UNIVERSIDAD
AUTONOMA
METROPOLTTANA
I Z T A P A L A P A
CIENCIAS SOCIALES Y HUMANIDADES
T
E
S
I
N
A
’ I
PRESUPUESTO
DEL
SISTEMA NACIONAL
DE
SALUD
EN
MEXICO
DURANTE
EL
PERlODO
l9Oll
-1994
”COMO REQUISITO PARA OBTENER EL TITULO DE
1A
LICI?NCIATIJRA
EN
I?CONOMlA
ASESOR RESPONSABLE
:
DR. RAUL
MO1,INA
/-
AGRADECIMIENTOS:
AGRADEZCO LA VALIOSA COLABORACION
Y
SUS ATINADOS COMENTARIOS DEL DR.
Y
PROFESOR
RAUL MOLINA DEL DEPARTAMENTO DE ECONOMIA DE
LA
U.A.M.1
AGRADEZCO TAMBIEN
LA
INFINITA PACIENCIA DE
MI
MADRE
Y
MI
NOVIO PARA
LA
REALIZACION DE
iNDlCE GENERAL
INTRODUCCI~N
...
iI MARCO TE6RICO Y DEFINICIONES OPERATIVAS
...
31 ..Cobertura
...
52.-Recursos Físicos
...
53.-Recursos Humanos
...
54.-Poblaci6n Legal y l o Potencial
...
65.-Poblaci6n Usuaria
...
66.-Poblacibn Legal y Usuaria por Entidad Federativa
...
67.-Poblaci6n sin acceso a los Servicios
...
78.-Presupuesto ejercido según Instituci6n
...
79.-Presupuesto por programa
...
710.-Gasto Percapita
...
711 ..Gasto público del Sector Salud
...
812.-Proceso Salud
.
Enfermedad...
813.-Salud
...
814.-Cobertura Legal
...
915.-Cobertura Real
...
916.- Poblaci6n Abierta ... 9
17.-Poblaci6n Legal
...
918.-Unidad MBdica
...
919.-Cama Censable
...
920.-Cama No Censable
...
I O II POL~TICAS ECON~MICAS...
1 1 1 ..Políticas y Sistemas de Salud...
152.-El Cambio Estructural de la Salud
...
1 6 alfleforma Juridica ... 1 6 blEstrategias Macro del Cambio Estructural...
1 7 clSectorizaci6n...
1 7 dlDescentralizaci6n ... 1 7 elModernizaci6n...
1 7 flCoordinaci6n lntersectorial...
1 7 111 EVOLUC16N DE LOS RECURSOS PRESUPUESTALES...
191 ..Presupuesto Ejercido por Programa
...
202.-Presupuesto Ejercido por Programa e Instituci6n
...
213.-Principales Recursos Físicos para la salud
...
2 3 4.-Principales Recursos Humanos para la Salud...
24IV LA ORGANlZACldN PARA LA ATENCldN DE LA SALUD
...
281.-El Financiamiento de los Servicios de Salud
...
2 9 2.-Eficiencia en la Asignacidn de Recursos...
2 9 3.-El Mercado de la Atenci6n MBdica...
3 0V EL VINCULO ENTRE LA ECONOMíA Y EL SECTOR SALUD
...
3 21 ..La Salud como Componente del Bienestar Social
...
32Z.-Desarrollo y Salud
...
3 3 3.-La Salud como componente del Capital Humano...
3 6 4.-Las Instituciones Prestadoras de Servicios...
3 7 5.-El Destino final de los Servicios de Salud...
38 6.-LosFlujos
de las Fuentes y los fondos de Financiamiento...
3 9 7.-Un Sistema de Cuentas Nacionales de Salud...
41CONCLUSIONES ... 44
ANEXO
...
4 6NOTAS
...
4 7 BIBLIOGRAFíA...
51APENDICE 1 (Grifica del Sector Desarrollo Social
I
...
5 5 APÉNDICE 2 (Grifica del Presupuesto Ejercido por Programa e Instituci6n)...
5 6APÉNDICE 3 (Grifica del indice de
los
Recursos Físicos del S.N.S.)...
5 6APCNDICE 4 (Grifica del indice Total de Unidades MBdicas del S.N.S.)
...
5 7APÉNDICE 5(Grifica del indice Total de MBdicos)
...
5 8APENDICE 6(Grifica del Total de recursos del S.N.S.
.
I.M.S.S. .e 1.S.S.S.T.E)...
5 9APCNDICE 7(Grifica del indice de Recursos Materiales en Unidades MBdicas
INTRODUCCION
Es de suma importancia determinar
los
Recursos Financieros que el Gobierno
aporta a cada Institución de Salud
,
no
solo
por que esto da una idea clara de la
Capacidad operativa instalada, de la Calidad de sus servicios y de su Cobertura, sino
porque la salud representa un fenómeno que interactúa con
losaspectos económicos,
sociales y culturales
además de ser un componente básico del bienestar social
y
un
elemento imprescindible de su desarrollo.
En México las crisis económicas son sinónimo
de Políticas de reducción de Gasto,
así que para comprender la actual situación del Sistema de Salud es necesario conocer
a uno de sus principales determinantes:
El
financiamiento y el Gasto.
En nuestro País, con sus constantes crisis económicas, cada sexenio el Gobierno se ve
obligado a diseñar programas de ajuste económico,
lo
que se traduce en la reducción
del Gasto Público repercutiendo así en el Financiamiento al Sector Salud. Precisamente
este trabajo tiene la finalidad
de identificar
las
principales tendencias de la evolución
de
los
Recursos Financieros destinados
a las instituciones de
los
Servicios de Salud
en el periodo comprendido entre 1988-1994.
Se establece además la relación que existe entre
el
crecimiento económico
o
bien la
crisis con
los
niveles de Gasto en Salud y la prestación de servicios.
Esto anterior dentro
de un contexto
en el que
los
niveles de salud
y
el grado
de
desarrollo económico de una sociedad se retroalimentan positivamente, ya que la salud
depende de la cantidad y distribución
de la riqueza y e l desarrollo económico
es
el
producto del esfuerzo colectivo de individuos cuyo estado de salud es determinante en
el proceso.
Deaquí la importancia de analizar
losindicadores de salud que permitirán
determinar el grado
de desarrollo del Sector Salud, además
de las diversas
asignaciones presupuestales dirigidas a programas de salud,
a
los
Recursos Humanos,
Físicos y Materiales, así como a cambios estructurales dentro del sistema Nacional
de
Salud.
Se abordan aspectos generales de la evolución del Gasto en
el Sector Salud tanto
por
Institución como por su Clasificación económica. Se analizan también la evolución de
las asignaciones dirigidas
a
los
programas operativos del Sector Salud, así como las
tendencias del Gasto desacuerdo con
los
niveles de atención en que se encuentran
organizados
los
servicios
.
También
los
principales recursos humanos, físicos
y
materiales así
como
laorganización y
el financiamiento en el Sistema
de Salud.
Finalmente se menciona una alternativa estadística-económica
llamada “Sistema de
Cuentas Nacionales de Salud”.
Las principales limitaciones en la generación de información de tipo económico es que
en diversas instituciones
losgastos en salud
están mezclados
con
los
gastos de
bienestar social
yprestaciones económicas. Operativamente el Gasto en Salud debe ser
definido
de igual manera por las diversas
instituciones para poder comparar
homogéneamente
los
niveles de gasto.
No
existe uniformidad en
los
criterios para
definir
los
gastos,
lo
que dificulta la comparación entre Instituciones.
MARCO TEdRlCO
Y
DEFINICIONES OPERATIVASLos s i s t e m a s n a c i o n a l e s d e s a l u d (SNS) s e e n f r e n t a n e n t o d o e l m u n d o c o n t r e s problemas cuya soluci6n definitiva no se vislumbra a corto plazo:
a) Alcanzar una cobertura equitativa de
los
serviciosb)
Mejorar sistemdticamente su calidad yc) Contener
los
costos crecientes de su operaci6n.E s t o s t r e s e l e m e n t o s ( a c c e s o , c a l i d a d y c o s t o ) s o n m u t u a m e n t e d e p e n d i e n t e s y n i n g u n o p u e d e s e r m o d i f i c a d o s i n a f e c t a r a l m i s m o t i e m p o a l o s o t r o s d o s . El p e s o r e l a t i v o d e c a d a u n o d e e l l o s s e m o l d e a e n l a m e d i d a q u e e v o l u c i o n a n l o s s i s t e m a s d e atencidn en cada país.
I n i c i a l m e n t e , e l o b j e t i v o g e n e r a l d e t o d o s i s t e m a d e a t e n c i 6 n e s p r o v e e r s e r v i c i o s
p a r a l a m a y o r í a d e l a p o b l a c i 6 n s i n c o n s i d e r a r s u s c o s t o s y s u c a l i d a d . E s t a p o s i c i d n f u e u n a c a r a c t e r í s t i c a p r o m i n e n t e d e l e s t a d o b e n e f a c t o r , q u e s u b s i d i 6 l a p r e s t a c i 6 n
de los servicios como una inversi6n socialmente justificada (
1
1.
A
p a r t i r d e l a c r i s i s e c o n 6 m i c a d e l a s ú l t i m a s d e c a d a s , los c o s t o s p a r a a m p l i a r l a i n f r a e s t r u c t u r a y e x t e n d e r l o s s e r v i c i o s f u e r o n t o m a n d o t a l r e l e v a n c i a q u e a h o r a s e e r i g e n c o m o u n o d e los e l e m e n t o s m a s i m p o r t a n t e s p a r a d e f i n i r l a s p o l l t i c a ssanitarias de cada país. Paralelamente y g r a c i a s d e s a r r o l l o a l c o n c e p t u a l y
m e t o d o l 6 g i c o d e l a s t e c n i c a s a d m i n i s t r a t i v a s
en
e l campo de la salud, la calidad de la a t e n c i 6 n s e h a c o n v e r t i d o e n un f a c t o r q u e e s i n d i s p e n s a b l e t o m a r e l c u e n t a e n l aprestaci6n de servicios.
A c t u a l m e n t e , c u a l q u i e r s i s t e m a d e s a l u d s e e v a l ú a c o n r e l a c i 6 n a q u e t a n b u e n o s servicios presta, cuanto cuestan y a quienes se imparten.
L a p r i n c i p a l c a r a c t e r í s t i c a d e l b i n o m i o o f e r t a - d e m a n d a d e s e r v i c i o s e s q u e sus c o m p o n e n t e s e s e n c i a l e s s o n c u a l i t a t i v a y c u a n t i t a t i v a m e n t e i n c o m p a t i b l e s . M i e n t r a s l a o f e r t a d e s e r v i c i o s d e a t e n c i 6 n s i e m p r e e s f i n i t a , s u d e m a n d a e n c a m b i o s i e m p r e
e s i n f i n i t a . P o r e s t a r a z 6 n
un
S N S n u n c a a l c a n z a l a c o b e r t u r a a b s o l u t a e n t o d o s s u s r u b r o s , y t o d o i n c r e m e n t o e n l a o f e r t a d e l o s s e r v i c i o s c o r r e s p o n d e a l m l n i m oi n d i s p e n s a b l e p a r a c u b r i r s u d e m a n d a h i s t 6 r i c a , y a q u e e s p o c o p r o b a b l e q u e
un
SNS
s e a d e l a n t e al p l a n t e a m i e n t o d e la s d e m a n d a s , y a q u e se l i m i t a a c u b r i r a q u e l l o s s e r v i c i o s q u e r e s p o n d a n a las demandas de la mayoría de los u s u a r i o s . e s t a s i t u a c i 6 n d e t e r m i n a q u e l a o f e r t a e s t e s i e m p r e d e t r d s d e l a d e m a n d a d e s e r v i c i o s d e s a l u d , y
dicha demanda se encamina a la satisfacci6n de dos tipos de necesidades:
Como consecuencia de esta particular estructura oferta-demanda, todos los esfuerzos gubernamentales destinados a resolver la compleja problematica de salud colectiva
deben identificar inicialmente aquellos aspectos que constituyen una prioridad de atenci61-1, pero sin descuidar el resto de problemas percibidos por la poblaci6n potencialmente demandante.
Desde hace casi dos ddcadas, practicamente todos
los
países atraviesan una severa crisis de eficiencia en sus servicios de salud, agravada por la crisis econdmicamundial de principios de los ochentas y por los apretados ajustes que fue necesario realizar para salvar de la ruina a las deterioradas economías nacionales. Durante las etapas particularmente difíciles para los gobiernos como sucede en los periodos de crisis econ6mica
,
la estructura y el funcionamiento delos
servicios de saludmuestran lo feci1 que es romper l o s delicados equilibrios entre la oferta y la demanda de atencien alcanzados en periodos econ6micos mas estables. Para que el
SNS
alcance la cobertura mas amplia al menor costo posible, con frecuencia se sacrifica la calidad de
los
servicios.El diagn6stico de la cobertura de los servicios de salud de cualquier país se enfrenta siempre a serias dificultades, que estan en relaci6n directa con dos grandes aspectos: por un lado con la complejidad organizativa de los servicios y , por el otro, con la calidad de la informaci6n disponible. En el caso de Mdxico, ambos elementos muestran inconvenientes.
La determinaci6n del número de personas que atiende cada instituci6n de salud aún
sin considerar el tipo de servicio o l o s recursos disponibles no debería presentar
conflicto alguno, pues la cobertura es una variable dic6tomica ( se tiene o no se tiene acceso a los servicios de salud
1.
Sin embargo, existen serias dificultades paraincorporar estos datos a los sistemas de informaci6n.
Esta situaci6n obedece a que las diversas instituciones de salud en Mdxico poseen
sistemas de informaci6n independientes, heterogdneos e incompatibles en muchos aspectos. La informaci6n que proporcionan las instituciones de seguridad social
presentan problemas de duplicidad y sobrerregistro. La que generan las que atienden a la poblaci6n abierta, en cambio, es deficiente o incompleta, por ejemplo la suma de La poblaci6n adscrita a cada una de las instituciones de seguridad social debería
corresponder al total de la poblaci6n derechohabiente del pals. A s u v e z ,
l a
diferencia entre este resultado y la poblaci6n total debería arrojar el número exacto de la poblacidn abierta, pero en la mayoría de los casos esta suma excede a l a poblacidn total del país y de muchos estados,lo
que implica que el número deExisten diversas definiciones operacionales aceptadas de los principales indicadores de cobertura, con la finalidad de delimitar l o s diferentes conceptos que utiliza cada institucidn y que dependen de las características de los propios servicios (
2
1
:
COBERTURA
Es la proporci6n de la poblacidn que dispone de un servicio o recurso de salud en relaci6n con la que lo requiere y generalmente se expresa en porcentajes.
RECURSOS FíSICOS
S o n los bienes muebles e inmuebles que integran el patrimonio de las instituciones del sector salud y que se emplean fundamentalmente en la atencidn
.
Se entiende por infraestructura física toda la capacidad instalada, desde las unidades m6s simples para la atenci6n de la poblaci6n rural dispersa, hasta unidades cuyos
recursos tecnol6gicos permiten la aplicaci6n de procedimientos de alta especialidad para el diagn6stico. tratamiento y rehabilitaci6n de pacientes.
En este sentido, se entiende como unidad medica todo aquel establecimiento fisico
que cuente con recursos materiales, humanos tecnol6gicos y econ6micos ,destinado a proporcionar atenci6n medica .Los consultorios y las camas censables se abordaran en el apartado de recursos materiales que incluyen , ademas, a las salas de expulsi6n
quir6fanos y gabinetes de radiología.
R E C U R S O S H U M A N O S
Son aquellos individuos o profesionistas contratados por las instituciones de salud que realizan actividades relacionadas directa o indirectamente con la prestaci6n de servicios.
De todos las anteriores definiciones se han sugerido estdndares internacionales en
tasas por cada
1000
habitantes. En este trabajo se toman como base los criterios propuestos por la Organizaci6n Mundial de la Salud aunque no siempre coinciden conlos
aceptados por las instituciones nacionales. La ONU sugiere que en la atenci6n directa debe existir un medico y dos enfermeras por cada1000
habitantes.A pesar de las discrepancias y limitaciones de la informaci6n, las cifras disponibles hasta
1994
muestran un panorama caracterizado por una gran disparidad en ladistribuci6n geogr6fica e institucional de
los
recursos, así como por el nivel dePOBLACIóN LEGAL Y/O POTENCIAL
Un primer concepto que debe considerarse dentro del tema de coberturas , es el analisis de la
poblaci6n legal o potencial , que en un estricto sentido se refiere , por un lado a la poblaci6n
derechohabiente que es el segmento de la poblaci6n que legalmente tiene derecho a los servicios de salud que otorga la seguridad social ( en tanto que aporta las cuotas establecidas por la instituci6n corrspondiente
1
por otro lado , la poblaci6n potencial esaquella a quien las instituciones de salud que atienden a la poblaci6n abierta ( n o derechohabiente
1
pueden otorgar servicios de salud en funci6n de la infraestructura disponible.Operativamente ambos problemas conllevan problemas ya que propician duplicidad en las cifras lo que da como resultado que la suma de ambas poblaciones supere incluso al total de la poblaci6n estimada para el aiio.
POBLACIóN USUARIA
Desde una realidad mas objetiva el termino de poblaci6n usuaria refleja en forma mas adecuada el segmento de poblaci6n que utiliza regularmente los servicios institucionales de salud
.
Por ejemplo para 1993 el total de los usuarios ascendid a 6 0 millones de habitantes
,
los
cuales fueron atendidos en porcentajes semejantes porlos
regímenes de poblacibn asegurada ( 53.6%1
y abierta ( 46.4%) en forma respectiva.POBLACIóN LEGAL Y USUARIA POR ENTIDAD FEDERATIVA
La utilizaci6n de los servicios institucionales de salud por parte de la poblaci6n que tiene derecho y acceso a ellos
,
depende de diversos factores , los cuales se relacionan con lascondiciones socioecon6micas y demogrsficas de las distintas entidades federativas que componen el país
.
Por
ejemplo mientras a nivel nacional solo el67%
de la poblacibn legal y o potencial utiliza los servicios medicos constituyendose en usuaria, en Chiapas y Oaxaca este porcentajesupera el 80%.
POBLACIÓN SIN ACCESO A LOS SERVICIOS
Uno de
los
conceptos mas complejos en relaci6n a las coberturas de atenci6n. es el que se refiere a el numero de habitantes que no tienen acceso a los servicios de salud, sea por cuestiones geograficas,
econ6micas o culturales.
Desde el punto de vista operacional,
se h aPRESUPUESTO EJERCIDO SEGÚN INSTITUCI~N ( 3
1
Durante
1993
el presupuesto ejercido en salud ascendid a un total de38,419
millones de nuevos pesos,
siendo elI.M.M.S.
la institucidn que concentrd el mayor porcentaje (64.8%1,
seguido por la
S.S.A.
( 16.0%) y el I.S.S.S.T.E. ( 10.4%).Deacuerdo a las coberturas internacionales esto implico que el gasto percapita promedio fuese mayor para la poblacidn usuaria (Ns628.3
1
que para la poblacidn legal o potencial (NS426.8). La brecha entre ambas cifras es particularmente notoria entre el I.M.M.S. y la S.S.A.PRESUPUESTO POR PROGRAMA
El andlisis presupuesta1 del gasto aplicado durante el ejercicio de 1994, indica que la atencidn curativa absorbid el 59.1
Yo
del presupuesto total , cifra que representa cerca denueve veces m6s de
lo
ejercido en la atencidn preventiva ( 6 . 3 % ) , siguen en importancia los gastos en administraci6n ( 11.6%) , las prestaciones sociales (4.9%) y la infraestructura en salud (3.8%),
correspondiendo el 9.6% a otros programas como política y planeacidn en salud,
con regulacidn y fomento entre otros (3
1.
Es importante seiialar como las instituciones que otorgan servicios a la poblacidn derechohabiente destinan el 63.9% de su presupuesto a la atenci6n curativa , mientras que
la poblacidn abierta dedica menos de la mitad de su presupuesto anual.
GASTO PERCAPITA
Durante el aAo de
1994
,
la poblacidn potencial o derechohabiente ejerci6 en el país ungasto percdpita de 426.8 nuevos pesos, sin embargo existen notables diferencias entre el monto correspondiente a la poblacidn abierta y a la derchohabiente (
$181.5
y $623.3nuevos pesos respectivamente
1
GASTO PÚBLICO DEL SECTOR SALUD
Es el integrado por las asignaciones destinadas a la Secretaria de Salud
,
la Secretria deSalubridad y Asistencia , al Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia, asi
como al instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
.
Las tres primeras se financian bdsicamente con transferencias del gobierno federal y forman en conjunto el gasto de
los
servicios de la asistencia pública .Las dos últimas sePROCESO SALUD ENFERMEDAD
El proceso salud enfermedad desde el punto de vista social se determina por las condiciones sociales de vida, las que a su vez dependen del grado del dominio humano sobre la naturaleza y del grado de igualdad en la distribuci6n de los beneficios que de ellos deriven
,
los aspectos mas sobresalientes de las condiciones materiales y culturales de la vida son: laalimentacidn , la vivienda, la educacidn , y las condiciones de trabajo e higiene ambiental
.
Losservicios no personales de salud actúan sobre algunos de estos aspectos y por lo tanto contribuyen de manera esencial a disminuir los riesgos de la enfermedad ( 5
1.
SALUD
La salud es un proceso difícil de definir y por
lo
tanto de cuantificar. La conferencia internacional sobre atencidn primaria a la salud ha seilalado que la salud es el estado de completo bienestar físico , mental y social y no solamente la ausencia de afecciones oenfermedades , es un derecho fundamental y el logro del grado m6s alto posible de salud,
es un objetivo social importantísirno en todo el mundo (OMSS-UNICEF 1980
1.
COBERTURA LEGAL
Es
la relaci6n que existe entre la poblaci6n legal y que jurídicamente le compete atender a una instituci6n y la poblaci6n total de una Area geogrdfica determinada que generalmente se expresa en porcentaje ( 31.
COBERTURA REAL
Es
la raz6n entre la poblaci6n que al ailo recibe por lo menos un servicio de salud en unainstituci6n y la poblaci6n total o la poblaci6n legal
,
amparada en una 6rea geograficadeterminada y se expresa en porcentaje.
POBLACIóN ABIERTA
Corresponde al segmento de la poblaci6n total que no es derechohabiente de las instituciones de la seguridad social.
POBLACldN LEGAL
UNIDAD MCDICA
Establecimiento físico que cuenta con recursos materiales , humanos
,
tecnol6gicos yecon6micos
,
cuya complejidad es equivalente al nivel de operacidn y esta destinado a proporcionar atenci6n medica integral a la poblaci6n.CAMA CENSABLE
Es la cama de servicio
,
instalada en el Brea de hospitalizaci6n para uso regular de pacientes internos.
Debe contar conlos
recursos indispensables de espacio y personal para laatenci6n medica, es controlada por el servicio de admisidn de la unidad y se asigna al paciente en el momento de su ingreso para ser sometido a observacidn
,
diagnostico ,cuidado o tratamiento , incluye medicina interna, cirugía, gineco-obstetricia , pediatría y
otras especialidades.
CAMA NO CENSABLE
Destinada a los servicios auxiliares de hospitalizacidn para pacientes de corta estancia y que no es controlada por el servicio de admisidn de la unidad.
EL DESTINO FINAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Otra instancia se refiere a la tipificacidn del gasto en salud por los prestadores de servicios deacuerdo con su destino. AI respecto se pueden utilizar tres criterios (
29
1:
A)Por programas sustantivos y de apoyo, tales como el programa de atenci6n preventiva, el programa de atencidn curativa, el programa de investigaci6n, etc.
BIPor factores tales como la remuneraci6n al trabajo
,
el gasto en insumos o el consumo intermedio , el consumo de capital fijo y el excedente de operaci6n.C)Por unidades del destino de atenci6n o tipo de unidad, ya sea primaria, secundaria o terciaria.
Para obtener un mayor nivel de eficiencia en la asignaci6n de recursos se requiere tener clara diferenciaci6n de
los
conceptos incremento, movilizaci6n y diversificaci6n de recursos.De todos las anteriores definiciones se han sugerido esthndares internacionales en
tasas por cada
1000
habitantes.En
este trabajo se toman como baselos
criterios propuestos por la Organizaci6n Mundial de la Salud aunque no siempre coinciden conl o s aceptados por las instituciones nacionales. La ONU sugiere que en la atenci6n directa debe existir
un
medico y dos enfermeras por cada 1000 habitantes.A pesar de las discrepancias y limitaciones de l a informacibn, las cifras disponibles h a s t a 1994 muestran un panorama caracterizado por una gran disparidad en la
POLíTICAS
ECONóMICAS
El Plan Nacional de Desarrollo.
Las autoridades disponen de dos instrumentos de política para influir sobre la demanda agregada: La política fiscal y La polltica monetaria.
La política fiscal implica cambios en el gasto público y en los impuestos, puede ser expansiva, es decir aumentos en el gasto con disminuci6n en los impuestos y/o contractiva con disminuci6n en el nivel de gasto y aumento en los impuestos.
La política monetaria implica cambios en la cantidad de dinero , los instrumentos pueden
ser aumentos en la oferta monetaria con disminuci6n en la tasa de inter& si se trata de una política expansiva
y l o
disminuci6n en la oferta monetaria con aumentos en la tasa de inter& si es contractiva.Gran parte de la teoría macroecon6mica se basa en la teoría lteynesiana de la decada de los 30s' cuando la Demanda Agregada era reducida y existía el desempleo, por lo que los instrumentos que afectan a la Demanda Agregada pueden ser utilizados por las
autoridades para ajustar la economía con las políticas monetarias y fiscales (6).
Dentro de este contexto macroecdnomico , en Mexico al inicio de la presente
administraci6n se enfrentaban serios problemas econ6micos como consecuencia de la crisis econ6mica de la decada de los 8 0 s '
,
con amplias repercusiones en el terreno social,
debidas basicamente a la conjuncidn de problemas estructurales acumulados de variosdecenios, a la evoluci6n econ6mica desfavorable y al estancamiento en el crecimiento ,
aunado todo a elevados procesos inflacionarios.
A principios de
los
setentas el modelo de Sustituci6n de importaciones empez6 a mostrar signos de agotamiento , reflejados en la disminuci6n de tasas de crecimiento y en lageneraci6n de empleos
,
motivo por el cual se reforz6 la participaci6n directa del Estadoen la economía
.
Esta estrategia apoyada en niveles crecientes de Gasto Público,
hizo masprofundos los desequilibrios fiscales
.
El ahorro interno resulto ineficiente para absorber el deficit fiscal,
por lo que hubo que recorrer al financiamiento inflacionario y el endeudamiento interno , de tal forma que el debilitamiento de las finanzas públicas pas6 auna mayor vulnerabilidad en el contexto de la economía nacional.
El amplio aparato estatal y los amplios subsidios presionaban para mejorar la eficiencia productiva a la vez que en el exterior se desarrollaban e incorporaban nuevas tecnologías
,
dando paso a un intenso proceso de globalizaci6n de las economías nacionales que demandaban mayores niveles de productividad y competitividad.
Para superar la serie de obstdculos internos y externos se requería una estrategia que paralelamente asegurara la estabilizaci6n econ6mica y promoviera el cambio estructural
,
lo cual se sintetiz6 en una estrategia que paralelamente asegurara la estabilizaci6n econ6mica y el cambio estructural
,
lo cual se sintetizd en una estrategia de modernizaci6n,
que se plasmo en el Plan Nacional de Desarrollo1989-1994.
aspectos que debe atender el Sector Público
,
junto con la escasez de recursos ,obliga ano derrocharlos en
lo
superfluo,
a ejercer una selectividad estricta con base en laevaluaci6n social de proyectos y a una disciplina presupuesta1 a fondo
.
El Plan Nacional de Desarrollo define en el marco del Acuerdo Nacional para el mejoramiento productivo del nivel de vida , el objetivo
mas
amplio de la política de salud,
asistencia y seguridad social impulsar la protecci6n a todos
los
mexicanos,
brindandoservicios y prestaciones oportunos , eficaces
,
equitativos y humanitarios que coadyuven efectivamente al mejoramiento de sus condiciones de bienestar social , con el concurso delas comunidades y de los tres niveles de gobierno como medio eficaz para asegurar los recursos necesaraios
7).
Para su cabal cumplimiento la Secretaria de Salud orientar6 sus acciones a traves de tres prioridades
A)
La destinada a fomentar,
preservar y proteger la salud del individuo. B) La encaminada a restituir la integridad y vitalidad física y mental, afectada porlos
riesgos a que se expone la persona en la vida cotidiana y en el medio ambiente en que se desarrolla,
C1
La encargada a incorporar a los individuos que lo requieran a una vida digna yequilibrada en
lo
econ6mico y lo social, en especial alos
menores en estado de abandono y minusvalidos.En
lo
que respecta alos
aspectos macroecon6micos estos se centraron en revertir los desequilibrios fiscales a fin de reducir el saldo de la deuda y limitar la presidn de las finanzas públicas sobre la demanda agregada,
todo ello apoyado en el abatimiento de losíndices inflacionarios.
Con la reducci6n del d6ficit público se pretendía liberar recursos presupuestales para atender mejor las necesidades de gasto social
.
De esta forma en el marco de la modernizaci6n econ6mica,
política y social se estableci6 una dinarnica entre el estado yla sociedad para subsanar las necesidades de elevar el nivel de vida de la poblacidn
.
En este sentido se entrelazaron tareas para atenderlos
problemas de diversa indole a traves de tres principales acuerdos nacionales: La ampliaci6n de la vida democr6tica,
Larecuperaci6n econ6mica con estabilidad de precios y el mejoramiento productivo del nivel de vida , contenidos todos ellos en el Plan Nacional de Desarrollo.
La estrategia para la política econ6mica general se baso en tres líneas basicas ; la estabilizaci6n continúa de la economía
,
la ampliaci6n de disponibilidad de recursos para lainversi6n productiva y la modernizaci6n econ6mica
.
D e estas líneas se derivaron ocho metas concretas
,
que guiaron las acciones de la actualadministraci6n:
1)
Estabilidad de precios2)Protecci6n del poder adquisitivo de los salarios y del nivel de empleo 3)Recuperaci6n econdmica
4)Saneamiento de las finanzas públicas
5)Reducci6n de las transferencias de
los
recursos al exteriorGIEjecuci6n prioritaria de los programas de gasto social y combata a la pobreza extrema 7)Promoci6n de la eficiencia productiva y de los procesos de desregulaci6n y apertura comercial
S e pretendía sobre todo una recuperaci6n econ6mica con estabilidad de precios, reducir la inflaci6n y recuperar el crecimiento sobre bases perdurables para crear empleos y elevar el nivel de vida de la mayoría. Eliminar el dCficit fiscal y fortalecer la competitividad del aparato productivo para obtener un crecimiento econ6mico gradual y sostenido que promoviera la creacidn de empleos permanentes , el aumento de los salarios reales y
I
aradicaci6n de la extrema pobreza. Dentro de la política macroecon6mica tenemos que la estabilidad se funda en la correccibn de los desequilibrios fiscales y monetarios. La adecuada formulaci6n y ordenada ejecuci6n de las políticas de ingreso y de gasto público permitieron reducir el deficit de niveles de 12.5% en 1988 a resultados superavitarios equivalentes a 0.5 y 0.7 por ciento del PIB en 1993 ( 8
l.
Dentro del saneamiento fiscal , la eliminaci6n del déficit se logro mediante la correcci6n
estructural de las finanzas públicas ; con menos impuestos, tasas mds bajas, sistemas mbs
simples y mejor cumplimiento de las obligaciones fiscales ; se fortalecid la recaudaci6n del
gobierno federal que aument6 en
32%
en terminos reales entre 1988 y 1994,
asimismoincrementamos el poder adquisitivo de la poblaci6n de menos ingresos y fomentamos el ahorro, la inversi6n y la competitividad de las empresas nacionales
.
En materia de Gasto Público se erogo menos , se gasto menos en intereses de la deuda pública y se invirti6mbs en programas de bienestar social y en infraestructura bdsica ( 9
1.
El Gasto Público presupuesta1 se redujo como porcentaje del PIB , bdsicamente por la
disminuci6n del pago de intereses de la deuda , en lo cual influy6 tanto la racionalidad en
el gasto como las menores erogaciones provocadas por la paulatina desincorporaci6n de entidades del sector público, en consecuencia se avanz6 en el cambio
,
en la composici6n y estructura del Gasto Público, en favor de los recursos destinados al desarrollo social.La política de Gasto Público tambiCn fue objeto de un amplio proceso de reforma para reorientar sus objetivos, con acento en tres vertientes fundamentales: La determinaci6n del nivel de gasto
,
su asignaci6n entre los diferentes sectores y programas,
y la estricta disciplina y control en su ejercicio.En el periodo de referencia se canalizaron recursos crecientes para el desarrollo social
,
sinmenoscabo de los prop6sitos de estabilizaci6n y saneamiento financiero del sector público, pues uno de
los
objetivos generales de política durante los últimos cinco anos degobierno fue restablecer las condiciones que permitieran mejorar el nivel de vida de la poblaci6n
.
Por
otra parte se comprendi6 que la salud representa un fen6meno que interactúa con los aspectos econ6micos , sociales y culturales,
que es un componente bdsico del bienestarsocial
,
un elemento imprescindible del desarrollo,
y tambih un derecho esencial de todos.Las estrategias generales que se plantearon fueron: el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud , estrategias que fueron planteadas en el Plan Nacional de Desarrollo
1989-1994 ( 10
l.
Para alcanzar
los
objetivos generales,
se establecieron como políticas de salud lassiguientes :
1lFomento a la cultura de salud
2)Acceso universal a los servicios de salud
3)Prevenci6n y control de enfermedades y accidentes 4lProtecci6n del ambiente y saneamiento bbsico
Como respuesta a las demandas de bienestar de la poblaci6n
,
la estructura del gasto programable se orient6 hacialos
renglones prioritarios , bajo tres premisas basicas :contribuir al logro de finanzas públicas
,
avanzar en la recomposici6n del gasto público,
asignando prioridad al desarrollo social y a la infraestructura y ejercer las erogacioes públicas con selectividad , eficiencia y la m& estricta disciplina presupuestal. para lograr
un mejor aprovechamiento de los recursos y avanzar en la modernazaci6n de las diversas ramas y sectores econ6micos
.
El costo financiero de la deuda continúo su tendencia decreciente en terminos reales ,
mientras que, conforme a lo previsto, el gasto programable aument6 su participaci6n respecto del gasto neto total y del PIB.
EL proyecto de presupuesto para
1994
fijo la consolidaci6n delos
logros obtenidos, tanto en el combate a la inflaci6n,
como en la producci6n de bienes superiores de bienestarsocial
,
mientras que el saneamiento de las finanzas públicas continuar6 siendo el ejePOLíTICAS
Y SISTEMAS DE SALUDLos sistemas de salud representan lo que se ha denominado "la respuesta social organizada" para contender con la problematica de la salud, las políticas de salud dan sentido y cohesi6n a las actividades propias de esos sistemas, por eso en forma
continua se revisan las modalidades en la prestacidn de los servicios de salud y los programas en curso, pues ademds de la creciente importancia que los gobiernos asignan al cuidado de la salud de la poblacidn surgen innovaciones en otros países
que es necesario conocer a fin de transferir experiencias positivas con las adecuaciones necesarias.
La etapa moderna de el cuidado de la salud se inicio en MBxico en 1943 cuando se fusion6 la Secretaría de Asistencia Pública con el departamento de salubridad para construir la Secretaria de Salubridad y A s i t e n c i a (S S A ) y se cre6 el Instituto
Mexicano del Seguro Social
(IMSSI
que ofrecio el cuidado de la salud de los trabajadores de las empresas privadas asl como a sus familiares.Esta acci6n se completd en
1959
cuando se fund6 el Instituto de Seguridad de Servicios Sociales de Trabajadores del Estado(ISSSTE)
dedicado a la protecci6n de los trabajadores del Gobierno Federal ( 1 1I.
EL CAMBIO ESTRUCTURAL DE LA SALUD
E n 1981, ante la necesidad de conciliar ambiciosos programas de extensi611 de
cobertura del Gobierno Federal para la poblaci6n abierta el programa
IMSS-
C O P L A M A R y el programa de Atenci6n Primaria de la Salud de la Poblaci6nmarginada de las Grandes Urbes)
,
se decidid hacer una revisi6n a fondo de losservicios existentes, por lo cual fue creada la Coordinaci6n de los Servicios de Salud
de la Presidencia de la República, ya que se pretendía determinar los elementos jurldicos, normativos, t6cnicos, administrativos y financieros de los servicios de salud
,
a fin de integrar un sistema de salud que diera cobertura a toda la poblacibn.La Secretaría de Salubridad y Asistencia tom6 la responsabilidad de implantar dichas propuestas, que se basaron en varias iniciativas para introducir una nueva legislacidn
en el campo de la salud y en un conjunto de estrategias administrativas, a un nivel macro y micro como:
ESTRATEGIAS MACRO DEL CAMBIO ESTRUCTURAL
:
Cinco fueron las estrategias macro orientadas a consolidar el Sistema Nacional de Salud, a saber;
( 1 ) la sectorizacidn ,
(2)la descentralizaci6n de los servicios de salud, (3) la modernizacidn de la S S A ,
(4)
la coordinaci6n intersectorial y(5)
la participaci6n comunitaria.SECTORIZAC16N: El sector salud que incluye las Instituciones de Salud del Gobierno
Federal, fue sistematizado para agrupar tres sectores:ll) el programhtico que agrupa a las instituciones de seguridad social, a los servicios m6dicos del DDF y a otros servicios de dependencias de la Administraci6n pública federal;
(2)
el administrativo que incluye a los Institutos Nacionales de Salud y a otros hospitales decentralizados, y(3)
el de asistencia social que comprende al DIF y otros centros de integraci6n.DESCENTRALIZACI6N:Consistío
en la transferencia de recursos y responsabilidades del Gobierno Federal a los gobiernos de los Estados y de estos incluso, a los gobiernos municipales, en lo que toca a la operacidn de los servicios de salud.MODERNIZAC16N: La modernizaci6n de la SSA implic6 que al deprenderse la
instituci6n de la operaci6n de los servicios por el proceso descentralizador, retuviera en su capacidad de cabeza de sector, las funciones rectoras como coordinadora del
Sector Salud y conductora del SNS, a saber: normar, planear, evaluar y supervisar los servicios de salud, y ser un organismo de gestidn financiera, dejando la operaci6n
de los servicios a l o s Estados y a otras entidades de la Administracidn Pública Federal.
COORDlNACldN INTERSECTORIAL: Se instrument6 a traves de la acci6n de dos
cuerpos colegiados; el Consejo de Salubridad General y el Gabinete de Salud con cardcter t6cnico y decisi6n política (
12
1.
En cuanto a la investigaci6n de l o s problemas de salud se han realizado algunos
trabajos acerca de los tdpicos fundamentales para el desarrollo del Sistema Nacional de Salud de los cuales podemos seiialar
lo
siguiente:aIM6s que un organismo que presta servicios, el SNS es un medio para hacer efectivo el derecho a
la
proteccidn de la salud que la constitucidn mexicana harecogido como una garantía social.
b)El
SNS
se fundamenta en una 6tica subyacente, que comprende dos principiosc)Se hace necesario distinguir l o s conceptos de equidad ,igualdad y justicia. En materia de salud la equidad debe entenderse y medirse en relacidn con la utilizacidn de
los
servicios,
de tal modo que l o s recursos se asignen en relacidn con lasnecesidades de salud y no de acuerdo a las aportaciones de las personas.
d)Los avances que ha habido en Mdxico hacia la equidad muestran una tendencia a establecer programas o instituciones cuyo foco principal de atenci6n es la poblacidn
pobre, ya que cada vez se hace m8s manifiesta la importancia de involucrar en esta empresa hacia la equidad a
los
distintos sectores de la sociedad.e ) E n el futuro se esperaría avanzar hacia un desarrolllo equitativo, sustentado en el cambio del paradigma del cuidado de la salud y en el cambio estructural del SNS.
f)La cobertura es uno de los criterios tdcnicos que se han aplicado para valorar
la
efectividad de los sistemas de salud
.
En ella se conjugan diversos factores (disponibilidad, accesibilidad, calidad, composicidn del sistema modelo de servicios,eficiencia administrativa y financiamiento
1
que en su conjunto muestran la capacidad del sistema para brindar servicios de salud a la mayor parte de la poblacidn.E n M d x i c o los esfuerzos por ampliar la cobertura de servicios , ha sido objeto de
programas e instituciones. Sin embargo existen diversos problemas tdcnicos en los que es necesario avanzar para contar con mejores indicadores del impacto de los diversos programas de salud, de acuerdo con la poblaci6n o grupos de riesgo a
los
que est8n dirigidos.
Entre ellos cabe mencionar la variedad y tipo de servicios, la complejidad de los mismos y la capacidad selectiva de cobertura, la precisidn de normar la cobertura en
modelos institucionales de atencidn la distincidn entre cobertura potencial y cobertura real, la superacidn de coberturas o la preferencia o capacidad múltiple de los usuarios para acceder$ diferentes tipos de servicios e instituciones
,
es decir, lanecesidad de contar con un registro institucional de coberturas.
g)El propdsito de garantizar la calidad ha de consolidarse tanto en los servicios públicos como en los privados, en consecuencia se hace necesaria una estrategia
nacional que incluya criterios e indicadores para evaluar estructura , procesos y
EVOLUC16N DE LOS RECURSOS PRESUPUESTALES
De acuerdo con la informaci6n que sefiala la Cuenta de la Hacienda pública y el presupuesto de egresos de la federaci611, entre
1988
y1994
el gasto destinado al presupuesto del Sector Salud muestra incrementos importantes (13
1.
En
1988
la asignaci6n total a precios corrientes fue de1074.6
millones de nuevos pesos y para1994
alcanzd la cifra de1845.4
lo que representaun
incremento de71.7%
durante todo ese periodo.SECTOR DESARROLLO SOCIAL ( SALUD
1
(1 I (21 (31 (41
P D D L A C T A D O iNDlCE AÑO PRESUPUESTO % DE VARlAClÓN INPC
-
1988
1 1
53.3
102 1096.6 16369.7
27.8% 1795.2
1990
102
1097.1 12796.5 21.7% 1404.0
1989
1
O 0
1074.6 10731.6
"_
~ ~~
I
1991
12777.0
154.7%
1
19110.4
I
1453.1
I
135
I
1992
13581.6
I
28.9%
I
22324.7
11604.1
I149
1993
14059.4
113.3%
I
24397.3
I
1663.7
I155
1
1994
14802.9
I
18.3%
126025.3
I
1845.4
I171
1
Fuente: Cuenta de la Hacienda Pública Federal. S.H.C.P. Resultados Generales 1988-1994.
(1) Los datos de 1988 a 1991 están considerados en miles de millones de nuevos pesos.
(2) El porcentaje de variaci6n es con respecto al año anterior.
(3)
El
I.N.P.C. esta considerado por objeto de gasto y por durabilidad de los bienes dentro de la categoría de salud y cuidado personal.
Fuente: l e r Informe de Gobierno. 1995. Gobierno Federal.(4) Datos deflactados con base 1980 = 100.
Se puede apreciar claramente en el cuadro anterior que existe una gran diferencia entre el presupuesto ejercido y el presupuesto deflactado con base
1980
=
100,
ya que enel
primer caso el incremento registrado desde1988
hasta1994
seria de400%
,
pero en el segundo caso solo es del71%.
Este incremento resulta insuficiente tomando en cuenta las actuales necesidades de la
PRESUPUESTO EJERCIDO POR PROGRAMA
Dentro del presupuesto ejercido por programa se incluyen los siguientes:
Administraci6n. Atencidn curativa
,
AtencMn preventiva,
Prestaciones sociales,Capacitaci6n. Edificios de salud y otros programas.
Analizamos el caso particular del presupuesto de 1993 que es de 32,654,959 y
lo
desglosamos por programas aplicados durante ese ano. En la siguiente tabla se analiza el analisis presupuestal por programa.PRESUPUESTO EJERCIDO POR PROGRAMA ( 1
[ 1 1 Poblaci6n Derechohabiente
+ Presupuesto considerado en miles de nuevos pesos. FUENTE: Secretaria de Salud.
PRESUPEUSTO EJERCIDO POR PROGRAMA E INSTlTUClbN
Dentro del presupuesto ejercido por Instituci6n se considera el destinado a la S.S.A., el
D.D.F., I.M.S.S. -Solidaridad, I.M.S.S.
,
I.S.S.S.T.E.,
y PEMEX.,
es decir se considera la poblaci6n abierta y la poblaci6n derechohabiente.En la siguiente tabla se analizan las variaciones del presupuesto a partir de
1988
y hasta1994,
esto anterior considerando los programas aplicados durante este periodo, algunos delos cuales son: el destinado a la atenci6n preventiva, atenci6n curativa, prestaciones sociales, administraci6n, capacitaci6n y otros.
AÑO
PRESUPUESTO TOTAL *~ ~ _ _ _~~
POBLAClbN ~
D.H.
ABIERTA¡NDlCE (21
DDLACTADO
POBLACldN PRESUPUESTO
1988
132 9524
1221 2.8
2970.2 15591.9 1990
103 7458 7187.9 2142.5
9543.8 1989
1
O071 92
5798.8 1727.0 771 8.8
1991
186 13384 25342.9 6503.7 32654.9 1993
180
12946 22780.3 546 1.3
28903.7 1992
168 121 26
1
8294.5 4325.0 231 74.7
I
1994
1
3841
9.2
I
7699.1
129826.5
1
14762
I
205
I
*
El presupuesto esta Expresado en Millones de Nuevos Pesos , incluye presupuesto de PEMEX que no se desagrego por programa y subprograma.(1) Deflactado en base al INPC 1980= 100
(2) hdice del Presupuesto Deflactado.
FUENTE: Boletines de información estadística números 7 , 8, 9 ,IO ,11 , I 2 , I 3 y 14. Presupuesto por Programa 1994. Informes Anuales del Banco de México.
En la tabla anterior se puede apreciar claramente que el presupuesto ejercido durante el periodo
1988-1994
se ha estado incrementando,
tanto para la poblacidn abierta como para la poblaci6n derechohabiente. Así por ejemplo tenemos que para1992
el presupuesto total era de28903.7
y para1994
era de38419
lo
que representa un incremento del33%
.
En cuanto a la poblacidn abierta con relaci6n a la poblaci6n derechohabiente tenemos que la primera creci6 de
1991
a1994
en80%
mientras que la segunda s610 alcanz6 el63%
,lo
que refleja que la mayoría de la poblacidn no cuenta con los recursos suficientes para atenderse en instituciones privadas y que el Sistema de Salud no cuenta con la cobertura que se demanda.En la tabla anterior tambien se puede apreciar que el presupuesto ya deflactado muestra
un
incremento del100%
con base1980= 100,
y n o el del400%
que se registraba en pesos corrientes del total del presupuesto ejercido. En el ANEXO2
Por ejemplo el presupuesto ejercido por instituci6n para
1993
se puede apreciar en la siguiente tabla que esta subdividida en laS.S.A.
,
D.D.F.,
I.M.S.S.
,
I.S.S.S.T.E. , PEMEX y D.I.F. donde se pueden apreciar las diferentes asignaciones del presupuesto en miles de nuevos pesos.PRESUPUESTO TOTAL WERCIDO EN 1993,
+Miles de nuevos pesos.
FUENTE: Sistema Nacional de Salud.
Durante 1993 el presupuesto ejercido ascendlo
a
un total de32
654.9 millones de nuevos pesos para el gasto en salud,
siendo elI.M.S.S.
la
instituci6n que concentrb el mayor porcentaje ( 67.7%1,
seguido por laS.S.A.
( 16.0%1
y el1.S.S.S.T.E
(7.6%). el resta dePRESUPUESTO EJERCIDO POR PROGRAMA E INSTITUCION
Dentro del presupuesto ejercido por instituci6n se considera el destinado a la S.S.A. el D.D.F., IMSS-SOLIDARIDAD
,
IMSS, ISSSTE, PEMEX y D.D.F., es decir se considera la poblaci6n abierta y la poblaci6n derechohabiente. En la siguiente tabla se analizan las variaciones del presupuesto a partir de1988
y hasta1994,
esto considerando los programas aplicados durante este periodo algunos de los cuales de son el destinado a la atenci6n preventiva, atenci6n curativa, prestaciones sociales, administraci6n. capacitaci6n y otros.Tabla
1
(cifras en millones
1
AÑO
1988
1989
1990
1991
7718.8
18294.5
1221 2.8
71 87.9
5798.8
4325.0 2970.2
2142.5
1727.0
23174.7
15591.9
9543.8
TOTAL*
Pob. Ab. Pob.Drh1
28903.7 32654.9 38419.2
5461.3
6503.7
7699.1
I
22780.3
25342.9
29826.5
*El presupuesto se considera en nuevos pesos, incluye presupuesto de pemex que no se desagrego por programa y subprograma.
Fuente: Boletines de informaci6n estadística números 7,8,9,10,11,12,13,14 y presupuesto por programa 1994. Informes anuales del Banco de México.
En el cuadro anterior se puede apreciar claramente que el presupuesto ejercido durante el periodo
1988 -1 994
se ha ido incrementando, tanto para la poblaci6n abierta como para la derechohabiente. Así por ejemplo tenemos que para1992
el presupuesto total era de28903.7
y para1994
era de38419
lo que representa un incremento del33%.
En cuanto a la poblaci6n abierta con respecto a la poblacidn derechohabiente tenemos que la primeracreci6 de
