El sobrepeso obesidad como factor de riesgo para valores elevados de presión arterial en niños de 5 a 10 años de edad

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. ed ici. na. UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN. de. M. “EL SOBREPESO - OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA VALORES ELEVADOS DE PRESIÓN ARTERIAL EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS DE EDAD”.. ca. TESIS. PARA OPTAR EL TÍTULO DE:. io te. ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA. Bi. bl. AUTOR: MC. HENRY CRISTIAN MEDINA ALCÁNTARA. ASESOR: Ms. FERNANDO GIL RODRÍGUEZ. TRUJILLO - PERÚ 2014. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. DEDICATORIA. ed ici. A mis padres y hermanos por todo el apoyo, comprensión. io te. ca. de. M. y amor incondicional brindado.. bl. A mi amor Erika y a mi hija. Bi. que siempre se encuentran a mi lado apoyándome en todo en cuanto a mi carrera, los amo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. na. AGRADECIMIENTO. ed ici. Al Dr. Fernando Gil Rodríguez por su disposición y asesoramiento. ca. de. M. en la realización de este trabajo.. io te. A mis maestros que con su. bl. experiencia y conocimiento. Bi. iluminaron mi mente para guiarme en esta maravillosa carrera.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE Pág.. I. RESUMEN………………………………….………………………………..2. ed ici. na. II. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….……..4. III. MATERIAL Y MÉTODOS………..……………………………...….......14. de. M. IV. RESULTADOS………………..………...…….…………………………...24. ca. V. DISCUSIÓN………………………………………………………………..29. io te. VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………….……….38. bl. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………41. Bi. VIII. ANEXOS DE LA TESIS…………………………………….…………….48. IX. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…..........57. 1. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. RESUMEN. Objetivo: Determinar si el sobrepeso - obesidad es factor de riesgo para valores elevados de presión arterial en niños de 5 a 10 años de edad. Material y métodos: Estudio observacional, analítico tipo casos y controles,. na. retrospectivo; realizado en el Centro Estatal Escuela para Menores 80045 de. ed ici. Laredo - Trujillo, entre el 15 de agosto y el 30 de diciembre del 2013. De la población de estudio (209), la muestra final fue de 100 niños divididos en dos grupos: 25 con valores elevados de presión arterial (casos) y 75 con valores. M. normales de presión arterial (controles). El estado nutricional se determinó con el Índice de Masa Corporal (IMC) y se clasificó en eutrófico (IMC≥p5 - IMC<p85),. de. sobrepeso (IMC≥p85 - IMC<p95) y obesidad (IMC≥p95); la presión arterial (PA). ca. se midió con un tensiómetro digital y se clasificó en normotensión (PA<p90), prehipertensión (PA≥p90 - PA<p95) e hipertensión arterial (PA≥p95).. io te. Resultados: Presentaron sobrepeso - obesidad: 14 casos (56%) y 20 controles (26.6%). El sobrepeso - obesidad como factor de riesgo para valores elevados de. bl. presión arterial presentó una diferencia muy significativa (p<0.05) y un OR de. Bi. 3.5 (IC al 95% de 1.20 - 6.87). Conclusión: El sobrepeso - obesidad es factor de riesgo para valores elevados de. presión arterial en niños de 5 a 10 años de edad. Palabras claves: Eutrófico, sobrepeso - obesidad, normotensión, prehipertensión e hipertensión arterial.. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT Objective: To determine if the overweight - obesity is risk factor for high blood pressure values in children from 5 to 10 years old. Materials and methods: Observational, analytical study type cases and controls,. na. retrospective; performed at the “Centro Estatal Escuela para Menores 80045” of Laredo - Trujillo, between august 15 and december 30 of 2013. From the. ed ici. population study (209), the final sample was 100 children divided in two groups: 25 with high blood pressure values (cases) and 75 with normal blood pressure values (controls). The nutritional status was determined by Body Mass Index. M. (BMI) and was classified in eutrophic (BMI≥p5 - BMI<p85), overweight. de. (BMI≥p85 - BMI<p95) and obesity (BMI≥p95); the blood pressure (BP) was measured with a digital tensiometer and was classified in normotension. ca. (BP<p90), prehypertension (BP≥p90 - BP<p95) and hypertension (BP≥p95).. io te. Results: Overweight - obesity was present in 14 cases (56%) and 20 controls (26.6%). The overweight - obesity as risk factor for high blood pressure values. bl. presented a very significant difference (p<0.05) and OR of 3.5 (IC to 95% of 1.20. Bi. - 6.87).. Conclusion: The overweight - obesity is risk factor for high blood pressure values in children 5 to 10 years old. Key words: Eutrophic, overweight - obesity, normotension, prehypertension and hypertension.. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. II. INTRODUCCIÓN. Marco teórico y conceptual:. Pese al aumento de la riqueza mundial existen 1,200 millones de personas en. na. pobreza extrema, quienes viven con menos de un dólar diario; casi el 60% de éstas residen en países en desarrollo y carecen de servicios sanitarios básicos y un. ed ici. 20% de ellas no tienen acceso a modernos servicios de salud, no disponen de. M. agua potable y carecen de vivienda adecuada. 1. Las condiciones del medio ambiente antes señaladas, contribuyen a determinar el. de. estado de buena salud de las personas e incluso cuanto tiempo han de vivir. Particularmente las condiciones del medio ambiente contribuyen apreciablemente. ca. a la presentación de enfermedades, tanto infectocontagiosas como no. io te. infectocontagiosas agudas y crónicas en todas las edades de las personas. 1,2. bl. En este contexto y a pesar de que los avances de la ciencia y la tecnología son cada vez más rápidos y de que existen tendencias para buscar aplicaciones. Bi. prácticas en favor del hombre y de su entorno físico, biológico y social en el plano de la curación y preservación de la salud; sin embargo persiste la tendencia a descuidar el plano de la promoción y preservación de la salud de los seres sanos y curación y rehabilitación de los seres enfermos. 2,3. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Así en la actualidad en el campo de la medicina pediátrica, las enfermedades no infectocontagiosas como la hipertensión arterial asociada a índices de masa corporal elevados vienen constituyendo un problema de salud pública y una prioridad de investigación en salud; debido a las alteraciones metabólicas relacionadas con el sobrepeso y la obesidad. Esto está ocurriendo tanto en países. ed ici. na. desarrollados como en vías de desarrollo. 3. Antecedentes:. La presión arterial se define como la fuerza que ejerce el flujo sanguíneo sobre. M. las paredes arteriales, determinada por la fuerza contráctil del corazón, el. de. volumen sanguíneo, la elasticidad de los grandes vasos y la resistencia vascular periférica; es un signo de vital importancia que sufre modificaciones con la edad,. ca. tendiendo a aumentar progresivamente desde el nacimiento hasta la adolescencia, para luego alcanzar valores normales en la adultez. Es así que se puede observar. io te. cambios en las cifras de presión arterial considerados dentro de lo normal en los niños, como por ejemplo en los primeros días de vida se puede evidenciar niveles. bl. de presión arterial de 60/40 mmHg; del primero al quinto año de edad la presión. Bi. sistólica aumenta a 90 mmHg y en la adolescencia alcanza los 100 - 120 mmHg, a diferencia de la presión arterial diastólica que sufre pocos cambios con la edad. 4,5,6. La presión arterial como hemos visto varía con la edad, pero también influyen en ella otros factores como la talla, el peso, la maduración biológica, factores ambientales y genéticos. De esta manera para una mayor precisión de los valores. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de la presión arterial se utilizan los percentiles de presión de acuerdo a la edad, sexo y talla del niño establecidos según The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents en el año 2004; de esta forma se considera como presión arterial normal (normotensión) a los valores de las presiones arteriales sistólica y/o diastólica. na. menores que el percentil 90; presión arterial normal alta (prehipertensión arterial). ed ici. entre los percentiles 90 - 95 e hipertensión arterial a la cifra igual o mayor que el percentil 95; a su vez ésta es clasificada como significativa cuando está entre los. M. percentiles 95 - 99 y severa cuando es mayor que el percentil 99. 5,6,7. La trayectoria de la presión arterial se define como el proceso mediante el cual. de. cada persona mantiene a través del tiempo el mismo nivel de presión arterial con respecto a sus coetáneos. De esta manera se ha visto que los niños cuya presión. ca. arterial supera el percentil 90, presentan el triple de posibilidades de convertirse. io te. en adultos hipertensos; en comparación con los niños que presentan una presión. bl. arterial en el percentil 50. 7,8. Bi. La hipertensión arterial es la enfermedad cardiovascular crónica más frecuente según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es responsable de 7 millones de muertes prematuras en adultos a nivel mundial. Investigaciones recientes revelan que el origen de la hipertensión arterial, el cual es un grave problema de salud pública está presente desde la edad infantil. 9,10. . Entre los factores de riesgo. que pueden predisponer a esta enfermedad y ser modificables se encuentran la obesidad, el sedentarismo, el consumo elevado de sal e hipercolesterolemia; los. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cuales pueden revertirse con un buen control y manejo terapéutico. Entre los factores no modificables está la predisposición genética, que es un marcador irreversible pero evitable sino se presentan las condiciones para que se manifieste esta patología. 10. na. La hipertensión arterial afecta con mayor frecuencia a los adultos y si no se trata. ed ici. constituye un factor de riesgo importante de infarto agudo de miocardio, enfermedad vascular cerebral e insuficiencia renal. En lactantes y niños es infrecuente, pero cuando aparece suele indicar un proceso patológico subyacente. M. conocido como hipertensión arterial secundaria; en cambio algunos niños y en especial los adolescentes desarrollan una hipertensión arterial esencial o primaria,. de. es decir que se manifiesta sin ninguna causa subyacente y que puede mantenerse hasta la edad adulta. Con el fin de detectar la hipertensión arterial lo antes posible. ca. debe incorporarse a la práctica profesional diaria o sistemática, la medición. io te. exacta de la presión arterial en todos los niños y adolescentes. 11,12. bl. La Organización Mundial de la Salud (OMS), define a la obesidad infantil como. Bi. una enfermedad crónica asociada a trastornos metabólicos y cardiovasculares (hipercolesterolemia, hiperinsulinismo e hipertensión arterial) que preceden a las enfermedades cardiovasculares isquémicas y a la diabetes mellitus tipo II; además considera a la obesidad como una condición en la cual el exceso de tejido adiposo afecta de manera adversa a la salud y el bienestar del niño. Según esta definición los indicadores idóneos para definirla deben ser aquellos que cuantifiquen la magnitud del tejido adiposo; de ahí que la definición ideal tendría. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que basarse en la estimación del porcentaje de grasa corporal, sin embargo esto es impráctico para propósitos epidemiológicos. Por tal razón la obesidad en el adulto tradicionalmente se ha medido con indicadores, que más que la adiposidad cuantifican la masa corporal. Se han explorado distintas relaciones entre el peso y la estatura con el fin de encontrar la que más claramente representa la relación. na. entre estas mediciones, siendo el más estudiado el Índice de Masa Corporal. ed ici. (IMC). 13,14,38. El Índice de Masa Corporal (IMC) es una expresión del peso referido a la altura y. M. se calcula dividiendo el peso corporal (Kg) entre la talla (m) elevada al cuadrado (IMC = P/T2). En la población adulta este índice es de uso estándar y tiene la. de. ventaja de ser económico, seguro y fácil de utilizar como una medida para determinar el grado de obesidad; sin embargo no existe un consenso universal. ca. para su uso en niños y adolescentes. Actualmente varios comités de expertos de. io te. distintos ámbitos y países han recomendado que el IMC sea utilizado para evaluar sobrepeso y la obesidad en la edad pediátrica, por lo que hoy día es el. bl. indicador más aceptado para comparaciones internacionales. Su recomendación. Bi. se basa entre otros aspectos en que presenta una correlación positiva con la adiposidad en estas edades; además el IMC en la infancia, así como sus cambios en esta etapa se asocian con factores de riesgo para el desarrollo subsecuente de enfermedad coronaria y de otras enfermedades crónicas; así mismo presenta una correlación más fuerte con el IMC en la edad adulta temprana. 14,15,38. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La Internacional Obesity Task Force (IOTF) convocó a una reunión sobre la obesidad infantil para evaluar la forma más adecuada para su diagnóstico, concluyéndose que el IMC es una medida razonable de uso clínico para la determinación de la grasa corporal. A la fecha varios grupos han recomendado al IMC como el indicador de elección para evaluar la obesidad en niños y. ed ici. na. adolescentes. 16, 17. La definición de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes es más compleja que en el adulto, en donde la clasificación del IMC es independiente de la edad y. M. el sexo. En la población pediátrica el IMC es muy cambiante y dependiente de la edad, al grado en que éste presenta un aumento importante desde el nacimiento. de. hasta la adultez temprana. Por tal razón a diferencia del adulto, donde se establecen puntos de corte fijos para definir sobrepeso y obesidad; en la edad. ca. pediátrica no es posible establecer un punto de corte único y deben establecerse. io te. para niños y niñas cortes dependientes de acuerdo a la edad. 15,17,38. bl. Actualmente el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Atlanta, en. Bi. el año 2000 publicó las tablas del Índice de Masa Corporal (IMC) según la edad tanto en varones como en mujeres de 2 a 20 años de edad, lo que permite determinar si existe sobrepeso y/o obesidad en base a los percentiles establecidos. Los datos de estas tablas se obtuvieron de estudios realizados en Brasil, Gran Bretaña, Hong Kong, Singapur y Estados Unidos. Los estándares de referencia de la CDC del año 2000, son los más aceptados para uso internacional en la. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. actualidad y se utilizan en la evaluación de la obesidad infantil en el ámbito clínico y en la investigación epidemiológica. 19. La prevalencia de la obesidad infantil está aumentando significativamente en todo el mundo, además es un problema de salud pública mayor tanto en países. na. desarrollados como en algunos países en desarrollo; alcanzando proporciones. ed ici. epidémicas con cifras de prevalencia tan elevadas como del 20 a 30% de casos. De esta manera se necesita una forma de estimación confiable y precisa de la grasa corporal, cuando se estudian los problemas de salud asociados a esta. M. patología. Enfermedades asociadas a la obesidad especialmente la diabetes mellitus tipo II y el infarto agudo de miocardio tradicionalmente características. de. de la población adulta, son ahora problemas emergentes en la población pediátrica; por lo cual la prevención de la obesidad infantil sería la estrategia. io te. del adulto. 14, 15. ca. ideal para disminuir la prevalencia de las enfermedades crónicas no trasmisibles. bl. Diversos estudios demuestran una correlación significativa entre el Índice de. Bi. Masa Corporal (IMC) y la presión arterial, siendo más evidente en el sexo masculino. En trabajos anteriores como los de Carbonell y Burrows, se ha demostrado la correlación positiva que existe entre el IMC y las cifras de presión arterial; por lo que éste índice internacional es útil para detectar precozmente a los niños y adolescentes con mayor riesgo de tener cifras elevadas de presión arterial. 5,12. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Por lo anteriormente mencionado, el propósito de éste estudio es relacionar el sobrepeso - obesidad con valores elevados de presión arterial en niños de 5 a 10 años de edad; para conocer si existe asociación entre estas dos variables, lo que permitirá. identificar. la. predisposición. a. enfermedades. principalmente. cardiovasculares (prehipertensión e hipertensión arterial) que puedan padecer los. Justificación: enfermedades. cardiovasculares. representan. M. Las. ed ici. na. niños de la localidad a estudiar.. la. mayor. causa. de. de. morbimortalidad en los países desarrollados y en vía de desarrollo, nuestro país. ca. no escapa de ésta realidad. 1,2. io te. La identificación durante el crecimiento de los factores de riesgo asociados con valores elevados de presión arterial es de importancia fundamental para la prevención primaria de la hipertensión arterial y de otras enfermedades crónicas. bl. no transmisibles en el adulto. Existen evidencias que el comportamiento de la. Bi. presión arterial durante el crecimiento es un buen predictor de los valores de la misma en la edad adulta; así que es de esperar que los niños que tengan niveles de presión arterial elevados, se mantengan en percentiles altos durante la adultez.5,9. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Pese a ser parte del conjunto de signos vitales a medir dentro del examen físico, la toma de la presión arterial no se hace habitualmente en la consulta pediátrica; ello hace que la hipertensión arterial esté sub diagnosticada en este grupo etáreo.. Dada la repercusión de la obesidad en la salud cardiovascular tanto en la. na. población pediátrica como en la adulta y ante la ausencia de datos en nuestro. M. ed ici. medio, en el presente trabajo nos planteamos el siguiente problema.. de. PROBLEMA:. ¿ Es el sobrepeso - obesidad factor de riesgo para valores elevados de presión. ca. arterial en niños de 5 a 10 años de edad en el Centro Estatal Escuela para. bl. io te. Menores 80045 Laredo - Trujillo, 2013?.. Bi. HIPÓTESIS:. El sobrepeso - obesidad si es factor de riesgo para valores elevados de presión arterial en niños de 5 a 10 años de edad en el Centro Estatal Escuela para Menores 80045 Laredo - Trujillo, 2013.. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OBJETIVOS:. a. Objetivo general:.  Determinar si el sobrepeso - obesidad es factor de riesgo para. na. valores elevados de presión arterial en niños de 5 a 10 años de. Trujillo, 2013.. M. b. Objetivos específicos:. ed ici. edad en el Centro Estatal Escuela para Menores 80045 Laredo -. de.  Determinar la frecuencia de sobrepeso - obesidad en niños de 5 a 10 años de edad con presión arterial normal o elevada en el Centro. io te. ca. Estatal Escuela para Menores 80045 Laredo - Trujillo, 2013..  Determinar la frecuencia de eutróficos en niños de 5 a 10 años de. bl. edad con presión arterial normal o elevada en el Centro Estatal. Bi. Escuela para Menores 80045 Laredo - Trujillo, 2013.. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. III. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional, analítico tipo casos y controles; retrospectivo en el Centro Estatal Escuela para Menores 80045 del distrito de Laredo - Trujillo. POBLACIÓN OBJETIVO:. ed ici. na. en el año 2013.. M. El total de niños con edades comprendidas entre 5 a 10 años 11 meses y 29 días,. de. matriculados en los centros educativos del distrito de Laredo - Trujillo en el año. ca. 2013.. io te. POBLACIÓN MUESTRAL:. bl. Estuvo constituída por el total de niños que fue de 209, de ambos sexos y con. Bi. edades comprendidas entre 5 a 10 años 11 meses y 29 días matriculados en el año escolar 2013 en el Centro Estatal Escuela para Menores 80045 Laredo - Trujillo.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DISEÑO IDEOGRÁFICO DE CONTRASTACIÓN. Niños de 5 a 10 años con sobrepeso - obesidad. Casos: niños de 5 a 10 años con valores elevados de presión arterial (prehipertensión e hipertensión arterial).. Controles: niños de 5 a 10 años con valores normales de presión arterial.. ca. de. Niños de 5 a 10 años eutróficos. M. Niños de 5 a 10 años con sobrepeso - obesidad. ed ici. na. Niños de 5 a 10 años eutróficos. io te. DISEÑO MUESTRAL:. Tamaño de la muestra: Se determinó con la fórmula para estudios de casos y. Bi. bl. controles.. N = (Z/2 + Z)2 P (1 - P) (r + 1) D2r. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Donde:. P = p2 + r p1. ; promedio ponderado de p1 y p2.. 1+r. N = tamaño muestral.. Z = error tipo II, poder de prueba 90% = 1.28.. na. Z/2 = error tipo I, confiabilidad 99% = 2.58, para 2 colas.. ed ici. p1 = proporción de controles que estuvieron expuestos = 2%. (9) p2 = proporción de casos que están expuestos = 28%. (9). D = valor no nulo de la diferencia de las proporciones (p1 - p2) = 26%.. M. r = razón de números de controles por caso = 3.. de. Reemplazando: P = 28 + 3 (2) = 8.5 o 0.085%. ca. 1+3. io te. Luego: N = (2.58 + 1.28)2 0.085 (1 - 0.085) (3 + 1). bl. (0.26)2 (3). Bi. N = 22.8 redondeando 25 casos, como mínimo.. Controles: 25 x 3 = 75 como mínimo.. Selección de la muestra: Se realizó en forma aleatoria simple, utilizando sorteo de balotas.. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEFINICIÓN DE CASOS: . Niños de 5 a 10 años de edad de ambos sexos con valores elevados de presión arterial (prehipertensión e hipertensión arterial).. DEFINICIÓN DE CONTROLES: Niños de 5 a 10 años de edad de ambos sexos con valores normales de. na. . ed ici. presión arterial.. M. CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA AMBOS GRUPOS:. Niños de nivel primario entre 5 a 10 años de edad.. . Niños matriculados en el año 2013 y con asistencia regular.. . Niños que tengan el permiso de sus padres para ser incluídos en el estudio.. io te. ca. de. . CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA AMBOS GRUPOS:. Niños con enfermedades endocrinas conocidas.. bl. . Niños con enfermedad renal.. Bi.  . Niños con cardiopatías.. . Uso de simpaticomiméticos, antihistamínicos, corticoides orales y/o diuréticos en las últimas 2 semanas.. . Síndrome febril al momento de la toma de datos.. . Niños con dificultad respiratoria al momento de la toma de datos.. . Niños con antecedentes familiares de hipertensión arterial y/o cardiopatías.. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. MÉTODOS:. La información requerida se obtuvo de una base de datos de un estudio descriptivo de tamizaje, realizado en dicha institución y que fue proporcionada por la dirección del centro educativo del cual se recopiló los datos pertinentes. na. para el presente estudio (edad, sexo, mediciones de peso, talla y presión arterial); fueron seleccionados todos los niños que cumplieron con los criterios de. ed ici. inclusión. Las medidas antropométricas (peso, talla) y de la presión arterial se realizaron de la siguiente manera:. M. El peso se calculó con una balanza digital de piso, marca SECA® debidamente. de. calibrada antes de practicar la medición en el niño, el cual se pesó con la mínima cantidad de ropa posible y descalzo. La talla fue cuantificada con una cinta. ca. métrica inextensible colocando al niño descalzo, de pie con los talones juntos y la. io te. cabeza paralela al plano de Frankfort.. Posteriormente con las medidas de peso (Kg) y talla (m) obtenidas, se procedió a. bl. calcular el Índice de Masa Corporal (IMC) para cada niño y los resultados se. Bi. ubicaron según los percentiles de acuerdo a la edad y sexo (ANEXO 3); clasificándose a los niños en eutróficos (IMC≥p5 - IMC<p85), con sobrepeso. (IMC≥p85 - IMC<p95) y obesidad (IMC≥p95); según The Children Grow Charts of CDC Atlanta, 2000. 19. Las cifras de presión arterial fueron medidas en el brazo derecho, en posición sentado luego de 3 a 5 minutos de reposo utilizando un tensiómetro digital. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pediátrico marca OMRON® debidamente calibrado (precisión de lectura de ± 3 mmHg); con el borde inferior del manguito a 2 centímetros por arriba de la fosa ulnar a nivel del corazón. Se midió la presión arterial sistólica, diastólica y la frecuencia del pulso.. na. Para la medición correcta de la presión arterial, se utilizaron dos brazaletes. ed ici. pediátricos adecuados a la edad y la contextura de los niños; de ellos fue seleccionado el apropiado como aquel que tenía un ancho aproximadamente igual al 40% de la longitud del brazo a nivel del punto medio entre el acromion y el. M. olécranon.. de. Se realizaron 3 mediciones de la presión arterial con diferencias de 5 minutos entre sí, consignándose el valor promedio; posteriormente los resultados se. ca. ubicaron según los percentiles de acuerdo a la edad, sexo y talla (ANEXO 2);. io te. clasificándose a los niños con normotensión (PA<p90), prehipertensión (PA≥p90 - PA<p95) e hipertensión arterial (PA≥p95); según The Fourth Report on the. bl. Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and. Bi. Adolescents, 2004. 18. Se recogió la información de todas las hojas de recolección de datos (ANEXO 1) y se codificó en una base de datos del paquete estadístico SPSS 15 para su posterior procesamiento.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICIÓN:. ESCALA VARIABLE. TIPO. DE. INDICADOR. ed ici. na. MEDICIÓN. RESULTADO. Normal (eutrófico). (IMC≥p5 - IMC<p85) Sobrepeso. IMC. (IMC≥p85 - IMC<p95). Kg/m2. Obesidad. Nominal. (IMC≥p95). io te. ca. de. Sobrepeso - Obesidad. Cualitativa. M. INDEPENDIENTE. - Normal (normotensión) (PA<p90). Bi. bl. DEPENDIENTE. Valores de presión arterial. Cualitativa. Prehipertensión Nominal. mm de Hg. (PA≥p90 - PA<p95) Hipertensión (PA≥p95). 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEFINICIONES CONCEPTUALES - OPERACIONALES DE LAS VARIABLES:.  Valores de presión arterial: Se define como la fuerza que ejerce el flujo sanguíneo sobre las paredes arteriales, determinada por la fuerza contráctil del. na. corazón, el volumen sanguíneo, la elasticidad de los grandes vasos y la. ed ici. resistencia vascular periférica.. Los valores de la presión arterial sistólica y/o diastólica por encima del percentil. M. 90 se consideró como presión arterial elevada; que para el estudio se. . de. operacionalizó de acuerdo al ANEXO 2 en:. Presión arterial normal (normotensión): Cuando los valores de la presión. ca. arterial sistólica y/o diastólica fueron inferiores que el percentil 90 para la. Prehipertensión arterial: Cuando los valores de la presión arterial sistólica. bl. . io te. edad, el sexo y la talla del niño.18. Bi. y/o diastólica fueron iguales o mayores que el percentil 90 pero menores que el percentil 95 para la edad, el sexo y la talla del niño.18. . Hipertensión arterial: Cuando los valores de la presión arterial sistólica y/o diastólica fueron iguales o mayores que el percentil 95 para la edad, el sexo y la talla del niño.18. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Para el caso de los valores del Índice de Masa Corporal (IMC) obtenidos en el estudio, se operacionalizó de acuerdo al ANEXO 3 en:. . Normal o eutrófico: Cuando los valores del Índice de Masa Corporal (IMC) fueron iguales o mayores que el percentil 5 pero menores que el percentil 85. ed ici. . na. para la edad y el sexo del niño.19. Sobrepeso: Cuando los valores del Índice de Masa Corporal (IMC) fueron iguales o mayores que el percentil 85 pero menores que el percentil 95 para la. Obesidad: Cuando los valores del Índice de Masa Corporal (IMC) fueron. de. . M. edad y el sexo del niño.19. ca. iguales o mayores que el percentil 95 para la edad y el sexo del niño.19. io te. Para fines del presente estudio la presión arterial elevada comprendió la prehipertensión e hipertensión arterial; y para el caso del sobrepeso y la obesidad. Bi. bl. se analizarón por separado y también por conjunto en el estudio.. Proceso de captación de la información:. La recolección y obtención de datos estuvo a cargo del investigador. Se recopiló los datos requeridos para este estudio, haciendo uso de un formato diseñado para tal fin (ANEXO 1). Así mismo se tomó como referencia la base de datos. 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. proporcionada por la dirección del centro estatal, para poder obtener la información y la muestra del estudio; luego de ello se seleccionó los casos y controles que cumplieron con los criterios de inclusión.. na. Análisis e interpretación de la información:. ed ici. Los datos obtenidos se expresaron en forma numérica y porcentual, así como se presentaron en un cuadro de doble entrada. Se utilizó la prueba de Chi Cuadrado (X2) de independencia de criterios en la distribución normal para ver si existía. M. relación entre las dos variables; así mismo se midió el grado de relación con el Odds Ratio (OR), con un intervalo de confianza al 95%. Se consideró que existe. io te. Aspectos éticos:. ca. de. significación estadística si p es menor que 0.05.. El presente estudio fue realizado tomando en cuenta los principios de. Bi. bl. investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinki II. 20. Se solicitó permiso correspondiente al Centro Estatal Escuela para Menores. 80045 Laredo - Trujillo, para la realización del presente trabajo de investigación conservando la confidencialidad de la información obtenida de los niños involucrados.. 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. RESULTADOS. El total de niños de 5 a 10 años de edad de ambos sexos, en el Centro Estatal Escuela para Menores 80045 del distrito de Laredo - Trujillo en el año 2013 fue de 209; los cuales fueron divididos según los valores de la presión arterial en dos. na. grupos: a) 45 con valores elevados de presión arterial de los cuales 25 fueron. ed ici. seleccionados en forma aleatoria por sorteo de balotas y constituyeron los casos; b) 164 con valores normales de presión arterial de los cuales 75 fueron seleccionados del mismo modo y constituyeron los controles (el triple de. M. controles de acuerdo a lo previsto); constituyendo la muestra final en el estudio. de. de 100 niños.. De los 100 niños: 14 niños presentaron sobrepeso (14%), 20 niños obesidad. ca. (20%) y 66 niños fueron eutróficos (66%); al hacer un análisis discriminativo de. io te. acuerdo al género se halló que en 19 varones (19%) del total de la muestra hubo. bl. sobrepeso - obesidad y en 15 mujeres (15%) ocurrió lo mismo (TABLA N° 1).. Bi. De los 100 niños: 9 niños presentaron prehipertensión (9%), 16 niños hipertensión arterial (16%) y 75 niños tuvieron la presión arterial normal (75%); al hacer un análisis discriminativo de acuerdo al género se halló que en 13 varones (13%) del total de la muestra hubo valores elevados de presión arterial (prehipertensión e hipertensión arterial) y en 12 mujeres (12%) ocurrió lo mismo (TABLA N° 2).. 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El principal hallazgo encontrado en el estudio fue que presentaron sobrepeso obesidad: 14 casos (56%) y 20 controles (26.6%).. Al evaluar en el estudio el sobrepeso - obesidad como factor de riesgo para valores elevados de presión arterial en niños de 5 a 10 años de edad, se halló una. na. diferencia estadística muy significativa (p<0.05) y un OR de 3.5 (IC 95%). Bi. bl. io te. ca. de. M. ed ici. (TABLA N° 3).. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°1:. Frecuencia de eutróficos, sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 10 años de edad, según el Índice de Masa Corporal (IMC); Centro Estatal Escuela para Menores 80045 Laredo - Trujillo,. ed ici. na. 2013.. Varones. Normal o eutrófico. ca. Sobrepeso. TOTAL (%). 35. 31. 66 (66%). 7. 7. 14 (14%). 12. 8. 20 (20%). 54. 46. 100 (100%). de. ESTADO NUTRICIONAL. Mujeres. M. DIAGNÓSTICO DE. Bi. bl. io te. Obesidad. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°2: Frecuencia de normotensión, prehipertensión e hipertensión arterial en niños de 5 a 10 años de edad; Centro Estatal Escuela. VALORES DE PRESIÓN. Varones. Mujeres. TOTAL (%). 41. 34. 75 (75%). 5. 4. 9 (9%). 8. 8. 16 (16%). 54. 46. Normotensión Prehipertensión. de. M. ARTERIAL. ed ici. na. para Menores 80045 Laredo - Trujillo, 2013.. 100 (100%). Bi. bl. io te. ca. Hipertensión arterial. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA N°3:. Relación de niños de 5 a 10 años de edad, según sobrepeso obesidad y valores elevados de presión arterial*; Centro Estatal. ed ici. na. Escuela para Menores 80045 Laredo - Trujillo, 2013.. _________________________________________________________________. M. VALORES ELEVADOS DE PRESIÓN ARTERIAL. Presente (casos)*. de. SOBREPESO OBESIDAD. N°. %. Ausente (controles). N°. TOTAL. %. 14. io te. Si. ca. _________________________________________________________________. No. 11. 56%. 20. 26.6%. 34. 44%. 55. 73.4%. 66. bl. _________________________________________________________________. Bi. TOTAL. 25 X2 = 8.7365. 100% p < 0.05. 75 OR = 3.5. 100%. 100. IC = al 95%: 1.20 - 6.87. *Comprende prehipertensión (PA≥p90 - PA<p95) e hipertensión arterial (PA≥p95).. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V. DISCUSIÓN. La obesidad a nivel mundial es considerada un problema de salud pública que afecta de manera significativa a los niños y adolescentes, como se ha detallado en la introducción del estudio. Desde 1970 la prevalencia de sobrepeso entre niños. na. de 2 a 5 años se ha duplicado y en niños entre 6 a 9 años se ha triplicado.. personas con sobrepeso y obesidad. 21. ed ici. Actualmente más de 9 millones de niños y adolescentes son considerados como. M. Una importante implicancia en la salud es que un elevado Índice de Masa. de. Corporal (IMC) se asocia con algunos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular incluyendo la hipertensión arterial, dislipidemias y la diabetes. ca. mellitus II, según el estudio de Itagi V; así mismo se ha visto que la proporción de niños con sobrepeso y obesidad ha aumentado significativamente en todos los. io te. grupos etáreos y en ambos géneros. 22. bl. En relación al sobrepeso - obesidad, en el presente estudio se encontró que el. Bi. sobrepeso ocurrió en el 14% y la obesidad en el 20% de los niños de 5 a 10 años, dichos valores se asemejan a las estadísticas extranjeras mencionadas en diversos trabajos; como los que se observan en países latinoamericanos con similitud al Perú como en Cuba, en un estudio realizado por Ferrer M, en escolares de 5 a 12 años encontró una prevalencia de sobrepeso del 12.5% y de obesidad del 17% 26; así mismo en otro estudio realizado en Argentina por Díaz A, la prevalencia de obesidad fue del 23.8%. 27. ; además en un estudio realizado en Ecuador por. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Barberán K, en un grupo de niños de 5 a 12 años encontró una prevalencia de sobrepeso del 18.75% y de obesidad del 24,38%. Así mismo se observó en todos estos estudios que el sobrepeso - obesidad predomino en el sexo masculino, siendo los hombres los más afectados en comparación con las mujeres con una mayor incidencia de IMC elevados; datos corroborados por nuestro estudio. ed ici. en varones (19%) que en mujeres (15%). 37. na. también, en donde se encontró una mayor prevalencia de sobrepeso - obesidad. En el estudio de escolares realizado por Díaz A, en Argentina antes mencionado,. M. en niños y adolescentes de 5 a 18 años, se reportó una prevalencia de prehipertensión del 1,8% y de hipertensión del 2,4% 27; mientras que en Cuba en. hipertensión fue del 6%. de. el estudio realizado por Ferrer M, en niños de 5 a 12 años la prevalencia de 26. . Además en otro estudio realizado por Albert M, en. ca. niños de 6 a 11 años se encontró una prevalencia de prehipertensión de 7.5% y de. io te. hipertensión de 5.8%. En el presente estudio en general se observó una frecuencia de prehipertensión del 9% y de hipertensión arterial del 16%; resultados mayores. bl. si los comparamos a los trabajos realizados en Argentina y Cuba. Este hallazgo. Bi. de una mayor frecuencia de hipertensión arterial en nuestro estudio se podría explicar ya que el diagnóstico de hipertensión se basó en el promedio de 3 tomas de la presión arterial en una sola ocasión, lo cual difiere de la recomendación dada por la Academia Americana de Pediatría (AAP); la cual basa el diagnóstico de hipertensión en el hallazgo de presión arterial elevada en 3 ocasiones diferentes. Por lo tanto el diagnóstico de prehipertensión e hipertensión arterial en nuestro estudio podría estar sobreestimado7; además se utilizó un tensiómetro. 30. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. digital para la medición de la presión arterial, lo cual difiere de la mayoría de estudios que recomiendan la utilización de un esfigmomanómetro aneroide para la medición de la presión arterial; por lo cual los datos no podrían compararse con estudios similares al tener metodologías distintas de medición de la presión. na. arterial. 10. ed ici. En nuestro estudio se utilizó un tensiómetro digital en lugar de un esfigmomanómetro aneroide, el cual hasta hace pocos años era el aparato más usado para medir la presión arterial; pero en la actualidad es muy frecuente el uso. M. de los dispositivos automáticos, los cuales facilitan la tarea de la medición y disminuyen el sesgo del observador y el efecto de “bata blanca” 39. Además de ser. de. de fácil manejo, fiable y accesible; tiene una mejor reproducibilidad de la toma de la presión arterial y contribuye a la no aparición del fenómeno de “bata. ca. blanca”. De esta manera la tendencia en un futuro próximo es que la medida de la. io te. presión arterial se realice con dispositivos automáticos. 36. bl. De esta manera se ha comprobado la utilidad de los aparatos digitales. Bi. automáticos para la medición de la presión arterial, los cuales permiten medir de forma rápida y confiable la presión arterial tanto sistólica como la diastólica; así como el número de pulsaciones mediante el método oscilométrico. Los resultados de las mediciones con un tensiómetro digital, si se realiza correctamente siguiendo las especificaciones del dispositivo y estando debidamente calibrado; son equivalentes a los obtenidos por un esfigmomanómetro aneroide realizado. 31. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. por un personal experimentado usando el método de auscultación con brazalete/estetoscopio. 39. La mayoría de estudios en donde se relaciona el sobrepeso - obesidad con valores elevados de presión arterial, se hace uso de instrumentos aneroides para la. na. medición de la presión arterial; pero en el caso de nuestro estudio por las razones explicadas anteriormente, se utilizó un tensiómetro digital por su sencillez y. M. inherentes al observador. 36,39. ed ici. confiabilidad y por la disminución del efecto de “bata blanca” o de los sesgos. En un trabajo realizado en Venezuela por Pérez A, en 189 niños de 5 a 10 años. de. se utilizó la misma metodología que nuestro estudio, para la medición de la presión arterial a través de un dispositivo oscilométrico digital; encontrándose. ca. resultados similares al nuestro, concluyéndose que existe una relación. io te. significativa entre el IMC con valores elevados de presión arterial. 15. bl. En cuanto a la relación según el género, en el presente estudio se encontró que los. Bi. varones (13%) presentaron un porcentaje de valores elevados de presión arterial similar que las mujeres (12%); resultado diferente a lo reportado por Salvadori M, en un estudio realizado en una población canadiense entre 4 a 17 años en la. cual los varones presentaron un mayor porcentaje de hipertensión (9.2%) en comparación con las mujeres (5.6%); encontrándose una diferencia entre ambos sexos. 29. . Así mismo en otro estudio realizado por Barberán K, al comparar la. presión arterial según el género; encontró hipertensión en el 27.5% de varones y. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. en el 17.5% de mujeres, evidenciándose que el género masculino presentó una mayor frecuencia de hipertensión arterial. Estos valores difieren a nuestro estudio, pero se relacionan con los diversos estudios realizados los cuales indican que el sexo masculino esta en mayor riesgo de presentar valores elevados de. na. presión arterial. 37. ed ici. Al analizar estadísticamente los resultados de nuestro estudio se pudo determinar que existe una asociación entre el sobrepeso - obesidad y los valores elevados de presión arterial (prehipertensión e hipertensión arterial) en forma significativa; y. M. que el riesgo es 3.5 veces mayor que los niños de 5 a 10 años de edad con sobrepeso - obesidad presenten niveles de presión arterial superiores a lo normal,. de. hallazgo con un intervalo de confianza al 95% de 1.20 - 6.87 (p < 0.05%); lo cual. ca. confirma la hipótesis planteada.. io te. Similares resultados se puede observar en un trabajo realizado en Venezuela por Camacho N, en adolescentes entre 12 a 15 años de edad, el cual encontró que un. bl. adolescente con sobrepeso u obesidad (IMC>p90) tiene un riesgo de 9.76 veces. Bi. mayor de tener prehipertensión o hipertensión arterial (PA>p90) que en aquellos con IMC normal o bajo; un riesgo mayor al encontrado en nuestro estudio pero cabe mencionar que en éste último estudio se incluyeron a niños con cambios puberales (adolescentes) por lo que no es comparable con el nuestro, ya que así como sucede con el tejido adiposo al aumentar la edad la presión arterial tiende naturalmente a ser mayor por efecto hormonal, de esta manera se puede presentar una mayor incidencia de valores elevados de presión arterial en los adolescentes. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que en los niños. 40. . En otro estudio realizado en México por Aregullin E, en. niños de 6 a 12 años se encontró también que los niños con sobrepeso y del grupo etáreo entre 11 a 12 años tuvieron al menos 4 veces más posibilidad de ser hipertensos; lo cual confirma que los adolescentes tienen una mayor prevalencia de hipertensión y que el sobrepeso - obesidad incrementó 7 veces la posibilidad. ed ici. na. de presentar hipertensión arterial. 24. En el estudio realizado por Carbonell J, en una población rural de Venezuela en niños de 4 a 12 años, encontró que las cifras tensionales fueron más altas en niños. M. con IMC mayores, presentando una correlación significativa entre ambas variables y a medida que aumenta la edad la incidencia de hipertensión era. de. mayor; además no se encontraron diferencias notorias en cuanto al sexo. En este trabajo se recomienda la utilización del IMC como índice internacional para. io te. elevadas. 5. ca. detectar precozmente a los niños con mayor riesgo de tener cifras tensionales. bl. En el ámbito local se encontraron sólo dos estudios similares al nuestro, el. Bi. primero de casos y controles realizado por Acevedo M. en el Hospital I Luis Albrecht de ESSalud de Trujillo en el año 2010, se llegó a la conclusión de que existe una asociación entre la obesidad central e hipertensión arterial en niños de 5 a 10 años de edad y que la probabilidad de tener hipertensión en niños con obesidad central es de 5.8 veces mayor de los que no la tienen; diferenciándose en que se utilizó la medición del diámetro de la cintura para determinar la obesidad central y la medición de la presión arterial se hizó con un tensiómetro. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. aneroide, en cambio en nuestro estudio se calculó el IMC como indicador de sobrepeso - obesidad y se utilizó un tensiómetro digital pediátrico.. 23. El segundo. estudio de tipo descriptivo realizado por D’ Angles T. en el Hospital Belén de Trujillo en el año 2010, en donde se trabajó con un sólo grupo de 33 niños de 5 a 14 años de edad; se concluyó de que se observa una mayor frecuencia de casos de. na. presión arterial a niveles de prehipertensión e hipertensión arterial en los niños. ed ici. obesos en relación a niños de la misma edad pero sin obesidad. 25. Los posibles mecanismos por los cuales el sobrepeso - obesidad conllevaría a. M. valores elevados de presión arterial, no están del todo claro pero la hipótesis más estudiada plantea que la fisiopatología de la hipertensión arterial en la obesidad. de. se debe a la resistencia a la insulina 5, de esta forma se considera a la obesidad como un estado pro inflamatorio; la cual genera una cantidad importante de. ca. radicales libres que van a desencadenar un incremento en el estrés oxidativo lo. io te. que trae como consecuencia una alteración en las señales de traducción de la insulina, ocasionando una pobre respuesta de la glucemia a la insulina. A su vez. bl. la acumulación de células lipolíticas hiperactivas liberan cantidades de ácidos. Bi. grasos libres hacia la vena porta incrementando la síntesis de triglicéridos e inhibiendo la captación de insulina apareciendo así la resistencia a la insulina e hiperinsulinemia. 23,32. Este estado de hiperinsulinemia estimula al sistema nervioso simpático aumentando los niveles de catecolaminas (noradrenalina) con el consiguiente aumento del tono vascular y la frecuencia cardiaca. Se ha sugerido también que la. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. disfunción endotelial puede estar fuertemente asociada con el desarrollo de hipertensión, ya que la resistencia a la insulina induce un aumento en el fosfatidil inositol kinasa, ocasionando un disbalance entre la producción del óxido nítrico y la secreción de endotelina aumentando su producción y estimulando su acción en la pared vascular; lo que sugiere un rol significante de la endotelina en la. ed ici. na. patogénesis de la hipertensión arterial. 33,34. Además se ha demostrado que el tejido adiposo es un órgano endocrino mayor que secreta una variedad de sustancias bioactivas llamadas adipokinas (leptina,. M. factor de necrosis tumoral alfa, interleukina 6, angiotensinógeno y ácidos grasos no esterificados); las secreción de éstas sustancias esta alterada al desarrollarse la. de. obesidad, induciendo de esta forma el desarrollo de hipertensión arterial. 35. ca. Hay pues suficiente sustento para explicar la presencia de valores elevados de. io te. presión arterial en niños y adolescentes con un índice de masa corporal elevado. bl. (sobrepeso - obesidad).. Bi. La importancia del presente estudio radica en la repercusión encontrada del sobrepeso - obesidad en los valores elevados de la presión arterial; de allí que se puede deducir que los valores elevados de la presión arterial predominan en los niños con un IMC elevado, además que los factores de riesgo cardiovascular existen desde edades tempranas de la niñez 30. Esto último determina la necesidad de incluir sistemáticamente el control de la presión arterial en el exámen. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. pediátrico y de esta manera los niños y adolescentes con presión arterial elevada podrían ser identificados tempranamente y ser asesorados en forma oportuna. 31. Debido a que el aumento del IMC es un factor predisponente para el desarrollo de hipertensión arterial, el tratamiento también deberá estar dirigido a disminuir el. na. peso; ya que se ha demostrado que una disminución del 10% del IMC se 32. .. ed ici. acompaña de un descenso de cifras de presión arterial de 8 a 12 mmHg. Además el ejercicio físico produce un efecto sumatorio en la pérdida de peso y desde luego en la disminución del IMC, de manera que se consiguen mayores. M. reducciones de la presión arterial si se asocian a una dieta saludable; recomendándose que ésta sea baja en sal y que se incluya al menos cinco. de. diferentes frutas y vegetales al día; así mismo se aumente el consumo de cereales. io te. grasas. 31,32. ca. y evitar la ingesta de gaseosas, dulces y alimentos con un alto contenido en. Es importante mencionar que existen factores que pueden haber influído en los. bl. resultados del presente estudio y que son potenciales limitantes del mismo, no se. Bi. recabaron exhaustivamente los antecedentes heredofamiliares ni personales que pudieran influir en la presencia de valores elevados de la presión arterial como por ejemplo sedentarismo, grado de actividad física y alimentación habitual.. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. . El sobrepeso - obesidad es factor de riesgo para valores elevados de presión arterial en niños de 5 a 10 años de edad en el Centro Estatal Escuela para. ed ici. na. Menores 80045 Laredo - Trujillo, 2013.. Se recomienda calcular el Índice de Masa Corporal (IMC) así como medir la. de. . M. RECOMENDACIÓN:. presión arterial, en todos los niños y adolescentes que asistan a cualquier. ca. establecimiento de salud del país y en las escuelas primarias y secundarias; así mismo establecer un programa de control cuando se encuentre sobrepeso,. Establecer el control de los alimentos que se expenden en las escuelas y. bl. . io te. obesidad y/o presión arterial elevada.. Bi. colegios para evitar la ingesta de alimentos con alto contenido calórico y de sal, además de promover una alimentación saludable en casa y la práctica de una actividad física adecuada.. . La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda la vigilancia nutricional del niño en riesgo y un tratamiento para el obeso, identificando los trastornos metabólicos. El objetivo clave del tratamiento es el cambio de. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. los hábitos de ingesta y de actividad física y no la baja de peso corporal, restringiendo los alimentos hipercalóricos y favoreciendo las actividades recreacionales. El tratamiento debe ser precoz, incluir al grupo familiar y los cambios tanto en la ingesta como en la actividad física deben ser pequeños pero mantenidos en el tiempo. El gasto calórico diario puede aumentarse. na. disminuyendo a no más de 2 las horas de inactividad física y sedentarismo. ed ici. (televisión, videojuegos, computación) y aumentando las actividades recreacionales como la realización de ejercicios físicos aeróbicos de 30 - 60 minutos (caminar, footing. ciclismo, natación, fútbol, etc) al menos 3 veces. M. por semana, de esta manera se disminuye la concentración de triglicéridos y aumenta la fracción de HDL; disminuyendo así el factor de riesgo de. de. hiperlipidemia y la resistencia a la insulina. 7,12. 31,32. io te. ca.  Las recomendaciones dietéticas generales son:. Aumento del consumo de frutas y verduras frescas y de lácteos descremados. bl. (en niños mayores de 2 años).. Bi. Reducción dietética de sal como cloruro de sodio: en niños menores de 1 año no se recomienda adicionar sal a las comidas, en niños de 4 a 8 años un máximo 3 g de sal y en niños mayores un máximo 3,5 g de sal.. Aumentar el consumo de potasio, magnesio, ácido fólico, grasas insaturadas y fibra. Las evidencias de sus efectos sobre el descenso de la presión arterial. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. son limitadas, por lo que su recomendación se limita a su consumo como integrantes de los alimentos recomendados.. Se recomienda la siguiente selección diaria de alimentos (todos los alimentos. na. deben ser de bajo contenido graso y sin sal agregada):. Lácteos y derivados descremados.. -. Carnes magras: vacuna sin grasa visible, pollo sin piel, pescados.. -. Huevos, máximo 4 yemas por semana.. -. Vegetales y frutas frescas, alternando crudos y cocidos.. -. Cereales y derivados, incluyendo alternadamente los integrales.. -. Leguminosas, frutos secos y semillas.. -. Azúcar y dulces.. -. Aceites crudos (preferentemente: soja, canola, oliva o mezclas de éste. ca. de. M. ed ici. -. con cualquiera de los otros). Líquidos: agua, jugos y caldo de frutas naturales.. bl. io te. -. Bi. La selección de alimentos y las cantidades deberán ajustarse según el estado nutricional y a la eventual presencia de otras patologías asociadas en el niño; además de adaptarse a los hábitos familiares.. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1.. Hinichsen D, Jacobsen J, Lerza C, Mac Donald M, Meyerson F, O’ Neil B et al. Niveles de Desarrollo y efectos sobre el medioambiente. En: El estado de la población mundial 2001. USA: Fondo de Población de las Naciones. 2.. ed ici. na. Unidas (FNUAP). Gaceta Ecológica, 2001; 60:7-28.. Hinichsen D, Jacobsen J, Lerza C, Mac Donald M, Meyerson F, O’ Neil B et al. La salud y el medioambiente. En: El estado de la población mundial. 3.. de. Ecológica, 2001; 42:15-23.. M. 2001. USA: Fondo de Población de las Naciones Unidas (FNUAP). Gaceta. Samaja J. Epistemología de la salud: Reproducción social, subjetividad y. 4.. io te. ca. transdisciplinario. 1a ed. Buenos Aires: Editorial A; 2004. pp. 264-272.. Serrano A, Alfaro J, Muñoz M. Semiología Pediátrica. 1ª ed. Colombia:. Bi. bl. Editorial Universidad de Antioquia; 1998. pp. 378-389.. 5.. Carbonell J, Giannoni L. Asociación del Índice de Masa Corporal y cifras de presión arterial en niños de 4 a 12 años de edad de una población rural de Venezuela. 1º Congreso Virtual de Cardiología [homeopage en internet]. 2000. [consultado. 10. agosto. 2013].. Disponible. en:. http://www.fac.org.ar/cvirtual/tlibres/tnn2302/tnn2302.htm.. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

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(46) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 12. Burrows A. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Obesidad Infantil y Juvenil: Recomendaciones Actuales. Rev. Chil. Nutr. 2000; 27 (1):31-35.. 13. Pietrobelli A, Pelayo A. Uso del Índice de Masa Corporal para Evaluar la Obesidad en Niños. [Revista on line] 2002 [consultado 2 septiembre 2013]. en:. http://www.saota.org.ar/RevistaObesidad-Junio-. na. Disponible. ed ici. 2001/pagina5.asp.. 14. Villalobos, J. Obesidad: Riesgos para Enfermedades Cardiovasculares y. M. Diabetes Miellitus tipo II. Archi. Venez. Pueri. Pediatr. 2004; 67:12-14.. de. 15. Pérez A, Hernández Y. Relación de la presión arterial con indicadores antropométricos de masa y grasa corporal en niños. Rev. Antropo. 2004; 8:. io te. ca. 83-92.. 16. Cole T, Bellizi M, Flegal K, Dietz W. Establishing a Standard Definition for Child. Overweight. and. Obesity. Worldwide:. International. Survey.. Bi. bl. B.M.J.2000; 320: 1240-1243.. 17. Enciclopedia Médica en Español Medlineplus. Índice de Masa Corporal [homeopage on internet] 2004 [consultado 12 octubre 2013]. Disponible en: http://.nlm.nih.gov/medlineplus/ spanish/ency/article/007196.htm.. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.