20160405 sistema nacional integrado salud pdf

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Sistema Nacional Integrado de Salud

Cobertura y Aseguramiento

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Plan de la presentación

• Introducción: Nueva arquitectura del sistema

• El Sistema Nacional Integrado de Salud- SNIS:

Cobertura y Financiamiento

• El Seguro Nacional de Salud- SNS: Cobertura y

Financiamiento

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Ley 18.211 crea, a partir del 1/1/2008 :

n El Sistema Nacional Integrado de Salud n El Seguro Nacional de Salud

n La Junta Nacional de Salud

Principales objetivos:

n Garantizar el acceso universal

n Brindar atención integral en salud a toda la población n Lograr niveles de accesibilidad y calidad homogéneas n Justicia distributiva en el financiamiento del gasto en

salud.

Sistema Nacional Integrado de Salud

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Seguro Nacional de Salud

• Objetivo: Crear de un sistema de gasto y financiamiento

que asegure mayor equidad, solidaridad y sustentabilidad

• FONASA: El SNS es financiado por un fondo único

administrado centralmente.

• JUNASA: Administra el SNS

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SNS: Imagen Objetivo

Fondo Único, Público y Obligatorio de Salud

Aporte del Estado Aporte de los Hogares Aporte de las Empresas

USUARIOS

Pago por Ingreso y

Cob

. Familiar

Pago por:

Capita, Edad, Sexo y Metas Prestacionales

INSTITUCIONES Integrado al Sistema Nacional de Salud Público

y Privado _{LIBRE ELECCION}

(6)

1

1 -

_-

EL SISTEMA NACIONAL

_{EL SISTEMA NACIONAL}

INTEGRADO DE SALUD

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Prestadores integrales del SNIS

n ASSE: Administración de Servicios de Salud del Estado.

n IAMC: Instituciones de Asistencia Médica Colectiva,

instituciones de carácter mutual o cooperativas de profesionales. Altamente reguladas.

n Seguros Integrales: Instituciones privadas con fines de

lucro y escasa regulación.

n Sanidad Militar y Policial: Prestadores públicos que

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Expansión de la cobertura integral

en el SNIS

0 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000 2.500.000 3.000.000 3.500.000

ASSE IAMC Seguros Privados Sanidad Militar y Policial Total Usuarios SNIS Usuarios Dic. 2007 Dic. 2008 3.324.119 3.119.634 Total Usuarios SNIS 250.000 250.000 Sanidad Militar y Policial 74.789 69.167 Seguros Privados 1.806.750 1.491.874 IAMC 1.192.580 1.308.593 ASSE Dic. 2008 Dic. 2008 Dic. 2007 Dic. 2007 Prestador Prestador

Más de 200.000

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Cambios en el financiamiento:

Acceso a cobertura IAMC

48% 52% 29% 71% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 2007 2008 Gasto Privado Seguridad Social

(10)

Cambios en el financiamiento:

Mayor gasto en ASSE

El gasto real de ASSE creció más del 60% entre 2005 y 2008 0

20 40 60 80 100 120 140

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Cambios en el financiamiento:

Mayor gasto por usuario en ASSE

El gasto por usuario era en ASSE la tercera parte que en una IAMC en el 2004 y es más del 85% en 2009

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000

2004 2009

(12)

2

2 -

-

EL SEGURO NACIONAL

DE SALUD

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Junta Nacional de Salud contrata

prestadores integrales

nJunta Nacional de Salud

Organismo desconcentrado del MSP, con participación de

usuarios, trabajadores de la salud y prestadores. Administra el SNS

nContratos de gestión

La JUNASA firma contratos de gestión con los prestadores integrales.

nForma de pago

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Evolución de la cobertura del SNS

Agosto 2007 a diciembre 2008

§

Incorporación de trabajadores públicos.

§

Aumento de trabajadores privados: incentivos de inclusión de la familia (impactos en formalización) e incremento del empleo.

§

Incorporación de los hijos, menores de 18 y discapacitados de cualquier edad.

(15)

Se duplica la población cubierta

por el SNS

n Cobertura del 42% de la población del país

n Inclusión de más de 435.000 menores de 18, el 42 % de

menores de 18 del país

n Inclusión de más de 120.000 trabajadores públicos n Incremento de un 38% en los jubilados

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Se duplica la población cubierta

por el SNS

•Agosto 2007- Se crea el FONASA administrado por el BPS •Enero 2008- Se crea el SNS financiado por el FONASA

Dic - 2008 1377743

Ene - 2008 927470 Ago - 2007

689945 0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 1400000 1600000

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Beneficiarios del SNS

Enero 2009

Trabajadores; 63%

Jubilados; 5%

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Tasas de aporte al SNS

Aportes Tasas de aportación

Aporte patronal 5%

3% 4,50%

6%

Jubilados a partir de 2008 sin menores a cargo Jubilados a partir de 2008 con menores a cargo Aporte jubilados

Aporte trabajadores públicos y privados con ingresos < a

2,5 BPC

3% Con o sin hijos menores a cargo

Jubilados de menores ingresos Trabajadores con hijos < 18 a cargo

Trabajadores sin hijos < 18 a cargo 4,50%

6% Aporte trabajadores públicos

y privados con ingresos > a 2,5 BPC

En caso que el 8% del trabajador no alcance a financiar la cuota promedio

Observaciones

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Egresos del SNS por tipo de prestador

Año 2008

IAMCs; 86%

FNR; 8%

ASSE; 5%

(20)

Egresos del SNS por tipo de pago

Año 2008

Cápitas; 84%

Seguros Privados; 1%

FNR; 8%

Meta; 6%

(21)

Egresos del SNS por tipo de beneficiario

Año 2008

Trabajadores; 63%

Jubilados; 11%

(22)

Estructura de financiamiento del SNS

En 2008

100,0%

14134

Total

7,1%

1002 Rentas Generales

3,4%

486 Jubilados

43,3%

6115 Empleado

46,2%

6532 Empleador

% Millones de $

(23)

3

3 -

-

CONCLUSIONES Y

PERSPECTIVAS

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Avances hacia un Seguro Nacional de

Salud universal

n Cobertura integral de más de 200.000 nuevos usuarios

n Duplicación de la cobertura del SNS en poco más de 1

año alcanzando al 42% de la población del país

n Fortalecimiento del presupuesto de ASSE

disminuyendo las inequidades entre el sector público y el privado

n Avances en la equidad en el financiamiento:

disminución de los pagos privados y de bolsillo de los

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Reforma de la Salud y Reducción

de la Pobreza

n Según un informe del INE, durante el primer semestre de

2008, la pobreza se redujo a 21,7% (reducción respecto al mismo semestre del año 2007 de 4,7 puntos porcentuales).

n Casi la mitad del total de reducción neta de la

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Año Estim. pers Colectivo Hasta 2014 90.000 Jubilados 101.000 52.000 135.300 18.000 2013

Cónyuges sin hijos

2012

Cónyuges con 1 hijo

2011

nCónyuges con 2 hijos nProfesionales y flia nCajas de auxilio y flia

2010

Cónyuges con 3 hijos o más

Perspectivas: Próximas ampliaciones de

cobertura

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Población Pendiente

A) Jubilados que ganan más de 2,5 BPC

B) Pensionistas

C) Otros No Asalariados (entre ellos personas que

perciben rentas del capital)

(28)

Desafíos:

fortalecer el sistema público

de atención y universalizar el SNS.

n El liderazgo estatal es un componente básico para el

funcionamiento del conjunto del sistema integrado

n Al completar el proceso de conformación del SNS

se equipararán los montos asignados para todos los usuarios del área pública y privada, incorporando a la población de ASSE.

n Articular todo el sistema público cuya columna