Factores De Riesgo De Morbimortalidad Postoperatoria En Pacientes Sometidos A Cirugía De Urgencia Por Patología Herniaria De Pared Abdominal

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IN. FO R. MA TI. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. SI S. TE. MA S. E. “FACTORES DE RIESGO DE MORBIMORTALIDAD POSTOPERATORIA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA DE URGENCIA POR PATOLOGIA HERNIARIA DE PARED ABDOMINAL”. TESIS. DE. PARA OPTAR EL GRADO DE:. A. BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. AUTOR: FRANKLIN ESTEBAN SALIRROSAS CERNA ASESOR: Dr. LUIS ALFREDO TRIVEÑO RODRÍGUEZ TRUJILLO- PERÚ 2013. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. DEDICATORIA. MA TI. A Dios, por bendecir a mi familia y protegerlos en todo momento, por iluminar y guiar mi vida, por los triunfos y los. IN. FO R. momentos difíciles que a su lado los he podido superar.. A mis padres, Esteban Salirrosas Loyaga y Ana Cerna Cruz,. E. por su abnegado e inmenso amor, por su apoyo incondicional y. SI S. TE. MA S. por toda la confianza brindada para el logro de mis metas.. DE. A mis hermanos Junior, Fiorella, Oscar, y demás familia por el apoyo que me brindaron en el transcuso de mi carrera. OF. IC. IN. A. universitaria.. A Sandrita Saldaña Huacha, la persona que me brinda. siempre su permanente apoyo, cariño y confianza.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA TI. CA. AGRADECIMIENTO. FO R. Al dr. Luis Alfredo Triveño Rodríguez, por su asesoramiento, dedicación y tiempo prodigado; sin los cuales no hubiera sido posible la elaboración del presente. mis. familiares. indirectamente. TE. A. MA S. E. IN. trabajo de investigación.. siempre. y. amigos. me. que. directa. proporcionaron. o su. DE. SI S. incondicional apoyo.. A. Al personal de estadística del HBT, y al profesor Deyvi. IN. Dionicio Rosado, quienes me apoyaron cordialmente e. OF. IC. hicieron posible la culminación del presente estudio.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Pág.. MA TI. CA. ÍNDICE. DEDICATORIA. FO R. AGRADECIMIENTO. IN. RESUMEN. E. ABSTRACT. MA S. 1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………. 03 2. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………. 08. TE. 3. RESULTADOS……………………………………………………….. 16. SI S. 4. DISCUSIÓN…………………………………………………………... 31. DE. 5. CONCLUSIONES…………………………………………………….. 38. A. 6. RECOMENDACIONES………………………………………………. 39. IC. IN. 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………… 40. OF. ANEXO. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. RESUMEN Objetivo: Determinar los factores de riesgo de morbimortalidad en el. MA TI. postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años 2002-2011. Material y Método: Estudio tipo analítico, observacional, retrospectivo, de casos y. 16 años expuestos a cirugía. de. FO R. controles. La población de estudio estuvo constituida por 102 pacientes mayores de urgencia por patología herniaria de pared. dos grupos: con y sin morbimortalidad.. IN. abdominal, establecidos según criterios de inclusión y exclusión, y distribuidos en. E. Resultados: El análisis estadístico sobre las variables en estudio fue en relación a. MA S. morbilidad: edad >65 años (OR: 3.81; p<0.01), sexo femenino (OR: 4.47; p<0.01), comorbilidad (OR:4.95; p<0.01),ASA III-IV (OR: 4.69; p<0.01), tipo de cirugia (herniorrafia) (OR: 2.68; p>0.05), grado de complicación (estrangulada) (4.96;. TE. p<0.01), encarcelada (OR: 0.12; p>0.05) y en relación a mortalidad: edad >65 años. SI S. (OR: 4.78; p<0.05), sexo femenino (OR: 1.91; p>0.05), comorbilidad (OR: 5.22; p<0.05), ASA III-IV (OR: 2.51 p<0.05), tipo de cirugia (herniorrafia) (OR: 3.30; p>0.05), grado de complicación (estrangulada) (OR: 3.73 ;p<0.01), encarcelada. DE. (OR: 0.25; p>0.05).. Conclusiones: La edad, el sexo, la presencia de comorbilidades , ASA III-IV,. sometidos a cirugía de urgencia por patología herniaria de pared. IN. pacientes. A. grado de complicación (estrangulada) son factores de riesgo para morbilidad en. IC. abdominal. La edad, la presencia de comorbilidades, ASA III-IV y grado de. OF. complicación (estrangulada) son factores de riesgo para mortalidad en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología herniaria de pared abdominal. Palabras Clave: morbilidad, mortalidad, factores de riesgo, patología herniaria de. pared abdominal, urgencia.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. ABSTRACT Objective: Determine the risk factors for postoperative morbidity and mortality in patients. MA TI. undergoing urgency surgery for abdominal wall hernia pathology in Belen Trujillo Hospital during the years 2002-2011.. Material and Method: Studio analytic, observational, retrospective, case and controls.. FO R. The population we integrated by 102 patients over 16 years exposed to urgency surgery for abdominal wall hernia pathology, established as inclusion and exclusion criteria and distributed into two groups: with and without morbimortality.. IN. Results: The estatistical analysis about the variables in study were to morbidity: age> 65 (OR: 3.81, p <0.01), female sex (OR: 4.47, p <0.01), comorbility (OR: 4.95, p <0.01) ,. E. ASA III-IV (OR: 4.69, p <0.01), type of surgery (herniorrhaphy) (OR: 2.68, P> 0.05),. MA S. complication rate (strangulated) (4.96, p <0.01), incarcerated (OR: 0.12 , p> 0.05) and in relation to mortality: age> 65 years (OR: 4.78, p <0.05), female sex (OR: 1.91, P> 0.05), comorbidity (OR: 5.22, p <0.05), ASA III -IV (OR: 2.51 p <0.05), type of surgery. TE. (herniorrhaphy) (OR: 3.30, P> 0.05), grade complication (strangulated) (OR: 3.73;P <0.01), incarcerated (OR: 0.25; p> 0.05).. SI S. Conclusions: The age, sex, operative time, presence of comorbidities and surgical casework are risk factors for morbidity in the elderly undergoing urgency abdominal. DE. surgery. The age, sex, presence of comorbidities and surgical casework are risk factors for morbidity in the elderly undergoing urrgency abdominal surgery.The age, sex, presence of. A. comorbidities, ASA III-IV, degree of complication (strangulated) are risk factors for. IN. morbidity in patients undergoing urgency surgery for abdominal wall hernia pathology. Age, presence of comorbidities, ASA III-IV and complication rate (strangulated) are risk. IC. factors for mortality in patients undergoing urgency surgery for abdominal wall hernia. OF. pathology.. Keywords: morbidity, mortality, risk factors, pathology of abdominal wall hernia,. urgency.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.. INTRODUCCIÓN. Se estima que más de 20 millones de hernias se reparan cada año en todo el. CA. mundo. (1) Aproximadamente 700.000 reparaciones de hernia se llevan a cabo en (2). En España. MA TI. los EE.UU, provocando un importante costo y carga de morbilidad.. la prevalencia de afección herniaria se estima entre 100 y 500 pacientes por cada. FO R. 100.000 habitantes. (3-4). En nuestro país no hay estimación sobre la prevalencia a nivel nacional, pero en. se encontraba entre las primeras 10 causas generales de. E. la cirugía de hernia. IN. Lima, según el plan operativo anual 2011 del Hospital Nacional Arzobispo Loayza,. MA S. morbilidad. (5). Una hernia es la protrusión de contenido intra o preperitoneal a través de un orificio El contenido protruido está. TE. congénito o adquirido en la pared abdominal.. SI S. acompañado siempre del peritoneo parietal que constituye el saco de la hernia. Los elementos que con mayor frecuencia están contenidos en el saco herniario son el. DE. intestino delgado, el epiplón y el colon. (6) La patología herniaria de la pared abdominal se puede clasificar según su. IN. A. localización en: H. inguinal, H. crural, H. umbilical, H. epigástrica, H. de Spieghel. IC. y según su presentación clínica: reductible, incoercible, irreductible, incarcerada, (7). Siendo una patología muy frecuente, de no tratarse en el momento. OF. estrangulada.. adecuado puede complicarse mediante un atascamiento o estrangulamiento. (8). 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Las complicaciones más graves asociadas con una hernia son: estrangulación (el suministro de sangre al intestino que sobresale se corta) y la obstrucción intestinal. CA. (el contenido del intestino no puede pasar a través de la hernia). (9,10). MA TI. La estrangulación presenta una incidencia de alrededor del 8 al 11% en las hernias inguinales. Es diez veces más frecuente en las hernias crurales que en las hernias inguinales. (11). (12). Así tenemos, que las tasas de mortalidad de los. IN. de resección intestinal.. FO R. Del 5 al 13% de las hernias se operan de urgencia y de éstas, el 10-15% requieren. procedimientos de emergencia en las hernias inguinales son más altas que para el. E. tratamiento electivo. (13). MA S. Tanto en países desarrollados como en los en vías de desarrollo, se continúan operando hernias de urgencia con una mortalidad global asociada cercana al 5%, la. TE. cual se eleva a un 20% cuando se realiza una resección intestinal. (14). SI S. Primatesa P y Goldacrelos M, encontraron que los pacientes mayores que se. DE. sometieron a reparación de hernia inguinal por emergencia, tenían tasas más altas de readmisión que aquellos sometidos a reparación electiva, y se había elevado. A. significativamente las tasas de mortalidad postoperatoria. (15). IC. IN. Venturelli y col encontraron que la gran mayoría de las hernias operadas de urgencia son hernias atascadas, por lo que la manifestación clínica más habitual es. OF. aquella compatible con una obstrucción intestinal. (16). 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Las hernias incisionales como una complicación ocurre hasta en un 20% de las cirugías abdominales.. (17). La reparación de urgencia de. en el campo contaminado es. CA. incarcerada asociada con obstrucción intestinal. hernia incisional. MA TI. técnicamente difícil debido a tejidos edematosos, inflamados, con ocasiones de resección intestinal concurrente y por lo tanto altas tasas de complicaciones postoperatorias infecciosas. (18). FO R. La reparación primaria de hernia incisional tiene una alta tasa de recurrencia, que. IN. oscila entre 10% y 50%; mientras que la adopción de prótesis, las tasas de recurrencia bajan a entre 3% y 18%, pero también aumenta el riesgo de. E. complicaciones locales tales como infecciones de herida. (20-22). MA S. Martínez-Serrano MA y col. en un estudio multicéntrico retrospectivo sobre hernia. TE. estrangulada, hallaron que las complicaciones perioperatorias se produjeron en 32.3% y 18 pacientes fallecieron (tasa de mortalidad de 4,5%). Las complicaciones. pacientes. mayores. de. 70. años. también. mostraron. más. DE. intestinal. Los. SI S. y la tasa de mortalidad fueron significativamente mayores en el grupo de resección. complicaciones, requirió resección intestinal más frecuente, y tenía una tasa de. A. mortalidad más alta que los pacientes más jóvenes. (23). IC. IN. Derici H y col. en su estudio, encontraron que la morbilidad y la mortalidad. OF. ocurrieron en 43 pacientes (23,6%) y 9 pacientes (4,9%), respectivamente.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Un período sintomático largo de más de 8 horas, la presencia de enfermedad acompañante, un valor de ASA elevado, anestesia general, presencia de. CA. estrangulación y necrosis afectan significativamente la morbilidad; concluyendo. MA TI. que la cirugía de emergencia es necesaria para las hernias encarceladas de pared abdominal antes de que la necrosis intestinal se desarrolle. (24). En comparación con las hernias no complicadas, cuyo tratamiento ha. FO R. experimentado importantes avances en los últimos tiempos, las hernias complicadas. IN. (voluminosas, recidivadas, etc.), han sido descuidadas por temor a que su tratamiento pudiese causar un mayor riesgo para el paciente que la propia hernia en. MA S. ENUNCIADO DEL PROBLEMA:. TE. 1.1.. E. sí. (25). SI S. ¿Cuáles son los factores de riesgo de morbimortalidad en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología herniaria de pared. HIPÓTESIS. IC. 1.2.. IN. A. DE. abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años 2002-2011?. OF. La edad, el sexo, el tipo de hernia, las comorbilidades, el tipo de ASA, el tipo de cirugía, el grado de complicación, el tipo de anestesia son factores de riesgo de morbimortalidad en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología herniaria de pared abdominal.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.3. OBJETIVOS : 1.3.1 GENERAL: factores de riesgo de morbimortalidad en el. CA. Determinar los. MA TI. postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología herniaria de pared abdominal.. si la edad es un factor de riesgo de morbilidad,. IN. o Determinar. FO R. 1.3.2 ESPECIFICOS:. mortalidad en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de. MA S. E. urgencia por patología herniaria de pared abdominal. o Determinar si el sexo es un factor de riesgo de morbilidad,. TE. mortalidad en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología herniaria de pared abdominal.. SI S. o Determinar si las comorbilidades son un factor de riesgo de. DE. morbilidad, mortalidad en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología herniaria de pared abdominal. IN. A. o Determinar si el tipo de ASA es un factor de riesgo de morbilidad,. OF. IC. mortalidad en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología herniaria de pared abdominal.. o Determinar si el tipo de cirugía es un factor de riesgo de morbilidad, mortalidad en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología herniaria de pared abdominal.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. o Determinar si el grado de complicación es un factor de riesgo de morbilidad, mortalidad en el postoperatorio de pacientes sometidos a. CA. cirugía de urgencia por patología herniaria de pared abdominal.. MA TI. o Identificar cuál fue el tipo de hernia de pared abdominal operado de. FO R. urgencia más frecuente.. 2. MATERIAL Y MÉTODO MATERIAL:. IN. 2.1. E. El presente trabajo fue un estudio analítico, observacional, retrospectivo, tipo. TE. años 2002-2011.. MA S. casos y controles que se realizó en el Hospital Belén de Trujillo, durante los. SI S. 2.1.1 UNIVERSO MUESTRAL: La población estuvo conformada por todos los pacientes mayores de 16. DE. años sometidos a cirugía abdominal de urgencia, que cumplen con los. A. criterios de inclusión y exclusión, y que fueron atendidos en el Hospital. IN. Belén de Trujillo durante el periodo de Enero del 2002 a Diciembre del. OF. IC. 2011.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.2 MUESTRA: La muestra estuvo conformada por toda la población, ya que luego de la. CA. revisión de las historias clínicas previamente seleccionadas en. MA TI. estadística, se eligieron sólo las que informaban que los pacientes llegaron por emergencia y fueron intervenidos de manera urgente, de. FO R. las cuales al momento de la búsqueda en el área de archivo, algunas no se encontraron y otras fueron historias clínicas especiales, resultando al. E. IN. final, un total de 102 pacientes.. MA S. A. Casos:. Pacientes mayores de 16 años sometidos a cirugía de urgencia por. TE. patología herniaria de pared abdominal que presentaron morbilidad y. DE. Trujillo.. SI S. mortalidad, durante los años 2002-2011 en el Hospital Belén de. A. B. Controles:. IN. Pacientes mayores de 16 años sometidos a cirugía de urgencia por. OF. IC. patología herniaria de pared abdominal que no presentaron morbilidad ni mortalidad durante los años 2002-2011 en el Hospital Belén de Trujillo.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. 2.1.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:. . MA TI. 2.1.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:. Pacientes con diagnóstico de hernia de pared abdominal:. FO R. umbilical, inguinal, crural, epigástrica, incisional complicada sometidos a cirugía de urgencia.. Pacientes de ambos sexos mayores de 16 años.. . Historias clínicas completas.. MA S. E. IN. . 2.1.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes menores de 16 años.. . Historias clínicas incompletas.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. . 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.4 DEFINICIÓN DE VARIABLES:. Tipo de variable. Enunciado de la. Escala de. MA TI. Variable. CA. 2.1.4.1 Variables independientes:. medición. Numérica. De intervalos. Sexo. Categórica. Nominal. Tipo de hernia. Categórica. Nominal. Comorbilidades. Categórica. Nominal. Numérica. De intervalos. Tipo de cirugía. Categórica. Nominal. Grado de. Categórica. Nominal. Tipo de variable. Escala de medición. Categórica. Nominal. Categórica. Nominal. IN. TE. MA S. E. ASA. FO R. Edad. SI S. complicación. DE. 2.1.4.2 Variables dependientes:. OF. IC. IN. A. Enunciado de la Variable Morbilidad postoperatoria Mortalidad postoperatoria. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.1.4.3 Definición de términos y variables operacionales. CA.  Morbilidad: Indicador de salud que es definida como el número de. MA TI. casos en un tiempo, espacio o población expuesta dado. (24).  Mortalidad: Indicador de salud que es definida como el número de muertes ocurridas en una población en un tiempo y espacios. FO R. dados.(24). IN.  Cirugía de urgencia por patología herniaria de pared abdominal: Procedimiento quirúrgico que se realizó en sala de. E. operaciones de manera urgente.. MA S.  Sexo: Condición del género del paciente.. TE.  Hernia estrangulada: Hernia no reducible, en la cual hay compromiso vascular, de manera reversible o irreversible, en una. SI S. víscera herniada. (27).  hernia encarcelada: hernia irreductible por estrechez del anillo. DE. herniario, hay interrupción del tránsito intestinal, pero sin. A. oclusión.(27). OF. IC. IN.  Herniorrafía: Cura radical. de. una. hernia,. consistente. en. la resección del saco y la consolidación de la pared por sutura, con hilos no reabsorbibles. (28). 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Hernioplastía: Procedimiento de cura radical. de. una. hernia,. empleado cuando la pared muscular es débil. Consiste en la. CA. consolidación, después de la resección del saco de la pared. MA TI. abdominal posterior por medio de un injerto cutáneo o aponeurótico o de una prótesis. (29).  Comorbilidades: Paciente con diagnóstico de enfermedades. FO R. concomitantes. (15).  ASA: Clasificación del Estado Físico de la American Society of. Paciente sano.. E. I.. IN. Anesthesiologists. (30). MA S. II. Paciente con enfermedad sistémica leve.. TE. III. Paciente con enfermedad sistémica grave. IV. Paciente con enfermedad sistémica grave que es una amenaza. SI S. constante a la vida.. DE. V. Paciente moribundo poco probable que sobreviva 24 horas. OF. IC. IN. A. con o sin la operación.. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.2 MÉTODO: Después de solicitar los permisos pertinentes al Director Ejecutivo del HBT,. CA. y recepcionar el proveído y/o memorándum para poder acceder a revisar las. MA TI. historias clínicas, éstas fueron seleccionadas en el área de estadística, según edad: > de 16 años, área: cirugía, operación: hernias de pared abdominal, tipo de cirugía: urgente y durante el periodo: Enero del 2002 a Diciembre. FO R. del 2011; luego de tener la relación exacta de las historias clínicas. IN. enumeradas. Los datos fueron recolectados mediante el uso de una hoja de registro, incluyendo los datos generales del paciente, así como los factores. E. de riesgo en estudio (Anexo1), luego fueron procesados empleando el. MA S. programa SPSS y los resultados fueron presentados en cuadros de doble. TE. entrada (casos y controles para morbilidad, mortalidad). Previamente, para hallar el punto de corte para las variables numéricas (edad, ASA), y poder. SI S. establecer dichos cuadros, se utilizó la curva ROC, la cual sirve para. DE. identificar el punto de corte de la variable cuantitativa en estudio, determinando su mayor sensibilidad y especificidad con respecto a la. OF. IC. IN. A. variable dependiente.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Para el análisis estadístico se consideró la prueba Chi cuadrado (X2) y la. CA. estimación del intervalo de confianza. Se realizó el cálculo del Odds ratio. MA TI. para determinar la fuerza de asociación entre los factores en estudio y la morbi-mortalidad. Si P < 0.05 existió asociación cuyo nivel fue medido por. FO R. la OR. Si OR fue mayor de la unidad, el factor propuesto se consideró factor de riesgo para la morbi-mortalidad, con intervalos de confianza al 95% de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. seguridad.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 3.. RESULTADOS. CA. Tabla Nº 1: Distribución de la frecuencia del tipo de hernia de pared. MA TI. abdominal operado de urgencia en el Hospital Belén de Trujillo durante los. FO R. años 2002-2011. TAMAÑO. %. IN. TIPO DE HERNIA. 20. 21. 19.6%. 20.5%. TE. CASOS CONTROLES. 3. 4. 2.9%. 3.9%. 10. 11. 9.8%. 10.7%. 7. 4. 6.8%. 3.9%. Incisional. 9. 13. 8.8%. 12.7%. A. MA S. E. CASOS CONTROLES. 49. 53. 48.03%. Inguinal. Umbilical. SI S. Crural. IN. DE. Epigástrica. 102. 100%. OF. IC. TOTAL. 51.97%. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 2: Edad mayor o igual a 65 años como factor de riesgo para morbilidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por. CA. patología herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo. EDAD. FO R. Morbilidad. MA TI. durante los años 2002-2011. Total. CONTROLES. < 65. 14. 32. 46. > 65. 35. 21. 56. Total. 49. 53. 102. TE. MA S. E. IN. CASOS. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 10.40. . p < 0.01 (0.0012). . Odds Ratio: 3.81. . Intervalo de confianza al 95%: (1.68 – 8.72). OF. IC. IN. A. DE. . 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 3: Sexo femenino como factor de riesgo para morbilidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología. CA. herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años. SEXO. FO R. Morbilidad. MA TI. 2002-2011. Total. CONTROLES. Femenino. 35. 19. 54. Masculino. 14. 34. 48. Total. 49. 53. 102. TE. MA S. E. IN. CASOS. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 12.936. . p < 0.001 (0.0003). . Odds Ratio: 4.47. . Intervalo de confianza al 95%: (1.93 – 10.31). OF. IC. IN. A. DE. . 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 4: Comorbilidad como factor de riesgo para morbilidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología. CA. herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años. COMORBILIDAD. 19. 55. AUSENTE. 13. 34. 47. Total. 49. 53. 102. E. 36. CONTROLES. TE. MA S. PRESENTE. Total. IN. CASOS. FO R. Morbilidad. MA TI. 2002-2011. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 14.456. . p < 0.001 (0.0001). . Odds Ratio: 4.95. . Intervalo de confianza al 95%: (2.12 – 11.54). OF. IC. IN. A. DE. . 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 5: Clasificación de ASA como factor de riesgo para morbilidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología. CA. herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años. ASA. FO R. Morbilidad. MA TI. 2002-2011. Total. CONTROLES. I-II. 12. 32. 44. III-IV. 37. 21. 58. Total. 49. 53. 102. TE. MA S. E. IN. CASOS. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 13.421. . p < 0.001 (0.0002). . Odds Ratio: 4.69. . Intervalo de confianza al 95%: (1.66 – 8.72). OF. IC. IN. A. DE. . 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 6: Tipo de cirugía como factor de riesgo para morbilidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología. CA. herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años. TIPO DE. 35. Herniorrafía. CONTROLES 46. 81. 14. 07. 21. 49. 53. 102. MA S. Hernioplastía. TE. Total. Total. IN. CASOS. E. CIRUGIA. FO R. Morbilidad. MA TI. 2002-2011. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 3.675. . p >0.05 (0.0554). . Odds Ratio: 2.628. . Intervalo de confianza al 95%: (0.95– 7.201). OF. IC. IN. A. DE. . 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 7: Grado de complicación como factor de riesgo para morbilidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología. CA. herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años. MA TI. 2002-2011. FO R. Morbilidad COMPLICACION. 19. 6. 25. Ausente. 30. 47. 77. Total. 49. 53. 102. TE. MA S. Presente. CONTROLES. IN. CASOS. E. (ESTRANGULADA). Total. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 10.373. . p < 0.01 (0.0012). . Odds Ratio: 4.96. . Intervalo de confianza al 95%: ( 1.77– 13.82). OF. IC. IN. A. DE. . 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 8: Grado de complicación como factor de riesgo para morbilidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología. CA. herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años. MA TI. 2002-2011. FO R. Morbilidad COMPLICACION CASOS. Presente. 20. Ausente Total. CONTROLES. IN. (ENCARCELADA). Total. 64. 29. 9. 38. 49. 53. 102. TE. MA S. E. 44. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 3.23. . p > 0.05 (0.0720). . Odds Ratio: 0.14. . Intervalo de confianza al 95%: (1.68 – 12.03). OF. IC. IN. A. DE. . 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 9: Edad mayor o igual a 65 años como factor de riesgo para mortalidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por. CA. patología herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo. EDAD. FO R. Mortalidad. MA TI. durante los años 2002-2011. Total. CONTROLES. < 65. 2. 44. 46. > 65. 10. 46. 56. Total. 12. 90. 102. TE. MA S. E. IN. CASOS. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 4.50. . p < 0.05 (0.033). . Odds Ratio: 4.78. . Intervalo de confianza al 95%: (0.99 – 23.09). OF. IC. IN. A. DE. . 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 10: Sexo Femenino como factor de riesgo para mortalidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología. CA. herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años. SEXO. FO R. Mortalidad. MA TI. 2002-2011. Total. CONTROLES. Femenino. 8. 46. 54. Masculino. 4. 44. 48. Total. 12. 90. 102. TE. MA S. E. IN. CASOS. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 1.02. . p >0.05 (0.3106). . Odds Ratio: 1.91. . Intervalo de confianza al 95%: (0.46 – 4.16). OF. IC. IN. A. DE. . 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 11: Comorbilidad como factor de riesgo para mortalidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología. CA. herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años. COMORBILIDAD. 44. 55. AUSENTE. 2. 46. 47. Total. 12. 90. 102. E. 10. CONTROLES. TE. MA S. PRESENTE. Total. IN. CASOS. FO R. Mortalidad. MA TI. 2002-2011. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 5.09. . p < 0.05 (0.024). . Odds Ratio: 5.22. . Intervalo de confianza al 95%: (1.20 – 17.04). OF. IC. IN. A. DE. . 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 12: Clasificación de ASA como factor de riesgo para mortalidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología. CA. herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años. ASA. FO R. Mortalidad. MA TI. 2002-2011. Total. CONTROLES. I-II. 3. 41. 44. III-IV. 9. 49. 58. Total. 12. 90. 102. TE. MA S. E. IN. CASOS. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 3.84. . p < 0.05 (0.048). . Odds Ratio: 2.51. . Intervalo de confianza al 95%: (1.39 – 19.67). OF. IC. IN. A. DE. . 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 13: Tipo de cirugía como factor de riesgo para mortalidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología. CA. herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años. TIPO DE. 7. Herniorrafía. 5. 12. 74. 81. 16. 21. 90. 102. TE. Total. MA S. Hernioplastía. CONTROLES. E. CASOS. Total. IN. CIRUGIA. FO R. Mortalidad. MA TI. 2002-2011. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 3.697. . p > 0.05 (0.547). . Odds Ratio: 3.30. . Intervalo de confianza al 95%: (0.894– 9.016). OF. IC. IN. A. DE. . 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 14: Grado de complicación como factor de riesgo para mortalidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología. CA. herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años. MA TI. 2002-2011. FO R. Mortalidad. Total. 19. 25. 6. 71. 77. 12. 90. 102. COMPLICACION. 6. Ausente. MA S. Presente. CONTROLES. IN. CASOS. E. (ESTRANGULADA). TE. Total. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 4.775. . p < 0.05 (0.0288). . Odds Ratio: 3.73. . Intervalo de confianza al 95%: ( 1.080– 12.876). OF. IC. IN. A. DE. . 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 15: Grado de complicación como factor de riesgo para morbilidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por patología. CA. herniaria de pared abdominal en el Hospital Belén de Trujillo durante los años. MA TI. 2002-2011. FO R. Mortalidad COMPLICACION CASOS. Presente. 4. Ausente Total. CONTROLES. IN. (ENCARCELADA). Total. 64. 8. 30. 38. 12. 90. 102. TE. MA S. E. 60. SI S. FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo historias clínicas-2013. Chi Cuadrado: 1.6565. . p >0.05 (0.1981). . Odds Ratio: 0.25. . Intervalo de confianza al 95%: ( 0.67– 6.44). OF. IC. IN. A. DE. . 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 4.. DISCUSIÓN. CA. Los avances quirúrgicos y anestésicos actuales, junto con los excelentes resultados. MA TI. obtenidos por las técnicas sin tensión en el tratamiento quirúrgico de las hernias, han contribuido a crear la falsa idea de que la cirugía de las hernias de la pared abdominal se asocia con baja morbilidad y mortalidad, incluso en situaciones de. FO R. urgencia. (31). IN. La cirugía de hernia operada de forma electiva es un procedimiento de bajo riesgo, a diferencia de la cirugía de urgencia, en donde los pacientes en su mayoría son de. E. más edad y con comorbilidades, haciendo difícil la toma de decisiones cuando se (32). A pesar de los avances en la anestesia, la. MA S. trata de una hernia complicada.. antisepsia, la antibioticoterapia y terapia de fluidos, la morbilidad y la mortalidad. TE. de estos pacientes siguen siendo elevadas. (33). SI S. Algunos datos representativos de los grupos en estudio son: la totalidad de la. DE. muestra correspondió a 102 pacientes mayores de 16 años, los cuales fueron expuestos a cirugía. de urgencia, dividida en 2 grupos según la condición. A. dependiente, correspondiendo a morbilidad, en cuyo caso los grupos fueron 49. IC. IN. pacientes con morbilidad y 53 sin ella o a mortalidad, en la cual la distribución fue. OF. de 12 pacientes fallecidos y 90 sobrevivientes; de esta manera se desarrolló el análisis de los factores en estudio, los cuales se dicotomizaron en función de puntos de corte asignados según la curva de ROC.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En relación con la presencia de morbilidad en el contexto específico de estos pacientes se encontró que las 6 variables expresaron riesgo a nivel muestral, lo que. CA. se verifica observando los valores de odss ratio superiores a la unidad; sin embargo. MA TI. 5 de ellas lograron además que este riesgo tenga impacto a nivel de toda la población, lo cual se verifica a través del cálculo de sus intervalos de confianza y del grado de significancia por medio de la prueba estadística chi cuadrado,. FO R. resultando muy significativos (p<0.01) la edad , grado de complicación (hernia. IN. estrangulada); altamente significativos (p<0,001) el sexo, comorbilidades, ASA. La. de complicación (hernia encancerada).. E. variable que no presentó significancia necesaria fue el tipo de cirugía, y del grado. MA S. Con respecto a la presencia de mortalidad, se encontró que de 6 variables, 5. TE. expresaron riesgo a nivel muestral, con excepción de la hernia complicada (encarcelada); de estas solo 4 de ellas lograron tener impacto a nivel de toda la. SI S. población; resultando significativos (p<0,05) la edad, las comorbilidades, ASA,. DE. grado de complicación (hernia estrangulada). Las variables que no expresaron la significancia necesaria fueron el sexo, tipo de cirugía y el grado de complicación. A. (hernia encancerada).. IC. IN. En el presente trabajo, encontramos que en la distribución de la frecuencia del tipo. OF. de hernia de pared abdominal operado de urgencia, realizadas tanto en casos como en controles, fueron: hernia inguinal, incisional, umbilical, epigástrica, crural. (Tabla 1), hallazgo semejante al autor Martínez-Serrano MA., quien en su trabajo “Risk of death after emergency repair of abdominal wall hernias. Still waiting for. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. improvement”, encontró que las operaciones más frecuentes fueron: inguinal (35%), crural (21.5%), incisional (20.7%), umbilical (19.6%), epigástrica (2.5%), y (26). y por el autor Ezer A., quien en su estudio “Factors affecting. CA. otros (1.1%). MA TI. morbidity in urgent repair of abdominal wall hernia with intestinal incarceration in adults” las operaciones de hernias que abarcaron el 70 % según localización fueron inguinal, incisional y umbilical. (34). FO R. Para detallar cada variable en estudio, empezamos por la edad (tabla2), en la cual. IN. encontramos que la edad mayor de 65 años fue un factor de riesgo para morbilidad, hallazgo similar registrado por los autores Malik AM., quien concluye. que. E. pacientes mayores de 61 años representan entre un 10-15% de población, y es en. (35). y Rita C., quien en su trabajo encontró que el 62.5% de su población. TE. urgencia. MA S. este grupo de edad que ocurre mayor morbilidad después de las intervenciones de. de más de 75 años presentaron más morbilidad a predominio de infección de. SI S. herida. (36). DE. En la tabla 3 observamos que el pertenecer al sexo femenino fue un factor de riesgo para morbilidad, hallazgo compatible a los registrados por el autor Venturelli F., en. A. donde el 73.80% de su población fue del sexo femenino y que del 22.61%. IC. IN. presentaron alguna complicación post operatoria (16) y por el autor Álvarez-Pérez JA., quien en su estudio de 230 pacientes donde el 58.7% fueron mujeres y 41.3%. OF. fueron hombres siendo las mujeres que más complicaciones presentaron. (37). 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Asimismo, en el presente estudio encontramos que la presencia de comorbilidad (tabla 4) si es un factor de riesgo para morbilidad; hallazgo semejante al encontrado. CA. por el autor Shakya VC. , quien en 61 pacientes expuestos a cirugía de emergencia. MA TI. encontró dentro de las condiciones asociadas a morbilidad, la presencia de comorbilidades en el 24.5% (p <0.001) (38) , al igual que el autor Álvarez et a., quien informó que los pacientes con enfermedades concomitantes tenían tasas de. FO R. morbilidad más elevadas. (16). IN. En la tabla 5, se observa que el tener una ASA III-IV es un factor de riesgo de morbilidad, semejante al encontrado por el autor Kulah et al, quien en su trabajo. E. estableció que los pacientes de edad avanzada con altos puntajes ASA tienen una (39). , y por el autor Gul M., quien encontró que las. MA S. mayor mortalidad y morbilidad. TE. tasas de morbilidad de los pacientes con puntuaciones altas del ASA fueron superiores a las tasas correspondientes en pacientes con puntuaciones ASA. DE. respectivamente). (40). SI S. inferiores 34.5% y 11.8% respectivamente además de (p = 0,002 y p = 0,039,. En la tabla 6 se muestra que la técnica herniorrafía en pacientes sometidos de. A. urgencia por hernias de pared abdominal no fue un factor de riesgo para morbilidad,. IC. IN. lo que difiere al autor Gul M., quien en un trabajo con una muestra de 131 pacientes. OF. de los cuales 51 pacientes se sometieron a reparación primaria mostraron mayores tasas de morbilidad 37.3% (P <0,001) en comparación con los pacientes en los que se utilizaron materiales protésicos. (40). , pero a diferencia del autor Derici et al, éste. refiere que en la reparación de la hernia inguinal encarcelada, el riesgo de. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. recurrencia es menor con el uso de materiales protésicos, sin embargo, el uso de materiales protésicos puede resultar en un aumento de la tendencia a la infección de. CA. la herida. (41). MA TI. En la tabla 7, el grado de complicación (hernia estrangulada) fue un factor de riesgo de morbilidad, hallazgo compatible al encontrado por el autor Martínez-Serrano MA., quien el 15.3% de las hernias operadas de manera urgente fueron hernias. FO R. estrangulas, además refiere que aunque esta cifra no representa realmente el riesgo. IN. de complicación aguda de una hernia, nos podemos hacer una idea aproximada de que el riesgo de episodio agudo es bastante elevado en su población. (23). y por. E. Shakya VC., quien en una población de 63 pacientes, el 38.09 % presentaron. MA S. hernias estranguladas siendo estos los que mayor morbilidad presentaron.(38). TE. En la tabla 8, el grado de complicación (hernia encarcelada) no fue un factor de riesgo de morbilidad, resultado contrario al encontrado por el autor Álvarez-Pérez. SI S. JA., quien encontró que de los pacientes con hernia encarcelada 37.8% presentaron morbilidad, son la segunda causa más común de obstrucción de intestino. DE. delgado.(37). A. En lo que respecta a mortalidad, en la tabla 9 se observa que el tener más de 65. IC. IN. años fue un factor de riesgo para mortalidad, hallazgo similar al encontrado por el. OF. autor Martínez Serrano MA, quien en una población de 402 pacientes expuestos a cirugía de urgencia por patología herniaria observó que una de las condiciones más relacionadas con la mortalidad fue la mayoría de edad (>70 años) en comparación de pacientes más jóvenes. (26) y por el autor Nilsson H., quien encontró que en los. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. pacientes operados de urgencia la edad media fue de 67.9, su riesgo de mortalidad aumento de 4 a 5veces a los pacientes que tenían menso edad. (42). CA. Por el contrario en la tabla 10 podemos observar, que el sexo femenino no fue un. MA TI. factor de riesgo para mortalidad, hallazgo compatible con el autor Gianetta E., quien del 13.3% de su población que falleció, el sexo fue una variable independiente de mortalidad p>0.05. (43). , situación diferente al autor Nilsson H.,. FO R. quien encontró que el riesgo comparativo de mortalidad fue 17.0% en mujeres y. IN. 5.3% en hombres. (42). Siguiendo con las demás variables, la presencia de comorbilidades en pacientes. E. operados de urgencia por patología herniaria, si fue un factor de riesgo para. MA S. mortalidad (tabla 11), siendo resultado similar con las tendencias señaladas por el. TE. autor Álvarez Pérez JA., quien manifiesta que la mortalidad postoperatoria fue de 9 pacientes; todos ellos presentaban enfermedades concomitantes significativas y. SI S. todos, a excepción de uno, tenían más de 60 años. (37). DE. En la tabla 12 observamos que el tener un ASA III-IV sí fue un factor de riesgo de mortalidad resultado compatible con el autor Ozkan E., quien en su estudio de. A. pacientes operados de urgencia por hernia de pared abdominal encontró que los. IC. IN. pacientes que presentaron mortalidad tuvieron un ASA III-IV, además de ser un. OF. factor predictivo independiente de intestino gangrenado, al presentar mayor déficit orgánico (p < 0.029).. (44). y por el autor Derici H., pacientes con ASA III-IV, eran. más comunes en pacientes con hernia estrangulada, aumentando el riesgo de mortalidad. (OR=4.5; P<0.009). (41). 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En la tabla 13 la herniorrafia no fue un factor de riesgo de mortalidad, resultado. CA. similar al encontrado por el autor Papaziogas B., quien encontró que tanto la. postoperatoria. MA TI. hernioplastía como la herniorrafia, tuvieron implicancia en la mortalidad (45). . En otro estudio, el del autor Venturelli F., encontró que la. instalación de drenaje al reparar una hernia de pared abdominal complicada con. FO R. malla, actuaría como factor de riesgo de mortalidad operatoria. (46). IN. En la tabla 14 la hernia extrangulada fue un factor de riesgo de mortalidad, hallazgo compatible con el autor Haapaniemi S., quien en su estudio el 18% presentaba. E. hernia estrangulada, siendo ellos los que más casos de mortalidad presentaron. MA S. (p<0.001), debido a una demora significativa entre el inicio del cuadro y el. TE. momento de la cirugía, esto es por la tardanza en la consulta y/o diagnóstico. (47) y el autor Tiernan JP. , encontró que la presencia de hernia estrangulada la mortalidad. SI S. aumenta en su mayoría cuando está asociada a resección intestinal. (48). DE. Finalizando, en la tabla 15, encontramos, a diferencia de la hernia extrangulada, la hernia encancelada no fue un factor de riesgo de mortalidad, hallazgo que difiere al. A. encontrado por el autor Álvarez-Pérez JA., quien encontró que su población des. IC. y por el autor Gul M quien al comparar las operaciones de pacientes con hernia. OF. (37). IN. pacientes con hernias encancerada, presentado una mortalidad del 3.9% (p<0.119).. encarcelada de forma electiva versus los de urrgencia, la mortalidad aumento de 1.4% a 13.4%, además de estar asociados a un mayor ASA. (40). 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONCLUSIONES. CA. 5.. MA TI. 1. La edad, la presencia de comorbilidades, la clasificación de ASA y grado de complicación (hernia estrangulada), fueron factores de riesgo para. patología herniaria de pared abdominal .. FO R. morbilidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por. IN. 2. La edad, la presencia de comorbilidad, la clasificación de ASA(III-IV) y grado de compliación (hernia estrangulada) fueron factores de riesgo para. E. mortalidad postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de urgencia por. MA S. patología herniaria de pared abdominal.. TE. 3. La cirugía de urgencia por patología herniaria de pared abdominal más. OF. IC. IN. A. DE. SI S. frecuente fue la hernia inguinal.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 6. RECOMENDACIONES. Dada la importancia de confirmar las asociaciones descritas en la presente. CA. 1.. MA TI. investigacion en otras poblaciones de nuestra localidad; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor muestra, con la finalidad de obtener una mayor validez interna en su determinación y conocer el. La presencia de las asociaciones encontradas deben ser tomadas en cuenta en. IN. 2.. FO R. comportamiento de la tendencia del riesgo expresado por estos factores.. los pacientes que sean expuestos a cirugía de urgencia por patología herniaria. E. de pared abdominal para orientar la decisión de emprender estrategias de. MA S. monitoreo estricto y para reducir la frecuencia de desenlace fatal, aún más si. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. son pacientes de avanzada edad.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.. Kingsworth A, LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional. Lancet. MacFadyen BV, Mathis CR. Inguinal herniorrhaphy: complications and recurrence. Semin Laparosc Surg1994;1:128. 3.. MA TI. 2.. CA. 2003;362:1561–71. Carbonell Tatay F. Hernias de la región inguinocrural. En: Parrilla Paricio P,. FO R. Jaurrieta Mas E, Moreno Azcoita M, editores. Cirugía AEC. Manual de la. IN. Asociación Española de Cirujanos. Madrid: Médica Panamericana; 2005. p. 143-59.. Kingsnorth A, LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional. Lancet. 2003;. E. 4.. Plan operativo anual 2011. Ministerio de Salud Hospital Nacional “Arzobispo. TE. 5.. MA S. 362:1561-71.. Loayza”.. Duran Sacristán, H. Cirugía. Tratado de patología y clínica quirúrgicas.. SI S. 6.. 7.. DE. Editorial: McGraw-Hill Interamericana. Madrid 1993. Rutkow IM. Cirugía de Hernias. Clínicas quirúrgicas de Norteamérica. Vol 3.. IN. O'Dwyer PJ, Norrie J, Alani A, Walker A, Duffy F, Horgan P. Observation or. IC. 8.. A. Interamericana, México DC 1993. OF. operation for patients with an asymptomatic inguinal hernia:a randomized clinical trial. Ann Surg. 2006Aug;244(2):167-73.. 9.. Assessment. The epidemiologically based needs assessment reviews. Volume 1. 2 nd ed. Radcliffe Publishing Ltd.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 10. Phillips, W. and Goldman, M. (2004). Groin Hernia. In Stevens, A. et al. (Eds.) Health Care Needs. CA. 11. Pélissier E, Damas JM. Tratamiento de las hernias inguinales estranguladas.. MA TI. Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, París.2001. 12. Kurt N, Oncel M, Ozkan Z, Bingul S. Risk and outcome of bowel resection in patients with incarcerated groin hernias: retrospective study.World J Surg.. FO R. 2003;27:741-3.. 13. McIntosh, A. et al. (2000). Evidence-based management of groin hernia in. IN. primary care – a systematic review. Family practice, 17, p.442-447. E. 14. Álvarez J, Baldonedo R, Bear I, Solis J, Alvarez P, Jorge J. Incarcerated groin. MA S. hernias in adults: presentation and outcome. Hernia 2004; 8:121–6.. TE. 15. Primatesta P, Goldcare MJ. Inguinal hernia repair: incidence of elective and emergency surgery, readmission and mortality. Int J Epidem. 1996;25:835-9.. SI S. 16. Venturelli F, Paredes M, Paillahueque M, Bórquez P,Garcés B , Baeza A.. DE. Hernias de pared abdominal complicadas operadas de urgencia. Serie de casos. Cuad. Cir. 2009; 23: 11-14. A. 17. Alaedeen DI, Lipman J, Medalie D, Rosen MJ: The single-staged approach to. IC. IN. the surgical management of abdominal wall hernias in contaminated fields.. OF. Hernia 2007, 11:41-45. 18. Davies M, Davies C, Morris-Stiff G, Shute K: Emergency presentation of abdominal hernias: outcome and reasons for delay in treatment – a prospective study. Ann R Coll Surg Engl 2007, 89:47-50.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 19. Kelly ME, Behrman SW: The safety and efficacy of prosthetic hernia repair in clean-contaminated and contaminated wounds. Am Surg 2002, 68:524-528,. CA. discussion 528-529.. MA TI. 20. Luijendijk RW, Hop WC, van den Tol MP, de Lange DC, Braaksma MM, JN IJ, Boelhouwer RU, de Vries BC, Salu MK, Wereldsma JC, et al: A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia. N Engl J. FO R. Med 2000, 343:392-398.. IN. 21. Anthony T, Bergen PC, Kim LT, Henderson M, Fahey T, Rege RV, Turnage RH: Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy. World J. E. Surg 2000, 24:95-100, discussion 101.. MA S. 22. Machairas A, Liakakos T, Patapis P, Petropoulos C, Tsapralis D, Misiakos EP:. TE. Prosthetic repair of incisional hernia combined with elective bowel operation. Surgeon 2008, 6:274-277.. SI S. 23. Martínez-Serrano MA, Pereiraa J, Sanchoa J, Salvansa S, Juncáb V, Segura M,. DE. et al. Hernia estrangulada. ¿Todavía mortal en el siglo XXI?. Cir Esp 2008; 83:199-204.. A. 24. Derici H, Unalp H, Bozdag A, Nazli O, Tansug T, Kamer E. Factors affecting. IC. IN. morbidity and mortality in incarcerated abdominal wall Hernias 2007;11:341.6. OF. 25. Stoppa RE. The treatment of complicated groin and incisional hernias. World J Surg. 1989; 13:545-54.. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 26. Martínez-Serrano MA, Pereira JA, Sancho JJ, López-Cano M, Bombuy E. Hidalgo J;Risk of death after emergency repair of abdominal wall hernias. Still. CA. waiting for improvement. Langenbecks Arch Surg. 2010; 395(5):551-6.. MA TI. 27. McEntee GP, O’Carroll A, Mooney B, Egan TJ, Delaney PV. Timing of strangulation in adults hernias. Br J Surg. 1989; 76:725-6. 28. Manual de cirugía. Universidad Javeriana. 2001 Alberto. Martín. .. Portal. Médico- Diccionario. FO R. 29. Lasa. Médico.. IN. 2011.http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Herniopl astia.. E. 30. American Society of Anesthesiologists. New classification of physical status.. MA S. Anesthesiology 1963; 24:111. TE. 31. Wysocki A, Kulawik J, Pozniczek M, Strzalka M. Is the Lichtenstein operation of strangulated groin hernia a safe procedure? World J Surg. 2006;30:2065-70.. SI S. 32. Brittenden J, Heys SD, Eremin O. Femoral hernia: mortality and morbidity. DE. following elective and emergency surgery. J R Coll Surg Edinb. 1991; 35:86– 88.. A. 33. Ohana G, Manevwitch I, Weil R, Melki Y, Seror D, Powsner E, et al.Inguinal. IC. IN. hernia: Challenging the traditional indication for surgery in asymptomatic. OF. patients. Hernia. 2004; 8:117-20.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 34. Ezer A, Calıs_kan K, Colako˘glu T, Parlakg¨um¨ us_ A, Belli S,Tarım A. Factors affecting morbidity in urgent repair of abdominal wall hernia with. CA. intestinal incarceration in adults. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. MA TI. 2011;17(4):344–348.. 35. Malik AM, Khan A, Talpur KA, Laghari AA: Factors influencing morbidity. FO R. and mortality in elderly population undergoing inguinal hernia surgery. J Pak. IN. Med Assoc 2010, 60(1). E. 36. Rita C, Roberto R, Francesca F, Tommaso B, Antonello, Michele D, Salvatore. MA S. M, Giovanni A, Bruno A. Emergency groin hernia repair: implications in elderly- BMC Surgery 2013, 13(Suppl 2):S29. JA , Baldonedo-Cernuda. TE. 37. Álvarez-Pérez. RF , García-Bear. I , Suárez. Solís. SI S. JA , Alvarez-Martínez P , Jorge Barreiro-JI .Presentación y evolución clínica de las. DE. hernias externas incarceradas en pacientes adultos. Cir Esp 2005 Jan; 77 (1):40-5.. 38. Shakya VC et al. A prospective study on clinical outcome of complicated. IN. A. external hernias. Health Renaissance, January-April 2012; Vol 10 (No.1);20-26. IC. 39. Kulah B, Duzgun AP, Moran M, Kulacoglu IH, Ozmen MM, Coskun F.. OF. Emergency hernia repairs in elderly patients. Am J Surg. 2001;182(5):455–459. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 40. Gul. M, Aliosmanoglu. I, Kapan. M, Onder. A, Taskesen. F, Arikanoglu. Z, Tacyildiz I. Factors affecting morbidity and mortality in patients who. CA. underwent emergency operation for incarcerated abdominal wall hernia. Int. MA TI. Surg. 2012 Oct-Dec;97(4):305-9. 41. Derici H, Unalp HR, Nazli O, Kamer E, Coskun M, Tansug T, et al. Prosthetic. FO R. repair of incarcerated inguinal hernias: is it a reliable method? Langenbecks. IN. Arch Surg. 2010;395(5):575–579. E. 42. Nilsson H, Nilsson E, Angeras U, Nordin P. Mortality after groin hernia. MA S. surgery: delay of treatment and cause of death. Hernia. 2011; 15:301–307.. 43. Gianetta E, Cian FD, Cuneo S, Friedman D, Vitale B, Marinari G, Baschieri. SI S. TE. G,Camerini G. Hernia repair in elderly patients. BJS 2005; 84: 983-5.. 44. Ozkan E, Yildiz MK, Cakir T, Dulundu E, Eris C, Fersahoglu MM, Toplaoglu. DE. U (2012) Incarcerated abdominal wall hernia surgery: relationship between risk factors and morbidity and mortality rates (a single center emergency surgery. IN. A. experience). Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 18(5):389–396. IC. 45. Papaziogas B, Lazaridis C, Makris J, et al.. Tension-free repair versus modified. OF. Bassini technique (Andrews technique) for strangulated inguinal hernia: a comparative study. Hernia 2005;9:156–159. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 46. Venturelli M, F, Garces Q, Bárbara, Carcamo I, Marcela et al. Hernias de pared abdominal complicadas operadas de urgencia mediante una hernioplastía con. CA. malla: Factores de riesgo de morbilidad postoperatoria. Cuad. cir. (Valdivia),. MA TI. 2011, vol.25, no.1, p.11-17.. 47. Haapaniemi S, Sandblom G, Nilsson E: Mortality after elective and emergency surgery for inguinal and femoral hernia. Hernia 1999, 3:205-208.. FO R. 48. Tiernan JP, Katsarelis H, Garner JP, Skinner PP. Excellent outcomes after. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. emergency groin hernia repair. Hernia2010;14:485-8.. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(51) IN. FO R. MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. ANEXOS. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(52) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 01 N° HC:. CA. I. DATOS GENERALES 1. Sexo:. FO R. MA TI. 2. Edad: 3. Cirugía de emergencia: 4. Comorbilidades : DM_____________________ HTA____________________ Obesidad_________________ EVC_____________________. IN. II. DATOS DE LA OPERACIÓN:. E. Tipo de hernia. TE. MA S. -Inguinal -Crural -Umbilical -Epigástrica -Incisional. DE. -TIPO I-II -TIPO III-IV. SI S. ASA. Tipo de cirugía. OF. IC. IN. A. -Herniorrafía -Hernioplastía. 48 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(53) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Grado de complicación. MA TI. CA. -Estrangulación -Encarcelación -Perforación. IN. MA S. E. -Infección de la herida -Shock séptico -Recidiva herniaria -Peritonitis -Hematoma herida operatoria -Neumonía. FO R. Morbilidad Postoperatoria. No: ________________. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Mortalidad Postoperatoria Sí: _______________. 49 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(54) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO N° 02. TAMAÑO. Infección de la herida. 20. Shock séptico. 9. E. Recidiva herniara. 40.81 18.36 4.08. 8. 16.32. 4. 8.16. 6. 12.24. 49. 100%. OF. IC. IN. A. DE. SI S. operatoria Neumonía. %. TE. Hematoma de herida. 2. MA S. Peritonitis. IN. COMPLICACIONES. FO R. MA TI. CA. DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE LAS COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA DE URGENCIA POR PATOLOGÍA HERNIARIA DE PARED ABDOMINA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE LOS AÑOS 2002-2011. 50 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(55) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. EVALUACION DE LA TESIS. MA TI. CA. El Jurado deberá: a. Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items b. Anotar el calificativo final c. Firmar los tres miembros del jurado. DE LAS GENERALIDADES :. IN. 1.. FO R. TESIS:....................................................................................................................... .................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... El Título: …………………………………………………………………….... MA S. E. …………………………………………………………………………………. Tipo de Investigación: ………………………………………………………... DEL PLAN DE INVESTIGACIÓN :. SI S. 2.. TE. …………………………………………………………………………………. Antecedentes:................................................................................................... DE. Justificación:.................................................................................................... A. Problema:............................................................................................................ IC. IN. ........................................................................................................................ OF. Objetivos:......................................................................................................... Hipótesis:......................................................................................................... Diseño de Contrastación: ………………………………………………….. Tamaño Muestral: …………………………………………………………. 51 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.