Adenomas hipofisiarios en menores de 20 años

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(1)f 1~3.:z._. 10. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO. HOSPITAL GENERAL DE MEXICO. '~A.DENOMAS. HIPOSIARIOS EN MENORES DE 20AÑOS". T. Et:RIDRI~ nE: SALUD . lTJil GENERAt nE. mma. s. E. PARA. OBTENER. ll 11:.~1=?.--11 ! . '-{ ! ~ IUUZAOO. N. E. p. U R. DR.. R. O. E. S. s. 1. ESPECIALIDAD. LA. C. R E. U. G. T. N. EUTIMIO \GONZALEZ. EN: A. A. LAGAR DE. TUTOR DE TESIS: DR . .JOSE DE .JESUS GUTIERREZ CABRERA. MEXICO, D.F.. 'TI'.:~: Y~:; r~: !:). ____. ..._. l\T. ~)_; ~·-:FGEN. 2003. L.

(2) UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor..

(3) HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO SERVICIO DE NEUROLOG(A Y NEUROCIRUG(A. ,.....- "-=-'-___..~ Dr. Francisco Velasco Campos Jefe de la unidad de Neurocirugla y Neurologla. __.... ~. Dr. José de Jesús Gutiérrez Cabrera Profesor titular del curso en la especialidad de Neurocirugia HGM UNAM TUTOR DE TESIS. ·~:~¿ti .:'.>~;\,J,ijol. ·.t. TESIS CON FALLA D:C ORIGEN. 2..

(4) Dedicatoria.. A mis madres Laura Elena Lagarde Barredo y Graciela Lagarde Barredo a las cuales les debo mi formación. A mi Hermana Gabriela Martinez Lagarde • por su apoyo incondicional Al Dr. Leo Adolfo Lagarde Barredo, Tia , padre y amigo formación profesional.. por. ayudar en mi. Al Dr. Carlos Argüelles , Maestro y amigo incondicional. Al Dr. Martinez Sánchez y Al Dr. mi formación medica y social. Alcántara, Buenos amigos que influyeron en. Al Dr. Sócrates y Dra. Gloria , por ser grandes amigos y compañeros Al Dr. Miguel Vaca compañero y amigo de generación En memoria del Dr. Víctor Rey gran amigo y mejor medico al cual dedico esta obra y trabajo profesional futuro.. A mis maestros Dr. Velasco Dr. Gutiérrez Dr.. Ramos Sandoval Dr. Marcelino Lorenzo Dr. Cuellar Dr. Gordillo Dr. Fiacro Dr. Carrillo A mis compañeros profesional. residentes . a los cuales deseo que éxito en su desempeño. TESI2 CON .. DT(';EN FALLA "'.' 01:'. UúlU. 3.

(5) _ _ _ _ _ _ _ _ _~---------~J_1_s____~--1 _A_n_g"-io~g~r_a_fi_a_c_e_r_e_b_r_a_1 Hallazgos de Imagen en los Adenomas Hipfosiarios __J 16. -~-~.!~r_!l~_f:!!?.. ___. 1 17. Abordajes lntracraneales 1 Te¡api~-M;,;dica. -. 1. -. Radioterapia Justificación Objetivos. 18 19. ¡ 20 1. _J~-----: 1 22. ---. J. Material y métodos Criterios de inclusión. 23. ____j. 1 23 _ _ J 23. Criterios de Exclusión Resultados. 1 24. ~rafico 1 Caso_~ Nuevos ________________________ _j_26 _ _ _ _ _ _ _ _:. Grafico 2 Grafico 3. Distribución por sexo. Numero de cirugías. Grafico 4 Grafico 5. Distribución por edad Manifestaciones clínicas. 1 27 1 28. ___J. Grafico 6. Tamaño del tumor. Grafico 7 Grafico 8. Características endocrinológicas Cirugfa y tipo de Abordaje. Grafico 9 Numero de Cirugfa por paciente Grafico 1 O Complicaciones Grafico 11 Morbilidad y mortalidad Grafico 12 Tratamiento Posterior --- - -----·---------. 29. :. 1 30 1 31 1 32 1 33 1 34 1 35 1 36. :. J. G_r:é>fic:C>__ 1_3 __ C:omE"_!ac~ór>__i:>_r~~e_':"rato~i~y_postop~r:_a_!o_ri~. __ _:3_8. -----~----. :. 1. !. ;. 37 ----· - -- _________ _¡ __________________ _. Conclusiones Discusión Bibliografía. 1. 1. _____________ _. t 39. ------·-. : 42. --------------------~---. ------------------i 44. - - - - - - - - - - - · - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _! ____________ _. TESIS CON FALLA L:-i: CHIGEN.

(6) Indice. Pagina. Tesis de adenomas hipofisarios. •. Carátula. -------------~----------. •• ---------------Titul_ó_________________ . ______________ _] 1 Dedicatorias. Introducción. 1 1. Definición Clasificación. ¡2 2 1. Clasificación Radiológica Clasificación Funcional. i. 4. 1. 15 5 1 16 17. Manifestaciones visuales Manifestaciones Hipotalámicas y disfunción hipofisaria Afección del seno cavernoso y Nervios Craneales. Hidrocefalia Cefalalgia. 17 7 1. Apoplejía pituitaria. 18. Signos y síntomas Específicos de las lesiones parasellares. Iª. Endocrinopatias. 18 18 19. Prolactina Hormona de crecimiento 1. 13 1. Cuadro Clínico. Hormona Adrenocorticotropica Otras alteraciones endocnnas. i 1. 1. ! !. ' ' 1. ; 1. 1. 1. ¡. 19 1 10. 1. -------------------~----------. Evalu~ción e~_'!C?~ri~~__ --·----·---- -----· ________ L.:~-~---Tumor_es_Pr(Jductoreoc;~e.!:rolactina ______ ·----- _________ Tumores productores Hormona de Crecimiento 12. ___ _. ;_E_ _______ _. Turr¡ores Pr~ducto_rE>o; cj<;_ A~!_H___ ______ _. __ Estudios Radiológicos. _ ___ _1~-- __________ _ 13. Rx. de Cráneo. : 14. Tomog~afia de__(;rá':'~º. 1 14. ~o;,sonancia Mag~n_é_t_i_c_a_ _ _ _ _ _ _ __. 14.

(7) TESIS. DE NEUROCIRUGfA. Titulo:. Adenomas. Hipofisiarios en menores de 20 años. INTRODUCCIÓN La glándula. hipófisis es. un. sitio. frecuente de tumores. intracraneales.. representan aproximadamente el 15 o/o en Jos tumores primarios del sistema nervioso central (1,2,3,4). Mencionaremos células. que es. Hipofisiarias en. relativamente neoplasias,. frecuente la transformación de. lo que se. necropsias, con cifras en diferentes series Los tumores. originados en. intra sellar más común. de. fas. células. la región;. las. evidencia en los hallazgos de. alcanzando del 8 a 23 % (1,2,3.4,5,) hipofisiarias. afectando a. representan la neoplasia todos los. grupos etarios,. con mayor frecuencia entre la tercera y quinta década de la vida (1,2,3.4 ). La. sintomatologia. que. se. presenta. es. variada. dependiendo. de. las. caracterfsticas funcionales de la neoplasia o del tamaño. Como. los tumores. velocidad. de". hipofisiarios. crecimiento.. varían. apariencia. considerablemente. en radiológica,. función. composici~r:i:: ~~J~l~f ..Y morfología, el tratamiento depende. tamaño, endocrina,. de los síndromes. endocrin.ológicos, ·ei:tamaño, efecto de compresión y las estructuras anatómicas en el que interviene. El tratamiento de interviniendo. fas· pacientes Endocrinólogos,. con esta patologfa. es multidisciplinario,. Otorrinolaringólogos,. Oftalmólogos,. Neurocirujanos, con fo que se obtiene los mejores resultados.. TSSIS CON FALLi . · '· ORIGEN. 1.

(8) Definición. Los Adenomas de. la hipófisis son tumores epiteliales. parte anterior de la glándula. adenohipófisis y es. se derivadas de las. que se originan. células. de la. normales de la. sorprendente el parecido entre las células de origen y las. tumorales. (5) Las técnicas inmunohistoquimicas. microscopia electrónica, hibridación en situ. son útiles para definir el tipo celular su contenido hormonal, función endocrina y la eta génesis (1,2,3,4,5). Clasificación. La. adeno. hipófisis. es. la. parte funcional. desde. el. punto. de. vista. endocrinológico. y se divide . en tres partes: lóbulo anterior. parte intermedia. y tallo Hipofisiario,. Los tumores. se. originan. principalmente de las. hipofisiarias, En la mayorla de los casos presentan caracterlsticas benignas, sin embargo existen diversos grados de llegan. a dar. metástasis a. distancia. células. histológicas. invasión y pocos de ellos. en cuyo caso se. deberá. considerar. como carcinoma Hipofisiario, {1,2,3,4,5,6). Sin embargó las manifestaciones histológicas .. benignas" pueden relacionadas. con el trastorno endocrinológico. manifestado. con la. no estar afección. a. 2.

(9) estructuras. vasculares o nerviosas. que suelen ser las principales. causas de. morbilidad o mortalidad del paciente. adeno,,as. Los. hipofisiarios. pueden. ser. clasificados,. por,. tamaño,. caracterfsticas radiológicas, funció.n end.ocrina morfología y cito génesis. Los neuro:::irujanos frecuente~ente :.~~ili_~Sn invasión, determinada po.r medio.de. ·ra. clasificación en base a tamaño e. Re~;;nancia. magnética.. Tamaño: Con. respecto. a este rubro. se dividen. en. micro adenoma. cuando son. menores de 10mm. macro adenomas si son mayores de un cm; sin embargo HARDY. basado en resonancia amplia la clasificación en grados. Tabla 1 Clasificación radiofógicos Grado Grado Grado Grado Grado. o 1 2 3 4. de los adenomas hipofisiarios. Tumor Tumor Tumor Tumor Tumor. menor de 1cm menor de 1cm mavorde 1cm mavorde 1cm mavorde 1cm. de acuerdo. a. y estadios.. Jos Aspectos. silla normal silla abombada o cambios menores intrasellar silla alaraada no erosionada silla erosionada o destruida destrucción dela silla. Estadios A: con extensión a la cisterna suprasellar B: con Extensión al receso del tercer ventriculo C: con invasión a la pared del tercer ventriculo O: invasión a las fosas craneales E: invasión a los senos cavernosos. 3.

(10) Función endocrina. La. función endocrina se ha analizado en base. endocrinólogos. como. manifestaciones Inicialmente. neurocirujanos. clínicas. se. como. pueden. a. teniendo. fa experiencia tanto de en. cuenta. tanto. las. los niveles de hormonas medidos en sangre.. definir. tres grandes grupos, productores. productores y dentro de los productores los mixtos o pluri. no. hormonales.. Tabla2 Clasificación de los tumores hipofisiarios de acuerdo a la función endocrina Adenomas Adenomas Adenomas Adenomas Adenomas Adenomas Adenomas. productores de Hormona de Crecimiento productores de prolactina productores de Hormona Adreno Cortica Trafica productores de Hormona Estimulante de tiroides productores de Hormona folículo estimulante productores plurihormonales con apariencia de no productores. Los tumores no funcionales que antes se definían como oncocitomas o tumores de células nulas representan aproximadamente el 20 por ciento o más de todos los adenomas, aunque nuevas técnicas. en los últimos at'ios esto tiende a disminuir por las. de inmunohistoquimica. que logran. evidenciar. de granos secretores de alguna hormona especifica,. Pero. la presencia como no. son. capaces estas células de vaciar los gránulos y Por ende no se manifestan con síndromes endocrinológicos.. TESIS CON FALLA DE 01\IGEN. 4.

(11) Cuadro Clínico. Las un. manifestaciones cHnicas grupo con. estructuras. alteraciones. cercanas a. pueden clasificarse en dos. grupos principales.. producidas por compresión del. tumor sobre. la silla turca, y otro grupo con producidas. por. las. hormonas que estos tumores generan. Slntomas Generales. Estos son resultado del efecto de la compresión la región sellar. y paraselar, tales. como. hipotalamicos. nervios relacionados con el. sobre estructuras vecinas de. el nervio óptico, quiasma, tractos seno cavernosa. el cerebro o et. sistema ventricular.. MANIFESTACIONES VISUALES La manifestación cllnica. más común, es la disminución de la agudeza visual,. El defecto campimétrico con mayor frecuencia bitemporal,. iniciando. el defecto. campimétrico,. asociado es por el. la Hemianopsia. cuadrante. superior. seguido del cuadrante inferior, Se explica este fenómeno, por el compromiso de las fibras cruzadas. d~I quias~·a· óptico,. . por isquemia y/ o compresión. directa.. Otros tipos de manifestaciones son los escotomas o cuadrantopsia y en casos extremos 'amaurosis. Una. de los signos más objetivos para valorar la vía visual. Marcus. Gunn.. El. encontrar este signo traduce daño. es el reflejo de. visual en. la región. anterior es decir prequiasmatica ipsilateral.. .--------·-------TESIS CON FALLA DE OHIGEN. 5.

(12) Manifestaciones. A. hipotalamicas y disfunción hipofisiaria. pesar de su tamaño pequeño. en el hipotálamo existen un gran numero. funciones, entre ellas . control una gran influencia por lo que. de. y homeostasis del agua. temperatura corporal y. sobre el estado de. vigilia, sueño y emociones,. despierto,. las manifestaciones neurológicas,. alteraciones. fisiológicas.. y. directamente. la. endocrinopatias . pueden resultar de la afección hipotalamica, Las lesiones que involucran la eminencia sintesis. media. afectan. ó. de hormonas hipotalámicas,. el. transporté de hormonas a Ja. glándula hipofisaria, por lo que estas lesiones desordenes·· endocrinológicos, tales como. frecuentemente. producen. diabetes inslpida, hipogonadismo,. hipotiroidismo, anormalidades de secreción de. hormona adrenocorticotropica.. Hormona decrecimiento, o de la productora de prolactina. Estados de hipopituitarismo. resultan de la afección del tallo Hipofisario o. de la. glándula. El cuadro cllnico, depende de la disminución de Jos niveles séricos de las hormonás, o en caso extremo. produce. hipopituitarismo,. manifesta..Se. como palidez, pérdida de peso, anémia.. el cual puede. El desequilibrio del eje. hipófisis, supr;;urenal, produce típicamente nausea, vomito, hipotensión postura!, hipertermi,;Í• ·y.la· completa disfunción de este eje conduce a la muerte. Hipófisis -. Tiroides. el déficit de ho_rmona tirotropica. da lugar a. relativa. inactividad, somnolencia, intoler~nc~a al frió~·, 'pietseca y mixedema. La deficiencia de hormonas Gonotrópicás;c "cia ·como resultado hipogonadismo, amenorrea.. disminución. ~de. la. libido,. impotencia. y. alteraciones. en. el. espermatocrito.. 'T'E....,i-c:0or,J u .!.\ j_. •, ;). \..J -. Ffl.LLA DE ORIGEN. 6.

(13) Afección de nervios craneales o del seno cavernoso. La paralisis de los músculos extraoculares, ya sea parcial o completa puede ser causada por compresión o. invasión del seno cavernoso que contiene los. nervios craneales, 111, IV, V, VI.. El motor ocular externo. afectado por dichos tumores , seguido por. es el nervio. mas. el nervio patetico, y por la primera. rama del trigemino, produciendose asi alteraciones en los movimientos oculares y/o neuralgia de la zona fronte orbitaria. HIDROCEFALIA. :;.·_;,-. Esta puede ser condicionada ·par> 'tumores.supraselares,. :·.._.:.:,:.~~!=·~·:·:.: ::-~ ,. .-. tercer ventriculo. y el foramen-de' __ Monroe~ Jo que condiciona. clinicas tales como,. que obstruyen. el. manifestaciones. cefalalgia; disminución de la agudeza visual , somnolencia,. coma. edema papilar, Cefalálgia Cualquier. lesión. en la región selar o paraselar. compresión de estructuras sensitivas. produce cefalalgia, por. como ocurre por distensión del diafragma. selar, que es inervado por el nervio trigémino. Afección del parénquima cerebral Las lesiones como los adenomas hipofisiarios pueden comprimir, desplazar, o incluso infiltrar el lóbulo frontal o temporal. Los. síntomas que producen al. frontal cambios del. involucrar estas estructuras, son en el lóbulo. de personalidad,. lóbulo temporal. crisis. con perdida de memoria.. en la compresión. convulsivas parciales o generalizadas de tipo. ausencias complejas.. TESIS COH FALLA DE ORIGEN. 7.

(14) Apoplejía pituitaria Una manifestación. poco frecuente de los tumores hipofisiarios, es la apoplejla. pituitaria, que es el resultado de la hemorragia constituye una emergencia quirúrgica cefalalgia, alteraciones de las. o infarto de la neoplasia, Esto. que se. funciones. caracterizada. por. intensa. mentales, meningismo, alteraciones. visuales, y parálisis de los oculomotores,. ENDOCRINOPATIAS EN LOS TUMORES HIPOFISIARIOS Adenomas productores de prolactina Los adenomas productores de prolactina también son. los. tumores. más. comunes. dentro. de. denominados prolactinomas . la. variedad. de. adenomas. hipeñunciónantes, con una cifra aproximada al 30°/o de todos los tumores. Las manifestaciones cllnicas suero, en las. son. mujeres dan. el resultado del aumento de la prolactina en. lugar a. oligomenorrea ,amenorrea. infertilidad. y. galactorrea, Los prolactinomas tienden a ser tumores más grandes en hombres que. en mujeres, probablemente debido a que la sintomatologla es menos. ostensible frecuentes. por lo que el diagnostico es mas tardío. en _los. hombres. son. Los. decremento de la. sintomas. mas. libido, impotencia,. oligospermia y con menor frecuencia galactorrea. Adenomas productores de Hormona de Crecimiento (HG), Las manifestaciones clfnicas de la crecimiento son blandos,. engrosamiento. producción excesiva de. hormona de. y crecimiento de extremidades. cara. y tejidos. los signos características de los acromegálicos pudiendo lugar a. TESIS CON ,...,. , Uh '""'nTGEN Fn/IL-L !·-1. .l.J.G .. T. 8.

(15) gigantismo. Cuando aun ·no se. cierra la epffisis manifiesta. con1o aumeritO en . . .. manifestacio~~·~.:~~-~~.i~~~ diabetes una. de los huesos largos. 1a acrom8galia·es asociada a. se. múltiples. sisíémicas,--como hipertensión. insuficiencia cardiaca.. m~ÚiÍ_U_~~~ :-~~;~f~~~,:neg.alias, por lo que fa acromegalia se relaciona con. dismi~¿·bió~·: >'d~,· : -.~ .. meta,bóliCaS es el.. rci· talla.-. prin6i~~I·. descrito,. la expectativa. i;~¡~~i~al."1ente hallazgo. ·~e. en. piensa. de la vida debido a. las alteraciones. cardiorrespiratorias, la falla cardiaca por congestión. que. acromegálicos,. a pesar de no ser claramente. existe. directa. afección. del músculo. cardiaco. condicionando de esta manera cardiopatia acromegálica. Adenomas productor de Hormona adrenocorticotropica {ACTH) El slndrome de Cushing, es la principal manifestación del hipercortisolismo y debe diferenciarse de la. enfermedad. de. Cushing. y. de los. slndromes. paraneoplásicos, El hipercort.isolismo hirsutismo,. ·estrías. se caracteriza cllnicamente, como obesidad centrípeta, púrpuras.. infecciones,:~,·-,- debmda:d. alteraciones. muscular,. acné.. condicionado~·;: ~or ~lieracio~es . .::n· hipokalemia,. el. en. las. amenorea. m~t~~o_l_ismo,. funciones. y. mentales,. oligomenorrea,. hipertensión, edema. mas. osteoporosis .... .,perdi.d.a ::de; protelnas, eritrocitosis,. ... linfopenia. y. eosinopenia.. La. obesidad. centrípeta resulta. particularmente en cara, cuello. de la acumulación. y tronco.. de tejido. adiposo,. la disminución de la matriz ósea. principalmente en las mujeres condiciona osteoporosis. Aproximadamente el. TESIS CON FALLA DE OHIGEN. 9.

(16) 90% de los pacientes. presentan alteraciones en el metabolismo de la glucosa,. Ja mayoría ·de IÓs casaS .,:,anifestada coma· irltoleranCia a la glucosa. diabetes mellitus. .. Otras. ·. h i. ventricular. alteración. en el. eje. que. la. :,. :.. \ , ~·. ·.-. p.;, rte ns iÓ~'. arterial. son causadas por el exceso. investigaciones evidencian. : ; ..·. de. y como. y. la. hipertrofia. minerafocorticoides. Algunas. hipertensión. esta. condicionada. renina angiotensina, producida por el. por. la. aumento en los. glucocorticoides. (33.36.38) Otros. aspectos. son. las alteraciones. psiquiátricas.. descritas por Regestein. como alteraciones emocionales. labilidad. irritabilidad y psicosis. Otras alteraciones endocrinológicas de los adenomas. Aunque. raro,. puede. consecuencia de la. presentarse. el. hipertiroidismo. hipersecreción de la hormona. primario,. es decir,. estimulante de tiroides. (HST), los siguientes criterios confirman la tirotoxicosis causada por aumento de HST. 1. Aumento en suero de T3 y T 4 2.. Niveles altos de HST para HST en. 3.. .·. '. .. Hallazgo. .. determinado. por. radioinmunologia, especifica. hum~nos,. ---·-.. ,",·".,.:·:. .··_. .'. de. tumor·> Hipofisa.rÍÓ ,,.. con evidencia de ti picos tirótropos. ~·. 4.. Infiltración . oftalmo.ló~i;,a. 5.. No. 6.. Desaparición. ~J~nica de hipertiroidismo posterior a la cirugía. ..;_;(•. , •• ~:_;_';Jo. ~ acropatia. detec~iór:i.de in;,:,.:,~.;9¡;,t;ulina~. tiroideas. 10.

(17) Se han descrito algunos. cas_os. raros. de hipersecreción de. gonadotropinas. por adenomas hipoftsiarios. c1.2.3'.4.5.6) que. usualmente ocurren en pacientes con hipog~~adi~'ma· 'PrimariO·~. ·" ~. Se. ~>. incluy~,.;:;~;,ill~~ ,,,<iibéiadcls t. co:i:. 'hip;;;;,;ecreción de. hormona folículo. .··;: estimúlate y.hormona luteinizante. ( 43, 1.2:3.4) -.. r;_ •-e;.':.··.:. Como. anomalla · endocrina. glicoproteinas asociadas denominada. subunidad. existe. la. a la alteración alfa. la. cual. hipersecreción en. de. hormonas. la producción. con. de las mismas.. no se manifiesta con algún slndrome. endocrino.. Evaluación endocrina. La. evaluación endocrina. adenoma hipofisiario. documentación. es importante. por. de las funciones. tratamiento. además confirma hiperfunción. en. el estudio. múltiples razones.. de los pacientes. como prueba. hipofisiaria, ·valora . : _ el. resultado. posquirúrgico.. ~a eval~a~i~:~ ~~--~--¡~·'.--~~e~~~~ hipofisiaria. Para hormona:I de ~a parte:ai:'lter;"b/y po~terior hipofisiaria.. Diagnóstico de endoci-inopatias. después. del. él diagnóstico de endocrinopatia causada por la. parciales como· función. y. endocrinológicas antes. con. que aporta. Por. razones. evaluar. tanto la. causadas por hipeñunción hipofisiaria. TESIS CON ! FALLJ.1,_ DI: OEIGTITLI. 11.

(18) Las condiciones clinicas deben. ser documentadas por la presencia. de la. hormona causante del síndrome clínico.. Tumores productores de prolactina. En aquellos pacientes que se sospecha prolactinoma • los estudios que deben realizarse, son por lo menos dos determinaciones de prolactina prolactina. en suero de. debajo de 150 ng/dl. 150ng /mi. pueden. sugieren prolactinoma. los valores de ,los valores por. ser resultado por otras condiciones. incluyendo. hipertiroidismo • falla renal • o alguna otra lesión en la región selar. la ingesta de algunos· fármacos, centrales.". como fenotiazida • antidepresivos triciclicos. antidepresivos. lesiones. hipofisarias. no. productoras. psuedoprolactinomas generalmente estas lesiones presenta. denominadas niveles séricos de. prolactina por debajo de 1 OOng/dl,. Tumores productores de hormona del crecimiento. Incluyendo. los estudios de base,. de crecimiento, determinación de. la. prueba. debe realizarse, determinación de Hormona. hormona de crecimiento. glucosa.. supresión y. somatomedina C, niveles de Hormona de crecimiento.. Lo niveles elevados se consideran pacientes con acromegalia,. 1 Ong/ml,. en cerca del 90 º/ó. de los. sin embargó los niveles pueden ser elevados por. ejercicio, stress, especialmente en mujeres con estrógenos y por hipoglucemia,. -;}. TESIS CON _FAL¡,A DE_QRI_GEN_. 12.

(19) los niveles entre Sng/ml a 1 Ong/ml los niveles sericos de somatomedina C, y la prueba. de supresió':"' de ·g1Uc~sa. diagnóstico.". ;~. y. h.ormona de crecimiento,. confirman el. ; ..-,. Tumores s productores.éfíic ACTH.. de ·~l;:,dr~;.;,'.,Ó d;,; cushing: se hace con niveles de cortisol libre en orin~;.d~··24c'~~s::.,, E;:, condiciones libres de estres, con valores de cortisol libre en·~,¡~~-. cí.iando menos dos veces el valor de lo normal, es altamente El diagn.;stÚ:o·'·. sugestivo de síndrome de Cushing, debe tenerse en cuenta que ros niveles de cortisol suelen elevarse en depresión, estrés, alcoholismo. La supresión con dexametaxoma es otra prueba para el diagnostico así como la administración. de. metyrapone. en. la cual. no debe presentarse una. disminución de mas de Sng por decilitro de la hormona. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS. RADIOGRAFIAS DE GRANEO Con el avance de. ta neruoimágen,. las placas simples de cráneo tienen un. valor limitado en el diagnostico de las lesiones sellares, .. las placas laterales de. cráneo proporcionan información del. esfenoidales. grado de neum~ti~ación_ de. los senos. y detalles como la ero_sión_,,del piso de ta silla. Sin emb.argo los. datos que logran aportar no son diagnostico de adenomas hipofisiarios;. 13.

(20) TOMOGRAFIA COMPUTADA La. alta. resolución· de. importan!.,; valor. la tomografía computada. di~gnóstico;. de la silla turca aporta un. sin embargo, la resonancia magnética proporciona. ' ' ', .• -; ·~. '·-· -·'- -' mas infor...riación· en m:ú1Íiptes-·P1anos y los datos. anatómicos se observan con. mayor.P_re~i~-i-Ó~ ·.~.;.?· Para la. eV~'1üación··~de_1as. tomografía. '. tal'Íto. lesiones hipofísiarias, se utiliza cortes coronales de. .~.; fase simple como en fase contrastada, es importante la. colocación···de los pacientes. y que los cortes se realicen con grosor de 1.5mm,. iniciando en el doiso selar, los cortes axiales no dan información. para evaluar. estas lesiorles. Resonancia magnética. Este es el estudio de imagen de primera elección para evaluar lesiones selares y parasefares,. teniendo como ventajas. las múltiples imágenes tanto. por los. cortes como por la administración de contraste con variación de pulsos.. Angiografía cerebral En el. pasado, fas. angiografías. diferencial. de aneurisma o hipofisiarios. asf como. fueron usadas. para. realizar diagnóstico. la determinación de los limites de los tumores. para determinar la vascularidad de. la lesión. sin. embargo ha caído en desuso desde la aparición de la resonancia magnética.. ,----------~. ··;·. -----.. TESIS C:\>: · FALLA DE ORIGEN. l. 14.

(21) Venografia de seno cavernosos Es. un. procedimiento. características. y muestreo de senos petrosos. utilizado _,.frecuentemente. de los adenomas hipofisiarios.. para como. evaluar. algunas. la de los tumores. y de esta forma demostrar que la ACTH es producida. productores de ACTH, en la glándula hipófisis.. HALLAZGOS DE IMAGEN EN LOS ADENOMAS HIPOFISIARIOS. La tomografia y la resonancia tumores hipofisiarios. microadenomas. son utilizadas para la detección de pequeños. pero existen algunas diferencias. La detección de. resonancia magnética en la detección con. el. uso. de. contraste. los adenomas. de adenomas hipofisiarios, combinado. paramagnético.. aproximadamente aun 70% de eficacia, mejor. los. con la tomografía es menor del 50o/o, Ja precisión de la. gadolinio. En el estudio de TAC. acercándose se evidencia. después de la administración de contraste,. y con la. salvedad de que las imagenes deben tomarse en los 30 minutos posteriores a la. administración del contraste,. ya que. posteriormente será indistinguible un. microadenoma de la glándula normal.. Típicamente los micro adenomas se observarán. como una imagen hípodensa.. localizada, .• lateralmente en el lóbulo anterior de la hipófisis,. que. eleva el. diafragma .sellar y desvía el infundíbulo, que erosiónan el piso de la silla, o simplemente se puede encontrar una imagen sin alteraciones .. TESIS CON FALLA DE ORIGEN. 15.

(22) La Imagen de resonancia magnética. es considerada superior a computada de cráneo.. la tomografía. Estudios comparativos demuestras que las ventajas de. contraste y realce de imagen, dando como resultado una efectividad del 90%, y falsos positivos menor La fase. d~I. 10o/o.. T1 coronal aporta,'gran definición anatómica .de la glándula hipofisis,. arterias carótidas, infundlbulo y del quiasma óptico;. Jos tumores pequeños se. evidencian como una imagen hipointensa. En T2 coronal el tumor. puede tener una intensidad de señal alta, por Jo que no. es considerado útil en el diagnostico de Jos microadenomas (1,2,3,45,6,7,8,9). El. estudio. de elección es la resonancia magnética. con gadolinio con cortes. coronales de 1 a 2mm de grosor, donde Jos hallazgos suelen ser una imagen hipodensa y. las señales indirectas son deformidad del diafragma selar con. desviación del infundibulo Hipofisiario.. Hallazgos Radiológicos de Macro adenomas hipofiaiarios, En. los macroadenomas. ambos estudios. de imagen.. la Tomografía. y la. resonancia son igualmente eficaces. después de la administración de contraste generalmente se presenta un realce homogéneo. cuando el tumor presenta hemorragias. o zonas quisticas. no se observa. reforzamiento,. verse la erosión en el piso de la silla turca o la invasión. también puede. al seno esfenoida!.. r ~-\,1l !'..iw.l0 \... ,ll __ \i T,.,C:TC' FALLA DE OEIGEN. 16.

(23) TRATAMIENTO.. Múltiples variables deben considerarse en el tratamiento de lesiones como los adenomas hipofisiarios, incluyen los tratamientos médicos, quirúrgicos y por radiaciones y en algunos casoS·tratamiento mixto. La edad y las condiéiones ·611.:.:;cas 'de ·los pacientes son factores determinantes. en Ja toma de. Las metas del. deCi~:i~~~~-~-~,:::>.:. tratamiento en los pacientes. con adenomas hipofisiarios, se. pueden dividir en dos. La primera Ja descompresión de estructuras especlficamente de la vfa visual.. Y. nerviosos. el segundo es restablecer y mantener la. función endocrina.. Tratamiento quirúrgico. Estos tumores. pueden. transesfenoidal. como por vía transcraneal, pero se debe tomar en cuenta para. la. decisión. localización,. ser. tratados. adecuadamente. tanto. por vfa. de la vía de abordaje no solo el tamaño tumoral sino además su. del paciente,. edad,. afección visual y endo'?rir:-a. así como la anatomía del seno esfenoida! y. extensión. extraselar, condiciones. clínicas. Ja silla. turca. ,-·,'.'. En la búsqueda de mayor seguridad para el paciente. el abordaje seleccionado. debe. proveer·;:~·.u_~-~~~~~~:~_:·~'.~~:áp~do. daño de la via · vi-~u~; ·..:.. :~~;,,o. ·~h~:. y directo al tumor con menor posibilidad de. otros nervios craneales; Pero se debe tener en. TESIS c:ol\J FALL!~ iK UIUGEN. 17.

(24) cuenta que el volumen tumoral no es tan importante comparado con la dirección de crecimiento y la extensión del mismo.. Abordaje Transesfenoidal La indicación. extensión al. absoluta. del abordaje transesfenoidal incluye. de liquido cefalorraquldeo, tumores que invaden y abordaje. debe ser diferido. esfenoida!. turca,. o. los tumores con. seno esfenoidal. los microadenomas. tumor asociado con fistula. en caso de. o lesiones supraselares. destruye el esfenoides. Este. infección. que involucre al. seno. asociadas con tamaño normal de la silla. con la presencia de "cuello" entre la lesión sellar y el domo o lesión. supraselar o una significativa extensión. intracraneal a cualquiera de las fosas.. ABORDAJES INTRACRANEALES Tres son los principales tipos de abordajes hipófisis, Estos son. frontotemporal,. intracraneales. subfrontal,. para los adenomas. y subtemporal , cada uno. provee ventajas en determinadas situaciones. El abordaje subfrontal. arterias. facilita la visión de ambos nervios ópticos, quiasma,. carótidas ,cisterna. supraselar, tallo hipofisiario y. silla turca. Sin. embargo, cuando existe quiasma prefijado se dificulta el abordaje al tumor por medio de esta vla. En temporal,. pues. este caso es preferible el uso de abordaje fronte. muestra. el acceso entre el espacio. del nervio óptico. medialmente y lateralmente la arteria carótida. La mayor desventaja. que existe. ~----------------------~. TfSI:~. FALLAD;~. cnN. UHIGEN. 18.

(25) en este tipo. de procedimiento quirúrgico es que no se visualaza totalmente el. nervio óptico contra lateral. La tercera opción es el abordaje subtemporal. que tiene indicación en tumores. que se extienden hacia atrás del quiasma, sin embargo debe tomarse encuenta que la reseccion del contenido intraselar será poco exitoso.. TERAPIA MEDICA Debe aclararse que ninguna de las terapias farmacológicas ha demostrado curación de los adenomas hipofisiarios, por Jo que el tratamiento medico esta indicado para la reducción de niveles hormonales y en algunos casos se logra Ja reducción en el tamaño del tumor.. Prolactinomas En este tipo de lesiones se ha utilizado una gran variedad de fármacos , como Ja bromocriptina , que se ha demostrado que inhibe la secreción de prolactina interfiriendo niveles. en la sintesis de la. séricos de prolactina y. misma . lo que consigue. disminución de. los. como consecuencia mejoria de algunos datos. clínicos, sin embargo, al suspender. este medicamento. se regresan a niveles. séricos de hiperprolactinemia . en algunos casos se asocia a disminución del tamaño tumoral . principales. y al no ser un fármaco tumoricida. desventajas:. no. obstante. se. han. representa una de sus demostrado. cambios. histopatológicos en lesiones tumorales tratadas con bromocriptina .. TFSJS CON Fl.l_-I.J ORIGEN. 19.

(26) HORMONA DE CRECIMIENTO La utilización de este octeotrido administrada. subcutáneamente. en dosis de tres. veces. al. 50 dfa. a. 100 micro gramos produce. importante. disminución de los niveles séricos de la hormona de crecimiento. Tumores productores de ACTH. Muchas drogas son utilizados en el tratamiento de esta enfermedad resultados variables,. con. que incluyen inhibidores de toxinas o de función adrenal,. antoganonistas de serotonina, y agonistas dopaminérgicos, que Incluyen toxinas adrenales. (mitotate), metyrapone, ketoconazol, trilostane y aminoglutethimide,. sin embargo el félrmaco mas utilizado es el ketoconazol con mejor éxito. Radioterapia. La radioterapia en el tratamiento de los adenomas hipofisiarios, juega un papel importante junto a la terapia medica y quirúrgica, se describe que actualmente con el tratamiento farmacológico se mejora. la sensibilidad de dichos tumores. (23).. TESIS CON F/',LLA DL ORIGEN. 20.

(27) .JUSTIFICACIÓN. La. poca sintomatologia. adolescentes. e. inespecifica de los tumores. hipofisiarios. en los. representa un re!º. diagn~~~iC~, ,·pa~a establecer una terapéutica. temprana y adecuada ,. Al ser uno de los tumores que con mayor frecuencia. se trata en el servicio de neurocirugla del Hospital General de México puede ser útil para lograr una detección temprana, debido a que la mayor frecuencia de estas lesiones se encuentra entre los 23 y 45 anos, con un promedió de inicio en la sintomatologla. de aproximadamente 5 anos. Es importante también analizar la frecuencia, las complicaciones y abordaje para de esta forma plantear. las vlas de. nuevos protocolos de investigación que. generen resultados en el manejo de esta lesión.. TESIS C'.ON FALLA DE omGEN. 21.

(28) Objetivos 1.. Determinar la frecuencia de tumores en menores de 20 años. 2.. Conocer Ja frecuencia de esta entidad. 3.. Conocer Ja incidencia en cuanto a sexo. 4.. Conocer Ja incidencia en cuanto a edad de esta entidad. 5.. Conocer Ja tasa de este padecimiento por año. 6.. en el HGM de esta entidad. Describir Sfntoma de inicio. 7.. Describir slntomas secundarios. 8.. Analizar exploración neurológica de ingreso. 9.. Determinar las caracteristicas hormonales de los tumores. 1 O. Caracterlsticas del tamat'io del tumor por medio de imagen 11. Conocer el abordaje quirúrgico mas utilizado 12. Complicaciones Mas Frecuentes 13. Tratamiento posterior a la primera cirugla.. 22.

(29) MATERIAL Y METODOS El estudio. se. expedientes del. realizará de manera retrospectiva y descriptiva. HGM. utilizando. los. servicio de neurocirugía del periodo comprendido de 01. enero de 1990 a 01 enero 2003 , por medio de la. recolección de datos en hoja. diseñada para el mismo fin ( anexo 1 ) ,. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN Criterios de Inclusión. 1. Expedientes de pacientes. hospitalizados en el servicio de neurocirugla. HGM en el periodo 01011990 a. 01012000,. 2. Edad menor a los 20 años 3. Primer tratamiento quirúrgico realizado en el HGM 4. con un seguimiento posterior ala cirugfa por lo menos de 6 meses 5. Diagnostico de adenoma hipofisiario 6. 7. 8.. Corroborado histológicamente Que cuenta con Reporte de Estudio de Imagen Perfil Hormonal ( Hipofisario , tiroideo, cortisol sérico , Testosterona). Criterios de Exclusión. 1. En aquellos que no exista un seguimiento mínimo de 6 meses posterior a la última terapéutica empleada. 2.. Quien no cumpla criterios de inclusión. ----·-- -- -. rT)~:~~:r_.J (~(}lq. -~. FALLA DE O.klGEN. ...... \ J. 23.

(30) Resultados. Se estudiaron 433 expedientes con diagnósticos de adenoma hipofisiario , de los cuales solo fue posible incluir 8 pacientes., (Grafico 1). De los tesis. 8 lo que representa el 5.7% de los casos de adenomas reportados en la Adenomas hipofisiarios experiencia de 1 O años.. La distribución por sexo de los casos incluidos es 12.g% (1) del sexo masculino. y (7) 87.5% a. mujeres. (Grafico 3.). La edades de la muestra presentan. un. rango desde 15 a 19 años con la media de 17.5 presentando en el (grafico 4). El tiempo de evolución se definió en esta serie como el momento desde que el paciente refiere el inicio de. su sintomatologla al tiempo en que acude. a. consulta al servicio de neurocirugla del hospital general de México (grafico 5) un promedió de 50.6 meses con rango de 3. a. 120 meses desviación estándar. 4.87 meses, los slntomas referidos por los pacientes ( grafico 6 ) se dividen en cefalalgia. 50% disminución de la agudeza visual. 25%. . Galactorrea. 37.6%,. Amenorrea 37.6%. Las caracterlsticas estudiadas en exámenes. radiológicos fueron (Grafico 7) el. 87.5% de los casos se catalogaron como macroadenomas y solo el 12.5 % de los casos se diagnosticaron como microadenomas. al analizar el perfil hor"'.'lonal se obtiene. perfiles (Grafico 8) Prolactina ele".ada. se considero prolactina. elevada por encima del 10 % del nivel normal. "100% de los casos •. Los pacientes se abordaron de acuerdo a. criterios. establecidos. por vía. transesfenoidal 50% de Jos casos o transcraneal en 50o/o, siendo esta la cirugía. TEC'TC: ('":':. -¡. FALLA;_DE olS.lGEN 1. 24.

(31) de primera elección. , debiendo resaltar que no se realizo cirugías. por recidiva. durante el seguimiento del paciente .(grafico 9). del 25% diabetes insipida tratada y resuelta en terapia intensiva. Morbilidad. dentro de las 48 horas siguientes a la cirugfa y mortalidad del 0% ( Grafico 11) El tratamiento posterior de elegido de acuerdo a solo fue posterior. tratados con. los paciente descrito en el grafico 12 , Este fue. los criterios neuroquirugicos y se obtuvo que el 100% cirugfa.. con radioterapia. Solo en un caso se considero el tratamiento. por el rápido crecimiento del tumor posterior a la. primera cirugfa. EL Grafico. 13. muestra. las. quirúrgicas del paciente. Donde. condiciones clinicas preoperatorios. y. pos. se encuentra que el nervio craneal mas. afectado fue el segundo par caracterizado por disminución de la agudeza visual. y defecto campimetrico, comparado con el posquirúrgico este defecto corrigió en el caso en el que se presento , a diferencia como la cefalalgia, amenorrea, galactorrea que se. no se. de otra sintomatologia. corrigió en el 100% de los. casos. TESIS co:N -¡ FALLA DE ORIGEN. 25.

(32) GRAFICOS. Se obtuvieron. 433 expedientes clínicos de los cuales solo fue posible analizar. 151, presentando una distribución por años.. Grafico 1. CASOS NUEVOS. ~ 301. ;~~.-~ 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. AÑOS DE 1990 A 1999. Fuente Archivo HGM Neurocirugla .. El gráfico muestra en. el incremento en los últimos años,. 1990 se presenta el 0.6% de los casos. analizados. en relación al primero • en tanto. que en 1999. es el 19.2% del total de los casos. Debido probablemente a. la conservación de Jos expedientes. En los primeros. años de este estudio . se eliminaron mayor numero de expedientes por criterios de. exclusión del estudio.. 26.

(33) Número de cirugías por ano Grafico 2. Numero Cirugias. 9. ~. ~. ~. ~. %. ". ~. ". Años 1990 a 1999. Fuente Archivo HGM. El número de cirugfas no es igual al numero de casos nuevos debido a que en el gráficos. se incluyen reoperaciones. debemos aclarar. que solo se incluyen. casos tratados J'.>ro primera vez en el HGM servicio de neurocirugía .. TESE CON FALLA DE C)i:HGEN. 27.

(34) Distribución por sexo en menores de 20 años Grafico 3 Fuente Archivo HGM. Mujerea. Hombrea. EJ Mujeres ¡;¡jilffombres. La distribución. se presenta con mayor frecuencia en mujeres. 98.75% del total de los casos, Hombres representaron. (7) pacientes. el 1.25o/o siendo 1del. total de los pacientes.. 28.

(35) Distribución por edad. de los casos de adenoma hipofisarios en el adolescente. Grafico 4. O al 1. 12 al7. 17" 18. Se encuentra una mayor presentación de los casos entre los 17 y 18 años 6 casos 75o/o, en esta serie se presenta un 25°/o en pacientes menores entre 12 y. 17 años.. 29.

(36) Manifestaciones Clfnicas en menores de 20 años Grafico 5. 3.5. -. 3. "' 2.5 e ~. ~. ·e:; ~. 2. ::::::.. o. 2:. 1.5 1. 0.5. o Cefalalgia. Las. An1enorrea Galactorrea. manifestaciones clínicas. son. principalmente. cefalálgia. DAV. en. 100%(8),. seguido de amenorrea galactorrrea ambos casos 43.7% con 3.5 casos.. 25º/o. (2), siendo los principales sintomas de inicio , debe recalcarse que este grafica muestra • el sintoma inicial manifestado por el paciente.. TFST~'.. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___.__-=-F=l-='i.. CON. 30. ,LL .: ; ,:_,_e,,_··_E_I_G_E_"_N__.__ _ _ __. :U='.

(37) Tamaño del tumor Grafico 6. Tamaño de los adenomas. 93%. 7°/o. IIIIIll MicroAdenornas. lim Macroadenornas. El porcentaje de macroadenomas es 93% y estos deberán ser distribuidos en la clasificación de. HARDY.. Solo el 12.5% (1caso) de los pacientes reportados presentaron tratamiento previo con bromocriptina.. ¡;---Tr.;i0¡¡:; i'QI,T'11 ---. ! l..:.:~;.t._: \•..l. ' FALLA DE ORIGEN 31.

(38) Caracterlsticas endocrinológicas en menores de 20 anos Grafico7. Caratcristicas cndocrinologicas 8 7. 6. :z. 5. ('"). 4. ~. 3. Q. ¡;¡:. 2. o. El gráfico. muestra la distribución de. las caracterlsticas endocrinológicas , con. mayor frecuencia a prolactinomas 100º/o y. no presentando algún otro tipo de. síndrome endocrinológico.. 32.

(39) CIRUGIAS. Y TIPO DE ABORDAJE EN MENORES DE 20 Af'IOS. Grafico 8 El. abordaje. que se. utilizo en. los pacientes. fue transesfenoidal. o. por. craneotomia, la elección de esta se llevo acabo de acuerdo a las características del caso, como resultados se tiene que el 100% de los casos se realiza cirugía transesfenoidal • y en un caso se presento un crecimiento rápido del tumor por lo que se decidió tratamiento con radioterapia.. Cirugias. trasesfenoidal. Craneotomia. Tipo de eirugias. l TESJS CON lLFALLA D_E ORIGEN 33.

(40) NUMERO DE CIRUGiAS POR PACIENTE. EN MENORES DE 20 A¡i;¡OS. Grafico 9. Numero de cirugias por paciente 8 7 6. s 4 3. 2 º.¡.. _____ 1. UNA. DOS. TRES. cirugias. En. aquellos. pacientes que se reporta una cirugia •. el 100%. (8) se realizo. como primer abordaje el transesfenoidal. TESIS CON LFALLA DE ORIGEN 34.

(41) COMPLICACIONES. Grafico 10. Comolicaciones Sin comolicaciones Muerte FLCR Infecciones D. insioida PC hidrocefalia infarto Fcc panhioopituitarismo. Casos. 6. o o o 2. o o o o o. Las complicaciones mas importante y única fue Diabetes insípida. Porcentaie 75%. Oo/o Oo/o Oº/o. 25% 0% Oo/o. Do/o Oo/o Oo/o. sin embargo. esta complicación se resolvió dentro de las 48 hrs. posterior a la cirugia .. 35.

(42) Morbilidad y mortalidad en menores de 20 años Grafico 11. Morbilidad Mortalidad 6 5. :z Q. 4. ¡:;·. ....... 3. ;:;-. 2. ~. =. "'. o Morbilidad. Mortalidad. S/Complicacion. la morbilidad es de 25% , con mortalidad del 0%.. TESIS CON FALLA DE ORIGEN. 36.

(43) Tratamiento Posterior en menores de 20 años Grafico 12.. Tratamiento Posterior. BROMOCIPTINA RADIOTERAPIA. RADIOCIRUGIA. NINGUNO. Tratamientos. Este fue elegido de acuerdo a los criterios neuroquirugicos y se obtuvo que el 87.5% solo fue tratado cirugía. el 13.5% (1) fueron tratados con radioterapia ningún caso fue considerado para continuar tratamiento con medicamentos. TESIS CON FALLA DE ORIGEN 37.

(44) Resultados clinicos en menores de 20 años Grafico 13. Muestra la comparacoon prequorurgica y la posquirúrgica en los primeros 6 meses pos quirúrgicos , donde se establece un franco aumento en el numero de pacientes integras, otro parámetro de recuperación importante fue en los pacientes con afección de pares craneales, como se describe previamente el nervio ,mas afectado fue el segundo par craneal Estudios de imagen con evidencia del grado de resección quirúrgico. 38.

(45) Conclusiones. 1. El tratamiento y_ diagnostico de los adenomas hipofisiarios. se incrementa de un 0.6% en el primer año a ·19.2%. en el último año de estudio. Debido <. probablemente' IRM,. a la. .··--·-··. ·:actualización. tom..;ndo ·en ·c:uenta que. Hospital :. ·¿J~eral. tomografla. . d.e México,. de el. métodos. diagnósticos. como la. estándar de oro utilizado. como en el resto de el mundo. en el era. la. . axiar' computada de cráneo. Actualmente la Resonancia. magnética de cráneo permite. la identificación de lesiones hipofisiarias. pequeñas menores a un cm.. 2.. La distribución en cuanto a. sexo es mayor en hombres de 1.6:1. relación es discretamente. superior en hombres. series. publicadas. y. debemos. aclarar. lo que. que esta. tesis. esta. es similar a realiza. un. descripción general de los tumores hipofisiarios .. 3.. El decenio de la vida con mayor afección es.tercer y cuarto,. siendo una. lesión que se presenta en cualquier época de la vida se presentaron en entre. 35 y 45. edad• presentando un gnJpo:pequeño en menores de. 18 años. grupos etarios años de. diversos . sierldo. de edad • esto probablemer;ite. a. con mayor frecuencia. .<li.ie )a' sintomatologia de los tumores. no. productores generalmente es poco florida hasta antes de la pubertad.. TESIS CON FALLA DE ORIGEN. 39.

(46) 4.. El. diagnostico se realiza en un 66% de los casos. inicio. de. la. sintomatología.. 7n. diagnosticados. forma. presentan· apoplejia pituitaria estudio·, • .;,,. sf~t~.iri·~principal .:. '. -. ·.·:,',. A. pesar. muy lo en. existen. que. temprana,. un año posterior. estos. pacientes. son. cual es una condición. al. aquellos rara,. que. en este. fue la cefalalgia en 88 de los casos , y. se pres~rito ~en ,-:.2 ··~sos crisis convulsivas , condicionado este ultimo por -. el. .}:;,:,. tamaño. del ftümor que. en. ambos. casos. invadió. la. quinta. circunvoluéión 'temporal.. 5.. realiza·~~ pr;,'~edimiento seguro y. Se "' tumor. ·. -.· >. _,,-_- -' el. porcentaje de. morbilidad. eficaz . a pesar del gran tamaño del. y mortalidad. es. bajo (25% y 0%. respectivamente);. 6. El 82o/o de los casos. no presentan. datos ·de.. mejorfa cllnica,. los. principales síntomas en el postoperatorio. fue · dismlnu.ción· de ra cefalalgia - .,.. . ' "y/o.. h.;n;,;;~ar··.en. complicaciones y por el contrario. y. recuperación de la agudeza visual. aquellos casos en los que se demostró hiperfunción (se. evidenciaron niveles sericos dentro de limites normales).. 7.. El 24%. de los casos. seg~i'!1i~nto.. inherenteS se. ofrece. er. presenta recidiva tumoral.. cual _es irregular, debido. Esto es. durante su. principalmente a. factores. ~ l~s pacientes. Sin embargó en quienes se detecta recidiva nuevo tratamiento quirúrgico o radioterapia, la cuál puede. 40.

(47) dividirse en campo o radiocirugia , con. fines de control del crecimiento. tumoral. 8.. No es posible establecer un análisis desde el punto de vista radiológico por no existiÍ. un clasificación radiológica aplicada en los expedientes. clínicos incluidos en el estudio ,. 9.. Deberán unificarse los criterios para realizar estudios de imagen y/o perfil hormonal,. ' posterior al tratamiento quirúrgico para un. buen control. postoperatorio.. 10.EI presente estudio. demuestra una distribución de. adenomas en edad menor a los 20 anos. el 5.7% de los. lo que es comparable al resto. de las publicaciones . 11. Se demuestra. que el predomino de edad de Jos pacientes esta entre los. 12 y 19 años (pubertad y postpubertad). 12.. El retraso en el tiempo de diagnostico. es debido principalmente. a la. sintomatologfa poco florida de esta enfermedad en su etapa inicial. 13. los trastornos menstruales fueron las principales. manifestaciones por la. que se visito al médico. 41.

(48) Discusión Los. adenomas. temprano,. hipofisiarios representan. Como· en el. un reto , tanto en. tratamiento, la presente descripción. caracterlsticas poblacionales. el diagnostico. solo. muestra las. de esta patologla en el , Hospital General de. México.. Alguno~, de los puntos a resaltar son el tiempo que tarda -en ácudir los pacientes a. un servicio. tratamiento.: medica. de neurocirugla en promedio. tal. que. vez. 3.8, an.;s i!n donde se otorgué. a dos factores importantes ; el primero. prevalece. en. la. población. mexicana;. a. la. cultura. Segundo. a. las. manifestSciones clinicas mal interpretadas por el medico. Sin embargo. los tumores. mas frecuentes fueron los no funcionales, de esta. forma las manifestaciones cllnicas compresión de la vfa visual. atribuibles, generalmente son dadas. por. y no por trastornos endocrinos, esto es influido. directamente por el tamaño del tumor que en su mayoria es macro adenoma.. La vfa de abordaje incluyendo sellar,. mas utilizada en los últimos. años. es la transesfenoidal,. aquellos pacientes con tumores grandes que rebasan el diafragma. debido a que. por esta vla se pretende disminuir el tamaño tumoral sin. causar cambios bruscos en las estructuras diencefálicas que son frecuentes en otros. abor~ajes,. Es importante. y asi. evi~ar. alteraciones hipotalamicas.. ·reca1car~:.ra -~ parti~ipación. de los servicios de endocrinología y. otorrinolaringología en el tratamiento multidisciplinario de estos pacientes.. 42.

(49) y tratamiento posterior. El seguimiento importantemente. por las situaciones. embargo deberán establecerse farmacológico. .. radioterapia,. de los pacientes. se ve afectado. sociodemográficas de la muestra .. estrategias. para. radiocirugia. y/o. sin. continuar con tratamiento. en. aquellos pacientes. con. múltiples recidivas . La presente tesis genera. algunas preguntas cumpliendo con el objetivo de un. estudio descriptivo . 1. Esta. documentado que el diagnostico de. diabetes. insípida. es sobre. estimado en esta población?. 2. Es estadísticamente utilizando. primero. significativa. la disminución del tamaño tumoral. la vía tranesfenoidal en aquellos pacientes. con. grandes tumores hipofisiarios?. 3.. Cual. utilidad de la radiocirugfa en aquellos pacientes. multioperados. y. sus efectos sobre fa vía visual? 4. Que. utilidad. hormonales. tiene. realizar. estudios. pro. en el posquirugico inmediato. electivos. con. controles. tratando de establecer las. variaciones como factor pronostico? 5.. Como establecer un método transoperatorio. par verificar la disminución. del tamaño tumoral?. Aunque algunas preguntas , son ampliamente discutidas a nivel mundial deben establecerse las condiciones en la población mexicana , asi como adecuarse a los recursos con los que se cuenta actualmente.. TESJ; C:(!1\1 , •. :..'>=(lGEN. FAL~. .t.. 43.

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