Factores de riesgo asociados a dolor crónico postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal

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(1)IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. M. ED. TESIS. AD. DE. Factores de riesgo asociados a dolor crónico postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal. LT. PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE:. FA. CU. MEDICO CIRUJANO AUTOR:. Aranda Ulloa, Jhosley Marilid ASESOR: Dr. Sánchez Medina, Alan Gonzalo TRUJILLO – PERÚ 2019 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. DEDICATORIA. A Dios, quien guía e ilumina mi camino, me da fortaleza para vencer. NT. cada obstáculo y así lograr mis. -U. propósitos.. A mis padres, Wilmer Aranda y Marina. A. Ulloa por todo su amor y apoyo. IN. incondicional, por educarme con el. IC. ejemplo y regalarme una hermosa. M. ED. familia.. A mis hermanos, Christian Aranda y. DE. Frank Aranda por alegrar mis días, por confiar en mí y ser mis. FA. CU. LT. AD. compañeros de vida.. A mis abuelos, Antonio Ulloa, mi ángel en el cielo, Jesús Abanto y Gliceria Valdiviezo por su amor, comprensión y consejos.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. AGRADECIMIENTOS. A la FMUNT, por la formación académica brindada durante estos 6. -U. NT. años.. A mi familia, por su apoyo. por. su. dedicación. y. M. Medina,. ED. A mi asesor, el Dr. Alan Sánchez. IC. IN. A. constante.. A César, por motivarme a seguir cumpliendo mis metas, por su cariño y apoyo incondicional.. FA. CU. LT. AD. DE. enseñanzas brindadas.. A mis amigos de la universidad, por los momentos compartidos durante esta etapa, y por ser mi segunda familia.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ÍNDICE PÁGINA. iii. ABSTRACT. iv. II.. MATERIAL Y MÉTODO. III.. RESULTADOS. IV.. DISCUSIÓN. V.. CONCLUSIONES. VI.. RECOMENDACIONES. VII.. LIMITACIONES. A. INTRODUCCIÓN. 1. 06. 11. 18. 23. 24. 25. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 26. ANEXOS. 30. FA. IX.. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. I.. -U. NT. RESUMEN. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. RESUMEN. Objetivo: Determinar si la cirugía convencional, anestesia general, dolor preoperatorio, dolor postoperatorio agudo y recurrencia son factores de riesgo asociados a dolor crónico postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal.. NT. Material y métodos: Se realizó un estudio analítico de tipo casos y controles que incluyó a 168. -U. (56 casos y 112 controles) pacientes operados de hernioplastía inguinal entre enero del 2016 y noviembre del 2018. El dolor crónico posthernioplastía inguinal se midió con la escala EN al. IN. A. menos 3 meses después de la reparación quirúrgica. Se halló Odds Ratio, intervalo de confianza,. IC. y para medir la significancia se usó la prueba de Chi Cuadrado.. ED. Resultados: Se reportó para la cirugía convencional un OR = 1.81; IC.95% (0.85 - 3.83),. M. p=0.1187, dolor preoperatorio un OR= 3.08; IC 95% (1.11-8.53), p=0.0244, recurrencia un. DE. OR:8.54; IC 95% (1.93-78.3), p= 0.0246, anestesia general un OR=1.86; IC 95% (0.64-5.41), p=0.2510 y para el dolor postoperatorio un OR: 1,31; IC 95% (0.63-2.70), p=0.4687.. AD. Conclusiones: Se identificaron como factores de riesgo al dolor preoperatorio y recurrencia. Así. LT. mismo la cirugía convencional, la anestesia general y el dolor postoperatorio agudo no se. CU. asociaron al desarrollo de dolor crónico posquirúrgico secundario a hernioplastia inguinal. FA. Palabras claves: Dolor crónico, hernioplastía, hernia inguinal, factores de riesgo.. 5iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ABSTRACT Objective: Determine whether conventional surgery, general anesthesia, preoperative pain, acute postoperative pain and recurrence are risk factors associated with chronic postsurgical pain secondary to inguinal hernioplasty.. NT. Material and methods: An analytical study of type cases and controls was conducted that included 168 (56 cases and 112 controls) patients operated on from inguinal hernioplasty between. -U. January 2016 and November 2018. Chronic inguinal posthernioplasty pain was measured on the. IN. the Chi Cuadrado test was used to measure significance.. A. EN scale at least 3 months after surgical repair. Odds Ratio, confidence interval, was found, and. IC. Results: An OR 1.81 was reported for conventional surgery; IC.95% (0.85 - 3.83), p=0.1187, for. ED. preoperative pain an OR 3.08; 95% IC (1.11-8.53), p=0.0244, for recurrence an OR:8.54; 95%. M. IC (1.93-78.3), p. 0=0246, general anesthesia an OR-1.86; 95% IC (0.64-5.41), p=0.2510 and for. DE. postoperative pain an OR: 1.31; 95% IC (0.63-2.70), p=0.4687. Conclusions: Pain and recurrence were identified as risk factors for preoperative. Also. AD. conventional surgery, general anesthesia and acute postoperative pain were not associated with. LT. the development of chronic postsurgical pain secondary to inguinal herniplasty. FA. CU. Keywords: Chronic pain, hernioplasty, inguinal hernia, risk factors.. 6iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. I.. INTRODUCCIÓN. La hernia inguinal (HI) es un problema común que afecta a un gran número de personas en todo el mundo, se considera el principal motivo por el que los médicos de atención primaria derivan. NT. a los pacientes a tratamiento quirúrgico1. Con una frecuencia de alrededor de 200 operaciones por cada 100 000 personas por año2. En las últimas décadas, se ha debatido de manera. -U. considerable sobre su etiología, indicaciones para la cirugía, selección del abordaje y la técnica. A. quirúrgica, selección del material protésico y reducción de las recurrencias y síntomas crónicos. IN. post-quirúrgicos3.. IC. Los métodos de reparación de la HI ha evolucionado a lo largo del tiempo, desde la reparación. ED. de tejidos con sutura-tensión hasta las reparaciones sin tensión como la hernioplastía con. M. implante de malla de Liechtenstein (HML) que se realiza en aproximadamente 20 millones de. DE. intervenciones por año en todo el mundo4,5. El procedimiento puede ser abierto o mínimamente invasivo con acceso laparoscópico, el cual surgió a finales del siglo XX 2, 6. Estos métodos han. AD. permitido una disminución en las tasas de recurrencia7. Según las directrices de la European. LT. Hernia Society (EHS) se recomiendan para pacientes adultos el procedimiento de Liechtenstein. CU. o una técnica laparoscópica2, 8,9.. FA. Sin embargo, a pesar de que se ha reducido la recurrencia de HI, el dolor crónico post- quirúrgico (CPSP) ha surgido como uno de las complicaciones más importantes10. Es reportado en el 12% a 62% de los pacientes siendo el 1,5% a 14% clasificado como grave. Los pacientes jóvenes y del sexo femenino tienen más probabilidades de presentar CPSP y de reportar limitaciones en sus actividades diarias, las que son atribuibles al dolor 11. La HML se asocia hasta en un 51.6% de los casos con la presencia de CPSP y reportes de dolor persistente hasta un año luego de la cirugía. Sin embargo, la prevalencia varía según la técnica quirúrgica, siendo mayor en la HML. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. (7,3%), comparado con la técnica laparoscópica (5%) 12,13. A pesar de que solo el 2% a 4% de los pacientes se ven afectados adversamente por el CPSP en su vida diaria, esto resulta significativo, considerando la frecuencia de operaciones realizadas en todo el mundo14,15. El CPSP es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) como el. NT. dolor que se desarrolla después de un procedimiento quirúrgico y persiste al menos 3 meses después de la cirugía , habiéndose excluido otras causas de dolor y la posibilidad de que el mismo. -U. sea continuación de un problema preexistente16,17. El CPSP se puede deber a problemas. A. nociceptivos (inflamación de tejidos, reacción a material extraño) y causas neuropáticas (lesión. IN. nerviosa directa o cicatrización perineural) 18. Principalmente, se cree que se debe al atrapamiento. IC. de la rama ilioinguinal, iliohipogástrica o genital del nervio genitofemoral en las suturas, la malla. ED. o el tejido cicatricial19.. M. La incidencia del CPSP ha motivado optimizar las estrategias preventivas y terapéuticas, dando. DE. lugar a una gran cantidad de estudios de investigación en las últimas décadas, actualmente, la literatura describe factores de riesgo asociados al desarrollo de CPSP 20.. AD. Pierides A. y col. realizaron un estudio de cohorte donde participaron 932 pacientes sometidos a. LT. reparación inguinal en el que 99 pacientes (11,5%) desarrollaron CPSP un año después de la. CU. operación. Encontraron que los predictores independientes para la aparición de CPSP fueron: la recurrencia (OR = 6,77; p = 0,005, IC =1.78- 25.73), complicaciones (OR = 5,16; p = 0,002,. FA. IC=1.84-14.47), densidad media de la malla (OR = 2,28; p = 0,012, IC=1.20-4.36), mayor puntuación de EVA preoperatoria (OR = 1,15; p = 0,006, IC=1.04-1.26) y mayor edad (OR = 0,98; p = 0,027, IC =0.97-0.99) 10. Matikainen M. y col. realizaron un estudio prospectivo donde incluyó a 625 pacientes que se sometieron a HML abierta. Después de 1 año, se encontró dolor inguinal crónico en 52 pacientes. Encontraron que las hernias recurrentes (OR= 0.058, p = 0.001, IC= 0.010–0.328) y las puntuaciones altas de dolor en el día 7 (Escala visual análoga; EVA ≥30, rango 0–100) (OR= 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1.478, p = 0,001, IC= 1.134–1.926) fueron factores predictivos para el CPSP. El tipo de malla o fijación, el sexo, la EVA preoperatoria, la edad, el índice de masa corporal o la duración de la operación no predijeron el dolor crónico21. Poobalan A. y col. realizaron un estudio de cohorte donde participaron un total de 226 pacientes, de los que el 30% reportó dolor crónico. Obtuvieron como resultados que los pacientes con mayor. NT. riesgo de dolor crónico tenían menos de 40 años de edad (p <0 · 001), se sometieron a una cirugía. -U. de día (OR= 3.72, p = 0,004, IC = 1,45- 9,64), tuvieron una cirugía posterior en el mismo lado (OR== 4.54, p<0.005, IC=1,45- 14,35) y recordaron dolor antes de la operación (OR= 3.53, p =. IN. A. 0, 005, IC= 1.40-8.32) 22.. IC. Kallioma¨ki M y col. encontraron que de los 1744 participantes de su estudio 519 pacientes (30. ED. %) sufrió CPSP y reportó como factores asociados a su desarrollo a: la edad por debajo de la mediana (61 años) (OR=0.69, IC= 0.54–0.87) , la operación de recurrencia (OR=0.47, IC=0.28–. M. 0.079), la técnica de reparación abierta (OR=0.48, IC=0.31–0.75 ) y el dolor preoperatorio ( OR=. DE. 1.93, IC=1.47–2.54). Y los factores no asociados con la aparición del dolor residual fueron el sexo, el tipo de anestesia, el diámetro del saco herniario, complicaciones postoperatorias, tipo de. AD. hernia, necesidad de operación de emergencia y disección completa del saco herniario23.. LT. Chinchilla y col. realizaron un estudio observacional en una cohorte de seguimiento donde se. CU. incluyó a 108 pacientes, de los cuales 30 pacientes (27,8%) presentaron CPSP. Reportaron que el uso de anestesia general (RR= 1.17, IC= 0.93-1.47, p= 0.185) y el dolor no controlado a los. FA. 15 días del postoperatorio (RR=1.82, IC=1.01-3.32, p= 0,058) se asocian con el desarrollo de CPSP 13. Otro estudio realizado por Erdogan E. y Ozenc E. reportó que los pacientes ansiosos o deprimidos que son sometidos bajo anestesia general pueden ser más propensos a desarrollar CPSP (p< 0.05). A su vez no encontró asociación entre la anestesia espinal y la aparición de CPSP (p > 0.05) 24.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. En tal sentido, si se desea evitar el evento es necesario conocer su causa y razones que se asocien a su ocurrencia, de allí la importancia y relevancia de realizar el presente trabajo de investigación; ya que en nuestro medio solo existe un estudio que evalúa los posibles factores de riesgo para dolor crónico postquirúrgico, pero no considera a los factores que en la literatura revisada presentarían mayor asociación, por lo que es necesaria la investigación constante en este rubro.. NT. A su vez, no se debe descartar el impacto social dado que esta complicación puede llegar a ser. -U. incapacitante y convertirse en un problema de salud pública.. En tal sentido, este estudio intenta identificar dichos factores de riesgo ya que conocerlos. IN. A. permitirá desarrollar estrategias para poder controlarlos y de esa manera disminuir la incidencia. IC. del CPSP.. ED. A partir de lo expuesto, se puede evidenciar que los estudios internacionales reportan resultados contradictorios entre sí y que esto, aunado a los escasos estudios a nivel local, nos motiva a. 1.1. PROBLEMA:. DE. en la población objetivo.. M. realizar la presente investigación para que sirva como punto de inicio para investigaciones futuras. AD. ¿La cirugía convencional, anestesia general, dolor preoperatorio, dolor postoperatorio agudo y. LT. recurrencia son factores de riesgo asociados a dolor crónico postquirúrgico secundario a. CU. hernioplastía inguinal?. FA. 1.2. HIPÓTESIS:. La cirugía convencional, anestesia general, dolor preoperatorio, dolor postoperatorio agudo y recurrencia sí son factores de riesgo asociados a dolor crónico postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 1.3. OBJETIVOS: 1.3.1. OBJETIVO GENERAL: ➢. Determinar si la cirugía convencional, anestesia general, dolor preoperatorio,. dolor postoperatorio agudo y recurrencia son factores de riesgo asociados a dolor. NT. crónico postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal.. -U. 1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:. ➢ Identificar si la cirugía convencional es factor de riesgo asociado a dolor crónico. IN. A. postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal.. IC. ➢ Identificar si la anestesia general es factor de riesgo asociado a dolor crónico. ED. postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal.. M. ➢ Identificar si el dolor preoperatorio es factor de riesgo asociado a dolor crónico. DE. postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal.. AD. ➢ Identificar si el dolor postoperatorio agudo es factor de riesgo asociado a dolor crónico postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal.. LT. ➢ Identificar si la recurrencia es factor de riesgo asociado a dolor crónico. FA. CU. postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. II.. MATERIAL Y MÉTODO. 2.1. Población diana o universo Pacientes intervenidos mediante hernioplastía inguinal en el Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT).. NT. 2.2. Población de estudio Pacientes intervenidos mediante hernioplastía inguinal en el Hospital Regional Docente de. -U. Trujillo entre el 1 de enero del 2016 y el 30 de noviembre del 2018 que cumplan con los. A. criterios de selección.. IN. 2.2.1 Criterios de inclusión:. IC. Por grupos:. ED. Casos:. M. ➢ Pacientes con dolor crónico post hernioplastía inguinal.. DE. Controles:. ➢ Pacientes sin dolor crónico post hernioplastía inguinal.. AD. Para ambos grupos:. LT. ➢ Pacientes mayores de 18 años de edad. CU. ➢ Pacientes con ASA I, II, III 2.2.2. Criterios de exclusión:. FA. Casos y Controles: ➢ Pacientes gestantes durante el diagnóstico de dolor crónico postquirúrgico ➢ Pacientes con dolor pélvico crónico. ➢ Pacientes con dolor crónico con uso de analgésicos de manera crónica. ➢ Pacientes con intervenciones quirúrgicas en hemiabdomen inferior en el periodo entre la hernioplastía y la evaluación.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ➢ Pacientes que tengan trastornos cognitivos y de comprensión al momento de la evaluación. 2.3 Muestra 2.3.1 Unidad de análisis Pacientes que fueron intervenidos mediante hernioplastía inguinal durante el periodo. NT. de estudio, así como su respectiva historia clínica.. -U. 2.3.3 Tamaño de muestra:. En el presente estudio se determinó tamaño de muestra a través de la siguiente. ED. IC. IN. A. fórmula:. n = Tamaño de la muestra.. M. Zα/2= 1,96 para un α= 0.05. DE. Zβ = 0,84 para un β=0.20. AD. √𝑃𝑄 = 2.3 (𝑝1 − 𝑝2). Valor asumido por no estar indicados los parámetros de las variables a estudiar.. Reemplazando: n= 56. FA. CU. LT. r= 2 controles por caso.. La muestra para este estudio fue de 56 pacientes para el grupo de casos y 112 para el grupo control.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 3. DISEÑO DE ESTUDIO. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. 3.1 TIPO DE ESTUDIO: Analítico, tipo casos y controles.. DE. 3.2 DEFINICIONES OPERACIONALES ➢ Dolor crónico post-hernioplastía inguinal: Dolor localizado en el sitio quirúrgico que. AD. persiste por al menos 3 meses posterior a la cirugía, con una puntuación en la Escala. LT. Numérica (EN) ≥4 puntos.. CU. ➢ Cirugía convencional: Procedimiento que usa una sola incisión para ingresar al abdomen e implica la manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin. FA. terapéutico. ➢ Anestesia general: Método anestésico utilizado para la cirugía que consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de inconciencia, analgesia y relajación muscular. ➢ Dolor preoperatorio: Dolor inguinal referido antes del procedimiento quirúrgico.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ➢ Dolor postoperatorio agudo: Dolor inguinal referido dentro de las primeras 24 horas tras el procedimiento quirúrgico. ➢ Recurrencia: Hernia inguinal operada anteriormente que aparece en el mismo sitio anatómico.. Cualitativa. ED. Cualitativa. Dicotómica. Dolor preoperatorio. FA. DE. LT. CU. Independiente. Nominal. Cualitativa. AD. Anestesia General. FUENTE DE VERIFICACION. Referido por el paciente. NO (EN < 4 / < 3 meses). M. convencional. SI (EN ≥ 4 / >3meses). Nominal. Nominal. Cirugía. INDICADOR. A. Dependiente. Dolor crónico post- quirúrgico (CPSP). ESCALA. -U. TIPO DE VARIABLE. IN. VARIABLE. IC. SEGÚN SU INFLUENCIA. NT. 3.3.VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN:. Dicotómica. Si. No (Laparoscópica) SI (Anestesia total Intravenosa o Anestesia general balanceda). Dato presente en Historia clínica. Dato presente en Historia clínica. NO (Epidural y Raquídea) Nominal. SI. Dato presente en Historia clínica o. Dicotómica. NO. Referido paciente. Nominal. SI. Dicotómica. NO. Dato presente en Historia clínica o Referido por paciente. Nominal Dicotómica. SI NO. Dato presente en Historia clínica. Cualitativa. Dolor postoperatorio agudo. Cualitativa. Recurrencia. Cualitativa. por. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 4. PROCEDIMIENTOS Después de contar con el permiso de la institución para la ejecución de la investigación, se procedió a revisar las historias clínicas de los pacientes y se recolectó los datos en función a. NT. características sociodemográficas, clínicas y quirúrgicas de todos los pacientes que fueron. -U. sometidos a hernioplastía inguinal, tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión. (ANEXO 01). IN. A. A los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión se los contactó por vía telefónica o visita. IC. domiciliaria y fueron invitados a participar de forma voluntaria. Se preguntó al paciente por la. ED. cronicidad del dolor inguinal, a su vez, se tomó en cuenta la puntuación de la escala EN para determinar si pertenece al grupo de casos o controles.. M. Luego de la recolección los datos fueron ingresados a una base de datos de manera computarizada. DE. mediante el programa “EXCEL”, previa codificación de cada uno de los ítems del trabajo de investigación.. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN. AD. 5.. LT. La información fue ingresada a una base de datos diseñada en el programa Excel luego fue. CU. analizada en el programa de análisis estadístico SPSS v.21. Se construyó tablas de frecuencia, de doble entrada con sus valores absolutos y relativos. Para determinar si los factores: cirugía. FA. convencional, anestesia general, dolor preoperatorio, dolor postoperatorio agudo y recurrencia se asocian con el dolor crónico postoperatorio, se empleó la prueba no paramétrica de independencia de criterios utilizando la distribución Chi cuadrado con nivel de significancia 0.05%. Para determinar si es factor de riesgo se calculará su Odds Ratio e Intervalo de confianza al 95%.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 6. CONSIDERACIONES ÉTICAS Para la realización del presente trabajo se tomó en cuenta las Pautas Éticas Internacionales para. NT. la Investigación Biomédica en Seres Humanos de CIOMS y además se respetó la confidencialidad de los pacientes de acuerdo con lo estipulado en el código de ética y deontología. -U. del colegio médico del Perú vigente desde el año 2012. Esto se menciona en la sección segunda,. A. Título II: De La atención y el cuidado de los pacientes, artículo 63 inciso G: “que se respete la. IN. confidencialidad del acto médico y del registro clínico” y Título III: De los Documentos Médicos.. IC. Capítulo 1: De la Historia Clínica, que versa lo siguiente: “Se mantendrá el anonimato del. ED. paciente cuando la información contenida en la historia clínica sea utilizada para fines de. RESULTADOS:. DE. III.. M. investigación o docencia”.. AD. La base de datos incluyó 303 pacientes sometidos a hernioplastía inguinal entre enero del 2016 a noviembre del 2018 en el HRDT, de los que se revisó 207 historias clínicas que cumplieron los. LT. criterios de inclusión, posteriormente se entrevistó a los pacientes y se obtuvo el número de 56. CU. casos y 112 controles determinados para el estudio. Se obtuvo una tasa de 18% de CPSP. FA. En cuanto a las características demográficas del total de la muestra, se obtiene que 136 (80.95%) pacientes fueron varones y 32 (19,04 %) mujeres, el promedio de edad fue de 64,4 años, con una edad mínima de 22 años y máxima de 92. De acuerdo al tipo de ingreso, se reportaron 28 cirugías de emergencia y 140 cirugías electivas. Para la variable dolor preoperatorio se encontró que 137 pacientes (84.54%) lo presentaron, el dolor postoperatorio agudo lo presentaron 120 (71,42%).. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. En cuanto al tipo de cirugía, 49 (29,16%) fueron sometidos a cirugía laparoscópica y 119 (70,83%) a cirugía abierta; con respecto al tipo de anestesia 153 (91,07%) recibió anestesia raquídea y e15 (8.9%) recibió anestesia general (n=3, TIVA y n=12, AGB). En los pacientes sometidos a cirugía abierta se usó la anestesia raquídea en el 116 (97, 47%), la AGB en 3 (2.52%) y en los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica se usó la anestesia raquídea en 37 (75.51%),. NT. la AGB en 9 (18.36%) y TIVA en 3 (6.12%). Se encontró recurrencia en 5 (2.9%) pacientes.. -U. Al emplear la prueba de independencia de criterios Chi-cuadrado de las variables evaluadas se identificaron como factores de riesgo de dolor crónico posquirúrgico secundario a hernioplastia. IC. IC:1.93-78.30; p<0.05) (Tabla N° 1 y Tabla N° 2). IN. A. inguinal a: el dolor preoperatorio (OR:3.08; IC: 1.11 - 8.53; p<0.05) y la recurrencia (OR:8.54;. ED. Así mismo la cirugía abierta, la anestesia general y el dolor postoperatorio agudo no se asociaron. FA. CU. LT. AD. DE. N° 3, Tabla N° 4 y Tabla N° 5). M. al desarrollo de dolor crónico posquirúrgico secundario a hernioplastia inguinal (p>0.05). (Tabla. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TABLA N°1:. Controles. Total. %. ni. %. 51. 91.1. 86. 76.8. 137. No. 5. 8.9. 26. 23.2. 31. 56. 100.0. 112. 100.0. 168. CU. ni. Si. AD. Casos. LT. Dolor Preoperatorio. DE. M. Dolor preoperatorio como factor de riesgo asociado a dolor crónico postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal. HRDT 2016 – 2018.. FA. Total. X² = OR =. 5.0633 3.08. P= 0.0244 IC.95% (1.11 - 8.53). 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TABLA N°2:. DE. M. Recurrencia como factor de riesgo asociado a dolor crónico postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal. HRDT 2016 – 2018.. Controles. Total. ni. %. ni. %. 4. 7.1. 1. 0.89. 5. 52. 92.8. 111. 99.1. 163. Total. 56. 100.0. 112. 100.0. 168. FA. CU. No. LT. Si. AD. Casos Recurrencia. X² = OR =. 5.0503 8.54. P= 0.0246 IC.95% (1.93 – 78.3). 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. M. TABLA N°3:. DE. Cirugía convencional como factor de riesgo asociado a dolor crónico postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal. HRDT 2016 – 2018.. Si. FA. Total. AD. Controles. Total. ni. %. ni. %. 44. 78.6. 75. 67.0. 119. 12. 21.4. 37. 33.0. 49. 56. 100.0. 112. 100.0. 168. CU. No. Casos. LT. Cirugía convencional. X² = OR =. 2.4346 1.81. P= 0.1187 IC.95% (0.85 - 3.83). 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. TABLA N°4:. DE. M. Anestesia general como factor de riesgo asociado a dolor crónico postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal. HRDT 2016 – 2018.. AD. Casos. Controles. Total. %. ni. %. 7. 8. 7.1. 15. LT. ni. CU. Anestesia General. 12.5. No. 49. 87.5. 104. 92.9. 153. Total. 56. 100.0. 112. 100.0. 168. FA. Si. X² = OR =. 1.3176 1.86. P= 0.2510 IC.95% (0.64 - 5.41). 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ED. TABLA N°5:. Dolor postoperatorio agudo. ni. %. ni. %. Si. 42. 75.0. 78. 69.6. 120. No. 14. LT. 25.0. 34. 30.4. 48. CU. DE. M. Dolor postoperatorio agudo como factor de riesgo asociado a dolor crónico postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal. HRDT 2016 – 2018.. 56. 100.0. 112. 100.0. 168. FA. Total. AD. Casos. X² = OR =. 0.5250 1.31. Controles. Total. P= 0.4687 IC.95% (0.63 - 2.70). 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. IV.. DISCUSIÓN. El dolor crónico después de la reparación de la hernia inguinal es uno de los temas más. NT. importantes en el debate actual de la literatura. Sigue siendo un problema desafiante y ha 26,27. . La tasa de. -U. reemplazado la recurrencia de la hernia como la complicación principal. prevalencia de CPSP secundario a hernioplastía inguinal que se encuentra en el estudio (18,4. IN. A. %) es comparable informes anteriores10,13. Estos hallazgos indican que el 81,6 % de pacientes. IC. se encontró dentro de la zona analgésica adecuada (Zona de éxito analgésico) con una EN <. ED. 4 puntos, de acuerdo a lo reportado por Srinivas M. y col. La presencia de dolor preoperatorio ha surgido como un factor para predecir el CPSP en varios. M. estudios previos como: Franneby et al.28 (p<0.001; OR: 2.1; IC95%, 1.8-2.6) y Matikainen M. DE. et al.21 (p<0.05; OR:1.94, IC95%: 1.48–2.54), nuestros resultados concuerdan con este. AD. hallazgo presentando una asociación significativa (p< 0.05) y asociación causal con un OR de 3.08 al desarrollo de CPSP post-hernioplastía inguinal. Otros estudios, tales como el realizado. LT. por Pierides et al.10 y Franneby et al.28 reportan que un factor de riesgo es el mayor puntaje. CU. EVA preoperatorio (P = 0.006; OR:1.15, IC95% 1.04- 1.26) y (P <0.001; OR:2.1; IC 95%:. FA. 1.8-2.6). Si bien , en nuestro estudio no fue posible evaluar asociación entre el puntaje previo EN y el CPSP , debido a que no todas las historias clínicas revisadas cuentan con los registros de EN ;en general , según los hallazgos, los niveles de dolor preoperatorio se contrarrestaron bien después de la reparación de la hernia, ya que se reportó dolor preoperatorio en el 81,54 % de los pacientes y solo el 18, 4 % reportó CPSP, similar a lo encontrado en el estudio de Franneby et al.28 en el que el 85% de participantes informó la presencia de dolor preoperatorio . Consideramos que la ausencia de criterios de medición más objetivos para valorar el dolor. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. en los diferentes estudios no debe conducir a dejar de tenerlo en cuenta como predictor de CPSP, sin embargo se debe tener presente que el dolor es subjetivo, para medir las variables en cada estudio se emplean diferentes métodos como cuestionarios o uso de escalas, puede verse modificado por factores externos relacionados con la interpretación personal de los síntomas, la forma en que se plantean las preguntas, el recuerdo del paciente y conllevar un. NT. riesgo de sesgo.. -U. El Dolor Postoperatorio agudo en nuestro estudio, no representó un factor de riesgo significativo (p>0.05), en contraste con Aasvang E. et al.26 (p < 0.01, OR:1.28; IC:1.10–1.51).. IN. A. Sin embargo, cabe destacar que en este estudio prospectivo las mediciones del dolor. IC. postoperatorio fueron tomadas en el día 30, y en nuestro estudio se tomaron los registros de. ED. la evolución dentro de las primeras 24 horas del postoperatorio, tiempo en el que están recibiendo analgésicos lo que constituyó un factor de sesgo. Se requieren estudios locales. M. para evaluar si el manejo con analgesia preventiva, anestesia regional, analgesia. DE. postoperatoria pueden disminuir el riesgo de dolor a largo plazo entre pacientes con niveles de dolor pre y postoperatorios altos, ya que la neuroplasticidad (sensibilización espinal). LT. oportuna.21,22,29.. AD. después del trauma puede transformar un dolor agudo en dolor crónico si no se trata de manera. CU. Con respecto al tipo de técnica quirúrgica, diversos estudios como el realizado por Kumar R, et al.30 y por Liem et al.31 reportan una menor incidencia de CPSP después de una reparación. FA. laparoscópica de hernia (22.5 % y 2% respectivamente) frente a una reparación abierta (38.3% y 14% respectivamente), similar a lo encontrado en nuestro estudio (24.48% y 36,97%), pero hay que tener en cuenta que algunos estudios abogan por que la morbilidad asociada a la cirugía abierta sea exagerada32. Un metanálisis encontró que el CPSP es menos frecuente después de la reparación laparoscópica (OR 0,64; IC del 95%: 0,52 a 0,78; [z = 4,32] P <0,0033, al igual que Lundström. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. K, et al.34 (OR: 0,84; IC95%: 0,74 -0,96). Sin embargo, en nuestro estudio al evaluar la asociación entre cirugía convencional y CPSP no se encontró suficiente evidencia para concluir que las variables están asociadas. (p> 0.05; OR =1.81, IC:0.85 - 3.83). Cabe destacar que, a comparación de otras investigaciones en las que todo el procedimiento quirúrgico las realiza el mismo cirujano, nuestro estudio refleja la intervención de diferentes cirujanos por. NT. lo que existen factores tales como el tiempo empleado en la operación y la experiencia del. -U. profesional en el uso de la cirugía laparoscópica frente a la abierta considerando que el hospital en referencia es un hospital docente, lo que pueden afectar el resultado21. No obstante,. IN. A. podemos considerar de acuerdo a Donati M, et al.35 que la cirugía abierta de hernia inguinal. IC. en el HRDT presupone la identificación y preservación de los tres nervios de la región inguinal. ED. (Ileoinguinal, ileoipogástrico y genitofemoral) ya que existe evidencia de que la identificación de estructuras es el primer factor preventivo para evitar complicaciones postoperatorias como. M. el CPSP 36. Así mismo, presupone una buena elección del uso de vicryl para la fijación de la. DE. malla ya que no daña los nervios sensoriales37. Con respecto a la anestesia general, se refiere que todavía se aplica en el 60-70% de las cirugía. AD. de hernia y la anestesia espinal, solo se realiza en el 10-20% de los pacientes38; sin embargo,. en el HRDT se usa tanto anestesia raquídea como general para las cirugías. CU. a que. LT. en el presente estudio se reportó su uso solo en el 8.92% de la muestra, probablemente debido. laparoscópicas lo que disminuiría los casos para la variable, a diferencia de otros estudios en. FA. donde todos los pacientes operados por cirugía laparoscópica se les aplicó anestesia general13. Con respecto a la asociación entre la anestesia general y el CPSP nuestro estudio no encontró asociación significativa (p>0.05). En contraste a lo reportado por Chinchilla et al.13 (RR 23.8; IC del 95%: 1.36–418.22, p < 0.05), en el que hubo mayor número de casos para la variable. Con respecto a CPSP, no se encontró estudios en relación al uso de anestésicos generales y su asociación con el dolor crónico posthernioplastía, sin embargo, se encontró un estudio. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. prospectivo que comparó su incidencia después de la toracotomía con sevoflurano o anestesia general intravenosa total con propofol / remifentanilo, encontró una menor prevalencia en la vía intravenosa. (33.5% frente a 50.67%, p<0.002)39. Se atribuye que, la AG produce una estimulación de los nociceptores periféricos, la sensibilización del receptor TrpV1 e incluso con un aumento paradójico de dolor postoperatorio, lo que contribuye a la transformación de. NT. dolor agudo en crónico mediante sensibilización central40.. -U. Con respecto a la anestesia regional , se ha encontrado que es protectora contra el desarrollo de dolor crónico en pacientes llevadas a histerectomía o cesárea41 y a la vez se encontró un. IN. A. efecto analgésico significativo en este tipo de cirugías en la que se encuentra con mayor. IC. frecuencia en CPSP43. Si bien, en el presente estudio no se evaluó como variable,. ED. probablemente también constituya un factor protector. Esto debido a que la estimulación prolongada del impulso a lo largo de las fibras aferentes no mielinizadas puede causar cambios. M. morfológicos neuronales en la médula espinal, lo que resulta en hiperexcitabilidad de la. DE. médula espinal de larga duración, por el contrario, el bloqueo de las señales nociceptivas mediante la anestesia regional impide la transferencia inicial de estímulos de dolor desde el. AD. nervio afectado hacia el sistema nervioso central y posiblemente evita la hiperexcitabilidad. LT. espinal y el consiguiente dolor crónico16,42.. CU. En cuanto a la recurrencia, se encontró solo 5 pacientes (2.97%),de las que 4 se reportaron en el número de casos , similar al estudio retrospectivo realizado por Donati M, et al.35 quien. FA. reportó un total de 6 recurrencias (0.2%), esta mínima cifra en pacientes con sometidos a hernioplastía inguinal puede deberse a la mayor experiencia del cirujano en la reparación de hernia inguinal ya que en el tratamiento de hernia recurrentes las posibles adherencias tisulares formadas en la reparación inguinal previa que complican su tratamiento quirúrgico34, se ha reportado que los cirujanos con menos de <25 reparaciones por año tienen una tasa de recurrencia significativamente mayor en comparación con los cirujanos de ≥25 reparaciones. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. por año (OR: 1.494, IC 1.065–2.115; p = 0.023)43. Si bien no contamos con datos de esta estadística en el HRDT, probablemente esta sea una de las razones de la baja recurrencia encontrada en el estudio. Por otro lado, la técnica laparoscópica empleada en el HRDT es la transabdominal preperitoneal (TAPP) y se ha reportado menor recurrencia con esta técnica que con laparoscopia totalmente extraperitoneal (TEP) 32. Si bien, el número de casos en el. NT. presente estudio fue reducido se encontró una asociación significativa (p < 0.05), similar a los. -U. resultados de Pierides et al.10 (OR: 6.77, P = 0.005).. Aunque el dolor crónico postquirúrgico tiene probablemente un origen multifactorial, los. IN. A. hallazgos encontrados merecen mayor investigación. Si bien, en el presente estudio se hizo un. IC. control estricto de los criterios de inclusión y exclusión, puede ser que una parte importante. ED. de los pacientes en los que su dolor no disminuyó por la reparación de la hernia (18,4 %) se. FA. CU. LT. AD. DE. M. deba a otras afecciones.. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. V.. CONCLUSIONES. NT. ➢ La cirugía abierta no es factor de riesgo asociado a dolor crónico postquirúrgico. -U. secundario a hernioplastía inguinal.. IN. secundario a hernioplastía inguinal.. A. ➢ La anestesia general no es factor de riesgo asociado a dolor crónico postquirúrgico. ED. IC. ➢ El dolor preoperatorio es factor de riesgo asociado a dolor crónico postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal.. M. ➢ El dolor postoperatorio agudo no es factor de riesgo asociado a dolor crónico. DE. postquirúrgico secundario a hernioplastía inguinal.. AD. ➢ La recurrencia es factor de riesgo asociado a dolor crónico postquirúrgico secundario a. FA. CU. LT. hernioplastía inguinal.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. VI.. RECOMENDACIONES. NT. ➢ Se recomienda ampliar el tamaño muestral mediante un estudio prospectivo que permita. -U. realizar un seguimiento correcto y minimizar sesgos ya que el dato a partir de la revisión de historias clínicas puede limitar los resultados.. IN. A. ➢ Se recomienda realizar estudios en diferentes hospitales y comparar resultados para. IC. generar mayor evidencia sobre el tema en el ámbito local.. ED. ➢ Se recomienda ampliar el estudio de factores como el dolor postoperatorio al día 7 y 30, la analgesia preoperatoria, las complicaciones postoperatorias, ansiedad preoperatoria,. FA. CU. LT. AD. DE. M. etc mediante un estudio prospectivo.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. VII. LIMITACIONES: ➢ El diseño retrospectivo dificultó la obtención de la muestra y la evaluación de algunos. NT. factores que podrían influir en los resultados, tales como la ansiedad preoperatoria que. -U. como se ha reportado puede incrementar la percepción del dolor y conducir un reporte exagerado de dolor.. A. ➢ A los pacientes que vivían fuera de Trujillo, se las contactó por el número telefónico. IN. según se refiere en la metodología de la investigación, lo que constituye un sesgo en la. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. recolección de la información.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Miller H. Inguinal Hernia: Mastering the Anatomy. Surg Clin N Am. 2018; 98 (3):607–621.. NT. 2. Berger D. Evidence-Based Hernia Treatment in Adults. Dtsch Arztebl Int. 2016; 113: 150–8.. open inguinal hernia repair. Tartu: University of Tartu; 2014.. -U. 3. Nikkolo C. Impact of different mesh parameters on chronic pain and foreign body feeling after. A. 4. Wib O, Ge N. Inguinal Hernia. A Review. J Surg Oper Care.2016 ;1(2): 202.. IN. 5. Jakhmola C, Kumar A. Laparoscopic inguinal hernia repair in the Armed Forces: A 5-year. IC. single centre study. Med J Armed Forces India. 2015; 71(4): 317–323.. ED. 6. Beck M, Gillion J, Soler M, Pélissier E, Palot J, Ngo P. Tratamiento quirúrgico de las hernias. M. inguinales por vía inguinal. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo.2017; 33 (3): 1-21.. DE. 7. Memon G, Shah S, Habib-Ur-Rehman. An experience with mesh versus darn repair in inguinal hernias. Pak J Med Sci. 2017;33(3):699-702.. AD. 8. Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al. European Hernia Society guidelines on the. LT. treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2009;13:343–403.. CU. 9. Miserez M, Peeters E, Aufenacker T, et al. Update with level 1 studies of the European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2014; 18:151–163.. FA. 10. Pierides G, Paajanen H, Vironen J. Factors predicting chronic pain after open mesh based inguinal hernia repair: A prospective cohort study. International Journal of Surgery.2016; 29: 165170. 11. Hawn M, Itani K, Giobbie-Hurder A, McCarthy M, Jonasson O, Neumayer L. Patient-reported outcomes after inguinal herniorrhaphy. Surgery. 2006; 140:198–205. 12. Werner M, Kongsgaard U. Deﬁning persistent post-surgical pain: Is an update required? Br J Anaesth. 2014; 113 (1): 1–4. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 13. Chinchilla P, Baquero D, Guerrero C, Bayter E. Incidencia y factores asociados al dolor crónico postoperatorio en pacientes llevados a herniorrafia inguinal. Rev Colomb Anestesiol.2017; 45(4):291–299. 14. Nikkolo C, Lepner U. Chronic pain after open inguinal hernia repair. Postgrad Med. 2016;. NT. 128(1): 69–75.. -U. 15. KeHMLet H , Jensen T, Woolf C. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet 2006; 367: 1618-1625.. IN. A. 16. Deumens R, Steyaert A, Forget P, Schubert M, Lavand’homme P, Hermans E, et al.. IC. Prevention of chronic postoperative pain: Cellular, molecular, and clinical insights for. ED. mechanism-based treatment approaches. Prog Neurobiol. 2013;104:1–37. 17. Treede R, et al. A classification of chronic pain for ICD-11. Pain. 2015; 156(6): 1003–1007.. M. 18. Aasvang E, KeHMLet H. The effect of mesh removal and selective neurectomy on persistent. DE. postherniotomy pain. Ann Surg. 2009;249(2):327-334. 19. Chen D, Hiatt J, Amid P. Operative Management of Refractory Neuropathic Inguinodynia by. AD. a Laparoscopic Retroperitoneal Approach. JAMA Surg. 2013;148(10):962-967.. LT. 20. Sajid M, Kalra L, Parampalli U, Sains P, Baig M. A systematic review and meta-analysis. CU. evaluating the effectiveness of lightweight mesh against heavyweight mesh in influencing the incidence of chronic groin pain following laparoscopic inguinal hernia repair. Am J Surg.. FA. 2013;205:726–36.. 21. Matikainen M, Aro E, Vironen J, Kössi J, Hulmi T, Silvasti S, et al. Hernia. 2018 Oct;22(5):813-818. 22. Poobalan A, Bruce J, King P, Chambers W, Krukowski Z, Smith W. Chronic pain and quality of life following open inguinal hernia repair. Br J Surg. 2001;88(8):1122-6.. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 23. Kalliomaki M, Meyerson J, Gunnarsson U, Gordh T, Sandblom G. Long-term pain after inguinal hernia repair in a population-based cohort; risk factors and interference with daily activities.European Journal of Pain.2008; 12: 214–225. 24. Erdogan E. Ozenc E. Factors associated with acute and chronic pain after inguinal herniorraphy. Rom J Anaesth Intensive Care. 2018; 25(1): 31–35.. NT. 25. Colegio Médico del Perú. Código de Ética y Deontología. [Internet]. 2007 [accesado 01 de. -U. junio 2016].. 26. Aasvang E, Gmaehle E, Hansen J, Gmaehle B, Forman L, Schwarz J, et al. Predictive Risk. IN. A. Factors for Persistent Postherniotomy Pain. Anesthesiology.2010; 112(4) :957– 69.. IC. 27. Callesen T, Bech K, Kehlet H. Prospective study of cronic pain after groin hernia repair.. ED. British Journal of Surgery.1999;86:1528-1531.. 28. Fränneby U, Sandblom G, Nordin P, Nyrén O, Gunnarsson U. Risk factors for long-term pain. M. after hernia surgery. Ann Surg. 2006; 244 (2): 212-9.. DE. 29. Erdogan E, Ozenc E. Factors associated with acute and chronic pain after inguinal herniorraphy. Rom J Anaesth Intensive Care. 2018; 25: 31-35.. AD. 30. Kumar R, Wilson S, Nixon I, Macintyre C. Chronic pain after laparoscopic and open mesh. LT. repair of groin hernia. Fr. J Surg. 2002; 89 (11): 1476-9.. CU. 31. Liem M, Graaf Y, Steensel C, Boelhouwer R, Clevers G, Meijer W, et al. Comparison of Conventional Anterior Surgery and Laparoscopic Surgery for Inguinal-Hernia Repair. N Engl. FA. J Med 1997; 336:1541-1547.. 32. O’Reilly E, Burke J, O'Connell P.A Meta-Analysis of Surgical Morbidity and Recurrence After Laparoscopic and Open Repair of Primary Unilateral Inguinal Hernia. Annals of Surgery. 2012;255(5):846-853. 33. EU Hernia Trialists Collaboration. Repair of groin hernia with synthetic mesh: meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Surg.2002; 235: 322–332.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 34. Lundström K, Holmberg H, Montgomery A, Nordin P. Patient‐reported rates of chronic pain and recurrence after groin hernia repair. Br J Surg. 2018; 105:106-112. 35. Donati M, Brancato G, Giglio A, Biondi, Basile F, Donati A. Incidence of pain after inguinal hernia repair in the elderly. A retrospective historical cohort evaluation of 18-years’ experience with a mesh & plug inguinal hernia repair method on about 3000 patients. BMC. NT. Surgery. 2013;13(2): S19. -U. 36. Amid P, Hiatt J. New Understanding of the Causes and Surgical Treatment of Postherniorrhaphy Inguinodynia and Orchalgia. J Am Coll Surg.2007; 205(2): 281-285.. IN. A. 37. Jeroukhimov I, et al. Reduced Postoperative Chronic Pain after Tension-Free Inguinal Hernia. IC. Repair Using Absorbable Sutures: A Single-Blind Randomized Clinical Trial. Coll Surg.. ED. 2014;218:102-107.. 38. Kehlet H, White P. Optimizing Anesthesia for Inguinal Herniorrhaphy: General, Regional, or. M. Local Anesthesia?. Anesth Analg. 2001;93: 1367–9. DE. 39. Song J, Shin J, Lee E, Choi D, Bang J, Chin J, er al. Incidence of post-thoracotomy pain: a comparison between total intravenous anaesthesia and inhalation anaesthesia. Eur J. AD. Cardiothorac Surg. 2012; 41 (5): 1078-82.. LT. 40. Cornett P, Matta A, Ahern G. General anesthetics sensitize the capsaicin receptor transient. CU. receptor potential V1. Mol Pharmacol. 2008; 74 (5): 1261-8. 41. Andreae M, Andreae D. Regional anaesthesia to prevent chronic pain after surgery: a. FA. Cochrane systematic review and meta-analysis. Fr. J Anaesth. 2013; 111 (5): 711–720.. 42. Zwaans W, Verhagen T, Roumen M, Scheltinga M. Factors Determining Outcome After Surgery for Chronic Groin Pain Following a Lichtenstein Hernia Repair. Fr. J Anaesth . 2013; 111 (5): 711–720. 43. Ferdinand K. Data and outcome of inguinal hernia repair in hernia registers – a review of the literature. Innov Surg Sci. 2017; 2(2): 69–79.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. IX.. ANEXOS:. ANEXO 01: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DOLOR CRÓNICO POSTQUIRÚRGICO. NT. SECUNDARIO A HERNIOPLASTIA INGUINAL. -U. SECCIÓN I: DATOS DEL PACIENTE Nombre: Dirección: Celular:. A. Telefono: Nombre de Contacto: Edad: años. Sexo:. M. ( ). F. ( ). IN. Telefono:. Severo ( ). Abierta tipo Lichtenstein ( ) Raquidea ( ) Epidural ( ). Leve ( ). Severo ( ). ( ) NO SECCIÓN III: VARIABLE DEPENDIENTE. AD. EN. Moderado ( ). Laparoscopica ( ) TIVA ( ) AGB ( ). (. ). Puntos. Leve ( ). (. Moderado ( ). ). Severo ( ). CU. Dolor Cronico Postquirurgico. SI. DE. M. Tecnica Quirurgica Tipo de anestesia Dolor Postoperatorio Agudo Recurrencia. Moderado ( ). ED. Leve ( ). LT. Dolor Preoperatorio. IC. SECCIÓN II: PROBABLES FACTORES DE RIESGO. FA. Criterios de exclusión: Pacientes gestantes durante el diagnóstico de dolor crónico postquirúrgico Pacientes con dolor pélvico crónico Pacientes con dolor crónico con uso de analgésicos de manera crónica Pacientes que no acepten firmar el consentimiento informado. Pacientes con intervenciones quirúrgicas en hemiabdomen inferior en el periodo entre la hernioplastia y la evaluación. Pacientes que tengan trastornos cognitivos y de comprensión al momento de la evaluación.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO N°2: CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT. Puntajes 1.TITULO. -U. NT. a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras c. El título no refleja el contenido del trabajo. 2. RESUMEN. IN. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave.. A. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave.. IC. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. ED. 3. ABSTRACT. AD. 4. INTRODUCCIÓN. DE. M. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.. LT. a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.. CU. b. .Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/u objetivos.. FA. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.. 1 0.5 0.1. 0.5 0.3 0.1. 0.5 0.3 0.1. 3.5 2 1. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 3. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 2. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada.. 1. 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del. 4. problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las. NT. normas internacionales. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del. 2. -U. problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.. 1. IN. A. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. 7. ANALISIS Y DISCUSION. IC. a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las. 4. ED. pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. M. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las. 2. DE. pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las. 1. AD. pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones.. CU. LT. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.. 2 1. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.. 0.5. FA. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables.. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente.. 1. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia. 0.5 0.2. bibliográfica reconocido internacionalmente. 10. APÉNDICE Y ANEXOS 0.5. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales.. 0.3. -U. NT. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas. IN. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. A. internacionales. 0.1. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. ANEXO N°3: CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Aspectos. Puntaje. 1. EXPOSICIÓN a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales con. formalidad. lógica lingüística. y. audiovisuales. IN. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA. 1. A. c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales. -U. metodológica pero no hace uso adecuado de los medios. 3. NT. b. Exposición. 5. a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas. ED. IC. 5. b. Fluidez, dominio del tema, pero lentitud e inseguridad en las respuestas. M. 3. c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde. DE. 1. 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN 4. b. Relevancia parcial.. 2. LT. AD. a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud.. c. Ninguna relevancia. 1. CU. 4. ORIGINALIDAD. 4. b. Repetitivo en nuevo ámbito. 2. c. Repetitivo. 1. FA. a. Original. 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto académico.. 2. b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico.. 1. c. Presentación informal. 0.5. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A):. x 3=. CALIFICACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B):. x 1=. NT. SUBTOTAL(A+B) / 4 = NOTA NOTA:. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. Jurado:. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.