Absceso hepatico en pediatria experiencia de 8 años

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(1)l(2-5.?UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA27 DE MEXICO. d24_. FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE FSTUDIOS DE POSGRADO INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPiTAL GENER1\L CENTF.O MEDICO LA RAZA. -~~CESO HEPATICO EN PEDIATRIA. j{~. EXPERIENCIA DE 8 AÑOS. /i~/ T OUE. E. S. PAílr"\. ESPECIALISTA. p. R. 1. OBTEi'JEll. E. EN. s. EL. S. TITULO. DE. PEDIATRIA. E. N. T. A. DRA. MARIA GUADALUPE CASTILLO ESTRADA. r.sr:~ü!:. D~. TC_':~·:. ~r.. .. .'.~:"!"':·:.::o. CllAVCZ. V.

(2) UNAM – Dirección General de Bibliotecas Tesis Digitales Restricciones de uso DERECHOS RESERVADOS © PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el respectivo titular de los Derechos de Autor..

(3) INDICE. Título Resumen. 2. Introducción ·-·-'··. Resultados. 4. .........:................................ -~~ ~~:;~~--~~ ~-::~·~~ ~:~~~·~..·.;_._ ..:.. :~ --~--~{~·--~: ... -~- ... .......... .. 5. -. ;. ',·,...:·;. Tablas. :.. ...... .... .......... .... -~~:.. ~-~ .~:...... ~;~ -~~~ ~;.:. ..:.~-~- ........... ;............................. Material y métodos. .......................................................¡ ••. '. ;.~··············;.·~'-~~~~---·········:-·~~ ••••• ~ .............. ' .._,,_,·_, ·:.···. {·~·: -~-. Discusión Conclusión. ·.'. _.:>>"-'.. ..,...·. ••••••••••••••••••••••.. ouoe•••••••••••••••u•uo~•••••••• .. •~•····~·~· ~º"""",":~"""'-•.•:•••••: .. •••••• •••••••. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .u. Referencias bibliográficas. /~:;·:·.·.~.:·_,:;_ ..,~_:·~·-·._:~.<:· .. . '. 7. -. .:. ;. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... 10. 12 13.

(4) ABSCESO HEPÁTICO EN PEDIATRÍA EXPERIENCIA DE 8 AÑOS EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGÍA C.M.N. "LA RAZA". Dr. Chávez V. Antonio.. 1. Dra. Castillo E. Guadalupe. 2•. Médico Pedlntra adscrito al servicio de pediatría del Hospital de lnfectología. 1. Centro Médico La Raza. l.M.S.S. 2. Médico residente de Pediatra del Hospital General Centro Médico la Raza,. l.M.S.S.. Servicio de pediatría del Hospital de lnfectologia· C.M.N. "LA RAZA" l.M.S.S.. Jacarandas y Seris, colonia. La Raza.. Tel. 7-24-59-00 Cornisa: Absceso hepático en pediatría..

(5) RESUMEN: El. absceso hepático es. una. acumulación. de pus. en. el. hígado,. de 45°/o. OBJETIVO: Conocer la experiencia del manejo del absceso. con. una. otr~s.series. presentación poco frecuente en la niñez, su mortalidad reportada en. es. hepático-i~r~: fa ~dad. pediátrica en el Hospital de lnfectologia del C.M.N. La Raza. MATERIAL V METODOS: Se revisaron los expedientes de los. pacient~·s··~-~nores. de 16 años con diagnóstico de absceso hepático, de Enero de 1988-a OiCiel-nbre de 1996. Se estudiaron los siguientes datos, edad, sexo, estado nutrlcional, estiologia. cuadro clínico, número, tamaño y localización del asbceso, métodos dla-gnósticos, tratamiento, complicaciones y evoluciOn. RESULTADOS: Se revisaron 17 expedientes con diagnóstico de absceso hepático. 9 fueron hombres y 8 mujeres con un rango de edad de 11 meses a 14 años con una media {5.4 años). 15. p~cientes. fueron de etiología amibiana (88%). el. 60~ 10. tenia. titulas elevados de hemoaglutininas para amibtl. Los datos clínicos rnas !r:.!'cuentes fueron. fiebre (100º/o). dolor en cuadrante superior derecho del t1bdomen. hepatomegalia (100º/o), presentaron pacientes. A. (94~'.1). anemia, leucocitosis y neutrofilia 88% de los. todos se les realizó ultrasonido abdominal, 1 O pacientes. (58:8~/<>). presentaron abscesos únicos. En 11 pacientes se presentaron complicaciones (6 derrame pleural, 4. y 1 compresión de la vena cava). 6 pacientes. neumonía. requirieron drenaje quirúrgico y uno punción percutil.nea. El. tratamiento. utilizado. en. 94o/o. de. los. pacientes. fue. metronidazol. y. dehidroemetina , 10 pacientes complicados recibieron conjuntamente amikacina. El. promedio. de. días de. hospitalización. fue. de. 1.84;. todos. los. pacientes. evolucionaron hacia la mejoría.. 2.

(6) INTRODUCCIÓN:. El absceso hepático es una acumulación de pus localizada en. el hígado. causada por necrosis colicuativa. El absceso hepático (piógeno y/o amibiano) son raros en la niñez. Se desconoce su incidencia exacta, en adultos se reporta el 0.002 y el 0.16% de ingresos hospitalarios. La amibiasis es endémica en zonas tropicales y subtropicales problema. de. salud. púbUca.. Los. abscesos. hepáticos. aproximadamente en el 1 % de los pacientes con. amibi~~is. causa significante de morbimortalidad principalmente. En. los. abscesos. princlpaln1ente. piógenos. enterobacterias. los. entre. (T).. POI-. coli.. ocurren. Intestinal y son una. sus co111pricaciones. ; .... microorganismos · que. (Escherichia. constituye un. amibianos. KlebsieJIOJ) 1. intervienen gérmenes. son Gram. positivos (Estafilococo dorado, Estreptococo}, y gérmen.e~ anaerobios., 1 , 7 • 111 Los sinton1.:1s son inespecificos tanto en abscesos· piógenos como amibianos. puede haber fiebre. hepatomegalia 1 dolor en cuadrante superior derecho del abdomen y entre sus complicaciones puede producirse rupturn del absceso a cavidades vecinas como pleura, peritoneo, pericardio., 3 , 5 , 8 , 111 • Los exámenes. de laboratorio son inespecificos en el diagnóstico c:i.s-ÚJ. El. ultrasonido abdominal, la tomografía computada y la resonancia magnética ,_son útiles en el diagnóstico dada su alta especificidad y sensibilidad. El tratamiento· médico. se. encuentra. encaminado. hacia. la. etiologia.p.s, 6 , 13 , 17•181 .. La. punción. evacuadora percutánea o el drenaje quirúrgico sólo está indicado en las siguientes circunstancias: 1.-Sin respuesta satisfactoria al tratamiento médico, 2.-Ruptura del absceso a. una cavidad. vecina, 3.-Ruptura inminente del absceso.. 117• 201 •. El objetivo de este estudio es revisar la experiencia clínica y del tratamiento del absceso hepático en la edad pediátrica en el Hospital de lnfectofogia del C.M.N. La. RAZA.. 3.

(7) MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó este estudio en forma retrospectiva en pacientes con absceso hepático diagnosticados en el Hospital de lnfectologia del C.M.N. La RAZA , en un periodo comprendido de Enero de 1988 a Diciembre. 1996.. Se revisaron los expedientes de pacientes masculinos y femeninos menores de16 años con diagnóstico de absceso hepático y se excluyeron aquellos en los que los expedientes estuvieron incompletos. El diagnóstico fue establecido mediante ultrasonido abdominal. Se revisaron los expedientes y se consignaron Jos siguientes datos: edad. s~xo, dias de estancia, estado nutricionaJ, agente etiológico., factores de riesgo, cuadro clínico, métodos diagnósticos, tratamiento y evolución. El análisls de los resultados se reallzó mediante estadística descriptiva.. 4.

(8) RESULTADOS: De los 25 niños con absceso hepático se revisaron 17 expedientes durante un. período de 8 años. Esto constituye el 0.32%. de las admisiones anuales en el. servicio de pediatria del Hospital de lnfectologia del C.M.N.R. Fueron 9 pacientes masculinos y 8 femeninos con un rango de edad de 11 meses a 14 años (media de 5.3años). El 52.9% de los pacientes eran eutróficos y so.lo en 47.1 % presentaron algún grado de desnutrición . La media de presentación· de los sintomas fue de 11 días. La fiebre y la hepatomegalia fueron los síntomas más frecuentemente encontrados (t3bla 1).. De los 17 pacientes con absceso hepático 15 fueron de etiología amibiana (88%) y. 2 de etilogia bacteriana. De los abscesos amibinnos el 60% tuvieron titulas. elevados de hemoaglutintna para amiba, el 33% fue negativa y el 6.6% no se les realizó.. De. los. abscesos. piógenos. se aisló. estafilococo. dorado. Estreptococo Viridians . El 88% de los pacientes presentó anemia. y. en. otro. y 15 pacientes. presentaron leucocitosis con neutrofilia, un solo paciente presento alteración de las pruebas de funcionamiento hepático (elevación de las bilirrubinas y de las enzimas hepáticas). A todos los pacientes se les realizó radiografía de tórax encontrándose en 7 pacientes (41.1%) derrame pleural y 4 pacientes(23.5%) presentaban proceso neumónico.. A. todos. los. pacientes. se. les. realizó. ultrasonido. abdominal. encontrándose en 10 pacientes (58.8%) abscesos solitarios, y en 15 pacientes (88%)1ocalizado a lóbulo derecho, a un solo paciente se le realizó gamagrama hepático. El tamaño de los abscesos varió de 2x2.8cms hasta 12 x 10 cms. Los complicados fueron 11 pacientes (64.7%); presentaron el pleural de los cuales 4 necesitaron sello de agua. 4 pacientes. 41.1°/o derrame. present~ron. neumonia. y sepsis y un paciente compresión de la vena cava.( Tabla 2). Seis pacientes (35.2%) requirieron drenaje quirúrgico 4 por presentar ruptura del absceso , 1 por no tener respuesta satisfactoria al tratamiento médico. y 1 por compresión de la vena cava.. Un solo paciente requirió de drenaje percutáneo por no tener respuesta satisfactoria. 5.

(9) al tratamiento médico (Tabla 3). Del grupo estudiado, 16 pacientes recibieron melronldazol parenteral (30mg/k/dia) y dehidroemclina (1mg/k/d). La media de duración del metronidazol fue de 3 semanas y de la dehidroemetina fue de 10 días .. de Jos pacientes que presentaron alguna complicación amikacina por 2 semanas y. fueron. tratados. con. 5 de ellos requirieron de manejo corllblnado con. cefotaxima ... El. promedio. de. hospitalización. fue. de. 18.4. días.. Todos. los. pac;fentes. evolucionaron hacia la mejoria , la resolución de la lesión hepéltica fue documentada. '. por la clfnica y ultrasonido abdominal . No se observo mortalidad ni se documentó secuelas durante un seguimiento de. 2 a 8 meses.. 1. 1. l. 1. 6.

(10) •· ..., _. DO~CS:O. A6::lOV"1'./.1... L_ HEFAlOVEGAL•A. Tab.1 Cuadro clínico en pacientes pediátricos con absceso hepático. 7.

(11) 2,5 \. 1. 2¡·· 1. .s,. ~ ¡¡. 1.. 1. !. •... ""'""·'º"".,. . ". _________. ¡[. f~ ~·'"". I'. 0,5. EDAD (meses) Tab.2. Complicaciones por grupo de edad, en pacientes con absceso hepat1co. 8.

(12) 1. ¡_ _ _ _ _ _. ~. - ___;_í. _J___ _. Tab.3 Pacientes que requirieron drenaje quirúrgico.. 9. STA ltSI&. W.\R DE U. Nlt D~ B\BUOTEGA..

(13) ¡ ¡ ¡. 1. DISCUSIÓN. El absceso hepático es raro en la edad pedlótrica, nosotros reporlan1os 17 casos en. a. años, de Jos casos reportadoS·, 15 fueron de etlologio amiblana y 2 de. ·absc~s~·..:~-~~~~·tc-~:~~s. e~-. etlología bacteriana. El. 1. ¡. '. 'reSponsable de 0.32% de los. Ingresos anuales pediátricos del ·Ho'sp1Í.;'í;d·e lnfectologll'I del C.M.N. La RAZA. En nuestra. más-·-fr~~ti';Mte .rue en menare!: de G zaños . La frecuent~:."::;b:~~~-~a-da fue fiebre, d0ior en cuadrante abdomen }/h~~~-;~,:;,e·~~lia al igual a lo reportado en la '.,"',·-\'.<\:.'):·,:·-. serie la. edad. presentación cfinlca mas. superior derecho del. literatura ,2 , 4 ,1 n.. · :;;"'·-". En nuestro estudio. encontramo~ '_qu~;~.é·, ·-.41.2% tenían abscesos multiples. relación al 8% reportado por Nazf,r ./ 3.~~ por Nordestgaard <2 A,•7J, El lóbuÍO reportado en. en. -.f~P~rtado por .Johnsson • y 8% repo.-tado. h.eP.~ifcC::1-d~recho fue el mas afectado al igual a lo. la llteratura c2 •4 , 17.ua).. El laboratorio. fue Inespecífico. las resultados obtenidos fL1eron similares a Jos. reportados por Nazfr, .Johnsson y Nordestgaard in.r::lufa.n ane111ia, leucocHosis y neutrofilia. (2, 4 ,17n. sólo. se. funcionamiento hepático. encontró. un. 6%. de. alteración. elevación de los titules de hemoaglutlninas para amibas. 60% en relación al 100% reportado por Nazir y 95% por El. diagnóstico. de. las. prueb.as. de. en comparación ·al 16._6% reportado por Nazir, 12 , .• La en nuestra serie fue de. Nordes~gaard ·12. 1 n. de absceso hepático fue establecido _por In lesión hepática. reportada por ultrasonido abdominal,. en Jos casos de absceso atnibiano. por. elevación de los títulos de hemoaglutinina y en los piógenos por el :1fsf'1mfento de Jos microorganismos en el pus. El ultrasonido abdominal fue el niétodo diagnóstico mayor empleado dada su alta sensibiJfdad y especificidad. En nuestra serie 11 pacientes {64.7%) presentaron complicaciones. en relación. al 4% reportado por Nazir 121 , El derr¿¡me pleural fue la complic:ición mns frecuente observada al igual que la reportada en la literatura {::J,t?). Los pacientes menores de. 10.

(14) j. ¡. I. 1. 1. ¡ ¡. 3 años. fueron los que mas se complic:1ron. Kumate y Johnsson ,2 •3 ,41 • En. nuestra serie el 35.2. %. de. los. al Igual a·los·reportndos por Nazir.. pacier:ites·<~~qÚf~;Ó ··dre_na/e quirlirgico, ~ePortado por Nazir.. considerándolo una cifra significativa en relación a Jos Johnsson y Nordestgaard ,;:. • 7). ··'<'··~<-.:·'.~\·::~.·.;!;~ 4 1. El tratamiento utilizado en nuestra serie fue". ~et·,.:~~:Í~~j~/~. deh.idroemetina en. 94% de nuestros pacientes comparados con C?trcl~.:~Serfes é.n- la:s que solo utWzaron. como terapia de elección el metronidazol -C~-~J. N,'?_-rc1estg.aarci reporta el L'so del metronldazof combinado con dehidroemetlna sólo en pacientes que presentaron complicaciones , 17>. En nuestra serie no tuvimos mortalidad comparada con las series reportadas Africa y Estados Unidos de Norteamerlca hasta del 45%. , 2 ,. 11. ~n.

(15) CONCLUSION. En nuestro estudio el absceso hepático mas frecuente fue de etiologia amibiana, el derrame pleural es Ja complicación con mayor frecuencia encontradaosl bien no encontramos una mortalidad en esta serie como en otras reportadas;. es de. importancia médica el diagnóstico temprano y el tratnn1ien10 opor·túna,·µor lo que sugerirnos. la. combinación. de. metronfdazof. y. tratamiento quirúrgico solo en complicaciones o. dehidrue1net1i.n, y. dejando. el. sin respueSta al lratan1iento. médico.. 1. i. 12. !.

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