Efectividad de un programa educativo y conocimiento materno sobre cuidados del recién nacido Manuel Arévalo 2015

Texto completo

(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA. “EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA EDUCATIVO Y CONOCIMIENTO MATERNO SOBRE CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO” – MANUEL ARÉVALO 2015 TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA AUTORAS: Br. GUTIERREZ RIVERO, CINTHYA MILAGRITOS Br. HURTADO RODRIGUEZ, JACKELINE GISELA ASESORA: Mg.GUEVARA HENRIQUEZ, MABEL ELIZABETH. TRUJILLO – PERÚ 2016.

(2) DEDICATORIA. A Dios por todas sus bendiciones que nos ha brindado para lograr nuestras metas trazadas y nos. muestra el sendero del bien que debemos seguir siempre.. Con cariño y respeto a nuestros padres que en todo momento nos comprendieron, apoyaron y nos dieron su confianza. necesaria para seguir adelante en el desarrollo integral de nuestra vida académica.. A nuestros hermanos por su comprensión y apoyo que nos. brindaron para culminar satisfactoriamente nuestros estudios.. Gutiérrez Rivero, Cinthya Milagritos Hurtado Rodríguez, Jackeline Gisela 2.

(3) AGRADECIMIENTO. A Dios porque sin él no hubiera sido. posible lograr nuestros objetivos hasta este momento de nuestra vida.. A la Mg. Mabel Guevara Henríquez por dedicarnos su tiempo y experiencias en el asesoramiento y orientación en la elaboración de la presente tesis.. A nuestra familia por el infinito apoyo durante nuestra formación académica y personal.. A nuestros amigos (as) que con sus actitudes nos demostraron que todo lo que se desea se puede lograr con voluntad y optimismo.. Gutiérrez Rivero, Cinthya Milagritos Hurtado Rodríguez, Jackeline Gisela. 3.

(4) SUMARIO. Pág.. RESUMEN………………………………………………………………………….. I ABSTRACT ………………………………………………………………………….II I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1 II. MATERIAL Y MÉTODO ............................................................................... 32 III. RESULTADOS ............................................................................................. 39 IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ........................................................................... 44 V. CONCLUSIONES ........................................................................................ 60 VI. RECOMENDACIONES .............................................................................. 61 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................... 62 VIII. ANEXOS .................................................................................................. 70. 4.

(5) “EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA EDUCATIVO Y CONOCIMIENTO MATERNOSOBRE CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO” – MANUEL ARÉVALO 2015 1. Autoras: Br. Gutierrez Rivero, Cinthya Milagritos 2 Br. Hurtado Rodriguez,Jackeline Gisela 3 Asesora: Mg. Guevara Henriquez, Mabel Elizabeth. RESUMEN. El presente trabajo de investigación se realizó con el propósito de investigar la efectividad del programa educativo “Aprendiendo a cuidar a mi bebé” dirigido a la primigesta en el nivel de conocimientos sobre cuidados del recién nacido del Puesto de Salud “Manuel Arévalo durante el 2015, estudio de tipo pre experimental. La muestra estuvo conformada por 38 primigestas, se usó el muestreo aleatorio simple. Se aplicó un instrumento diseñado por las autoras para pre y pos test. Los resultados obtenidos fueron congruentes con las proposiciones de la teoría. El nivel de conocimientos de las primigestas antes de la ejecución del programa fue de un 55.3 por ciento nivel bajo, 39.5 por ciento nivel medio y 5.3 por ciento nivel alto. Después de la ejecución del programa el nivel de conocimiento aumento siendo 60.5 por ciento nivel alto, 36.8 por ciento nivel medio y 2.6 por ciento nivel bajo. Palabras Claves: Programa educativo, primigestas, conocimientos, cuidado del recién nacido. 1. Bach, en Enfermería. Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.. 2. Bach, en Enfermería. Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.. 3. Docente Principal de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo.. I.

(6) "EFFECTIVENESS OF AN EDUCATIONAL PROGRAM AND MATERNAL KNOWLEDGE OF NEWBORN CARE” - MANUEL ARÉVALO 2015 1. Authors: Br. Gutierrez Rivero, Cinthya Milagritos 2 Br. Hurtado Rodriguez, Jackeline Gisela 3 Advisor: Mg. Guevara Henriquez, Mabel Elizabeth. ABSTRACT This research was conducted in order to investigate the effectiveness of the educational program "Learning to take care of my baby" aimed at primigesta in the level of knowledge about newborn care of the Health "Manuel Arévalo during 2015, pre experimental study. The sample consisted of 38 primiparous, simple random sampling was used. an instrument designed by the authors for pre and post test was applied. The results were consistent with the propositions of the theory. The level of knowledge of the primigestas before the execution of the program was 55.3 percent low level, 39.5 percent of middle and high level 5.3 percent. After execution of the program the knowledge level increased 60.5 percent level being high, 36.8 percent and average 2.6 percent low level. Keywords: educational, primigestas, knowledge, newborn care program.. 1. Bach, Nursing . Faculty of Nursing at the National University of Trujillo.. 2. Bach, Nursing . Faculty of Nursing at the National University of Trujillo.. 3. Principal Teaching Faculty Nursing at the National University of Trujillo.. II.

(7) I.. INTRODUCCIÓN. El nacimiento de un recién nacido (RN) sano y vigoroso después del término de la gestación representa una de las situaciones más frecuentes en la atención sanitaria, en la que es necesario evitar un posible exceso de intervencionismo, ya que puede llegar a ser perjudicial para el RN y puede, además, privar a la familia del disfrute de un acontecimiento feliz y dificultar el establecimiento del vínculo familiar. La atención de salud profesional durante el embarazo, el parto y el período inmediato después del parto evita complicaciones a la madre y al recién nacido, y permite la detección y tratamiento tempranos de problemas de salud (Asociación Española de pediatría, 2009).. En el Perú, durante los años 2009 al 2011, más del 94 por ciento de los embarazos llegaron a término es decir tuvieron una duración de 37 y más semanas, mientras que alrededor del 5 por ciento de los embarazos tuvieron una duración menor a 36 semanas, siendo dentro de este grupo, los embarazos que tuvieron de 31 semanas a menos los que concentran menos del 1 por ciento de lo registrado (Ministerio de Salud, 2013).. Así mismo se señala que entre los quinquenios 1995-2000 y 2010-2015, el. crecimiento relativo del número de nacimientos será más elevado en el. departamento de San Martín (19.5 por ciento), en tanto Ayacucho (-18.3 por ciento), Ancash (-15.0 por ciento) y Pasco (-18.9 por ciento), alcanzarán las reducciones más acentuadas. Tales reducciones en estos departamentos de las 3.

(8) sierra ocurrirán a pesar de registrar elevadas tasas brutas de natalidad (TBN) (Instituto Nacional de Estadística, 2013).. La influencia de las elevadas TBN es muy determinante del número de nacimientos. Esto ocurre con los departamentos de la Selva, con excepción de Amazonas, los cuales registrarán incrementos en el número de nacimientos aún cuando durante los quinquenios 1995-2000 y 2010- 2015 se espera significativas reducciones en sus respectivas TBN (Instituto Nacional de Estadística, 2013).. Entre. los. departamentos. quinquenios que. 1995-2000. presentarán. y. 2010-2015,. serán. 8. los. incrementos absolutos en el número de. nacimientos (Tacna, Callao, Tumbes, Lima y todos los de la Selva con excepción de Amazonas), a pesar de que todos ellos tendrán variaciones relativas en sus respectivas TBN, que en la mayoría de los casos caen por debajo del -20.0 por ciento.. Por. otro lado, los departamentos que presentarán incrementos. positivos entre los quinquenios 1995-2000 y 2000-2005, y alcancen un número de nacimientos superior a los 20 mil, en el quinquenio 2010-2015, serán Lima, Lambayeque, Arequipa, Loreto y San Martín; y los que tendrán reducciones absolutas, en dichos períodos manteniendo un número de nacimientos superior a los 20 mil, en el quinquenio 2010-2015, serán La Libertad y Piura, en la Costa; y Ancash, Cajamarca, Junín, Cusco, Huánuco y Puno, en la Sierra(Instituto Nacional de Estadística, 2013).. 4.

(9) A pesar de las estadísticas negativas en la salud de las mujeres, el perfil de las madres peruanas ha cambiado y, según el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), ahora las peruanas son madres desde más jóvenes, tienen más años de estudios, una de cada tres trabaja, la mayoría lo hace fuera de casa, y un 25 por ciento cría sola a sus hijos. Asimismo informa que hay más de 8 millones de madres, y el 50 por ciento tuvo su primer hijo(a) antes de los 22 años. La edad promedio de estas mamás es 44 años, aunque hay más de 2 millones con edades entre los 25 y 34 años. Se dice que si en 1962 las madres peruanas tenían siete hijos en promedio, ahora son dos. Es resultado de los nuevos roles que adoptaron las mujeres, la mayor educación y el trabajo (Sausa, 2015).. Pero aún continúa la preocupante situación de que al menos el 12,5 por ciento de madres o mujeres embarazadas en el Perú son adolescentes, siendo el 9,9 por ciento madres primerizas y el 2,6 por ciento mujeres gestantes por primera vez, según lo revela la encuesta Endes (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 2011). A ello se suma que solo el 33,9 por ciento de las mismas tiene educación primaria y cerca del 25, 3 por ciento reside en la selva del país, según fuentes del Ministerio de Salud. Asimismo, en el Callao, el 10,8 por ciento de adolescentes ya son madres o están gestando por primera vez. Según diversos estudios, aunque los embarazos en adolescentes se dan en todos los estratos sociales, se ha observado que tienden a aumentar en familias que viven en zonas urbanomarginales y en condiciones de hacinamiento. Estas cifras reflejan un problema de salud pública, ya que el embarazo adolescente es una causa de muerte 5.

(10) materna y en muchas ocasiones terminan en abortos inducidos en condiciones clandestinas e inseguras que producen serias lesiones e incluso la muerte de la madre(Ministerio de Salud, 2013). En muchas regiones del Perú, el embarazo a muy temprana edad es parte del patrón cultural de la zona y por lo tanto, es aceptado por los grupos sociales; pero en las grandes ciudades, éste representa un gran problema para los adolescentes porque no ha sido planificado: se da en parejas que no han iniciado su vida en común o en situaciones de unión consensual, lo que generalmente, termina con el abandono de la mujer y del hijo, configurando así el problema social de la "madre soltera" (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 2011).. En la región La Libertad al 2007, el 18.8 por ciento de las mujeres eran adolescentes cuando nació su primer hijo y a nivel de Lima fue de 30.5 por ciento, lo que significa que La libertad tiene madres que tuvieron su primer hijo cuando eran. 1.6 veces menos que Lima de adolescentes. El 8.4 por ciento. de los distritos de La Libertad se encuentran por encima del promedio de Lima; en el distrito de Ongón, el 39.4 por ciento de las mujeres tuvieron su primer hijo cuando eran adolescentes y en el distrito de Trujillo sólo el 10.6 por ciento de las mujeres; lo que indica que Ongón tiene 3.7 veces más madres adolescentes que Trujillo (Luzuriaga, 2011). La mortalidad de recién nacidos corresponde al 41 por ciento del total de defunciones de menores de cinco años. La mortalidad de neonatos ha descendido de 4,6 millones en 1990 a 3,3 millones en 2009, y el ritmo de descenso ha sido algo más rápido a partir del año 2000. El aumento de las inversiones en atención 6.

(11) de salud para la mujer y el niño en el último decenio, cuando las Naciones Unidas fijaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), ha contribuido a que los progresos de la supervivencia de las madres (2,3 por ciento anual) y los menores de cinco años (2,1 por ciento anual) fueran más rápidos que los de la supervivencia de los recién nacidos (1,7 por ciento anual) (Organización Mundial de la Salud, 2011).. En Ginebra, la mortalidad de recién nacidos, es decir las defunciones que se registran durante las cuatro primeras semanas de vida (período neonatal), corresponde en la actualidad al 41 por ciento del total de defunciones de menores de cinco años. Esa proporción ha aumentado respecto del 37 por ciento a que correspondía en 1990, y probablemente seguirá creciendo. La primera semana de vida es la que más riesgo entraña para los recién nacidos, pese a lo cual en muchos países los programas de atención posnatal no han empezado hasta ahora a ocuparse de las madres y los bebés en ese momento crítico (Organización Mundial de la Salud, 2011).. El porcentaje de las muertes de recién nacidos que se registran en el mundo en desarrollo es del 99 por ciento, y según las conclusiones del nuevo estudio, más de la mitad de esas defunciones se concentran ahora en solo cinco grandes países: India, Nigeria, Pakistán, China y la República Democrática del Congo); quizá debido al gran tamaño de sus poblaciones. Por sí sola, la India registra cada año más de 900 000 defunciones de neonatos, casi el 28 por ciento del total mundial. Nigeria, el séptimo país más populoso, ocupa ahora el segundo 7.

(12) puesto de la lista en lo que se refiere a la mortalidad neonatal, cuando en 1990 ocupaba el quinto. Ello se debe a que, mientras que el número total de nacimientos ha aumentado, el riesgo de mortalidad neonatal solo ha disminuido ligeramente. Por el contrario, debido a que ha descendido el número de nacimientos y el riesgo de muerte neonatal se ha dividido por dos (de 23 a 11 por 1000 nacidos vivos), China ha pasado del segundo al cuarto puesto (Organización Mundial de la Salud, 2011).. En América Latina y el Caribe cada año se producen casi 12.000.000 de nuevos nacimientos, y se calcula que, de ellos, unos 400.000 niños mueren antes de cumplir los 5 años de edad, 270.000 lo hacen antes del primer año y, de estos últimos, 180.000 en el primer mes de vida. La mayoría de estas muertes pueden ser evitadas. En América Latina y el Caribe, la mortalidad neonatal definida como la muerte en los primeros 28 días de vida se calcula en 15 por 1.000 nacidos vivos, y se estima que la tasa de mortalidad fetal se aproxima a la tasa de mortalidad neonatal (TMN). Esta última representa 60 por ciento de las defunciones de menores de 1 año de edad y 36 por ciento de la mortalidad de los menores de 5 años. Las tasas de mortalidad son más altas en Haití, Bolivia y Guatemala, donde alcanzan niveles cinco a seis veces superiores a los de los países con las tasas de mortalidad más bajas, como Chile, Costa Rica, Cuba y Uruguay (Organización Panamericana de la Salud, 2008).. En el Perú, la mortalidad en la niñez, infantil y mortalidad neonatal, se redujeron significativamente entre 1990 a la fecha, constituyendo una de los 8.

(13) principales logros sanitarios. La mortalidad neonatal se redujo en 67 por ciento en los últimos 20 años, sin embargo la proporción de la mortalidad neonatal frente a la mortalidad infantil se mantiene estacionaria en el tiempo; actualmente la mortalidad neonatal representa el 52.9 por ciento de la mortalidad infantil, frente al 49 por ciento que tenía en 1992 (Organización Panamericana de la Salud, 2008).. En la Región La Libertad para el periodo 2011-2012, se estimaron 802 muertes neonatales, con una Tasa de Mortalidad de 11.5 por cada mil nacidos vivos. En relación al género, la tasa de mortalidad en hombres fue de 13.2 y en mujeres 9.7 por cada mil nacidos vivos respectivamente (Ministerio de Salud, 2012).. Los factores que contribuyen a una mortalidad neonatal elevada incluyen la baja visibilidad de las defunciones de los recién nacidos y de la salud de los neonatos en los entornos prioritarios nacionales; las desigualdades en el acceso a parteras calificadas y a la atención primaria de salud; y una salud materna deficiente constante, que acrecienta considerablemente el riesgo de mortalidad neonatal. Además, las intervenciones que se concentran en los recién nacidos para mejorar aún más los resultados son deficientes o inexistentes (Organización Panamericana de la Salud, 2008).. Otras causas son los factores socioeconómicos como pobreza, educación deficiente (especialmente la educación materna), nivel de conocimientos bajo por parte de la madre, falta de autonomía, acceso limitado a la atención y prácticas 9.

(14) curativas tradicionales entorpecedoras. Se ha comprobado que la primera semana de vida es la más vulnerable en cuanto al riesgo de mortalidad neonatal, y que las primeras 24 horas determinan el futuro del niño. En países donde la tasa de mortalidad infantil no es extremadamente alta, cerca de dos terceras partes de las defunciones de recién nacidos ocurren en el primer mes de vida (Organización Panamericana de la Salud, 2008).. Este nacimiento de los recién nacidos es un hecho muy importante que altera la conducta de los adultos. Las implicancias de tipo social, económica y psicológica conllevan u obligan a considerar todos los aspectos antes de afrontar la decisión de tenerlo. La responsabilidad que se adquiere con el recién nacido no termina, como es obvio, con el parto, sino que exige proporcionarles unas aceptables condiciones de vida en las que pueda desarrollarse: medios de subsistencia, educación, atención y cuidados afectivos. A menudo, las madres se acercan a la maternidad con muy poca experiencia y escasos conocimientos para atender las necesidades e inmediatas de un recién nacido (Martínez, 2005).. Disminuir la mortalidad neonatal requiere mejorar la salud de las mujeres embarazadas, proporcionar atención de calidad tanto a la madre como al recién nacido durante el parto e inmediatamente después, y brindar al bebé los cuidados necesarios durante las primeras semanas de vida. Entre las intervenciones asequibles y viables están iniciar la lactancia materna a más tardar una hora después del parto, asegurar una práctica correcta con el cordón umbilical,. 10.

(15) mantener abrigado al bebé, reconocer las señales de peligro y buscar ayuda (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 2011).. La maternidad en madres primigestas constituye actualmente un hecho de gran interés, debido a su creciente incidencia de tasas de mortalidad infantil, por lo que es preciso señalar que dicho fenómeno obedece en general a una variedad de causas sociales, culturales y psicológicas, con un patrón propio que se presenta de forma casi similar en la distintas poblaciones donde este problema ha sido investigado. Es por eso que debe ser estudiado no sólo desde el punto de vista médico, individual y tradicional; sino que debe incluir el contexto interpersonal, social y cultural como posibles determinantes de la maternidad (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, 2011).. El rol de los enfermeros (as) como profesionales del cuidado es fundamental a la hora de pensar en el comienzo de la vida, el restablecimiento del vínculo, las conductas de apego y la consolidación de roles de los progenitores, dado que son quienes tiene contacto precoz y estrecho con las vivencias de la familia, pudiendo hacer de cada situación una instancia de aprendizaje (Soria, 2012).. Las acciones por lo tanto estarán dirigidas a favorecer el apego y la observación de la conducta del recién nacido por parte de las madres, fomentarles hábitos saludables, facilitarles la verbalización de sus inquietudes y enseñar las cuestiones básicas inherentes al autocuidado y cuidado del recién nacido para prevenir potenciales riesgos de salud. Es importante fortalecer la 11.

(16) autoestima de las madres para que se sientan capaces de ejercer la maternidad con responsabilidad y autonomía. Hay familias que se sienten cómodas de expresar sus dudas y problemas respecto del cuidado de su hijo y otras que no; y una de las habilidades del profesional radica justamente en poder detectar estas características que le permitan brindar un cuidado individualizado (Soria, 2012).. Las madres, ya sea por experiencias anteriores o por ausencia de ellas, por su propia experiencia como hijos o las vivencias acontecidas en el seno de sus familias tienen un acervo al que se remiten inexorablemente respecto de las cuestiones de crianza. Todo el espectro de representaciones acerca del cuidado desde el nacimiento está impregnado de las costumbres, pautas culturales, religiosas y sociales y tomen un nuevo significado al momento de ejercer un rol en la crianza de los hijos. La relevancia de este conjunto de conocimientos previos es tal, que muchas veces los propios protagonistas no alcanzan a objetivar la fuerte influencia de los mismos en la cotidianeidad. Es imprescindible que los enfermeros en el ejercicio de su rol de educadores, se interioricen del ideario subyacente en las familias afectadas a su cuidado para ayudarlas a construir su propio modelo de crianza (Soria, 2012).. Los recién nacidos sanos, aunque no presenten ningún problema, requieren una serie de cuidados y procedimientos más o menos rutinarios, y una valoración cuidadosa de su estado general y de la correcta instauración de la alimentación. Es difícil encontrar el justo equilibrio entre la observación cuidadosa de todo este proceso, asegurándonos que estamos ante un recién nacido de bajo riesgo que 12.

(17) apenas precisa intervenciones por nuestra parte, y la menor interferencia posible en la entrañable llegada de un bebé al mundo y sus primeros contactos con su entorno familiar (Jenik, 2011). El período neonatal comprende desde el nacimiento hasta los primeros veintiocho días de vida, es el tiempo de transición entre la vida intrauterina y la existencia independiente; donde experimenta cambios fisiológicos más profundos que en cualquier otro momento de su vida. Esto requiere una adaptación de todos los órganos y sistemas que incluye la maduración de diversos sistemas enzimáticos, así como la readecuación respiratoria y circulatoria indispensable desde el nacimiento para sobrevivir en el ambiente extrauterino (Jenik, 2011).. Un recién nacido puede considerarse aparentemente sano cuando es a término (≥ 37 semanas de gestación) y su historia (familiar, materna, gestacional y perinatal), su examen físico y su adaptación lo garanticen. Es un nuevo ser que se está adaptando a un nuevo ambiente (el extrauterino) y está experimentando rápidos cambios orgánicos y fisiológicos el cual podrían alterarse o detenerse, el salir del útero significa que ya no va a depender de la madre fisiológicamente ya sea en la respiración, alimentación, eliminación de desechos y la protección inmunológica (Fescina, 2011).. En el primer mes de vida el recién nacido necesita adaptarse a un nuevo ambiente muy distinto al que tuvo durante los nueve meses que pasó en el claustro materno. Es la etapa más vulnerable de la vida del ser humano en el período posterior al nacimiento en el que se completan muchos de los ajustes 13.

(18) fisiológicos necesarios para la vida extrauterina. En ésta se dan los mayores riesgos para que sobreviva, de presentar patologías y de que éstas dejen algún tipo de secuelas. Es por ello, que al encontrarse totalmente dependiente de sus padres para su supervivencia, requiere amor, afecto, abrigo, alimentación, higiene, estimulación; a fin de contribuir a su protección física y ajuste psicológico (Fescina, 2011).. Se sabe que el recién nacido es incapaz de sobrevivir por sí mismo, por ello depende de los cuidados y atenciones que le proporcionan sus padres, en este caso la madre como cuidadora principal, tarea que también incluye a los profesionales encargados de vigilar la salud y educación. La madre tiene que cumplir una importante tarea, brindar cuidados y bienestar a su hijo, los cuales van a influir en el desarrollo del mismo, guiando y modelando las vicisitudes de su crecimiento (Fescina, 2011).. Las madres primigestas son aquellas mujeres que por primera vez están embarazadas, por lo cual en ellas existe incapacidad e inseguridad en los cuidados del recién nacido. Es por ello que se debe destacar la importancia de la educación a las madres y/o cuidadores del recién nacido en cuanto al cuidado que se debe brindar con el fin de asegurarle una salud óptima (Larguía, 2011).. Las madres aprenden por ensayo y error, cometiendo las mismas fallas que otras, y a pesar de dedicar lo mejor de sí mismas, los cuidados básicos que necesita el recién nacido no es el adecuado colocando a su niño en riego de 14.

(19) enfermar y/o morir por la falta de experiencia. No cabe duda que esta situación trae incertidumbre por falta de experiencia ya que el nacimiento del primer hijo representa un aspecto trascendental en la vida familiar, de tal manera que cuando la madre abandona los servicios de salud y regresa a casa con su hijo se plantea una preocupación fundamental “El cuidado del bebé”. Todo resulta nuevo y las necesidades del recién nacido se desconocen en gran parte y asustan un poco. Una de éstas y de gran importancia es la alimentación con lactancia materna exclusiva, además del baño, higiene del cordón umbilical, vestido, estimulación temprana e inmunizaciones (Larguía, 2011).. Tradicionalmente la madre es quien debe asumir su rol de cuidar al recién nacido, por ser la más próxima y responsable directa, cumpliendo un papel importante y decisivo en el cuidado del recién nacido a fin de asegurar un crecimiento y desarrollo óptimo. El cuidado que la madre proporciona a su recién nacido está en relación al conocimiento que ella tenga sobre este aspecto (Larguía, 2011).. El conocimiento es un conjunto de ideas, conceptos, enunciados, comunicables que pueden ser claros, precisos, ordenados, vago e inexactos, clasificándolo en conocimiento científico y conocimiento vulgar. El conocimiento científico es racional, analítico, sistemático, verificable a través de la experiencia, es fruto del esfuerzo consciente, es metódico, claro, indaga y explica la realidad desde una forma objetiva, mediante la investigación científica. El conocimiento vulgar es vago; inexacto limitado por la observación. Satisface las necesidades 15.

(20) prácticas de la vida cotidiana, no es metódico, asistemático. No explica el “cómo” ni el “por qué” de los fenómenos (Posada, Gómez y Ramírez, 2012).. Para Salazar Bondy el conocimiento se define primero como un acto y segundo como un contenido. Como un acto es la aprehensión de una cosa, propiedad, hecho u objeto por su sujeto consciente entendiéndose como aprehensión al proceso mental y no físico. Del conocimiento como contenido asume que es aquel que se adquiere gracias a los actos de conocer el producto, de la operación mental de conocer, este contenido significativo el hombre lo adquiere como consecuencia de la captación del objeto (Salazar, 1971).. El MINSA (2010), refiere que el nivel de conocimientos son los conocimientos adquiridos y acumulados sobre el conjunto de acciones que en calidad y oportunidad adecuada tienden a proporcionarle al niño con el objeto de lograr el desarrollo máximo de sus capacidades de acuerdo a la etapa de desarrollo psicomotor en que se encuentre, para que sean capaces de interactuar adecuadamente con su medio ambiente físico y social; y en el futuro sea una persona emocionalmente estable.. Por consiguiente, el conocimiento materno es el factor que más influencia tiene sobre los cuidados del recién nacido, siendo el desconocimiento de las madres y la conducta a tomar ante la enfermedad la primordial causa por la cual se lleva a una solución tardía de los síntomas y/o a la toma errónea de las decisiones. El conocimiento no es innato, es la suma de los hechos y principios 16.

(21) que se adquieren a lo largo de la vida como resultado de la experiencia y el aprendizaje del sujeto (Martínez, 2005).. Tanto la educación formal como la no formal tienen como objetivo lograr la adquisición de conocimientos, habilidades y destrezas en el educando, denominándose a dicho proceso: aprendizaje. El aprendizaje implica una activa reestructuración de las percepciones, ideas, conceptos y esquenas que el educando posee en su estructura cognitiva, es decir el aprendizaje significa la organización e integración de información en la estructura cognoscitiva del individuo (Martínez, 2005).. El aprendizaje en salud es uno de los aspectos que hace más de 30 años se le viene dando mayor énfasis en el campo sanitario dada la necesidad de mejorar la calidad de vida del individuo, naciendo así la educación para la salud, dado que educación y salud son inseparables, tanto que es imposible concebir la educación sin salud, como la salud sin educación (Álvarez, 2005).. La educación para la salud es definida como toda actividad que incluye las oportunidades de aprendizaje en el proceso de salud o enfermedad, haciendo uso de la comunicación de información y el fomento de la motivación, habilidades personales y la autoestima necesarias para la adopción de medidas destinadas a mejorar la salud individual y de la comunidad (Martínez, 2005).. 17.

(22) Una de las estrategias en la educación para la salud es la ejecución de programas educativos, la cual es definida como una herramienta o instrumento constituido por un grupo de contenidos sistemáticamente organizados e insertado en una estructura creciente y evolutiva centrada en la prevención y promoción de la salud (Martínez, 2005).. El programa educativo es un proceso de enseñanza aprendizaje, no importa como este se conciba, hay una situación de interacción entre el sujeto del aprendizaje, y de quien imparte la enseñanza. Y esto va a incidir decididamente en el resultado que se obtenga en esa relación. Cabe mencionar que el éxito o fracaso de la efectividad del programa educativo recae en este caso sobre la enfermera quien desde un punto de vista técnico es la mejor para impartir la educación dada a su propia formación, pues conoce las peculiaridades del desarrollo infantil, condiciones del. proceso. enseñanza-. aprendizaje,. las. implicaciones en 1a madre y el recién nacido así como las expectativas sociales (Martínez 2005).. Uno de los estímulos positivos, son los medios y materiales ce enseñanza, como los medios utilizados para alcanzar fines concretos que ayudan a formar e instruir; a la vez un material es educativo cuando tiene un contenido y posee un conjunto de características concretas, sobre las cuales se pueden realizar actividades que manifiestan las conductas que son objeto de aprendizaje (Torres, 2010).. 18.

(23) El acercamiento a la enfermería transcultural materna perinatal se inicia con el estudio de las prácticas de cuidado que realizan las personas con ellas mismas, en este caso las primigestas con sus recién nadaos ya que la maternidad, por ser una experiencia vital, involucra con frecuencia creencias y prácticas tradicionales, lo que implica tener un conocimiento nuevo para enfermería, acerca de cómo las personas,. familias. y. comunidades. mantienen. su. salud,. previenen. las. enfermedades y se hacen tratamientos para las mismas. Es decir, como los futuros padres, puérperas, familias y comunidades cuidan de su salud en las diferentes etapas de su vida procreativa y de la crianza de sus hijos (Avances en Enfermería; 2006).. El cuidado es una forma de vivir y de expresa- es comportamiento de estar con el mundo y contribuir al bienestar general y completo de las personas en todas sus dimensiones, es decir no se o debe estar orientado a la dimensión biológica, sino también a la dimensión psicológica, social, cultural y espiritual del ser humano El cuidado constituye el pilar fundamental del accionar que involucra conocimientos científicos, experiencia, habilidades, valores, actitudes intuición y pensamiento crítico; realizados para y con el ser cuidado, que engloban el sentido de integridad (Waldow, 1998).. En lo concerniente al cuidado humano, se dice que es el modo de ser esencial y de la vida, que entra en la naturaleza y constitución de ser humano, y que si no lo recibe desde el nacimiento hasta la muere se desestructura, pierde sentido y muere; por eso el cuidado ha de ser entendido en la línea de la esencia 19.

(24) humana. Significa también desvelo, solicitud, diligencia, celo, atención, buen trato, un modo de ser mediante el cual la persona sale de sí y se centra en el otro. Por su naturaleza el cuidado tiene dos significaciones básicas, íntimamente ligadas entre sí, la primera, la actitud de desvelo, de solicitud y de atención para con el otro, la segunda; de preocupación y de inquietud, donde la persona se siente envuelta y afectivamente ligada al otro (Boff, 2002). El cuidado del recién nacido es un proceso continuo que implica decisiones y acciones relacionadas con el fomento de capacidades para el cuidado dependiente; cuando la capacidad de la madre está limitada es necesaria la intervención de un profesional de enfermería (Sielski, 2010).. El cuidado materno del recién nacido se refiere a las capacidades y las prácticas de las acciones que un individuo inicia y realiza continuamente a favor de otro, estos cuidados incluyen: lactancia materna, baño del recién nacido, limpieza del cordón umbilical, vestido, control de crecimiento y desarrollo (Sielski, 2010).. La alimentación del recién nacido es tal vez uno de los aspectos que genera más dudas e inquietudes en las madres y especialmente en las más inexpertas, dado que es difícil percibir con certeza que esta necesidad está satisfactoriamente cubierta en un recién nacido, Si el neonato es activo, irritable o demandante la primera sensación de las madres es que su hijo no está siendo alimentado correctamente. Es importante guiarlos acerca de algunos aspectos a observar y cómo actuar en consecuencia, para poder resolver 20.

(25) adecuadamente las cuestiones alimentarias y fortalecer su autoestima en relación a la posibilidad de cubrir ésta necesidad básica de su hijo (Muñoz y Dalmau, 2012).. La lactancia materna es específica de la especie humana y el alimento más completo y seguro para el lactante. La leche humana no es sólo un alimento, es un fluido vivo y cambiante, capaz de adaptarse a los diferentes requerimientos del niño a lo largo del tiempo (modificando su composición y volumen)y que facilita su adaptación a la vida extrauterina. Además tiene una gran complejidad biológica, ya que está compuesta por nutrientes sustancias inmunológicas, hormonas, enzimas, factores de crecimiento, entre otros. Es capaz también de adaptarse a las diferentes circunstancias dela madre, la leche materna aporta todos los elementos nutritivos que necesita el niño en los 6 primeros meses de vida y sigue siendo un alimento esencial hasta los dos años, complementada con otros alimentos no lácteos (Muñoz y Dalmau, 2012).. Se debe explicar a la madre que la demanda de comidas aumenta progresivamente con las horas de vida y en general a las 48 h experimenta un pico máximo que precede a la bajada de leche de la madre, luego de esto el recién nacido experimenta mayor saciedad porque aumenta el volumen y cambian las características de la leche materna. La observación de la frecuencia en la alimentación y eliminación en el recién nacido es una valiosa herramienta para los padres a la hora de evaluar la alimentación de su hijo. Es de utilidad ofrecer a las madres recomendaciones generales para amamantar 21.

(26) al recién nacido: utilizar una posición cómoda recordando cambiarla periódicamente para favorecer el drenado del pecho y liberar la zona de presión de la boca del bebé en la aréola. Observar la posición del bebé y adhesión de la boca al pecho. Permitir que el bebé tome de un pecho hasta quedar satisfecho y cuando realice una pausa prolongada ofrecerle el segundo pecho; puede que en esa instancia el recién nacido se encuentre satisfecho y ya no quiera continuar succionando (Jenik y Ceriani, 2011).. Progresivamente la mayoría de los bebés comienzan a tomar del segundo pecho. La posibilidad de ofrecer alternativamente uno y otro pecho previene la congestión mamaria. Dar la posibilidad que el bebé decida cuando finalizar la mamada, dado que se separa del pecho o disminuye notoriamente el interés en la succión. Modificar ligeramente la posición del recién nacido al finalizar la mamada, facilita que si hay aire en el tracto digestivo pueda movilizarse y salir al exterior. No es beneficioso percutir ni mover vigorosamente al bebé para forzar este proceso, si con la maniobra habitual no hay eructo es porque el bebé no tiene aire para eliminar. Ofrecer el pecho a libre demanda del bebé durante el día y la noche (Jenik y Ceriani, 2011).. Para cuidar los pezones, cualquiera sea su forma no hacen falta cepillos, esponjas duras, piedra pomex, alcohol fino, ni otros sistemas extraños y tortuosos que suelen aconsejarles a las embarazadas. Tanto el pezón como la areola están lubricadas naturalmente por las glándulas de Montgomery; por eso no es conveniente lavar con jabón el pezón. Para realizar la higiene diaria 22.

(27) bastará con dejar caer el agua de la ducha sobre los pechos, antes y después de dar de lactar al recién nacido prematuro (Romero, 2011).. La colocación del bebé sobre el lado derecho después de la alimentación promueve el vaciamiento gástrico hacia el intestino delgado. Colocar al bebé en la cuna en una posición lateral también promueve el drenaje de moco de la boca y no hace presión sobre el cordón o sobre el pene sensible. Para que pueda eructar es necesario colocar al recién nacido prematuro en el hombro de la madre en posición vertical y frotarle la espalda (Romero, 2011).. Otro de los cuidados que la madre proveerá a su recién nacido, es en relación al cuidado del cordón umbilical. Sus objetivos son la prevención y la detección precoz de la hemorragia o la infección. El horario y la técnica de los cuidados regulares del cordón son tres veces al día con alcohol de 70° y gasa, éste debe caer entre el 8ª y el 15ª día después del parto. El pañal no debe cubrirlo porque un pañal húmedo o sucio puede hacer más lento o evitar el secado del cordón y producir infección (Fernández, Meizoso y Rodríguez, 2012).. Se debe bañar al bebé cuando sea conveniente para la madre, pero no justo después de la alimentación, porque la manipulación puede causar regurgitación. El área de baño debe estar libre de corrientes, se debe controlar la pérdida de calor durante el baño para conservar la energía del bebé. Se. 23.

(28) debe bañar con rapidez exponiendo sólo una porción del cuerpo a la vez y secarlo bien (Fernández, Meizoso y Rodríguez, 2012).. Se debe probar la temperatura del agua, debe sentirse placentera en la cara interna de la muñeca; se lava la cabeza del bebé antes de desvestirlo para prevenir la pérdida de calor. Se limpian los ojos desde el ángulo interno hacia afuera usando partes separadas de un lienzo limpio para cada ojo. Luego se desviste al bebé y se lava el cuerpo, los brazos y las piernas; se seca sin frotar, con suavidad. El bebé puede bañarse en bañera después que se cae el cordón, y se debe llevar al bebé hasta el área del baño cuando todo lo que se necesite esté listo. Sólo debe usarse agua caliente para el baño, no deben utilizarse los jabones alcalinos, el talco o las lociones porque alteran el manto ácido y crean así un medio para el crecimiento bacteriano. Los surcos debajo del mentón y los brazos y en la región inguinal pueden requerir limpieza diaria (Bulechek, Butcher y McCloskey, 2009).. En cuanto a la ropa del bebé una camiseta y un pañal pueden ser suficientes para el bebé. Si el clima es frío es preciso proteger la cabeza con un gorro para minimizar la pérdida de calor. Envolver al bebé algo apretado en una manta mantiene la temperatura corporal y promueve una sensación de seguridad. El exceso de prendas en temperaturas cálidas puede causar incomodidad y mucho calor (Bulechek, Butcher y McCloskey, 2009).. 24.

(29) Se debe asear los genitales todos los días después de la micción y la defecación. En las niñas, los genitales deben asearse separando los labios y limpiando con suavidad desde el área púbica hacia el ano. En los niños hay que retraer un poco el prepucio. Se lava la punta (glande) con jabón y agua tibia y se vuelve a poner en su lugar el prepucio para prevenir la constricción y la inflamación (Romero, 2011).. El recién nacido se pasa la mayor parte del tiempo durmiendo, para esto se debe colocar en una posición adecuada, sobre los lados alternos con la cara a un lado. Debe evitarse la postura boca arriba porque al regurgitar la leche pondría asfixiarse. Asimismo, cerciorarse que la ropa no le ajuste alrededor del cuello. No debe tener nada que le impida mover su cabecita hacia los lados. Además, su colchón debe ser firme y durante es primeros seis meses de vida es preferible que duerma en una cuna sin almohadas o muñecos de peluche con los que se pueda sofocar (Romero, 2011).. Otro de los aspectos importantes dentro del cuidado del recién nacido es la estimulación, la cual tiene su base en los conocimientos comprobados del crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central, específicamente del cerebro, que es el órgano más complejo del ser humano, en el cual se lleva a cabo la sinapsis, que es un proceso mediante el cual se establecen conexiones entre las células cerebrales, dando lugar a estructuras que van a constituir la base fisiológica que permitirá configurar las condiciones para el aprendizaje, hasta los seis meses de edad, que es cuando se da el ápice de su crecimiento 25.

(30) del cerebro; por eso se destaca que la falta de estimulación en el recién nacido puede tener efectos desfavorables en el desarrollo de su cerebro, lo cual puede prevenirse si la madre realiza prácticas de estimulación adecuada (Bulechek, Butcher y McCloskey, 2009).. Otro aspecto muy importante es la asistencia a los controles de crecimiento y desarrollo donde se evalúa el estado nutricional, utilizando parámetros como: edad, peso y talla. Así mismo se realiza un examen físico completo detectando cualquier alteración que puede ser perjudicial para su salud. El ministerio de salud ofrece como estrategia para contrarrestar la mortalidad neonatal, la importancia de la vigilancia de los controles de crecimiento y desarrollo donde se pueda identificar el estado nutricional y las destrezas logradas en la estimulación temprana (Ministerio de Salud, 2010).. El recién nacido no tiene capacidad inmunológica para enfrentarse a la gran. mayoría. de. microorganismos. que. están. en. el. are. debido. fundamentalmente a que su sistema inmunológico esta inmaduro. Siendo necesario administrar las vacunas durante los primeros días de vida. Las vacunas son la combinación ideal para fortalecer la salud, permiten reforzar su sistema inmunológico previniendo distintas enfermedades por ello el recién nacido debe recibir las siguientes vacunas: Hepatitis B (HvB) y Bacilo de Calmette - Guerin (BCG) (MINSA, 2010).. 26.

(31) Es necesario que las madres conozcan los síntomas y signos que puedan representar un peligro importante. Los siguientes son signos y síntomas que deben tomarse como urgencia médica en un recién nacido: Fiebre: la fiebre es la elevación de la temperatura corporal por encima de 38ºC y en la mayoría de los casos representa la presencia de una infección. Llanto inconsolable: todos los bebés lloran por hambre, frío, calor, incomodidad (pañal mojado) o dolor. Ningún bebé llora por capricho o porque “se acostumbró a brazos”. Cualquier bebé que llora más de 1 hora y se comprueba que no es por hambre, frío, calor o pañal mojado, debe ser revisado por el médico (Romero, 2011).. Otro signo de peligro es que no coma: un bebé que no quiere comer después de 5 horas de su última toma es porque tiene algún problema que amerita revisión. No existen los bebés “mañosos” pues comer es un instinto a esta edad. Dificultad para respirar: la respiración difícil puede ser síntoma de algo transitorio o de algo que pone en riesgo la vida. Ante la duda, debe revisarlo un pediatra antes de que se convierta en algo más grave. Vómitos: los vómitos que se repiten pueden ser síntoma de reflujo o de un problema serio en el intestino. Debe diferenciarse el vómito de la regurgitación ya que esta última es cuando sale un poco de leche por la comisura labial y es normal en todos los casos; el vómito en cambio es la expulsión de leche en volumen considerable y en el que el bebé hace fuerza para ello y generalmente es precedido por náusea. Diarrea: La diarrea se distingue por evacuaciones líquidas (como agua) que se repiten con mucha frecuencia. Los bebés alimentados con seno materno suelen tener evacuaciones aguadas (no líquidas) y pueden evacuar con cada toma de leche (Romero, 2011). 27.

(32) La maternidad de por sí implica mucha responsabilidad para la madre como el compromiso de que asuma su autocuidado y el cuidado del recién nacido, el cual se encuentra en un proceso de adaptación al ambiente extrauterino, y requiere de cuidados especiales a fin de evitar y/o prevenir riesgos, y complicaciones que contribuyan a la morbimortalidad materno infantil. De ello se deriva que la madre debe tener conocimiento acerca de los cuidados que ha de brindar al neonato, los practique de forma correcta y de esta. manera. contribuir. a. que. el. proceso. de. adaptación. se. logre. satisfactoriamente, estos cuidados que brinda la madre se deben manifestar en atención integral, ya que de ello dependerá el buen estado de salud del recién nacido (Beorlegui, 2014). A continuación se presentan los reportes de investigaciones relacionadas con las variables del presente estudio:. Cardozo (2008), en la investigación: “Conocimientos de madres adolescentes sobre cuidados básicos al recién nacido”, realizado en la ciudad de Bogotá – Colombia, encontró que los conocimientos que tienen las madres respecto a los cuidados básicos del recién nacido en cuanto a las necesidades básicas de alimentación, termorregulación, afecto, sueño, higiene, prevención de accidentes y signos de alarma; no se presentaron en ningún caso en el 100 por ciento de las madres adolescentes, lo cual llama la atención para quienes se relacionan con la educación en salud específicamente en esta área.. 28.

(33) Martínez (2009), en la investigación: “Modificación de los conocimientos de las madres adolescentes sobre los cuidados básicos al recién nacido después de la aplicación de un programa educativo”, realizado en la ciudad de Bogotá – Colombia, obtuvo como resultados que a partir de la aplicación del programa educativo: “Cuidando a mi recién nacido”, se logró modificar los conocimientos de las madres adolescentes sobre los cuidados básicos al recién. nacido. en. cuanto. a. las. necesidades. como:. alimentación,. termorregulación, afecto, sueño, higiene, prevención de accidentes y signos de alarma, encontrándose por encima del 90 por ciento, lo cual indica de manera positiva el aporte de los programas de educación dirigidos a esta población.. Valdivia (2000), en el estudio titulado. "Conocimiento de las madres adolescentes sobre cuidados maternos del recién nacido”, observó que en el Hospital Central Universitario “Antonio María Pinedo”. Barquisimeto. -. Venezuela, el nivel de conocimiento de las madres adolescentes sobre los cuidados del recién nacido en lo referente a los cuidados del cordón umbilical, descanso, exposición al sol, número de consultas médicas, vacunas y frecuencia de evacuaciones, fue bajo con un porcentaje de 40 por ciento para cuidados del cordón umbilical, descanso y exposición al sol y 96,3 por ciento de nivel de conocimiento bajo en lo referente al uso de la ropa adecuada y estimulación precoz.. Cárdenas (2013), en la investigación: “Conocimiento en madres 29.

(34) adolescentes y adultas primigestas sobre los cuidados maternos del recién nacido. Servicio de Gineco-obstetricia. Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera". Valencia – Venezuela, obtuvo como resultados que el nivel de conocimiento sobre el cuidado del RN fue regular (55 por ciento) en adolescentes y malo en adultas (58 por ciento).. Chapilliquen (2007), en la investigación: “Nivel de conocimiento que tienen las madres adolescentes en el cuidado del recién nacido en el Instituto Nacional Materno Perinatal”, en la ciudad de Lima, obtuvo como resultados que la mayoría de las madres adolescentes. tuvieron un nivel. medio de. conocimiento, esto indica que no se encuentran adecuadamente preparadas para asumir la responsabilidad de cuidar y criar a un recién nacido, debido a que no han culminado de forma natural una etapa fundamental en su vida, etapa en la cual se definen los procesos fundamentales del ser humano, que por lo tanto las hace personas inestables, inseguras de sí mismas.. A nivel nacional, Quiroz y Pancorbo (1998), determinaron conocimientos, actitudes y prácticas que tienen las madres primíparas adolescentes sobre cuidados de recién nacido en el Hospital “Hipólito Unanue” en Lima, el 43.7 por ciento presentaban conocimiento bajo sobre cuidados en el hogar del recién nacido a término, seguido del 30 por ciento que poseían conocimientos medio y el 26 por ciento conocimientos altos.. Paredes y Ruiz (2008), en su estudio realizado en madres primíparas 30.

(35) sobre los factores socioculturales y el nivel de conocimiento en cuidados del recién nacido en el Hospital Leoncio Prado de Huamachuco, encontraron que el 65.6 por ciento de las madres primíparas su nivel de conocimiento sobre el cuidado del recién nacido es regular, el 18.8 por ciento bueno y un 15.6 por ciento deficiente.. Romero (2009); “Efectividad de un Programa Educativo en el nivel de conocimiento materno sobre prácticas de estimulación temprana en el recién nacido. Puesto de salud El Satélite-Nuevo Chimbote”, en su estudio en madres sobre el nivel de conocimiento en prácticas de estimulación temprana en el recién nacido encontró que después de la aplicación del programa educativo el nivel de conocimiento aumento de 21,4 por ciento a 73,8 por ciento.. Sebastián (2012), en la investigación: Efectividad de un Programa Educativo “Bebé Sanito” en el nivel de conocimiento de madres primigestas sobre cuidados al recién nacido del Centro de Salud Materno Infantil El Bosque – Trujillo, obtuvo como resultados que después de la aplicación del programa educativo el nivel de conocimiento aumento de 8 por ciento de nivel bueno a 84 por ciento.. Teniendo en cuenta la revisión bibliográfica, la realización de las prácticas pre-profesionales en los diferentes nosocomios y centros de salud de nuestra jurisdicción, junto con los resultados de diversos trabajos de investigación, se pudo identificar la falta de conocimientos por parte de las madres primigestas 31.

(36) sobre el cuidado del recién nacido; por lo que surge el interés de aplicar un programa educativo para modificar los conocimientos de estas madres, entendiendo estos cuidados como las acciones que realizan las primigestas para satisfacer las necesidades básicas para el bienestar del recién nacido, y de esta forma evitar enfermedades en él.. Por lo tanto, al igual que otros programas de salud, el programa “aprendiendo a cuidar a mi bebe” es un alcance para la contribución a la reducción de las persistentes brechas de inequidad, mejorando la salud, el desarrollo y las oportunidades de miles de niños en nuestro país.. Por consiguiente, la educación constante y a veces imperceptible que realiza la enfermera frente a la gestante se considera un gran aporte en el fomento y desarrollo de la salud materna y el fortalecimiento de la relación madre-hijo, así como también del bienestar familiar. Pudiéndose realizar en diversas circunstancias y con las distintas metodologías de trabajo, siendo una de ellas los programas educativos ya definidos anteriormente.. Por todo lo expuesto nos planteamos la siguiente interrogante:. ¿Cuál es la efectividad del programa educativo “APRENDIENDO A CUIDAR A MI BEBE” en el nivel de conocimientos sobre cuidados del recién nacido en la primigesta entre el primer y segundo trimestre del Puesto de Salud Manuel 32.

(37) Arévalo 2015?. HIPOTESIS: H0: El Programa Educativo “Aprendiendo a Cuidar a mi Bebe” no es efectivo cuando el nivel de conocimientos de las primigestas sobre el cuidado del recién nacido no es significativo. H1: El Programa Educativo “Aprendiendo a Cuidar a mi Bebe” si es efectivo cuando el nivel de conocimientos de las primigestas sobre el cuidado del recién nacido es significativo.. 33.

(38) OBJETIVOS: Objetivo General: Determinar la efectividad del programa educativo “APRENDIENDO A CUIDAR A MI BEBE” dirigido a la primigesta en el nivel de conocimientos sobre cuidados del recién nacido del Puesto de Salud “Manuel Arévalo”. Objetivos Específicos: Determinar el nivel de conocimientos en la primigesta sobre los cuidados del recién nacido, antes de ejecutar el programa “APRENDIENDO A CUIDAR A MI BEBE”. Determinar el nivel de conocimientos en la primigesta sobre los cuidados del recién nacido, después de ejecutar el programa “APRENDIENDO A CUIDAR A MI BEBE”.. 34.

(39) II.. MATERIALY MÉTODO. TIPO DE ESTUDIO El presente trabajo de investigación es cuantitativo pre- experimental con pre y post test, se aplicó a primigestas que asistieron al servicio de obstetricia del puesto de salud “Manuel Arévalo” durante los meses del 29 de Junio al 27 Julio del 2015.. UNIVERSO MUESTRAL Estuvo. conformado por 38 primigestas que corresponde al. 100 por. ciento que se encontraron en el primer y segundo trimestre de embarazo y fueron atendidas en el servicio de obstetricia del Puesto de Salud “Manuel Arévalo” y que cumplan con los criterios de inclusión.. CRITERIOS DE INCLUSIÓN . Las primigestas que pertenezcan a la jurisdicción del Puesto de Salud “Manuel Arévalo”.. . Las primigestas sin alteraciones cognitivas o enfermedades graves.. . Las primigestas que participen voluntariamente en el programa educativo.. . Las primigestas que se encuentren en el primer y segundo trimestre de embarazo.. 35.

(40) UNIDAD DE ANALISIS Estuvo constituido por cada una de las primigestas. entre el primer y. segundo trimestre de embarazo, que se atendieron en el servicio de obstetricia del Puesto de Salud Manuel Arévalo y que reúne los criterios de inclusión.. INSTRUMENTO: Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario que mide el nivel de conocimientos de las primigestas sobre cuidados del recién nacido de carácter anónimo diseñado por las autoras. El instrumento (ANEXO 1) ha sido elaborado en base a las características personales y socio demográficos de la población en estudio. El instrumento consta de 21ítems, utilizándose la modalidad tipo LICKERT. . La escala tipo LICKERT tendrá la siguiente puntuación para los ítems: 1, 3, 5, 6, 11,13, 15, 17, 19, 21. . -. En acuerdo : 2 puntos. -. En duda : 1 puntos. -. En desacuerdo : 0 puntos. La escala tipo LICKERT tendrá la siguiente puntuación para los ítems de puntuación invertida: 2, 4, 7, 8, 9, 10 , 12, 14, 16, 18, 20 -. En acuerdo. : 0 puntos. -. En duda. : 1 puntos 36.

(41) -. En desacuerdo : 2 punto. La valoración de los ítems es como a continuación se indica: Esta escala permite clasificar el nivel de conocimientos de la primigesta sobre cuidados del recién nacido como:  Nivel de conocimiento alto. : de 29 a 42 puntos.  Nivel de conocimiento medio. : de 15 a 28 puntos.  Nivel de conocimiento bajo. : de 0 a14 puntos. El formato fue llenado por las primigestas y/o cuidadores participantes antes de iniciar la primera sesión y posteriormente luego de 15 días de aplicado el programa educativo “APRENDIENDO A CUIDAR A MI BEBÉ”.. 37.

(42) CONTROL DE CALIDAD DE LOS INSTRUMENTOS. PRUEBA PILOTO: La prueba piloto fue aplicada a 38 primigestas del Distrito de Manuel Arévalo, con similares características socio demográficas a la población en estudio, quienes no serán participes de la muestra.. La aplicación de esta prueba. permitió evaluar la redacción, comprensión, practicidad y tiempo de aplicación del instrumento; proporcionando a la vez las bases necesarias para la prueba de confiabilidad.. CONFIABILIDAD Y VALIDEZ La confiabilidad del instrumento se determinó a través de la prueba estadística Alpha de Cronbach con un resultado de 0.71. El instrumento de evaluación de conocimiento sobre cuidados del recién nacido para primigestas, fue sometido a validez de contenido y juicio de expertos, entre ellos: Una enfermera del Departamento de Mujer y Niño de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo y una obstetra del Puesto de Salud Manuel Arévalo, todo esto con la finalidad de obtener la validez de nuestro instrumento. PROCEDIMIENTO La recolección de datos se realizó de la siguiente manera: Se coordinó con el director y personal competente del puesto de salud Manuel Arévalo. para dar el permiso respectivo y para realizar la ejecución de la. presente investigación. 38.

(43) Se coordinó con las personas encargadas del servicio participante (Obstetricia), para que brinden las facilidades de aplicación. Luego se procedió. a. la selección de la muestra según criterios de. inclusión y posteriormente la invitación para su participación en el programa educativo: “APRENDIENDO A CUIDAR A MI BEBE”. Se explicó a las primigestas sobre las consideraciones éticas de investigación mediante una hoja de consentimiento informado (ANEXO 2). Antes de la aplicación del programa educativo “APRENDIENDO A CUIDAR A MI BEBE” se aplicó un test individual y confidencial, desarrollado con las primigestas que estuvieran presentes antes del inicio de la primera sesión, teniendo una duración de 15 minutos. Luego se realizó el control de calidad de llenado del instrumento para evitar que se omita contestar alguno de ello. La aplicación del programa educativo “APRENDIENDO A CUIDAR A MI BEBÉ” se realizó con una duración de siete sesiones: seis sesiones teóricas y una práctica. El tiempo por cada sesión será de 45 minutos y 15 minutos de retroalimentación del tema tratado. Se aplicó una sesión educativa por semana, con la utilización en cada una de ellas de una metodología participativa. Después de 15 días de finalizado el programa educativo se aplicó el post test, teniendo en cuenta las consideraciones antes mencionadas.. 39.

(44) PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS Para la presente investigación el procesamiento de datos se realizó empleando el paquete estadístico SPSS15.0. Se utilizaron tablas de distribución de frecuencias unidimensionales y bidimensionales, con sus valores absolutos y relativos porcentuales, así mismo se utilizaron gráficos adecuados para presentar la información. Para determinar que el programa educativo “APRENDIENDO A CUIDAR A MI BEBE” fue efectivo se utilizó la prueba “t de student” para muestras relacionadas considerando un nivel de significancia de 0.05 (5 por ciento). ÉTICA DE ESTUDIO Para la realización del presente estudio se tomó en cuenta los principios éticos de anonimato, es decir, no se publicó los nombres de los encuestado; se preservo la confidencialidad, es decir, la información fue exclusivamente utilizado para el manejo de las investigadoras con los investigados y libre participación, es decir no se manipulo los intereses personales a favor de la investigación, sino que fue de mutuo acuerdo, libre decisión y honestidad en la selección de muestra para el presente estudio.. DEFINICIÓN DE VARIABLES. VARIABLE DEPENDIENTE Nivel de conocimientos sobre los cuidados del recién nacido.. 40.

(45) Definición Conceptual: El conocimiento es un acto de aprehensión de una cosa, una propiedad, hecho u objeto por su sujeto consiente, entendiéndose como aprehensión al proceso mental y no físico; y lo define como un contenido ya que se adquiere gracias a los actos de conocer al producto de la operación mental de conocer este contenido significativo (Salazar, 1971). Definición Operacional: Para la presente investigación el nivel de conocimientos se operacionalizó en: . Nivel de conocimiento alto. . Nivel de conocimientos medio: de 15 a 28 puntos. . Nivel de conocimiento bajo. :de 29 a 42 puntos. : de 0 a14 puntos. VARIABLE INDEPENDIENTE Programa educativo “APRENDIENDO A CUIDAR A MI BEBÉ” Definición Conceptual: El programa educativo es un proceso de enseñanza aprendizaje, no importa como este se conciba, hay una situación de interacción entre el sujeto del aprendizaje, y de quien imparte la enseñanza. Y esto va a incidir decididamente en el resultado que se obtenga en esa relación (Martínez, 2005).. 41.

(46) Definición Operacional: Operacionalmente la efectividad del programa educativo se medirá en base a su efectividad, siendo:  Efectivo: Cuando el nivel de conocimiento de las primigestas, tiene un incremento significativo.  No efectivo: Cuando el nivel de conocimiento de las primigestas no tiene incremento significativo.. 42.

(47) III. RESULTADOS. 43.

(48) Tabla 1 Nivel de Conocimiento en el cuidado del recién nacido antes de aplicar el Programa Educativo (Pre test) en las primigestas atendidas en el Puesto de Salud Manuel Arévalo, 2015.. Conocimiento en el cuidado del recién. N°. %. Bajo. 21. 55.3. Medio. 15. 39.5. Alto. 2. 5.3. Total. 38. 100. nacido. Fuente: Instrumento aplicado CMNCCRNAPn = 38. En la tabla 1 se observa que el 55.3 por ciento presenta un bajo nivel de conocimiento en el cuidado del recién nacido antes de aplicar el programa educativo “APRENDIENDO A CUIDAR A MI BEBE”; seguido del 39.5 por ciento con nivel de conocimiento medio y solo el 5.3 por ciento con alto conocimiento en cómo cuidar a su recién nacido.. 44.

(49) Tabla 2 Nivel de Conocimiento en el cuidado del recién nacido después de aplicar el Programa Educativo (Post test) en las primigestas atendidas en el Puesto de Salud Manuel Arévalo, 2015.. Conocimiento en el cuidado del recién. N°. %. Bajo. 1. 2.6. Medio. 14. 36.8. Alto. 23. 60.5. Total. 38. 100. nacido. Fuente: Instrumento aplicado CMNCCRNAP. n = 38. La tabla 2 muestra el nivel de conocimiento sobre cuidados del recién nacido en 38 primigestas; después de la aplicación del programa educativo “Aprendiendo a cuidar a mi bebé”, en la cual se observa que el 60,5 por ciento alcanzó un nivel de conocimiento alto, seguido del 36,8 por ciento que alcanzó un nivel de conocimiento medio y el 2,6 por ciento un nivel bajo.. 45.

(50) Tabla 3 Nivel de Conocimiento en el cuidado del recién nacido antes y después de aplicar el Programa Educativo (Pre test y Post test) en las primigestas atendidas en el Puesto de Salud Manuel Arévalo, 2015.. Pre-Test. Post-Test. Conocimiento en el cuidado del recién nacido. N°. %. N°. %. Bajo. 21. 55.3. 1. 2.6. Medio Alto. 15 2. 39.5 5.3. 14 23. 36.8 60.5. Total. 38. 100. 38. 100. Fuente: Instrumento aplicado CMNCCRNAPn = 38. La tabla 3 muestra el nivel de conocimiento sobre cuidados del recién nacido en 38 madres primigestas antes y después de la aplicación del programa educativo “Aprendiendo a cuidar a mi bebé”, evidenciándose que antes de la aplicación del mismo, el 55,3 por ciento de las primigestas presentó un nivel de conocimiento bajo y posterior a la aplicación del programa educativo sólo el 2,6 por ciento alcanzó un nivel bajo; además el nivel de conocimiento medio antes fue de 39,5 por ciento y después de la aplicación fue de 36,8 por ciento; y respecto al nivel de conocimiento alto, antes de la aplicación del programa fue de 5,3 por ciento y después fue de 60,5 por ciento.. 46.

(51) Tabla 4 Prueba de hipótesis del Programa Educativo en el conocimiento del cuidado del recién nacido, de las primigestas atendidas en el Puesto de Salud Manuel Arévalo, 2015.. Cuidado del recién nacido. Promedio. %. Pre-Test. 14.1. 33.5%. Diferencia. 36.4% Post-Test. 29.4. tcal. 21.34. 69.9%. Significancia p = 0.000 < 0.05 Significativo. Fuente: Instrumento aplicado CMNCCRNAP. Salida: SPSS Vrs. 22.0 En la tabla 4, se presenta que al someter estos resultados a la prueba de significancia estadística “t de student” para datos correlacionados se encuentra t=21,34 y p= 0,000; por lo tanto existe un incremento significativo en el nivel de conocimiento después de la aplicación del programa educativo.. 47.

(52) IV.. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN. Los recién nacidos sanos, aunque no presenten ningún problema, requieren una serie de cuidados más o menos rutinarios, y una valoración cuidadosa de su estado general y de la correcta instauración de la alimentación (Sielski, 2010).. El cuidado del recién nacido tiene como objetivo supervisar que el proceso. de adaptación se realice en forma normal comprendiendo las. características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren. en. ninguna. otra. edad.. Los. cuidados. básicos. competen. fundamentalmente a las madres, por eso es de especial importancia ayudar a la madre a comprender los fenómenos fisiológicos que se presentan en él y reforzar. aspectos educativos en relación a su crecimiento y desarrollo. (Benavides, 2011).. Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, se realizó el presente estudio de investigación para conocer la efectividad del programa educativo “Aprendiendo a cuidar a mi bebé” en el nivel de conocimiento de madres primigestas en el Puesto de Salud Manuel Arévalo 2015, encontrándose los siguientes resultados:. 48.

(53) La tabla 1 muestra el nivel de conocimiento sobre cuidados del recién nacido en 38 madres primigestas antes de la aplicación del programa educativo “Aprendiendo a cuidar a mi bebé”, en la cual se observa que el 55,3 por ciento presenta un nivel bajo de conocimiento, seguido del 39,5 por ciento con un nivel de conocimiento medio, y sólo el 5,3 por ciento con un nivel de conocimiento alto.. Los resultados obtenidos son similares a los hallazgos encontrados por Lavayen y Orrala (2014), quienes en la investigación: “Conocimientos de las madres primigestas sobre el cuidado del recién nacido mediante la educación impartida por el profesional de enfermería del Centro de Salud “Venus de Valdivia” en La Libertad - Ecuador, antes de reforzar la información oportuna para que las madres primigestas conozcan sobre aspectos importantes y relevantes del recién nacido, recopilaron información de las encuestas para verificar qué aspectos conocían y cuáles no conocían, encontrando que un 60 por ciento desconocen sobre los cuidados del recién nacido, de estos un 60 por ciento no conocen la alimentación de la lactancia materna y un 21,25 por ciento conocen aspectos básicos de la lactancia materna; un 60 por ciento no conocen sobre la higiene del recién nacido; un 60 por ciento no conocen de los signos de alarma y un 57,5 por ciento reciben información del sub centro; por tanto un 40 por ciento conocen información básica sobre los cuidados del recién nacido .. 49.

(54) Gonzales (2014), en la investigación: “Cuidados que brindan las primigestas al recién nacido en el servicio de ginecología del Hospital Teófilo Dávila de Machala”, en El Oro – Ecuador, obtuvo como resultado más del 50 por ciento de las madres tienen bajo nivel de conocimiento en cuanto a los cuidados del recién nacido. Por otro lado, los resultados obtenidos por Sebastián (2012) en la investigación: Efectividad de un Programa Educativo “Bebé Sanito” en el nivel de conocimiento de madres primigestas sobre cuidados al recién nacido del Centro de Salud Materno Infantil El Bosque – Trujillo, difieren a los encontrados en el presente estudio, quien obtuvo como resultados antes de aplicar el programa educativo que el 68 por ciento alcanzó un nivel de conocimiento regular, el 24 por ciento un nivel deficiente y sólo el 8 por ciento un nivel bueno.. En el presente estudio se observa que el 39,5 por ciento de las madres presenta un nivel de conocimiento medio y sólo el 5,3 de ellas un nivel de conocimiento alto; resultados que probablemente se deben a que estas madres primigestas acuden a sus controles de gestante y en alguna oportunidad se les impartió información sobre los cuidados al recién nacido; y al indagar sobre su grado de instrucción, se encontró que la mayoría tenía grado de instrucción secundaria que les permitió empoderarse de información mediante los medios de comunicación u otros, esto recrea la posibilidad de que estas madres tienen un embarazo deseado que se identifican con las distintas formas de dar afecto a sus hijos favoreciendo su desarrollo psico-emocional. Dichos resultados también pueden relacionarse con información de parte de familiares, lo cual 50.