Complicaciones Asociadas Al Uso De Catéter Venoso Central Y Su Impacto En La Evolución De Pacientes Adultos Hospitalizados En Unidad De Cuidados Intensivos

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. MA TI. “COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL Y SU IMPACTO EN LA EVOLUCIÓN DE PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE CUIDADOS. E. IN. TESIS. FO R. INTENSIVOS”. MA S. PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA. TE. AUTOR:. DE. SI S. Lidia Gregoria Benites Puelles. ASESOR:. OF. IC. IN. A. Dr. Juan Salas Villasante. TRUJILLO – PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. DEDICATORIA. En primer lugar dedico mi trabajo a Dios. A Yime, Marvin y Marco,. el creador de todas las cosas, el que me ha. hermanos y a la vez mis mejores amigos,. dado fortaleza para continuar cuando he. con quienes a pesar de los desacuerdos y. caído en lo más profundo; quien siempre. peleas, sabemos que somos lo más. me acompaña en cada momento, en cada. importante que tenemos.. IN. FO R. MA TI. mis. E. decisión, haciendo seguro mi camino.. A mis mejores amigas Rocío, Leydi y. personas que han dado y apostado todo. Evelyn,. por mí, olvidándose incluso de ellos. compartido los momentos más difíciles. mismos, quienes con su fé y confianza. durante esta etapa académica, largas. han sido un punto de apoyo para seguir. noches de estudio; quienes saben que a. DE. SI S. TE. MA S. A Enma y Emiterio, mis padres, las. pesar de la distancia que algún día nos separe, siempre estaremos disponibles en nuestros. corazones.. OF. IC. IN. A. esforzándome hasta lograr mis objetivos.. las personas con quienes he. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTO. CA. Agradezco a mi familia por su amor, paciencia y apoyo incondicional durante mis 7 años. MA TI. de carrera profesional, a mi Madre que con su gran cariño y esfuerzo ha hecho posible mi preparación, a mi Padre por los consejos de superación brindados desde mi infancia que. FO R. cambiaron mi forma de pensar y ha hecho de mi una persona con sueños y deseos de. IN. superación, a mi hermano Yime Benites por ser un ejemplo a seguir, de quien aprendí a. no dejarse caer en los momentos difíciles que. MA S. Marvin Benites y Marco Benites por. E. estudiar tan apasionadamente al observalo disfrutar del estudio, a mis hermanos menores. SI S. TE. vivimos, ya que hubiese significado una caída para mí.. Agradezco a mi gloriosa Facultad de Medicina-UNT por acogerme tan cálidamente durante. DE. estos 7 años y crear en mí, una profesional con todas las capacidades necesarias para ser. IC. IN. A. uno de los mejores médicos del país.. OF. Agradezco a mis profesores, en especial a mi asesor el Dr. Juan Salas Villasante por su orientación y ayuda constante durante los 2 años de realización de la presente investigación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. PÁGINAS. MA TI. CA. CONTENIDO. ……………………………………………. ……………………………………... 1. 3. E. IN. 2. INTRODUCCIÓN. FO R. 1. RESUMEN. MA S. 3. MATERIAL Y MÉTODOS….………………………….. 23. SI S. TE. 4. RESULTADOS…………………………………………... 12. DE. 5. DISCUSIÓN ……………………………………………... 43. IN. A. 6. CONCLUSIONES……………………………………… .... 34. 44. OF. IC. 7. RECOMENDACIONES……………………………….... 8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………. 45. 9. ANEXOS…………………………………………………... 51. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1. RESUMEN. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. OBJETIVO: Determinar cuáles son las complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central (CVC) y su impacto en la evolución de pacientes adultos hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). MATERIAL Y MÉTODO: El presente trabajo es un estudio descriptivo retrospectivo observacional que se realizó en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Se revisó historias clínicas de pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos durante el periodo comprendido entre enero del 2002 y diciembre del 2011. Se incluyó pacientes de ≥ 18 años, primera cateterización durante su estancia en la UCI, se excluyó aquellos pacientes con CVC para hemodiálisis, cateterización urgente y cateterización al primer intento. Para determinar cuáles son las complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central se usó tablas de frecuencias de doble entrada. Para evaluar el impacto de las complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central en la evolución de los pacientes, se usó las variables: tiempo de hospitalización en UCI, tiempo de hospitalización hasta el alta hospitalaria y desenlace final. RESULTADOS: La muestra consta de 524 casos. El abordaje más usado fue la vena subclavia en 57% (301) de casos, seguido de la vena yugular interna en 43% (223) de casos. Se registró complicaciones en 19% (98) de casos, siendo las infecciosas las más frecuentes, en 75% (73) de casos, las mecánicas en 19% (19) de casos y las trombóticas en 6% (6) de las complicaciones. Se encontró diferencia altamente significativa en el tiempo de hospitalización en UCI (p = 2.9 x 10-8) y hasta el alta (p = 5.9 x 10-7) entre los pacientes con y sin complicaciones. Se halló asociación significativa (p= 0.031) entre las complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central y la mortalidad. CONCLUSIONES: Las complicaciones infecciosas constituyen el 75% de todas las complicaciones, y son infección del punto de inserción (64%), colonización del catéter (31%) y bacteriemia (5%); éstas prolongan el tiempo de hospitalización significativamente. Las complicaciones mecánicas constituyen el 19% de todas las complicaciones, y son mala posición del catéter (42%), punción arterial (32%) y hematoma (26%); éstas aumentan la mortalidad significativamente. La complicación trombótica es obstrucción del catéter y representa el 6% de todas las complicaciones, ésta no prolonga el tiempo de hospitalización ni aumentan la mortalidad. PALABRAS CLAVE: Catéter Venoso Central, Complicación infecciosa, Complicación mecánica, Complicación trombótica.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. ABSTRACT OBJECTIVE: Determine the complications associated with the use of central venous catheter (CVC) and its impact on the evolution of adult patients hospitalized in intensive care units (ICU). MATERIAL AND METHODS: This is a descriptive retrospective observational study that was conducted at the Regional Hospital of Trujillo. It revised medical records of adult patients hospitalized in the intensive care unit between january 2002 and december 2011 . Were included patients ≥ 18 years old, first catheterization in intensive care units; were excluded patients with CVC for hemodialysis, urgent catheterization and the first attempt catheterization. To determine the complications associated with the use of the central venous catheter was used frequency tables of double entry. To assess the impact of the complications associated with the use of central venous catheter on the evolution of patients, the variables are used: length of hospitalization in ICU, length of hospitalization until discharge and final outcome. RESULTS: The sample consisted of 524 cases. The subclavian vein was the approach in 57% (301) of cases, followed by the internal jugular vein in 43% (203) of cases. The complications were found in 19% (98) of the cases, being infectious complications the most frequent, with 75% (73) of cases, mechanical complications in 19% (19) of cases and thrombotic complications 6% (6) of cases. Was found significant difference in length of hospitalization in ICU (p = 2.9 x 10-8) y length of hospitalization until discharge (p = 5.9 x 10-7) between patients with and without infectious complications. Was found significant association (p= 0.031) between the complications associated with the use of central venous catheter and the mortality. CONCLUSIONS: The infectious complications account for75% of all complications, and is infection of the insertion point (64%), colonization of the catheter (31%) and bacteremia (5%), they significantly prolonged the time of hospitalization. Mechanical complications account for 19% of all complications, and are malposition (42%), arterial puncture (32%) and hematoma (26%), they significantly increase mortality. Thrombotic complication is catheter obstruction and accounts for 6% of all complications, it does not extend the time of hospitalization and increase mortality. KEYWORDS: Central Venous Catheter, Infectious Complications, mechanical complication, thrombotic complication.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2. INTRODUCCIÓN. CA. 2.1. Antecedentes. MA TI. El abordaje de las venas centrales data de principios de siglo pasado, cuando en 1927 se utilizó para cateterizar al bulbo superior de la vena yugular interna.. FO R. Forsman se autointrodujo un catéter a través de la vena cubital media derecha hasta la aurícula derecha, posteriormente se continuaron desarrollando intentos en. IN. este sentido, hasta que Aubaniac en 1952 realiza y describe la técnica de canalización de la vena subclavia por vía infraclavicular por punción percutánea. E. en adultos y, posteriormente sería extendido a pacientes pediátricos en la década. MA S. del 80 al 90 (1).. TE. El advenimiento de los catéteres venosos centrales ha jugado un papel. SI S. significativo en la medicina moderna. La cateterización intravascular es uno de los procedimientos más comunes realizados en la actualidad. (1). . La cateterización. DE. venosa central tiene varias indicaciones, como la existencia de malos accesos venosos periféricos, monitorizar la presión venosa central, la administración de. IN. A. fármacos que producen ﬂebitis al administrarse a través de una vena periférica, la. IC. colocación de marcapasos endocavitarios, la realización de hemodiálisis y la. OF. administración de nutrición parenteral. (2). . Los catéteres venosos centrales han. llegado a ser esenciales en la práctica médica actual y su uso es de rutina en las diferentes unidades de cuidados intensivos (UCIs), salas de emergencia y es cada vez más frecuente en los pisos de Medicina. (3). . Se estima que en Estados Unidos. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. se insertan alrededor de 5. millones de catéteres venosos centrales (CVCs). anualmente. (4). (5). . Collins et al, en un estudio reciente,. MA TI. centrales desarrollan alguna complicación. CA. Aproximadamente 15% de los pacientes a los que se les colocan catéteres venosos. FO R. enumeraron 38 complicaciones relacionadas con los catéteres venosos centrales (6).. Estas complicaciones se pueden dividir en mecánicas (falla en la ubicación del. IN. CVC, punción arterial, hematoma, perforación de vaso, neumotórax, hemotórax, perforación y taponamiento cardiaco); complicaciones infecciosas (infección del. catéter). y. trombóticas. MA S. E. sitio de inserción del catéter, infección del trayecto y bacteriemia asociada a (obstrucción. (7). catéter,. trombosis. venosa,. . Estas complicaciones se pueden. TE. tromboembolismo pulmonar, entre otras). del. dividir en tempranas (durante la punción) y tardías (por la permanencia del. SI S. catéter). Y según su fisiopatología en el primer grupo, se incluyen las mecánicas y,. DE. en el segundo grupo, se mencionan las infecciosas y las trombóticas (8).. A. Según consenso del Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. IN. (HICPAC), las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres se. IC. asocian con incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad del 10 al 20%,. OF. con estancias prolongadas y aumento en los principalmente por la terapia antibiótica infecciones. del. torrente. circulatorio. (6). costos de hospitalización,. . Arnow et al, encontraron que las. estaban. acompañadas. por. otras. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. complicaciones mayores tales como shock séptico, flebitis supurativas, infecciones metastásicas, endocarditis o arteritis en 32% de 102 casos reportados (6).. CA. En la conferencia de consenso del Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas. MA TI. de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMIC-YUC) y el Grupo de Estudio de Infección Hospitalaria de la Sociedad. FO R. Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) se recomendaba el acceso por vena subclavia, y se proponían los accesos yugular,. IN. femoral y axilar como alternativas válidas, pero con mayor riesgo de infección (9).. 1996. (7). y de 2002. (10). MA S. E. En las guías clínicas de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de se recomienda la inserción de un CVC por vía subclavia. TE. mejor que por vía femoral o yugular para minimizar el riesgo de infección.. SI S. Los catéteres insertados en las venas subclavias tienen un menor riesgo de infección que los catéteres insertados en las venas yugular interna o femoral, los. DE. sitios de inserción yugular interna puede suponer un mayor riesgo de infección. A. debido a su proximidad a secreciones orofaríngeas y porque los catéteres en la. IN. yugular interna son difíciles de inmovilizar. Sin embargo, las complicaciones. IC. mecánicas asociadas con cateterismos son menos comunes con la inserción de la. OF. vena yugular interna que con la inserción de la vena subclavia (7). La cateterización de la vena subclavia es más probable que se complique con neumotórax y hemotórax, mientras que la de la vena yugular interna es más probable que se asocie con la punción arterial (5).. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En las guías clínicas de la Society for Healthcare Epidemiology of America/Infectious Diseases Society of America (SHEA/IDSA) para la prevención. CA. de la BCVC (bacteriemia relacionada con CVC), señalan las siguientes. MA TI. recomendaciones: a) evitar la femoral porque está asociada a un mayor riesgo de infección y de trombosis venosa profunda, y b) en varios estudios no aleatorizados se ha encontrado una mayor incidencia de BCVC en la vía yugular que en la vía. FO R. subclavia, pero los riesgos y beneﬁcios en relación con las potenciales complicaciones infecciosas y no infecciosas deben considerarse en cada paciente. E. IN. antes de decidir el sitio venoso (11).. MA S. Dos expertos en enfermedades infecciosas del paciente crítico se plantean la siguiente pregunta: ¿El abuso de la vena subclavia y el desuso de la femoral. TE. podrían conllevar una disminución de la incidencia de BCVC pero un aumento de. SI S. la tasa de complicaciones mecánicas como neumotórax o hemotórax? Y concluyen que la elección del acceso venoso debería realizarse en función del riesgo de las. DE. posibles complicaciones infecciosas y no infecciosas (2).. A. En un ensayo, la trombosis ocurrió en 21.5% de los enfermos con catéter en la. IC. IN. vena femoral y en el 1.9% de aquellos con catéter en la vena subclavia (4).. OF. En un estudio de observación, el riesgo de trombosis asociada con inserción en la vena yugular interna fue aproximadamente 4 veces el riesgo asociado con la inserción en la vena subclavia. (12). . La cateterización de la subclavia conlleva el. más bajo riesgo de trombosis relacionada con el catéter (5).. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En el estudio realizado en 8 UCIs en Francia se compara la incidencia de complicaciones mecánicas y trombóticas asociadas a CVC de las venas subclavia. CA. y femoral. El cateterismo femoral se asoció a una mayor tasa de incidencia global. MA TI. de complicaciones infecciosas (19,8% frente a 4,5%). De igual manera, el número total de complicaciones trombóticas fue mayor en el cateterismo femoral (21,5% frente a 1,9%). La tasa global de complicaciones mecánicas en general fue similar. FO R. entre los 2 grupos (el 17,3 frente al 18,8%). La conclusión de este estudio fue. IN. categórica respecto a que la cateterización venosa femoral se asocia a un mayor riesgo de complicaciones infecciosas y trombóticas que la cateterización de la. MA S. E. vena subclavia en pacientes de la UCI (13).. En el estudio realizado en España en un servicio de Anestesiologia, Reanimación y. TE. Tratamiento del dolor. Aparecieron complicaciones tempranas (menos de un mes. SI S. de la colocación) en 2 (3%) pacientes, consistentes en funcionamiento anómalo del catéter y un neumotórax, que se resolvió con medidas conservadoras. En cuanto a. DE. las complicaciones tardías, aparecieron en 12 (18,2%) pacientes. Se observó una mayor incidencia de complicaciones en los dispositivos implantados por vena. IC. IN. A. subclavia izquierda (14).. el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. OF. En el estudio realizado en. (HNERM) sobre las complicaciones mecánicas del CVC. En 124 pacientes se insertaron 231 CVCs. Se encontraron 55 casos de complicaciones (23,8%) del total de procedimientos, siendo 52 casos (22,5%) relacionados a la canulación de las venas yugular-subclavia y 3 casos (1.3%) a la canulación de la vena femoral. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Las complicaciones más frecuentes fueron punción arterial (9,5%), malposición del CVC (6,5%) y hematoma (2,2%) (3).. CA. El Estudio realizado en el Hospital Universitario “General Calixto García” de. MA TI. Cuba se compara las indicaciones y complicaciones según la vía de acceso utilizada: vena yugular interna y vena subclavia. Se produjeron complicaciones en. FO R. el 23.1% del total, siendo la más frecuente la contaminación bacteriana, seguida de las disrritmias, la malposición del catéter, la punción arterial, el neumotórax y. IN. finalmente el hematoma compresivo de la tráquea. Las complicaciones fueron (15). .. E. más frecuentes en el grupo en que se accedió por la vena yugular. MA S. El trabajo realizado en Argentina en el Hospital “Angela Iglesia de Llano” es un. TE. estudio prospectivo observacional, en el cual se determino que la incidencia de complicaciones fue del 6.93% (p=0.318). La vena subclavia fue el lugar de mayor. SI S. incidencia (9.09% p=0.65) (16).. DE. En un estudio realizado en Colombia la vía que estuvo más relacionada con. A. bacteriemia fue la yugular (72 casos), sin embargo por ser una de las vías más. IN. utilizadas (5438 catéteres), se observó una incidencia baja (1,3%). Le siguió la vía. IC. subclavia con 67 casos (2,7%). La incidencia de neumotórax, hemotórax e. OF. hidrotórax fue 1,5%. La principal vía comprometida en esta complicación mayor fue la subclavia (49 casos de 80) seguida de la yugular interna (6).. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. JUSTIFICACIÓN. A nivel mundial se ha producido un incremento de las terapias endovenosas que. CA. requieren la inserción de catéteres venosos centrales y como consecuencia, la. MA TI. frecuencia de inserción del catéter venoso central y el número de pacientes predispuestos a tener complicaciones asociadas a este procedimiento también se. FO R. han incrementado; se estima, que solamente en Estados Unidos los médicos insertan más de 5 millones de catéteres venosos centrales cada año y es. IN. extremadamente prevalente en las unidades de cuidados intensivos con una tasa de. MA S. E. utilización media que va de 32% a 80% entre pacientes adultos (4).. En América Lantina el uso de catéter venoso central y la de incidencia de. TE. complicaciones asociadas a éste, se ha incrementado. En Argentina la incidencia de complicaciones fue del 6.93%. . En Cuba la incidencia de complicaciones. . En la Fundación Santa Fe de Bogotá (FSFB) se han utilizado. SI S. (15). fue del 23.1%. (14). (6). . El Ministerio de Salud de. DE. cerca de 12.000 catéteres en los últimos diez años. Chile, señaló para el año 2000, una tasa de 3,7 infecciones por 1.000 días de CVC. IN. A. en adultos (17).. IC. A nivel nacional se dispone de escasa información sobre las complicaciones. OF. asociadas al uso de catéter venoso central, solo existe un estudio sobre las complicaciones mecánicas del cateterismo venoso central, realizado en el año 2005 en el. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en la unidad de (3). cuidados intensivos de este hospital. . De todas estas complicaciones, las. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. infecciosas son las más frecuentes, éstas son un problema importante en el cuidado de la salud de pacientes críticos ya que aumentan los días de estancia hospitalaria,. CA. la morbilidad, la mortalidad y los costos de la institución (18).. MA TI. En el Hospital Regional Docente de Trujillo no se cuenta con cifras propias de la incidencia de las complicaciones asociadas al uso de CVC, del tipo más frecuente. FO R. de complicación asociada al uso CVC ni la vía de acceso por la que se producen la mayoría de estas complicaciones; este estudio nos permitirá conocer la realidad. IN. de este hospital y, al médico le facilitará la toma de decisión, de que acceso. E. escoger para disminuir al mínimo el riesgo de una determinada complicación. MA S. según las características propias de cada paciente; además, beneficiará al paciente disminuyendo las complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central y la. TE. mortalidad.. SI S. Enunciado del problema:. DE. ¿Cuáles son las complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central y su de pacientes adultos hospitalizados en. Unidad de. A. impacto en la evolución. OF. IC. IN. Cuidados Intensivos?. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2. Objetivos:. CA. 2.2.1. Objetivo general:. MA TI. Determinar cuáles son las complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central y su impacto en la evolución de pacientes adultos hospitalizados en. IN. FO R. Unidad de Cuidados Intensivos.. 2.2.2. Objetivos específicos:. E. Determinar cuáles son las complicaciones infecciosas asociadas al uso. MA S. . de catéter venoso central por sus diferentes accesos y su impacto en la de pacientes adultos hospitalizados en. Unidad de. TE. evolución. Cuidados Intensivos.. Determinar cuáles son las complicaciones mecánicas asociadas al uso. SI S. . DE. de catéter venoso central por sus diferentes accesos y su impacto en la evolución. de pacientes adultos hospitalizados en. Unidad de. A. Cuidados Intensivos.. OF. IC. IN. . Determinar cuáles son las complicaciones trombóticas asociadas al uso de catéter venoso central por sus diferentes accesos y su impacto en la evolución de pacientes adultos hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3. MATERIAL Y MÉTODOS. CA. 3.1. Población objetivo. MA TI. Todos los pacientes adultos con catéter venoso central que fueron hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Regional Docente Trujillo entre. FO R. los años 2002 y 2011.. POBLACIÓN MUESTRAL. IN. Todos los pacientes adultos a quienes se colocó catéter venoso central por primera. E. vez durante su hospitalización en la unidad de cuidados intensivos del Hospital. MA S. Regional Docente Trujillo entre los años 2002-2011.. TE. MUESTRA. SI S. Todos los pacientes de la población muestral que cumplieron con los criterios de. DE. inclusión y no cumplieron los criterios de exclusión.. A. 3.1.1. Criterios de inclusión Edad ≥ 18 (19). -. Primera cateterización venosa central durante su estancia en Unidad de. IC. IN. -. OF. Cuidados Intensivos entre los años 2002 y 2011.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.1.2. Criterios de exclusión. Colocación del catéter venoso central después del primer intento.. -. Segunda cateterización venosa central durante su estancia en Unidad de. CA. -. MA TI. Cuidados Intensivos.. Colocación del catéter venoso central para hemodiálisis.. -. Cateterización urgente debida a una situación grave. -. Registro incompleto de datos en la historia clínica.. FO R. -. TIPO. ESCALA MEDICIÓN. Complicación infecciosa. Cualitativa. Nominal. Complicación mecánica. Cualitativa. Nominal. DE. SI S. VARIABLE. TE. 3.2.1. Escalas de medición. MA S. E. IN. 3.2. Variables y escalas de Medición:. Cualitativa. Nominal. Cuantitativa continua. De razón. Cuantitativa continua. De razón. Cualitativa. Nominal. Complicación trombótica. A. Tiempo de hospitalización en. IN. Unidad de Cuidados Intensivos Tiempo de hospitalización. evolución del. hasta el alta. paciente. Desenlace final. OF. IC. Impacto en la. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.2.2. Definición de variables. MA TI. CA. 1. COMPLICACIÓN INFECCIOSA. Se define como complicación infecciosa asociada al uso de catéter venoso. FO R. central si cumple uno de los siguientes criterios:. 1.1 Catéter colonizado: crecimiento de ≥ 15 UFC (cultivo semicuantitativo). IN. o > 103 UFC (cultivo cuantitativo) del segmento proximal o distal de. E. catéter en ausencia de síntomas clínicos después de 24 horas de colocado (15). . El retiro y posterior cultivo del catéter se. MA S. el catéter venoso central. TE. realizó en los pacientes, en quienes se sospecho infección asociada.. SI S. 1.2 Infección del punto de inserción: eritema, dolor, induración o purulencia de 2 cm de la piel en el sitio de salida del catéter después de 24 horas de. A. DE. colocado el catéter venoso central (15).. IC. IN. 1.3 Infección del torrente sanguíneo relacionado con el catéter (CRBSI):. OF. aislamiento del mismo microorganismo (especie y antibiograma idénticos). a partir de un cultivo semicuantitativo o cuantitativo de un segmento de catetér y de la sangre (preferiblemente de una vena periférica), con el acompañamiento de síntomas clínicos de sepsis y no otra aparente fuente de infección. A falta de confirmación de laboratorio, la desaparición de los 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. síntomas clínicos de sepsis después de la retirada del CVC, se puede considerar una evidencia indirecta de CRBSI. Todo esto después de 24. MA TI. CA. horas de colocado en catéter venoso central (15).. FO R. 2. COMPLICACIÓN MECÁNICA. Se define como complicación mecánica asociada al uso de catéter venoso central si cumple uno de los siguientes criterios: hematoma, punción arterial,. MA S. E. IN. neumotórax, hemotórax, mala posición del catéter (3, 20, 21).. por acumulación de sangre. TE. HEMATOMA: Se define como tumor. extravasada en el tejido lesionado, en la piel, ésta se localiza en el tejido. SI S. celular subcutáneo. El diagnóstico se realizó por el cuadro clínico, que. DE. incluye tumoración, induración periférica y cambio de coloración en la piel, al comienzo el color es rojo, luego se torna azul violáceo y finalmente. IC. IN. A. amarillo verdoso (22).. OF. PUNCIÓN ARTERIAL: La sospecha clínica de punción arterial se basa en. la visualización de sangre roja rutilante y pulsátil en el catéter durante la cateterización. Para el diagnóstico definitivo, se tomó una muestra de sangre del catéter y otra de una arteria periférica y posteriormente se compararon. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. entre sí; los patrones de de oxigenación informaron la posición del catéter (21, .. CA. 21). MA TI. NEUMOTÓRAX: Se define como la presencia aire en el espacio pleural. Los síntomas de un neumotórax incluyen disnea, taquicardia, hipotensión,. FO R. agitación, tos seca, dolor pleurítico o dolor de hombro; al examen físico, disminución del murmullo vesicular, disminución del frémito vocal. Para el. IN. diagnóstico definitivo, se indicó realizar una radiografía de tórax anterior-. MA S. E. posterior (20).. TE. HEMOTÓRAX: El hemotórax se define como la presencia de sangre en el. SI S. espacio pleural. El diagnóstico de sospecha se realizó en base al cuadro clínico y la radiografía de tórax compatibles. Para el diagnóstico de certeza. DE. se realizó con la toracocentesis diagnóstica, en el cual el hematócrito del. IC. IN. A. líquido pleural es al menos 50% del hematócrito de la sangre periférica (21).. OF. MALA POSICIÓN DEL CATÉTER: Se define como la presencia del catéter está en el sistema venoso, pero la punta del catéter no está en la aurícula derecha ni en la vena cava superior; o cuando el catéter está fuera del sistema venoso, o cuando el tercio distal del catéter no va paralelo a la pared de la vena. (20). . En la radiografía de tórax la posición ideal del catéter 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. es a nivel de la carina, pues indica la vena cava extrapericárdica. Permite asegurar que un CVC cuya punta está a este nivel se encuentra ubicado en la. MA TI. CA. VCS extrapericárdica (23).. FO R. 3. COMPLICACIÓN TROMBÓTICA. Se define como complicación trombótica asociada al uso de catéter venoso central si cumple uno de los siguientes criterios: obstrucción del catéter,. MA S. E. IN. trombosis venosa, tromboembolismo pulmonar (3, 20, 21).. TE. OBSTRUCCIÓN DEL CATÉTER: Puede ser parcial, cuando no se puede aspirar pero se puede infundir, o completa de manera tal que ni se aspira ni. DE. SI S. se puede infundir (20).. A. TROMBOSIS VENOSA: El cuadro clínico incluye signos locales como. IC. IN. dolor, edema, distensión de las venas del cuello o periféricas, eritema. Si. OF. bien el eco doppler venoso es útil para el diagnóstico de la trombosis venosa inducida por catéteres, la venografía es el gold estándar. (24). .. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Es la obstrucción parcial o completa de una arteria o arterias pulmonares como consecuencia de la. CA. migración de un coágulo. Aunque la gammagrafía pulmonar es el gold. MA TI. estándar para el diagnóstico, en nuestro estudio el diagnóstico se realizó en base al cuadro clínico y pruebas auxiliares (radiografía de tórax y dímero D) compatibles. El cuadro clínico incluye disnea, dolor pleurítico, hemoptisis,. IN. FO R. colapso circulatorio, taquipnea, taquicardia, síncope, tos, cianosis, fiebre (25).. MA S. E. 4. IMPACTO EN LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE. El término impacto, de acuerdo con el Diccionario de uso del español. TE. proviene de la voz “ impactus ”, del latín y significa, “ Efecto dejado en (26). ; para este estudio se. SI S. alguien o en algo por cualquier acción o suceso”. define impacto como, el efecto de las complicaciones asociadas al uso de. DE. catéter venoso central en los pacientes. Las complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central, prolongan el tiempo de hospitalización y aumentan. IC. IN. A. la mortalidad en los pacientes (16, 27).. OF. Para medir el impacto en la evolución del paciente, se determinó el tiempo de hospitalización en UCI, tiempo de hospitalización hasta el alta y desenlace final (fallecido o no fallecido):. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4.1 TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. CA. Se define como tiempo de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos. MA TI. al intervalo de tiempo que el paciente permanece hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos hasta el alta de esta área. Se contabilizará como 1 día al. .. E. IN. 27). (16,. FO R. periodo de 24 horas, después de las 12 pm se contabilizará como otro día. MA S. 4.2 TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN HASTA EL ALTA. TE. Se define como tiempo de hospitalización hasta el alta al intervalo de tiempo que el paciente permanece hospitalizado hasta el alta definitiva del Hospital.. SI S. Se contabilizará como 1 día al periodo de 24 horas, después de las 12 pm se 27). .. IN. A. DE. contabilizará como otro día (16,. IC. 4.3 DESENLACE FINAL. OF. Se define como desenlace final a la condición del paciente cuando es dado de alta de Unidad de Cuidados Intensivos o del Hospital, esta puede ser fallecido o no fallecido (16, 27).. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.3. Proceso de captación de información. El presente trabajo es un estudio descriptivo, retrospectivo longitudinal que se realizó. CA. en el Hospital Regional Docente de Trujillo con previa aprobación del proyecto por. MA TI. El Comité Permanente de Investigación y El Comité de Ética de Investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. Los números de las fueron consultadas. para la realización del estudio se. FO R. historias clínicas que. obtuvieron del cuaderno de registro de pacientes de la Unidad de Cuidados. IN. Intensivos, se anotó el número de historia clínica de todos los pacientes. E. hospitalizados en el periodo que abarca desde el 01/01/2002 hasta el 31/12/2011;. MA S. estas fueron 1107 historias clínicas. Las historias clínicas de los pacientes fallecidos durante periodo comprendido entre los años 2002 y 2005 no se encontraron en. TE. archivo, éstas son 95 historias clínicas; por tal motivo en el estudio solo se consideró. SI S. las historias clínicas restantes (1012historias); de las cuales 764 pacientes tenían catéter venoso central. La revisión de historias clínica se realizó en Archivo del. DE. Hospital Regional Docente de Trujillo durante un periodo de 4 meses todos los días. A. de lunes a viernes.. IC. IN. La información obtenida de cada historia clínica, se registró en una ficha de. OF. recolección de datos (Anexo N° 1) elaborada específicamente para este estudio. Los datos que. se documentaron en la ficha de recolección incluyen: edad, sexo,. diagnóstico de hospitalización, área en donde se realizó la cateterización, fecha de inserción y retiro del catéter, indicación para la inserción del catéter, vías de acceso para la colocación del catéter venoso central, número de cateterización durante su 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. estancia en UCI, tipo de complicación asociada al uso de catéter venoso central, tiempo de hospitalización en UCI, tiempo de hospitalización hasta el alta y. CA. mortalidad. Una vez obtenida la información de las historias clínicas, esta fue. MA TI. almacenada en el programa Excel.. De los 764 pacientes con catéter venoso central, se incluyó en el estudio, aquellos. FO R. pacientes con edad ≥ 18 años y primera cateterización durante su estancia en Unidad Cuidados Intensivos, incluyendo a 629 pacientes. De los 629 pacientes incluidos, se. IN. excluyó del estudio aquellos con información incompleta necesaria para el estudio o. E. historia clínica con letra ilegible, catéter venoso central para hemodiálisis, colocación. MA S. del catéter venoso central después del primer intento y cateterización urgente debida a una situación grave. Los pacientes con catéter venoso central colocado en emergencia. TE. o sala de operaciones, fueron excluidos. También se excluyó del estudio aquellos. SI S. pacientes con catéter venoso central y complicaciones infecciosas que permanecieron menos de 24 horas en Unidad de Cuidados Intensivos, dentro de las complicaciones. DE. infecciosas asociadas al uso de catéter venoso central también se consideró aquellas. A. producidas hasta 24 horas posteriores al retiro del catéter, esto debido a que a pesar. IN. del retiro del catéter venoso central la infección puede manifestarse en las 24 horas Se revisó 629. IC. posteriores, ya que se encontraba en periodo de incubación(16).. OF. historias clínicas de pacientes catéter venoso central que cumplieron con los criterios de inclusión, de las cuales 105 casos fueron eliminados por cumplir con algún criterio de exclusión; por tanto nuestra muestra consta de 524 casos de pacientes adultos con catéter venoso central.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Para determinar cuáles son las complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central se usó tablas de frecuencias de doble entrada. Para evaluar el impacto de las. CA. complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central en la evolución de los. MA TI. pacientes, se usó las siguientes variables: tiempo de hospitalización en uci, tiempo de hospitalización hasta el alta hospitalaria y desenlance final. Se calculó el tiempo medio de hospitalización (en UCI y hasta el alta hospitalaria) de los pacientes con. FO R. complicaciones y sin complicaciones y se determinó si existe diferencia significativa. IN. entre las medias. Después se determinó si existe asociación significativa en el desenlace final (fallecido o no fallecido) entre pacientes con y sin complicaciones. TE. 3.4. Consideraciones éticas. MA S. E. asociadas al uso de catéter venoso central.. SI S. Se aplicarán los principios 11 y 23 de la Declaración de Helsinki del 2008, que refieren que el investigador médico debe proteger la confidencialidad de la. (28). , el Art. 43° del Código de Ética del Colegio Médico del Perú que. A. investigación. DE. información personal de las personas cuyas historias clínicas se utilizaron en la. IN. refiere que todo médico que elabora un proyecto de investigación médica en seres. IC. humanos, debe contar, para su ejecución, con la aprobación de un Comité de Ética de. OF. Investigación debidamente acreditado y el Art 95 ° del Código de Ética del Colegio Médico del Perú que refiere que el médico debe mantener el anonimato del paciente cuando la información contenida en la historia clínica sea utilizada para fines de investigación (29). 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4. RESULTADOS Se revisó 629 historias clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión, de las. CA. cuales 105 historias clínicas cumplieron algún criterio de exclusión; por tanto la. MA TI. muestra consta de 524 casos de pacientes con catéter venoso central que cumplieron con los criterios de inclusión y no cumplieron con algún criterio de exclusión. TABLA N° 01. FO R. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES ADULTOS CON CATÉTER VENOSO CENTRAL HOSPITALIZADOS EN. VARIABLE. MA S. Femenino. Sexo. E. IN. LA UCI. TOTAL Masculino. 247 (47%). 277 (53%). 49. 54. TE. Edad promedio. 524 (100%). SI S. Fuente: Historias clínicas de pacientes adultos con catéter venoso central hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período comprendido entre enero del 2002-diciembre de. DE. 2011.. IN. A. La muestra de nuestro estudio se agrupó según el sexo en dos grupos, el sexo. IC. femenino representa el 47% (247) de casos y el sexo masculino representa el 53%. OF. (277) de casos. La edad promedio fue 49 años en el sexo femenino y 54 años en el sexo masculino. Todos los casos de cateterización se realizaron en el primer intento. El 100% (524) de casos de cateterización se realizaron en UCI. Además en el 100% (524) de casos, los CVCs fueron colocados por médicos especialistas.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 02 PACIENTES CON CATÉTER VENOSO CENTRAL CON Y SIN. CA. COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO DE CATETER VENOSO. VÍA DE ACCESO PACIENTES CON CVC. Subclavia. MA TI. CENTRAL POR SUS DIFERENTES ACCESOS. Yugular Interna. %. casos. SIN COMPLICACIONES. 253. 48%. 173. COMPLICACIONES. 48. 9%. 50. TOTAL. 301. 57%. %. casos. %. 33%. 426. 81%. 10%. 98. 19%. 43%. 524. 100%. IN. FO R. casos. MA S. E. 223. TOTAL. Fuente: Historias clínicas de pacientes adultos con catéter venoso central. TE. hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente. SI S. de Trujillo durante el período el período comprendido enero del 2002-diciembre de. DE. 2011.. El abordaje más usado para la colocación del catéter venoso central fue la vena. IN. A. subclavia en 57% (301) de casos y la vena yugular interna en 43% (223) de casos.. IC. No se encontró registro de casos de canalización de la vena femoral. Se encontró 98. OF. (19%) casos de complicaciones asociadas al uso de catéter venoso, incluidas las complicaciones infecciosas, mecánicas. y trombóticas;. y 426 (81%). casos de. pacientes sin complicaciones.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 03 TIPOS DE COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO DE CATÉTER. Subclavia. Yugular Interna. %. casos. %. casos. %. INFECCIOSA. 36. 37%. 37. 38%. 73. 75%. MECÁNICA. 6. 6%. 13. 13%. 19. 19%. TROMBÓTICA. 6. 6%. 0. 0%. 6. 6%. TOTAL. 48. 49%. 50. 51%. 98. 100%. E. IN. casos. TOTAL. FO R. COMPLICACIÓN. MA TI. VÍA DE ACCESO. CA. VENOSO CENTRAL POR SUS DIFERENTES ACCESOS. MA S. Fuente: Historias clínicas de pacientes adultos con catéter venoso central hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente. TE. de Trujillo durante el período comprendido entre enero del 2002-diciembre de. SI S. 2011.. casos,. DE. Las complicaciones infecciosas fueron las más frecuentes con 73 (75%). seguida por las complicaciones mecánicas con 19 (19%) casos y por último las. IN. A. complicaciones trombóticas con 6 (6%) casos. La vía de acceso más utilizada en los. IC. casos de complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central, fue la vena. OF. yugular interna en 51% (50) de casos y la vena subclavia en 49% (48) de casos.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 04 COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS AL USO DE CATÉTER. COMPLICACIÓN. %. INFECCIÓN DEL PUNTO DE INSERCIÓN. 28. 38%. COLONIZACIÓN DEL CATÉTER. 6. BACTERIEMIA TOTAL. CASOS. %. CASOS. %. 19. 26%. 47. 64%. 8%. 17. 23%. 23. 31%. 2. 4%. 1. 1%. 3. 5%. 36. 49%. 37. 51%. 73. 100%. MA S. E. FO R. CASOS. TOTAL. Yugular Interna. IN. Subclavia. MA TI. VÍA DE ACCESO. CA. VENOSO CENTRAL SEGÚN SUS DIFERENTES ACCESOS. Fuente: Historias clínicas de pacientes adultos con catéter venoso central. TE. hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente. SI S. de Trujillo durante el período comprendido entre enero del 2002-diciembre de 2011.. DE. No se obtuvo información de la cantidad de cultivos de punta de catéter, solo se registró los casos positivos del cultivo de punta de catéter. Se consideró el porcentaje. IN. A. de infección del punto de inserción, colonización del catéter y bacteriemia respecto al. IC. 100% de complicaciones infecciosas. La complicación infecciosa más frecuente fue. OF. infección del punto de inserción en 64% (47) de casos, seguida por colonización del catéter en 31% (23) de casos y finalmente bacteriemia en 5% (3) de casos. La vía de acceso más relacionada con las complicaciones infecciosas, fue la vena yugular interna en 51% (37) de casos y la vena subclavia en 49% (36) de casos.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 05 COMPLICACIONES MECÁNICAS ASOCIADAS AL USO DE CATÉTER. CA. VENOSO CENTRAL SEGÚN SUS DIFERENTES ACCESOS. COMPLICACIÓN. %. MALA POSICIÓN DEL CATÉTER. 3. 16%. PUNCIÓN ARTERIAL. -. HEMATOMA. 3. TOTAL. 6. CASOS. %. CASOS. %. 5. 26%. 8. 42%. -. 6. 32%. 6. 32%. 2. 10%. 5. 26%. 13. 68%. 19. 100%. FO R. CASOS. TOTAL. Yugular Interna. IN. Subclavia. MA TI. VÍA DE ACCESO. E. 16%. MA S. 32%. TE. Fuente: Historias clínicas de pacientes adultos con catéter venoso central. SI S. hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período comprendido entre enero del 2002-diciembre de. DE. 2011.. IN. A. La complicación mecánica más frecuente fue la mala posición del catéter en 42% (8). IC. casos, seguida por punción arterial en 32% (6) de casos y finalmente hematoma en La vía de acceso más relacionada con las complicaciones. OF. 26% (5) de casos.. mecánicas, fue la vena yugular interna en 68% (13) de casos y la vena subclavia en. 32% (6) de casos. Todos los casos de punción arterial se produjeron cuando la vía de acceso fue la vena yugular interna.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 06 COMPLICACIONES TROMBÓTICAS ASOCIADAS AL USO DE CATÉTER. MA TI. CA. VENOSO CENTRAL SEGÚN SUS DIFERENTES ACCESOS. VÍA DE ACCESO COMPLICACIÓN. casos. TOTAL. 6. TOTAL. casos. %. -. -. 100%. 100%. -. -. 100%. 100%. IN. 6. %. MA S. E. OBSTRUCCIÓN DEL CATÉTER. Yugular Interna. FO R. Subclavia. Fuente: Historias clínicas de pacientes adultos con catéter venoso central. TE. hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente. SI S. de Trujillo durante el período comprendido entre enero del 2002-diciembre de. DE. 2011.. A. La obstrucción del catéter fue el único tipo de complicación trombótica registrada, se. IN. encontró 6 (100%) casos de obstrucción del catéter; la vía de acceso usada en todos. OF. IC. los casos fue la vena subclavia.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 07 IMPACTO DE LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO DE CVC EN. CA. LA EVOLUCIÓN DE PACIENTES ADULTOS SEGÚN EL TIEMPO DE. Complicaciones. Casos. Tiempo de hospitalización. No complicaciones. 426. (UCI). Complicaciones. 98. Tiempo de hospitalización. No complicaciones. hasta el alta. Complicaciones. Media (días) 7.90. D.E.. 17.44. 426. 17.64. 11.27. 29.83. 22.07. IN. 18.61. valor-p. -6.00. 2.9 x 10-8. -5.31. 5.9 x 10-7. MA S. 98. T. 5.69. E. FO R. Tiempo de Hospitalización. MA TI. HOSPITALIZACIÓN EN UCI Y HASTA EL ALTA HOSPITALARIA. TE. Fuente: Historias clínicas de pacientes adultos con catéter venoso central. SI S. hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período comprendido entre enero del 2002-diciembre de. DE. 2011.. Se usó la prueba T-student para determinar si existe diferencia significativa en el. IN. A. tiempo de hospitalización en UCI y hasta el alta hospitalaria entre pacientes con y. IC. sin complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central. Como el valor-p = 1.1. OF. x 10-8 (<0.05) y p = 3x 10-14(<0.05) respectivamente, esta diferencia es altamente significativa, por lo cual se concluye que el tiempo de hospitalización en UCI y hasta el alta hospitalaria es mayor en pacientes con complicaciones respecto a los pacientes sin complicaciones.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°08 IMPACTO DE LAS COMPLICACIONES (INFECCIOSAS, MECÁNICAS Y. CA. TROMBÓTICAS) ASOCIADAS AL USO DE CVC EN LA EVOLUCIÓN DE. MA TI. PACIENTES ADULTOS SEGÚN EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN EN UCI Y HASTA EL ALTA HOSPITALARIA. Complicaciones. Casos. 426. Media (días) 7.9. 73. 19.3. 18.9. 1.3x 10-5. 19. 12.8. 7.8. 0.064. 6. 28.5. 17.7. 0.118. 524. 9.9. 10.0. 426. 17.6. 11.3. 73. 29.8. 20.8. 3.4 x 10-5. Complicación mecánica. 19. 22.2. 13.0. 0.454. Complicación trombótica. 6. 54.7. 40.6. 0.234. 524. 19.9. 14.7. No complicaciones. FO R. Evolución. IN. Complicación infecciosa Complicación mecánica. (UCI). Complicación trombótica TOTAL. MA S. E. Tiempo de hospitalización. Complicación infecciosa. SI S. Tiempo de hospitalización. TE. No complicaciones. DE. hasta el alta. Valor-p. 5.7. IN. A. TOTAL. D.E.. IC. Fuente: Historias clínicas de pacientes adultos con catéter venoso central. OF. hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período comprendido entre enero del 2002-diciembre de 2011.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se usó la prueba t-student para determinar si existe diferencia significativa en el tiempo de hospitalización en UCI y hasta el alta hospitalaria entre pacientes con y sin. CA. complicaciones infecciosas, mecánicas y Trombóticas. La diferencia del tiempo de. MA TI. hospitalización en UCI y hasta el alta hospitalaria entre pacientes con y sin complicaciones infecciosas es altamente significativa (p= 1.3x 10-5 y p = 3.4 x 10-5). La diferencia del tiempo de hospitalización en UCI y hasta el alta hospitalaria entre. FO R. pacientes con y sin complicaciones mecánicas y trombóticas no es significativa por el. IN. valor-p > 0.05. Se concluye que el tiempo de hospitalización en UCI y hasta el alta hospitalaria es mayor en pacientes con complicaciones infecciosas respecto aquellos. E. pacientes sin complicaciones; pero esta diferencia no es significativa para el caso de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. las complicaciones mecánicas y trombóticas.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N° 09 IMPACTO DE LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO DE CVC EN. CA. LA EVOLUCIÓN DE PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN. MA TI. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: DESENLACE FINAL Chi-cuadrado. COMPLICACIONES NO. SI. FO R. DESENLACE FINAL. Casos. %. Casos. FALLECIDO. 62. 15%. 23. NO FALLECIDO. 364. 85%. 75. 77%. TOTAL. 426. 100%. 98. 100%. Valor-p. %. 4,660. 0,031. MA S. E. IN. 23%. Fuente: Historias clínicas de pacientes adultos con catéter venoso central hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente. TE. de Trujillo durante el período comprendido entre enero del 2002-diciembre de 2011.. SI S. Se usó la prueba Chi-Cuadrado para determinar la asociación entre las. DE. complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central y el desenlace final, se halló un valor-p = 0,031 (< 0,05), por cual esta asociación es significativa. Se. IN. A. concluye que los pacientes con complicaciones asociadas al uso de catéter venoso. IC. central tienen mayor mortalidad, respecto de los pacientes sin complicaciones. En los. OF. pacientes con complicaciones, la tasa de mortalidad es 23% (23 casos). En los pacientes sin complicaciones, la tasa de mortalidad es 15% (62 casos). Se concluye. que las complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central, aumentan la tasa de mortalidad en 8%.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA N°10 IMPACTO DE LAS COMPLICACIONES (INFECCIOSAS, MECÁNICAS Y. CA. TROMBÓTICAS) ASOCIADAS AL USO DE CVC EN LA EVOLUCIÓN DE. MA TI. PACIENTES ADULTOS HOSPITALIZADOS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS: DESENLACE FINAL. Complicación infecciosa. Casos. %. Casos. %. 62. 15%. 16. 22%. 364. 85%. 57. 78%. 426. 100%. 73. Fallecido. MA S. Total. 100%. 0.109 2.56. Valor-p. Complicación trombótica. %. Casos. %. 7. 37%. 0. 0%. 12. 63%. 6. 100%. 100%. 6. 19 0.008 6.89. 100% 0.313 1.01. SI S. TE. Chi-cuadrado. Casos. E. No fallecido. Complicación mecánica. IN. No complicaciones. FO R. Complicaciones Desenlace. Fuente: Historias clínicas de pacientes adultos con catéter venoso central hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Docente. DE. de Trujillo durante el período comprendido entre enero del 2002-diciembre de 2011.. IN. A. Se usó la prueba Chi-Cuadrado para determinar la asociación entre las. IC. complicaciones infecciosas, mecánicas y trombóticas asociadas al uso de catéter. OF. venoso central y el desenlace final. La asociación entre las complicaciones mecánicas y el desenlace final es significativa, por el valor-p = 0.008 (<0.05). No se halló asociación significativa entre el desenlace final y las complicaciones infecciosas y trombóticas, por sus valor-p = 2.56 (>0.05) y valor -p= 6.89 (>0.05), respectivamente.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. DISCUSIÓN DE RESULTADOS. CA. El presente trabajo es un estudio descriptivo retrospectivo observacional que se. MA TI. realizó en el Hospital Regional Docente de Trujillo. El estudio busca determinar cuáles son las complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central y su impacto. FO R. en la evolución de dichos pacientes.. IN. El abordaje más frecuentemente usado para la colocación del catéter venoso central fue la vena subclavia en 57% (301) de casos y en segundo lugar la vena yugular. E. interna en 43% (223) de casos, no se encontró registro de casos de canalización de la Estos resultados son semejantes a los obtenidos. MA S. vena femoral.. en el estudio. TE. realizado por Cukier y col. en Panamá, donde se colocaron 404 catéteres venosos centrales y el abordaje más frecuentemente usado fue la vena subclavia en 62% de. SI S. casos, seguido de la vena yugular interna en 32% de casos y por último el abordaje (30). . Igualmente, en el estudio realizado por. DE. de la vena femoral en 6% de casos. Sarmiento y col., el sitio anatómico de inserción más frecuente fue el subclavio. (27). . El. A. uso frecuente de la vena subclavia, se puede sustentar en que la vena ofrece rapidez. IC. IN. del procedimiento, facilidad de fijación y excelente tolerancia del catéter durante (8). . El uso de la vena yugular interna en segundo lugar de. OF. períodos prolongados. frecuencia, se sustenta en que la punción de las venas yugulares es relativamente. difícil puesto que estas venas no son visibles, con relaciones menos constantes y la. fijación del catéter en esta vena es más difícil por los movimientos que hace el paciente con la cabeza, pero se recomienda utilizar la vena yugular interna cuando se 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. precisa una vena que tenga un gran caudal. (15). . La falta de uso de la vena femoral. como vía de acceso para la colocación de CVC está sustentada por las. CA. recomendaciones realizadas por sociedades científicas, incluidas la Sociedad. MA TI. Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), que preconizan evitar en lo posible la cateterización de las venas femorales, debido al. venas subclavias. (9). “bacteriemia Zero”. (9, 31). FO R. aumento en la incidencia de complicaciones infecciosas y trombóticas respecto a las. IN. ; también es una de las recomendaciones del proyecto . La utilización de las venas femorales para la cateterización. E. venosa central debe hacerse en el ámbito de las UCI cuando no sea posible o este. MA S. contraindicada la utilización de los accesos alternativos, es decir, en último lugar. (31). .. TE. En la revisión bibliográfica realizada por Reed y col., recomiendan insertar el catéter vía vena subclavia si no existe contraindicación relativa como diátesis hemorrágica o. DE. SI S. ventilación a presión positiva (32).. Se encontró 98 (19%) casos de complicaciones asociadas al uso de catéter venoso,. A. incluidas las complicaciones infecciosas, mecánicas y trombóticas; y 441 (81%). IC. IN. casos sin complicaciones. En la revisión realizada por Kuminsky y Col, refiere que. OF. las complicaciones asociadas al uso de catéter venoso central varían de acuerdo a la definición usada y la presencia de factores de riesgo para las complicaciones. El rango varía entre 5-19%(33), estos cifras son similares a los resultados obtenidos en el. presente estudio. McGee y col., en su revisión refiere que más del 15% de pacientes con catéter venoso central desarrolla alguna complicación. (5). . En el estudio realizado. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. por Cruz y col. las complicaciones se produjeron en 23.1% (31 pacientes) del total, la vena yugular interna se usó en 50% de casos. (15). . En el estudio de Cruz y col, la. CA. mayor frecuencia de complicaciones, podría explicarse por que los catéteres venosos. MA TI. centrales fueron colocados en los servicios de Cirugía General y Anestesiología, áreas donde probablemente no se cumplió con las técnicas de asepsia para la. FO R. colocación del CVC.. casos,. IN. Las complicaciones infecciosas fueron las más frecuentes con 73 (75%). seguida por las complicaciones mecánicas con 19 (19%) casos y por último las. E. complicaciones trombóticas con 6 (6%) casos. En el estudio realizado por Cruz y col.,. MA S. se encontró 31 (23.1%) casos de complicaciones, siendo la complicación más. TE. frecuente la contaminación bacteriana, con 9 (29%) casos (15). En el estudio realizado por Sarmiento y col. se encontró que 16.9% del total de CVC tuvieron algún tipo de (23). . Para Polderman y col., las complicaciones infecciones. SI S. complicación infecciosa. (34). hospitalaria. DE. fueron las más frecuentes, y las asociaron con mayor morbimortalidad y estadía . En el estudio realizado por Eisen y col., la tasa de complicaciones. (35). ; por el contrario, en nuestro estudio los CVCs se colocaron al primer. IC. IN. de casos. A. mecánicas fue del 14%, se usó más de 2 intentos para la colocación del CVC en 54%. OF. intento en todos los casos, esto explicaría la baja tasa de incidencia de complicaciones mecánicas. El número de intentos está relacionado directamente con los riesgos. Las complicaciones después de 3 intentos se incrementan en 6 veces comparadas cuando la inserción se logra en un intento (36). En el estudio realizado por Medina se encontró complicaciones mecánicas en 33 pacientes (26.6%), cifra mayor a lo que usualmente 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. se reporta, este hallazgo puede explicarse por la falta experiencia del médico, ya que la mayoría de los CVCs en este estudio fueron colocados por residentes (3); en nuestro. CA. estudio todos los CVCs fueron colocados por médicos especialistas, esto podría. MA TI. sustentar la tasa baja de complicaciones mecánicas.. La vía de acceso más usada para la colocación de catéter venoso central cuando estos. FO R. se asociaron a complicaciones, fue la vena yugular interna en 51% (50) de casos,. subclavia fue. IN. seguida de la vena subclavia en 49% (48) de casos, esto a pesar que la vena la vía más usada. El estudio realizado por Cruz y col., las. E. complicaciones fueron más frecuentes en el grupo que se accedió por la vena. MA S. yugular, 18 (58.1%) casos fueron por la vena yugular interna; y 13 (49.1%) casos por. TE. la vena subclavia (15).. SI S. La complicación infecciosa más frecuente fue infección del punto de inserción en. DE. 64% (47) de casos, seguida por la colonización del catéter en 31% (23) de casos y finalmente la bacteriemia en 5% (3) de casos. La vía de acceso más relacionada con. A. las complicaciones infecciosas, fue la vena yugular interna en 51% (37) de casos y. IC. IN. la vena subclavia en 49% (36) de casos. En el estudio realizado por Sarmiento y. OF. col., la complicación infecciosa más frecuente fue la colonización del catéter con un 12%, la bacteriemia asociada a CVC fue del 3.6% y por último la infección del sitio de inserción con un 1.2% del total de CVC colocados; la vía de acceso que más frecuentemente se asoció a las complicaciones infecciosas fue la vena yugular interna (27). . Según el estudio español de prevalencia de infecciones nosocomiales (EPINE) de 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.