Soporte familiar y tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de TBC del H A CH Chepén: 2018

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(1)UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TRABAJO SOCIAL. TESIS Soporte familiar y tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de TBC del H.A.CH.- Chepen: 2018. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN TRABAJO SOCIAL. AUTORA: Ocas Aguilar, Edisa Irma ASESOR: Dr. Mozo Blas, Carlos Francisco. TRUJILLO – PERÚ 2019. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis.

(2) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. DEDICATORIA. A Dios. Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor.. A mis padres JOEL y MARIA, porque creyeron en mí y porque me sacaron adelante, dándome ejemplos dignos de superación y entrega, porque en gran parte gracias a ustedes, hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron impulsándome en los momentos más difíciles de mi carrera, y porque el orgullo que sienten por mí, fue lo que me hizo ir hasta el final. Va por ustedes, por lo que valen, porque admiro su fortaleza y por lo que han hecho de mí.. A mis hermanos JULISSA y JOEL. Gracias por haber fomentado en mí el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. ii.

(3) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. JURADOS. ___________________________________ Mg. Delia Consuelo Vega Bazán Roncal Presidente (a). ___________________________________ Mg. Catherine Socorro Canales Herrada Secretario (a). ____________________________ Dr. Carlos Francisco Mozo Blas Vocal. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. iii.

(4) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. AGRADECIMIENTO. A mis maestros de Trabajo Social quienes nunca desistieron al enseñarme, aun sin importar que muchas veces no ponía atención en clase, a ellos que continuaron depositando su esperanza en mí.. Al Dr. Carlos Mozo Blas, asesor de mi tesis, por su esfuerzo y dedicación, quien, con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación ha logrado en mí que pueda terminar esta investigación con éxito.. A los pacientes y servidores de salud del Programa de Tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén, quienes siempre me brindaron las facilidades con la información requerida.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. iv.

(5) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. ÍNDICE. DEDICATORIA ................................................................................................ ii JURADOS ........................................................................................................ iii AGRADECIMIENTO ........................................................................................ iv INDICE ............................................................................................................. v PLANO O CROQUIS DE UBICACIÓN ............................................................ vi PRESENTACIÓN ............................................................................................. vii RESUMEN ...................................................................................................... viii ABSTRACT..................................................................................................... ix. CAPITULO I INTRODUCCIÓN ...................................................................... 1 CAPÍTULO II MATERIALES Y MÉTODOS .................................................... 32 CAPITULO III PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ...................................... 37 CONCLUSIONES ............................................................................................ 73 RECOMENDACIONES .................................................................................... 75 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 76 ANEXOS .......................................................................................................... 82. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. v.

(6) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. PLANO DE UBICACIÓN DEL HOSPITAL APOYO DE CHEPEN. LEYENDA Hospital De Apoyo Chepén. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. vi.

(7) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. PRESENTACIÓN. SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO: De conformidad con el Reglamento de grados y títulos de la Escuela Académico Profesional de Trabajo Social de la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad Nacional de Trujillo, presento el presente informe de tesis intitulada: Soporte familiar y tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del H.A.CH.- Chepen: 2018; con el propósito de optar el título de Licenciada en Trabajo Social. Dejo a vuestro elevado criterio académico la presente Tesis para su correspondiente evaluación, agradeciendo de antemano las correcciones y sugerencias que sirvan para enriquecer el proceso de la investigación social. Agradezco y expreso mi gratitud a las/os docentes y los profesionales que impartieron sus enseñanzas y experiencias durante mi formación profesional.. Trujillo, Febrero de 2019. _____________________________ OCAS AGUILAR, Edisa Irma Bachiller en Ciencias Sociales. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. vii.

(8) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. RESUMEN. La presente tesis se realizó con la finalidad de explicar el SOPORTE FAMILIAR EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TBC DEL H.A.CH. - CHEPÉN: 2018. Se ha considerado el tipo de investigación descriptiva, utilizando los métodos y técnicas de la investigación cualitativa y cuantitativa, la muestra constó de 45 pacientes con tratamiento de tuberculosis. De los resultados obtenidos se puede deducir que los familiares presentan inadecuadas relaciones intrafamiliares que genera una deficiente cooperación en el tratamiento de los pacientes. Además, la crisis emocional relacionada con el desinterés en la toma de conciencia de la enfermedad del paciente, dificulta un verdadero proceso de tratamiento para asegurar la recuperación de la enfermedad. Finalmente, consideramos que como trabajadora social debemos tratar al paciente con dignidad y respeto escuchar con atención al paciente, comunicarse de manera clara, hablar abiertamente con honestidad y cortesía sobre la diferencias de ideas identificando las necesidades emocionales de los familiares, para una oportuna intervención y así expresen sus preocupaciones y temores para que puedan apoyarlos emocional y económicamente a continuar con su tratamiento y puedan mejorar su calidad de vida PALABRAS CLAVE: Soporte familiar y tratamiento de los pacientes con TBC del H.A.CH. – CHEPEN: 2018.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. viii.

(9) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. ABSTRACT The present thesis was carried out with the purpose of explaining the FAMILY SUPPORT IN THE TREATMENT OF PATIENTS OF THE PROGRAM OF PREVENTION AND CONTROL OF TBC OF H.A.CH. - CHEPÉN: 2018. The type of descriptive research has been considered, using the methods and techniques of qualitative and quantitative research, the sample consisted of 45 patients with tuberculosis treatment. From the results obtained, it can be deduced that family members have inadequate intrafamilial relationships that generate poor cooperation in the treatment of patients. In addition, the emotional crisis related to the lack of interest in the awareness of the patient's disease, hinders a true process of treatment to ensure the recovery of the disease. Finally, we consider that as a social worker we must treat the patient with dignity and respect to listen carefully to the patient, communicate clearly, speak openly with honesty and courtesy about the differences of ideas identifying the emotional needs of the family, for a timely intervention and thus express their worries and fears so that they can support them emotionally and economically to continue with their treatment and can improve their quality of life KEYWORDS: Family support and treatment of patients with TB of H.A.CH. - CHEPEN: 2018.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. ix.

(10) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. CAPITULO I INTRODUCCIÓN. La presente tesis ha tenido como propósito principal explicar de qué manera el Soporte Familiar influye en el Tratamiento de los Pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018. La familia es una unidad social y como tal constituye un medio que puede contribuir sobre la salud y bienestar de sus integrantes a través del cumplimiento de sus funciones. En toda sociedad o en el grupo familiar, el equilibrio puede perturbarse por cambios del ambiente exterior de la familia o por cambios en algunos o varios miembros del grupo familiar; es el soporte social que va a actuar de manera amortiguadora entre eventos estresantes de la vida y la enfermedad y al estar en contacto permanente va a dar una detección oportuna de los signos y síntomas característicos de la enfermedad así como también va a participar de manera trascendental en el cumplimiento del tratamiento, no solo farmacológico sino también cambios en sus estilos de vida, por ende es muy importante que el paciente y su familia actúen en conjunto debido a que el tratamiento de esta enfermedad es muy largo. La repercusión del ambiente familiar en el proceso de la enfermedad es muy importante por la influencia que ésta tiene en la adherencia, debido al intento de ocultar el diagnóstico como algo indigno o inconfesable. No queda duda que existe también de parte de las personas el pensamiento asociado entre la tuberculosis y la falta de alimento, pobreza, entre otros factores. Con todo lo referido anteriormente se crea un inconsciente colectivo que dificulta un acercamiento más espontáneo y natural de parte del entorno social hacia el paciente con tuberculosis.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 1.

(11) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. REALIDAD PROBLEMÁTICA. La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que un tercio de la población mundial está infectada por Mycobacterium tuberculosis; cada año se estima una ocurrencia cercana a ocho millones de casos nuevos y 1.5 millones de defunciones por tuberculosis pulmonar (TBP). En México, en 2013 se diagnosticaron alrededor de 17 000 casos nuevos y casi 2 500 defunciones. Al igual que en otros países, las epidemias de VIH/SIDA, diabetes, desnutrición, adicciones y resistencia a fármacos antituberculosos agravan el panorama epidemiológico de TBP en México. Aunque en nuestro país la tuberculosis farmacoresistente representa una pequeña proporción del total de los enfermos, no deja de ser un problema de salud permanente, por lo que se debe tener en cuenta debido a los múltiples factores que la condicionan y al problema terapéutico que constituye. Un régimen eficaz de quimioterapia acortado, estrictamente supervisado, es la principal estrategia que garantiza la curación y previene la aparición de casos de resistencia bacteriana. (MARISCAL, A.; 2013). Los criterios de lucha contra la tuberculosis son: Abandono: a la interrupción del tratamiento contra la TBP durante 30 días o más. Farmacoresistencia: al concepto microbiológico en el cual un microorganismo del complejo M. tuberculosis, aislado en un enfermo, no es susceptible a la acción de uno o varios fármacos antituberculosos. Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoración, o en otros especímenes al término de tratamiento confirmada por cultivo, o a quien después de un periodo de negativización durante el tratamiento, tiene baciloscopia positiva confirmada por cultivo. Participación social: al proceso que permite involucrar a la población, a las autoridades locales, a las instituciones públicas y a los sectores social y privado en la planeación, programación, ejecución. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 2.

(12) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. y evaluación de los programas y acciones de salud, con el propósito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud. Recaída: a la presencia de signos o síntomas con reaparición de bacilos en la expectoración, o en otros especímenes, después de haber egresado del tratamiento por curación. Tratamiento estrictamente supervisado: al que administra el personal de salud o personal comunitario capacitado por personal de salud, quien debe confirmar la ingesta y deglución del fármaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento. Asimismo, desarrollar acciones que promuevan actitudes y aptitudes que mejoren la salud individual, familiar y colectiva tendiente a prevenir la TBP en la población; proporcionar información respecto a qué es la TBP, reconocer los factores de riesgo que facilitan su aparición, el modo de transmisión, las acciones para prevenirla y tratarla, así como su impacto social y económico en la salud individual, familiar y comunitaria; y sensibilizar al enfermo de TBP de la importancia del estudio de todas aquellas personas con quienes convive de manera cotidiana. Respecto a sus familiares, la mayoría de los pacientes manifiesta que se preocupan, son comprensivos, les brinda el apoyo necesario durante su tratamiento sólo en casos aislados se ha referido alejamiento de la familia por causa de la enfermedad y se realizan los exámenes necesarios para descartar si están enfermos. Por otro lado, se aprecia poca disposición por parte del personal médico y de salud para informar y educar a la población, lo cual se refleja en que todos los pacientes son diagnosticados en la consulta médica con sintomatología. (GARCÍA DE ALBA-GARCÍA, J.E.; 2012). La Tuberculosis es una de las enfermedades infectocontagiosas de mayor incidencia en la población del mundo y un problema de salud pública en los países en vías de desarrollo, a nivel mundial cada año, 8 millones de personas se enferman. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 3.

(13) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. con la tuberculosis pulmonar, y 2 millones de personas mueren de la enfermedad a escala mundial, el 98 % de ellos pertenecientes a países pobres (ROMERO FERNÁNDEZ, Julia; 2012). La Tuberculosis fue declarada en 1993 como una “emergencia sanitaria mundial” debido a su magnitud como problema de salud pública”. En el 2006, los casos de tuberculosis pulmonar notificados fueron 20 533, la tasa de morbilidad fue de 77.4/100 000 habitantes, siendo el grupo etéreo de los adolescentes y adultos jóvenes los mayormente afectados y por tanto su capacidad de producción disminuida, situación alarmante en la economía del país, por lo cual es considerado un problema de salud pública surgiendo así la Estrategia Sanitaria Control de la Tuberculosis como respuesta a esta realidad, cuyo objetivo es brindar atención integral a la persona, familia y comunidad con riesgo a enfermar y morir por tuberculosis (MINSA; 2011). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Tuberculosis En el 2008, tenía 9,4 millones de personas que contrajeron la enfermedad y 1,8 millones de estas personas fallecieron. Si consideramos que la tasa de crecimiento anual hasta el año 2008 fue de un 5.7%, entonces estimamos que el número infectados asciende a 11´100,762 millones de personas con Tuberculosis pulmonar en el mundo (16). Frente a esta problemática la OMS, inicia una campaña bienal cuyo objetivo es inspirar la innovación en materia de investigación y atención de esta enfermedad. La campaña se inspira en los nuevos y ambiciosos objetivos y metas del Plan Mundial para Detener la Tuberculosis 2011-2015 presentado en octubre de 2010. Este nuevo plan señala por vez primera las lagunas de investigación que deberán colmarse para sacar al mercado pruebas de diagnóstico rápido de la. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 4.

(14) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. enfermedad, regímenes terapéuticos más cortos y una vacuna plenamente eficaz. (OMS.; 2010). Asimismo, la OPS según estimaciones recientes refiere que “cada año mueren tres millones de personas a consecuencia de esta enfermedad y un tercio de la población se encuentra infectada por el bacilo tuberculoso”. En países desarrollados, entre el 50% y 60% de los usuarios no cumplen el tratamiento médico, cuya razón aún no encuentra una respuesta satisfactoria. El abandono al tratamiento es uno de los factores más importantes que condicionan cepas más resistentes, lo que determina la trasmisión prolongada de M. Tuberculosis; traduciéndose en aumento de la incidencia y mortalidad (SALAZAR GONZALES, Clara Lina; 2011). Este panorama es más crítico en el Perú donde el modelo de desarrollo económico ha generado consecuencias negativas como: sub-empleos, desempleos, bajo ingreso per cápita que genera pobreza extrema, las cuales son el origen de los múltiples factores que condicionan la permanencia del foco infeccioso de la enfermedad, los cuales son el déficit de saneamiento ambiental, hacinamiento, poca accesibilidad a los servicios de salud, deficiente educación para la salud y estrés social. Teniendo presente que la educación es el proceso más eficaz para adquirir el conocimiento científico de los múltiples procesos como fenómenos de la naturaleza, la sociedad y el pensamiento así como para que el individuo modifique su modo de ser, pensar, los hábitos y costumbres y que el conocimiento hace que los individuos identifiquen tempranamente las enfermedades y tengan mayor interés en tomar medidas al respecto, lo cual se traduce en que actuarán teniendo en cuenta las medidas preventivas. Asimismo, la carencia de conocimientos y de información. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 5.

(15) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. puede determinar el comportamiento equivocado y erróneas valorizaciones con respecto a la salud. En América Latina se presentan aproximadamente 500 000 casos nuevos de tuberculosis (TB) cada año, estimándose en Latinoamérica y el Caribe un total de 645 000 casos. En 1989, Perú presentó la segunda mayor incidencia de TB pulmonar en Latinoamérica (después de Bolivia). A nivel nacional, la Dirección de Salud (DISA) IV Lima Este ocupó el tercer lugar en incidencia y morbilidad por TB (193 y 303 x 100 000 habitante, respectivamente). Es debido a estas cifras que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Ministerio de Salud (MINSA), declararon a la TB como uno de los principales problemas de salud pública en la región. Como parte del nuevo programa estratégico del MINSA, en el Perú se han desarrollado desde 1990 grandes esfuerzos para controlar la TB, combinando acciones de prevención, educación sanitaria y tratamiento efectivo de los casos. La mayoría de los pacientes con TB pulmonar que reciben esquemas terapéuticos eficaces durante un lapso de tiempo suficiente, curan la enfermedad. Sin embargo, existe una proporción variable de estos pacientes que sufren recaídas, las cuales se definen como la aparición de un nuevo brote de actividad bacteriológica en un paciente que cumplió su tratamiento en forma regular Décadas atrás, la principal causa de las recaídas eran los esquemas de tratamientos inadecuados. Sin embargo, en la actualidad las principales causas son la pobre adherencia al tratamiento y la aparición de cepas multiresistentes. En 1999, en la DISA IV Lima Este se trataron gratuitamente a 3348 personas con TB, representando una tasa de morbilidad de 303 x 100 000 habitantes. Sin embargo,. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 6.

(16) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. a pesar de los esfuerzos y seguimiento de los pacientes, 13% (435) de los casos tratados presentaron recaídas.(MINSA.; 2014). El tratamiento y la curación de las recaídas plantean problemas más difíciles que el de los enfermos tratados por primera vez: el costo del tratamiento es mayor, los pacientes están expuestos a mayor frecuencia de reacciones adversas a drogas, y presentan mayor riesgo de estar infectados con cepas de M. Tuberculosis multidrogoresistentes. Además, los pacientes presentan lesiones pulmonares con mayor cronicidad y severidad, y un gran deterioro del estado general. Por otro lado, los pacientes que presentan recaídas contagian a un mayor número de miembros de la comunidad y aumentan el riesgo de aparición de brotes de cepas multiresistentes. Debido a las características epidemiológicas, demográficas, sociales y culturales de cada población, los factores de riesgo para presentar una recaída varían notablemente de un grupo a otro. Desafortunadamente, no existen estudios en nuestro medio que permitan identificar a los pacientes que presentan mayor riesgo de recaídas. Actualmente, enfrentamos un incremento de cepas de M. tuberculosis resistente a múltiples drogas como consecuencia de la poca eficacia y eficiencia del Programa de Control de la TB (PCT) antes de la implementación de la estrategia DOTS en 19907. La identificación de grupos de pacientes con mayor riesgo de recaer permitirá establecer formas más cercanas de seguimiento y una toma de decisiones oportuna con el fin de reducir este problema, constituyéndose en una alternativa para disminuir la diseminación de cepas de M. tuberculosis con mayor riesgo de presentar multidrogoresistencia.(MINSA.; 2014).. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 7.

(17) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. ANTECEDENTES. Sobre le problemática de la participación familiar en el tratamiento de pacientes con tuberculosis se han realizado investigaciones desde diferentes perspectivas, a continuación, presentamos las siguientes: MESÉN ARCE,Minerva María (2005), en su estudio: “Los determinantes del ambiente familiar y la adherencia al tratamiento de la tuberculosis. Estudio de un caso urbano, el cantón de Desamparados, Costa Rica”; plantea las siguientes conclusiones: A pesar de que la TB se había erradicado, se ha presentado un considerable aumento en su incidencia desde el año 94, por lo que de nuevo la salud de nuestra población está en riesgo. Se ha encontrado que en muchos estudios los factores de la pobre adherencia han sido el alcoholismo, la drogadicción, el hacinamiento, la indigencia y otros. En este caso particular los factores encontrados han sido muy similares, pero quizá un factor que se ha estudiado poco es el apoyo familiar y tal como se planteó en este trabajo, según los resultados encontrados es un factor muy importante y se puede señalar como el de mayor relevancia. Se observó en la mayoría de los casos de recaída que estos se curaron, por el apoyo recibido por parte de algún familiar, madre o esposa en la mayoría de los casos. Debido a la problemática social que presenta la mayor cantidad de los portadores registrados en las áreas de salud de Desamparados, se tuvo la limitante de no encontrar a la totalidad de los usuarios registrados, por diversas razones, entre ellas, direcciones falsas, usuarios indigentes y otros.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 8.

(18) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. A pesar de que Costa Rica está dentro de los cinco países que cumplen con las metas globales de la Organización Mundial de la Salud de curación y detección de casos, no se está cumpliendo rigurosamente con el tratamiento supervisado como lo establece TAES. Se puede concluir que el paciente en ocasiones no logra adherirse al tratamiento porque existen causas ajenas a su control, si bien es cierto la mayoría de los casos son mayores de edad, esto no es un criterio para asumir que el paciente será el responsable de curarse. Las características que estas personas presentan, hacen que los encargados de salud tengan que estar más pendientes de ellas, no se puede dar a un paciente por perdido sólo porque no se encuentra en la dirección que él les dio; es deber de los encargados confirmar de alguna forma para poder ubicarlos y llevar a cabo una correcta supervisión. De las entrevistas realizadas, tanto a pacientes, como a familiares, se concluye que, en cuanto a los determinantes socioeconómicos asociadas a la no adherencia, la mayoría de pacientes viven cerca de los centros de salud y los que van al Hospital San Juan de Dios no refieren problema alguno, por lo que la ubicación geográfica no se relaciona con la no adherencia en el medio urbano costarricense. Tanto hombres como mujeres son afectados por la TB, pero sólo los hombres presentaron algún problema en el tratamiento que los llevó a tener una recaída. El grado de escolaridad es bajo, aunque casi la totalidad de pacientes sabe leer y escribir, por lo que este factor influye directamente sobre la percepción del riesgo de la enfermedad.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 9.

(19) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. El hacinamiento no fue un factor predominante, pues este se presentó en muy pocos casos, así como el tipo de vivienda, que en su mayoría eran de cemento, ventiladas, algunas limpias, otras no tanto. Pero sí la mayoría de familias son numerosas, por lo que el contagio de la enfermedad es un factor importante por tener en cuenta. En cuanto a la ocupación, una cantidad considerable de ellos prefirieron omitir el dato, pero lo más preocupante es el gran número de indigentes contagiados, a quienes no se encontró y no se sabe de su paradero, lo único que se sospecha es que están enfermos y que pueden contagiar a otras personas. En relación con los determinantes socioculturales relacionados con el riesgo de transmisión y el tratamiento de la enfermedad en el contexto familiar del paciente, se encontró que una minoría había escuchado algo sobre Tuberculosis antes de enfermarse, muy pocos sabían qué es la Tuberculosis, cómo se transmite y cuáles son los síntomas. Si la persona desconoce la enfermedad fácilmente se confunde con un resfriado, mientras que contagia a sus familiares y a otras personas y su enfermedad avanza sin recibir el medicamento apropiado. Otro factor que preocupa entre los casos nuevos, es que no se nota una gran preocupación por ser portador de la enfermedad, aunque el paciente sabe que la única forma de curarse es tomarse el tratamiento completo en algunos casos sobre todo al inicio del mismo parece no estar muy bien enterado. El apoyo familiar es un factor importante que influye en la adherencia, generalmente la madre, la esposa o los hijos fueron incentivo para que el paciente se hiciera responsable con los medicamentos, sobre todo en los casos en que el padre. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 10.

(20) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. contagió a alguno de sus hijos o nietos. Pero también influye de forma negativa, cuando la familia o el equipo de salud aísla el paciente y lo estigmatiza. El ambiente laboral, fue motivo principal para que los portadores escondieran su enfermedad, para no sentirse rechazados en su trabajo ni correr el riesgo de perderlo, por lo que, en ocasiones, no asistían a las citas en la clínica o no llegaban a recoger el medicamento. Algunos hombres dejaron los medicamentos, porque las molestias provocadas les impedían ir a trabajar y no estaban en condiciones de incapacitarse. La situación de los servicios de salud es crítica, en cuanto a lo que a la atención del paciente con Tuberculosis se refiere; los entrevistados informaron que no hay dificultades en la supervisión, pero la realidad es que ésta no se cumple en su totalidad, hace falta personal y mayor compromiso con el programa. Algunos pacientes viven en zonas peligrosas, de grandes problemas sociales y difícil acceso, otros reportan direcciones equivocadas, por lo que no es posible ubicarlos. Cuando se traslada a un paciente a otra área de salud, a veces no se verifica si llegó o si está siendo supervisado, simplemente se saca de la lista. Los encargados de salud, están conscientes de sus funciones, pero se encontró que no las cumplen adecuadamente, no hay un adecuado seguimiento de los traslados de los pacientes y lo que es peor, se asume que un traslado se lleva a cabo y éste no se confirma, ni se le da seguimiento, simplemente se olvida. El Hospital San Juan de Dios no cuenta con una oficina o espacio físico privado, para atender adecuadamente a los usuarios, ni siquiera cuenta con una línea telefónica que le permita comunicarse con rapidez con sus pacientes y con los. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 11.

(21) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. encargados de otras áreas, tampoco cuenta con una computadora o un Fax que le facilite enviar y recibir información importante de otras áreas. En cuanto a la relación médico/paciente, el usuario refiere sentirse regañado lejos de ser ayudado, la comunicación de ambas partes no es la más adecuada. Como se ha evidenciado, existen muchos pacientes portadores que se quedan por fuera de los tratamientos debido a grandes problemas sociales y de otra índole que ellos presentan, razón por la que se les pierde el rastro y no se les vuelve a buscar; esta debería ser la principal causa a resolver, porque un buen número de personas portadoras se encuentran sin tratamiento y se convierten en importantes fuentes de contagio. No existe una red de información adecuada que permita la comunicación continua y oportuna entre las diferentes áreas de atención del paciente portador de TB. BALCÁZAR-RINCÓN, Luis Ernesto (2010), en su estudio: “Depresión y funcionalidad familiar en pacientes con diagnóstico de tuberculosis”; plantea las siguientes conclusiones: Numerosos programas preventivos en nuestras unidades de medicina familiar están. enfocados. a. evitar. las. enfermedades. infectocontagiosas. y. los. crónicosdegenerativos, sin tomar en cuenta la salud mental. La frecuencia de depresión en los pacientes con tuberculosis analizados indica que en nuestro medio los trastornos mentales pueden llegar a ser un problema de salud pública que debemos enfrentar, ya que la depresión es una condición susceptible de ser tratada y, cuando se reconoce, es posible disminuir la intensidad de los síntomas y prevenir nuevos episodios.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 12.

(22) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. Es por esto que en el primer nivel de atención de salud se deben incluir acciones preventivas y de promoción dirigidas a dar apoyo psicológico para los familiares y los pacientes con diagnóstico de tuberculosis; más aún si provienen de una familia de tipo extensa ya que esto puede contribuir a que la prevalencia de depresión en estos pacientes se vea disminuida. Estas medidas de apoyo psicológico, de acuerdo con el modelo de Doherty y Baird, deberán ser implementadas por el médico familiar e incluir: consulta individual, consejería breve, intervenciones grupales, grupos o redes de autoayuda. Además, en caso de identificar depresión severa o problemas persistentes en las relaciones entre los integrantes de la familia se deberá derivar al paciente y sus familiares a un especialista en terapia familiar sistémica. GONZÁLEZ ESTÉVEZ, Edwin Javier. (2012), en su tesis: “Factores asociados al abandono y adherencia al tratamiento antituberculoso en pacientes detectados en la Unidades Operativas del Área de Salud N° 1 de la Ciudad de Tulcán en el periodo de enero a junio del 2012”; plantea las siguientes conclusiones: Una vez concluido con el trabajo de investigación bibliográfico, documental y de campo, donde los principales colaboradores fueron los pacientes con tuberculosis pulmonar y los familiares de los mismos, llegamos a las siguientes conclusiones: - Los bajos niveles socioeconómicos, el aumento de la pobreza en la población, los hábitos alimenticios inadecuados, y la falta de recursos para cumplir correctamente las estrategias de control de la tuberculosis, son los principales factores que inciden directamente en el agravamiento y abandono de la tuberculosis.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 13.

(23) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. - Del grupo de personas investigadas un mínimo porcentaje 14% alcanzaron una profesión, lo que les permite obtener un trabajo estable para su sobrevivencia, siendo el grupo mayoritario que no posee ninguna profesión, obteniendo el apoyo económico familiar, el mismo que en su mayoría resulta insuficiente e incapaz de poder satisfacer las necesidades básicas del paciente, y que permita que este lleve un estilo de vida adecuado. El 54% de los pacientes pertenece al área rural, haciendo que el acceso a un establecimiento de salud y a la vez a los servicios que este presta se vea limitado para este tipo de paciente, hacen que el paciente no cumpla el esquema del tratamiento en la forma adecuada y además que su seguimiento sea más difícil de realizarlo para el personal de salud. - La mayoría de pacientes con tuberculosis sobrepasa la edad de 40 años, edad en la cual el organismo empieza a disminuir sus defensas y hace a las personas más vulnerables a contraer esta enfermedad, y esto se ve afectado además por el consumo de sustancias toxicas para el organismo como lo son el cigarrillo y el alcohol. - La falta de capacitación del personal de salud y la inadecuada ejecución del programa de control de la tuberculosis, hacen que el seguimiento y el tratamiento oportuno del paciente sea deficiente por parte de los miembros del equipo de salud, enfatizando el trabajo responsable del profesional de enfermería que si lo cumple en un alto porcentaje. - El desconocimiento de la población, sobre temas de fomento de la salud y prevención de enfermedades hace q no se aplique en las actividades diarias medidas y/o normas de higiene haciendo más vulnerables a los miembros de la familia y a la población.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 14.

(24) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. - La escuela de enfermería de la universidad técnica del norte deja constancia del aporte brindado a las unidades operativas del Ministerio de salud pública a través de la implementación de la guía práctica de prevención y detección oportuna de casos de tuberculosis, en fortalecimiento a la estrategia docencia servicio. PÉREZ VILLACORTA, ROLANDOy MIRANDA LOZANO, Adrián (2011), en su tesis: “Relación entre Nivel de Conocimiento sobre Tuberculosis Pulmonar y Actitud hacia el Tratamiento - Usuario Estrategia Sanitaria Control Tuberculosis - Hospital II-1 Moyobamba. Julio - diciembre 2011”; plantea las siguientes conclusiones: Luego de haber llevado a cabo el estudio se llegaron a las siguientes conclusiones generales: 1. Existe relación directa positiva entre el nivel de conocimientos sobre tuberculosis pulmonar y las actitudes hacia el tratamiento que tienen los pacientes, (0.684: r >0). 2. Las características socio demográficas de nuestra población son: población joven adulta (21 a 30 años) en 30.0%, el sexo predomínate fue el masculino (60%), el grado de instrucción fue secundaria: secundaria completa en un 46.7% y secundaria incompleta 20.0%, la ocupación más predominante es: desempleados en un 41.7% 3. El nivel de conocimientos que tienen los usuarios sobre tuberculosis pulmonar de manera global es de alto (76.7%), lo que favorece a que ellos tomen decisiones acertadas en relación a la enfermedad. 2. Las actitudes que tienen los pacientes hacia el tratamiento predominantemente son de aceptación (88.3%), lo que nos indica que los pacientes toman conciencia de la enfermedad y no abandonan el tratamiento farmacológico. De manera específica se concluye: El nivel de conocimientos que tienen los. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 15.

(25) TESIS - UNT. UNT FAC. CC.SS.. pacientes con tuberculosis pulmonar sobre el tratamiento farmacológico está entre alto y medio (100%), lo cual estaría beneficiando al mejor manejo del tratamiento y la recuperación del usuario. SUÁREZ PONCE, Catherine Yesela (2015), en su tesis:“Adherencia al tratamiento y su relación con la participación de la familia en pacientes con tuberculosis en un Centro de Salud. 2014”; plantea las siguientes conclusiones: Luego de realizado el presente estudio de investigación se llegaron a las siguientes conclusiones: 1. El nivel de adherencia al tratamiento en los pacientes con tuberculosis del Centro de Salud Max Arias Schreiber se encuentra en un nivel “medio” lo que indica que el paciente está cumpliendo con el tratamiento farmacológico, indicaciones médicas, exámenes y pruebas de control de forma parcial, evidenciado por un menor cumplimiento de los controles médicos y exámenes bacteriológicos. 2. El nivel de participación de la familia en el tratamiento de pacientes con tuberculosis es “medianamente favorable”, contando el paciente con una parcial participación de la familia, lo cual se evidencio por el escaso soporte económico para solventar gasto de la enfermedad, alimentación, además la falta de acompañamiento del familiar para acudir al Centro de Salud. 3. Existe una relación significativa entre el nivel de adherencia al tratamiento de pacientes con tuberculosis y el nivel de participación de la familia, aceptando la hipótesis de estudio.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 16.

(26) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. BASES TEÓRICAS. Sobre la temática de apoyo familiar y tratamiento de los pacientes con TBC se han bosquejado un conjunto de enfoques que nos permiten señalar el fenómeno estudiado:  Teoría Ecológica de Bronfenbrenner. El modelo ecológico propone una perspectiva ecológica del desarrollo de la conducta humana. Esta perspectiva concibe al ambiente ecológico como un conjunto de estructuras seriadas y estructuradas en diferentes niveles, en donde cada uno de esos niveles contiene al otro. Bronfenbrenner denomina a esos niveles el microsistema, el mesosistema, el exosistema y el macrosistema. El microsistema refiere las relaciones más próximas de la persona y la familia, es el escenario que conforma este contexto inmediato. Éste puede funcionar como un contexto efectivo y positivo de desarrollo humano o puede desempeñar un papel destructivo o disyuntor de este desarrollo. El mesosistema comprende las interrelaciones de dos o más entornos en los que la persona en desarrollo participa activamente En este sentido Garbarino, L. (1983): Ubica las redes sociales en el mesosistema, desde este punto de vista se formarían a partir de las interconexiones de los distintos microsistemas (familia, vecinos, amigos, compañeros de trabajo) El exosistema lo integran contextos más amplios que no incluyen a la persona como sujeto activo. El macrosistema comprende el ambiente ecológico que abarca mucho más allá de la situación inmediata que afecta a la persona.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 17.

(27) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. El macrosistema es el contexto más amplio y remite a las formas de organización social, los sistemas de creencias y los estilos de vida que prevalecen en una cultura o subcultura. En este nivel se considera que la persona se ve afectada profundamente por hechos en los que la persona ni siquiera está presente. La integración en la sociedad es parte de la aculturación de los individuos a las instituciones convencionales, las normas y las costumbres. Bronfenbrenner (1987) argumenta que la capacidad de formación de un sistema depende de la existencia de las interconexiones sociales entre ese sistema y otros. Sus investigaciones interculturales le hicieron reflexionar sobre la capacidad del ser humano de adaptación, tolerancia, y creación de ecologías en las que vive y se desarrolla. Todos los niveles del modelo ecológico propuesto dependen unos de otros y, por lo tanto, se requiere de una participación conjunta de los diferentes contextos y de una comunicación entre ellos. El modelo ecológico supone una herramienta conceptual que permite integrar conocimientos, examinarlos con una perspectiva particular, elaborar nuevas hipótesis y brindar un encuadre teórico a partir del cual se puedan elaborar estrategias de intervención en la comunidad (CARON, F.; 1992). La orientación ecológica en la intervención comunitaria tiene por objeto de trabajo la interacción de la persona y su ambiente. A la persona se la ve en permanente desarrollo y se concibe éste como un cambio perdurable en el modo en que una persona percibe su ambiente y se relaciona con él.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 18.

(28) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. Los distintos ambientes definidos en el modelo ecológico son a su vez sistemas, funcionando como tales, en los cuales el ser humano es un elemento más. Dentro de estos sistemas, los aspectos físicos (vivienda, configuración de un barrio, ruidos…) son también elementos en interacción que han de ser considerados en la valoración e intervención comunitaria.  ENFOQUE DE DERECHOS HUMANOS: El enfoque de derechos busca cortar con anteriores prácticas del desarrollo centradas en la identificación y satisfacción de las necesidades básicas de la población beneficiaria, y reemplazarlas por prácticas basadas en el reconocimiento de que toda persona es titular de unos derechos inherentes. El objetivo ya no es la satisfacción de necesidades, sino la realización de derechos. Esta distinción es clave. Los derechos implican obligaciones. Las necesidades no. Hablar de derechos implica hablar de quién tiene responsabilidades en relación a esos derechos. Según las Naciones Unidas el Derecho a la Salud es “El derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental”, es importante remarcar que dentro de este marco incluye no sólo la parte terapéutica (tratamiento DOTS gratuito, por ejemplo), sino también el acceso a una salud integral que reintegre al paciente a la sociedad con la mayor capacidad posible. Desde el contexto de lo social, la salud entendida como un derecho humano, involucra la responsabilidad del Estado en el aseguramiento de las condiciones normativas y materiales que garanticen su ejercicio y goce efectivo por todos los habitantes del territorio nacional. El Estado se convierte entonces en el encargado de corregir y evitar todas aquellas. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 19.

(29) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. situaciones que, de cualquier forma, puedan representar una amenaza para el ejercicio y disfrute del derecho a la salud. En tal sentido, y según Mary Robinson, ex Alta Comisionada de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, El derecho a la salud Significa que los gobiernos y las autoridades deben establecer políticas y planes de acción destinados a que todas las personas tengan acceso a la atención de la salud en el plazo más corto posible. Al efecto, y de acuerdo con la Observación General del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de mayo de 2002, los criterios por medio de los cuales se puede evaluar el respeto del derecho a la salud, por ende, el cumplimiento de las obligaciones del Estado a este respecto es: a) la disponibilidad (en cuanto a la existencia de establecimientos suficientes, bienes y servicios públicos de salud y centros de atención de salud y programas); b) accesibilidad (es decir que esos servicios se encuentren disponibles para todos, sin discriminación alguna y en términos de accesibilidad física, asequibilidad y acceso a la información); c) aceptabilidad (en cuanto los servicios deban ser respetuosos de la ética médica y de las particularidades culturales de los pacientes, y sensibles a los requisitos del género y el ciclo de vida). La dimensión social del derecho a la salud requiere que el Estado brinde los medios y prevea de los elementos necesarios para satisfacerlo. La realización del derecho a la salud contribuye a mejorar el ejercicio de otros derechos. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 20.

(30) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. Este enfoque de Derechos Humanos permite ver que la salud y enfermedad están vinculadas con estructuras de poder social, político y económico, donde se ven relaciones de poder, debido a temas de exclusión social e inequidades, características comunes de la tuberculosis. Los sistemas sanitarios y la prestación de la atención de salud están teniendo cada vez más en cuenta las normas y principios de los Derechos Humanos, con énfasis en la igualdad de acceso, confidencialidad, lucha contra la discriminación entre otras. La experiencia ha demostrado que cuando los sistemas sanitarios tienen en cuenta éstas y otras cuestiones sobre los Derechos Humanos, resultan beneficiados tanto los pacientes como el sistema de salud pública.  Teoría General de Sistemas de Bertalanffy. El enfoque sistémico es la aplicación de la teoría general de los sistemas en cualquier disciplina, En tanto paradigma científico, la teoría general de los sistemas se caracteriza por su perspectiva holística e integradora, en donde lo importante son las relaciones y los conjuntos que a partir de ellas emergen. Desde el enfoque sistémico se define a la familia como un sistema abierto constituido por varias unidades (individuos) ligados por reglas de comportamiento y por funciones dinámicas en constante interacción entre sí e intercambio con el exterior (la sociedad). Para poder hablar de estado de salud adecuado es necesario tener en cuenta el modo de vida del individuo y, por tanto, sus condiciones y su estilo de vida. Por lo general, el hombre pertenece, vive y se desarrolla dentro del. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 21.

(31) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. grupo social primario denominado "familia" y de ahí que consideramos muy importante también para su salud, su modo de vida familiar. La familia como grupo social debe cumplir 3 funciones básicas que son: la función económica, la biológica y la educativa, cultural y espiritual3 y es precisamente éste uno de los indicadores que se utilizan para valorar el funcionamiento familiar, o sea, que la familia sea capaz de satisfacer las necesidades básicas materiales y espirituales de sus miembros, actuando como sistema de apoyo. Sin embargo, para hacer un análisis del funcionamiento familiar, creemos necesario verlo con una perspectiva sistémica, pues la familia es un grupo o sistema compuesto por subsistemas que serían sus miembros y a la vez integrada a un sistema mayor que es la sociedad. El nexo entre los miembros de una familia es tan estrecho que la modificación de uno de sus integrantes provoca modificaciones en los otros y en consecuencia en toda la familia. Por ejemplo: la enfermedad de uno de sus miembros altera la vida del resto de los familiares quienes tienen que modificar su estilo de vida para cuidar al familiar enfermo.. Concebir a la familia como sistema implica que ella constituye una unidad, una integridad, por lo que no podemos reducirla a la suma de las características de sus miembros, o sea, la familia no se puede ver como una suma de individualidades, sino como un conjunto de interacciones. Esta concepción de la familia como sistema, aporta mucho en relación con la causalidad de los problemas familiares, los cuales tradicionalmente se han visto de una manera lineal (causa-efecto) lo cual es un enfoque erróneo, pues en una familia no hay un "culpable", sino que los problemas y síntomas. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 22.

(32) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. son debidos precisamente a deficiencias en la interacción familiar, a la disfuncionalidad de la familia como sistema. El funcionamiento familiar debe verse no de manera lineal, sino circular, o sea, lo que es causa puede pasar a ser efecto o consecuencia y viceversa. El enfoque sistémico nos permite sustituir el análisis causa-efecto por el análisis de las pautas y reglas de interacción familiar recíproca, que es lo que nos va a permitir llegar al centro de los conflictos familiares y por tanto a las causas de la disfunción familiar.. A la hora de hablar de funcionamiento familiar encontramos que no existe un criterio único de los indicadores que lo miden. Algunos autores plantean que la familia se hace disfuncional cuando no se tiene la capacidad de asumir cambios, es decir, cuando la rigidez de sus reglas le impide ajustarse a su propio ciclo y al desarrollo de sus miembros.. Una familia con un funcionamiento adecuado, o familia funcional, puede promover el desarrollo integral de sus miembros y lograr el mantenimiento de estados de salud favorables en éstas. Así como también que una familia disfuncional o con un funcionamiento inadecuado, debe ser considerada como factor de riesgo, al propiciar la aparición de síntomas y enfermedades en sus miembros.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 23.

(33) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. MARCO CONCEPTUAL. Concepto de soporte familiar. “Soporte familiar es aquella en la que sus miembros habitualmente brindan su apoyo y orientación, pudiendo parecer así que existe una unidad en la familia. Sin embargo, la unidad no es el resultado de la planificación de los padres ni consiste en realizar actividades conjuntamente. La unidad radica en que todos los miembros de una familia compartan y respeten una serie de criterios rectos y verdaderos. Si hay acuerdo en estos criterios y en lo que ellos significan, entonces cada uno puede comportarse con estilo personal. Si todos los miembros de una familia están de acuerdo en que deberían ayudarse a mejorar los unos a los otros, luego cada uno actuará como mejor crea, con iniciativa y pidiendo asesoría. Es evidente que la unión que produce los mejores resultados es aquella en que los miembros están de acuerdo en que conviene (cada uno con su estilo) desarrollar al máximo una serie de costumbres”. (MONTOYA PEREZ, Raúl; 2010: 98). Precisamente por eso se verá en la práctica que una familia tiene estilo cuando sus miembros se esfuerzan para desarrollar unos valores. Las familias sin estilo son aquellas en las que no hay unidad de propósito ni existe ninguna intencionalidad educativa específica. Un valor que se puede descubrir en el seno de la familia es el afán de mejora personal al servicio de los demás. Pero esto únicamente será así si los padres no anulan las posibilidades de convivencia de un conjunto de intimidades en búsqueda de la madurez natural de todos sus miembros. Estas posibilidades pueden anularse si se centra la atención en los comportamientos triviales y sin sentido. De hecho, en muchas familias se. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 24.

(34) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. encuentra una visión mezquina de la vida, debido a lo cual la familia se traduce en un manicomio de envidias, reproches, disgustos y humillaciones. En la familia, porque existe confianza en los demás y porque existe confianza en el futuro y en las potencialidades de las personas únicas y valiosas, se pueden elevar las miras de sus miembros de tal modo que impregnen sus actos con amor y lleguen a amar al mundo y a sus semejantes. En suma, cada miembro de la familia se sentirá a gusto en su casa si es tenido en cuenta para cooperar y para colaborar de acuerdo con un principio básico: Quien no participa no se integra. Participar es tomar parte en una tarea común; es algo más que tener un encargo en la casa. Es conocer, de acuerdo con la edad de los miembros de la familia y con otras circunstancias, los proyectos comunes y algunos de los problemas de la familia. Es hacer y ser parte de un todo: familia, patria y sociedad. Es compartir pensamiento, la acción y la responsabilidad. Es trabajar juntos conviviendo y esforzándose hombro con hombro. Concepto de recuperación de salud. “Recuperación (del latín recuperatĭo) es la acción y efecto de recuperar o recuperarse (volver en sí o a un estado de normalidad, volver a tomar lo que antes se tenía, compensar). La recuperación, por lo tanto, puede estar vinculada al proceso que debe llevar una persona tras una enfermedad o lesión para retornar a la normalidad. Durante su recuperación, el sujeto debe cumplir con las instrucciones médicas, que pueden incluir el reposo, la ingesta de medicamentos o el ejercicio físico, según el caso.” (PASTOR URQUIZA, Daniela; 2011: 65).. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 25.

(35) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. Tanto las personas usuarias y sus familias, como profesionales, gestores y políticos, están mostrando interés creciente por la adopción del enfoque de la recuperación como el principio rector de las políticas de salud, las prácticas profesionales y la orientación de los servicios prestados. En este enfoque, el concepto de recuperación no hace alusión a la mera recuperación clínica, que sería sinónimo de cura, o de volver a la situación anterior a la enfermedad. Este enfoque pone el énfasis en los ámbitos de la vida afectados por la enfermedad, y no en los síntomas o la enfermedad. Se orienta a que la persona aumente su capacidad de vivir una vida satisfactoria, según sus intereses, metas, objetivos y posibilidades, incluso si los síntomas de su enfermedad persisten. En consecuencia, la recuperación se define como un proceso "muy personal” y único que supone el desarrollo de un nuevo significado y propósito en la vida más allá de los efectos negativos de la enfermedad. Se trata de un proceso continuo, que consiste en adquirir o recuperar muchos aspectos de la vida cotidiana de las personas, que pueden haberse perdido a causa de la enfermedad crónica. Concepto de Tratamiento. “Un tratamiento es un conjunto de medios que se utilizan para aliviar o curar una enfermedad, llegar a la esencia de aquello que se desconoce o transformar algo. El concepto es habitual en el ámbito de la medicina” (BEARE-MYERS; 2008). En este caso, la noción de tratamiento suele usarse como sinónimo de terapia. Puede tratarse de un conjunto de medios de cualquier clase:. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 26.

(36) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. quirúrgicos, fisiológicos, farmacológicos, etc. Su objetivo es paliar o curar los síntomas detectados a través de un diagnóstico. Concepto de prevención de enfermedad. “La prevención de la enfermedad es una estrategia de la Atención Primaria, que se hace efectiva en la atención integral de las personas. Esta considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial e interrelaciona la promoción, la prevención, el tratamiento, la rehabilitación y la reinserción social con las diferentes estructuras y niveles del sistema Nacional de Salud.” (CAMINERO J; 2010). Por lo anterior se dice que la prevención implica promover la salud, así como diagnosticar y tratar oportunamente a un enfermo, también rehabilitarlo y evitar complicaciones o secuelas de su padecimiento, mediante sus diferentes niveles de intervención. Concepto de control de enfermedad. “Control es la reducción de la morbilidad y la mortalidad originada por la enfermedad. Puede conseguirse mediante el tratamiento reduciendo la prevalencia; y mediante la prevención de la enfermedad, que reduce tanto la incidencia como la prevalencia.” (ESPINAL, M; 2009).. JUSTIFICACIÓN ACADÉMICA: a) Relevancia social. La tuberculosis es una enfermedad causada por bacterias que se propagan por el aire de una persona a otra. Cuando una persona enferma de tuberculosis pulmonar o de la garganta tose, estornuda, habla o canta, las bacterias de la tuberculosis se liberan en el aire. Las personas que se. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 27.

(37) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. encuentran cerca las pueden inhalar e infectarse. Estas bacterias por lo general atacan a los pulmones, pero también pueden atacar otras partes del cuerpo como los riñones, la columna vertebral y el cerebro. Si no se trata apropiadamente, la tuberculosis puede ser mortal. Debemos enfrentarnos a esta problemática que aumenta día a día. Enfrentarlos significa reconocerla, analizarla y actuar sobre ella, esta es una manera de trabajar en prevención. El problema debe ser tomado sin dramatismo, pero con firmeza y en toda su magnitud. Debemos evitar el contagio de la tuberculosis, no caer en la impotencia y actuar desde una postura reflexiva que nos permita encarar abordajes acordes a su complejidad.. b) Implicancias teóricas. La presente investigación permitirá obtener nuevos conocimientos sobre el soporte familiar en el tratamiento de los pacientes con tuberculosis. Nos proponemos a desarrollar modelos conceptuales y teorías de salud – enfermedad y soporte familiar, como producto de la actividad investigativa. Esta investigación destaca la importancia de llevar estos modelos y teorías a la práctica, como una estrategia para fortalecer el conocimiento disciplinar, con las consecuentes repercusiones en términos de calidad, autonomía y visibilidad del cuidado de la tuberculosis.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 28.

(38) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. c) Implicancias prácticas. La tuberculosis es un importante problema de salud pública mundial, nacional, regional y local. Muchos obstáculos dificultan el control de esta enfermedad y el mayor de ellos se refiere a la adherencia de los pacientes a la terapia. Y esto no es solo un problema experimentado por el paciente con tuberculosis, sino que también por su familia. Así, actividades educativas, dirigidas a los miembros de la familia, son importantes para el proceso de rehabilitación y curación del enfermo, dado que la familia constituye una fuente significante de apoyo para el tratamiento de la enfermedad, con el fin de hacer posible la adherencia al tratamiento. Este estudio tiene como objetivo analizar el soporte familiar y el involucramiento de la familia en el tratamiento de la tuberculosis desde una perspectiva racional, tratando así de plantear una reflexión crítica acerca del tema. La familia influye en el proceso salud enfermedad del paciente y también puede estar sufriendo/enfermándose junto con él. Así pues, se necesita brindarle apoyo, así como incluirla en el cuidado de enfermería del paciente con tuberculosis. Se trata de cuidados y respuestas que pueden ser complementarios a la atención, que -sin duda- colaboran a la eficacia del tratamiento. Problema de investigación: ¿DE. QUÉ. DIFICULTA. MANERA EL. EL. DEFICIENTE. TRATAMIENTO. DE. SOPORTE. LOS. FAMILIAR. PACIENTES. DEL. PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DEL HOSPITAL DE APOYO DE CHEPEN: 2018?. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 29.

(39) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. Hipótesis.. Hipótesis general: “El deficiente soporte familiar como la individualidad y la crisis emocional producen deficiente tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén 2018”. Hipótesis específicas:. -. “La individualidad se plasma en las inadecuadas relaciones interpersonales de los miembros de la familia generando deficiente cooperación en el tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén 2018”.. -. “La crisis emocional relacionada con el desinterés en la toma de conciencia de la enfermedad del paciente, dificulta la mejoría de los usuarios del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén 2018”.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 30.

(40) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. OBJETIVOS DE LA TESIS.. Objetivo General: Analizar la influencia del soporte familiar en el tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén 2018.. Objetivos Específicos: -. Analizar la influencia del individualismo de los integrantes de la familia en el deficiente tratamiento farmacológico y la mala adherencia de los pacientes con TBC en el Hospital de Apoyo Chepén: 2018.. -. Explicar cómo la crisis emocional de la familia dificulta el tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén 2018.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 31.

(41) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. CAPITULO II MATERIALES Y MÉTODOS. 2.1. Métodos: . Método Inductivo:. Este método se aplicó en el nivel descriptivo para larecolección de datos y permitirá identificar y analizar los indicadores relevantes que está generando la deficiente participación familiar en el tratamiento farmacológico y sociocultural de los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018 . Método Deductivo: Este método se aplicó para operativizar los conceptos y teorías del soporte familiar en el tratamiento farmacológico y sociocultural en el tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018. . Método Histórico-Comparativo. Este método ha permitido obtener información referente a los antecedentes de la situación problemática, en diferentes ámbitos; y así poder compararlos en el tiempo y el espacio, posteriormente analizarlos teniendo en cuenta las diferencias y semejanzas sobre el problema objeto de estudio.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 32.

(42) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. . Método Estadístico. Este método ha contribuido en el procesamiento de la información en forma cuantitativa categorizando, clasificando y ordenando los datos; y luego se analizará e interpretará teniendo en cuenta el problema motivo de investigación.. 2.2.. Técnicas. . Análisis Documental: Este instrumento de investigación social se ha utilizado con la finalidad de obtener datos de archivos e historias clínicas en el tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018.. . La Observación: Se ha utilizado para apreciar el soporte familiar en el tratamiento farmacológico y sociocultural de los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018. . La Entrevista: Se ha aplicado a los pacientes para recolectar datos sobre la responsabilidad familiar en el cuidado, protección y búsqueda de los recursos para el tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 33.

(43) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. . La Conversación Informal: Esta se ha utilizado para recolectar información acerca del tema en estudio, se realizarán los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018. . Visitas Domiciliarias: Después de obtener las direcciones de los pacientes, se realizó la respectiva visita domiciliaria con la finalidad de conocer cuál es soporte familiar en el tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018.. 2.3.. Instrumentos. . Testimonio: Se ha utilizado para registrar los relatos de los niños que actualmente tienen deficiente rendimiento escolar. Se realizará con la finalidad de conocer de qué manera se dan las relaciones dentro de su familia y que de tal manera repercute en el tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018. . Libreta de Campo: Nos ha posibilitado registrar los datos e informaciones recolectadas en las conversaciones y observaciones y otras técnicas a aplicarse, en las fechas que se realizaron.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 34.

(44) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. . El Cuestionario: Se ha empleado un formulario impreso de preguntas relacionadas con el tema para guiar la entrevista al informante y así poder tener una visión más amplia de la problemática en estudio.. . Documentos Escritos: Se ha recurrido a la revisión de libros escritos y testimonios que nos. permitirá. comprender. la. problemática. en. estudio,. convirtiéndose en una documentación importante para el conocimiento de la realidad actual. . Registro de observación: Para registrar el proceso de tratamiento de los pacientes del Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018.. 2.4.. Población y muestra: Población total: La población está conformada por 45 pacientes con tuberculosis de los cuales 21 pacientes son mujeres y 24 pacientes son varones que son atendidos en el Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018. Muestra: Para la presente investigación se trabajará con el total de la población conformada por los 45 pacientes con tuberculosis. Criterios de selección de la muestra:. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 35.

(45) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT.  Criterios de inclusión: Los pacientes con tuberculosis que reciben atención en el Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018  Criterios de exclusión: Los pacientes con tuberculosis que no reciben atención en el Programa de Prevención y Control de tuberculosis del Hospital de Apoyo de Chepén: 2018. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 36.

(46) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. CAPÍTULO III PRESENTACIÓN DE RESULTADOS. 1. ASPECTOS GENERALES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DEL HOSPITAL DE APOYO DE CHEPEN. 2. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS PACIENTES. 2.1. EDAD. TABLA Nº 01 DISTRIBUCION SEGÙN GRUPOS DE EDAD DE LOS PACIENTES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DEL HOSPITAL DE APOYO DE CHEPEN. GRUPOS DE EDAD (Años) 20 – 25 25 – 30 30 – 35 35 A MAS TOTAL. Nº. %. 11 15 14. 24 33 31. 5 45. 12 100. FUENTE: Cuestionario de entrevista realizada Abril – Mayo del 2018.. FIGURA N° 01. GRUPOS DE EDAD 12%. 24%. 20 – 25 25 – 30. 31% 33%. 30 – 35 35 A MAS. FUENTE: Tabla N° 01.. INTERPRETACIÓN: En la tabla y figura N° 01, nos muestran que del total delos pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, el 33 % tienen edades comprendidas entre 25 - 30 años, mientras un 31 %, tienen entre 30 - 35 años; el 24 % tienen edades entre 20 a 25 y; un 12 % tienen edades más de 35 años.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 37.

(47) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. 2.2.. SEXO TABLA Nº 02 DISTRIBUCION SEGÙN SEXO DE LOS PACIENTES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DEL HOSPITAL DE APOYO DE CHEPEN. SEXO. Nº. %. MASCULINO. 24. 53. FEMENINO. 21. 47. TOTAL. 45. 100. FUENTE: Cuestionario de entrevista realizada Abril – Mayo del 2018.. FIGURA N° 02. SEXO. 47%. 53%. MASCULINO FEMENINO. FUENTE: Tabla N° 02.. INTERPRETACIÓN: En la tabla y figura N° 02, nos muestran que del total delos pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, el 53 % son de sexo masculino y; el 47 % son de sexo femenino.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 38.

(48) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. 2.3.. OCUPACIÓN. TABLA N° 03. DISTRIBUCION SEGÙN OCUPACIÓN DE LOS PACIENTES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DEL HOSPITAL DE APOYO DE CHEPEN. OCUPACIÓN. N.º. %. OBRERO/A. 15. 33. EMPLEADO/ A. 9. 20. COMERCIANTE. 8. 18. AMA DE CASA. 13. 29. TOTAL. 45. 100. FUENTE: Cuestionario de entrevista realizada Abril – Mayo del 2018.. FIGURA N° 03. OCUPACIÓN. 29%. 33%. OBRERO/A EMPLEADO)A. 18%. 20%. COMERCIANTE AMA DE CASA. FUENTE: Tabla N° 03.. INTERPRETACIÓN: En la tabla y figura N° 03, nos muestran que del total de los pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, el 33 % son obreros (as); el 29 % son amas de casa; el 20 % son empleados (as) y; el 18 % son comerciantes.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 39.

(49) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. 3. CONTROL DE LA TUBERCULOSIS. 3.1.. TIEMPO EN EL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TB. TABLA N° 04. DISTRIBUCION SEGÙN TIEMPO DE CONTROL DE LOS PACIENTES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DEL HOSPITAL DE APOYO DE CHEPEN. TIEMPO DE CONTROL. N.º. %. Menos de 6 meses. 14. 31. Entre 6 y 18 meses. 22. 49. Más de 18 meses. 9. 20. TOTAL. 45. 100. FUENTE: Cuestionario de entrevista realizada Abril – Mayo del 2018.. FIGURA N° 04 TIEMPO DE CONTROL. 20%. 31% Menos de 6 meses Entre 6 y 18 meses. 49%. Más de 18 meses. FUENTE: Tabla N° 04.. INTERPRETACIÓN: En la tabla y figura N° 04, nos muestran que del total delos pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, el 49 % tienen entre 6 y 18 meses de control; el 31 % tienen menos de 6 meses de control y; el 20 % tienen más 18 meses.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 40.

(50) UNT FAC. CC.SS.. TESIS - UNT. 4. SOPORTE FAMILIAR. 4.1.. SOPORTE FAMILIAR. TABLA Nº 05. DISTRIBUCION SEGÙN NIVEL DE SOPORTE FAMILIAR DE LOS PACIENTES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TUBERCULOSIS DEL HOSPITAL DE APOYO DE CHEPEN. NIVEL DE SOPORTE FAMILIAR ALTO MEDIO BAJO TOTAL. Nº 5 12 28. % 11 27 62. 45. 100. FUENTE: Cuestionario de entrevista realizada Abril – Mayo del 2018.. FIGURA N° 05 NIVEL DE SOPORTE FAMILIAR. 11% 27% 62%. ALTO MEDIO BAJO. FUENTE: Tabla N° 05.. INTERPRETACIÓN: En la tabla y figura N° 05, nos muestran que del total delos pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, el 62 % tienen bajo nivel de soporte familiar; el 27 % tienen mediano nivel de soporte familiar y; el 11 % alto nivel de soporte familiar.. Tesis publicada con autorización del autor No olvide citar esta Tesis. 41.