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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULACIÓN DE MÁGISTER EN GERENCIA DE SALUD
PARA EL DESARROLLO LOCAL
“
Programa de prevención de discapacidades en la ciudadela Víctor Emilio
Valdivieso, Loja, 2013
”
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TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍA
AUTORA: Hidalgo Santín, Silvia Lucrecia, Dra.
DIRECTORA: Piedra, María del Carmen, Dra.
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CERTIFICACIÓN
Doctora.
María del Carmen Piedra
DIRECTORA DEL TRABAJO DE FIN DE MAESTRÍA
C E R T I F I C A:
Que el presente trabajo, denominado: “Programa de prevención de discapacidades en la
ciudadela Víctor Emilio Valdivieso, Loja, 2013”. realizado por el profesional en formación: Silvia Lucrecia Hidalgo Santín; cumple con los requisitos establecidos en las normas generales para la Graduación en la Universidad Técnica Particular de Loja, tanto en el aspecto de forma como de contenido, por lo cual me permito autorizar su presentación para los fines pertinentes.
Loja, septiembre del 2013
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DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
“Yo, Hidalgo Santín Silvia Lucrecia, declaro ser autora del presente trabajo y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”
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DEDICATORIA
A Dios quien es la energía y fortaleza que necesito en mi diario vivir.
Para la persona más importante de mi vida, mi esposo; para ti Wilson, por estar siempre a mi lado, apoyándome, animándome cuando más lo necesito; tu ayuda fue incondicional en este trabajo, lo asumiste como si fuera tuyo; eres mi compañero inseparable en este recorrido por la vida; para ser realidad nuestros sueños.
A mis hijos e hijas, la razón de mi vida, quienes estuvieron junto a mí motivándome siempre en este proceso, su ayuda fue valiosa, demostrándome siempre su amor. Me siento orgullosa de tener unos hijos/as como Uds. Los amo.
A mis padres por haberme dado la vida y tenerme siempre en sus oraciones.
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AGRADECIMIENTO
A la Universidad Técnica Particular de Loja, al personal docente administrativo de la Maestría Gerencia de Salud para el Desarrollo Local, por darme la oportunidad de crecer profesionalmente para servir mejor a los demás.
Al Dr. Vicente Reyes, director del Área de Salud No.1, al equipo del SCS Tierras Coloradas, a los padres, madres de familia, párroco de la Cdla. Víctor Emilio Valdivieso, quienes me apoyaron en todo este proceso y especialmente a los adolescentes mi agradecimiento y cariño sincero; fue su compromiso, responsabilidad y dedicación en todo este proceso que hizo posible el desarrollo del presente proyecto.
De manera muy particular quiero agradecer a la Dra. María del Carmen Piedra, Directora de Tesis, por su preocupación, apoyo e insistencia constante en todo este tiempo; mi gratitud será por siempre.
Loja, septiembre del 2013
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
PORTADA... CERTIFICACIÓN... DECLARACIÓN DE AUTORIA Y CESIÓN DE DERECHOS... DEDICATORIA... AGRADECIMIENTO... ÍNDICE DE CONTENIDOS... RESUMEN... ABSTRACT... INTRODUCCIÒN... PROBLEMATIZACIÓN... JUSTIFICACIÓN... OBJETIVOS... CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO
1.1 Marco Institucional... 1.1.1 Aspecto geográfico... 1.1.2 Dinámica poblacional... 1.1.3 Factores de riesgo para la salud en la comunidad... 1.1.4 Educación y servicios básicos... 1.1.5 El Subcentro de salud Víctor Emilio Valdivieso... 1.1.5.1 Reseña histórica... 1.1.5.2 Visión y misión del Sub centro de Salud de Víctor Emilio Valdivieso... 1.1.5.3. Indicadores generales... 1.1.5.4 Perfil epidemiológico del SCS Tierras Coloradas año 2012... 1.1.5.5 Morbilidad en adolescentes y jóvenes SCS, Tierras Coloradas, año 2012… 1.1.6 Situación de discapacidades en el barrio Víctor Emilio Valdivieso...
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Marco Conceptual... 1.2.1. La OMS y el concepto de discapacidad: primera aproximación.- importanciade la clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalías (CIDDM)... 1.2.1.1 Clasificación Internacional del Funcionamiento y la Discapacidad
-CI.DDM-2………... 1.2.2 La discapacidad en los niños y niñas por nacer y sus causas... 1.2.2.1 Causas de discapacidad... 1.2.2.2. La atención de las discapacidades en el Ecuador………
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1.2.2.3. Afecciones secundarias... 1.2.3. El embarazo prematuro y las discapacidades... 1.2.4. Prevención de las discapacidades en los niños y niñas por nacer... 1.2.4.1 Etapa Pre-Natal... 1.2.4.2 Diagnóstico Pre – Natal... 1.2.4.3 Enfoque gerencial en el programa de capacitación... CAPÍTULO II DISEÑO METODOLÓGICO
2.1. La metodología de Marco Lógico... 2.2. Análisis de involucrados... 2.3. Árbol de problemas... 2.4. Árbol de objetivos... 2.5. Matriz de Marco Lógico... CAPÍTULO III RESULTADOS DEL PROCESO
3.1. Resultado 1... 3.2. Resultado 2... 3.3. Resultado 3... CAPÍTULO IV ANÁLISIS DE CONSECUCIÓN DEL FIN Y DEL PROPÓSITO 4.1. Fin...
4.2. Propósito... CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
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RESUMEN
Actualmente, el 18% de adolescentes tienen relaciones sexuales antes de los 15 años; 40 quedan embarazadas antes de los 20 años. 50% no conocen sobre infecciones de transmisión sexual, 28% no saben cómo evitar el VIH/SIDA. 40% de las adolescentes embarazadas no tiene una pareja estable y sólo el 30% de los matrimonios de madres adolescentes perdura. (PRENATAL, Fundación de Waal, 2012)
La comunidad Víctor Emilio Valdivieso, no está libre del problema, debido a que los/las adolescentes no tienen información sobre las causas de las discapacidades en niños/as por nacer.
Ante esta situación se planteó el programa de capacitación orientado a informar a los/as adolescentes sobre prevención de discapacidades en los niños/as por nacer, con la participación de 22 adolescentes, jóvenes y sus padres/madres de familia.
Como resultado del programa implementado, existe un grupo de padres, madres de familia, sus hijos/as adolescentes y jóvenes, capacitados sobre el problema de las discapacidades. Garantía de sostenibilidad del proceso emprendido, es la conformación de un Grupo Juvenil, que seguirá impulsando actividades de formación en los adolescentes y jóvenes de la comunidad.
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ABSTRACT
Currently, 18% of teens have sex before age 15, 40 become pregnant before age 20. 50 do not know about sexually transmitted infections, 28 do not know how to avoid AIDS. 40 % of pregnant teenagers do not have a partner and only a 30% of teenage marriages last " (PRENATAL, Foundation de Waal, 2012).
Victor Emilio Valdivieso Community, is not exempt of this problem, this is mainly because the adolescents do not have right and wide information about the causes of disabilities in the unborn children.
In this situation arose a training program aimed to reduce the incidence of disabilities in unborn children, with the participation of 22 adolescents and young people, and also their parents / mothers.
As a result of the implemented program, there is a group of parents, mothers and their teenagers and young people, trained on the issue of disabilities and their causes. To ensure the sustainability of the undertaken process it has been established a Youth Group, which will continue with the promotion of training activities in adolescents and youth in the community.
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INTRODUCCIÒN
En las últimas décadas existe un número cada vez más alto de embarazos en adolescentes. Las condiciones actuales de vida, la influencia de los medios de comunicación, prácticas inadecuadas de autocuidado, y el entorno social en que crecen los jóvenes y adolescentes, favorecen las tempranas relaciones sexuales de este sector social. Según estudios realizados, este fenómeno es quizá una de las principales causas de discapacidad en los niños y niñas por nacer, puesto que la futura madre, no está preparada para serlo, exponiéndose a una serie de riesgos que pueden ocasionar algún tipo de discapacidad en los niños y niñas por nacer.
No obstante, la escuela y la familia hacen muy poco por la educación sexual y prevención de discapacidades en los niños, niñas y adolescentes. Adolescentes en edad cada vez más temprana viven el drama de la maternidad no deseada, la que en algunos casos es vista como una verdadera tragedia en ciertas instituciones educativas, el rechazo de los padres y el aislamiento o la indiferencia de los demás, pese a que en los últimos años esta situación tiende a mejorar.
Las y los adolescentes llegan a la maternidad sin preparación alguna, y esa imprevista situación desencadena una serie de frustraciones, sociales y personales.
Es necesario señalar que la adolescencia, es la fase de la vida en la cual los jóvenes se preparan para la maternidad y la paternidad, tanto física, como psicológica, ya que el hijo/a y su concepción no son únicamente el producto de uniones y transformaciones biológicas sino, sobre todo, el efecto de una preparación corporal, psicológica, académica, económica y social, que comenzó en la mujer y en el varón desde el momento de su nacimiento.
No basta ser púber; en el mundo contemporáneo, ya no es posible improvisar la venida de un niño. Ya no se quieren justificaciones para el nacimiento de hijos e hijas no queridos ni esperados. La adolescencia no es el tiempo para la maternidad ni la paternidad sino para su preparación.
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PROBLEMATIZACIÓN
Una investigación realizada por la Universidad Central del Ecuador en el año 1996, auspiciada por el CONADIS, señala que en el país, existen el 48.9% de personas con algún tipo de deficiencia, el 13.2% de personas con algún tipo de discapacidad y el 4.4% de personas con alguna minusvalía. (BREVE ANALISIS DE LA SITUACION DE LAS DISCAPACIDADES EN EL ECUADOR. CONADIS). Estos datos significan que en nuestro país existen aproximadamente un millón seiscientas mil personas con alguna discapacidad, en comparación con las cifras dadas por la OMS (10% de la población). Nosotros tenemos 3.2% por encima de esto; y considerándose que las condiciones en las que se desarrolla nuestro país son negativas, con seguridad este porcentaje aumento.
Por regiones: En el Oriente, del total de la población, el 15,2% tiene alguna discapacidad, en la Costa, el 15.4% y en la Sierra el 11.42%.(Dr. Ramiro Cazar, Breve análisis de la situacion de las discapacidades en el Ecuador. CONADIS 2000). En la Región del Oriente, las provincias con más personas con discapacidad son: Morona Santiago y Pastaza. En la región de la Costa, en las provincias de El Oro, Manabí y en la región de la Sierra: Azuay, Imbabura y Pichincha.
Las personas con discapacidad se distribuyen por sexo con una ligera diferencia, no significativa entre hombres y mujeres, igual situación ocurre en relación al sector urbano y rural. En la investigación se encontró que en el país existe el 40% de niños menores de 5 años con alguna deficiencia que pueden originar discapacidades. Las deficiencias más frecuentes encontradas en estos niños se refieren a deficiencias psicológicas, del lenguaje, músculo esquelético, desfigurativo, visceral, de la vista y auditivas.
Las causas más frecuentes de estas deficiencias se señalan en problemas hereditarios y congénitos, accidentes, enfermedades y problemas de nacimiento. Las deficiencias más frecuentes que causan discapacidad, en mayores de 5 años, son las siguientes:
Deficiencia intelectual y psicológica Deficiencia músculo esquelética Deficiencia del lenguaje y del habla Deficiencia visceral
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La investigación señala que las discapacidades más frecuentes son las de la locomoción, comunicación, conducta, cuidado personal, disposición del cuerpo y destreza. Del 13.2% de personas con discapacidad (1´600.000 personas) según la forma de denominación tradicional, podemos señalar que en el país existen aproximadamente:
592.000 personas con discapacidad por deficiencias físicas;
432.000 personas con discapacidad por deficiencias mentales y psicológicas; 363 .000 personas con discapacidad por deficiencias visuales
213.000 personas con discapacidad por deficiencias auditiva y del lenguaje
En mayores de 5 años la investigación establece, como causa de las deficiencias que originan las discapacidades a las siguientes en el orden de presentación: Las enfermedades, la herencia, problemas de nacimiento, violencia y accidentes”.
[image:13.595.85.543.447.782.2]Datos según el Censo de Discapacidades en el Ecuador. Según la información proporcionada por el Consejo Nacional de Discapacidades (CONADIS, Registro de discapacidades en el Ecuador, 2009), en base a las personas con discapacidad registradas en esta institución desde el año 2009 hasta la fecha, se cuenta con las cifras expuestas en el cuadro siguiente:
Tabla 1. Personas con discapacidad por provincia
Provincia Personas con discapacidad Ubicación
Esmeraldas 2662
Manabí 41949 3
Guayas 80698 1
Los Ríos 17946 5
Sto. Domingo 9637 10
Carchi 5100 14
Imbabura 9758 9
Pichincha 51665 2
Cotopaxi 9088 11
Tungurahua 10224 8
Chimborazo 12164 7
Bolívar 5692 13
Cañar 6522 12
Azuay 26062 4
Loja 13053 6
Sucumbíos 4859 15
Francisco de Orellana ND
Napo 3764 17
Pastaza 2427 19
Morona Santiago 4092 16
Zamora Chinchipe 3303 18
TOTAL 320665
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Según las cifras antes señaladas, en el país existe un total de 320(discapacidad, 2003)665 personas que sufren algún tipo de discapacidad legalmente registradas en el CONADIS. Sin embargo, la información no recoge datos de las personas que adolecen algún tipo de discapacidad y que por diversas razones no han sido consideradas en los registros del CONADIS, ello podría explicar la gran diferencia existente entre la información oficial y la del estudio realizado por la Universidad Central. La provincia de Loja según los datos del CONADIS, ocupa el sexto lugar a nivel nacional en discapacidades, éstas se presentan en deficiencias auditivas, físicas, intelectuales, de lenguaje, psicológicas y visuales, tal como se detalla en el cuadro siguiente:
Tabla 2. Tipo discapacidades
PROVINCIA AUDITIVA FISICA INTELECTUAL LENGUAJE PSICOLOGICO VISUAL TOTAL
LOJA 1553 5026 4198 154 620 1502 13053
TOTAL 1553 5026 4198 154 620 1502 13053
Fuente: CONADIS
La discapacidad como problema. En la actualidad existen muchos indicios preocupantes que señalan que ni el término ni el concepto de discapacidad resultan plenamente satisfactorios para describir ni comprender una de las manifestaciones más fundamentales de la esencia humana.
Estos indicios tienen que ver, por ejemplo, con la escasa identificación que las mismas personas con discapacidad suelen mostrar con respecto a su propia condición. Sin embargo, esta falta de identificación no es privativa de las personas con discapacidad, ya que el común de las personas muy raramente reconoce que tienen discapacidades, cualquiera que pueda ser el tipo o el grado de éstas.
Por esta razón podemos concluir que la discapacidad, en general, a pesar de que es una condición inherente al ser humano, es algo que toma tiempo aceptar, por las connotaciones negativas que le rodean. En algunos casos no se acepta nunca, a pesar de las apariencias.
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discapacidad sino también al resto de los miembros de la familia y sociedad, impidiendo una integración más plena en todos los aspectos de la actividad humana.(discapacidad, 2003)
Las discapacidades en la ciudadela Víctor Emilio Valdivieso. Si bien es cierto, en esta ciudadela no existe un elevado porcentaje de casos de discapacidad en sus habitantes, del diagnóstico realizado se desprende que 20 personas sufren algún tipo de discapacidad, sin contar aquellas que no son detectables a simple vista, ni son reconocidas como tales por quienes las poseen o sus familiares. Esta cifra indica que en la comunidad se hallan presentes varias de las causas que producen discapacidad, tanto de tipo congénito como accidentales.
De lo investigado se puede colegir que una de las principales causas de discapacidad es el bajo nivel de formación e información que existe en los habitantes de la ciudadela Víctor Emilio Valdivieso, en especial en los jóvenes y adolescentes que aquí residen. Esta situación hace que con frecuencia este grupo se encuentre expuesto a los factores desencadenantes de discapacidades, siendo quizá el principal, el embarazo en los adolescentes.
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JUSTIFICACIÓN
Las condiciones socioculturales en las que viven los moradores de la comunidad, han determinado un aumento considerable de las discapacidades en los niños y niñas por nacer, en buena parte esto se debe a la incidencia de embarazo en adolescentes, el mismo que se ha convertido en un problema de salud pública importante, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores socioeconómicos más disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos económicos de la sociedad. De acuerdo al análisis de las consecuencias que trae un embarazo en la adolescente y en su hijo/a, se determina que el mismo tiene una fuerte incidencia en los diversos tipos de discapacidades en los niños y niñas por nacer, por lo que es necesario empezar a realizar estrategias realmente preventivas, que involucren a los/as adolescentes, padres de familia y la comunidad en la búsqueda de solución a la problemática, por considerarla una responsabilidad social de todos/das.
Cabe mencionar que el problema de embarazo en adolescentes no es reciente, existe desde años pasados; se han realizado muchas investigaciones, pero ninguna ha podido resolver el problema y que últimamente se ha incrementado en nuestro país y especialmente en la provincia y ciudad debido a muchos factores.
A nivel mundial ha aumentado el inicio de la vida sexual activa a edades más tempranas; el 20% de los partos son de madres adolescentes.(Revista PRENATAL, Fundación De Wall 2012)
Se estima que en los países en desarrollo aproximadamente el 20% a 60% de los embarazos son no deseados, y que los adolescentes generalmente tienen escasa información sobre el correcto uso de medidas anticonceptivas sobre la fertilidad y las causas de las discapacidades en la salud y vida de los recién nacidos.
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Las condiciones actuales de vida favorecen las tempranas relaciones sexuales de los jóvenes. Por eso se considera importante no sólo que existan en las escuelas asignaturas relacionadas a la sexualidad sino que es importante que cada día se relacione a los padres de familia en la educación con sus hijos/as.
El presente proyecto de capacitación está orientado a informar a los/las adolescentes sobre las causas y consecuencias de los embarazos en adolescentes, como una medida que a su vez contribuya en la prevención de niños y niñas con discapacidades, dado que según las estadísticas del CONADIS(CONADIS, Estadísticas sobre discapacidades en el Ecuador, 2010) se reporta un 13,2% de la población nacional en situación de discapacidad y un 48,9% afectada por algún tipo de deficiencia). En poblaciones de menores de cinco años de edad el 64,4% de las causas de deficiencias se reconocen como relacionadas con problemas hereditarios o congénitos. El 6,9% se atribuye a problemas en el momento del parto como falta de atención oportuna, retraso en el llanto del bebé, infecciones al momento de nacer, estas son cifras alarmantes, por lo que hemos creído pertinente trabajar con los adolescentes, específicamente para ayudar a disminuir en parte el embarazo no deseado en jóvenes.
Un limitante en cuestión de inclusión laboral de los discapacitados es el nivel de estudios de los individuos, ya que la mayoría de ellos solo han terminado su educación básica y secundaria, lo cual limita el campo laboral en el que se pueden desempeñar, para lograr una mayor inclusión de este sector, se debe comenzar con la capacitación de estas personas.
Pero no sólo deben capacitarse las personas con discapacidad, sino aquellos sectores que están en condiciones de mayor vulnerabilidad y expuestos a los peligros de procrear hijos/as con discapacidad. Este grupo es el de los jóvenes y adolescentes que en la comunidad están dispuestos a involucrarse en el programa de capacitación sobre prevención de discapacidades, ya que constitucionalmente existen las garantías para la prevención de discapacidades y la inclusión social de las personas que adolecen de estos problemas.
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OBJETIVOS
Objetivo general.
Implementar un programa de prevención de discapacidades a adolescentes de la Ciudadela Víctor Emilio Valdivieso de la ciudad de Loja, a través de talleres de capacitación orientados a disminuir la discapacidad en los niños y niñas por nacer.
Objetivos específicos.
1. Capacitar a los/as adolescentes de la comunidad Víctor Emilio Valdivieso, sobre los riesgos de la vida sexual a temprana edad y cómo prevenir las discapacidades en los niños/as por nacer
2. Sensibilizar y capacitar a los padres y madres de los adolescentes involucrados en el proyecto, sobre las causas de discapacidades en los niños y niñas por nacer.
3. Organizar a los jóvenes y adolescentes de la ciudadela Víctor Emilio Valdivieso, para la vivencia de valores y prevención de discapacidades en base a una paternidad
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1.1. Marco Institucional
1.1.1. Aspecto geográfico.
Datos generales de la localidad.
País: Ecuador
Provincia/Cantón: Loja.
Localidad/barrio: Barrio Víctor Emilio Valdivieso o “Tierras Coloradas”.
Ubicación: El barrio Víctor Emilio Valdivieso también llamado Tierras Coloradas, está ubicado en el sector sur occidental de la ciudad de Loja, al borde de la vía que conduce al proyecto Eólico Villonaco, en la antigua carretera que conecta la ciudad de Loja con Catamayo. El área de influencia es irregular, rodeado de llanuras y áreas verdes, presenta un clima variable, pero habitualmente es frío. Su superficie del barrio es de 10 km2 aproximadamente.
Los Límites son:
Norte → Barrio Payanchi.
Sur → Área verde.
Este → Barrio Menfis alto.
[image:20.595.85.529.333.728.2]Oeste → Área verde y Barrio Payanchi
Figura 1. Croquis con la ubicación de la ciudadela Víctor Emilio Valdivieso
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Vegetación. Dado que la comunidad Víctor Emilio Valdivieso está ubicada en el
sector periférico de la ciudad de Loja, aún conserva importantes remanentes de vegetación a sus alrededores, compuesta de pinos, eucaliptos y varias especies nativas propias del clima de altura. Desafortunadamente, la no aplicación de un plan de ordenamiento territorial a nivel del cantón, hace que la ciudadela vaya extendiéndose cada día más y por ende, eliminando la poca vegetación existente, a lo que se suma la escasa conciencia conservacionista en sus pobladores.
Vialidad y transporte. En relación a la vialidad, la ciudadela Víctor Emilio Valdivieso
está beneficiada por la vía que une la ciudad de Loja con el proyecto eólico Villonaco, cuya proyección es que la misma sea de primer orden. En cuanto al transporte existe un flujo normal de buses que permiten a la población una movilidad continua desde el lugar hasta el centro de la ciudad, existiendo incluso una línea de transporte urbano que comunica directamente a la Cdla. Víctor Emilio Valdivieso con el barrio Carigán situado el norte de la ciudad de Loja.
1.1.2. Dinámica poblacional.
Según versiones de algunos moradores de la ciudadela, los orígenes de lo que hoy es la Ciudadela Víctor Emilio Valdivieso, llamada en sus inicios “Tierras Coloradas” debido al color de la tierra donde se ubica, se remontan a la década del 80, cuando la Pastoral Social de Loja emprendió un programa para la construcción de casas a precios accesibles, destinadas a las familias de escasos recursos de los sectores periféricos de la ciudad de Loja y que no poseían vivienda propia.
El programa empezó con la adquisición del terreno situado en lo que hoy es la ciudadela. “Al inicio fue muy duro, en el sector, carecíamos de agua, la traíamos desde pequeñas fuentes cerca del lugar, no habían calles lastradas, había mucho lodo, había mucha delincuencia” señala un morador del barrio.
Con el tiempo las instituciones se interesaron en el desarrollo de la comunidad, el Municipio de Loja, el MSP, la Cruz Roja, entre otras entidades, las mismas que ejecutaron programas que fueron creando condiciones dignas para quienes habitan la ciudadela.
Población. Los datos conocidos respecto a la población de la Cdla. Tierras
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Tabla 2. Tipos de discapacidades
Edad # Mujeres # Hombres # Total
0 – 14 155 158 313
15-49 192 154 346
49 + 40 33 73
Total 387 345 732
Fuente: Diagnóstico de Salud SCS Tierras Coloradas, 2012
Grupos étnicos. En la comunidad residen 732 familias. El 100% de los moradores
de la ciudadela Víctor Emilio Valdivieso, según el Censo 2010 se autodefine como mestizo. Ello tiene lógica, ya que casi todos/as son emigrantes provenientes del interior de la provincia o de otros sectores periféricos de la ciudad de Loja, que en busca de tener su casa propia, se involucraron en los programas de vivienda popular ejecutados por Pastoral Social de Loja.
Personas con discapacidad. Según el registro del SCS de la ciudadela Víctor
Emilio Valdivieso, existe un total de 20 personas con algún tipo de discapacidad, lo que equivale al 2,6% del total. Cifra aparentemente baja, que puede elevarse fácilmente, según versiones de las madres de familia.
Tipos de discapacidades más comunes. De las 20 discapacidades registradas, 12
son de tipo intelectual y 8 físicas. Conviene reiterar que las cifras arriba indicadas aunque parecen bajas, no muestran la totalidad del problema en relación a discapacidades, pues según comentarios de algunas familias, existen muchos niños/as que presentan serios problemas de aprendizaje lo que indica que las discapacidades de tipo intelectual y de aprendizaje, son mayores a las detectadas en el diagnóstico. En todo caso y sin importar el número, lo importante es trabajar por todos los medios para erradicar todo tipo de discapacidad, especialmente en sectores de mayor vulnerabilidad, entre los que se encuentra la ciudadela Víctor Emilio Valdivieso.
Principales actividades productivas de la población. En el cuadro siguiente
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Tabla 3. Actividades productivas
Actividades % Descripción Observaciones
Agropecuaria 25% Siembra de productos Los químicos afectan la salud
Artesanía 5% Costurera, sastre
Servicios 5% Tienda de abarrotes
Manufactura 5% Manualidades En calidad de obreros
Industria 10% Mecánica-carpintería Uso de plomo y cemento de construcciones
Otros 30% Albañiles
Fuente: Diagnóstico de Salud SCS Tierras Coloradas, 2012
Otro indicador que muestra la baja situación económica de los moradores de la ciudadela es la calidad de las viviendas, el 20% son de adobe, 50% de ladrillo sin revestir y el 30% de materiales mixtos. Aunque en los últimos años hay cierta mejora, sigue predominando la presencia de casas inconclusas y en muchas de ellas, el hacinamiento de las familias. No existen redes de alcantarillado, por lo que el 100% de las casas disponen de letrinas.
Información de salud del SCS Tierras Coloradas. En el siguiente gráfico se puede
apreciar los servicios de salud que existen en la comunidad, la mayoría de ellos brindados por el Sub Centro de Salud, en atención a lo que dispone la Constitución y la Ley respectiva.
Tabla 4. Información del SCS
Servicios de salud Existen # Atiende
SI NO Prenatal Partos Vacunas
Auxiliar enfermería X 1 No No No
Curandero, shaman, (otros) X
Enfermera/o X 1 Si No Si
Farmacia X
Médico/a X 2 Si No Si
Obstetriz X
Partera/comadrona X
Promotor/Brigadista de salud comunitaria
X
Otros: Odontólogo X 1
[image:23.595.91.543.572.753.2]17
En cuanto a los servicios de salud sexual y reproductiva, el SCS presta con muchas limitaciones este servicio; mediante consejería, aplicación y seguimiento de métodos anticonceptivos; no obstante los moradores dicen no ser suficientes.
Prácticas con respecto al embarazo y parto: las mujeres embarazadas acuden esporádicamente a controles en el SCS, así como a inmunizaciones. El parto por lo general se realiza en el hospital Isidro Ayora, no hay información sobre atención de comadronas.
Los casos de discapacidades que requieren atención médica, el personal del SCS realiza visitas domiciliarias de control, seguimiento y referencia a otras casas de salud si el caso amerita.
Las intervenciones que se realizan en la comunidad, van en concordancia directa con el mandato constitucional y legal y con lo que contempla el Marco General de la Reforma Estructural de la Salud en el Ecuador, publicado el año 2007.
Principales problemas detectados en la comunidad. A continuación se muestra
[image:24.595.78.537.640.772.2]los principales problemas de la comunidad que han podido ser detectados en el diagnóstico.
Tabla 5. Problemas de la comunidad
Variable Manifestación
Salud Parasitosis, IRA, EDA, HTA, vaginosis, EPI, desnutrición, anemia
Educación Ausentismo y deserción escolar, bajo rendimiento
Desarrollo local Bajo desarrollo de la comunidad
Vida comunitaria Escasa participación comunitaria y poca colaboración
Fuente: Diagnóstico de Salud SCS Tierras Coloradas, 2012
Tabla 6. Información y capacitación que el SCS brinda a la población:
Temas Frecuencia
Mejorar de estilos de vida de la población 1 vez al mes
Higiene personal 1 cada 3 meses
Lactancia Materna 1 cada 3 meses
Planificación familiar 1 cada 3 meses
Salud Oral 1 cada 3 meses
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[image:25.595.77.538.175.433.2]De la información existente en los archivos del SCS de la comunidad, se desprende la información presentada en el cuadro siguiente, relacionada con la atención al parto brindado a las madres del sector.
Tabla 7. Atención del parto
Descripción H M Total
Número de partos (total) 2 3 5
Número de nacimientos vivos 2 3 5
Número de nacimientos muertos 0 0 0
Número de muertos neonatales 0 0
Número de partos de adolescentes 5 5
Número de bebés nacidos con peso menor a 2.500 gr 2 1 3
Número de bebés nacidos prematuros (antes de 37 semanas)
Número de bebés nacidos con alguna discapacidad 2 1 3
Número de cesáreas 1 1
Fuente: Diagnóstico de Salud SCS Tierras Coloradas, 2012
Dado que en el SCS de la ciudadela Víctor Emilio Valdivieso carece de laboratorio, los siguientes exámenes se realizan en el Centro de Salud del Área 1: sangre, orina, coproparasitario, proteína en la orina, grupo sanguíneo, estreptococo, anemia, ITS, VIH, Ultrasonido, etc.
1.1.3. Factores de riesgo para la salud en la comunidad
En la comunidad existen algunos factores que constituyen riesgo para sus habitantes, en especial para los de mayor vulnerabilidad como lo son los niños, niñas, mujeres embarazadas y ancianos/as.
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Tabla 8. Factores relacionados con la discapacidad
Factores No.
11. Infecciones de transmisión sexual y VIH. Cuáles? 5
11.Embarazo de gemelos 4
13. Cesárea anterior 3
14. Período corto entre un embarazo y otro 4
15. Edad materna/paterna, -18 ó +35 2
16. Anemia, desnutrición 4
20. Parejas con antecedentes de riesgo frente a embarazo y de discapacidad 5
21. Automedicación 1
22. Alcoholismo 1
23. Adicción a drogas 2
24. Mujeres que ocultan o rechazan el embarazo 3
25. Embarazos no planeados ni deseados 4
2ó. Pocas (o nada) consultas antes del embarazo 4
27. Menos de 4 consultas durante el embarazo 5
28. Poco interés y responsabilidad del varón en la madre y el bebé 5
29. Violencia contra las mujeres, especialmente mujeres embarazadas 5
30. Bajo nivel de autoestima en las mujeres 4
31. Insuficientes prácticas de auto cuidado 3
Fuente: Diagnóstico de Salud del SCS Tierras Coloradas
Tabla 9. Factores relacionados con discapacidad en el contexto socio económico – ambiental
Factores No. PHÉV.
1-5 33. Contaminación por plaguicidas / pesticidas por aire/tierra/agua 4
34. Contaminación por aguas servidas por aire/tierra/agua 3
35. Contaminación de alimentos por aire/tierra/agua 3
36. Contaminación por animales (gatos, palomas, cerdos) por aire/tierra/agua
3
37. Trabajo fuerte para la mujer {físicamente, horarios, etc.) 4
[image:26.595.90.541.604.766.2]20
1.1.4. Educación y servicios básicos
En cuanto a infraestructura de educación en la Ciudadela existe una Unidad de educación básica denominada “Ramón Sebastián Valdivieso”, en la que se reciben educación básica los niños y niñas del sector.
En cuanto a salud, existe el Sub Centro de Salud adscrito al Área de Salud número 1 y que brinda atención primaria de salud a todos los moradores.
Servicios básicos. Dada la ubicación de la Ciudadela, ésta no posee servicio
regular de recolección de basura, lo cual se realiza sólo dos veces por semana. Tampoco existe alcantarillado, el agua la obtienen de un proyecto construido exclusivamente para la ciudadela, pero que no garantiza 100% de potabilización, con los consiguientes riesgos para la población.
En cuanto a luz eléctrica el 100% de las habitaciones cuentan con este servicio y sobre comunicaciones, el 30% de los pobladores poseen servicio de telefonía celular, mientras que 145 viviendas disponen de servicio de telefonía fija.
1.1.5. El Subcentro de salud Víctor Emilio Valdivieso
1.1.5.1. Reseña histórica. El Subcentro de Salud “Víctor Emilio Valdivieso”, también
conocido como “Tierras Coloradas”, fue creado por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador el 12 de diciembre del 2001, tomando en cuenta las necesidades de atención en salud por parte de la población; en un inicio ofrecía sus servicios a la colectividad en una pequeña vivienda facilitada por uno de los moradores del lugar al equipo de salud, el mismo que estaba conformado por una enfermera, que ofrecía atención permanente a los usuarios, el médico especialista acudía una vez por semana para valoración médica, el Subcentro funcionó de esta manera por el lapso de un año. Posteriormente fue trasladado a la casa comunitaria donde funcionó durante cuatro años, a pesar de las limitaciones de esta infraestructura para brindar atención a la población.
21
(Cataluña), el Municipio de Loja aportó recursos para financiar parte del personal médico, equipamiento del local, instrumental necesario y material de escritorio; por su parte el Ministerio de Salud Pública se encargó de proporcionar personal de enfermería, material biológico y medicación gratuita.
[image:28.595.83.534.348.482.2]Con el pasar del tiempo el Subcentro continúa brindando atención a los usuarios y debido al significativo incremento de la demanda de pacientes, se completa el incremento de talentos humanos capacitados, a fin de otorgar servicios de atención primaria en salud a la población, promoción y protección de la salud, la seguridad alimentaria, salud ambiental y acceso permanente e interrumpido a los servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia, para garantizar la salud integral de todos los habitantes del barrio.
Tabla 10. Equipo de Salud del SCS Tierras Coloradas está conformado por:
Profesional Cargo Carga horaria
Dra. Diana C. Ortega M. Directora del SCS 4 horas
Md. Diego Cuenca Médica Rural 8 horas
Dr. Pedro J. Peralta C Odontólogo 8 horas
Lic. Norma E. Juca Silva Enfermera 8 horas
Sra. Rosario I. González Auxiliar de enfermería 8 horas Lic. Cecilia Guachizaca Asistente administrativa 8 horas
Fuente: SCS
1.1.5.2. Visión y misión del Sub centro de Salud de Víctor Emilio Valdivieso
Visión del SCS. Lograr reducir el número de consultas pos-morbilidad de las
principales enfermedades prevenibles que adolece la comunidad de influencia.
Misión del SCS. Asegurar la atención oportuna con calidez a toda la población del
área de cobertura del SCS “Víctor Emilio Valdivieso”, con el fin de garantizar una buena calidad de vida a todos los usuarios, priorizando la prevención y promoción de salud.
Organización administrativa. El área de influencia del Subcentro de Salud “Víctor
Emilio Valdivieso” está conformada por seis barrios según el detalle siguiente:
22
1.1.5.3. Indicadores generales. Las tasas de natalidad, mortalidad general,
[image:29.595.78.541.219.719.2]mortalidad infantil, mortalidad materna, causas de mortalidad general y muerte materna, no pueden ser calculadas; existe una orden de carácter interno y estricto del Registro Civil en la que se prohíbe dar información sobre nacimientos, defunciones y matrimonios a personas que no sean de la institución.
Tabla 11. Diez primeras causas de morbilidad por género y grupo etéreo, del SCS Tierras Coloradas
N COD Patologías
Grupos etáreos <1 mes 1-11 meses 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-35 años 36-49 años 50-64 años 65 y más Total
Total M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
1 J00
Rinofaringitis aguda (resfriado común)
4 2 23 23 39 39 11 13 4 7 2 4 1 6 1 2 0 3 0 3 85 102 187
2 J20 Bronquitis no
especificada 0 1 33 36 36 42 4 7 1 1 1 2 0 3 0 0 0 0 0 0 75 92 167
3 J03
Amigdalitis aguda no especificada
0 0 5 2 34 32 19 19 6 8 5 6 5 12 1 3 0 3 2 2 77 87 164
4 J02 Faringitis aguda 0 0 1 3 10 8 14 13 15 10 4 6 8 28 2 18 0 3 1 6 55 95 150
5 A06.0 Amebiasis
Aguda 0 0 0 0 5 10 12 23 11 14 5 8 0 4 1 4 0 1 0 0 34 64 98
6 A.08
Otras inf. intestinales no especificadas
0 1 10 7 13 9 2 4 0 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 27 25 52
7 A09
Enfermedad diarreica infecciosa
0 0 2 6 8 2 1 1 1 3 1 2 4 2 0 2 0 1 2 0 19 19 38
8 M54 Lumbago 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 9 5 1 7 1 8 0 3 15 23 38
9 G43 Migraña de tipo
no especificada 0 0 0 0 0 0 0 1 1 3 0 2 0 13 0 9 0 3 0 1 1 32 33
10 N76
Enf. inflamatoria de la vagina y vulva
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 19 0 6 0 3 0 0 0 32 32
23
Figura 2. Diez principales causas de morbilidad según género y grupo etario del SCS Tierras Coloradas
Fuente: Partes diarios de atención del SCS Tierras Coloradas.
Tabla 12. Diez primeras causas de morbilidad de enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica SCS Tierras Coloradas.
N Patología Grupos etareos Total <1 mes 1-11 meses 1-4 años 5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-35 años 36-49 años 50-64 años 65 y más TOTAL
M F
1 IRA 7 132 242 100 53 31 71 30 9 18 300 393 693
2 EDA 1 27 36 17 8 8 8 5 4 2 57 59 116
3 Hipertensión Arterial 2 2 10 3 11 14
4 Diabetes Mellitus 4 6 1 4 7 11
5 Depresión 2 1 1 2 3
6 Epilepsia 1 1 1 1 2
7 Tb BK + 1 1 1
8 Otras ITS 1 1 1
9 Suicidio consumado 1 1 1
Fuente: Partes diarios del SCS Tierras
J00 J20 J03 J02 A06.0 A08 A09 M54 G43 N76 85
75 77
55
34
27
19
15
1 0 102 92 87 95 64 25
19 23
32 32
[image:30.595.79.543.85.337.2] [image:30.595.82.545.435.751.2]24
[image:31.595.80.523.134.429.2]1.1.5.4. Perfil epidemiológico del SCS tierras coloradas año 2012
Tabla 13. Perfil
Nro.
Ord. COD CAUSAS FRECUENCIA
Tasa/1000 HAB. 1 J00 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 187 120
2 J20 Bronquitis no especificada 167 110
3 J03 Amigdalitis aguda no especificada 164 100
4 J02 Faringitis aguda 150 90
5 A06.0 Amebiasis Aguda 98 60
6 A08 Otras infecciones intestinales no especificadas
52 30
7 A09 Enfermedad diarreica infecciosa 38 20
8 M54 Lumbago 38 20
9 G43 Migraña de tipo no especificada 33 20
10 N76 Enfermedad inflamatoria de la vagina y vulva
32 20
Total
959
Fuente Partes diarios, CIE 10, SCS Tierras Coloradas
Figura 3. Perfil epidemiológico
Fuente Partes diarios, CIE 10, SCS Tierras Coloradas
J00 J20 J03 J02 A06.0 A08 A09 M54 G43 N76 187 167 164 150 98 52
38 38 33
32
[image:31.595.86.525.448.708.2]25
[image:32.595.85.548.133.399.2]1.1.5.5. Morbilidad en adolescentes y jóvenes SCS, tierras coloradas, año 2012
Tabla 14. Morbilidad en adolescentes y jóvenes
CIE 10 PATOLOGIA
GENERO
TOTAL
M F
A06.0 Amebiasis Aguda 15 17 32
J02 Faringitis aguda 13 9 22
J03 Amigdalitis aguda no especificada 13 19 22
J00 Rinofaringitis aguda (resfriado común) 5 5 10
J20 Bronquitis aguda no especificada 2 5 7
K29 Gastritis y Duodenitis 3 4 7
N39 Otros trastornos del Sistema urinario 1 6 7
B82 Parasitosis intestinal sin otra especificación 4 2 6
A09 Enfermedad diarreica infecciosa 1 4 5
N92 Menstruación excesiva frecuente e irregular 0 4 4
G43 Migraña de tipo no especificada 1 2 3
L20 Dermatitis atópica 2 1 3
59.0 Otras 16 12 28
Fuente: Diagnóstico del SCS Tierras Coloradas
Diez causas de mortalidad general. No existen cifras obtenidas por el registro civil;
sin embargo el SCS Tierras Coloradas, dispone de un registro de fallecimientos del año 2012, por las siguientes causas:
Tabla 15. Causas de mortalidad general
CAUSA GENERO No.
M F
Accidente de tránsito 2 2
Suicidio 1 1
Paro Cardio-respiratorio 1 3 4
TOTAL 7
Fuente: Fichas Familiares del área de cobertura del SCS “Tierras Coloradas”
1.1.6. Situación de discapacidades en el barrio Víctor Emilio Valdivieso
[image:32.595.80.546.526.640.2]26
aquellos casos que no han sido detectados por diversas razones; existen registrados 12 de discapacidad intelectual y 8 discapacidad física.
Entre otras, las causas de mayor importancia que han sido señaladas por las madres y padres de familia de la comunidad, para la existencia de este tipo de discapacidades, se puede anotar las siguientes:
Desnutrición de la madre, nacimientos prematuros, retardo del crecimiento intrauterino, sufrimiento fetal, presencia de infecciones como rubéola, varicela y sarampión, infecciones de transmisión sexual, embarazo en adolescentes, automedicación, alcoholismo, adicción a drogas, no control médico durante el embarazo, violencia contra la mujer, no vacunación al bebé, consumo de alimentos contamina dos con agroquímicos, contaminación por plaguicidas y pesticidas, exceso de trabajos físicos durante el embarazo, desconocimientos sobre medicamentos y alimentos contraindicados durante la gestación, negligencia médica.
Se pudo establecer que uno de los principales problemas relacionados con la discapacidad, es el desconocimiento e ignorancia que sobre el tema existe en muchos habitantes de este sector. Muchas madres y padres de familia aún piensan que la causa de discapacidad es el designio de Dios, desconociendo en forma absoluta las causas antes indicadas.
Los programas de asistencia social a discapacidades implementados por el Gobierno han permitido que el tema empiece a ser discutido y tomado en cuenta. Los programas de atención desarrollados por el Ministerio de Salud y en especial por el Subcentro de Salud de esta ciudadela, están permitiendo que los pobladores tomen en serio esta problemática en sus hijos/as y se interesen por su atención oportuna.
En base a ello, algunas familias están recibiendo el bono asignado a los discapacitados, como parte de los programas del Ministerio de Inclusión Económica y Social.
27
1.2. Marco Conceptual
1.2.1. La OMS y el concepto de discapacidad: primera aproximación.- importancia de la clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalías (CIDDM)
En el año 1980 La Organización Mundial de la Salud - OMS, generó una clasificación general y comprensiva de la discapacidad que va desde una visión de los orígenes médicos y de salud del tema hasta llegar a sus manifestaciones últimas en la vida humana, en todos sus aspectos: sociales, económicos, políticos, laborales, culturales, del entretenimiento o del placer, etc. Esta clasificación, conocida como CIDDM en castellano (Clasificación Internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalías) o ICIDH en inglés (international classification of impairments, disabilities & handicaps), ha sido de gran valor durante todo este tiempo habiéndose utilizado ampliamente en esferas tales como la rehabilitación, la educación, la estadística, la política, la legislación, la demografía, la sociología, la economía y la antropología. Otro aspecto importante de la CIDDM es que, con ella, por primera vez se comenzó a poner el acento en el entorno físico y social como factor fundamental de la discapacidad, es decir se señaló a las propias deficiencias de diseño como causas generadoras de limitaciones y reducción de oportunidades.
Esta primera clasificación se orientaba a entender el fenómeno de la discapacidad, en términos generales, desde experiencias de salud enfocadas hacia tres aspectos negativos o de restricción: 1) las deficiencias que se presentan en lo corporal, fisiológico u orgánico; 2) las discapacidades, entendidas como las restricciones en la actividad de un individuo debido a cualquier deficiencia; y 3) las minusvalías, entendidas como situaciones desventajosas, derivadas de deficiencias o discapacidades, que limitan o impiden participar o desempeñar roles sociales en niveles considerados normales.
1.2.1.1. Clasificación Internacional del Funcionamiento y la Discapacidad –
CIDDM-2. La última versión de esta nueva clasificación, ya no habla de “Clasificación
28
[image:35.595.79.541.179.443.2]circunstancias negativas en esta dimensión se describen como "restricciones de la participación".(Organización Mundial de la Salud, 1999).Más detalles se presentan en el cuadro siguiente:
Tabla 16. Clasificación del funcionamiento
Dimensiones Funciones y Estructuras
corporales Actividades Participación
Factores Contextuales (*) Nivel de Funcionamiento Cuerpo (partes delcuerpo) Individual (persona como un todo)
Social (situaciones vitales)
Factores del Entorno (influencia externa sobre el funcionamiento) + Factores Personales (influencia interna sobre el funcionamiento) Características Funciones corporales Estructuras corporales Realización de actividades Implicación en situaciones vitales
Características del mundo físico, social y actitudinal + Atributos de la persona
Aspectos positivos (Funcionamiento)
Integridad funcional y
estructural Actividades Participación Facilitadores
Aspectos negativos
(Discapacidad) Deficiencia
Limitación en
la actividad Restricción en la participación Barreras/Obstáculos
(*) Los Factores Contextuales son un componente esencial de la clasificación e interaccionan con las tres dimensiones.
El objetivo principal de la clasificación CIDDM-2 (Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías 2), es proporcionar un lenguaje unificado y estandarizado que sirva como punto de referencia para describir el funcionamiento humano y la discapacidad como elementos importantes de la salud. La clasificación cubre toda alteración en términos de "estados funcionales" en los niveles corporal, individual y social, asociados con estados de salud.
"Funcionamiento" y "Discapacidad" son términos genéricos que abarcan tres dimensiones: (1) funciones y estructuras corporales; (2) actividades en el nivel individual; y (3) participación en la sociedad. Estas dimensiones de la experiencia relacionada con la salud, reemplazan los términos utilizados anteriormente -"deficiencia", "discapacidad" y "minusvalía"- y extienden su significado para incluir experiencias positivas.
29
relacionados con cualquier estado de salud a escala individual, personal y social, pueden ser descritos utilizando la CIDDM-2. En otras palabras, la CIDDM-2 tiene una aplicación universal.
Con la breve descripción que hemos hecho de los elementos y enfoques que están presentes en la clasificación de la versión Beta-2 de la CIDDM-2 se pueden comprobar los siguientes avances: A) Que dicha clasificación es válida para cualquier persona, sin necesidad que presenten discapacidades, por lo que tiene una aplicación universal. B) Que la visión de la discapacidad sólo desde sus aspectos negativos o de restricción ofrece una visión fragmentaria y sesgada de la realidad. C) Que son las faltas de previsión, en el diseño de la realidad social, las que restringen la accesibilidad de las personas para participar en más actividades, por lo que deben ser corregidas a fin de asegurar una mejor integración e interacción de las personas entre sí, independientemente de sus estados de salud, orgánicos o corporales.
1.2.2. La discapacidad en los niños y niñas por nacer y sus causas
1.2.2.1. Causas de discapacidad. Discapacidad es un término que se emplea para
referirse a las consecuencias de la enfermedad, se estima que afecta a un 7% de la población general y al 5% de la población infantil. Mientras que en el adulto las causas más frecuentes se relacionan con la reducción de la mortalidad de las enfermedades crónicas no transmisibles, en el niño los factores genéticos inciden con mayor frecuencia en su producción.
La discapacidad constituye un problema de salud por su impacto negativo sobre la calidad de vida del niño, la dinámica de la familia y la comunidad. A medida que la sociedad se desarrolla y el sistema de salud se perfecciona, «calidad de la descendencia» y «reducción de la discapacidad», se convierten en tareas priorizadas, en las que la atención primaria de salud está llamada a desempeñar un papel fundamental. Quizá los principales factores de discapacidad en las personas, son aquellos que se dan durante el proceso de gestación dl bebé.
30
Durante el embarazo la madre puede adquirir enfermedades en las cuales consume sin prescripción médica algún medicamento que dañan al producto ocasionándole una seria discapacidad dependiendo el tiempo de gestación.
Existen varias causas que pueden dar origen a la discapacidad en los bebés antes de su nacimiento, entre ellas enumeramos las siguientes:
Congénitas o de nacimiento. En el nacimiento es posible que se utilicen auxiliares
con los que dañan al bebé o bien al momento de nacer el niño puede presentar complicaciones como el cordón umbilical enrollado en su cuello, puede tomar líquido amniótico, entre otras cosas.(Presidencia.gob.mx, 2012).
1.2.2.2. La atención de las discapacidades en el Ecuador. La atención de las
personas con discapacidad en el Ecuador se inicia hace aproximadamente medio siglo, por iniciativa de padres de familia y organizaciones privadas, bajo los criterios de caridad y beneficencia; a través de las incipientes organizaciones de personas ciegas y sordas, quienes lograron progresivamente organizarse y atender a sus asociados.
La intervención del Estado de manera más sistematizada y técnica surge mucho más tarde. Sin embargo, algunas acciones se inician en el ámbito educativo, a través de instituciones del Ministerio de Educación. Varias escuelas de educación especial se crearon en las décadas del 40 al 60.
Un hecho fundamental que obligó a la intervención del Estado, fueron las consecuencias de un brote de poliomielitis en la década del 50, la atención a estas personas en Guayaquil determinó la creación de SERLI por el Dr. Emiliano Crespo.
Pero es en la década del 70, gracias a las favorables condiciones económicas (boom petrolero), que el sector público desarrolla acciones fundamentales para la atención de las personas con discapacidad en los campos de la educación, la salud, el bienestar social en esta época, se amplía la cobertura a través de la creación de varios servicios y se dan pasos importantes en la organización del Estado para atender a la discapacidad.
31
expidió la Ley General de Educación en la que se señala, "que la educación especial es una responsabilidad del Estado". Otro paso importante del Estado en la educación de las personas con discapacidad es la creación de la Unidad de Educación Especial en abril de 1979.
El 18 de julio de 1980 se crea la División Nacional de Rehabilitación en el Ministerio de Salud encargándose de la organización e implementación de la Rehabilitación Funcional. Desde 1981 a 1984 se amplía la cobertura asistencial con la organización de servicios de Medicina Física en casi todas las provincias, que se suman a las unidades de rehabilitación de la Seguridad Social.
El 5 de agosto de 1982 se expide la Ley de Protección del Minusválido, que crea la Dirección Nacional de Rehabilitación Integral del Minusválido –DINARIM, y le asigna al Ministerio de Bienestar Social la rectoría y coordinación con las demás instituciones en todo lo relacionado con esta actividad. Esta ley contiene varias disposiciones relacionadas con la prevención y la atención de las personas con discapacidad y una específica, que determina la desaparición del CONAREP.(Narváez Tapia, 2005)
Para la atención a las personas con discapacidad se crean varias unidades operativas dependientes del Ministerio de Bienestar Social.
La ampliación de la atención en ese entonces, también se realiza por acciones que provienen del sector privado. Una de las instituciones de mayores realizaciones es el Instituto Nacional del Niño y la Familia-INNFA, con la creación de varios centros de rehabilitación y escuelas de educación especial. Otras ONGS que se destacaron por su trabajo en beneficio de las personas con discapacidad son: ASENIR, FASINARM, SERLI, FUNDACION GENERAL ECUATORIANA, ADINEA, FUNDACION HERMANO MIGUEL, CEBYCAM, FUNAPACE, OLIMPIADAS ESPECIALES, entre otras.
El crecimiento fue en todas las áreas, pero llevado adelante en forma desordenada, lo que originó la duplicidad de acciones, la dispersión de recursos y una total descoordinación y desarticulación de las acciones.
32
delegados de los ministerios de Salud, Educación, Bienestar Social, Trabajo, el INNFA, el CONADE, conformando la Comisión Interinstitucional de Análisis de la Situación de las Discapacidades en el Ecuador –CIASE (1989), presidida por el Dr. Rodrigo Crespo Toral, que laboró durante 2 años, 6 meses en el diseño del Plan Nacional de Discapacidades y la Ley de Discapacidades, que fuera expedida en agosto de 1992.
Los estudios han mostrado que las personas con discapacidades tienen más probabilidad que otras personas de reportar que:
Tienen un estado de salud general más precario.
Tienen menos acceso a una atención médica adecuada. Son fumadoras y practican menos actividad física.
Las personas con discapacidades necesitan atención médica y acceso a programas de salud por las mismas razones que las demás personas: para mantener su bienestar, estar activas y participar en la comunidad.
La mayoría de las personas con discapacidades notifican un estado de salud bueno, muy bueno o excelente, aunque en una proporción menor que las personas sin discapacidades. Estar saludable representa lo mismo para todas las personas, es decir, estar y mantenerse bien para llevar una vida plena y activa. Esto significa que debemos contar con las herramientas y la información necesarias para tomar decisiones saludables y saber cómo prevenir las enfermedades. Para las personas con discapacidades, esto quiere decir también que pueden recibir tratamiento para problemas de salud relacionados con la discapacidad. Estos problemas (también llamados enfermedades o trastornos secundarios) pueden consistir en dolor, depresión y un riesgo más alto de contraer ciertas enfermedades.(Centros para el control y prevención de enfermedades, 2010).
1.2.2.3 Afecciones secundarias. Las personas con discapacidades a menudo
enfrentan un riesgo mayor de presentar problemas de salud prevenibles. Como resultado de un tipo específico de discapacidad, por ejemplo, lesiones en la columna vertebral, espina bífida o esclerosis múltiple, pueden presentarse otras afecciones físicas o mentales.
Algunas de estas afecciones o trastornos secundarios pueden ser: Problemas urinarios e intestinales
33 Problemas de salud mental y depresión Sobrepeso y obesidad
Dolor
Llagas o úlceras por presión
1.2.3. Embarazo prematuro y las discapacidades
Hoy en día es muy importante abordar la temática de la adolescencia, debido a la trascendencia de este grupo etario para el desarrollo y su impacto en la población mundial, particularmente en América Latina, el Caribe y Cuba. El embarazo en edades cada vez más tempranas se está convirtiendo en un problema social y de salud pública de alcance mundial; constituye en la actualidad un reto de gran envergadura. Mediante el resultado del análisis crítico de la información disponible sobre el tema en la bibliografía consultada, se demuestra cómo las consecuencias de este problema repercuten en la calidad de vida de la joven madre y de su familia, y determina un riesgo importante para su descendencia, además de ser pocas las acciones que se realizan, por lo que cada año, el número de adolescente embarazadas y las infecciones de transmisión sexual, aumenta la incidencia.
Es por ello que se hace necesario comenzar las acciones relacionadas con estos aspectos a partir de la célula básica de la sociedad, que es la familia, pues constituye el primer grupo al cual pertenece el ser humano. Se hace imprescindible el papel de los profesionales de la enfermería al nivel de los consultorios del médico de familia como un elemento clave para prevenir el embarazo mediante la labor educativa, mediante los círculos de adolescentes y otras acciones que contribuyan a la prevención. Asimismo, para enfrentar los riesgos que esta condición determina, por lo que resulta necesario desarrollar acciones que pudieran utilizarse para continuar el desarrollo del profesional de Enfermería en esta temática en el nivel de la atención primaria de salud, con vistas a prevenir el embarazo en la adolescencia. El embarazo en la adolescencia es una preocupación de estos tiempos. Estudios realizados por demógrafos cubanos, con el objetivo de evaluar la repercusión biopsicosocial que tiene el embarazo en la adolescencia, han demostrado un rejuvenecimiento de la fecundidad en esta etapa de la vida.
34
estratos sociales, pero predomina en la clase de bajo nivel socioeconómico, en parte debido a la falta de educación sexual y al desconocimiento de los métodos de control de la natalidad. Cuando hablamos de embarazo en la adolescencia nos referimos a la totalidad de embarazos ocurridos en muchachas a una edad en que aún no son adultas, y cuando desde el punto de vista biopsicosocial, todavía no están aptas para la maternidad.
En EE.UU, de un millón de embarazos entre adolescentes, cada año aproximadamente medio millón dan como resultado niños expuestos a riesgos médicos, sociales y económicos, e igualmente ocurre con la madre.
Llama la atención que los adolescentes solo consideran como necesario para el inicio de las relaciones sexuales, la privacidad del lugar y que sea fruto del deseo de ambos, sin tener en cuenta otros aspectos que son más importantes, debido a su inmadurez biopsíquica, que no valoran la estabilidad y el conocimiento profundo de la pareja.
Resultados similares fueron encontrados por otros autores, quienes plantean la incidencia del embarazo precoz en aquellos lugares menos desarrollados e industrializados, donde la juventud carece de medios de entretenimiento y esparcimientos recreacionales. Estos resultados también coinciden con estudios internacionales revisados, los cuales demuestran que el medio rural influye favorablemente para el incremento del embarazo en la adolescencia.
El embarazo influye en la vida de la adolescente cuando todavía no alcanza la madurez física y mental, a veces en circunstancias adversas, como son las carencias nutricionales u otras enfermedades. Se ha demostrado por numerosos investigadores que a la gestante adolescente que no ha completado su crecimiento, necesita una ganancia de peso superior al de la embarazada adulta para lograr un neonato con peso adecuado.
Las madres solteras constituyen un reto para la enfermera y el médico de la familia, ya que factores psíquicos y sociales determinan un aumento de riesgo, tanto para la madre como para su hijo; además, el aumento progresivo de las uniones a esta edad temprana incrementa no solo las gestaciones precoces, sino también la inestabilidad y el cambio frecuente de pareja.
35
embarazo en la adolescencia tiene una gran repercusión biopsicosocial sobre el organismo de la madre y de su futuro hijo, y a medida que ocurre en edades más tempranas, esta es más evidente. La mayor cifra de las gestantes adolescentes tiene 16-17 años.
El embarazo en edades tempranas de la vida, constituye, en la actualidad, un reto de gran envergadura. Las consecuencias de este problema repercuten en la calidad de vida de la joven madre y de su familia, y determina un riesgo importante para su descendencia. No escapa a este conflicto la comunidad, que de alguna manera resulta comprometida en el desenlace de este dramático acontecer.
En diversas investigaciones relacionadas con el tema, se observan madres adolescentes con hijos portadores de enfermedades discapacitantes y que no conocen el riesgo ni el manejo de estas.
“Si tomamos en cuenta que el embarazo de una adolescente es más grave de lo que parece, porque corre un riesgo 2 veces mayor de morir durante el embarazo o parto que las mujeres de 20 a 34 años. 50 a 60% más probabilidades de complicaciones durante el embarazo. Para los bebés 50 a 60% más probabilidades que el bebé nazca con bajo peso, prematuro, discapacidades físicas, intelectuales irreversibles y otras que pueden ser desarrollados hasta la adolescencia.”(PRENATAL, 2012)
1.2.4 Prevención de las discapacidades en los niños y niñas por nacer
1.2.4.1 Etapa Pre-Natal. La etapa pre-natal del desarrollo comienza con la formación
del cigoto después de la fecundación y termina en el momento del nacimiento alrededor de la semana 40 – 42 de la gestación. Es la etapa más corta de la vida pero contradictoriamente donde ocurren el mayor número de rápidas transformaciones decisivas para la vida futura.
1.2.4.2 Diagnóstico Pre – Natal. El diagnóstico pre-natal pretende la detección de
un defecto congénito o anomalía en el desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular presente en un feto.
