Planificación Estratégica Basada en Evidencias

PRAES - Promoviendo alianzas y estrategias es un proyecto administrado por Abt Associates Inc. y es financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)

Planificación Estratégica Participativa Basada en

Evidencias

Guía Metodológica

Elaborado por Anibal Velásquez

PRAES – Promoviendo Alianzas y Estrategias está orientado apoyar el proceso de descentralización y reforma del sector salud. Así, dedica esfuerzos a la profundización del proceso de transferencias de competencias funciones en salud entre los niveles de gobierno nacional, regional y local y asiste técnicamente la implementación, monitoreo y vigilancia ciudadana de los planes participativos regionales de salud. El proyecto brinda asistencia técnica para el diseño del modelo e instrumentos técnicos de aseguramiento que permita ampliar la cobertura de un plan de seguro de salud con garantías explícitas. PRAES se concentrará en los siguientes resultados:

p Promoción y diseminación de una agenda consensuada de reforma de salud en el periodo de transición gubernamental

p Transferencias de competencias y funciones de salud a los Gobiernos regionales y Locales p Implementación, monitoreo y vigilancia ciudadana de Planes Participativos regionales de Salud p Fortalecimiento del rol rector del Ministerio de Salud

p Reforma del financiamiento y aseguramiento en salud.

Fecha (Setiembre, 2006)

Las partes interesadas pueden utilizar este documento en parte o en su totalidad, siempre y cuando se mantenga la integridad del reporte y no se hagan interpretaciones erróneas de sus resultados o presenten el trabajo como suyo propio. Este y otros documentos producidos por PRAES pueden verse y bajarse de la red desde la página web del proyecto, www.praes.org o a través del Centro de Recursos de PRAES en [email protected].

Contrato / Proyecto No.: GHS-I-00-03-00039-00

Presentado a: Luis Seminario, CTO

Oficina de Salud

Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional – Perú

Este documento ha sido elaborado por el proyecto PRAES, financiado por la Agencia de

los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), conducido por Abt

Associates Inc. bajo el contrato # GHS-I-00-03-00039-00. Las opiniones e ideas de los

autores contenidas en este documento no necesariamente reflejan las de USAID o sus

empleados.

Cita recomendada

Reseña

La Guía Metodológica de la Planificación Estratégica Participativa Basada en

Evidencias (Planificación Estratégica PBE) ha sido desarrollada con el fin de apoyar la planificación de la salud pública en un marco de descentralización del sector salud y de planificación territorial. Esta guía recoge y sistematiza la experiencia de cuatro procesos de planificación en cuatro regiones del Perú en las que han participado activamente y de forma efectiva más de 400 000 ciudadanos, 300 organizaciones civiles (estatales y privadas), militares y autoridades municipales, regionales y nacionales. Se ha elaborado esta guía en respuesta a la demanda de otras regiones y la necesidad de desarrollar el plan nacional y planes locales de salud pública y por los logros obtenidos con esta forma de planificación. Los resultados hasta ahora obtenidos muestran por primera vez planes estratégicos vinculantes con las políticas y los planes operativos y presupuestos (no sólo del sector sino de todos los sectores vinculados con los determinantes de la salud). Los planes obtenidos son legitimados por los ciudadanos y convertidos en pactos sociales.

Indice

Contenidos

Pag.

Resumen ejecutivo

Introducción

¿Cómo utilizar esta Guía?

Marco Conceptual y Fundamentos de la Planificación Estratégica PBE

¿Qué es la Planificación Estretégica Participativa Basada en Evidencias? ¿Por qué la planificación debe ser participativa? Y ¿Cómo es la participación? ¿Por qué el plan debe estar basado en evidencias? Y ¿Qué evidencias son necesarias? 8 10 13 14 17 18 19

Paso 1. Organizar y preparar el Plan Planificando la planificación

Resultados Actividades

Programación de cada paso

20 20 20 21 23 Paso 2. Evaluación de Necesidades de Salud (ENS)

Marco conceptual Resultados Actividades

Sub-paso 2a. Taller para la organización de las Unidades Técnicas y planificación de la ENS

Sub-paso 2b. Obtención de información de necesidades 2b-1. Información epidemiológica

2b-2. Necesidades percibidas

2b-3. Demanda de servicios de salud 2b-4. Oferta de servicios

2b-5. Cuentas de salud

Ejemplo de listado de prioridades obtenidas de diversas fuentes Ejemplo de listado técnico final de la Región Ucayali - Perú

32 33 36 36 39 39 42 43 44 47 48 50

Paso 3. Determinación de Prioridades de Salud

Las prioridades de salud y el plan estratégico Marco conceptual

Resultados Actividades

Secuencia de pasos para obtener prioridades de salud 3a. Elaboración del listado técnico de prioridades de salud 3b. Participación ciudadana

3b1. Cónclaves ciudadanos

3b2. Consulta ciudadana o referéndum Ejemplo de Cónclaves

Ejemplo de Referéndum

Paso 4. Análisis de factores y revisión de evidencias sobre la eficacia de intervenciones

El análisis de factores y revisión de evidencias de la efectividad y eficiencia de las intervenciones

Marco conceptual

Las revisiones sistemáticas El análisis de factores

Eficacia y eficiencia de intervenciones

Actividades

Sub-paso 4a. Conformación y definición de roles y actividades de los expertos y del equipo técnico local

Sub-paso 4b. Delimitación de la prioridad y listado de factores e intervenciones Sub-paso 4c. Búsqueda y selección de los factores e intervenciones basadas en evidencias

Ejemplo de marco conceptual de una prioridad Ejemplo de evidencias acerca de los factores

Ejemplo de evidencias de la eficacia de una intervención

67 67 69 70 71 72 73 73 74 78 87 88 89

Paso 5. Formulación del Plan Estratégico

La articulación entre las prioridades, las estrategias, los arreglos institucionales y las políticas

Marco conceptual

El plan estratégico

El pensamiento estratégico La Visión

Los objetivos estratégicos Las políticas

Planificación estratégica y gestión por objetivos Actividades

Sub-paso 5a. Elaboración de la matriz y del documento técnico de estrategias y metas basadas en evidencias

Sub-paso 5b. Validación participativa de las estrategias, las metas y las políticas

Sub-paso 5c. Formulación de objetivos estratégicos y visión Sub-paso 5d. Redacción del plan, revisión y socialización del plan Estratégico PBE 90 90 91 91 91 92 92 92 93 94 95 105 109 112

Referencias 115

Anexo 1. Prioridades a partir de datos de mortalidad , matriz AVPP/REM Anexo 2. Prioridades a partir de datos de mortalidad y morbilidad – AVAD

Anexo 3. Encuesta de Hogares para Determinar Necesidades de salud

Percibidas

Anexo 4. Análisis de la demanda de servicios de salud

Anexo 5. Ejemplo de análisis de la oferta de servicios de salud Anexo 6. SEUSS: software para la evaluación de usuarios de salud

Anexo 7. Ejemplo de análisis situacional de una prioridad de salud e identificación de factores e intervenciones

Anexo 8. Ejemplo del uso de matrices para la definición de indicadores y la identificación de factores y estrategias

Anexo 9. Fuentes de información para la búsqueda de evidencias

Anexo 10. Ejemplo de revisión sistemática: factores que afectan la sostenibilidad de los sistemas de agua y saneamiento rural

Anexo 11. Ejemplo de un reporte técnico de estrategias y metas basadas en evidencias

Siglas, acrónimos y abreviaturas

AED Análisis de envolvimiento de datos

ASIS Análisis Situacional de Salud

AVPP Años de vida potencialmente perdidos

CICS Clasificación Internacional de Cuentas de Salud

CLAS Contratos de administración compartida de servicios de salud

CRS Consejo Regional de Salud

DALY o AVAD Años de vida ajustados por discapacidad de vida

DIRESA Dirección Regional de Salud

ENAHO Encuesta Nacional de Hogares

ENNIV Encuesta Nacional de Niveles de Vida

ENS Evaluación de necesidades de salud

EuroQol Cuestionario para medir calidad de vida relacionada a salud

Forosalud Foro de la sociedad civil en salud de Perú

MEDLINE Base de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos

MINSA Ministerio de Salud del Perú

OGE Oficina General de Epidemiología del Ministerio de Salud del

Perú

ONPE Organismo Nacional de Procesos Electorales

OPS Organización Panamericana de la Salud

PBE Participativa Basada en Evidencias

PEPBE Planificación estratégica PBE: es Planificación Estratégica Participativa Basada en Evidencias

PHR-plus Proyecto Partner for Health reform

PubMed Servicio de búsqueda de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos

QALY o AVAC Años de vida ajustados a calidad

REM Razón estandarizada de mortalidad

RMM Razón de muerte materna

SEUSS Software para la evaluación de encuestas de usuarios en salud

SF-36 Shot form 36: cuestionario de 36 preguntas para medir la calidad

SIS Seguro Integral de Salud

SPSS Software estadístico

STATA Software estadístico

UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas

Resumen Ejecutivo

La planificación estratégica en salud pública es imprescindible para orientar las políticas de salud y para asignar los escasos recursos disponibles debido a que las necesidades de salud, la oferta de servicios, y los factores de riesgo se modifican continuamente tanto en magnitud como en diversidad y porque persisten las inequidades. Sin embargo, este tipo de planificación de mediano o largo plazo en el sector salud ha sido una práctica poco frecuente y poco efectiva.

Con el fin de obtener un plan estratégico vinculante y efectivo se ha desarrollado la Planificación Estratégica Participativa Basada en Evidencias (Planificación estratégica PBE). Esta forma de planificación es conducida por el Estado con la participación de los proveedores de salud, los técnicos, la sociedad civil, los diversos sectores públicos y privados, los gobiernos locales y los ciudadanos, de tal forma que el plan se convierte en un pacto social de cambio institucional, de colaboración intersectorial e intergubernamental y en un instrumento de negociación con las otras instancias de gobierno y las agencias financieras.

La Planificación Estratégica PBE se realiza en 5 pasos:

En el paso 1 “organización e institucionalización de la elaboración del plan” se

diseña, organiza e institucionaliza el proceso de elaboración del plan. Es un momento político y social que requiere del compromiso de las autoridades para que conduzcan la planificación. En esta etapa se identifican y convocan a todos los actores que participarán en la formulación del plan.

El paso 2 “evaluación de necesidades de salud” está a cargo de un equipo técnico participativo. Es un momento técnico que promueve el desarrollo de capacidades en el lugar donde se realiza el plan. Se caracteriza por la obtención y sistematización de la información procedente de diferentes fuentes, dando un peso importante a las necesidades percibidas.

El paso 3 “determinación de prioridades de salud” es un proceso técnico y participativo orientado a obtener las prioridades de salud. Este momento es crucial, porque este momento permite comprometer a todos los actores en la formulación del plan y en la toma de decisiones de las prioridades de salud. Se caracteriza por la gran movilización social y porque el ciudadano es el que elige las prioridades de salud.

El paso 4 “análisis de factores y revisión de evidencias sobre la eficacia de las intervenciones” consiste en analizar la situación de cada prioridad y los factores que las afectan, se identifican las intervenciones más efectivas o eficientes con base en la revisión de evidencias.

formulan los objetivos estratégicos y se construye la visión. Terminado el proceso de formulación se redacta el plan, se identifican los actores sociales que se encargarán de la implementación del plan y se formalizan los compromisos. Finalmente se socializa el plan y se preparan los siguientes pasos para implementar, monitorizar, vigilar y evaluar el plan.

Introducción

La planificación estratégica en salud pública es imprescindible para orientar las políticas de salud y para asignar los escasos recursos disponibles debido a que las necesidades de salud, la oferta de servicios, y los factores de riesgo se modifican continuamente tanto en magnitud como en diversidad y porque persisten las inequidades. Sin embargo, este tipo de planificación de mediano o largo plazo en el sector salud ha sido una práctica poco frecuente y poco efectiva.

Recientemente la descentralización del sector salud en el Perú ha promovido el desarrollo de múltiples experiencias de planificación de mediano y largo plazo en salud pública. Lo más destacado de estas experiencias es que la planificación de la salud ha trascendido el sector y se ha desarrollado con una concepción territorial que considera que la salud no sólo depende de los servicios de salud sino también de los determinantes sociales y ambientales, esto presupone un concepto más amplio de la salud ligado al bienestar y al desarrollo social.

En consecuencia, este nuevo enfoque de planificación de salud pública requiere de nuevas metodologías y de la participación de más actores sociales que en este caso ha sido denominada Planificación Estratégica Participativa Basada en Evidencias. Esta forma de planificar fue desarrollada por el Proyecto PHRplus (Partners for Health Reform plus) de USAID y por los Gobiernos Regionales de cuatro regiones del Perú: Lambayeque, La Libertad, Ucayali y San Martín.

Esta metodología de planificación se caracteriza por la conducción política del proceso de planificación, la participación ciudadana en la determinación de las prioridades de salud y en la validación de la aceptabilidad y factibilidad de las propuestas que realizan los técnicos, y por el sustento técnico en la evaluación de necesidades de salud y la revisión de evidencias de la efectividad de las intervenciones. Finalmente, luego de este proceso de análisis técnico-social y la toma de decisiones sucesivas de las prioridades, las intervenciones y las metas se culmina con un proceso de síntesis que integra las estrategias con los objetivos estratégicos y visión del plan y con la socialización y el establecimiento de un pacto social entre el estado, la sociedad y todos los actores involucrados en la implementación de las estrategias y para realizar los cambios necesarios.

Esta forma de planificar ha generado una notable movilización social, ha despertado el interés de los políticos y el compromiso de las autoridades, ha involucrado a otros sectores del Estado, a la sociedad civil y ciudadanos y ha logrado que los planes se declaren vinculantes. De tal forma, que el plan se ha convertido en un pacto social de cambio institucional, de colaboración intersectorial e intergubernamental y en un instrumento de negociación con las otras instancias de gobierno y las agencias financieras.

La guía ha sido organizada paso a paso, cada paso corresponde a una sección, y cada sección contiene el marco conceptual, los resultados esperados, las actividades, las herramientas metodológicas y ejemplos que ayudan a comprender su aplicación en la práctica.

El Proceso de la Planificación Estratégica Participativa Basada en Evidencias

La Planificación Estratégica PBE se realiza en 5 pasos los cuales se muestran en la Fig. I.1

En el paso 1 “organización e institucionalización de la elaboración del plan” se

diseña, organiza e institucionaliza el proceso de elaboración del plan. Es un momento político y social que requiere del compromiso de las autoridades para que conduzcan la planificación. En esta etapa se identifican y convocan a todos los actores que participarán en la formulación del plan.

El paso 2 “evaluación de necesidades de salud” está a cargo de un equipo técnico. Se caracteriza por la obtención y sistematización de información de las necesidades de salud de diferentes fuentes (sociodemográficas, epidemiológicas, económicas y de la oferta de servicios), en algunos casos se programan estudios especiales para determinar las necesidades percibidas de salud y calidad de vida mediante evaluaciones cualitativas o encuestas de hogares.

El paso 3 “determinación de prioridades de salud” es un proceso técnico y participativo orientado a obtener las prioridades de salud. Este momento es crucial, porque es el momento en que se comprometen las autoridades, la sociedad civil, los ciudadanos y los otros sectores en la formulación del plan, en la toma de decisiones de las prioridades de salud y en la implementación de las estrategias. Es un momento de gran movilización social en el que se ejerce el mandato ciudadano para elegir las prioridades de salud.

El paso 4 “análisis de factores y revisión de evidencias sobre la eficacia de las intervenciones” consiste en analizar la situación de cada prioridad y los factores que las afectan, se identifican las intervenciones más efectivas o eficientes con base en la revisión de evidencias.

El Paso 5“formulación del plan estratégico” es el momento en que se formula el plan estratégico mediante un proceso técnico, político y social. En este paso de síntesis se formulan las estrategias y las metas a partir de las evidencias obtenidas en el paso anterior. Luego se integran las estrategias y se formulan las políticas. Nuevamente se convoca a las autoridades, la sociedad civil, prestadores de servicios y ciudadanos para que validen las estrategias, las metas y las políticas y para que formulen los objetivos estratégicos y construyan la visión del Plan.

Terminado el proceso de formulación se redacta el plan, se identifican los actores sociales que se encargarán de la implementación del plan y se formalizan los compromisos . Finalmente se socializa el plan y se preparan los siguientes pasos para implementar, monitorizar, vigilar y evaluar el plan.

Figura I.1. Proceso de Formulación del Plan estratégico Participativo Basado en Evidencias. Pasos de la Planificación Estratégica PBE Organización y preparación de la formulación del Plan

1

1

2

2

3

3

de las intervenciones

4

4

5

5

los servicios Análisis de

brechas de oferta y demanda

Necesidades percibidas Información Epidemiológica ASIS Prioridades Paso 2 Cuentas de Salud Paso 4 Paso 3 Proceso participativo para determinar prioridades: -Consulta ciudadana en “referéndum” -Cónclaves de representantes Análisis de factores con

base en evidencias

Revisión sistemática de

la eficacia de intervenciones

Paso 5

Estrategias seleccionadas Definición de metas

¿Cómo utilizar esta Guía?

Esta guía tiene tres partes:

Marco conceptual y fundamentos de la Planificación Estratégica PBE: contiene un resumen del proceso de planificación, los fundamentos de la metodología de planificación y respuestas a preguntas sobre este enfoque de planificación

Los cinco pasos de la Planificación Estratégica PBE: contiene la guía necesaria para implementar procesos de planificación de mediano o largo plazo

Los Apéndices: se adjunta herramientas metodológicas, ejemplos y programas de las actividades que permiten desarrollar cada paso de la planificación

Formato del desarrollo de cada paso:

2

1

R

?

†

O

á

Marco Conceptual y Fundamentos de la

Planificación Estratégica PBE

La planificación estratégica participativa basada en evidencias es una metodología para desarrollar planes territoriales efectivos de salud pública de mediano y largo plazo. Se considera que un plan es efectivo cuando es vinculante con las políticas, la asignación de recursos, los planes operativos y las acciones de todos los actores involucrados en el desarrollo del plan.

Existen antecedentes de planificación estratégica en el sector salud que indican que estos planes no han sido implementados debido a la forma de planificar. La revisión de las experiencias de planificación del desarrollo y la salud en América Latina y el Perú ha permitido identificar varios factores que afectan la eficacia de los planes de mediano y largo plazo (Ver la Fig. I.2).

Fig. I.2. Factores que impiden que un plan estratégico de salud pública sea efectivo (vinculante)

Encierro sectorial y alcance sub-sectorial

Por lo general, se asume que un plan de salud pública es responsabilidad únicamente del sector salud, en consecuencia, implícitamente no se toma en cuenta los determinantes sociales, ambientales, institucionales, familiares e individuales de la salud.

La principal falla de este enfoque es que se concentra en el análisis e instrumentación de problemas sanitarios, asumiendo que se puede programar exclusivamente en el ámbito sectorial, en consecuencia sólo se programan medidas sanitarias. De esta forma no se toma en cuenta que los problemas trascienden los sectores y por lo tanto, se pierde la oportunidad de involucrar a los otros actores sociales que pueden modificar los determinantes en favor de la salud.

Reduccionismo tecnocrático

Omisión problemática

institucional Resultado:

Plan no vinculante

Abstracci ón del nivel

político

Desarticulación diagnóstico –

formulación estratégica Encierro

sectorial y alcance subsectorial

Escisi ón nacional, regional

y local Reduccionismo

tecnocrático

Omisión problemática

institucional Resultado:

Plan no vinculante

Abstracci ón del nivel

político

Desarticulación diagnóstico –

formulación estratégica Encierro

sectorial y alcance subsectorial

Escisi ón nacional, regional

Desarticulación nacional, regional y local

Tradicionalmente los planes de mediano y largo plazo de salud pública han sido realizados sin considerar una articulación multi-gubernamental debido a que han sido realizados sectorialmente y en forma centralizada. Esta forma de planificar ha desconocido el rol de los gobiernos regionales y locales en la salud pública, aunque en la práctica muchas acciones preventivo-promocionales de la salud han estado a cargo de estas instancias de gobierno, tales como el saneamiento ambiental y en muchos casos la misma prestación de servicios de salud. La articulación multi-gubernamental es fundamental porque las acciones sobre los determinantes de la salud sólo pueden ser realizadas con arreglos institucionales y mayor inversión social de los gobiernos regionales y locales.

Desarticulación del diagnóstico situacional y de la formulación estratégica

Es común encontrar en los planes de salud abundante información de la situación de salud y de la oferta de servicios que no se utiliza para la formulación estratégica y esto se debe a la metodología de planificación.

Tradicionalmente las prioridades de salud se definen a partir de las causas más frecuentes de mortalidad o de las causas que producen mayor muerte prematura, en consecuencia la información de los determinantes sociales, demográficos y de los servicios de salud no son tomados en cuenta para determinar la lista de prioridades.

Una práctica frecuente en la formulación de estrategias es el análisis FODA (fortalezas, oportunidades, debilidades, y amenazas) que se caracteriza por un análisis institucional que no depende de la determinación previa de prioridades, ni del análisis de la situación de salud y sus determinantes.

Omisión de la problemática institucional

Los planes estratégicos de salud pública por lo general no toman en cuenta que la implementación de las estrategias muchas veces requieren de cambios del status quo de las instituciones y si las estrategias no han sido formuladas a partir de un análisis de la resistencia al cambio y con la participación de los involucrados en estos cambios difícilmente se podrán implementar. Por este motivo muchas veces las estrategias que aparecen en los planes se convierten en declaraciones de buenas intenciones y que no afectan los planes operativos institucionales.

Falta de participación del nivel político

Reduccionismo tecnocrático

La planificación tradicional en salud pública utilizó un enfoque normativo, reduciendo la planificación a una técnica de estimación de recursos y de optimización económica. Esta preferencia por el criterio de la eficiencia pone el acento en la oferta de recursos, dejando de lado las necesidades de salud. Sin embargo, este análisis no presta atención integral a las condiciones de vida o a los factores que determinan que existan esas condiciones, reduciendo así las necesidades al plano sectorial o a las condiciones de salud. Esta forma de planificar desconoce el rol clave de los actores sociales en la formulación e implementación del plan, por lo tanto, ese desconocimiento conduce a una formulación rígida y sólo de los responsables de los programas lo que limita su viabilidad social y política.

La planificación normativa se realiza mediante un proceso técnico porque parte de la falsa premisa de que quienes conocen las necesidades de salud y lo que se debe hacer son los que administran o proveen servicios de salud. En consecuencia, los planes se encuentran alejados de las necesidades percibidas de la población y por lo tanto las estrategias no son viables.

La participación de otros actores en materia de salud es imprescindible, debido a que muchos de los factores que afectan la salud no son exclusivos del sector salud. Los determinantes de la salud tienen que ver con la mejora del ambiente, del nivel educativo y del nivel socioeconómico.

Propuesta metodológica de planificación a partir del análisis de factores

Luego del análisis de los factores se definieron las características de la propuesta metodológica para obtener un plan estratégico vinculante de mediano o largo plazo que son las siguientes (Ver la Fig. I.3):

• La formulación estratégica debe tener una conducción política institucional, es

decir a cargo de la máxima autoridad territorial, y debe combinar procesos políticos, técnicos y sociales que consideren la participación de diversos actores para la determinación de prioridades y la validación de las políticas y estrategias

• La formulación de las estrategias deberán estar basadas en una revisión de las

evidencias a cargo de expertos y técnicos locales que luego serán validadas por los políticos y la comunidad

• Las políticas y estrategias deben ser multisectoriales e intergubernamentales,

las cuales deben expresar claramente los arreglos institucionales y la forma de financiamiento

Fig. I.3. Propuesta para hacer efectivo (vinculante) un plan estratégico de salud pública

¿Qué es la Planificación Estratégica Participativa Basada en Evidencias?

La planificación estratégica se define como un proceso por el cual se determinan prioridades, se determinan los objetivos estratégicos y se desarrollan estrategias que dirigirán las operaciones, las intervenciones, las actividades y la asignación de recursos.

La Planificación Estratégica Participativa Basada en Evidencias es un método de planificación de mediano o largo plazo para obtener planes de salud pública eficaces y vinculantes. Los planes estratégicos en salud pública son eficaces cuando se cumplen los objetivos del plan y los planes son vinculantes cuando las políticas, las estrategias y las acciones propuestas responden a las necesidades determinadas por los ciudadanos y tienen recursos asignados para su implementación.

La Planificación Estratégica Participativa Basada en Evidencias se caracteriza por la conducción política institucional, la participación de actores sociales en la determinación de prioridades y la validación de las políticas y estrategias, la formulación de estrategias territoriales basadas en evidencias científicas y la clara identificación de los roles de los actores sociales, de los arreglos institucionales y de las formas de financiamiento para la implementación de las estrategias.

Esta forma de planificación integra a los tomadores de decisión (autoridades), prestadores de servicios (no sólo del sector salud), sociedad civil, y ciudadanos, en procesos participativos, políticos y técnicos. La integración se hace de forma articulada y sistemática con procesos claramente identificados paso a paso. A continuación, se describe en forma resumida las principales características de cada proceso.

Proceso pol ítico, técnico y social

Arreglos institucionales Resultado: Plan vinculante Conducci ón política Formulación estratégica basada en revisión

sistemática de prioridades Políticas y

estrategias multisectoriales

e intrasectorial

Estrategias Inter-gubernamentales

y arreglos institucionales en

negociaci ón Proceso pol ítico,

técnico y social

Arreglos institucionales Resultado: Plan vinculante Conducci ón política Formulación estratégica basada en revisión

sistemática de prioridades Políticas y

estrategias multisectoriales

e intrasectorial

Estrategias Inter-gubernamentales

y arreglos institucionales en

Proceso político

La planificación se inicia con una clara decisión política de que el plan será vinculante, en consecuencia la planificación es conducida por las autoridades territoriales de turno. Los políticos establecen comunicación y diálogo con los técnicos y los ciudadanos, para programar los pasos de la construcción del plan y los mecanismos de participación ciudadana.

Las autoridades políticas participan en la determinación de prioridades, en la presentación de las prioridades obtenidas en la consulta ciudadana, respaldan cada etapa del proceso con resoluciones o acuerdos que los comprometen a implementar el plan.

En la etapa final de la planificación, las autoridades participan de las reuniones de construcción de la visión del plan, de la validación de las metas y estrategias (aceptabilidad y viabilidad) y desarrollan de forma participativa las políticas necesarias para la implementación de las estrategias.

Proceso social

El proceso social es la característica esencial de este enfoque de planificación. Los ciudadanos toman las decisiones sobre las prioridades sanitarias, validan las metas y estrategias que proponen los técnicos y vigilan el cumplimiento de los compromisos.

Los mecanismos de participación que se emplean varían según las características sociales y culturales de la región, así como del tiempo y los recursos disponibles.

Proceso técnico

Luego que los políticos y la sociedad civil acuerdan el enfoque del plan y el grado de participación social, los técnicos de diversas instituciones y expertos analizan los factores de cada prioridad elegida y buscan evidencias sobre su impacto y vulnerabilidad. En la formulación del plan los técnicos proponen los indicadores, las metas a lograr en cada prioridad (basado en evidencias) y los arreglos institucionales necesarios para implementar las estrategias.

¿Porqué la planificación debe ser participativa? Y ¿Cómo es la participación? 1

Porque la participación de los actores sociales asegura la legitimidad y sostenibilidad del plan y se ajusta más a las necesidades de la población a la que beneficiará el plan.

Aunque ya existen experiencias participativas de planificación se observa que la participación en sí misma no asegura el compromiso político y social. Esto sugiere que la implementación de los planes de salud depende del tipo de participación, de las condiciones socio-políticas en el que se desarrolla y de la metodología de planificación.

La Planificación Estratégica Participativa Basada en Evidencias (Planificación Estratégica PBE) asume que los ciudadanos son portadores del poder y que su participación debe llegar hasta el acceso efectivo a la toma de decisiones, a diferencia de la participación social donde la población sólo opina o interviene en las fases de la ejecución.

1

En ese sentido, la propuesta de participación de la planificación estratégica PBE plantea reconocer la toma de decisiones como un proceso de 3 grandes etapas: 1) los ciudadanos organizados y no-organizados identifican, analizan y priorizan los problemas que se han de atender, 2) luego se hace el análisis de las alternativas y se adoptan algunas de ellas, 3) finalmente participan en la vigilancia y evaluación del plan.

En esa medida, las relaciones entre los ciudadanos y los tomadores de decisiones – políticos y técnicos – son de negociación, de construcción de acuerdos y compromisos que los vinculan y que los conducen imperativamente a la acción.

La participación ciudadana se basa en el doble carácter de los ciudadanos: son sujetos de derechos y son sujetos de deberes. Un ciudadano se constituye como tal en la medida que se compromete con el interés general, es decir cuando interviene en el ámbito público para deliberar, decidir y comprometerse. En ese sentido, esta forma de planificación incide en remarcar la co-responsabilidad de los ciudadanos en la atención de los problemas de salud.

De esta manera, los ciudadanos no son concebidos como demandantes, sino como proponentes y actores co-responsables del gobierno correspondiente y el Estado es visto como un tejido institucional que busca construir las mejores alternativas propiciando y promoviendo las iniciativas públicas, privadas o sociales.

La participación representativa e inclusiva es el aspecto medular de este enfoque de planificación, dado que se asume que la participación le da legitimidad y sostenibilidad a los planes de largo plazo, y porque se ha reportado que los planes que no han sido

realizados de forma participativa no se han implementado2.

¿Por qué el Plan debe estar basado en evidencias? Y ¿Qué evidencias son necesarias?

Porque la elección de las intervenciones y la asignación de recursos son resultado de continuas decisiones que deben tomar los actores sociales involucrados en la planificación para obtener un plan efectivo que maximice los escasos recursos económicos disponibles y porque es reconocido que las decisiones que se tomen serán mejores s i están basadas en evidencias científicas.

En la Planificación Estratégica PBE se realiza la búsqueda de evidencias de los factores que influyen en los problemas o necesidades de salud prioritarios y de la eficacia y eficiencia de las intervenciones que pueden impactar en estas prioridades.

2 _{Uribe J. La programación local de salud y la necesidad de un enfoque estratégico, en: Paganini M, Capote R. Los Sistemas}

PASO 1

Organizar y Preparar el Plan

2

La planificación estratégica efectiva comienza con una planificación cuidadosa del proceso de formulación del plan. Así, antes de embarcarse en una planificación participativa y basada en evidencias es necesario tener claro por qué se planifica, quién conducirá el proceso de planificación, en qué consiste el método de planificación, qué condiciones técnicas, sociales y políticas son necesarias, cuál es el rol de los actores que se involucrarán en el proceso de planificación, cuánto tiempo durará el proceso y qué recursos serán necesarios.

Este primer paso se desarrolla en un taller de trabajo en el que participan los responsables de la planificación territorial de salud. En este taller se responden a las preguntas en forma concertada y se programan las actividades de cada paso de la planificación estratégica PBE. Este taller es convocado por la autoridad política jurisdiccional y es asistido por un “facilitador” que domina el contenido de esta guía de planificación.

La formulación del plan estratégico participativo basado en evidencias requiere que desde el inicio del proceso participen la gente que sabe y comprende a la población, y aquellos quienes pueden hacer que ocurran los cambios. Por este motivo la autoridad política territorial deberá autorizar a un comité o consejo interinstitucional que se haga cargo de la formulación del plan. Este comité y las autoridades del ámbito donde se realiza el plan se reúnen en el taller de trabajo para elaborar el plan del plan.

En esta parte de la guía se describen en detalle las actividades preparatorias del taller y las actividades que necesitan ser programadas para formular el plan. Cada paso se organiza en sub-pasos y actividades y en el taller se programan las fechas y los responsables de cada actividad.

R

†

1) Preparatorias

• La autoridad política máxima de la jurisdicción, que necesita planificar,

convoca a los actores sociales (autoridades, técnicos, prestadores de salud y sociedad civil) para conformar el comité que se hará cargo de desarrollar el plan estratégico de salud

• En el comité se conforman unidades de comunicación, y unidades técnicas

de información y análisis

• El coordinador y los miembros de la unidad técnica se entrenan en el

manejo de la “Guía de Planificación Estratégica Participativa Basada en Evidencias”

• La unidad técnica y la unidad de comunicaciones organizan el taller

participativo para elaborar el plan del plan

• Se reproduce la Guía de la Planificación estratégica PBE para cada uno de

los participantes del Taller

• Los miembros de la unidad técnica preparan las presentaciones en Power

Point de cada uno de los pasos de la Planificación Participativa Basada en Evidencias y se asigna un responsable para que exponga las características, sub-pasos y actividades

• Se necesita identificar y preparar a un facilitador del taller de elaboración

del plan del plan

• Se elabora la hoja EXCEL con los sub-pasos y actividades de la

Planificación Estratégica PBE. Se deja en blanco los espacios para anotar a los responsables y las fechas de cada actividad (los espacios serán llenados en el taller)

2) Taller de elaboración del Plan del Plan

• Objetivos del taller:

Los participantes al final del Taller:

o Conocen y comparten los objetivos y productos del taller

o Conocen y comprenden la secuencia lógica del programa y la

metodología a seguir

o Manejan los conceptos fundamentales de la metodología de la

Planificación Estratégica PBE

o Conocen los pasos a seguir para la formulación del plan

o Identifican los actores que deben ser involucrados en la elaboración

del plan

o Identifican el tipo de participación que pueden tener los actores

claves en la elaboración del plan

o Acuerdan las actividades principales del Paso 1 “organización e

institucionalización de la formulación del plan”, precisando cronograma y responsables

o Conocen el marco conceptual y metodológico del Paso 2

o Conocen la metodología para determinar prioridades de salud

correspondiente al Paso 3, identifican diferentes modalidades de

participación ciudadana, y programan las actividades de este paso

o Programan las actividades del Paso 4 de la Planificación Estratégica

PBE: “análisis de factores e identificación de intervenciones basadas en evidencias”

o Conocen la metodología para analizar factores y buscar evidencias

o Programan las actividades del Paso 5 de la Planificación Estratégica

PBE: “formulación del plan estratégico”

o Conocen los criterios y la metodología para formular el plan

participativo basado en evidencias (indicadores, metas, arreglos institucionales, y políticas)

o Han concluido el plan del plan con responsables y cronograma de

todos los pasos de la Planificación Estratégica PBE

• Materiales necesarios

o Programa del taller

o Fichas de inscripción de los participantes del taller

o Hoja EXCEL con los pasos, sub-pasos y actividades de la

Planificación Estratégica PBE

o Tarjetas de colores y marcadores para la identificación de los

actores clave que participarán del proceso de formulación del plan

o Matriz para la identificación de actores clave

o Computadora y Data display

Programación de cada Paso

Paso 1: Organización e Institucionalización de la Elaboración del Plan

En este paso se diseña, organiza e institucionaliza el proceso de elaboración del plan. Es un momento político y social que requiere del compromiso de las autoridades para conducir el plan y de todos los actores que participarán en la formulación del mismo.

Se programa:

• La validación del plan del plan por las autoridades que conducen el plan y

por el comité responsable de la planificación

• La aprobación formal de la autoridad máxima que conduce la planificación

• La difusión del documento que aprueba la metodología y plan del plan

A continuación se muestra la matriz de programación del paso 1 que contiene los sub-pasos, las actividades, los actores y el producto de cada actividad. Los espacios vacíos (fecha y responsable) son los que tienen que ser llenados en el taller del plan del plan.

Sub paso Actividad Actores Producto Fecha Responsable

Paso 1: Organización y preparación de la formulación del Plan

1b. Validar el plan

del Plan _{Equipos de gestión} Comité de cada institución Taller 1

Plan de la formulación del Plan Estratégico

validado -Plan del Plan 1a. Definir el

proceso del Plan

Autoridad política de la jurisdicción

Campaña de comunicación de

lanzamiento del proceso Foro público

Producción de medios Suscripción del proceso por medio de un acto público 1d. Difundir

información del compromiso y del

proceso del Plan Estratégico

Población Comité interinstitucional para la formulación

del plan

1c. Aprobación del Plan del Plan por la

autoridad competente

Reunión de las autoridades para aprobar el plan del

Plan

Resolución del proceso de formulación del

Plan Reuniones de

Paso 2: Evaluación de Necesidades de Salud

Este paso consiste en realizar la Evaluación de Necesidades de Salud3 (a cargo de un

equipo técnico) así como la estimación de las cuentas de salud4 (a cargo de un comité

técnico de cuentas de salud). Es un momento técnico que permite el desarrollo de capacidades en el lugar donde se realiza el plan. Se caracteriza por la obtención y sistematización de la información procedente de diferentes fuentes, dando un peso importante a las necesidades percibidas.

Abajo se muestra la matriz de programación del Paso 2 con los sub-pasos, las actividades, los actores que deberían ser involucrados, y los productos de cada actividad. Se encuentra en blanco las fechas y los responsables de cada actividad que serán acordados en el taller de plan del plan.

Paso 2: Evaluación de Necesidades de Salud (ENS)

Sub paso Actividad Actores Producto Fecha Responsable

Unidad Técnica

Población

-Determinación de la oferta potencial -Brechas identificadas Reunión con Unidad Técnica

Introducción de la metodología de la ENS Pautas para la búsqueda de

información disponible

Taller 2 Definición de la información

disponible y faltante Metodología y Herramientas de

la ENS 2b. Planificar la ENS

Reuniones de trabajo en cada región, uso de las prioridades del Análisis de Situación de Salud (ASIS) y análisis de bases

de datos

Encuesta de hogares necesidades percibidas Grupos focales o talleres

2c-3. Obtener información de la oferta de servicios,

y análisis de brechas entre oferta

y demanda

Necesidades y problemas en los servicios priorizados

Unidad Técnica Taller 3 y reuniones de trabajo

en cada región, uso de la guía metodológica y bases de datos 2c-2. Obtener

información de necesidades percibidas de la

población Unidad Técnica 2a. Organizar Unidades Técnicas 2c-1. Obtener información epidemiológica y

análisis de la demanda

Unidad Técnica

Funciones y roles de la Unidad Técnica

-Plan de la ENS -Miembros de la UT

con competencias para la ENS

-Priorización de daños por AVPP y REM -Determinación de la demanda deprimida, encubierta y potencial

En el taller del plan del plan se programa lo siguiente:

• La reunión de la Unidad Técnica para introducirse en la metodología de la

ENS y para dar las pautas para la búsqueda de información requerida para determinar las necesidades de salud

3 _{Adaptado de Hooper J. Longworth P. Health Needs Assessment, Health Development Agency, London, 2002}

4 _{PHRplus. Guía Práctica para la Producción de Cuentas Regionales de Salud en el Perú, basada en la experiencia de la primera}

• El taller de capacitación y planificación de la evaluación participativa de necesidades de salud

• El taller de capacitación en la técnica de análisis de la demanda y la

ejecución del estudio de demanda de servicios de salud (fuente secundaria de encuestas de hogares existentes, o sino juntar este estudio con el de necesidades percibidas)

• La obtención de la información epidemiológica

• El taller de capacitación en la metodología para determinar necesidades

percibidas y la ejecución del estudio (cualitativo o encuesta de hogares)

• Los talleres de capacitación en la metodología del estudio de las cuentas

de salud y la ejecución de la investigación

• La entrega de los reportes de cada estudio haciendo énfasis en las

prioridades que aporta cada fuente de información

Paso 3: Determinación de Prioridades de Salud

Este paso es un proceso técnico y participativo orientado a obtener las prioridades de salud. Este momento es crucial, porque este momento permite comprometer a todos los actores en la formulación del plan y en la toma de decisiones de las prioridades de salud. Es un momento de gran movilización social y donde se ejerce el mandato ciudadano y mejora la relación entre el estado y la sociedad.

Abajo se muestra la matriz de programación del Paso 3 que contiene los sub-pasos, las actividades, los actores y los productos de cada actividad. Del mismo modo que en los pasos anteriores en el taller de plan del plan se acuerdan las fechas y los responsables.

En el taller de plan del plan se programa lo siguiente:

• El taller de elaboración de la lista técnica de prioridades a partir de las fuentes

de información consultadas en el anterior paso

• El taller de facilitadores que conducirán los eventos participativos para

determinar la lista participativa de prioridades de salud a partir del listado técnico

• El taller para definir la metodología participativa para determinar las prioridades

y para fijar el número de prioridades que serán incluidas en el plan

• Los cónclaves (asambleas de representantes) o las consultas ciudadanas

(referéndum) para la determinación de las prioridades a partir de la lista participativa de prioridades

• La difusión de las prioridades obtenidas en los procesos participativos

• La asamblea en donde la autoridad máxima, que conduce el plan, se

Paso 3: Determinación de prioridades de salud

Sub paso Actividad Actores Producto Fecha

Cédula de votación con : - Enfermedades -Problemas sociales

-Problemas en los servicios Prioridades de salud

del plan estratégico

Taller 5 Modalidad: consulta ciudadana (Referendum)

- Taller para determinar la cédula de votación

-Comité interinstitucional de formulación del plan

- Sociedad civil - Prestadores de salud

-Autoridades 3a.Elaboración del

listado técnico de necesidades de salud Responsable Ciudadanos distritales o provinciales Unidad Técnica

Prioridades de salud distritales o provinciales Lista técnica de prioridades con daños y problemas

sociales o en los servicios que afectan

la salud

Modalidad: consulta ciudadana (Referendum)

- Acto electoral Ciudadanos

Prioridades de salud del plan estratégico Modalidad: consulta

ciudadana (Referendum) - Campaña de comunicación

Población informada sobre el plan, las lista

de prioridades y el Referendum Unidad de

comunicaciones Taller 4:

Elaborar el listado técnico a partir de las

prioridades proporcionadas por la

EPNS

Ciudadanos y sociedad civil informados 3c.Participación

ciudadana para la determinación de las prioridades sanitarias del plan

estratégico

Se puede hacer según dos modalidades:

-Cónclaves o -Referendum

3d. Socialización de las prioridades obtenidas de forma

participativa

Publicación en medios

Ciudadanos Modalidad: Cónclave

Se organizan asambleas distritales o provinciales para elegir prioridades a partir de la lista corta

Modalidad: cónclave Se organiza el Cónclave

Regional

Ciudadanos con representación distrital

o provincial

Paso 4: Análisis de factores y revisión de Evidencias sobre la eficacia de las Intervenciones

En el Paso 4 se analiza la situación de cada prioridad, se analizan los factores que afectan a cada prioridad, se identifican intervenciones que pueden modificar los factores y se buscan evidencias del impacto de los factores y la eficacia de las intervenciones que se relacionan con cada necesidad de salud. Este paso es conducido por la Unidad Técnica quien convocará a profesionales y expertos para conformar un comité por cada prioridad de salud del plan y tendrá a su cargo la identificación y desarrollo de las estrategias.

El Paso 4 se subdivide en tres sub-pasos que son los siguientes:

Sub-paso 4a : Conformación y definición de roles y actividades de los expertos y del equipo técnico local para la búsqueda de evidencias

Sub-paso 4c : Búsqueda y selección de los factores e intervenciones basadas en evidencias

En este taller se programan las siguientes actividades:

• La selección de los técnicos locales y los expertos para cada prioridad

seleccionada

• La contratación de los expertos

• La conformación del equipo técnico local y se definen las funciones de los

expertos y equipo técnico local

• El taller para delimitar la prioridad y para elaborar el listado de factores e

intervenciones

• La búsqueda de evidencias y argumentos técnicos para sustentar los

factores e intervenciones

• La entrega del informe técnico al Comité de Formulación del Plan. El

informe debe contener el análisis de la situación de cada prioridad y las intervenciones seleccionadas con base a la revisión de las evidencias

Abajo se muestra la matriz de programación de las actividades, las tareas, los actores y el producto. Los espacios en blanco (fecha en que se realizará la actividad y responsable) deberán ser llenados en este taller de programación.

Actividad Tareas Actores Producto Fecha

Reunión de

programación Cronograma concertado

Elaborar la guía informativa para los

expertos

Reunión para definir actividades y productos

de los expertos

Unidad Técnica y expertos

Sub-paso 4a: Conformación y definición de roles y funciones de los expertos y equipo técnico local

Equipos técnicos locales conformados para: obtener información local, validar y seleccionar las estrategias y definir las metas a partir del

reporte del experto 4a.1. Definir las

actividades y productos de los

expertos

4a.2. Conformación del equipo técnico local de cada

prioridad

Identificación de las instituciones involucradas en las

prioridades de salud Invitación a los técnicos

de estas instituciones Unidad Técnica y autoridades

4a.3. Realizar un cronograma de trabajo para el desarrollo de la propuesta técnica de estrategias Responsable -Guía de PRAES -Organismo que da asistencia técnica y la Unidad técnica

Guia para el desarrollo técnico de estrategias a partir de las prioridades

de salud

PRAES

Guía que contiene: secuencia de pasos, actividades, actores, productos, fecha y

responsables Términos de referencia: Desarrollo de un marco conceptual de análisis de la

prioridad Análisis situacional de la

prioridad de salud Análisis de factores Propuesta de estrategias

Actividad Tareas Actores Producto Fecha Responsable -Guía de PRAES -Facilitador que da asistencia técnica - Unidad técnica

Guia búsqueda de evidencias de los factores y la eficacia y

eficiencia de intervenciones

PRAES

Guía que contiene: secuencia de pasos, actividades, actores, productos, fecha y

responsables Términos de referencia: Desarrollo de un marco conceptual de análisis de

la prioridad Análisis situacional de la

prioridad de salud Análisis de factores Propuesta de estrategias

basadas en evidencias

Sub-paso 4a: Conformación y definición de roles y funciones de los expertos y equipo técnico local

Equipos técnicos locales conformados para: obtener información y seleccionar las

intervenciones 4a.1. Definir las

actividades y productos de los expertos

4a.2. Conformación del equipo técnico local de

cada prioridad

Identificación de las instituciones involucradas en las

prioridades de salud Invitación a los técnicos

de estas instituciones Unidad Técnica y autoridades

4a.3. Realizar un cronograma de trabajo para el desarrollo de la propuesta técnica de

factores e intervenciones basadas

en evidencias _{Reunión de}

programación Cronograma concertado

Elaborar la guía informativa para los

expertos

Reunión para definir actividades y productos

de los expertos

Unidad Técnica y expertos

Actividad Tareas Actores Producto Fecha Responsable

PRAES

Expertos Unidad Técnica Equipo técnico local

Matrices para indicadores, listado de

factores y listado de intervenciones

Indicadores, lista de factores y de intervenciones de cada

prioridad

Sub-paso 4b: Identificación de indicadores y listado de factores e intervenciones

Taller de trabajo entre los expertos y los equipos locales

de cada prioridad 4b. Delimitación de

la prioridad, y listado de factores e

intervenciones

Elaboración de la Guía para la delimitación de la prioridad, la definición delos indicadores, y para el análisis y listado de

Sub-paso 4c: Búsqueda y selección de los factores e intervenciones basadas en evidencias

Actividad Tareas Actores Producto Fecha Responsable

Expertos Unidad Técnica Equipo técnico local

Expertos

Unidad Técnica

Equipo técnico local 4c.Búsqueda de

evidencias y selección de los

factores e intervenciones

basadas en evidencias

Reporte técnico de los factores con más impacto y de las intervenciones más eficaces, efectivas o

eficientes Plan de trabajo de la búsqueda de evidencias

Búsqueda de evidencias

Selección de factores e intervenciones

Elaboración del reporte Planificación de la búsqueda de evidencias de los factores e intervenciones de cada

prioridad

Guía y ejemplos de búsqueda de evidencias

en salud pública Elaboración de una Guía

metodológica y ejemplos de marco conceptual, análisis y delimitación de la prioridad con indicadores, y selección de factores e intervenciones

basada en evidencias

PRAES

Paso 5: Formulación del Plan Estratégico

La Planificación Estratégica PBE culmina con la definición de los objetivos estratégicos, la construcción de la visión, la formulación y validación participativa de las estrategias, las metas y las políticas del plan estratégico.

La formulación del plan estratégico se inicia con la elaboración de una matriz estratégica del plan a partir de los factores y las intervenciones que fueron seleccionados en el paso anterior. Esta matriz se acompaña de un reporte técnico que es elaborado por expertos y miembros de la Unidad Técnica.

Seguidamente en un taller en la que participan las autoridades, representantes de la sociedad civil, prestadores de servicios y representantes de los ciudadanos se definen los objetivos estratégicos y se construye la visión del plan, se valida la factibilidad y aceptación de las estrategias y las metas, y se formulan las políticas que son necesarias para implementar las estrategias.

Finalmente, se elige a los responsables de redacción del plan y se programan las sesiones de trabajo de este comité.Terminado la redacción del plan se identifican los actores sociales que se encargarán de la implementación del plan, se formalizan los compromisos, se socializa el plan y se preparan los siguientes pasos para implementar, monitorizar, vigilar y evaluar el plan.

En este taller de plan del plan se programa:

§ El taller de integración de estrategias en el que participan los equipos

técnicos, los expertos y la Unidad Técnica

§ El taller de validación participativa de las estrategias, las metas y las

políticas propuesto por el equipo técnico local

§ El taller de formulación de objetivos estratégicos y la visión del plan

§ El taller de redacción del plan

§ La reunión de trabajo para la revisión y edición del plan

§ Las actividades de difusión del plan

Abajo se muestra la matriz de programación del Paso 5 con los sub-pasos, actividades y productos. Igualmente que en los pasos anteriores se han dejado las casillas vacías que corresponden a la fecha y responsables de cada actividad.

Sub-paso 5a: Elaboración de la matriz estratégica y documento técnico de estrategias, metas y políticas

Actividad Tareas Actores Producto Fecha Responsable

Expertos Unidad Técnica

Equipo técnico local 5a2. Elaboración del

reporte técnico de las estrategias, justificación, metas

e indicadores de cada prioridad

Presentación del documento técnico al Comité de formulación del plan y a las

autoridades

Reporte técnico de las metas y estrategias con

su justificación, adecuaciones institucionales 5a1. Formulación de

estrategias y metas a partir de las

evidencias seleccionadas de

los factores e intervenciones relacionadas de cada prioridad

Taller con los equipos locales de cada prioridad para formular las estrategias y metas a partir del reporte de

evidencias

Expertos y técnicos locales de entidades involucradas

en las prioridades

Estrategias y metas formuladas con base en

evidencias

5a3. Integración de las estrategias y

formulación de políticas

Taller de integración de las estrategias y propuesta de políticas

Equipos técnicos Expertos Unidad técnica Organizaciones interesadas

Matriz integrada de estrategias y propuesta

de políticas

Paso 5b:Validación participativa de las estrategias, las metas y las políticas

Actividad Tareas Actores Producto Fecha

5b1. Taller de validación participativa de las

estrategias, las metas y las políticas

Responsable

Guía del Taller

PRAES

Identificación y convocatoria de actores

clave

Comité de formulación del plan Autoridades

Directorio e invitaciones

Taller de validación (aceptabilidad y

factibilidad) de estrategias, metas y

políticas

Autoridades, proveedores, otros sectores, municipalidades, sociedad

civil, ciudadanos

Estrategias, metas y políticas validadas

Sub-paso 5c: Formulación de los objetivos estratégicos y visión del Plan

Actividad Tareas Actores Producto Fecha Responsable

Objetivos estratégicos, y visión formulados 5c1. Taller de

formulación de objetivos estratégicos y

visión

Guía del Taller

PRAES

Presentación de la metodología y trabajo

grupal para la formulación de objetivos estratégicos y

visión del plan

Autoridades, proveedores, otros sectores, municipalidades, sociedad

Sub-paso 5d: Redacción, revisión y socialización del Plan estratégico PBE

Actividades Tareas Actores Producto Fecha

5d2. Revisión y edición del plan

5d3. Socialización del plan

Comunidad Conferencia de Prensa y

publicación del plan en medio impreso y en

Internet

Plan publicado Reunión de trabajo

Comité de formulación del plan y autoridades

Plan aprobado y documento que respalda el

compromiso de las autoridades y de los actores sociales para

implementar el plan

Responsable

5d1. Redacción del plan

Taller de redacción del plan

Unidad técnica, Unidad de comunicaciones, ciudadanos elegidos en el

taller anterior

Plan redactado

@

Plantilla para programar la formulación del Plan

PASO 2

Evaluación de Necesidades de Salud

2

La evaluación de necesidades de salud

El segundo paso de la planificación estratégica participativa basada en evidencias corresponde a la evaluación de necesidades de salud. Este proceso consiste en obtener información sobre necesidades de salud de diversas fuentes para que en el siguiente paso se determinen las prioridades de salud del plan (Fig. P2.1).

En esta guía se explica cómo obtener una lista de necesidades de salud a partir de diversas fuentes de información. La propuesta de esta metodología de planificación es que se utilice la información disponible en el ámbito en el que se desarrolla, tomando en consideración que la lista de necesidades debe tomar en cuenta alguna fuente de información que detecte los daños más importantes, las deficiencias de la oferta de servicios, los grupos más vulnerables y las necesidades de salud percibidas por la población.

En esta sección se mostrará con más detalle las siguientes metodologías y técnicas:

• El Análisis de la Situación de Salud para determinar los daños a la salud más

importantes a partir de datos epidemiológicos

• El Estudio de la Oferta y la Demanda de Servicios de Salud para determinar

deficiencias e inequidades

• La encuesta de necesidades de salud para obtener información sobre

necesidades percibidas de salud, determinantes y grupos vulnerables

• El estudio de satisfacción de usuarios para determinar necesidades en la

mejora de la calidad de los servicios

• El estudio de cuentas de salud para determinar la eficiencia del gasto en salud

y las necesidades de financiamiento

• Técnicas cualitativas para determinar necesidades percibidas de salud