ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA
INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA
LORETO VARGAS MARDONES Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura
2008
ALUMBRAMIENTO:
ALUMBRAMIENTO:
Duración:
•
• 10 a 30 minutos despu10 a 30 minutos despuéés de la expulsis de la expulsióón fetal n fetal
--NuliparaNulipara4545’’
--MultiparaMultipara3030’’
“
“ MayorMayoríía de los casos antes de 10a de los casos antes de 10’’ ””
Sangrado :
•
• ≤≤ 500 500 mlml parto vaginal parto vaginal •
• Aprox. 1000 Aprox. 1000 mlml cescesáárearea
ALUMBRAMIENTO
ALUMBRAMIENTO
NORMAL
NORMAL
“
“Tercer periodo del parto en el cual se eliminan al exterior Tercer periodo del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares
la placenta y los anexos ovulares
(membrana y cord
(membrana y cordóón)n)””
Se inicia poco segundos despu
Se inicia poco segundos despuéés de la expulsis de la expulsióón fetaln fetal (
CLASIFICACION
CLASIFICACION
Espont
Espont
á
á
neo
neo
Dirigido
Dirigido
(uso de medicamentos)
(uso de medicamentos)
Corregido
Corregido
(Estimulaci
(Estimulaci
ó
ó
n mec
n mec
á
á
nica)
nica)
ETAPAS
“Reposo” Clínico
Desprendimiento
Desprendimiento
Descenso
Descenso
Expulsi
1. “Reposo” Clínico:
9 Ocurre a continuación de la expulsión del feto.
9 El útero disminuye de volumen.
9 Alivio del dolor ( disminuyen las contracciones)
9 Reinicio de contracciones mayor intensidad / frecuencia e indoloras
2. Desprendimiento:
2. Desprendimiento:
9
9 RetracciRetraccióón uterinan uterina
¾
¾ DisminuciDisminucióón de la superficie del n de la superficie del úúterotero
¾
¾ Acortamiento de la pared uterina en el sitio de Acortamiento de la pared uterina en el sitio de
inserci
insercióón placentarian placentaria
¾
¾ Placenta y membranas se pliegan entre sPlacenta y membranas se pliegan entre síí (diferencia (diferencia
de
de retractibilidadretractibilidad))
¾
¾ ProduciProduciééndose una zona de desprendimiento en la ndose una zona de desprendimiento en la
decidua (rotura de vasos)
decidua (rotura de vasos)
Mecanismos de desprendimiento:
Mecanismos de desprendimiento:
9
9 Mecanismo de Mecanismo de BaudelocqueBaudelocque--SchultzeSchultze (93%)(93%)
z
z Inicio en el centro de la placentaInicio en el centro de la placenta
z
z Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido)Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido)
z
z Luego se produce el sangrado. Luego se produce el sangrado.
z
z Dura de 4 a 10 minutos.Dura de 4 a 10 minutos.
9
9 Mecanismo de Mecanismo de BaudelocqueBaudelocque--DuncanDuncan
z
z Menos frecuenteMenos frecuente
z
z Desprendimiento se inicia en el borde de la placentaDesprendimiento se inicia en el borde de la placenta
z
Mecanismo de
Mecanismo de
Plano de desprendimiento:Plano de desprendimiento:
¾
¾ Capa mas superficial de la segunda capa Capa mas superficial de la segunda capa decidualdecidual o o
capa esponjosa.
capa esponjosa.
Parte superficial adherida a los cotiledones
Membrana grisácea brillante
“Barnizado”
• Desprendimiento de las membranas:
Signos de desprendimiento:
Signos de desprendimiento:
-Sangrado
-Reaparición de las dinámica uterina
-Signo de Schoeder ( útero palpable a 3 cm. supraumbilical y lateralización a derecha)
-Signo placentario (sensación de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina en ausencia de anestesia)
-Signo de Ahfeld ( descenso espontáneo de la pinza unida al cordón. Desprendimiento es completo con más de 10 cms)
-Signo de Fabres / pescador ( tracción del cordón y se palpa el fondo del útero. No es aconsejable)
Signo de Kustne
Placenta desprendida
Signo del pescador
Mano en el fondo
3. Descenso:
9Hematoma retroplacentario 9Contracciones uterinas
9Peso de la placenta y los anexos 9Gravedad.
“Ligaduras vivas de Pinard”
Cuerpo
Segmento
Vagina
Retracción uterina
4. Expulsi
4. Expulsióón:n:
¾
¾ ExpulsiExpulsióón de la placenta y los anexos al n de la placenta y los anexos al
exterior ( pujos y prensa abdominal)
1 3
Atenci
Atenci
ó
ó
n
n
del
del
Alumbramiento
“
“
Es importante tener en cuenta que durante
Es importante tener en cuenta que durante
este per
este per
í
í
odo del parto ocurre el mayor
odo del parto ocurre el mayor
n
n
ú
ú
mero de complicaciones graves y
mero de complicaciones graves y
eventualmente fatales, por lo que debe
eventualmente fatales, por lo que debe
vigilarse estrechamente
vigilarse estrechamente
”
”
•
Valoración:
¾
Contracciones uterinas
¾
Observar desprendimiento placentario
(signos de desprendimiento)
¾
CSV ( PA una vez producida la expulsión)
¾
Grado de fatiga materna
Diagnósticos de enfermería posibles en esta
etapa:
9
Riesgo de anemia e hipovolemia
9
Potencial afectación del equilibrio
hemodinámico
9
Riesgo de inercia uterina (ausencia de
retracción)
9
Dolor por retracción uterina y/o por herida
quirúrgica del periné
9
Fatiga materna por trabajo de parto
Plan asistencial:
Plan asistencial:
Objetivo asistencial:
Objetivo asistencial:
“
“
Asegurar un desprendimiento placentario
Asegurar un desprendimiento placentario
normal
normal
”
”
Actividades:
Actividades:
1.1.
Valorar factores de riesgo antes de ir a
Valorar factores de riesgo antes de ir a
pabell
pabell
ó
ó
n
n
2.
2.
Evaluaci
Evaluaci
ó
ó
n de desprendimiento (signos)
n de desprendimiento (signos)
3.
3.
Monitoreo del tiempo
Monitoreo del tiempo
4.
4.
Asistir expulsi
Asistir expulsi
ó
ó
n placentaria: Maniobra de
n placentaria: Maniobra de
Dublin
Dublin
(rotaci
(rotaci
ón de placenta y membranas)
ó
n de placenta y membranas)
5.
• Una vez eliminada la placenta se debe proceder a un
examen minucioso:
a) Colocarla sobre una superficie plana ( reconocer su integridad)
b) Se observa primero la cara fetal y luego se invierte para evaluar la cara materna.
• El examen de las membranas:
a) Observación del orificio de rotura tratando de reconstruir la bolsa amniótica para evaluar su
integridad y/o la existencia de cotiledones aberrantes.
b) Observación del cordón umbilical (inserciinsercióón y nn y núúmero de mero de vasos
vasos )
“
“Ante la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a lAnte la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a la a extracci
extraccióón manual de los restos retenidos y /o revisin manual de los restos retenidos y /o revisióón instrumental n instrumental de la cavidad uterina
6. Control del estado de salud f
6. Control del estado de salud fí
í
sica (CSV,
sica (CSV,
estado de piel y mucosas, estado de
estado de piel y mucosas, estado de
conciencia y de fatiga materna)
conciencia y de fatiga materna)
7. Iniciar hemostasia y reparaci
7. Iniciar hemostasia y reparaci
ó
ó
n perineal
n perineal
8. Indicar
8. Indicar
ú
ú
tero
tero
-
-
retractores profil
retractores profil
á
á
cticos:
cticos:
--
Ergonovina
Ergonovina
0.2
0.2
mg
mg
IM y/o
IM y/o
--
Oxitocina 10 UI en 500
Oxitocina 10 UI en 500
cc
cc
de SG (suero
de SG (suero
glucosado
Post alumbramiento:
Post alumbramiento:
Traslado a sala de alojamiento conjunto.
Traslado a sala de alojamiento conjunto.
Valoraci
Valoraci
ó
ó
n :
n :
dos horas siguientes
dos horas siguientes
9
9
CSV (PA, pulso y temperatura axilar)
CSV (PA, pulso y temperatura axilar)
9
9
Grado de fatiga
Grado de fatiga
9
9
Retracci
Retracci
ó
ó
n uterina
n uterina
9
9
Presencia de globo vesical
Presencia de globo vesical
9
9
Cuant
Cuant
í
í
a y caracter
a y caracter
í
í
sticas del sangrado
sticas del sangrado
9
9
Estado de episiorrafia
Estado de episiorrafia
9
9
Dolor
Dolor
9
9
V
V
í
í
nculo afectivo y conducta materna posparto
nculo afectivo y conducta materna posparto
9
Plan asistencial:
Plan asistencial:
¾
¾
Objetivos asistenciales:
Objetivos asistenciales:
1. Asegurar que la mujer tenga una hemorragia
1. Asegurar que la mujer tenga una hemorragia
m
m
í
í
nima
nima
2. Fortalecer vinculo
2. Fortalecer vinculo
¾
¾
Actividades:
Actividades:
Controlar indicadores:
Controlar indicadores:
9
9
Cada 15 minutos la 1
Cada 15 minutos la 1
º
º
hora
hora
99
Cada 30 minutos la 2
Cada 30 minutos la 2
º
º
hora.
hora.
99
