 52 – 81 Actitud Favorable: 82 – 110.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Nivel de Prácticas: El área de prácticas abarca preguntas sobre medidas preventivas frente a una posible infección de tuberculosis. Consta de 10 interrogantes (ANEXO N° 1), a las que se les asignó una puntuación de 1 a las respuestas afirmativas, y de 0 a las negativas. Se evalúa como adecuadas o inadecuadas según cada. NT. preposición.. -U. 1: nivel de práctica adecuada. 2.2.2 Captación De Información. IN. A. 0: nivel de práctica inadecuada. IC. La captación de los alumnos de hace aleatoriamente previamente. ED. aceptado y firmado el consentimiento informado en la facultad de. 2.2.3 Instrumento. DE. M. medicina de la Universidad Nacional de Trujillo.. AD. El instrumento aplicado fue validado por expertos en el tema, así. LT. mismo cuenta con confiabilidad según el Alfa de Cronbach y está. CU. estructurado de la siguiente manera14:. FA. a) La caracterización del alumno entrevistado: edad, sexo, año de estudios.. b) Evaluación sobre la tuberculosis enfocada en tres áreas: conocimientos, actitudes y prácticas.. 2.3 ASPECTOS ÉTICOS. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. El presente estudio se realizó teniendo en cuenta los aspectos éticos de investigación de los Art. 93°,94° y 95° del Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú (2007). 15 Además se tuvieron en cuenta las consideraciones éticas según. NT. la declaración de Helsinki. 2.4 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN. -U. Para analizar la información se construyeron tablas de frecuencia. A. de una entrada con sus valores absolutos, relativos y gráficos. IN. para describir las variables de estudio.. IC. Para generalizar los resultados encontrados se construyeron. FA. CU. LT. AD. DE. M. programa SPSS.. ED. intervalos de confianza al 95%. Para todo ello se hará uso del. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. NT. III. RESULTADOS. -U. Luego de haber recolectado los datos a través de la aplicación de la encuesta sobre conocimientos, actitudes y prácticas sobre la tuberculosis se tabularon,. A. procesaron y se obtuvo una muestra de 95 estudiantes, los cuales fueron. IN. encuestados. De ellos correspondían al sexo masculino, 66 estudiantes. IC. (69.5%) y al sexo femenino 29 estudiantes (30.5%). En cuanto a la edad la. ED. estas se encontraban entre 22 a 35 años.. M. En cuanto al conocimientos en relación a la tuberculosis, de los 95. DE. estudiantes, 68 estudiantes (71.6%) presentaron conocimiento medio, 15 (15.8%) conocimiento bajo y 12(12.6%) conocimiento alto. (Tabla 1). AD. De acuerdo con el anterior resultado, se encontró que ningún estudiante. LT. respondió todas las preguntas correctamente, sólo 2 estudiantes alcanzaron. CU. a obtener el máximo puntaje de 17 puntos. De las interrogantes con mayor porcentaje de acierto encontramos que, el. FA. 95.7% de los estudiantes comprendía el agente etiológico de la tuberculosis y sabía correctamente que el agente causal es Mycobacterium tuberculosis. El 66.3% de los estudiantes comprendía la definición de sintomático respiratorio siendo esta la presentación de tos con expectoración por más de 15 días. El 87.4% de los estudiantes comprendía la importancia de la vacuna BCG, la cual protege contra la meningoencefalitis tuberculosa y la tuberculosis miliar.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. El 85.3% de los estudiantes comprendía que la medida preventiva que se brinda a menores de 15 años que están en contacto con los pacientes con tuberculosis es la quimioprofilaxis. El 69% de los estudiantes comprendía que los medicamentos de primera línea utilizados en el tratamiento de tuberculosis son: Isoniazida, Rifampicina, Etambutol y estreptomicina. El 74% de los. NT. estudiantes comprendía la definición de caso de tuberculosis extrapulmonar a. -U. la presencia de tuberculosis en otros órganos que no son los pulmones. El 90% de los estudiantes comprendía que la vía de administración de la. A. quimioprofilaxis es oral. El 89% de los estudiantes comprendía la definición de. IN. contacto, como la persona que convive con el enfermo de tuberculosis. En. IC. contraparte se encontró que la interrogante con menor número de aciertos. ED. corresponde al 12% de estudiantes quienes no tienen conocimiento sobre los. DE. M. esquemas de tratamiento que existen para la tuberculosis.. AD. Tabla 01. Conocimientos de los estudiantes de medicina sobre la tuberculosis N. %. IC (95.0%). Bajo. 15. 15.8. 7.93 – 23.65. 68. 71.6. 61.98-81.18. 12. 12.6. 5.425-19.838. 95. 100. FA. Alto. CU. Medio. LT. Nivel de Conocimientos. Fuente: Datos de investigación. Con respecto a las actitudes en relación a la tuberculosis, de los 95 estudiantes, se encontró que 84 estudiantes (88.4%) presentaron actitudes. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. favorables y 11(11.6%) actitudes indiferentes frente a la tuberculosis. No se registró actitudes desfavorables. (Tabla 2) Las actitudes favorables que se encontraron con mayor frecuencia fueron que, el 97.9% de los estudiantes considera actitud acertada el informar o educar al paciente y familia acerca de la tuberculosis. El 98.9% de los estudiantes. NT. considera actitud primordial la vacunación BCG a los recién nacidos. El 100%. -U. de los estudiantes considera actitud acertada indagar sobre la aparición de reacciones adversas a los medicamentos antituberculosos. El 97.9% de los. A. estudiantes considera actitud acertada la administración del tratamiento. IN. farmacológico al paciente con tuberculosis. El 92.7% de los estudiantes. IC. considera actitud acertada el uso correcto de barreras protectoras para evitar. M. ED. el contagio.. Indiferente. N. %. IC (95.0%). 0. 0. 0. 11. 11.6. 4.618 – 18.54. 84. 88.4. 81.46 – 95.382. 95. 100. FA. CU. Favorable. LT. Desfavorable. AD. Nivel de Actitudes. DE. Tabla 02. Actitudes de los estudiantes de medicina sobre la tuberculosis. Fuente: Datos de investigación. En cuanto a las prácticas en relación a la tuberculosis, de los 95 (100%) estudiantes se encontró 90(94.7%) tiene prácticas adecuadas y 5 (5.3%) prácticas inadecuadas frente a la tuberculosis. (Tabla 3). 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Las practicas adecuadas que se encontraron con mayor frecuencia fueron, el 98.9% de los estudiantes aplican prácticas adecuadas en cuanto a la utilización de mascarillas durante la atención a los pacientes con tuberculosis. El 84.2% de los estudiantes aplican prácticas adecuadas en cuanto al lavado de manos antes y después de atender a pacientes con tuberculosis. El 85.3%. NT. de los estudiantes aplican prácticas adecuadas en cuanto al lavado de manos. -U. antes y después de la manipulación de la muestra de esputo. El 96.8% de los estudiantes aplican prácticas adecuadas como la aplicación de medidas de. A. protección por igual en todos los pacientes. El 88.4% de los estudiantes. IN. aplican prácticas adecuadas como la recolección de muestras de esputo en. ED. IC. un lugar bien ventilado.. M. Tabla 03. Prácticas de los estudiantes de medicina sobre la tuberculosis. LT. Inadecuado. AD. Adecuado. N. %. IC (95.0%). 90. 94.7. 88.144 – 98.269. 5. 5.3. 1.731 – 11.856. 95. 100. DE. Nivel de Prácticas. FA. CU. Fuente: Datos de investigación. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. IV. DISCUSIÓN. IN. A. La tuberculosis es un problema de salud mundial y nuestro país es uno de los. IC. que presenta altas tasas de incidencia. Según el último reporte de la. ED. Organización Mundial de la Salud para el 2017, Perú es el segundo país con la más alta incidencia de casos de tuberculosis a nivel de América Latina y el. M. Caribe. Por tanto, si bien tener un conocimiento óptimo de esta enfermedad es 16,. DE. vital en estudiantes de medicina. futuros médicos, no olvidemos que el. AD. tratamiento involucra a un equipo multidisciplinario, desde médicos, enfermeras, laboratoristas, técnicos, psicólogos, psiquiatras, etc. Y un punto muy importante. CU. conocerla.. LT. que somos un país endémico. Por tanto, todo ello obliga a que todos debemos. FA. En relación al conocimiento de esta enfermedad, en esta investigación el 71.6% presentaron. conocimiento. medio,. 15.8%. conocimiento. bajo. y. 12.6%. conocimiento alto, evidenciándose que no hay una suficiente base teórica sobre la tuberculosis por parte de los estudiantes de medicina, personas que están constantemente expuestos a pacientes con esta enfermedad.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. Esta deficiencia probablemente tenga relación con los datos brindados por la Unidad de Epidemiología de la Oficina General de Bienestar Universitario de la Universidad Nacional de Trujillo que ha venido registrando en año 2008 - 2013 un total de once casos de estudiantes de medicina que se contagiaron de tuberculosis.. 11. Y sólo en lo que va del año 2018, seis casos de estudiantes de. NT. medicina con tuberculosis, cuatro pertenecen a ciencias básicas y dos a clínicas.. -U. Laurenti (Italia 2013) concuerda con los resultados encontrados en este estudio, ya que registra un nivel moderado de conocimiento sobre la tuberculosis por. IN. A. parte de los estudiantes de medicina. Y al igual que esta investigación se. IC. encontró gran porcentaje de acierto en cuanto al agente etiológico de la. ED. tuberculosis. 17. M. A comparación de los estudios anteriores, Montagna (Italia 2014) encuestó a. DE. estudiantes de medicina y enfermeras sobre el conocimiento de la tuberculosis y encontraron que los estudiantes de medicina presentaron mejor conocimiento. AD. a comparación de las de enfermería, como en estudios anteriores, estás últimas. LT. presentan desconocimiento de las características de la vacuna BCG. 18. CU. Esta deficiencia en el conocimiento también se da en estudiantes de enfermería, según el estudio realizado por Ortega (Colombia 2015), quién encuentra estas. FA. falencias sobre todo en del desconocimiento de la utilidad de la vacuna BCG, definición de sintomático respiratorio, farmacoterapia, tópicos que fueron respondidos con gran porcentaje de acierto en el presente estudio.2 Otro estudio que al igual que el presente revela una deficiencia en el conocimiento de la enfermedad fue el realizado por Mejía (Huancayo - Perú 2017) en estudiantes universitarios no relacionados a la ciencia de la salud, 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. registró que el 66% de los estudiantes encuestados presentaron niveles bajos en conocimientos sobre la enfermedad. De ello se registró que un 47,7 % de los entrevistados atribuye que la TBC es causada por un virus, 44,2 % piensa que la TBC se contagia al compartir cosas personales con los pacientes y solo el 29,6 % conoce la medida correcta que es no dejar de tomar las pastillas. 19. NT. Rana (Bangladesh 2015) en un estudio realizado a estudiantes universitarios no. -U. médicos se encontró que el nivel de conocimiento sobre la tuberculosis era insuficiente entre los estudiantes universitarios no médicos.. 20. Como podemos. IN. A. ver aún hay deficiencias en el conocimiento de esta enfermedad por parte de. IC. estudiantes de la salud y aún más por parte de universitarios no relacionados a. M. ED. áreas de la salud.. DE. Sobre las actitudes frente a la tuberculosis en la encuesta se presentaron opciones de aseveraciones positivas y negativas, predominando la actitud. AD. favorable frente a la indiferente, en proporción de 8 a 2 respectivamente. Y sin. LT. dejar de mencionar la ausencia de actitudes desfavorables. Dentro de las actitudes destacables está la importancia de educar sobre la tuberculosis,. CU. promoción de la vacuna BCG, búsqueda de reacciones adversas a los. FA. medicamentos antituberculosos, administrar tratamiento farmacológico y el uso correcto de barreras de protección, ello concuerda con lo encontrado por Mejía (Huancayo - Perú 2017), donde predomina un alto puntaje en actitudes frente a la tuberculosis, además de destacar la importancia de educar sobre esta enfermedad y la necesidad de la adherencia al tratamiento.19 Álvarez (Colombia 2016) en su investigación encuentra que la mayoría presenta actitudes favorables, y estas últimas también concuerdan con 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. lo encontrado en esta investigación, como son la promoción de la vacuna BCG en recién nacidos, la importancia de la educación sobre la enfermedad, además de seguimiento individualizado al paciente.. 14. Una buena actitud del personal de salud frente al paciente con esta enfermedad contribuye de manera importante en tanto a la aceptación de la misma. NT. enfermedad, el cumplimiento del tratamiento y una visión entusiasta de su. -U. recuperación por parte del paciente.. Sobre las prácticas, en esta investigación se encontró que los alumnos presentan. IN. A. buenas prácticas, ello involucra la utilización de medidas de bioseguridad 21 como. IC. el uso de mascarilla y lavado de manos al atender al paciente con tuberculosis,. ED. de igual manera a lo encontrado por Vivas et al (Colombia 2015), quién en su estudio encontró buenas prácticas, sin embargo, al corroborarlas con la realidad. M. se encontró que no adoptaban las medidas de bioseguridad.22 Este hecho. DE. también guarda relación con lo encontrado por Mejía (Huancayo - Perú 2017), donde un poco más de la mitad presentó prácticas adecuadas frente la. AD. enfermedad, considerando únicamente necesario cubrirse la boca y evitar hablar 19. LT. de frente como medida de precaución al toser.. CU. De los resultados encontrados se observó incongruencia en el resultado de las. FA. tres variables, ya que en este estudio predomina el nivel de conocimiento medio y bajo, sin embargo, ello no se relaciona con los altos porcentajes de actitudes favorables y prácticas adecuadas, probablemente se deba a las limitaciones en cuanto al instrumento aplicado, ya que este no tenía un diseño específico para evaluar a estudiantes de medicina, si no a otro tipo de estudiantes de la salud debido a la escasa cantidad de trabajos dirigidos a este grupo de estudiantes.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) IC. IN. V. CONCLUSIONES. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ED. 1. El nivel de conocimientos más frecuente que presentaron los estudiantes de medicina sobre la tuberculosis es un conocimiento medio, seguido por. M. conocimiento bajo.. DE. 2. El nivel de actitud más frecuente que presentan los estudiantes de medicina. indiferente.. AD. sobre la tuberculosis es una actitud favorable, seguida por una actitud. LT. 3. El nivel práctico que con más frecuencia presentaron los estudiantes de. FA. CU. medicina sobre la tuberculosis es un nivel práctico adecuado.. VI. RECOMENDACIONES. o Realizar este estudio en estudiantes de ciencias básicas, lo que permitirá observar si desde ese nivel los estudiantes ya están involucrados en el tema. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. o Los resultados obtenidos nos brindan datos necesarios e interesantes que sirven como base para otros trabajos, con enfoque a crear estrategias para. -U. NT. mejora de la educación sanitaria.. IN. A. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. IC. 1. Ordóñez S, López F. Tuberculosis en Colombia, de la historia al. ED. entendimiento de la enfermedad. Rev Med UNAB, 2014; 16(3):127-142. M. 2. Ortega G, Rodríguez P, Jiménez E, Muñoz A. Conocimientos sobre. DE. tuberculosis en estudiantes de enfermería de una Universidad Colombiana. Revista de la Universidad Industrial de Santander. Salud.. AD. 2015; 47(3). LT. 3. Caminero J. Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Rev Clin Esp, 2015. CU. 4. Rodríguez J. Tuberculosis. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(3) 547-552. FA. 5. Lozano J. Tuberculosis. Patogenia, diagnóstico y tratamiento. 6. García R, Cervantes E, Reyes A. Tuberculosis, un desafío del siglo XXI. Rev Latinoam Patol Clin Med Lab 2016; 63 (2): 91-99. 7. Fica A, Cifuentes M, Cristina M, Jemenao M, Zambrano A. Tuberculosis en el personal de salud. Rev Chil Infect 2008; 25 (4): 243-255. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 8. Alarcón V, Alarcón E, Figueroa C, Mendoza A. Tuberculosis en el Perú: Situación epidemiológica, avances y desafíos para su control. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2017; 34(2):299-310. 9. Nakandakari M, De la Rosa D, Gutiérrez J, Bryson W. Tuberculosis en trabajadores de salud: Estudio epidemiológico y clínico en el Hospital. NT. Nacional Hipólito Unanue. Rev Med Hered. 2014; 25:129-134.. -U. 10. Cabezas C. Tuberculosis en personal y estudiantes de salud: Un tema pendiente para los servicios de salud y la universidad. Rev Perú Med. A. Exp Salud Pública. 2012; 29(2):179-80. IN. 11. Pampa L. Prevalencia de infección latente tuberculosa en estudiantes de. IC. medicina sometidos a exposición hospitalaria. [Tesis para Bachiller en. ED. Medicina]. Universidad Nacional de Trujillo; 2013. M. 12. Pacheco A. Medidas para la prevención de la tuberculosis pulmonar que. DE. aplican los estudiantes de enfermería de una Universidad Nacional de Lima, 2015. [Tesis para Licenciado en Enfermería]. Universidad Nacional. AD. Mayor de San Marcos; 2016.. LT. 13. Soto M, Chávez A, Arrasco J, Yagui M. Tuberculosis en trabajadores de. CU. salud en el Perú, 2013-2015. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2016; 33(4):607-15.. FA. 14. Álvarez W., Herrera E., López C., Ramos L. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre tuberculosis pulmonar en estudiantes de enfermería de último año, Cartagena – Colombia. [Tesis para Licenciado en Enfermería]. Universidad de Cartagena facultad de enfermería 2016. 15. Colegio Médico del Perú. Código de ética y deontología. Perú. 2007.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 16. Jhonnel J. Alvarez E. Tuberculosis y estudiantes de medicina. Revista ANACEM. 2012; 6 (2) 17. Laurenti P. Federico B. Raponi M. Furia G. Ricciardi W. Damiani G. Knowledge, experiences, and attitudes of medical students in Rome about tuberculosis. Med Sci Monit, 2013; 19: 865-874. NT. 18. Montagna M. Napoli C. Tafuri S. Agodi A. Auxilia F. Casini B. et al.. -U. Knowledge about tuberculosis among undergraduate health care students in 15 Italian universities: a cross-sectional study. BMC Public. A. Health 2014, 14:970. IN. 19. Mejía J. Quincho A. Riveros M. Rojas E. Mejia C. Conocimientos,. IC. actitudes y prácticas sobre tuberculosis en estudiantes de una. ED. universidad peruana. Revista Cubana de Medicina General Integral.. M. 2017;33(1):77-89. DE. 20. Rana M. Sayem A. Karim R. Islam N. Islam R. Kamarul T. et al. Assessment of knowledge regarding tuberculosis among non-medical. AD. university students in Bangladesh: a cross-sectional study. BMC Public. LT. Health. 2015; 15:716. CU. 21. Argueta G. Zepeda S. Medidas de bioseguridad para la prevención de la tuberculosis aplicada por estudiantes en su práctica clínica.. CREA. FA. CIENCIA. 2016; 10 (1). 22. Vivas M. Sánchez J. Cardona D. Salazar C Solis Quintero K. Conocimientos y prácticas sobre la tuberculosis pulmonar de estudiantes de la Universidad del Tolima y profesionales de la salud de una IPS Pública de Ibagué Colombia. Rev Mov Cient. 2015; 9(2):15-22. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. FA. CU. LT. AD. VIII.. ANEXOS 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. -U. ANEXO N°1. IN. A. DESCRIPCIÓN DEL INSTRUMENTO EVALUADOR. El instrumento evaluador se divide en tres áreas: conocimientos, actitudes y prácticas. CONOCIMIENTOS. M. ED. IC. A cada respuesta se asignó un puntaje según sea correcta o no la afirmación: respuesta correcta valor de 1 e incorrecta 0. Al totalizar los puntajes se clasifica en: Conocimiento bajo: 0 – 10 Conocimiento medio: 11 – 15 Conocimiento alto: 16 – 20.. LT. AD. DE. 1. La tuberculosis: a. El Mycobacterium tuberculosis, que ataca frecuentemente los pulmones. b. El virus de Kotch, que ataca a los órganos blancos c. El bacilo de Kotcho Weeks, que ataca frecuentemente los pulmones d. El bacilo de Calmette- Guerin, que ataca principalmente a los pulmones. FA. CU. 2. La comunicación en el control de la tuberculosis tiene la finalidad de: a. Conseguir apoyo para el desarrollo de políticas públicas de salud. b. Informar sobre el control de la tuberculosis en la población. c. Lograr estilos de vida saludables en el paciente, familiar y comunidad. d. Colocar mensajes en los medios de comunicación masiva sobre el control de la tuberculosis. 3. Se denomina sintomáticos respiratorios identificados a la persona que: a. Solamente presentan tos con expectoración por más de 15 días. b. Presenta tos por más de 15 días y se realiza una o más baciloscopía de esputo c. Es detectada por el personal de salud e inscrita en el libro de registro de sintomáticos respiratorios d. Tiene tos por más de 15 días y se deriva de la estrategia Nacional del programa del control de TB 4. La vacuna BCG es importante porque: a. Se administra el bacilo de CalmetteGuerin b. Se aplica gratuitamente a los recién nacidos c. Protege contra la meningoencefalitis tuberculosa y la TB miliar d. Reduce la morbilidad tuberculosa postinfección secundaria 5. El objetivo del examen de contacto es: a. Detectar casos de tuberculosis en los contactos b. Censar los contactos del paciente c. Entrevistar a todos los contactos d. Establecer empatía con los contactos. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. d. Obtener el consentimiento informado para el inicio del tratamiento. 6. La medida preventiva que se le brinda a menores de 15 años que están en contacto con los pacientes con tuberculosis se denomina: a. Pruebas de esputo b. Vacunación c. Quimioprofilaxis d. Aislamiento. 12. Uno de los objetivos de la visita domiciliaria al paciente con tuberculosis es: a. Coordinar la consulta médica de evaluación b. Establecer normas elementales de higiene en el paciente c. Verificar el censo y optimizar el control de contactos d. Sensibilizar al sintomático respiratorio que acuda a su control. LT. AD. -U. A. IN. IC. DE. M. 9. Los medicamentos de primera línea utilizados para el tratamiento de la tuberculosis son: a. Pirazinamida, Etambutol, Capreomicuna, Estreptomicina y Etionamida b. Pirazinamida, Isoniazida, Rifampicina, Eritromicina y Etionamida c. Isoniazida, Pirazinamida, Estreptomicina, Rifampicina y Ofloxacina d. Isoniazida, Rifampicina, Etambutol y Estreptomicina de. la. FA. CU. 10. Una reacción adversa Pirazinamida: a. Orina color anaranjado b. Alteración del sueño c. Neuritis óptica d. Dolor articular. 11. Uno de los objetivos de la entrevista de enfermería al paciente con tuberculosis es: a. Verificar que el domicilio del paciente se encuentre dentro de la jurisdicción del establecimiento de salud. b. Identificar en el paciente conductas de riesgo a fin de realizar trabajo de consejería c. Sensibilizar al sintomático respiratorio para que acuda a su control. 13. Estrategia que combina acciones individuales y sociales para conseguir compromisos en los diferentes niveles y apoyo para las políticas: a. Educación b. Políticas públicas c. Participación ciudadana d. Comunicación 14. La promoción de la salud con relación a las tuberculosis busca: a. Desarrollar habilidades personales generando mayor control de la salud b. Prevenir la propagación y difusión del Mycobacterium Tuberculosis c. Evitar el contagio entre los familiares del paciente con tuberculosis d. Combatir la enfermedad de la tuberculosis. ED. 8. Los esquemas de tratamiento que existen para la tuberculosis son: a. Esquema I, II b. Esquema I, MDR, XMDR c. Esquema I, II, III, XMDR d. Esquema I, II, III, IV. NT. 7. Es una medida de bioseguridad que se debe aplicar a la atención del paciente con TB: a. El uso del mandil largo y cerrado durante toda la atención b. El uso de mascarilla N95 solo en casos de TB-MDR c. El lavado de manos después de manipular muestras de esputo d. Cada 5 años el personal de salud debe pasar por una evaluación médica.. 15. Es un caso de tuberculosis extrapulmonar cuando el paciente a. Presenta TB en otro órgano que no son los pulmones y que no ingresa a tratamiento b. Se encuentra en los últimos días de su tratamiento de TB pulmonar c. Presenta TB en otros órganos que no son los pulmones y que ingresa a tratamiento d. Presenta bacilo de Koch que ataca a los pulmones y que ingresa a tratamiento 16. Se denomina contacto a: a. Personas que tienen una conversación con el enfermo de tuberculosis b. Personas que padecieron anteriormente la tuberculosis c. Personas que conviven con el enfermo de tuberculosis d. Personas con antecedentes genéticos de adquirir tuberculosis 17. La quimioprofilaxis se administra por vía: a. Oral b. Tópica. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. c. Parenteral d. Nasal. -U A IN IC ED. FA. CU. LT. AD. DE. M. 20. Son partes del cuidado de enfermería en la promoción de la salud: a. Control de casos b. Desarrollo de alianzas estratégicas c. Visita domiciliaria d. Entrevista domiciliaria. NT. 18. La referencia se realiza cuando: a. Un establecimiento de menor complejidad envía al paciente a otro de mayor complejidad b. Un establecimiento de mayor complejidad envía al paciente a otro de menor complejidad c. Traslado de un paciente con TB luego de la evaluación en un establecimiento de mayor complejidad a su establecimiento de origen 19. La administración de quimioprofilaxis está indicada en personas que: a. Tienen riesgos de ser infectados o de enfermar de TB b. Están infectados por el VIH/ SIDA con evidencia de enfermedad tuberculosa c. Tiene antecedentes de alcoholismo crónico d. Vive en la misma vivienda. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA. ACTITUDES Estas preguntas constan de proposiciones con alternativas múltiples; asignándole un valor de 1 a 5 a las proposiciones negativas y de 5 a 1 a las proposiciones positivas. Proposición Positiva. Proposición Negativa 5. Totalmente de acuerdo. 1. De acuerdo. 4. De acuerdo. 2. Indeciso. 3. Indeciso. 3. Totalmente en desacuerdo. 2. Totalmente en desacuerdo. 4. Desacuerdo. 1. Desacuerdo. 5. -U. IC. IN. A. Al totalizar los puntajes se clasifica en: Actitud Desfavorable: 22 – 51 Actitud indiferente: 52 – 81 Actitud Favorable: 82 – 110.. de acuerdo. Totalmente. Indeciso. Desacuer. en. do. desacuerdo. acuerdo. M. 1. Es interesante informar o educar al paciente y familia acerca de la tuberculosis.. En. De. ED. Totalmente PROPOSICIONES. NT. Totalmente de acuerdo. DE. 2. Es innecesario promover la aplicación de la vacuna BCG.. AD. 3. En la entrevista es necesario escuchar los temores, preocupaciones, sentimientos del paciente con tuberculosis y familia.. CU. LT. 4. Es importante administrar la Isoniazida como medida preventiva a los contactos menores de diecinueve años.. FA. 5. Es necesario realizar el examen de esputo a los contactos del paciente. 6. Es trabajoso censar y visitar a los contactos del paciente. 7. Considero importante brindar un trato individualizado al paciente con tuberculosis. 8. Es incomodo atender personalmente al paciente que ha sido diagnosticado tuberculosis. 9. Es incomodo orientar al paciente y familia sobre las medidas preventivas y control de la tuberculosis.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA. 10. Es innecesario verificar la dosis de Isoniazida antes de administrar a los contactos. 11. Es primordial la vacunación BCG a los recién nacidos. 12. Es incomodo el uso de mascarilla en la atención del paciente con tuberculosis. 13. Es importante indagar sobre la aparición de reacciones adversas a los medicamentos antituberculosos.. NT. 14. Es necesario administrar el tratamiento farmacológico al paciente con tuberculosis.. -U. 15. En la entrevista es riesgoso conversar con el paciente con tuberculosis.. IN. A. 16. En el cuidado del paciente con tuberculosis es importante el uso correcto de barreras protectoras para evitar el contagio.. M. 19. Es bueno realizar visitas domiciliarias a los pacientes con tuberculosis.. ED. 18. Son innecesarias las visitas domiciliarias a los pacientes que han sido diagnosticados con TB.. IC. 17. Es incomodo tener que repetir varias veces todo lo que se enseña.. DE. 20. Es riesgoso administrar el tratamiento farmacológico al paciente con tuberculosis. AD. 21. Es satisfactorio brindar educación al paciente sobre su enfermedad.. FA. CU. LT. 22. Es innecesario indagar sobre la aparición de reacciones adversas al paciente con tuberculosis.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA. PRÁCTICAS Se les asignó una puntuación de 1 a las respuestas afirmativas, y de 0 a las negativas. Se evalúa como adecuadas o inadecuadas según cada preposición. SI. IC. IN. A. -U. 1. Utiliza mascarillas durante la atención a los pacientes con tuberculosis. 2. Realiza el lavado de manos antes y después de atender a pacientes con tuberculosis. 3. Realiza el lavado de manos antes y después de manipular la muestra. 4. Utiliza guantes cuando atiende al paciente con tuberculosis. 5. Es importante aplicar las medidas de protección por igual con todos los pacientes. 6. Se coloca mascarilla solo para la atención de pacientes infectocontagiosos. 7. Utiliza correctamente los recipientes para depositar material contaminado.. NO. NT. PROPOSICIONES. 8. Utiliza guantes al momento de recibir la muestra. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. 9. Supervisa la recolección de la muestra pero no permanece frente al paciente. 10. Supervisa que la recolección de la muestra sea en un lugar bien ventilado. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA. ANEXO N° 2 INSTRUMENTO EVALUADOR: “NIVEL DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA SOBRE LA TUBERCULOSIS.”. -U. A. IN. 6. La medida preventiva que se le brinda a menores de 15 años que están en contacto con los pacientes con tuberculosis se denomina: a. Pruebas de esputo b. Vacunación c. Quimioprofilaxis d. Aislamiento. DE. M. ED. 2. La comunicación en el control de la tuberculosis tiene la finalidad de: a. Conseguir apoyo para el desarrollo de políticas públicas de salud. b. Informar sobre el control de la tuberculosis en la población. c. Lograr estilos de vida saludables en el paciente, familiar y comunidad. d. Colocar mensajes en los medios de comunicación masiva sobre el control de la tuberculosis.. 5. El objetivo del examen de contacto es: a. Detectar casos de tuberculosis en los contactos b. Censar los contactos del paciente c. Entrevistar a todos los contactos d. Establecer empatía con los contactos. IC. 1. La tuberculosis: a. El Mycobacterium tuberculosis, que ataca frecuentemente los pulmones. b. El virus de Kotch, que ataca a los órganos blancos c. El bacilo de Kotcho Weeks, que ataca frecuentemente los pulmones d. El bacilo de Calmette- Guerin, que ataca principalmente a los pulmones. NT. Fecha: Universidad: Año de estudios: Sexo: Edad: Usted o algún familiar ha tenido tuberculosis: Sí No .. FA. CU. LT. AD. 3. Se denomina sintomáticos respiratorios identificados a la persona que: a. Solamente presentan tos con expectoración por más de 15 días b. Presenta tos por más de 15 días y se realiza una o más baciloscopía de esputo c. Es detectada por el personal de salud e inscrita en el libro de registro de sintomáticos respiratorios d. Tiene tos por más de 15 días y se deriva de la estrategia Nacional del programa del control de TB 4. La vacuna BCG es importante porque: a. Se administra el bacilo de CalmetteGuerin b. Se aplica gratuitamente a los recién nacidos c. Protege contra la meningoencefalitis tuberculosa y la TB miliar d. Reduce la morbilidad tuberculosa postinfección secundaria. 7. Es una medida de bioseguridad que se debe aplicar a la atención del paciente con TB: a. El uso del mandil largo y cerrado durante toda la atención b. El uso de mascarilla N95 solo en casos de TB-MDR c. El lavado de manos después de manipular muestras de esputo d. Cada 5 años el personal de salud debe pasar por una evaluación médica. 8. Los esquemas de tratamiento que existen para la tuberculosis son: a. Esquema I, II b. Esquema I, MDR, XMDR c. Esquema I, II, III, XMDR d. Esquema I, II, III, IV 9. Los medicamentos de primera línea utilizados para el tratamiento de la tuberculosis son: a. Pirazinamida, Etambutol, Capreomicuna, Estreptomicina y Etionamida b. Pirazinamida, Isoniazida, Rifampicina, Eritromicina y Etionamida c. Isoniazida, Pirazinamida, Estreptomicina, Rifampicina y Ofloxacina. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA. d. Isoniazida, Rifampicina, Etambutol y Estreptomicina la. 16. Se denomina contacto a:. NT. -U. 17. La quimioprofilaxis se administra por vía: a. Oral b. Tópica c. Parenteral d. Nasal 18. La referencia se realiza cuando: a. Un establecimiento de menor complejidad envía al paciente a otro de mayor complejidad b. Un establecimiento de mayor complejidad envía al paciente a otro de menor complejidad c. Traslado de un paciente con TB luego de la evaluación en un establecimiento de mayor complejidad a su establecimiento de origen. DE. M. ED. 12. Uno de los objetivos de la visita domiciliaria al paciente con tuberculosis es: a. Coordinar la consulta médica de evaluación b. Establecer normas elementales de higiene en el paciente c. Verificar el censo y optimizar el control de contactos d. Sensibilizar al sintomático respiratorio que acuda a su control. a. Personas que tienen una conversación con el enfermo de tuberculosis b. Personas que padecieron anteriormente la tuberculosis c. Personas que conviven con el enfermo de tuberculosis d. Personas con antecedentes genéticos de adquirir tuberculosis. A. 11. Uno de los objetivos de la entrevista de enfermería al paciente con tuberculosis es: a. Verificar que el domicilio del paciente se encuentre dentro de la jurisdicción del establecimiento de salud. b. Identificar en el paciente conductas de riesgo a fin de realizar trabajo de consejería c. Sensibilizar al sintomático respiratorio para que acuda a su control d. Obtener el consentimiento informado para el inicio del tratamiento. IN. de. IC. 10. Una reacción adversa Pirazinamida: a. Orina color anaranjado b. Alteración del sueño c. Neuritis óptica d. Dolor articular. b. Se encuentra en los últimos días de su tratamiento de TB pulmonar c. Presenta TB en otros órganos que no son los pulmones y que ingresa a tratamiento d. Presenta bacilo de Koch que ataca a los pulmones y que ingresa a tratamiento. CU. LT. AD. 13. Estrategia que combina acciones individuales y sociales para conseguir compromisos en los diferentes niveles y apoyo para las políticas: a. Educación b. Políticas públicas c. Participación ciudadana d. Comunicación. FA. 14. La promoción de la salud con relación a las tuberculosis busca: a. Desarrollar habilidades personales generando mayor control de la salud b. Prevenir la propagación y difusión del Mycobacterium Tuberculosis c. Evitar el contagio entre los familiares del paciente con tuberculosis d. Combatir la enfermedad de la tuberculosis. 19. La administración de quimioprofilaxis está indicada en personas que: a. Tienen riesgos de ser infectados o de enfermar de TB b. Están infectados por el VIH/ SIDA con evidencia de enfermedad tuberculosa c. Tiene antecedentes de alcoholismo crónico d. Vive en la misma vivienda 20. Son partes del cuidado de enfermería en la promoción de la salud: a. Control de casos b. Desarrollo de alianzas estratégicas c. Visita domiciliaria d. Entrevista domiciliaria. 15. Es un caso de tuberculosis extrapulmonar cuando el paciente a. Presenta TB en otro órgano que no son los pulmones y que no ingresa a tratamiento. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA. Totalment. Totalmente De. PROPOSICIONES. En. e de. Indeciso acuerdo. en Desacuerdo. acuerdo. desacuerdo. 1. Es interesante informar o educar al paciente y familia acerca de la tuberculosis. 2. Es innecesario promover la aplicación de la vacuna BCG.. NT. 3. En la entrevista es necesario escuchar los temores, preocupaciones, sentimientos del paciente con tuberculosis y familia.. -U. 4. Es importante administrar la Isoniazida como medida preventiva a los contactos menores de diecinueve años.. IN. A. 5. Es necesario realizar el examen de esputo a los contactos del paciente.. DE. M. 8. Es incomodo atender personalmente al paciente que ha sido diagnosticado tuberculosis.. ED. 7. Considero importante brindar un trato individualizado al paciente con tuberculosis.. IC. 6. Es trabajoso censar y visitar a los contactos del paciente.. AD. 9. Es incomodo orientar al paciente y familia sobre las medidas preventivas y control de la tuberculosis.. LT. 10. Es innecesario verificar la dosis de Isoniazida antes de administrar a los contactos.. CU. 11. Es primordial la vacunación BCG a los recién nacidos.. FA. 12. Es incomodo el uso de mascarilla en la atención del paciente con tuberculosis. 13. Es importante indagar sobre la aparición de reacciones adversas a los medicamentos antituberculosos. 14. Es necesario administrar el tratamiento farmacológico al paciente con tuberculosis. 15. En la entrevista es riesgoso conversar con el paciente con tuberculosis. 16. En el cuidado del paciente con tuberculosis es importante el uso correcto de barreras protectoras para evitar el contagio.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA. 17. Es incomodo tener que repetir varias veces todo lo que se enseña. 18. Son innecesarias las visitas domiciliarias a los pacientes que han sido diagnosticados con TB. 19. Es bueno realizar visitas domiciliarias a los pacientes con tuberculosis. 20. Es riesgoso administrar el tratamiento farmacológico al paciente con tuberculosis. NT. 21. Es satisfactorio brindar educación al paciente sobre su enfermedad.. ED. IC. IN. A. -U. 22. Es innecesario indagar sobre la aparición de reacciones adversas al paciente con tuberculosis.. PROPOSICIONES. SI. NO. AD. DE. M. 1. Utiliza mascarillas durante la atención a los pacientes con tuberculosis. 2. Realiza el lavado de manos antes y después de atender a pacientes con tuberculosis. 3. Realiza el lavado de manos antes y después de manipular la muestra. 4. Utiliza guantes cuando atiende al paciente con tuberculosis.. FA. CU. LT. 5. Es importante aplicar las medidas de protección por igual con todos los pacientes. 6. Se coloca mascarilla solo para la atención de pacientes infectocontagiosos. 7. Utiliza correctamente los recipientes para depositar material contaminado. 8. Utiliza guantes al momento de recibir la muestra 9. Supervisa la recolección de la muestra pero no permanece frente al paciente. 10. Supervisa que la recolección de la muestra sea en un lugar bien ventilado. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA. ANEXO N° 3 CUADRO DE PARTICIPANTES APELLIDOS Y NOMBRES. N° D.N.I.. FIRMA. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. N°. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA. ANEXO N° 4 CONSENTIMIENTO INFORMADO “NIVEL DE CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS DE LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO SOBRE LA TUBERCULOSIS.”. con. Nº. D.N.I._______________,. ________________________________. con. domicilio. en:. Distrito _______________________. -U. identificado. NT. Yo, ________________________________ con _______ años de edad,. Provincia____________________________,. IN. A. Informado sobre los procesos a realizar, de los objetivos que tiene la. IC. investigación: “Nivel de conocimientos, actitudes y prácticas de los estudiantes. ED. de medicina de la Universidad Nacional de Trujillo sobre la tuberculosis.”, expreso mi voluntad de participar, a través del llenado del cuestionario.. Trujillo,. de. del 20__. FA. CU. LT. AD. DE. M. Asimismo, tendré la potestad de retirarme del proyecto si así lo deseo.. FIRMA DEL PARTICIPANTE. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO - FACULTAD DE MEDICINA. ANEXO N° 5 TABULACIÓN DE RESULTADOS SOBRE CONOCIMIENTOS. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 10. BAJO. E2. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 15. MEDIO. E3. 1. 0. 0. 1. 1. 0. 1. 0. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 14. MEDIO. E4. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 12. MEDIO. E5. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 11. MEDIO. E6. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 15. E7. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 15. MEDIO. E8. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 0. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. NT. MEDIO. 1. 1. 15. MEDIO. E9. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. E10. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 1. E11. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 1. -U. P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 Sumatoria RESULTADOS E1. E12. 1. 1. 0. 1. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 1. 0. 1. 0. 0. 1. 1. E13. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 0. 0. 0. 0. 1. E14. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 0. 1. 1. 1. 0. 0. E15. 1. 0. 1. 0. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 0. 0. 0. 1. E16. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 0. 0. 1. E17. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 0. 0. 0. E18. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 1. E19. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 0. E20. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 1. E21. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. E22. 1. 0. 1. 1. 0. 1. 1. 0. 1. 0. 1. E23. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 1. E24. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 1. E25. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. E26. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 1. E27. 1. 1. 0. 1. 1. 0. 0. E28. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 0. E29. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. E30. 1. 1. 1. 1. 1. 1. E31. 1. 0. 1. 1. 1. 1. E32. 1. 0. 0. 1. 1. E33. 1. 0. 1. 1. 1. E34. 1. 0. 1. 1. E35. 1. 1. 1. E36. 0. 0. E37. 1. 0. E38. 1. 0. E39. 1. E40. 1. 15. MEDIO. 1. 0. 1. 13. MEDIO. 1. 1. 1. 16. ALTO. 1. 1. 1. 11. MEDIO. A. 1. 1. 0. 1. 12. MEDIO. 1. 1. 1. 1. 15. MEDIO. 1. 1. 1. 1. 1. 12. MEDIO. 1. 1. 1. 1. 15. MEDIO. 1. 1. 1. 0. 1. 10. BAJO. IN. 1. 0. IC. ED. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 13. MEDIO. 0. 0. 0. 1. 1. 0. 0. 1. 13. MEDIO. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 14. MEDIO. 0. 1. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 13. MEDIO. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 13. MEDIO. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 16. ALTO. 0. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 14. MEDIO. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 11. MEDIO. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 16. ALTO. 12. MEDIO. AD. DE. M. 1. 1. 1. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 0. 0. 0. 1. 9. BAJO. 0. 1. 0. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 15. MEDIO. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 14. MEDIO. 1. 0. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 16. ALTO. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 14. MEDIO. 1. 0. 0. 0. 0. 1. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 11. MEDIO. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 15. MEDIO. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 1. 1. 0. 1. 1. 13. MEDIO. 1. 1. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 12. MEDIO. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 1. 0. 1. 11. MEDIO. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 0. 0. 1. 0. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 11. MEDIO. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 0. 1. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 14. MEDIO. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 15. MEDIO. E41. 0. 1. 0. 0. 1. 1. 0. 0. 0. 0. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 0. 1. 0. 1. 9. BAJO. E42. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 0. 0. 0. 0. 0. 1. 1. 0. 1. 10. BAJO. E43. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 0. 0. 1. 10. BAJO. E44. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 15. MEDIO. E45. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 0. 1. 0. 1. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 12. MEDIO. E46. 1. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 0. 1. 0. 1. 1. 0. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 12. MEDIO. E47. 1. 0. 1. 0. 1. 0. 0. 1. 0. 1. 1. 1. 1. 0. 0. 1. 1. 1. 1. 1. 13. MEDIO. FA. CU. LT. 1. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.