SOPORTE VITAL AVANZADO EN REANIMACIÓN

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SOPORTE VITAL AVANZADO

EN REANIMACIÓN

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SVA en Reanimación 2

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EMERGENCIA

Sin

presencia del médico

T

ras determinar la falta de respuesta avise al médico responsable

•DUE 1: Vía aérea

– Si el paciente no está intubado o traqueotomizado → abrir vía aérea

(maniobra frente mentón y colocación de Guedell)

– Se ventilará con ambú comprobando que el pecho se eleva y permitiendo la espiración completa entre respiraciones.

– Evitar las hiperinsuflaciones

– En pacientes con VM se comprobará funcionamiento del respirador – En situación de masaje cardiaco se ventilará con ambú.

Punto de partida:

4 DUEs y 1 Auxiliar de Enfermería

FUNCIONES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA

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• DUE 2 : Circulación y masaje

–Comprobar pulso carotideo, breves segundos. –Colocar parches desfibrilador.

–Comenzar con masaje cardiaco en ausencia de pulso. Ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones.

–Rotación con el otro DUE de masaje cada 2 minutos, para evitar el cansancio.

–En presencia de pulso se dedicará a vigilar la monitorización

• DUE 3 : Masaje: relevar a la otra DUE en masaje cardiaco y terapia eléctrica, colocar las pegatinas del desfibrilador

• DUE 4 : Medicación

–Hasta llegar el médico preparará medicación y material para intubar. –Si no es necesario intubar, estará preparada para la administrar

fármacos que prescriba el médico.

–Pondrá en marcha el cronómetro disponible en el monitor (EVENTO) –Irá contando la medicación que se usa para apuntar, controlará los

tiempos entre cada medicación y secuencia de compresión.

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5

• 1 Auxiliar de Enfermería

– Acerca el carro de RCP, enchufa el desfibrilador – Conecta el ambú a la toma de oxígeno

– Comprueba que funciona con sus dos alargaderas, mascarilla y que no tenga fugas

– Comprueba la toma de aspiración, coloca una sonda.

– Colabora en la colocación de la tabla del masaje, si hay colchón antiescaras y está enchufado:

• nuevos → se abre la válvula roja estirando hacia fuera y giro a OPEN (está en la cabecera de la cama, lado izquierdo del paciente).

• antiguos → se desconecta de las mangueras.

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– Proporciona material que se vaya solicitando:

• Si hay que intubar: laringos (los comprobamos), tubos ET, fiador

• Después: jeringa 10 ml, Guedell, venda

– Comprobar que el respirador funciona OK (comprobar conexiones, etc) – Repone el material desechable que se ha usado del carro.

– Los laringos se lavarán, secarán y volverán al carro.

– El fiador eischman se limpia y manda a estéril lo más recto posible, (máx. 5 esterilizaciones).

– Los intercambiadores se tiran.

– El carro ,desfibrilador y las palas de este se limpiará con el anios. El desfibrilador se deja enchufado.

– Cerrar la válvula del colchón, si es el antiguo conectar las mangueras o enchufar.

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7

EMERGENCIA

Con

presencia del médico

3 DUEs y 1 Auxiliar de Enfermería

El médico valora la situación y toma el liderazgo*

•Si se coloca en vía aérea DUE 1 quedaría liberado y podría abandonar el

box quedando de refuerzo → preparar medicación o perfusiones

•La DUEs 2 y 3 de masaje seguirían en su tarea, una de ellas la terapia eléctrica.

•La DUE 4 en colaboración con el médico en las actuaciones que sean necesarias

•1 Auxiliar: sigue en su función de proporcionar material que se solicite

* debería quedar a pie de cama valorando y coordinando a los demás

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RCP ADULTOS

•IMPORTANCIA DE LAS COMPRESIONES: hacen que la sangre siga circulando hacia corazón, el cerebro y otros órganos vitales.

1- Situarse al lado de la víctima.

2- Asegurar que la víctima este acostada boca arriba sobre una superficie plana y firme.

3- Retirar la ropa que cubra el pecho de la víctima, necesita verle la piel. 4- colocar la palma de una mano en el centro del pecho de la victima,

entre los pezones.

5- Coloque la base de la otra mano sobre la primera.

6- Estire los brazos y colóquese de forma que sus hombros queden justo encima de sus manos.

7- Comprima fuerte y rápido. En cada compresión presione hacia abajo por lo menos 5 cm., directamente sobre el esternón de la víctima.

8- Tras cada compresión permitir que el pecho vuelva a su posición original, para que entre más sangre al corazón entre compresiones. 9- Administre por lo meno 100 compresiones por minuto.

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IMPORTANTE

• Se debe interrumpir las compresiones lo mínimo necesario

• La relación de compresión-ventilación es de

30 compresiones y 2 respiraciones.

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RCP NIÑOS

• Desde 1 año hasta la pubertad:

• En niños muy pequeños puede utilizar una o las dos manos.

• Presionar el pecho entre 1/3 y 1/2 del diámetro anteroposterior del tórax en cada una de las compresiones.

• Ciclos de compresiones y ventilaciones (30:2), comenzando por 5

ventilaciones iniciales

• Frecuencia de 100 compresiones por minuto

• Permitir que el pecho regrese a su posición original

• Minimizar las interrupciones entre compresiones, menos de 10 segundos, en el caso de un reanimador.

• Dos reanimadores: Administre ciclos de 15 compresiones y 2 respiraciones de rescate.

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• Un reanimador único:

– Colóquese a la cabecera de la víctima.

– Colocar el tubo de Guedell de tamaño adecuado (midiendo la distancia desde el lóbulo de la

oreja hasta incisivos) para que la lengua no caiga hacia atrás.

– Ponga la mascarilla sobre la cara de la víctima, tomando el puente de la nariz como punto de referencia para una correcta colocación.

TÉCNICA DE RESPIRACIÓN CON

BOLSA-MASCARILLA

Consta de una bolsa conectada a una mascarilla facial,

que consta de una válvula unidireccional más bolsa reservorio

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– Utilice la técnica E-C para mantener la mascarilla en su lugar mientras eleva la mandíbula para que la vía aérea quede abierta.

• Realice una inclinación de la cabeza.

• Coloque los dedos índice y pulgar en forma de “C”, presione los bordes de la mascarilla contra la cara.

• Coloque los dedos restantes para levantar los ángulos de la mandíbula (los tres dedos forman una “E”) y abrir la vía aérea.

• Apriete la bolsa para administrar respiraciones (cada una de un

segundo) mientras observa si el pecho se eleva.

• Evitar hiperinsuflación

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TÉCNICA DE RESPIRACIÓN CON

BOLSA-MASCARILLA

• Dos reanimadores:

–El reanimador 1 situado a la cabecera de la víctima le inclina la

cabeza, eleva la mandíbula y sella la mascarilla a la cara, utilizando los dedos índice y pulgar de las dos manos, colocados en forma de “C”, para lograr un sellado completo.

–Utiliza los tres dedos restantes (“E”) para elevar la mandíbula lo que mantiene abierta la vía aérea.

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ADULTOS

• Administre 1 res. c/ 5 a 6 seg.

(10 a 12 res. por min.)

• Cada res. debe durar 1 seg.

• Cada res. debe lograr elevar

el pecho.

• Verifique el pulso c/ 2 min.

NIÑOS

• Administre 1 res. c/ 3 a 5

seg. (12 a 20 res. por min.)

• Cada res. debe durar 1 seg.

• Cada res. debe lograr elevar

el pecho.

• Verifique el pulso c/ 2

minutos

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No es preciso mantener la relación 30:2

– Compresiones:

• Continuas

• Al menos 100 por min.

– Ventilación:

• 8-10 por minuto

• Sin hiperventilar

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MONITORES PARA

DESFIBRILACIÓN -

CARDIOVERSIÓN -

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19

El tratamiento eléctrico de las arritmias y el paro cardiorrespiratorio

se realiza siempre con la presencia e indicación de un médico.

Monitores para Cardioversión / Desfibrilación

/ Marcapasos

R2 – RA (modo manual)

R1

(modo manual)

Modo DEA

Tipo Bifásico Bifásico Bifásico

Desfibrilación Con palas o parches Con palas o parches Sólo parches

Cardioversión Con parches o palas Con parches o palas Inactivo

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20

Monitores para Cardioversión / Desfibrilación

/ Marcapasos

R2 - RA R1 Modo DEA

Energía para desfibrilar

El aparato cambia en función de impedancia del

paciente

(recom. 150-200 J)

En manual recomienda:

1ª descarga:150J 2ª y sucesivas: 200J

El aparato decide la energía Indicaciones para la desfibrilación (no sincroniz.) FV

TV sin pulso

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Monitores para Cardioversión / Desfibrilación

/ Marcapasos

R1 - R2 – RA (manual) DEA

Energía para cardiovertir

Descarga sincronizada

TSV paroxística y flutter auricular inestables →1ª descarga: 70 - 120 J

Fibrilación auricular y TV con pulso → 1ª descarga: 120- 150 J

-2ª y sucesivas: aumento gradual de dosis

Inactivo

Indicaciones para la

cardioversión (sincronizada)

Taquiarritmias inestables con complejo QRS organizado y (pulso)

TV

TSV paroxística

Flutter (aleteo) auricular Fibrilación auricular

Inactivo

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Monitores para Cardioversión / Desfibrilación

/ Marcapasos

R2 – RA (manual) DEA

Indicaciones para el

marcapasos

Bradicardia hemodin.inestable o sintomática

Pacientes inestables, s/t con bloqueo de alto grado (II grado tipo Mobitz II o III grado)

Pacientes que no responden a atropina (o fármacos de 2ª línea: adrenalina, dopamina, glucagón)

Si no responde a marcapasos transcutáneo, se

requerirá estimulación transvenosa

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Monitores para Cardioversión / Desfibrilación

/ Marcapasos

Precauciones generales

• No mantener contacto con paciente, cama o equipo antes de

administrar una descarga. Ej.: no estar en contacto con los accesorios de la ventilación, incluído el tubo endotraqueal.

• No dar descargas en asistolia.

• Dar una descarga inicial en paro cardíaco hipotérmico. No repetir

hasta que la temperatura corporal sea superior a 30º C.

• Si el pecho de la víctima está mojado, secar rápidamente antes de

conectar las palas.

• No colocar las palas o parches directamente encima de un parche

de medicación. Ej.: parche de NTG, nicotina, analgésico, terapia hormonal o antihipertensivo.

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Monitores para Cardioversión / Desfibrilación

/ Marcapasos

Precauciones generales

• Si el paciente tiene un dispositivo implantable (marcapasos):

- Colocar las palas o parches adhesivos al menos a 2,5 cm de dicho

dispositivo.

- Si el dispositivo está administrando descargas, esperar entre 30 y 60

segundos hasta que se complete el ciclo de tratamiento antes de administrar una descarga.

- Revisar el dispositivo implantable después de que el paciente reciba una

descarga.

• Aplicar gel específico para desfibrilación, no gel con escasa

conductividad eléctrica, como gel para ultrasonidos.

• Evitar el desparramamiento del gel entre las dos palas.

• Asegurarse que la descarga no se está realizando en un medio con

alto contenido en oxígeno (peligro de incendio). Apagar el suministro

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Monitores para Cardioversión / Desfibrilación

/ Marcapasos

Precauciones generales

• Elegir el tamaño adecuado de los parches:

- Adultos, en > de 8 años, peso > a 25 Kg o con una altura

> a 127 cm.

- Pediátricos.

• Lo mejor es utilizar los parches más grandes que se puedan colocar en

el pecho sin que se superpongan, si no hay parches pediátricos, se colocan de adultos, en el pecho y en la espalda (como un sándwich) • Si los parches se adhieren al vello en lugar de a la piel:

- Presionarlos con fuerza.

- Retirarlos con rapidez para arrancar el mayor vello posible, colocando unos

nuevos después.

- Cortar el pelo, sin lesionar la piel, previo a su colocación.

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Monitores para Cardioversión / Desfibrilación

/ Marcapasos

Precauciones generales

La colocación correcta de los parches y las palas:

a) En parches o electrodos adheridos (preferibles a las palas):

- El derecho (esternal), en un área superior del pecho (=

infraclavicular).

- El izquierdo (apical), en un área inferior lateral izquierda del pecho,

sobre la línea axilar anterior.

- No precisan gel.

b) En palas:

- Anterior.

- APEX

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Monitores para Cardioversión / Desfibrilación

/ Marcapasos

Precauciones generales

• Posiciones alternativas:

- Pared torácica lateral del costado derecho e izquierdo (biaxilar).

- Electrodo adhesivo izquierdo en posición apical tradicional y el derecho en

región superior de la espalda, a la derecha o a la izquierda.

- Las recomendadas por el fabricante.

• Recomendable siempre poner los electrodos del monitor.

Indispensable para Cardiovertir.

• En cardioversión, premedicar siempre que sea posible y el paciente

esté consciente → Sedante (ej.: diazepam, midazolam, barbitúricos, etomidato, etc.) + analgésico (ej.: fentanilo, morfina, etc.) o sin él. • Posible que sea necesario también en Marcapasos.

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MONITORIZACIÓN DEL E.C.G. 1Seleccionar MANUAL

2Aplicar electrodos de monitorización (indispensable en cardioversión) No poner en zonas donde, se colocarían las palas o electrodos adhesivos

3Seleccionar una derivación en SELECTOR DERIVAC.

4Ajustar la ALARMA FC (optativo)

Pulsar ALARMA FC para seleccionar los límites. Para deshabilitar la alarma, pulsar de nuevo ALARMA FC.

CONECTORES 1Entrada del E.C.G.

2Entrada para:

aCable de palas

bCable de parches o electrodos adhesivos

¡¡¡IMPORTANTE!!! ANUNCIAR a todos los miembros del equipo, CON VOZ ALTA Y FIRME, que se está CARGANDO el cardioversor /desfibrilador y VERIFICAR que NADIE MANTIENE CONTACTO CON PACIENTE, CAMA O EQUIPO, ANTES DE APLICAR UNA DESCARGA.

MONITOR BIFÁSICO R3

PROCESO MANUAL 1 Elegir entre:

a Conexión a cable para parches o electrodos adhesivos (opción (A))

bConexión a cable para palas (opción (B))

DESFIBRILACIÓN

1 Aplicar gel conductor a las palas (si (B)) o colocar parches adhesivos (si (A))

2 SELECCIONAR LA ENERGÍA

3 Pulsar CARGAR o el botón de carga amarilla en la pala del ápex. El desfibrilador estará listo cuando aparezca la energía seleccionada en la pantalla

4 Pulsar CHOQUE. Si utiliza palas (B), pulsar simultáneamente ambos botones de las palas. Para desactivar la carga, pulsar DESACTIVAR

CARDIOVERSIÓN

1 Colocar los parches adhesivos (si (A)) o aplicar gel conductor a las palas (si (B))

2 Considerar sedación y/o analgesia

3 Pulsar SELECCIÓN DERIVACIÓN del monitor en la posición correcta

4 Pulsar SINCRONIZAR y buscar los marcadores sobre las ondas R

5 SELECCIONAR LA ENERGÍA adecuada

6 Pulsar CARGAR

7 Pulsar CHOQUE

8 Resincronizar después de cada cardioversión

MARCAPASOS

1 Colocar los parches al paciente

2 Considerar analgesia

3 Pulsar (se activa con luz verde)

Ajustar la FRECUENCIA (ej.: 70 ppm) Ajustar la CORRIENTE (ej.: 30 mA) Ajustar el MODO (a demanda/fijo) Pulsar INICIO

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•En una parada cardiorrespiratoria NO es necesario coger

una vía central.

•Si el paciente no dispone de vía, lo indicado es canalizar

un catéter periférico de gran calibre, en fosa antecubital o

antebrazo preferiblemente.

•Tras la inyección de un fármaco se debe administrar un

bolo de 20 ml. de líquido + la elevación de la extremidad.

Ya no se utiliza la vía endotraqueal como alternativa (se usa la intraósea)

FÁRMACOS UTILIZADOS

CONSIDERACIONES PREVIAS

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•Jeringas precargadas de 1mg/ml.

•Se usa en todas las modalidades de parada

cardiorrespiratoria (PCR)

•Otras indicaciones:

– Bradicardia sintomática ó hipotensión (dilución 1 mgr en 500 ml. de salino ó Gl 5%)

– Anafilaxia

ADRENALINA (

Adrenalina®

)

Ubicación

→

carro de paradas

ASISTOLIA / AESP

-1 mgr. cada 3 -5´ (tras RCP) - Sin límite de dosis

FV/ TV SIN PULSO

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• Ampollas de 1 mgr.

• Se administra en bolo directo

ATROPINA

(Atropina®)

Ubicación

→

BRADICARDIA sintomática

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• Ampollas de 150 mgr. (en 3 ml.)

• Se administra en bolo ó en perfusión

AMIODARONA (

Trangorex®

)

Ubicación

→

FV / TV SIN PULSO

-300 mgr. bolo tras la 3ª descarga -Siguientes dosis: 150 mgr.

TV CON PULSO ESTABLE

-150 mgr. en 10- 20 min.

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• Ampollas de 1´5 gr = 10 ml.

MAGNESIO (

Sulfato de Magnesio®

)

Ubicación

→

TORSADE DE POINTES (TV POLIMÓRFICA)

-Sin pulso: Dosis: 1 - 2 gr. En 50 ml de Gl 5% en bolo tras descarga

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• Vial de 6 mgr = 2 ml

ADENOSINA (

Adenocor®

)

Ubicación

→

TAQUICARDIA CON PULSO DE QRS ESTRECHO

-1ª dosis: 6 mg administrados rápidamente (y lavar la vía) -Si no revierte: 12 mgr.

-Se puede volver a administrar otros 12 mgr.

-En una vía corta se administra la mitad de dosis.

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• DOPAMINA

Ubicación → Cajones De Medicación Urgencias

– Ampollas de 200 mgr. = 5 ml.

– Se diluye en suero glucosado al 5% (400 mgr. en 100

ml. ó equivalente).

– Se puede usar en casos de:

• Bradicardia sintomática que no responde a Atropina

• Tratar la hipotensión

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• DOBUTAMINA

Ubicación → Cajones De Medicación Urgencias

– Ampollas de 250 mgr. = 20 ml

– Se diluye en suero glucosado al 5%.(1 gr. en 250ml.)

– Se usa como inotrópico para la insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica grave, a veces tras recuperar pulso.

• NORADRENALINA

Ubicación → Cajones De Medicación Urgencias

– Ampollas de 10 mgr. = 10 ml.

– Se diluye en suero glucosado ó suero glucosalino 0´9%. – (20 ó 40 mgr. en 250 ml.)