de Salud y Desarrollo Social
Ministro:
Dr. Roger Capella
Vice-Ministro de Salud:
Dr. Pedro de Armas
Vice-Ministro de Desarrollo Social:
Dr. Felipe Guzmán
Directores Ejecutivos del IAES ”Dr. Arnoldo Gabaldon”:
Ing. Leopoldo Yanes Monteverde, Dr. José León Uzcátegui
Copyright. Junio 2004
Salud Familiar:Manual del Promotor / Álvarez Sintes, Roberto . Maracay, Aragua: Instituto de Altos Estudios en Salud Pública, 2004
240 p.: il
Incluye Bibliografía e Índice general ISBN: 980-6778-01-4
Deposito Legal: If04320043001532
1. Salud Familiar 2. Medicina Familiar 3. Medicina General Integral 4. Atención Primaria de Salud 5. Medicina Comunitaria
6. Promotores de Salud. Álvarez Sintes, Roberto
Coordinación Editorial:Dr. Roberto Álvarez Sintes
Revisión técnica: Dr. Roberto Álvarez Sintes, Dr. Manuel Rogelio Álvarez Castro Edición: Dr. Roberto Álvarez Sintes, Dra. Indira Barcos Pina
Diseño de Portada: T.S.U Francisco Jiménez,
Dr.Ihosvany Armengol Mantilla, Dr. Orlando Varela Mella
Ilustraciones: T.S.U Francisco Jiménez, Dr. Pedro Manuel Rivero Díaz Trascripción y montaje: T.S.U Francisco Jiménez
Oficina Clase Media en Positiva. Aragua
Dirección de Gestión de Información IAES “Dr. Arnoldo Gabaldon”
© Roberto Álvarez Sintes, 2004
© Sobre la presente edición: Instituto de Altos Estudios en Salud Pública, 2004.
Impresión: 3000 ejemplares
MANUAL DEL PROMOTOR PENSAMIENTOS
«La verdadera medicina no es la que cura, sino la que precave: la Higiene es la verdadera
medicina. Más que recomponer los miembros deshechos del que cae rebotando por un
despeñadero, - vale indicar el modo de apartarse de él. Se dan clases de Geografía Antigua, de reglas de Retórica y de altaneras semejantes en los colegios: pues en su lugar deberían darse cátedras de salud, consejos de Higiene, consejos prácticos, enseñanza clara y sencilla del cuerpo humano, sus elementos, sus funciones, los modos de ajustar aquéllos a estas, y ceñir estas a aquéllos, y economizar las fuerzas, y dirigirlas bien, para que no haya después que repararlas».
José Martí
«La América” , Nueva York,
Agosto de 1883.
“Los peligros enseñan la vía de la salud”
MANUAL DEL PROMOTOR
MANUAL DEL PROMOTOR
Autor:
Prof. Dr. Roberto Alvarez Sintes
MANUAL DEL PROMOTOR
UNA PRESENTACIÓN NECESARIA
Este Manual de Salud Familiar está especialmente dirigido a facilitar la labor de los Promotores Comunitarios de Salud, y constituye una guía para ayudar (informar y/o enseñar) a los miembros de la familia, de la colectivi-dad o de la comunicolectivi-dad a mejorar su salud y adquirir aptitudes para ejercer un mejor y mayor control de la misma.
Los Promotores de Salud tienen una amplia trayectoria de trabajo en todos los países de América Latina y el Caribe. En algunos de ellos estas personas son voluntarios, como el proyecto que hemos desarrollado en dos Consultorios Médicos Barrio Adentro, del Cerro Santa Eduvigis pertenecien-te a la Parroquia Magdaleno, del Municipio Zamora, en el Estado de Aragua de la República Bolivariana de Venezuela.
Cuando se nos planteó la posibilidad real de extender este proyecto y la revisión del Manual que estábamos utilizando, realizado por nosotros hace cinco años, la tarea representó un desafío, porque como bien se sabe, la bi-bliografía sobre promoción de salud en los últimos cinco años ha crecido de manera significativa y teníamos que sintetizar lo importante que era la expe-riencia en “Magdaleno” con el convencimiento de que la educación efectiva en salud no es informar, es necesario propiciar autocontrol con premisas económico - sociales para el mejoramiento de la salud. Aceptamos el reto pues el Manual se había convertido en una parte importante de nuestra vida profesional en Santa Eduvigis y había sido validado por nuestros promoto-res. El éxito de su uso por los líderes: Luis Moreno, Eduardo Felipe Moreno Rivas y Nelky Ávila Castillo así como las opiniones recibidas de compañe-ros nuestcompañe-ros en el proceso de arbitraje en Maracay, nos han instado a repetir la experiencia pero, en esta ocasión, adaptada a Venezuela. En función de ello se han incorporado nuevos contenidos y hemos revisado cada página, para dar respuesta a los siguientes objetivos:
• Prestar mayor atención a los problemas comunes que afectan a la po-blación Venezolana.
• Impulsar la participación popular y comunitaria en materia de salud integral.
• Servir para autoeducarse cada persona, familia, colectivo y comuni-dad.
Como expresamos anteriormente, el presente manual, es consecuencia de la experiencia en promoción de salud y prevención de enfermedades y otros daños a la sanidad en los dos Consultorios Médicos Barrio Adentro a que hicimos referencia, así como del resultado de la revisión de un conjunto de textos y artículos en relación con la salud de las personas, la familia, la colectividad y la comunidad. La selección de los temas se ha realizado a partir de los resultados obtenidos en la investigación sobre los principales problemas de salud de la población que se atienden en nuestros consultorios y en el resto de los de la Misión Barrio Adentro, las propuestas nacionales, de los estados, y los perfiles de morbilidad y mortalidad en la República Bolivariana de Venezuela.
El propósito es enfatizar en aquellos aspectos básicos que el Promotor de Salud y los integrantes de la comunidad necesitan para su mejor disfrute y control, sirviendo como libro de texto básico al programa para la formación de promotores comunitarios de salud. La mayoría de estos programas de formación tienen un curso cuya duración fluctúa entre seis y doce semanas, seguido de talleres, seminarios y/o cursos anuales de actualización.
Se le han sumado algunas experiencias adquiridas en el trabajo asistencial, docente e investigativo y hemos resumido aspectos con los cua-les todos, o al menos la mayoría, de los que luchamos por la VERDADERA SALUD estamos de acuerdo.
A solicitud de los colegas Médicos de Familia y los editores, se han reducido las referencias bibliográficas. Por supuesto, se han mantenido al-gunas referencias verdaderamente clásicas, pero me disculpo con los auto-res cuyas contribuciones originales han sido reemplazadas por referencias y trabajos ulteriores.
La primera unidad es una aproximación a la situación de salud y cali-dad de vida en la República Bolivariana de Venezuela. Al final de cada módulo y con el fin de facilitar el aprendizaje se encuentran los acápites “mensajes básicos”, “recuerde” y “preguntas de autocontrol”.
MANUAL DEL PROMOTOR
Me enorgullece haber contado nuevamente con la ayuda insustituible de mi padre, el Dr. Manuel Rogelio Álvarez Castro, quién desde Cuba siguió paso a paso, la puesta en marcha, seguimiento y experiencia de este proyec-to. A mi madre María Antonieta Sintes Tribón por sus frases de apoyo en todo momento. A mi esposa, la Dra. Indira Barcos Pina, copartícipe de la puesta en marcha y ejecución del proyecto, por las muchas horas que dedicó a corregir el contenido y organizar el diseño.
Estoy particularmente agradecido de la Dra. Griselda Hernández Ca-brera, Vicedecana Docente del Estado de Aragua por su gran ayuda y desin-teresada colaboración. Gracias a los compañeros de la Coordinación Nacio-nal de la Misión “Barrio Adentro” y a los Dres. Isabel Hernández Aquino y Orestes Maciñeira Henríquez de la Coordinación del Estado de Aragua por el interés con que asumieron esta idea desde el primer momento. A mis com-pañeros de Parroquia y de la Coordinación del Municipio Zamora nuestra gratitud por confiar en nosotros.
Después de un extraordinario esfuerzo organizativo por parte del Insti-tuto de Altos Estudios de Salud Pública “ArnoldoGabaldon” de Maracay (IAESP) se publica el libro que ahora se convierte en material de estudio para mejorar el estado de salud individual, colectivo y ambiental de la población venezolana. Mi agradecimiento al Instituto, a su oficina “Clase Media en Positivo Aragua” y a todos sus trabajadores, en especial a la profesora Elizabeth Uguet Martínez, quienes asumieron la edición del mismo con altas dosis de dinamismo, energía y creatividad.
Ramón Machado Temes, Mariela Valdés Mora, George Augusto Velásquez Zúñiga, Luis Wong Corrales y Luisa Maray Peña Díaz.
Como la solución al problema de la salud no es algo que atañe sólo al personal médico, y si nos involucra a todos, nadie mejor que los propios miembros de la comunidad para que estudien el Manual. Aspiramos a que les resulte interesante y útil para defender la salud de millones de venezola-nos y albergamos la esperanza de contribuir, a partir de diálogos y acciones conjuntas con participación social y comunitaria, a la toma de decisiones y aprendizajes significativos en salud. Aplaudimos con entusiasmo y felicita-mos a todos los líderes que se gradúen como Promotores Comunitarios de Salud, muy especialmente a los que apliquen lo aprendido en sus comunida-des. Nos alegra el “embrión” de Magdaleno esté prendido y mantenga su gran espíritu promotor salubrista.
MANUAL DEL PROMOTOR
INDICE DE CONTENIDO
Pensamientos Dedicatoria Presentación
Unidad I: Situación de Salud y Calidad de Vida en la República Bolivariana de Venezuela.
Módulo 1: Una aproximación diagnóstica.
Unidad II: Las Actividades del Promotor de Salud.
Módulo 1: Visita domiciliaria y Consulta. Módulo 2: En las Visitas al Hogar. Módulo 3: En las Consultas.
Unidad III: Comunidad y Familia.
Módulo 1: Comunidad. Módulo 2: Familia y Salud. Módulo 3: Sexualidad.
Unidad IV: Salud Materno Infantil.
Módulo 1: Generalidades.
Módulo 2: Mujer - Embarazo y Puerperio. Módulo 3: Adolescente - Embarazo y Puerperio. Módulo 4: Planificación Familiar y Anticoncepción.
Unidad V: Alimentación. 000
Módulo 1: Alimentación - Nutrición. Módulo 2: Desnutrición.
Módulo 3: Lactancia Materna.
Módulo 4: Alimentación del Menor de un Año.
Unidad VI: Saneamiento Ambiental.
Módulo 1: Saneamiento Ambiental.
Módulo 2: Higiene de la Comunidad y la Familia. Módulo 3: Higiene Personal.
Módulo 4: Control de la Infección.
Unidad VII: Enfermedades Trasmisibles.
Subunidad VII-A: Enfermedades Trasmisibles Frecuentes. Módulo 2: Enfermedades Diarreicas Agudas y Deshidratación. Módulo 3: Conjuntivitis Hemorrágica.
Módulo 4: Dengue y Fiebre Amarilla. Módulo 5: Paludismo.
Módulo 6: Leishmaniasis. Módulo 7: Parasitismo Intestinal.
Subunidad VII-B: Enfermedades Respiratorias. Módulo 8: Generalidades.
Módulo 9: Infección Respiratoria Aguda. Módulo 10: Tuberculosis Pulmonar.
Subunidad VII-C: Infecciones de Trasmisión Sexual.
Módulo 11: Generalidades. Clamidias, Gardenellas, Linfogranuloma Vené-reo y Chancro Blando
Módulo 12: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Módulo 13: Sífilis.
Módulo 14: Blenorragia.
Unidad VIII: La Promoción y la Prevención en la Salud Pública.
Módulo 1: Factores de Riesgo de Enfermedades Crónicas No Trasmisibles.
Módulo 2: Enfermedades Malignas. Módulo 3: Toxicomanías.
Módulo 4: Accidentes. Módulo 5: Inmunización. Módulo 6: Salud Bucodental. Módulo 7:Salud Visual.
Unidad IX: Los Grupos Específicos.
Módulo 1: Atención a Grupos Específicos. Módulo 2: Pesquisaje de Enfermedades Ocultas. Módulo 3: Trabajo con Ancianos.
Unidad X: Primeros Auxilios.
Módulo 1: Primeros Auxilios.
Unidad XI: Otros Problemas de Salud Prevalentes.
MANUAL DEL PROMOTOR
Unidad XII: Educación para la Salud
Módulo 1: Comunicación en Salud.
Módulo 2: Técnicas en Educación para la Salud.
Unidad XIII: Estrategia para Mejorar el Estado de Salud de la Población.
Módulos 1: Promoción de Salud. Módulos 2: Municipios por la Salud.
MANUAL DEL PROMOTOR
UNIDAD I: SITUACION DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA EN LA REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENZUELA
Módulo 1: Una aproximación diagnóstica
¿Dónde vivimos?
En la República Bolivariana de Venezuela que tiene una extensión territorial de 916 445 kilómetros cua-drados y está integrada por 23 Esta-dos y un Distrito Capital que agru-pan los 334 municipios y las 928 pa-rroquias de la nación.
¿Cuántos somos?
La población estimada, por el Instituto Nacional de Estadísticas, en el año 2001 fue de 24 631 900 habitantes, de ellos el 50,3 % eran hombres. La población residente en zonas urbanas alcanzó el 87,2 % y se concentraba en las ciudades de la región Centro-Norte-Costera y en los estados de: Bolivar, Zulia, Anzoátegui y Nueva Esparta. En los estados de: Delta Amacuro, Amazonas, Trujillo, Barinas y Apure se destaca la presencia de población rural. Debemos señalar que el 1,5 % de la población del país es indígena. Como podemos darnos cuenta el Estado de Aragua ocupa una posición inter-media en su distribución urbana - rural.
La estructura de la población venezolana muestra un predominio de la población económicamente activa: de 15 a 64 años de edad constituyen el 62,0 %, seguida por los menores de 15 años con el 33,5% y solo el 4,5 % tiene 65 o más años de edad.
La expectativa de vida al nacer aumentó de 40 años en 1940 a 60,9 en 1965 y a 73,3 en el 2000, siendo siempre mayor en la mujer alcanzando este último año analizado la cifra de 76,2. En el Distrito Capital es de 73,5 años y de solo 64,9 años en Delta Amacuro lo cual refleja las desigualdades exis-tentes.
La tasa de crecimiento poblacional se ha reducido de 3,8 en 1980 a 2,3 en la última década, pero continúa siendo de las mas altas de la región.
¿De qué nos enfermamos?
• Diarreas
• Amigdalitis aguda • Fiebre y Cefalea
• Heridas y otros traumatismos • Parasitismo intestinal
• Hipertensión arterial • Anemia
En los últimos años han resurgido enfermedades infecciosas que ya habían sido controladas como el Dengue, el Cólera, la Malaria, el Saram-pión y la Tuberculosis. Se atribuye este resurgimiento al deterioro de las condiciones sanitarias y de la calidad de vida de las poblaciones.
Con relación al VIH-SIDA el grupo de edad más afectado es el de 25 a 34 años y los estados con mayor número de enfermos son: El Distrito Capital y Nueva Esparta.
Debemos destacar que más del 40, 0 % de las embarazadas presentan anemia y el Programa de Suplementación con hierro, ácido fólico y polivitamínicas tiene una cobertura muy baja y debilidades en cuanto a su componente educativo según informes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
¿De qué nos morimos?
Si hasta 1961 la primera causa de muerte era la enteritis y otras enfer-medades diarreicas actualmente lo son, por orden de frecuencia, las siguien-tes:
• Las Enfermedades del corazón.
• El cáncer: en el hombre el de estómago, pulmón y próstata. En la mujer el cérvico uterino y el de mama.
• Los accidentes: de tránsito, las caídas, los envenenamientos, ahogamientos y la exposición al fuego.
• Las Enfermedades cerebrovasculares.
En el período 1996 - 2001 se produce un incremento de las muertes violentas: suicidios y homicidios que pasaron a ocupar el quinto lugar en la mortalidad.
homici-MANUAL DEL PROMOTOR
dio es de 30 años y si la esperanza de vida al nacer es de 73 años, entonces podemos decir que se están perdiendo por cada víctima 43 años potenciales de vida.
Debemos destacar que las neumonías y las enfermedades infecciosas intestinales ocupan el octavo y décimo lugares entre las causas de muerte. El SIDA el decimoquinto, las deficiencias de nutrición el decimoséptimo y la Tuberculosis el decimonoveno.
Este cambio en el perfil de mortalidad ha estado influenciado por el paso de una sociedad rural a una industrializada lo que trajo aparejado nuevos hábitos y estilos de vida: Aumento en el consumo de alcohol, tabaco y dro-gas, también el sedentarismo entre otros que van creando las condiciones para el surgimiento de las enfermedades llamadas crónicas no transmisi-bles y otros daños a la salud propios de países industrializados.
El problema que crean estas enfermedades y lesiones es grave para la persona, su familia y toda la sociedad y sus causas solo pueden disminuir-se con programas de promoción de salud, prevención de enfermedades y otros daños, así como mejorando las condiciones de vida.
Mortalidad según ciclo de vida:
Mortalidad Materna: En el año 2001 fue de 67, 2 x 100 000 nacidos vivos registrados, la tasa más alta fue en Amazonas (153,9) y la más baja en Aragua (32,3). El 40,0 % de estas muertes fueron de adolescentes. Esta mortalidad se podría disminuir notablemente con actividades de educación para la salud y un control prenatal adecuado. Un elemento clave en la atención prenatal es la atención nutricional y el uso de los antianémicos.
Mortalidad infantil: Fue de 17,6 x 1000 nacidos vivos registrados en el año 2001. La mortalidad neonatal y la postnatal fueron de 11,0 y 6,6 respectiva-mente. La neonatal refleja la capacidad resolutiva de los servicios de salud, la postnatal nos habla más de las condiciones de vida. Las tasas más altas de mortalidad infantil se registraron en Delta Amacuro (26,1) y Portuguesa (25,6), y las más bajas en Anzoategui (3,9), Falcón (11,0) y Carabobo (15,8). Como nos podemos dar cuenta el Estado de Aragua muestra un índice inter-medio.
Mortalidad en el grupo de 5 a 14 años de edad: Es llamativo que los suici-dios y homicisuici-dios ocupen el cuarto lugar y los accidentes de todo tipo el primero.
Mortalidad en adolescentes: Los suicidios y homicidios ocupan el primer lugar. Como factores involucrados tenemos la drogadicción, el alcoholismo, los problemas psicosociales y la depresión. El embarazo a esta edad sigue constituyendo un grave problema social.
Mortalidad en los adultos de 20 a 59 años de edad: Es el grupo más afecta-do por las muertes violentas: los accidentes viales y las agresiones. Se desta-can el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y el VIH-SIDA.
Mortalidad en el adulto mayor (60 y más años de edad): Las principales causas de muerte son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las cere-bro vasculares y la Diabetes mellitus.
¡¡¡REFLEXIÓN!!!
En nuestro país coexisten las enfermedades crónicas no transmisibles, la violencia, la drogadicción, el suicidio, el homicidio, el sedentarismo, el estrés, los accidentes y las enfermedades trasmisibles como causas de enfer-medad y muerte.
MENSAJES BÁSICOS A LAS PERSONAS, LAS FAMILIAS, LAS COLEC-TIVIDADES Y LAS COMUNIDADES SOBRE LA SALUD EN VENEZUE-LA
• El embarazo en la adolescente venezolana constituye un grave proble-ma social.
• En los últimos años han resurgido enfermedades infecciosas que ya habían sido controladas.
• Casi la mitad de las embarazadas venezolanas padecen de anemia. • Las muertes violentas: accidentes, suicidios y homicidios ocupan la
quinta posición entre las causas de fallecimiento más frecuentes en el país.
• Como promedio en cada caso de homicidio se pierden más de 40 años potenciales de vida.
RECUERDE
MANUAL DEL PROMOTOR
Los principales problemas de salud en nuestro país solo pueden dis-minuir su frecuencia con acciones de promoción de salud, prevención de enfermedades y otros daños, así como mejorando las condiciones de vida de la población.
PREGUNTAS DE AUTOCONTROL
• Cite tres de las enfermedades más frecuentes en el país.
• Mencione tres enfermedades infecciosas que hayan resurgido en los últimos años. ¿Cuál cree que sea la causa?.
• Cite los estados con mayor número de afectados por el VIH-SIDA. • En la Venezuela actual cite tres de las causas de muerte más frecuentes. • ¿Cómo usted cree que se puede contribuir significativamente a
dismi-nuir la mortalidad materna?.
• Cite los estados venezolanos donde la mortalidad infantil es más alta. • ¿Cuál es la principal causa de muerte en los adolescentes?. ¿Qué
facto-res influyen en ello?.
UNIDAD II: LAS ACTIVIDADES DEL PROMOTOR DE SALUD
Módulo 1: Visita Domiciliaria y Consulta
En la Atención Integral a la Familia, el Promotor de Salud (Brigadista Sanitario) participará en las actividades de consul-tas médicas y en visiconsul-tas al hogar o activi-dades de “terreno”. Estas últimas, consti-tuyen la tarea fundamental ya que si bien en ellas, las acciones se dirigen a la familia como tal, no se olvidan las particularida-des a particularida-desarrollar en cada uno de los inte grantes.
VISITA AL HOGAR Introducción
En la relación con el grupo familiar, el Promotor debe tener presente las características socioeconómicas, culturales, procedencia, nivel de comuni-cación, cohesión intragrupo, figuras significativas y religión o creencias, ya que sobre la base de estos aspectos desarrollará la táctica interpersonal más adecuada.
La visita al hogar o actividad de terreno, es la visita domiciliaria, al centro educacional o laboral, con el objetivo de:
• Desarrollar acciones de salud: al orientar al mismo tiempo a la perso-na y su familia sobre la promoción de salud en general o algún tema específico.
• Conocer y controlar el medio que rodea al hombre, los factores que ponen en peligro la salud de las personas, familia y comunidad. Ade-más del hogar, en casos necesarios, se incluyen también los centros educacionales y laborales de las familias asignadas al equipo de Salud Familiar.
• Desarrollar los objetivos convencionales en la práctica médica indivi-dual (diagnóstico, curación, alivio, consuelo y pronóstico).
MANUAL DEL PROMOTOR
• La visita siempre será a la familia y dentro de la misma se abordarán aspectos específicos de cada integrante en particular; por ejemplo visi-tas a gestantes, recién nacidos, lactantes, pre escolares, escolares, ado-lescentes, adultos y ancianos; tanto supuestamente sanos, en riesgo, enfermos y con discapacidades.
El desarrollo, con alta calidad, de la visita al hogar no es fácil, para ello se requiere garantizar el continuo de la atención, programación y planifica-ción de la misma; si no se tienen estos aspectos en cuenta, la visita domici-liaria puede convertirse en “Descuido Domiciliario”.
Un alto porcentaje de Equipos de Salud Comunitarios se esfuerzan en desarrollar las acciones de promoción y protección exclusivamente en sus consultas; es cierto que por razones históricas, en muchas ocasiones la rela-ción equipo de salud - persona - familia, es facilitada en aquellos casos donde se valoran problemas biológicos (tradicionales en la práctica médi-ca); pero es importante también tener presente que en las consultas no se dispone del tiempo necesario para el abordaje total e integral de los proble-mas de la persona, su familia y comunidad. Por lo que en el desarrollo de acciones de promoción y prevención, es necesario muchas veces intentar una nueva empatía.
COMPONENTES DE LA VISITA
Los componentes de la misma son:
1. Planeación de la visita: es válida para todos los que participarán en la misma: promotor o cualquier otro integrante del Equipo de Salud, se in-cluyen también los estudiantes de medicina o enfermería en su docencia de Atención Primaria. Se comienza por el estudio de la Historia de Salud Fami-liar y Expediente Clínico de cada integrante, para conocer las situaciones que motivan la actividad. Se tendrán en cuenta todos los factores contem-plados en los mismos y aquellos que el equipo considere importantes en el proceso salud enfermedad de la persona, familia o comunidad.
Grecia nos viene este legado histórico de Primum Nom Nocere (primero no hacer daño).
No es posible cumplir con efectividad múltiples intervenciones de va-riados problemas en una primera visita; aunque si pueden ser realizadas más de una función en la misma. La mayor parte de actividades no progra-madas y realizadas en la visita al hogar corresponden a actividades de atención inmediata a la salud.
3. Actividad educativa. Terminación de la visita: al finalizar la visita se hará un breve resumen de los aspectos más importantes. Se debe insistir en los aspectos positivos y en la forma de vencer los negativos (plan de acción para la familia y sus integrantes). Algún miembro del equipo de salud debe recoger en la Historia de Salud Familiar y resumir en la Historia Clínica Individual los aspectos más importantes y las impresiones recibi-das en la misma; identificando todos los miembros del equipo que partici-paron.
IMPORTANCIA DE LA VISITA
• Permite más que en la consulta médica conocer las interacciones de los miembros de la familia y la dependencia mutua que pueda existir entre ellos pues la familia debe funcionar como un todo y los factores que influyen en uno de sus miembros, afectan a los demás en mayor o menor grado. Estos aspectos de la NO SALUD son más evidentes en el domicilio que en las instituciones hospitalarias; por lo cual el equipo de salud familiar integral puede observar en el hogar el dolor, el temor, la angustia y la preocupación de los integrantes del núcleo familiar. • Se comprueba que el hombre - mujer no vive solo o aislado, pues está
enlazado íntimamente, en estado de supuestamente sano, en riesgo, enfermo o con discapacidad, con las condiciones de vida social pre-sentes en el hogar, centro laboral o educacional y en los grupos o colec-tivos, con las oportunidades económicas y culturales que le ofrece la sociedad.
• Brinda al equipo de trabajo una posición privilegiada para la promo-ción, prevención o diagnóstico precoz de los problemas de salud que puedan afectar a las personas, familias o comunidad.
MANUAL DEL PROMOTOR
• Brinda la posibilidad de evitar la discapacidad y las enfermedades. • Se logran cambios positivos en las actitudes de la comunidad hacia la
salud.
• Mayor satisfacción de la población con el trabajo del equipo de salud. • Permite desarrollar estrategias para educación apropiada en la
comu-nidad y a las personas y sus familiares.
PERIODICIDAD
Dependerá de los problemas de salud de los integrantes de la familia, de la familia como tal y de la comunidad. Todos los individuos o familias aunque sean consideradas por el equipo de salud como supuestamente sa-nos serán visitados por el mismo, como mínimo, una vez al año.
CONSULTA
Actividad realizada por un profesional de la salud (médico, psicólogo u odontólogo), en la atención ambulatoria, destinada a formular el diagnós-tico, pronóstico y tratamiento de personas enfermas, o para el control de personas sanas, brindar educación sanitaria u orientaciones en problemas relacionados con la salud, tanto de ellas como de sus familiares.
Se clasifican en consultas médicas, odontológicas y de psicología. Las consultas médicas a su vez se clasifican en consultas externas y de cuerpo de guardia. En las consultas externas se incluyen las realizadas en institu-ciones de atención médica y las realizadas en visitas al hogar.
CONSULTA MEDICA
Actividad que realiza el médico con persona sana o enferma en forma ambulatoria, encaminada a la promoción de salud, prevención de enferme-dades, recuperación o rehabilitación. Los lugares donde puede realizarse la misma son:
=> Consultorio de Medicina Familiar. => Domicilio del paciente.
=> En un Centro de Salud(Policlínica). => En el Hospital.
=> Cuerpo de Guardia.
CONSULTA POR PRIMERA VEZ
Es la ocasión en que una persona es atendida por primera vez en el año por una determinada enfermedad, traumatismo, secuela de enfermedad, incapacidad, o situación capaz de crear condiciones para la alteración de la salud u otro contacto con el médico por situaciones sociales.
CONSULTA DE SEGUIMIENTO
Es la ocasión en que una persona es atendida por segunda o más veces debido a una enfermedad o problema de salud.
INTERCONSULTA
Es aquella consulta en que además del médico consultante habitual participa otro médico de igual o mayor calificación o diferente especializa-ción, los que durante esta actividad intercambian sus conocimientos y expe-riencias, con el fin de brindar mejor atención al paciente.
COMENTARIO
Uno de los motivos que desanima con frecuencia a algunos integrantes de los Equipos de Salud Comunitarios es la sensación de tratar asiduamen-te problemas crónicos “que no se curan” y ocuparse repetidamenasiduamen-te de sínto-mas que no se corrigen. El desarrollo del enfoque promocional y preventivo de la medicina familiar, la aplicación del enfoque clínico, epidemiológico, social y psicológico, brindan la oportunidad a este equipo de actuar a nivel básico y modificar la historia natural de procesos que son potencialmente mortales.
PROGRAMACION DE CONSULTAS Y VISITAS AL HOGAR
MANUAL DEL PROMOTOR
MODULO 2: En las Visitas al Hogar
Las principales actividades a realizar por el Promotor de Salud en las visitas al hogar son las siguientes:
EN LA ATENCION A LA MUJER
• Captar o notificar al equipo de salud la exis-tencia de gestantes y puérperas en el área de atención.
• Visitar a las gestantes y puérperas para enfatizar en el cumplimiento de las indicaciones del equipo.
• Visitar las inasistentes a consultas tanto de embarazadas como de puérperas.
• Instruir a las gestantes sobre la importancia de los antianémicos, la vacunación contra el tétanos, la psicoprofilaxis y las ventajas de la lactancia materna.
• Movilizar hacia la Unidad de Salud aquellas mujeres que cumplen los requisitos para la detección temprana del cáncer de cervix.
• Insistir en el cumplimiento de la vacunación de acuerdo al esquema de inmunización.
• Orientar medidas sobre higiene personal y ambiental. • Brindar información sobre métodos anticonceptivos.
• Aconsejar y apoyar las medidas encaminadas a evitar el embarazo en la adolescencia.
• Informar sobre la importancia del autoexamen periódico y del examen anual de las mamas por parte del personal de salud.
EN LA PRIMERA VISITA A GESTANTES SE ORIENTARA SOBRE:
• Importancia de la asistencia a consultas periódicas y del parto en con-diciones adecuadas.
• Ventajas del cumplimiento de las indicaciones del equipo de salud. • Garantía del turno con el médico en la Unidad de Salud.
EN LAS VISITAS SIGUIENTES SE VERIFICARA:
•· Fecha de la próxima.
• Estado de la vacunación antitetánica.
• Cumplimiento de la dieta y el consumo de antianémicos. • Asistencia al odontólogo.
Y se orientará sobre:
• Higiene de la embarazada.
• Vacunación antitetánica, importancia de la protección para la madre y el niño.
• Preparación para el parto.
• Asistencia médica después del parto (según metodología de trabajo en la Unidad de Salud).
• Cuidado de las mamas.
•· Métodos anticonceptivos para retrasar el siguiente embarazo. • Asistencia periódica a consultas de puericultura.
• Higiene personal de la puérpera. • Cuidados del recién nacido.
EN LA ATENCION AL NIÑO Y ADOLESCENTE
• Captar o notificar al equipo de salud la presencia de recién nacidos o lactantes en su área de atención.
• Colaborar en el control de recién nacidos normales y de riesgo. • Realizar visitas de seguimiento a los egresados por enfermedad
diarreica aguda (EDA) o por infección respiratoria aguda (IRA) (prin-cipalmente a los menores de 4 años, y con mayor énfasis en los meno-res de uno).
• Visitar familias para recordar consultas o por inasistencias a las mis-mas.
• Cooperar en el cumplimiento del Programa deVacunación. Y se orientará sobre:
MANUAL DEL PROMOTOR
• Medidas de protección sobre accidentes. • Esquema de vacunación.
• Cumplimiento de indicaciones médicas. • Preparación higiénica de los alimentos. • Prevención de EDA e IRA.
• Creación de hábitos higiénicos.
En la Primera visita al recién nacido:
Lo ideal es que ésta se realice en las primeras dos semanas de nacido, de no ser esto posible se hará en el curso de la primera semana de su estan-cia en el área de atención.
Realizará las siguientes actividades:
• Observar la higiene del niño en el hogar. Se insistirá en la importancia de la lactancia materna; en caso de que esta no sea posible, se orienta-rán medidas específicas con los utensilios y artículos de uso personal del recién nacido.
• Chequear la vacunación del recién nacido y comprobar si ha sido in-munizado en correspondencia al esquema nacional.
• Orientar a la familia sobre la importancia de la consulta de puericultura (de ser posible se verificará la asistencia anterior y el turno siguiente). • Medidas para evitar accidentes en el hogar.
En la Segunda Visita:
Esta debe ser realizada en los primeros 45 días después del nacimien-to. En ella se verificará la asistencia a consulta de puericultura y el cumpli-miento de lo indicado por el equipo de salud.
Se orientará sobre: • Lactancia materna. • Higiene del niño.
• Como evitar la Gastroenteritis. • Accidentes en el hogar.
En las Visitas Siguientes:
Orientar Sobre: • Higiene del niño.
• Alimentación: si ya se indicó la ablactación. • Medidas preventivas de los accidentes.
• Brindar educación para la salud sobre: (Ver Unidad IX, Módulo 1: Aten-ción a Grupos Específicos).
EN LOS ADOLESCENTES
• Orientar y chequear la asistencia a la consulta programada.- Visitar los inasistentes.
• Orientar sobre prevención de accidentes.
• Brindar educación para la salud sobre: (Ver Unidad IX, Módulo 1: Aten-ción a Grupos Específicos).
EN LA ATENCION AL ADULTO
• Orientar y chequear la asistencia a la consulta programada. • Visitar a los inasistentes a las consultas programadas. • Importancia de la inmunización.
• Brindar educación para la salud sobre: (Ver Unidad IX, Módulo 1: Aten-ción a Grupos Específicos)
EN LA ATENCION AL ANCIANO
• Orientar y chequear la asistencia a la consulta programada. • Visitar a los inasistentes.
• Necesidad de la incorporación a actividades sociales, por ejemplo: aso-ciaciones de ancianos (Ver Unidad IX, Módulo 3: Trabajo con ancia-nos).
• Importancia de la inmunización.
• Brindar educación para la salud sobre: (Ver Unidad IX, Módulo 1: Aten-ción a Grupos Específicos).
RECUERDE
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PREGUNTAS DE AUTOCONTROL
• Mencione las acciones a realizar en visitas domiciliarias: • Niño
• Adolescente • Adulto • Anciano • La mujer
MODULO 3: En las Consultas
La participación del Promotor de Salud (Brigadista sanitario) en esta actividad será cuan-do se le oriente. En ella, cooperará con la enferme-ra en las siguientes diligencias:
• Peso y tallaje de las personas. • Llamar a los asistentes a consulta
según el orden establecido.
• Preparación de los pacientes para el examen físico. • Ordenamiento del local.
• Una labor muy importante será impartir educación individual y colec-tiva sobre temas de salud.
Otras Actividades:
• Preparación de materiales de curaciones e inyecciones.
• El Promotor de Salud previamente capacitado podrá realizar la toma de los signos vitales en las visitas a la familia; siendo de particular importancia el pesquisaje de la Hipertensión arterial en gestantes y población mayor de 15 años de edad.
RECUERDE
La asistencia a las consultas programadas permite controlar el estado de salud de todos los integrantes de la familia, colectividad y comuni-dad.
PREGUNTA DE AUTOCONTROL
UNIDAD III: COMUNIDAD Y FAMILIA MODULO 1: Comunidad.
Parece ser, que cuando la Organiza-ción Mundial de la Salud adoptó la estra-tegia de “Salud Para Todos en el año 2000” pocos se preguntaron: ¿Quiénes somos to-dos.?
“Todos” somos nuestras comunida-des; compuestas por gente común que ra-ras veces participa en el desarrollo de los programas de salud, gente a las cuales muchas veces se les
subesti-man los recursos, aunque sean capaces de cooperar, de convencerse entre sí para cambiar de comportamiento y apoyar al personal de salud, con el cual deben colaborar activamente.
El término “comunidad” se ha venido aplicando en diferentes senti-dos. El Diccionario de Ciencias Sociales de Gould y Kolb ofrece cerca de un centenar de definiciones o conceptos.
Actualmente, entre los más utilizados podemos citar:
=> Grupo de personas que viven en la misma zona, comparten la misma organización y los mismos valores básicos.
=> Grupo de personas que comparten los mismos intereses básicos en un momento determinado.
=> Grupo de personas que constituyen el objetivo de alguna intervención. => Estado de lo que es común: la comunidad de nuestros intereses. => Grupo de familias que viven en un mismo lugar, hablan el mismo lengua-je, tienen costumbres parecidas y los mismos intereses económicos, cultura-les y sociacultura-les.
=> Conjunto de individuos, familias y grupos diferentes que comparten un sitio (Parroquia, Barrio, Vereda, Municipio, etc.), una cultura y unos recur-sos económicos que los afectan directa o indirectamente.
ELEMENTOS QUE CONFORMAN LA COMUNIDAD
• Geográficos: Veredas, Parroquias o barrios. • Humanos: Integrantes de la familia.
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• Económicas: Recursos y bienes materiales que tienen y producen las comunidades.
• Sociales: Grupo de personas que conforman organizaciones con el pro-pósito de apoyarse entre sí (Junta de Acción Comunal, entre otras). Sin embargo, para el trabajo de promoción en salud, una comunidad es más que eso; el aceptar y desarrollar la concepción de que la medicina es una ciencia social y no solo biológica (biopsicosocial) nos Ileva a aceptar que una comunidad es un grupo social determinado por límites geográficos y / o valores e intereses comunes. Sus miembros se conocen y se influyen mutuamente. La comunidad funciona dentro de una determinada estructu-ra social y crea ciertos valores, normas e instituciones sociales.
Esta nueva conceptualización de comunidad, está fundamentada en los siguientes parámetros: demográfico (un grupo de personas), geográfico (un lugar determinado), cultural (la misma historia, hábitos y costumbres) y además, en un parámetro social (la satisfacción de las necesidades y el poder interno para participar en la toma de decisiones)
Como vemos, esta definición acepta los parámetros geográfico, demo-gráfico y cultural; pero agrega uno muy importante que es el social, es decir, la satisfacción de las necesidades de salud y el poder interno de participar en la toma de decisiones.
Ordóñez plantea que la comunidad como “espacio social” nos da una perspectiva nueva del espacio en que se desarrolla el proceso salud enfer-medad; este proceso no puede restringirse a la dimensión tradicional de la cama hospitalaria o con la estrecha visión que tiene el médico altamente especializado (quien tiende a dominar el sistema en casi todos los países); esta evolución del médico general al médico especialista en favor de la co-munidad, podemos enfocarla, como una contradicción en términos de desa-rrollo dialéctico, de la siguiente manera:
• La afirmación: representada por el médico general del pasado, de prác-tica ambulatoria, tanto en consulta como domiciliaria.
• La negación: representada por el médico especialista, de práctica institucionalizada, especialmente hospitalaria.
Este retorno, en un plano superior de la espiral dialéctica, al médico general, pero especializado, da respuesta a las necesidades de atención de la salud a la población. Si la persona pertenece a la sociedad en el sentido más amplio a través de la familia y comunidad, utilizar el concepto de “es-pacio social” significa que estamos considerando toda una variedad de fuerzas que afectan la condición humana, que influyen en la salud y la enfermedad.
Esta inclusión es una necesidad en los tiempos actuales, ya que permi-te poder clasificar en forma adecuada cada uno de los factores, permitiendo hacer un análisis más ordenado y objetivo de los problemas de cada una de las personas, familias y comunidad.
El desarrollo social y la revolución científico técnica determinan un cambio radical en la concepción de la medicina, extendiéndola de lo indivi-dual a lo colectivo, de las ciencias biológicas a las ciencias sociales, del individuo a la familia y la comunidad y lo que es más importante, de la medicina curativa a la preventiva.
El equipo de Salud Familiar Integral tiene que estar en contacto directo con la persona, familia, colectividad, comunidad y el ambiente, vinculado con las organizaciones comunales; esta relación, además de verificar el cum-plimiento de las tareas de salud, involucra a las personas y la comunidad en la solución de sus propios problemas de sanidad, tanto individuales como colectivos, por ejemplo: campañas de inmunización e higiene ambien-tal, entre otros.
La asistencia del equipo de Salud Familiar Integral comprende la aten-ción a la persona, su familia, comunidad y el ambiente. La identificaaten-ción de necesidades sanitarias generales de la familia y comunidad y la tarea de conseguir la participación de la misma en la ejecución de los proyectos relacionados con la salud y el bienestar de la familia, ayudando a la comu-nidad a detectar sus propios problemas, encontrar soluciones y hacer todo lo que esté a su alcance para mejorar y proteger en forma permanente, las condiciones individuales y colectivas de salud.
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MODULO 2: Familia y Salud.
Se utilizó como base para el desarro-llo de este módulo la Conferencia pronun-ciada en el Segundo Congreso Latinoame-ricano de Familia Siglo XXI “Hacia la Con-vergencia entre el Pensamiento y la Ac-ción”.
Medellín. Colombia. Abril de 1998.
Introducción
Al igual que sobre el individuo y la comunidad, durante muchos años las investigaciones sobre la familia estuvieron centradas en una tradición epidemiológica, que la consideraba solo en sus aspectos patogénicos, desde la perspectiva del contagio, de su incapacidad para combatir la enferme-dad, o de ambas cosas, cuando en realidad al ser esta un grupo social, esa tendencia debe incluir también la dinámica de los conflictos emocionales de la misma, la dimensión de la dicotomía del proceso salud enfermedad y los problemas de salud que generan las crisis familiares.
En un período de seis meses arribaremos al último año del primer quinquenio del siglo XXI, paralelamente las personas, familias y comunida-des se han ido e irán incrementando notablemente a nivel mundial y tam-bién en nuestros países. El hombre vive en familia, en la que nace y en la que es capaz de crear, por lo que el bienestar de las poblaciones está muy relacio-nado con ella. Precisamente, este será el primer aspecto a desarrollar en nuestra conferencia. La familia como grupo ha sido definida de diferentes maneras:
1) La noción de hogar, como equivalente de familia.
2) Conjunto de personas que viven juntas bajo el mismo techo en forma regular.
3) Personas que conviven en una misma unidad residencial entre las cuales existen lazos de dependencia y obligaciones recíprocas y que por lo general, pero no siempre, estan ligadas por lazos de parentesco.
Para nuestro trabajo, con el propósito de alcanzar la Salud Familiar Integral, es conveniente considerar familia también lo que algunos autores Ilaman: Persona sin Familia, Equivalentes Familiares o Núcleo Censal; es decir, el núcleo constituido por la persona o grupo de personas con vínculo de parentesco o sin éste, que tienen presupuesto común, cocinan para el conjunto, conviven de forma habitual y ocupan una vivienda o parte de ella. A los efectos de poder organizar nuestro trabajo, encaminado al logro de la Salud Familiar integral, es necesario desarrollar acciones de promo-ción, protecpromo-ción, recuperación y rehabilitación. Para ello, preferimos utili-zar como definición de familia la que considera núcleo de personas que conviven bajo un mismo techo y que pueden tener o no vinculos sanguíneos afectivos.
Cada familia cuenta con su historia natural, que se conforma en el tránsito por las diferentes y sucesivas etapas del ciclo vital. En ellas sus miembros van experimentando cambios, y por eso cada etapa de su ciclo de vida posee su propio proceso salud enfermedad y unas pautas propias y características.
No siempre el concepto de “FAMILIA” alude a una dimensión homo-génea, no es igual partir conceptualmente de “familia” como la suma de sus integrantes, que considerarla como las interacciones que en ella se produ-cen, o como el cumplimiento de las expectativas de cada integrante familiar por separado; por tanto, es cuando se divisa como un conjunto en sí misma, que adquiere relevancia para el personal de la salud (profesionales y técni-cos).
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FUNCIONES DE LA FAMILIA
La familia como sistema, tiene funciones bien específicas que le permi-ten alcanzar los objetivos que le corresponden como institución social. Las más importantes son las siguientes:
• Satisfacer las necesidades afectivas de sus integrantes.
• Compartir colectivamente los deberes y derechos inherentes a ella. • Cumplir con el mantenimiento económico material de sus miembros. • Reproducir sus miembros para la conservación de la especie.
• Educar a sus hijos en los valores de la sociedad, el amor a la propia familia, al estudio, centro educacional, la patria y sus símbolos, al tra-bajo, las normas de convivencia, administración y cuidado de los bie-nes, la moral y el respeto.
Después de analizar todas estas funciones, podemos decir que la fami-lia, como célula fundamental de la sociedad, tiene una función educativa en la formación de las nuevas generaciones, es el centro de la vida en común de hombres y mujeres, entre estos, sus hijos, padres y de todos con sus parien-tes. Ello nos permite afirmar: que el comportamiento saludable hay que prac-ticarlo desde la cuna.
Si relacionamos las dos últimas definiciones de familia, las funciones que acabamos de enumerar y la teoría general de sistemas, vemos que ella constituye un sistema abierto con muchos subsistemas. La familia nuclear comienza como una díada, aislada en términos del espacio vital y el apoyo económico, que después de cumplir su misión de guiar a la nueva genera-ción en su formagenera-ción hacia sus papeles de adultos semejantes, se transfor-ma de nuevo en otra díada.
Esta agrupación de individuos bajo un mismo techo, es la institución idó-nea encargada de desarrollar entre otras las siguientes acciones:
• Facilita el medio social para el progreso y el sentimiento de sus inte-grantes.
• Ejerce la acción socializadora de los niños y jóvenes, por lo cual fomen-ta en ellos hábitos, costumbres y valores.
• Es la única institución que se ha desarrollado sistemáticamente en todos los regímenes sociales
Es una de las instituciones sociales más antiguas y fuertes. Sus miem-bros comparten rasgos genéticos, ambiente, actitudes generales y estilos de vida.
Ella es una sociedad en miniatura, en la cual se adquieren hábitos de conducta social que pueden persistir durante toda la vida.
Es un pequeño grupo al cual se aplica la dinámica de los pequeños grupos, pero es también uno muy especial, ya que tiene continuidad históri-ca y está formado de manera natural.
Por ser una unidad socialprimaria universal, ocupa una posición central para la comprensión de la salud y la enfermedad.
Todo esto hace que se analice la concepción de la familia como grupo y su función mediatizadora del proceso salud enfermedad en cuatro momen-tos:
1- Primer momento: Mantenimiento de la salud:
• Garantiza la satisfacción de las necesidades materiales y espirituales de sus miembros (momento económico).
• Satisfacción de las necesidades afectivas que propicia el desarrollo de la personalidad sana.
• Es un espacio de aprendizaje de conocimientos de salud como son los hábitos higiénicos, nutricionales, autocuidado, en la utilización de servicios preventivos, en determinantes psicológicos del proceso sa-lud enfermedad como la autorregulación, la autovaloración y la toma de decisiones, así como de conductas protectoras de la salud.
• Es un amortiguador de estrés.
2- Segundo momento: Producción y desencadenamiento de la enfermedad: • Se ha considerado al enfermo como depositario de ansiedad familiar,
lo que refuerza su rol de enfermo.
• Se ha considerado que un mal funcionamiento familiar puede conlle-var emociones negativas en los miembros, que conducen a una depre-sión inmunológica por estrés que propicia la aparición de la enferme-dad.
3- Tercer momento: Proceso de curación: La familia influye en:
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familia
• La toma de decisiones ante problemas de salud • La adherencia terapéutica
• Sistema de apoyo.
4- Cuarto momento: Rehabilitación:
La familia favorece o no el proceso de adaptación a la discapacidad y cubre la pérdida de funciones de autonomía, validismo, economía y socia-les.
Entre las interacciones de sus miembros y la dependencia mutua que pueda existir entre ellos, la familia funciona como un todo. Los factores que influyen en uno de sus miembros, afectan a los demás en mayor o menor grado, esto la hace constituir una unidad estructural y funcional, y una de sus tareas más importantes es controlar las transiciones o crisis evolutivas de la misma. Estas crisis evolutivas se consideran así mismo como una sucesión de separaciones que todos los miembros de la familia deben apren-der a controlar; como ejemplo de ello tenemos: el matrimonio o el nacimiento del primer hijo en la etapa de formación; el cese de la tutela en la etapa de extensión; la jubilación o el rol de abuelos en la etapa de contracción y el rol de viudez en la etapa de disolución; entre otras muchas.
En los últimos años ha existido gran interés en relacionar el rol de la familia con sus integrantes ya que actualmente está plenamente demostra-do que las condiciones del proceso salud enfermedad de cada uno de sus miembros influye sobre la familia y viceversa.
Sin embargo, en la literatura contemporánea se habla casi siempre de lo que las personas aportan a la familia y no lo suficiente de lo que la familia aporta o puede aportar a sus integrantes. La persona tiene necesidades psi-cológicas, el afecto es una de las mayores y la familia debe satisfacerlas.
El primer ambiente social de todos los seres humanos es la familia. En consecuencia, ella es una institución sociocultural importante, base de la sociedad, y un lazo entre las generaciones, por lo que se debe preparar para proporcionar un terreno protegido a sus integrantes contra las enfermeda-des y otros daños a la salud y más que eso, contra todo lo que atente contra ella, para que como unidad pueda ser saludable.
tiempo, que la literatura científica le confiere importancia y atención como factor prioritario en cuanto a su relación directa con el proceso salud enfer-medad y ha comenzado a reconocerse la importancia de la misma, así como las funciones y roles que ella pudiera desempeñar.
La Especialización en Familia, con su concepción actual, conlleva un salto cualitativo en la formación de los profesionales de la salud, que a nuestro entender, deben desarrollar la atención del proceso salud enferme-dad, con un enfoque familiar, lo cual les posibilitará un conocimiento de la dinámica y características del grupo familiar. Nosotros abogamos por un enfoque integral, cuya esencia está dada por considerar la unidad de los aspectos preventivos con los curativos, lo biológico, lo psicológico y lo so-cial, así como las condiciones del ambiente físico que están en interacción con el individuo y su colectividad. Se trata por tanto, de incorporar a la población a los círculos de embarazadas, pioneros (niños), adolescentes y ancianos; disminuir los factores de riesgo, prevenir los mal llamados acci-dentes, elevar los niveles de inmunización, higiene mental, nutrición, sexua-lidad, planificación familiar, maternidad sin riesgos y educación sanitaria, entre otros.
La socialización es un elemento importante; la familia es un microsistema social que está inmerso en el gran sistema que es la sociedad, pudiéramos decir: la sociedad está formada por órganos que son las fami-lias y éstas por células que son las personas que las componen. Se pone de manifiesto que es a través de la familia que la persona que perdió la sociali-zación, entra en contacto con la sociedad y una de sus funciones en este caso, es hacer que ese individuo se relacione con los demás grupos sociales: círculos de salud (ya mencionados), vecinos, familiares no nucleares, etcéte-ra.
Alguien pudiera pensar erróneamente que si cada uno de los integran-tes de la familia de manera aislada disfruta de bienestar biológico, psicoló-gico y social, o no presenta enfermedad, la familia es saludable. Este enfo-que se centra en el individuo más enfo-que en el grupo social, es necesario ver la familia en su conjunto, ver la interacción del individuo con el medio y vice-versa. No podemos olvidar que en medicina no se puede romper el equili-brio de la salud.
LA FAMILIA Y LA SALUD
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Por tanto, a la hora de abordar la salud debemos hacerlo en tres nive-les, pues esta tiene un concepto comunitario (macrosocial), uno familiar (microsocial) y otro individual.
Nivel Macrosocial o Comunitario: En el la relación sería entre la forma-ción socioeconómica como un todo y el estado de salud de la poblaforma-ción en general.
Nivel Microsocial o Familiar: En el se establece una relación entre el modo y las condiciones de vida de determinado grupo y el estado de salud de ese grupo.
Nivel Individual o Personal: La relación aparece entre el estilo de vida individual, las condiciones individuales de vida y el estado de salud indivi-dual.
Primero vamos a definir lo que es salud en la persona, luego seguire-mos con el ambiente microsocial (familiar), y finalmente el macrosocial (co-munitario).
Al profundizar en el estudio de las definiciones de la salud en cual-quier literatura moderna, tanto más parecen vinculadas a conceptos como los de belleza y felicidad, que durante siglos los filósofos han tratado de definir.
La mayoría de las personas, y por tanto familias y comunidades, creen comprender lo que es salud, pero les resulta difícil expresarlo. Al preguntar-les, seguramente tendremos una respuesta enmarcada desde lo más simple, como por ejemplo, salud es estar sano, o salud es no estar enfermo (tienden a decir lo que no es salud); hasta las definiciones más complejas, como la que presentamos a continuación:
En la Constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ésta se define como el perfecto estado de bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedades. Se afirma también, que el goce del grado máxi-mo de la misma que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social. Es poco probable que se disienta de esa afir-mación, pese a que implica la existencia de grados diversos de salud. Esta definición aunque “amplia”, proclamó su carácter humano y aunque expre-sa un ideal más que un objetivo alcanzable, la hace valer como una entidad conceptual positiva y elimina mencionarla en forma negativa.
en enfermedades. La “Salud Bucodental”, se mide con frecuencia, en fun-ción del número de dientes cariados, perdidos u obturados. La “Salud Am-biental” trata principalmente del establecimiento de límites coercitivos a ciertos factores que pueden provocar enfermedades. La “Salud Familiar” se refiere a la salud de la familia sin considerar a sus miembros, a la comuni-dad y al ambiente, en el cual estos (sus integrantes) se gestan, nacen, crecen, desarrollan, envejecen y finalmente mueren.
La posibilidad de utilizar los criterios Salud Mental, Bucodental, Am-biental y Familiar (enunciados anteriormente) radica en un aspecto funda-mental: representan facetas negativas de un problema, bien lejos de los ma-tices positivos que debe representar la salud como concepto para cualquier persona.
No hay dudas de que estos términos pueden ser utilizados como medi-da de salud, pero definitivamente no deben ser utilizados como concepto.
¿COMO LA PERSONA PUEDE SER SALUDABLE?
La salud es el equilibrio entre el hombre y su ambiente, si nos referimos a la de grupos específicos (gestantes, niños y ancianos) estos factores del medio tienen una importancia aún más relevante, en ellos son más eviden-tes las influencias de los factores externos, ya que en estas condiciones o a estas edades las personas son mas susceptibles; por lo que se benefician o perjudican, de manera más evidente, de las acciones de la familia a la que pertenecen. Para que una persona se sienta saludable debe tener autono-mía, dignidad y responsabilidad en su familia y en la comunidad.
La salud depende de dos grandes grupos de factores fundamentales. El primero corresponde a los constitucionales o genéticos, que marcan al ser humano, desde el nacimiento; el otro grupo está dado por los medio ambien-tales, los cuales además ejercen su influencia en los genéticos o constitucio-nales.
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COMENTARIOS SOBRE SALUD
La definición de la OMS implica que un inválido no puede estar sano, cosa de la que sería difícil convencer a los participantes en los Juegos Paraolímpicos
Una persona desarrolla su vida en tres círculos intimamente ligados entre sí, y cuya integración a partir de la misma depende de sus capacida-des funcionales, físicas, mentales y sociales.
El primer círculo, interior, corresponde a la propia persona (y lo expre-so con toda intención), su capacidad de atender a su higiene, vestirse, ali-mentarse, medicarse, etcétera, responde al nivel mínimo de atención.
El segundo círculo, relacionado con su microambiente, la familia, de-termina las relaciones existentes entre sus miembros, se establece una rela-ción de interconexión en torno a una finalidad, donde cada miembro se desarrolla con sus propias características y motivaciones en función del conjunto de reglas, normas y valores que establece la familia, la ayuda reci-bida, los aportes brindados. De esta manera, un miembro de este grupo es un sistema que está subordinado al de la familia como ésta a la sociedad. Pues como grupo sistémico es generadora del proceso salud-enfermedad, ya que en ella se forman las normas y valores que resultan determinantes en el mismo.
La familia aporta con sus características y regularidades internas toda una riqueza de contenido al proceso salud-enfermedad, haciéndolo muy específico para cada una de estas de acuerdo a sus normas, valores, mode-los cognitivos de salud, funcionamiento familiar y modo de vida.
La familia funciona como un sistema que facilita la vida de sus miem-bros, los pone en contacto y les permite adaptarse y confrontar puntos de vista, aunque sus aspiraciones, aptitudes y potencialidades no sean idénti-cas.
El tercer círculo, establece la relación entre la persona y la comunidad, valorándose su integración a esta, sus funciones sociales, la ayuda recibida de la sociedad y los aportes brindados.
De este modo, en el proceso salud enfermedad se da la unidad biológi-ca, psicológica y social y en el mismo, el individuo debe asumir una actitud activa al recibir las influencias del medio ambiente convirtiéndose en gestor social de su propia salud.
familias y comunidades en nuestra América carecen de las mínimas posibi-lidades de acceso a los programas y servicios de atención primaria. Se ob-serva una profundización de las inequidades, como resultado de una polí-tica de libre mercado en el campo de la salud.
Los estudios de la salud familiar se iniciaron en 1986 a partir de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirmara que “la salud es un hecho que determina y está determinado por el funcionamiento efectivo de la familia como unidad biosocial en el contexto de una sociedad dada”.
El término salud familiar comienza a emplearse con frecuencia al estu-diar el proceso salud enfermedad en la familia, pero ha constituido un ele-mento polémico en su definición y operacionalización, así como en la deter-minación de los factores que la componen.
Consideramos que un intento de acercamiento a la salud familiar lo constituyen los estudios de N. Horowitz y colaboradores los cuales conclu-yeron que es una síntesis diferente a la salud individual, que está referida a incidencia y prevalencia de enfermedades, y que al parecer su definición se acerca a la de buena función familiar.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) plantea que la salud de la familia se evalúa a partir de la capacidad de cumplir sus funciones, adap-tarse y superar las crisis con sus propios recursos.
Ortiz (1997) la define como “La salud del conjunto de los miembros de la familia en términos de funcionamiento efectivo de la misma, en la dinámi-ca interna relacional, en el cumplimiento de las funciones para el desarrollo de los integrantes y en la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del propio grupo, propiciando el crecimiento y desarrollo indivi-dual según las exigencias de cada etapa de la vida”.
Pérez E (1997) plantea que la salud familiar “No es la suma de la salud individual, no es estática, es el resultado del equilibrio armónico de sus tres componentes: la salud (incidencia y prevalencia), los factores socioeconómicos y culturales y el funcionamiento familiar (como expresión de la capacidad de la familia para optimizar sus recursos y disminuir su vulnerabilidad a los diferentes eventos vitales). La salud familiar adquiere un carácter específico para cada familia aunque refleje regularidades gene-rales”.
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Algunos autores Ilegan a considerar el funcionamiento familiar como medida unitaria de salud. Pero la existencia de un paradigma amplio, resul-tado de la misma concepción del hombre, la interrelación de los factores biológicos, psicológicos y socioeconómicos, el considerar la medicina como una ciencia social, evidencian que el diagnóstico de los estados de salud familiar y la medición del funcionamiento familiar se complementan.
No basta con que las definiciones existentes hayan sido útiles en el pasado. Una razón por la que se ha desatendido el enfoque integral de la definición de Salud Familiar Integral y valga la redundancia, es que los profesionales con más experiencia se han resistido a discutirlo a fondo y a aceptar su interdependencia con la comunidad y el ambiente.
Las funciones vitales que ejerce la familia en términos de ayuda sobre-pasan la aportada por cualquier organización formal, sin embargo seguir suponiendo que la misma puede cubrir a plenitud todas las necesidades de sus integrantes es prácticamente imposible.
Si el equipo de salud conoce la familia de su objeto, que a la vez es sujeto, y maneja los aspectos relacionados con el funcionamiento familiar, la dinámica, ello le posibilitará, desde una perspectiva biosocial mucho más amplia, correlacionar sus datos, con el correspondiente saldo de una mayor riqueza para:
• La descripción de su cuadro de salud. • El enfoque integral de sus pacientes. • El diagnóstico causal.
• El abordaje psicoterapéutico y terapéutico en caso necesario.
PERSONA - FAMILIA - COMUNIDAD
Al estudiar las interacciones persona - familia- sociedad, deberán te-nerse en cuenta los siguientes factores: el impacto individual de la distribu-ción del ingreso del país, el ambiente sociocultural y psicológico donde vive, los cambios que afectan su comportamiento y su autopercepción, la familia y los contactos sociales que le sirven de apoyo, la identificación con grupos étnicos o religiosos, organizaciones políticas o de masas que le brin-dan apoyo social, el efecto del crecimiento poblacional sobre la sociedad, y la salud, como determinantes de bienestar.
NO HAY ESTRATEGIAS DE SALUD FAMILIAR SIN PROGRAMAS
El crecimiento, desarrollo y envejecimiento del hombre dependen de la intervención de ciertos factores biológicos, psicológicos y sociales; dentro de estos son importantes los del medio familiar. Las malas condiciones de la vivienda, el hacinamiento, la alimentación insuficiente y la falta de instruc-ción, afectan a todos los miembros de la familia que tienen en común ciertas formas de comportamiento. Es lógico pues, considerar un conjunto y abor-dar los problemas de salud en el marco de la Atención Primaria misma. Consiste en trazar una estrategia que implique orientar en forma coordina-da programas de acción de distintas áreas, que a su vez contribuyan a gene-rar políticas, recursos y actitudes para la atención y servicios a las personas, familias y comunidades, siendo prioritarios entre los mismos mantener un óptimo estado de salubridad. Le corresponde al sector salud:
• Estimular, • Proponer, • Diagnosticar, • Planificar, • Programar, • Ejecutar, • Evaluar, • Reprogramar, • Crear,
• Orientar, • Jerarquizar y
• Capacitar a las personas, familias y comunidades para Ilevar adelante alternativas de acciones concretas y viables, donde todos los miembros puedan participar directamente junto con los servicios y las comuni-dades en la estrategia de Atención Primaria de la Salud, organizando, discutiendo y promoviendo el uso adecuado de los medios científicos, técnicos, humanos y de comunicación social para la educación en sa-lud y el control, tratamiento, recuperación y prevención, como una dimensión más del proyecto global de calidad de vida.
FAMILIA SANA O CON PROBLEMAS DE SALUD
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Es preciso distinguir entre “salud de los miembros de una familia” y “salud familiar”, la primera se refiere a la incidencia y prevalencia de enfer-medades en una familia dada, en tanto la segunda se refiere al funciona-miento de la familia como un todo, como una unidad; la salud de una fami-lia rebasa la suma de sus partes.
El funcionamiento del grupo familiar es un elemento dinámico que puede ejercer influencia en la preservación de la salud o en la aparición de enfermedades. Por tanto podemos plantear que una familia es:
Sana: cuando disfruta de bienestar biológico, psicológico y social. No hay factores de riesgo ni enfermedades relevantes o crónicas en ningún integrante de la misma. Es decir, disfrutan de bienestar biológico, psicológi-co y social cada uno de sus integrantes en particular, y la familia psicológi-como tal, ya que el estado de salud de un miembro de la familia y su reacción frente al problema, influye en los mecanismos físicos y psicológicos de sostén que actúan dentro de la misma y reciben a su vez, la influencia de éstos. Se tendrán en cuenta: a) la habilidad que tiene la familia para manejar situa-ciones complejas, o sea, acontecimientos que amenazan su capacidad fun-cional e integridad (solución de problemas); b) el intercambio de informa-ción entre sus miembros (comunicainforma-ción); c) los patrones de conducta esta-blecidos para el abordaje de las diferentes funciones familiares (roles); d) en que grado sus miembros son capaces de experimentar emociones o afectos sobre un determinado estímulo (respuesta afectiva); e) si cada uno de sus componentes está interesado y confiere valor y preocupación por las activi-dades que desarrolla cada uno de los demás (involucramiento afectivo); f) la forma en que la familia expresa y mantiene consistencia con respecto a la conducta de sus miembros, tanto en los diferentes acontecimientos (peligros psicológicos y sociales) como en los patrones conductuales - flexible, rígido, indolente y caótico) - (control de la conducta); g) la perspectiva familiar como un todo, el continuum salud-enfermedad (funcionamiento general).
Se considera una familia con problema de salud: cuando la familia como tal o alguno de sus integrantes de manera particular presenta riesgos biológicos, psicológicos o sociales.
Al nivel familiar le corresponde brindar afectividad, convivencia, res-peto y tolerancia. Si no existe satisfacción de las necesidades afectivas de las personas, no podrá haber Salud Familiar.
pierde y se presenta la enfermedad, los mecanismos que se desencadenan o que pueden contribuir a desencadenar la dolencia.
De hecho, el diagnóstico puede situarse en cualquier nivel: el órgano, la familia o la comunidad. Todo depende de en cual categoría se insertan las mayores complicaciones.
El abordaje de la familia, permite atender a la persona no aisladamen-te, por el contrario, como profesional de la salud (médico, enfermera, gerontólogo, trabajador social, promotor comunitario de salud, etcétera) me intereso tanto por la persona como por su familia, me intereso por el medio en el cual se gestó, crece, se desarrolla, envejece y donde finalmente va a morir; todo ello en beneficio de la persona, su familia, la comunidad y toda la sociedad.
Cualquier contacto con los integrantes de la familia debe encaminarse, no solo a descubrir enfermedades físicas, sino también a valorar aspectos de la adaptación social y psicológica que puedan necesitar intervención tera-péutica. De esta manera demostramos a la familia que nuestro interés por ella va más allá, que abarca todos los temas relacionados con la sanidad.
El diagnóstico de cualquier problema de salud parte de la concepción de la familia como un sistema, que la hace ser uno de los niveles de determi-nación en el proceso salud enfermedad. Esta concepción Ileva implícito ver a la familia como un todo, donde se establecen interrelaciones dinámicas y cambiantes con otros sistemas (sociedad y entorno) y entre los subsistemas que la componen. Es por esto que se considera un sistema abierto, influido y con capacidad de influir en el resto de los elementos, brindando la posibili-dad de un análisis multifactorial y multicausal de los problemas de salubri-dad.
El Diagnóstico de la Salud Familiar tiene como objetivo fundamental identificar los elementos que proporcionan un estado de sanidad satisfacto-rio, expresado en el desarrollo y el bienestar familiar y localizar aquellos aspectos que conspiran contra esto, ya que el propósito principal de la Aten-ción Primaria es la promoAten-ción de un óptimo estado de salud poblacional e individual.
PRINCIPIOS BASICOS DE PROMOCION Y PREVENCION DE SALUD EN LAS PERSONAS, FAMILIAS Y COMUNIDAD
