Prescripción de medicamentos en pacientes afiliados al sistema integral de salud internados en el servicio de pediatría del hospital regional docente de trujillo durante el periodo febrero 2010 – enero 2011”

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. RM. AC I. A. “PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES AFILIADOS AL SISTEMA INTEGRAL DE SALUD INTERNADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO FEBRERO 2010 – ENERO 2011”. FA. INFORME DE PRÁCTICAS PRE-. DE. PROFESIONALES. TE CA. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE. AUTOR:. BI BL IO. QUÍMICO FARMACÉUTICO. Br. RODRÍGUEZ CRUZ JOSÉ LUIS. ASESOR: Q.F. ROGER ANTONIO RENGIFO PENADILLOS. TRUJILLO – PERÚ 2011. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL IO. TE CA. DE. FA. DEDICATORIA. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A DIOS: Por guiar mis pasos mostrándome el sendero que me llevara hacia ti Por perdonar mis faltas. M IC. A. y aceptarme como tu hijo. Y. BI. A MIS PADRES:. O. Q. UI. Tu misericordia es infinita. AC I. A. Roger y Enma. RM. Su apoyo constante a cada uno de mis proyectos. FA. me compromete a mejorar cada día,. BI BL IO. TE CA. DE. este pequeño logro es una retribución a su confianza.. A MIS HERMANOS: Miguel y Rolando Por toda su compresión y constante aliento.. José Luis ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A MIS FAMILIARES Y AMIGOS: Y a todas las personas. M IC. A. que día a día luchan. UI. por hacer de este mundo. O. Q. un mundo mejor.. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. José Luis. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL IO. TE CA. DE. FA. AGRADECIMIENTO. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) M IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UI. Un especial agradecimiento a mi asesor:. O. Q. Mg. Q.F. ROGER RENGIFO PENADILLOS. Y. BI. Por la dedicación y compresión mostrada. AC I. A. durante el paso por las aulas y en la realización. DE. FA. RM. del presente trabajo. BI BL IO. TE CA. José Luis. v Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. O. Q. UI. Por acogerme en sus aulas,. M IC. A. A MI ALMA MATER:. Y. BI. a mis maestros por sus. AC I. A. sabias enseñanzas que contribuyeron. FA. RM. en mi formación académica.. BI BL IO. TE CA. DE. José Luis. vi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UI. BI. O. Q. DEL H.R.D.T.. M IC. A. A LA FAMILIA FARMACÉUTICA. A. Y. Por la amabilidad y apoyo brindado. FA. RM. AC I. durante la etapa de internado. BI BL IO. TE CA. DE. José Luis. vii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR: De conformidad con las disposiciones legales y vigentes del reglamento de grados y títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de Trujillo- La. A. Libertad, someto a vuestro elevado criterio el presente trabajo de investigación intitulado:. M IC. “PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES AFILIADOS AL SISTEMA. Q. UI. INTEGRAL DE SALUD INTERNADOS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL. O. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO FEBRERO. Y. BI. 2010 – ENERO 2011”. AC I. A. Esperando vuestra aprobación Señores Miembros del Jurado, dejo a su criterio la. DE. FA. RM. calificación del presente.. BI BL IO. TE CA. Trujillo, Octubre del 2011.. JOSÉ LUIS RODRÍGUEZ CRUZ. viii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. JURADO DICTAMINADOR. RM. AC I. A. Mg. Q.F. PERCY CRUZADO LESCANO….….………………………PRESIDENTE. TE CA. DE. FA. Mg. Q.F. ROGER RENGIFO PENADILLOS….………………...………MIEMBRO. BI BL IO. Mg. Q.F. CARMEN MARÍN TELLO.……………………………….…….MIEMBRO. ix Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE. Dedicatoria ................................................................................................................................... i Agradecimiento .......................................................................................................................... iv Presentación .............................................................................................................................. viii. A. Jurado dictaminador ................................................................................................................. ix. M IC. Índice .......................................................................................................................................... x. UI. Resumen ..................................................................................................................................... xi. Y. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1. AC I. A. I.. BI. O. Q. Abstract ...................................................................................................................................... xii. FA. RM. II. MATERIAL Y MÉTODO .................................................................................................. 7. TE CA. DE. III. RESULTADOS ................................................................................................................. 12. BI BL IO. IV. DISCUSIÓN ...................................................................................................................... 20. V. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 27. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................. 28. x Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente trabajo tuvo como finalidad describir la prescripción de medicamentos en pacientes afiliados al SIS internados en el servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo para lo cual se realizó un trabajo descriptivo y longitudinal, utilizando el Manual de Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos establecidos por el SISMED.. M IC. A. El porcentaje de prescripción de antibióticos fue de 33,7%. El número promedio de. UI. medicamentos por receta fue de 3,9. El porcentaje promedio de prescripción de. O. Q. medicamentos en DCI fue de 98,8%. El porcentaje promedio de prescripción de. BI. medicamentos dentro del PNME 2010 fue de 97.8%.En cuanto al grupo farmacológico el. A. Y. de mayor prescripción fue el de los antiinfecciosos, dentro de los cuales el porcentaje más. AC I. elevado corresponde a ceftriaxona. Seguido se encuentra el grupo de los antipiréticos, con. RM. el mayor porcentaje en metamizol. A continuación el de los anticonvulsivantes, siendo la. BI BL IO. TE CA. indicadores seleccionados.. DE. FA. fenitoina el más prescrito. Se obtuvieron valores aceptables para tres de los cuatro. Palabras clave: Prescripción,pediatría. xi Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The present work was to describe the medications prescription in patients with afiliation to the SIS in the Service Pediatric of the Regional Teaching Hospital of Trujillo for that which one carries out descriptive and longitudinal study using Indicator Manual of management and use of medications established for SISMED. The antibiotic prescription rate was. M IC. A. 33.7%. The average number of drugs per prescription was 3.9. The average percentage of. UI. DCI prescription drugs was 98,8%. The average percentage of prescription drugs within the. O. Q. PNME 2010 was 97,8%. As the group the largest prescription drug was the anti-infectives. BI. within which the highest percentage corresponds to ceftriaxone. Following is the group of. A. Y. antipyretics, with the highest percentage in metamizol. Then the of anticonvulsivants. AC I. phenytoin being the most prescribed. Acceptable values were obtained for three of the four. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. selected indicators.. Key words: Prescription, pediatric. xii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I.- INTRODUCCIÓN La introducción de un número elevado de fármacos en los últimos años, ha abierto sin duda nuevas oportunidades en el campo de la terapéutica moderna, es por eso que su uso debe basarse principalmente en datos de eficacia y seguridad en función de cada indicación, para lo cual se debe tener en cuenta por ejemplo sus características cinéticas, para poder definir. A. sus pautas de utilización y posología en cada uso concreto, sin olvidar que existen también. UI. M IC. otros factores como: facilidad de manejo (vía de administración), costo, accesibilidad, etc.1. O. Q. Para que se apruebe el uso de un fármaco, este necesariamente pasa por ensayos clínicos. BI. controlados, sin embargo estos tipos de estudios generalmente excluyen a pacientes con. A. Y. contraindicaciones potenciales, mujeres embarazadas, ancianos y niños, agregando además. AC I. que en la práctica clínica habitual, los pacientes probablemente consuman más de un. RM. medicamento a la vez; trayendo como consecuencia que la efectividad de los fármacos en. FA. algunas situaciones se vea disminuida, a pesar de su eficacia comprobada en los ensayos. TE CA. DE. clínicos realizados previamente a su comercialización.1,2 Aunque la experiencia clínica en el uso de medicamentos en niños es amplia, se dispone de. BI BL IO. poca evidencia científica, por los motivos mencionados, que apoye los planteamientos clínicos empíricos, por ello los pacientes pediátricos son considerados como “huérfanos terapéuticos”, y en muchos casos farmacológicamente se les toma de manera errónea como “adultos pequeños”, puesto que cuando no existe un tratamiento para utilizar en pediatría, se emplea uno destinado a adultos pero a dosis más bajas. Este hecho puede ser causa de aparición de efectos secundarios graves y falla de los objetivos terapéuticos.3. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La edad y los cambios que se experimentan fisiológicamente con el crecimiento son una fuente indudable de variabilidad farmacocinética y probablemente farmacodinámica, que se relacionan con las diferencias entre la edad pediátrica y la adulta. El desarrollo de un niño desde su nacimiento hasta la edad adulta es un proceso continuo, pero no uniforme, que va a afectar a las funciones orgánicas e incluso a la propia composición corporal, que. A. consecuentemente afectarán a la biodisponibilidad de los fármacos, así como a la. UI. M IC. dosificación y respuesta de los mismos.3,4. O. Q. Estas diferencias limitan la extrapolación de datos de adultos a infantes, un ejemplo de esto. BI. es la aparición del “síndrome del niño gris” en recién nacidos prematuros debido al uso del. A. Y. antimicrobiano cloranfenicol. Los recién nacidos, especialmente los prematuros, con sus. AC I. enzimas hepáticas en maduración, tienen una deficiencia de glucoroniltransferasa que. RM. asociado a una menor excreción renal, se traduce en una mayor acumulación del fármaco. FA. activo en el torrente sanguíneo, lo que va a ocasionar vómitos, cianosis, trastornos. TE CA. DE. respiratorios e incluso la muerte.5,6. Sin embargo si bien es cierto existen diferencias fisiológicas entre adultos y niños, también. BI BL IO. las hay entre estos mismos, por lo cual es necesario subdividir este periodo, con objeto de mantener grupos más homogéneos a los que se le pueda aplicar comportamientos mas semejantes. Tenemos una primera etapa que comprende desde el nacimiento hasta los dos años y medio, denominada primera infancia; la segunda infancia irá desde los 2,5 años hasta los 6 y la tercera desde los 6 hasta los 14. En la primera infancia se hará, a su vez, una distinción entre recién nacido (hasta el primer mes) y lactante (hasta el año)7. Los pacientes recién nacidos son tratados en el campo de la Neonatología; el resto son vistos por la especialidad de Pediatría propiamente dicha. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Es muy difícil establecer las patologías que son características de la niñez. Por una parte, nos encontramos que el niño es susceptible de padecer cualquier enfermedad, incluso las propias de edades avanzadas pero, no podemos atribuir ninguna de ellas como representativas de la infancia. Sin embargo llama la atención del predominio del sistema linfático, debido a que este va madurando poco a poco, va a producir una mayor incidencia. A. de trastornos relacionados con dicho sistema, como la amigdalitis, procesos infecciosos. M IC. faríngeos, etc; esto predispone además a padecer un mayor número de infecciones que el. Q. UI. adulto. Los procesos infecciosos de todo tipo son probablemente las enfermedades más. BI. O. frecuentes que se presentan en la infancia.7,8. A. Y. Referente a la farmacocinética, tenemos que la absorción oral de los medicamentos va a ser. AC I. ligeramente inferior que en el adulto, pero lo más característico es que se trata de una. RM. absorción errática y difícil de cuantificar. Los infantes poseen una mayor cantidad de agua,. FA. esto significa que, a igualdad de dosis, en el niño habrá menor concentración por haber una. DE. mayor dilución, si tuviéramos en cuenta exclusivamente este factor, habría que incrementar. TE CA. la dosis a administrar para conseguir idénticas concentraciones a las eficaces. Sin embargo,. BI BL IO. en el niño también se aprecia una disminución de la unión de los medicamentos a las proteínas plasmáticas (sobre todo de aquellos medicamentos que tienen una gran afinidad por unirse a ellas). Como consecuencia de ello, se va a producir un aumento de la fracción libre del fármaco, lo que haría recomendable disminuir las dosis de medicamento para obtener idéntica respuesta. Por tanto, es posible observar que se producen consecuencias contrapuestas y se tiene que buscar el equilibrio entre estos dos factores, que sugieren comportamientos opuestos.8. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Debido a la falta de madurez del sistema hepático, habrá que esperar una menor tasa de metabolización de aquellos fármacos que utilicen la vía hepática para su metabolismo y posterior eliminación, teniendo siempre en cuenta que la madurez va a estar en función de la edad, siendo menor en el recién nacido.9 En la función renal podemos hacer el mismo razonamiento que con la hepática, la falta de. M IC. A. madurez va a hacer que los medicamentos con excreción renal no se eliminen en cantidad. UI. ni con la velocidad que lo hace en el adulto joven, es por esto recomendable vigilar a estos. BI. O. Q. medicamentos, ya sea disminuyendo la dosis o espaciando el intervalo de administración.8,9. Y. En el aspecto farmacodinámico, hay una serie de patologías que al presentarse pueden. AC I. A. condicionar la acción los fármacos en el organismo. Así, ante una deshidratación intensa, el. RM. medicamento se encontrara más concentrado, con lo que aumentará la acción y el riesgo. FA. potencial de efectos adversos.7. DE. Todos estos factores y variables deben ser tomados en cuenta para realizar una prescripción. TE CA. de calidad que se adecue a las necesidades del paciente pediátrico. La prescripción médica. BI BL IO. es el resultado de un proceso lógico- deductivo, que termina en una orientación diagnóstica y una toma de decisión terapéutica. Los estudios realizados en el Perú en relación a la prescripción de medicamentos en hospitales evidencia ciertos avances en términos de prácticas de prescripción: mayor adherencia al Petitorio Nacional, empleo del nombre genérico con mayor frecuencia en las prescripciones y menor número de medicamentos promedio por receta.10. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Sin embargo aun existen ciertos problemas como el encontrado por Boy, R (2003) en su investigación “Evaluación de la prescripción médica para el uso de medicamentos en el Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT)”, concluyendo que la prescripción para el uso de medicamentos en el HRDT presenta una actitud desfavorable, según los valores encontrados para los indicadores básicos de prescripción de la OMS.11. M IC. A. Es por eso que el presente trabajo describe la prescripción de medicamentos en los. UI. pacientes afiliados al Sistema Integral de Salud internados en el servicio de Pediatría del. O. Q. Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2010 – Enero 2011, para. BI. dar una visión global de esta situación y obtener datos que sean objeto de futuras. AC I. A. Y. investigaciones.. FA. RM. Se plantean los siguientes objetivos:. DE.  Determinar el porcentaje de prescripción de antibióticos en los pacientes del. TE CA. Sistema Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital. BI BL IO. Regional Docente de Trujillo durante el Periodo Febrero 2010 – Febrero 2011..  Determinar el número promedio de medicamentos por receta.  Determinar el porcentaje promedio de prescripción de medicamentos en Denominación Común Internacional (DCI)..  Determinar el porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales 2010 ( PNME 2010).. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación.  Determinar los grupos Farmacológicos. y medicamentos de mayor. prescripción en los pacientes afiliados al Sistema Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo durante. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. el Periodo Febrero 2010 – Enero 2011.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II.- MATERIAL Y MÉTODO 2.1.- MATERIAL . Prescripciones médicas de pacientes afiliados al Sistema Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo. M IC. . A. durante el Periodo Febrero 2010 – Enero 2011.. Registro computarizado del Servicio de Farmacia del HRDT, del periodo. O. Q. UI. Febrero 2010 – Enero 2011.. Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales del Ministerio de Salud 2010.. . Manual de indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos (SISMED).. RM. AC I. A. Y. BI. . DE. FA. 2.2.- MÉTODO. 2.2.1 Tipo y diseño de Estudio:. TE CA. Descriptivo, longitudinal y retrospectivo. BI BL IO. 2.2.2 Población de estudio:  Prescripciones médicas de pacientes afiliados al Sistema Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el Periodo Febrero 2010 – Enero 2011.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. .Criterios de inclusión: . Prescripciones de pacientes afiliados al SIS o que regularizaron su afiliación al programa durante su hospitalización. . Prescripciones de pacientes internados con fecha de ingreso desde 01 de. Q. UI. M IC. A. Febrero del 2010 hasta 31 de Enero del 2011.. BI. Y. Prescripciones de pacientes internados afiliados al SIS con información. A. . O. Criterios de exclusión:. RM. AC I. incompleta de su tratamiento terapéutico. FA. 2.2.3.-Tamaño de muestra:. DE. Colecta aleatorizada de las prescripciones de pacientes afiliados al Sistema. TE CA. Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital. BI BL IO. Regional Docente de Trujillo durante el Periodo Febrero 2010 – Enero 2011.. El tamaño de la muestra se calculó mediante la siguiente fórmula:. 𝒏 =. 𝑵 ∗ 𝒁𝟐𝜶 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒 𝒅𝟐 ∗ (𝑵 − 𝟏) + 𝒁𝟐𝜶 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Donde: N = Total de la población = 4216 Zα2 =Limite de confianza de 95% =1,962 p = proporción esperada (en este caso 50% = 0,5). q = 1 – p (en este caso 1-0,5 = 0,5). M IC. A. d = Error permitido (en este caso deseamos un 5%).. Q. UI. Siendo la muestra para analizar la siguiente:. BI. O. 𝟒𝟐𝟏𝟔 ∗ 𝟏, 𝟗𝟔𝟐 ∗ 𝟎, 𝟓 ∗ 𝟎, 𝟓 𝟎, 𝟎𝟓𝟐 ∗ (𝟒𝟐𝟏𝟔 − 𝟏) + 𝟏, 𝟗𝟔𝟐𝜶 ∗ 𝟎, 𝟓 ∗ 𝟎, 𝟓. AC I. A. Y. 𝒏 =. RM. n= 352.18. BI BL IO. TE CA. DE. FA. n= 353. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2.4.- Recolección de datos: Instrumento de Recolección: . Se utilizó la Hoja de Recolección de Datos, diseñada exclusivamente para los propósitos de este estudio (Anexo 1).. Técnica de Recolección:. A. Observación estructurada.. UI. M IC. . O. Se procedió a llenar la “Hoja de Recolección de Datos”, con la información. BI. . Q. Procedimiento de la recolección:. A. Y. obtenida de las prescripciones médicas de pacientes afiliados al Sistema. AC I. Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital. DE. FA. RM. Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2010 – Enero 2011.. El procesamiento y análisis de los datos se centraron en describir aspectos. BI BL IO. . TE CA. 2.2.5.- Procesamiento y análisis de datos:. cualitativos de las prescripciones.. . La información recogida en las “Hojas de Recolección de Datos”, se procesó en el programa Microsoft Office Excel 2010.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. . Se utilizó los siguientes indicadores establecidos en el Manual de Indicadores del SISMED: 12.  Porcentaje de antibióticos prescritos. M IC. A. 𝐍º 𝐚𝐧𝐭𝐢𝐛𝐢ó𝐭𝐢𝐜𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 × 𝟏𝟎𝟎 𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬. O. Q. UI.  Número Promedio de Medicamentos por Receta .. promedio. de. prescripción. de. medicamentos. en. RM.  Porcentaje. AC I. A. Y. BI. 𝐍° 𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐏𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐍𝐮𝐦𝐞𝐫𝐨 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐝𝐞 𝐫𝐞𝐜𝐞𝐭𝐚𝐬 𝐚𝐧𝐚𝐥𝐢𝐳𝐚𝐝𝐚𝐬. TE CA. DE. FA. Denominación Común Internacional (DCI).. 𝐍º 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐞𝐧 𝐃𝐂𝐈 × 𝟏𝟎𝟎 𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬. BI BL IO.  Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME) .. 𝐍º 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬 𝐝𝐞𝐥 𝐏𝐍𝐌𝐄 × 𝟏𝟎𝟎 𝐍º 𝐭𝐨𝐭𝐚𝐥 𝐦𝐞𝐝𝐢𝐜𝐚𝐦𝐞𝐧𝐭𝐨𝐬 𝐩𝐫𝐞𝐬𝐜𝐫𝐢𝐭𝐨𝐬. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. 33.70%. UI M. 34.00%. AC. IA. Y. 32.00%. 30%. FA R. M. 31.00%. DE. 30.00%. 28.00%. Valor referencial. BI. BL. Valor obtenido. IO TE. CA. 29.00%. GRÁFICO 01: Porcentaje promedio de prescripción de antibióticos en pacientes afiliados al Sistema Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2010 – Enero 2011.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. III.- RESULTADOS. BI. O. Q. 33.00%.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. 3.9. UI M. 4. BI. O. Q. 3.5. IA. Y. 3. 1.5. M. AC. 2.5. FA R. 2. DE. 1.5. IO TE. CA. 1. BI. 0. BL. 0.5. Valor obtenido. Valor referencial. GRÁFICO 02: Número promedio de medicamentos por receta en pacientes afiliados al Sistema Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2010 – Enero 2011.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. 100%. UI M. 100.0%. Q. 99.8%. BI. O. 99.6%. 99.2%. IA. Y. 99.4%. M. AC. 98.8%. FA R. 99.0%. DE. 98.8%. 98.4% 98.2%. IO TE. CA. 98.6%. Valor referencial. BI. BL. Valor obtenido. GRÁFICO 03: Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos en Denominación Común Internacional ( DCI) en pacientes afiliados al Sistema Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2010 – Enero 2011.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 100%. UI M. IC A. 100.0%. O. Q. 99.5%. IA. 97.8%. AC. 98.5%. Y. BI. 99.0%. FA R. M. 98.0%. DE. 97.5%. IO TE. 96.5%. CA. 97.0%. Valor referencial. BL. Valor obtenido. BI. GRÁFICO 04: Porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el PNME 2010 en pacientes del Sistema Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2010 – Enero 2011.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CUADRO 01. Grupos Farmacológicos de mayor prescripción en pacientes afiliados al Sistema Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2010 – Enero 2011.. PRESCRIPCIONES N° (%). Antiinfecciosos. 492(35.3). M IC. A. GRUPO TERAPÉUTICO. 256(18.4). Q. UI. Analgésicos/AINES/Antipiréticos. 201(14.4). BI. O. Anticonvulsivantes. 127(9.1). AC I. A. Y. Gastrointestinales. 99(7.1) 68(4.9). FA. Diuréticos. RM. Antialérgicos/Inmunosupresores. 56(4.0). TE CA. DE. Antiasmáticos. 41(2.9). Antianémicos. 33(2.4). Otros. 19(1.4). BI BL IO. Cardiovasculares. TOTAL : 1392 medicamentos. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ACICLOVIR AMIKACINA AMOXICILINA AMPICILINA. 4%. 2%. IC A. 2.7% 2%. 9%. 5%. 4%. O. 12%. AZITROMICINA. 2%. CEFALEXINA 2%. Q. UI M. 6%. 2%. BI. 3%. Y 3% 7%. CLARITROMICINA 21%. 3%. DE. 2%. CLINDAMICINA CLORANFENICOL GENTAMICINA MEROPENEM. CA. METRONIDAZOL OXACILINA. IO TE. 2%. CEFTAZIDIMA CIPROFLOXACINO. FA R. M. 4%. CEFOTAXIMA CEFTRIAXONA. IA AC. 4%. CEFAZOLINA. PNC G SODICA. BL. VANCOMICINA. BI. OTROS. GRÁFICO 05. Prescripción según agente Antiinfeccioso en pacientes afiliados al Sistema Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2010 – Enero 2011.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4%. 2%. Q. UI M. IC A. 10%. BI. O. METAMIZOL 58%. PARACETAMOL FENTANILO TRAMADOL OTROS. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. 26%. *El grupo otros abarca ketoprofeno, ibuprofeno, diclofenaco, Ketorolaco. GRÁFICO 06: Prescripción de Analgésicos/AINES/Antipiréticos en pacientes afiliados al Sistema Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2010 – Enero 2011. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. 10% 25%. Q. UI M. 14%. BI. O. DIAZEPAM. 18%. AC. IA. Y. MIDAZOLAM FENOBARBITAL OTROS. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. 33%. FENITOINA. *El grupo otros abarca acido valproico, carbamazepina y topiramato GRÁFICO 07: Prescripción según agente Anticonvulsivantes en pacientes afiliados al Sistema Integral de Salud internados en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2010 – Enero 2011.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV.- DISCUSIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el uso racional de los medicamentos, como la situación en la cual el paciente recibe un medicamento según sus necesidades clínicas, en la dosis, duración y costo adecuado. En el concepto de uso racional, múltiples son los factores a considerar, siendo uno de ellos la prescripción. Los problemas en este. M IC. A. campo se evidencian en el mundo con distintas características, pero las consecuencias son mayores en países que, como el nuestro, cuentan con barreras culturales, precarias. O. Q. UI. condiciones socioeconómicas y deficiente cobertura de salud.10, 13. Y. BI. La calidad de la prescripción se vincula, sin lugar a dudas, con la formación y el desarrollo. AC I. A. profesional permanente, con la información que recibe el médico, con las condiciones y el. RM. medio en que se desarrolla su trabajo. Es por ello que los estudios realizados en esta área,. FA. ayudan a identificar problemas de nuestra realidad intentando buscar soluciones que nos. DE. conduzcan a la racionalidad en el ejercicio de un acto que reviste complejidad e. TE CA. implicancias en la salud pública.10, 14. Si bien es cierto no existe un acuerdo internacional acerca del nivel máximo permitido. BI BL IO. respecto a las prescripciones hospitalarias de antibióticos, ya que esto va a depender las características epidemiológicas de cada región, tenemos que en el Perú los pocos estudios realizados para evaluar las características de prescripción hospitalaria de antibióticos, indican en la mayoría de casos supera el 50%, por ejemplo en la investigación realizada por Maldonado et al intitulado: “Uso y prescripción de medicamentos antimicrobianos en el Hospital de Apoyo de la Merced” se reporto un valor de 73.7% para las prescripciones de antimicrobianos en el servicio de Pediatría15,agregando a esto. que nuestro país ha. aumentando su consumo de antibióticos en relación a otros países de Latinoamérica en los 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. últimos años16. Es por eso que la prescripción y el uso de este grupo farmacoterapeútico debe ser constantemente monitorizado, para evitar los problemas que derivan del uso excesivo y en algunos casos injustificado.En este aspecto los estudios de utilización de medicamentos adquieren un rol protagónico.17 En el Gráfico 01, se muestra el porcentaje promedio de prescripción de antibióticos. M IC. A. encontrado, el cuál presenta un valor de 3.7% por encima del referencial establecido por el. UI. Manual de Indicadores, pero debajo del nivel nacional que en la mayoría de casos es más. O. Q. de 50%; esto indicaría un avance; sin embargo es necesario precisar que existen algunas. BI. diferencias metodológicas entre los trabajos, por lo que es necesario seguir realizando. A. Y. investigaciones en este indicador, para tratar de obtener la mayor cantidad de datos. RM. AC I. posibles.. FA. Según la OMS, la prescripción en exceso es una de las características del uso inadecuado de. DE. los medicamentos10. Existen trabajos a nivel nacional donde también informan sobre este. TE CA. aspecto, como el realizado por Suarez Moreno y col. intulado : “Evaluación de la prescripción de antibióticos en servicios de salud del Callao” donde encontraron un valor. BI BL IO. de 2.38 medicamentos prescritos por receta17. Las causas de esto pueden ser múltiples que van desde la formación académica del profesional prescriptor hasta las actividades promocionales de la industria farmacéutica, donde principalmente se destaca los beneficios del fármaco y se minimiza las reacciones o interacciones adversas18 En el Gráfico 02, se muestra el número promedio de medicamentos por receta (3,9) supera al valor referencial (1,5), lo cual si no hay motivos epidemiológicos que lo justifiquen, indicaría una prescripción excesiva en los pacientes afiliados al Seguro Integral de Salud.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Según políticas de la OMS, la OPS y el MINSA, lo óptimo es prescribir en Denominación Común Internacional, agregando que La Ley N° 26842, Ley General de Salud establece a los prescriptores consignar la Denominación Común Internacional (DCI) del medicamento en sus prescripciones y el nombre de marca si lo tuviere.18 Todas estas recomendaciones y leyes dadas en los últimos años, han tenido un impacto. M IC. A. positivo en lo que a prescripción en DCI se refiere, a nivel nacional tenemos el trabajo. UI. realizado por Barillas et al intitulado: Situación de los medicamentos en tres departamentos. O. Q. del Perú , realizado en el años 2002, donde indica que el valor de prescripción en DCI. BI. aumento de 45,6% (1996) a 70% (2002)19, sin embargo también existen otras. A. Y. investigaciones como el realizado por Llanos-Zavalaga y col. (2001) intitulado:. AC I. “Características de la Prescripción Antibiótica en los consultorios de medicina del Hospital. RM. Cayetano Heredia de Lima-Perú”, encontrándose que el 48% de las prescripciones fueron. DE. FA. en DCI.20. TE CA. El valor encontrado mostrado en el Gráfico 03, confirma la tendencia positiva a prescribir en DCI debido a las políticas de salud ya mencionadas, lo cual es una actitud positiva que. BI BL IO. va a favorecer al paciente.. Sare M en su estudio : “Características de prescripción de medicamentos en el servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2007 – Abril 2007”, obtuvo que el 90% de los medicamentos prescritos estaban incluidos en el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales ( PNME)3. A nivel nacional tenemos el trabajo de Suarez Moreno et al intitulado : “Evaluación de la prescripción de antibióticos. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. en servicios de salud del Callao”, encontrando que del total de antibióticos prescritos el 69% estaban dentro del Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales.17 En el Gráfico 04, se presenta el porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el PNME 2010, cuyo valor de 97,8%, supera a los valores de los trabajos mencionados. Aunque no cumple el valor referencial establecido en el Manual de. M IC. A. Indicadores, se considera aceptable y más aún favorable si tenemos en cuenta que la. UI. población elegida es afiliada al SIS, el cual principalmente tiene cobertura sobre los. O. Q. medicamentos incluidos en el Petitorio vigente, de esta manera se estaría proporcionando. Y. BI. tratamiento completo en la mayoría de pacientes.. AC I. A. Los antiinfecciosos se sabe, ayudan en gran medida en el tratamiento de enfermedades. RM. causadas por microorganismos, tan frecuentes en nuestro medio; por lo que deben ser. FA. prescritos específicamente en situaciones clínicas que lo requieran, evitando su uso en. DE. casos que no son necesarios, como es el caso de infecciones virales como la Bronquiolitis,. TE CA. para de esta manera evitar problemas de resistencia bacteriana, que fuera declarada por la. BI BL IO. OMS como uno de los problemas de salud pública más graves del mundo.17 Según Sare M. en su estudio: “Características de prescripción de medicamentos en el servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2007 – Abril 2007”, ubica a los antiinfecciosos como el grupo terapéutico de mayor prescripción seguido de los anticonvulsivantes, quedando. los antiinflamatorios-. analgésicos- antipiréticos en tercer lugar.3. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El Cuadro 01, muestra la prevalencia de prescripciones por cada grupo terapéutico durante el periodo de estudio, de los cuales los antiinfecciosos fueron claramente los más prescritos, esto concuerda con la frecuencia de diagnóstico de infecciones que se reportaron durante el periodo de estudio (Anexo 2). Difiriendo con lo reportado con Sare M, en segundo lugar tenemos al grupo de analgésicos, antiinflamatorios y antipiréticos y en tercer lugar se. M IC. A. ubicaron los anticonvulsivantes.. UI. Según Maldonado et al en su trabajo intitulado: “Uso y prescripción de medicamentos. O. Q. antimicrobianos en el Hospital de Apoyo de la Merced” reporta a los aminoglucósidos. BI. como los antimicrobianos de mayor prescripción, destacando de entre ellos a la. A. Y. Gentamicina15; a nivel local tomando el trabajo de Sare M. en su estudio: “Características. AC I. de prescripción de medicamentos en el servicio de Pediatría del Hospital Regional Docente. RM. de Trujillo durante el periodo Febrero 2007 – Abril 2007”, informa a la Ceftriaxona como. DE. FA. el antimicrobiano de mayor prescripción.3. TE CA. La ceftriaxona es una cefalosporina de 3° generación se encuentra presente en diferentes Protocolos de Pediatría, posee una alta penetración tisular, larga vida media, buen perfil de. BI BL IO. seguridad y amplio espectro por lo que es de elección en diferentes patologías pediátricas, tanto para un uso terapéutico como profiláctico.21 En el Gráfico 05, se muestra a la Ceftriaxona, como el antimicrobiano de mayor prescripción durante el periodo de estudio, su prescripción se dio sola o en asociación con otro antimicrobiano en distintas infecciones.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Del mismo gráfico. se observa en segundo lugar encontramos a la Oxacilina, esto. posiblemente debido a las prevalencia de infecciones de piel y partes blandas (Anexo 2) y en donde este agente terapéutico es de mayor elección, debido a su importante actividad estafilocócica. En el Gráfico 06 se observa al Metamizol como el fármaco más prescrito del segundo. M IC. A. grupo terapéutico, observándose su uso en todas las áreas del servicio, esta fue más. Q. UI. constante en el área de Cirugía Pediátrica.. BI. O. El Metamizol es un medicamento eficaz para el tratamiento sintomático del dolor y/o. Y. fiebre, y a pesar de que se le atribuyen reacciones adversas serias como es la. AC I. A. agranulocitosis, esto aún no es concluyente, debido a que por otro lado también existen. RM. estudios que indican que este fármaco presenta una adecuada relación riesgo/beneficio,. FA. agregando que frente al paracetamol presenta una ventaja al poseer una acción. DE. espasmolítica. 22. TE CA. Luego del Metamizol se encuentra el Paracetamol, fármaco con propiedades. BI BL IO. antitérmicoanalgésicas sin propiedades antiinflamatorias, de uso muy extendido en pacientes pediátricos, la dosis observada generalmente fue de 10 mg/kg/dosis. Este fármaco recientemente se le ha asociado a un aumento en el riesgo de padecer asma con su consumo, por lo que también debe ser constantemente vigilado sobre todo por su hepatotoxicidad comprobada. 22,23. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el Gráfico 07 se ubica a la fenitoína como el fármaco de mayor prescripción en el tercer grupo terapéutico .Se observó su prescripción frecuente en estados de epilepsia y en prevenir o controlar convulsiones después de intervenciones quirúrgicas cerebrales o traumatismos encéfalo craneanos. Cuando este fármaco se asocia con fenobarbital, como se evidenció en algunos situaciones. M IC. A. es necesario tener en cuenta q ambos medicamentos son inductores enzimáticos lo cual. Q. UI. podría disminuir la potencia de estos u otros fármacos asociados. 24. BI. O. Según las tendencias reportadas en la literatura la prescripción de este grupo farmacológico. Y. está en aumento, sobre todo el de los nuevos antiepilépticos como es el caso del topiramato,. AC I. A. y debido a que su seguridad a largo plazo no ha sido muy bien establecida sobre todo en. RM. pacientes pediátricos, deben someterse a constante vigilancia.24,25. BI BL IO. TE CA. constantemente monitorizado.. DE. FA. En este estudio el topiramato no fue prescrito con regularidad, lo cual no excluye que sea. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.- CONCLUSIONES. 1.-El porcentaje de prescripción de antibióticos fue de 33.7%. 2.- El promedio de medicamentos por receta fue de 3.9. 3.-El porcentaje promedio de prescripción en Denominación Común Internacional fue de. M IC. A. 98.8%.. Q. UI. 4.-El porcentaje promedio de prescripción de medicamentos incluidos en el PNME 2010. BI. O. fue de 97.8%.. A. Y. 5.- El grupo terapéutico de mayor prescripción correspondió a los antiinfecciosos,. AC I. presentando la Ceftriaxona el mayor porcentaje. El segundo grupo prevalente correspondió. RM. a los antipiréticos/analgésicos, de los cuales el Metamizol representó el mayor porcentaje.. FA. El tercer grupo prevalente fue el de los anticonvulsivantes, de ellos la Fenitoína representó. BI BL IO. TE CA. DE. el mayor porcentaje.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:. 1. ALVAREZ F. Farmacoepidemiología. Estudios de Utilización de Medicamentos. [Fecha de Acceso: 10 de Junio del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL: http://www.cipf-es.org/sft/vol-02/129-136.pdf. M IC. A. 2. LAPORTE J, TOGNONI G. Estudios de utilización de medicamentos y de. UI. farmacovigilancia. [Fecha de Acceso: 17 de Junio del 2011]. Formato PDF. Disponible. BI. O. Q. en URL:. AC I. A. Y. http://www.icf.uab.es/pem/docs/cap1.pdf. RM. 3. SARE M. Características de prescripción de medicamentos en el servicio de pediatría. FA. del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo Febrero 2007 – Abril. TE CA. DE. 2007”. [Informe de Internado para optar el título de Químico Farmacéutico].UNT; 2007.. 4. SAAVEDRA I, QUIÑONES L, SAAVEDRA MÓNICA et al. Farmacocinética de. BI BL IO. medicamentos de uso pediátrico, visión actual. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (3): 249-258 [Fecha de Acceso: 13 de Julio del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL: http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v79n3/art02.pdf 5. HERNANDEZ M. Utilización de medicamentos en niños de atención primaria de salud. Tesis Doctoral. Universidad de la Laguna. España. pp 10, 16. [Fecha de Acceso: 15 de Julio del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL: ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp202.pdf. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 6. PATTERSON E. Adopting the Therapeutic Orphan. [Fecha de Acceso: 15 de Julio del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL: http://leda.law.harvard.edu/leda/data/404/Patterson.pdf. 7. CUÉLLAR S, NUÑEZ M, RAPOSO C. Uso de medicamentos en niños. [Fecha de. Q. UI. M IC. http://sapiens.ya.com/cipotazo/usodemedicamentosenni%F1os.pdf. A. Acceso: 23 de Julio del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL:. BI. O. 8. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Model Formulary for Children 2010. [Fecha. Y. de Acceso: 23 de Julio del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL:. RM. AC I. A. http://www.who.int/selection_medicines/list/WMFc_2010.pdf. FA. 9. DOLORES M, OLGA Z. Manejo de medicamentos en Pediatria. [Fecha de Acceso: 29. DE. de Julio del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL:. TE CA. http://www.normon.es/media/manual_8/capitulo_29.pdf. BI BL IO. 10. MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ. Manual de Buenas Prácticas de Prescripción. Lima. Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas. pp: 4-8. 11. BOY R. Evaluación de la Prescripción Médica para el Uso de Medicamentos en el Hospital Regional Docente de Trujillo de Mayo a Julio del 2002.[Tesis para optar el grado de Maestro de Salud Pública].Trujillo. Sección de Post Grado en Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Trujillo.2003. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 12. MINISTERIO DE SALUD. Manual de Indicadores de Gestión y Uso de Medicamentos. Lima – Perú. Sistema Integral de Suministros de Medicamentos e Insumos Medico Quirúrgicos 2002. pp.24-26.. 13. ALVAREZ V, ZAFORTEZA M , BOQUE A et al. Indicadores de la Calidad de la Prescripción. [Fecha de Acceso: 13 de Agosto del 2011]. Formato PDF. Disponible en. M IC. A. URL:. Q. UI. http://www.elcomprimido.com/PDF/guia_indicadores_CAS.pdf. BI. O. 14. TOBON A. Evaluación de las características del comportamiento de la prescripción de. Y. medicamentos en la institución prestadora de salud de la Universidad de Antioquía.. AC I. A. [Fecha de Acceso: 18 de Agosto del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL:. FA. RM. http://www.iatreia.udea.edu.co/index.php/iatreia/article/viewFile/305/227. DE. 15. MALDONADO C, LLANOS F, MAYCA P. Uso y prescripción de medicamentos. TE CA. antimicrobianos en el Hospital de Apoyo de la Merced- Perú. Rev Peru Med Exp Salud Pública 2002; 19 (4). [Fecha de Acceso: 23 de Agosto del 2011]. Formato PDF.. BI BL IO. Disponible en URL:. http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/363/36319403.pdf 16. WIRTZ V, DRESER A, GONZALES R. Trends in antibiotic utilization in eight Latin American countries, 1997–2007. Rev. Panam Salud Pública 27(3), 2010. [Fecha de Acceso: 24 de Agosto del 2011]. Formato HTML.Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rpsp/v27n3/a09v27n3.pdf. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 17. SUAREZ M, CABEZAS C, SANCHEZ L. Evaluación de la prescripción de antibióticos en servicios de salud del Callao,Perú. Rev Panam Infectol 2008;10 (4 Supl 1):S154-159. [Fecha de Acceso: 20 de Agosto del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL: http://www.revista-api.com/Suplemento%201-2008/pdf/mat%2023.pdf. A. 18. MINISTERIO DE SALUD. Evaluación de la situación de los medicamentos en el. M IC. Perú. Lima Perú 2006. [Fecha de Acceso: 25 de Agosto del 2011]. Formato PDF.. Q. UI. Disponible en URL:. Y. BI. O. http://www.digemid.minsa.gob.pe/daum/urm/evasitmedicamentos.pdf. AC I. A. 19. BARILLAS E, GUEVARA J, PAREDES P. Situación de los medicamentos en tres. RM. departamentos del Perú. [Fecha de Acceso: 28 de Agosto del 2011]. Formato PDF.. FA. Disponible en URL:. TE CA. DE. http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNACR637.pdf. 20. LLANOS F, MAYCA P, RIOS C. Característica de la prescripción antibiótica en los. BI BL IO. consultorios de medicina del Hospital Cayetano Heredia de Lima, Perú.Rev Esp Salud Pública 2002: 76: 207 – 214. [Fecha de Acceso: 28 de Agosto del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/170/17076305.pdf 21. DOMINGUEZ R. Utilización de Antiinfecciosos en pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Belén Enero – Marzo 2007[Informe de internado para optar el título de Químico – Farmacéutico].UNT 2007. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 22. CASTELLARNAU E. Antitérmicos en Pediatría. [Fecha de Acceso: 04 de Setiembre del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL: http://www.infermeravirtual.com/ca-es/problemes-de-salut/signes-simptomes/febre/recursos/ antitermicos-en-pediatria.pdf. A. 23. GARCIA C. Actitud ante el niño febril en atención primaria. [Fecha de Acceso: 06 de. M IC. Setiembre del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL:. BI. O. Q. UI. http://www.avpap.org/documentos/jornadas2004/garciacruz.pdf. Y. 24. HERRANZ A. Convulsiones Agudas. Bol pediatr 2000; 40: 72-78. Fecha de Acceso:. AC I. A. [07 de Setiembre del 2011]. Formato PDF. Disponible en URL:. et. al.. Prioritizing. children’s. medicines. for. research:. a. DE. 25. ACKERS. FA. RM. http://www.sccalp.org/boletin/172/BolPediatr2000_40_072-078.pdf. TE CA. pharmacoepidemiological study of antiepileptic drugs. British Journal of Clinical Pharmacology. 63.6, pp 689-697. June 2007. Fecha de Acceso [09 de Setiembre del. BI BL IO. 2011]. Formato PDF. Disponible en URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2125.2006.02842.x/pdf. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) A. Y. BI. O. Q. UI. M IC. A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL IO. TE CA. DE. FA. RM. AC I. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 1: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. Medicamentos Prescritos FF. Grupo Farmacológico. Dentro del PNME. BI. BL. IO TE. CA. DE. FA R. M. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. Nombre. Dosis. N° Medicamentos x Receta. IC A. N° Receta. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. DCI. Antibióticos.

(48) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 2: DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES DURANTE EL PERIODO DE ESTUDIO. PORCENTAJE. Neumonía. 15.2%. Infecciones de Piel. 14.7%. Síndrome Obstructivo Bronquial. 10.4%. Fracturas. 9.9%. Q. UI. M IC. A. DIAGNÓSTICOS. 7.1% 5.7%. Y. BI. O. Traumatismos Encéfalo Craneano (TEC) Insuficiencia Respiratoria Aguda. AC I. A. Sepsis. FA. Bronquiolitis. RM. Epilepsia. TE CA. DE. Estado Convulsivo. 5.2% 3.9% 3.1% 2.8% 2.1%. Anemia. 1.8%. BI BL IO. EDA. Hidrocefalia. 1.5%. Desnutrición. 1.2%. Insuficiencia Cardiaca Congestiva. 1.2%. Otros. 14.3%. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 3:. 6%. 1%. 7%. UI M. 1%. IC A. 1%. 38%. O. Q. 3%. Y. BI. 5%. ANTIEPILEPTICOS. IA AC. ANTIALERGICOS ANTIASMATICOS. M FA R. GASTROINTESTINALES. ANALGESICOS. CARDIOVASCULARES 6%. DIURETICOS ANTIANEMICOS OTROS. BI. BL. IO TE. CA. DE. 32%. ANTIINFECCIOSOS. Grupos farmacológicos de mayor prevalencia de prescripción durante el periodo de estudio en el servicio de UCEP. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 4%. UI M. 1%. 1%. 2%. Q. 6%. IC A. ANEXO 4:. ANTIINFECCIOSOS. BI. O. 5%. Y. GASTROINTESTINALES ANTIEPILEPTICOS 55%. FA R. M. AC. IA. 15%. DE. 9%. ANTIALERGICOS ANTIASMATICOS CARDIOVASCULARES DIURETICOS ANTIANEMICOS OTROS. BI. BL. IO TE. CA. 2%. ANALGESICOS. Grupos farmacológicos de mayor prevalencia de prescripción durante el periodo de estudio en el servicio de neumología. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 5:. 3%. UI M. 6% 5%. ANTIINFECCIOSOS. Q. 2%. IC A. 1%. 43%. AC. IA. Y. BI. O. 7%. FA R. M. 16%. DE. 9%. ANTIEPILEPTICOS ANALGESICOS ANTIALERGICOS ANTIASMATICOS CARDIOVASCULARES DIURETICOS. ANTIANEMICOS OTROS. BI. BL. IO TE. CA. 9%. GASTROINTESTINALES. Grupos farmacológicos de mayor prevalencia de prescripción durante el periodo de estudio en el servicio de medicina pediátrica. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. ANEXO 6:. UI M. 1% 1% 1%. O. Q. 2%. 48%. FA R. M. AC. IA. Y. BI. 23%. GASTROINTESTINALES ANTIEPILEPTICOS ANALGESICOS CARDIOVASCULARES. DIURETICOS ANTIANEMICOS OTROS. BI. BL. IO TE. 9%. CA. DE. 14%. ANTIINFECCIOSOS. Grupos farmacológicos de mayor prevalencia de prescripción durante el periodo de estudio en el servicio de cirugía pediátrica. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(53) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO 7: Medicamentos. prescritos durante el periodo de estudio que no se encuentran dentro del petitorio nacional de medicamentos esenciales 2010.. Citicolina Clorhidatro de Loperamida. A. Topiramato. M IC. Ketoprofeno. Q. UI. Piperaciclina - Tazobactam. BI. O. Ketorolaco. AC I. A. Y. Sildenafilo. RM. ANEXO 8: Asociaciones de antibacterianos encontradas durante el periodo de estudio. FA. en el servicio de pediatría del hospital regional docente de Trujillo. DE. Ceftriaxona + Cloranfenicol. TE CA. Ceftriaxona + Oxacilina. BI BL IO. Clindamicina + Vancomicina Metronidazol + Gentamicina Cefotaxima + Clindamicina Ampicilina + Gentamicina Vancomicina + Ceftazidima. Vancomicina + Clindamicina + Amikacina. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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