Determinación Del Ph De Los Preparados A Base De Hidróxido De Calcio, Utilizando Como Vehículos: Clorhexidina Al 2%; Paramonoclorofenol Alcanforado; Lidocaína 2% Y Agua Destilada Para Su Uso Como Medicamento Intraconducto

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. DEL. HIDRÓXIDO. CALCIO,. DE. LOS. PREPARADOS. UTILIZANDO. MA S. DE. pH. E. “DETERMINACIÓN. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA. COMO. A. BASE. DE. VEHÍCULOS:. CLORHEXIDINA AL 2%; PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO; LIDOCAÍNA. 2%. Y. AGUA. DESTILADA. PARA. SU. USO. COMO. SI S. TE. MEDICAMENTO INTRACONDUCTO”.. TESIS. PARA OPTAR EL GRADO DE. AUTOR. OF. IC. IN. A. DE. BACHILLER EN ESTOMATOLOGÍA. ROXANA MARIANELLA TORRES MORENO. ASESOR DR. CÉSAR JIMÉNEZ PRADO. CO-ASESOR DRA. ELVA MEJIA DELGADO. TRUJILLO – PERÚ 2011. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. A Dios Padre porque en ti encontré la luz y el poder para vencer. MA TI. cualquier dificultad. Porque me brindaste una hermosa familia y me permitiste compartir todo este tiempo con personas maravillosas como. E. IN. FO R. mis amigos.. MA S. A Wilson y Carolina, mis padres, gracias por ser los pilares en mi vida, por todos sus sacrificios y por todas sus palabras de aliento.. TE. Gracias por ser el mejor regalo que Dios me ha dado y por ayudarme. OF. IC. IN. A. DE. SI S. a lograr esta meta.. A Carolina y Wilson, mis hermanos, quienes siempre están dándome su apoyo y amor; además de ser quienes me inspiran a seguir adelante brindándome su confianza sin importar la circunstancia.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A mis abuelitos, (QEPD) quienes a pesar que ahora no están físicamente conmigo sé que velan por mí con mucho amor. IN. FO R. MA TI. CA. desde el cielo.. A mi Familia, gracias por su apoyo incondicional, consejos,. MA S. E. paciencia y por todo el amor brindado cada día; porque han sido. DE. SI S. TE. un verdadero soporte para dar cada paso y lograr mis objetivos.. A mis amigos, por todos los momentos compartidos, no sólo en la vida. IN. A. universitaria, por su valiosa amistad, apoyo incondicional y desinteresado.. IC. Gracias por estar en las buenas y en las malas, y por acompañarme día a día. OF. en el aprendizaje de las lecciones más importantes: las de la vida.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. AGRADECIMIENTOS. MA TI. Al Doctor César Jiménez Prado, mi asesor,. por su orientación y ayuda constante en los años universitarios, por todos los conocimientos que compartió conmigo y por su valioso. TE. MA S. E. IN. FO R. tiempo dedicado a este trabajo de tesis.. A la Doctora Elva Mejía Delgado, mi Co-asesora,. SI S. por brindarme la oportunidad de contar con su capacidad científica y. y por ayudarme en todo momento.. OF. IC. IN. A. DE. humana ;por ayudarme a ampliar mis conocimientos. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN. CA. La presente investigación de tipo experimental, tuvo como propósito determinar si existe variación en el pH del hidróxido de calcio. MA TI. químicamente puro, tras su mezcla con diferentes vehículos para la preparación de pastas de uso como medicamento intraconducto en. FO R. Endodoncia.. IN. Este estudio se realizó utilizando cuatro diferentes vehículos:. E. Clorhexidina al 2%, Paramonoclorofenol Alcanforado, Lidocaína al 2% y. MA S. Agua destilada. Se determinó la relación polvo- líquido, posteriormente se cargaron los frascos con las mezclas y se realizaron las mediciones. TE. con un peachímetro digital.. SI S. Después de establecer las lecturas de cada vehículo y luego de determinar el pH resultante, los datos indicaron que el pH varió de 11.9. DE. a 12.87; es decir que todos mantuvieron un rango de alcalinidad, sin. A. encontrar valores de pH neutros ni ácidos. Así mismo se observó que el. IN. vehículo que menos alteró el pH original del hidróxido de calcio fue el. IC. agua destilada con un pH de 12.87 y el que más alteró el pH original del. OF. hidróxido de calcio fue el paramonoclorofenol alcanforado con un pH de 11.9. Palabras Claves: Hidróxido de Calcio, pH, Medicación Intraconducto.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ABSTRACT. CA. This experimental research was made to determinate whether there. with different. vehicles for. the. preparation. was. conducted. Chlorhexidine 2%, camphorated. using. four. of pastes used. different. vehicles:. paramonochlorophenol, lidocaine 2%. IN. study. FO R. as intracanal medication in endodontics.. This. MA TI. is variation in the pH of chemically pure calcium hydroxide after mixing. E. and distilled water. We determined the powder-liquid ratio, then the. TE. a digital peachímetro.. MA S. bottles were filled with mixtures and measurements were made with. SI S. After you establish the readings of each vehicle and after determining the pH resulting, the data showed that the pH ranged from 11.9 to. DE. 12.87; that is to say that all maintained a range of alkalinity, without finding values of pH neutral or acidic. In addition, it was noted that the. IN. A. vehicle that least altered the original pH of calcium hydroxide was the. IC. distilled water with a pH of 12.87 and the most altered the original pH of. OF. calcium hydroxide was Camphorated Paramonochlorophenol with a pH of 11.9. Keywords: Calcium hydroxide, pH, intracanal medication.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE. CA. DEDICATORIA. MA TI. AGRADECIMIENTOS RESUMEN. INTRODUCCION…………………………………………………. 1. II. MATERIAL Y MÉTODOS………………………………….……. 22. III. RESULTADOS ………………………………………….………. 30. IV. DISCUSIÓN ……………………………….…………………...... 33. V. CONCLUSIONES …………………………………………...…... 40. VI. RECOMENDACIONES………………………………….……..... 41. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………....……... 42. DE. SI S. TE. MA S. E. I.. IN. Pág.. FO R. ABSTRACT. OF. IC. IN. A. ANEXOS. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. INTRODUCCIÓN. CA. La Endodoncia es el campo de la odontología que estudia la morfología de la cavidad pulpar, la fisiología y patología de la pulpa dental, así como la. MA TI. prevención y tratamiento de las alteraciones pulpares y de sus repercusiones sobre los tejidos periapicales. 1. FO R. El éxito de un tratamiento endodóntico tiene como base la triada de limpieza y desinfección, instrumentación del conducto y obturación tridimensional.. IN. A pesar de la protección natural que posee la pulpa dental, algunas bacterias. MA S. detienen el proceso infeccioso. 2. E. pueden invadirla, aunque, normalmente, las defensas del hospedador. Los microorganismos tienden a ubicarse en zonas específicas del conducto. TE. radicular, que garanticen su supervivencia, así como también el poder. SI S. expresar los factores de patogenicidad que les permitan agregarse, penetrar y colonizar los tejidos. 3,6. DE. Teniendo en cuenta que el tratamiento endodóntico tiene como objetivo. A. primordial la eliminación total de la microflora y restos necróticos del sistema. IN. de conductos radiculares, se lleva a cabo la limpieza que se logra. IC. generalmente con la instrumentación, irrigación y utilización de medicación. OF. intraconducto. 6 La acción terapéutica de las sustancias antimicrobianas utilizadas como auxiliares en la preparación del conducto radicular ha exigido determinado tiempo para expresar mayor efectividad. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La selección de medicación intraconducto presenta como referenciales tres parámetros principales: su potencial antimicrobiano, su histocompatibilidad y. CA. por último su capacidad de estímulo de los tejidos del huésped con el. MA TI. objetivo de favorecer la reparación del tejido. 5. El uso de medicamentos intraconducto es importante, la base para su uso es doble. Primero, el medicamento puede reducir la flora microbiana por debajo. FO R. de los niveles ya conseguidos durante la preparación del conducto, particularmente penetrando en áreas no alcanzadas por los instrumentos o. IN. irrigantes. Segundo, permaneciendo dentro del conducto entre citas, un. E. agente antimicrobiano puede prevenir la reinfección del conducto o reducir el. MA S. riesgo de proliferación de bacteria residual.7 Para esto, se han empleado muchos químicos como: fenólicos, aldehídos,. TE. antibióticos, esteroides e hidróxido de calcio. La selección de éstos ha estado. SI S. basada en la efectividad, toxicidad, potencial inflamatorio y difusibilidad.8 El medicamento intraconducto más utilizado es el Hidróxido de Calcio. 5. DE. Introducido por Herman en 1920, el Hidróxido de Calcio es una fuerte base. A. obtenida a partir de la calcinación del carbonato cálcico hasta su. IN. transformación en óxido de calcio; es un polvo blanco, alcalino (pH= 12.6),. IC. cuya densidad es de 2.1, soluble en agua (solubilidad de 1.2 g/litro de agua a. OF. T° de 25°C) e insoluble en alcohol, con la particularidad que al aumentar la temperatura disminuye su solubilidad. 8, 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Gracias a su baja solubilidad, una gran cantidad éste material puede ser compactado dentro del conducto con poco riesgo de irritación periapical.10. CA. Es por todo esto que ha sido utilizado para una amplia variedad de. MA TI. propósitos que incluyen: protector de cavidades, recubrimiento pulpar directo e indirecto, pulpotomía vital, medicación del conducto radicular entre citas, prevención de resorción radicular, reparación de perforaciones iatrogénicas,. FO R. tratamiento de fracturas radiculares horizontales y como constituyente de selladores del conducto radicular.11. IN. Su papel en endodoncia y su representativo destaque entre los fármacos. E. endodónticos se expresa debido a importantes propiedades, entre ellas:. MA S. inhibición de enzimas bacterianas a partir de la acción a nivel de membrana citoplasmática, la cual conduce al efecto antimicrobiano, no efectivo en un. TE. corto periodo de tiempo ni contra todos los microorganismos; y, la activación. SI S. enzimática del tejido, que motiva el efecto mineralizador, observada a partir de su acción sobre la fosfatasa alcalina; además de su incidencia para. DE. causar oclusión intratubular y su capacidad de disolución tisular.5, 7. A. Esto lo demostraron Wadachi et al. quienes con los resultados obtenidos con. IN. escaneo con microscopio electrónico demostraron que el tratamiento con. IC. hidróxido de calcio a corto plazo podía disolver la mayoría del tejido pulpar. OF. sobre la pared del conducto, excepto la predentina. 9 Las pastas de hidróxido de calcio actúan como una barrera físico mecánica que retarda significativamente la recontaminación del conducto. Sin. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. embargo, ante la presencia de fluidos biológicos o tejidos que poseen sustancias buffer, los efectos antibacterianos pueden llegar a ser limitados.12. CA. Actúa también como agente catalizador en la modificación del pH en los. MA TI. tejidos periapicales con el fin de favorecer el proceso de cicatrización; además de presentar excelentes propiedades higroscópicas en cuanto al control del exudado en conductos radiculares de dientes con lesiones. FO R. periapicales grandes los cuales muchas veces presentan humedad persistente en los canales radiculares.12. IN. Además de todas las propiedades nombradas, el hidróxido de calcio es un. E. material de fácil manipulación, difusión y aplicación, bajo costo y amplio. MA S. mercado.13. Entre las desventajas del hidróxido de calcio encontramos: la pérdida de. TE. efecto frente a microorganismos específicos del conducto radicular, es difícil. SI S. de remover del conducto y puede disminuir el tiempo de fraguado de los selladores a base de óxido de zinc y eugenol.9. DE. La posibilidad de que el hidróxido de calcio reduzca el dolor postoperatorio. A. puede depender de su capacidad de eliminar las bacterias y de neutralizar. IN. sus subproductos.14. IC. En 1994 y 1995, Estrela et al. discutieron el probable mecanismo de acción. OF. de esa sustancia sobre los microorganismos.7. De acuerdo con Tronstad el mecanismo de acción del hidróxido de calcio es un atributo directo de su capacidad de disociación en iones calcio e. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. hidroxilos, resultando en un aumento del pH local produciendo un ambiente alcalino por la difusión a través de los túbulos de dentina.6. CA. Para hablar de cambios de pH desde el punto de vista de la ciencia básica,. MA TI. es importante definirlo primero. El pH o potencial de hidrógeno es una medida logarítmica utilizada para catalogar el grado de acidez o alcalinidad de una sustancia química, determinada por la presencia de iones hidrógeno. FO R. (H+). Técnicamente, el pH de una solución se calcula como el logaritmo negativo de la concentración de iones H+ medida en moles por litro.8. IN. Este incremento del pH es lo que lo torna bactericida e inhibe la actividad. E. osteoclástica.6. MA S. La eliminación de las bacterias mediante la utilización de hidróxido de calcio depende de la disponibilidad de iones hidroxilos en la solución, los cuales. TE. son radicales altamente oxidantes, con una gran reactividad, lo que dificulta. SI S. que puedan difundirse a sitios distantes, además que conducen a una menor tensión de oxígeno.15. DE. Putnam, relata que el pH influencia diferentes procesos celulares, como: a). A. metabolismo celular b) citoesqueleto, pudiendo alterar la forma, motilidad,. IN. regulación de transportadores, polimerización de elementos; c) activación de. IC. crecimiento y proliferación celular; d) conductibilidad y transporte a través de. OF. la membrana; e) volumen celular isosmótico. De esta forma, muchas funciones celulares pueden ser afectadas por el pH.9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La acción que ejerce el pH dado por el hidróxido de calcio se da por: a) Inhibición del sistema enzimático bacteriano, b) Alteración directa de la. CA. integridad de la membrana citoplasmática y c) Daño en el DNA bacteriano16. MA TI. Gracias a su alto pH de 12.6 induce el rompimiento de los enlaces iónicos de la estructura terciaria de las proteínas.12. Esto tiene como consecuencia que muchas enzimas pierdan su actividad. FO R. biológica inhibiendo actividades esenciales como: el metabolismo, el crecimiento, y la división celular.16. Kodukula el al. relataron que, en. E. influencia la actividad enzimática.. IN. La variación del pH refleja en el crecimiento bacteriano, una vez que. MA S. condiciones de elevado pH (baja concentración de iones H+) la actividad enzimática de las bacterias es inhibida.17. TE. Es posible una inactividad enzimática reversible (temporal) cuando puesta. SI S. en pH superior o inferior a lo ideal para su funcionamiento, una vez que recolocada en pH ideal, la enzima puede volver a adquirir su actividad. DE. catalítica. Su irreversibilidad puede ser observada en condiciones extremas. A. de pH, por largos períodos de tiempo, como lo es con el uso del hidróxido de. IN. calcio como medicación entre citas, causando la total pérdida de actividad. IC. biológica.17. OF. También se considera la existencia de un gradiente de pH a través de la membrana citoplasmática, que es responsable por producir energía para el transporte de nutrientes y componentes orgánicos para el interior de la. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. célula. Este gradiente puede ser afectado por el cambio en el pH del medio influenciando el transporte químico a través de la membrana.5. CA. Esto se explica por el hecho de que los iones hidroxilo inducen peroxidación. MA TI. de lípidos, provocando la destrucción de los fosfolípidos componentes de la membrana celular. Remueven los átomos de hidrógeno de los ácidos grasos insaturados, generando radicales libres lipídicos, los que reaccionan con el. FO R. oxígeno formando radicales peróxidos, que remueven otro átomo de. a un daño extenso en la membrana.11, 13. IN. hidrógeno de otro ácido graso, creando una reacción en cadena que conlleva. E. De esta forma, según el pH, puede haber aumento de la disponibilidad de. tóxicos sobre la célula.16. MA S. nutrientes, y un intenso transporte puede causar la inhibición y efectos. TE. Los iones hidroxilo reaccionan con el DNA celular induciendo la separación. SI S. de las cadenas, inhibiendo la replicación celular y la pérdida de genes.11 Aunque científicamente, los 3 mecanismos pueden ocurrir, es difícil. DE. establecer cuál de ellos es el principal mecanismo de acción involucrado en. A. la muerte celular y bacteriana.13. IN. En lo que se refiere al pH, existen pocas especies que en pH menor que 2 o. IC. mayor que 10 pueden crecer. La mayoría de las bacterias patogénicas crece. OF. mejor en medio neutro. 6 Por lo tanto, si el hidróxido de calcio ejerce un efecto antibacteriano efectivo mientras mantiene un elevado pH; es esperado entonces que éste provea de. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. un fuerte efecto antibacteriano cuando es utilizado en las aplicaciones intraconducto como medicación temporal.6. CA. La difusión de iones OH a través de la dentina para crear ese efecto. MA TI. alcalinizante a distancia depende de varios factores, a saber: la permeabilidad dentinaria, el tiempo de aplicación del material y el vehículo utilizado en el preparado. 18. FO R. La permeabilidad dentinaria no es la misma a lo largo de todo el conducto radicular, ya que la difusión de iones ocurre con mayor facilidad en el l/3. IN. coronario que en la dentina del l/3 apical donde hay menos túbulos. E. dentinarios y éstos son más estrechos que en el resto de la misma; esta. MA S. situación además varía según el tipo de diente y su grado de mineralización; y, puede ser aumentada por el operador utilizando hipoclorito de sodio y. SI S. los túbulos dentinarios.17. TE. EDTA o ácido cítrico para eliminar el barro dentinario y generar la apertura de. El tiempo de aplicación de la medicación tiene suma importancia, ya que los. DE. iones OH se difunden muy lentamente a través de la dentina, debiendo. A. vencer la capacidad buffer de la hidroxiapatita.18. IN. Muchas sustancias han sido empleadas como vehículo o agregadas al polvo. IC. de hidróxido de calcio, para mejorar sus propiedades antibacterianas,. OF. favorecer su disociación, aumentar su radiopacidad, regular su fluidez y/o consistencia, para su empleo clínico. 6 Los preparados de hidróxido de calcio liberan iones OH según el vehículo utilizado para elaborar la pasta o el cemento, por lo que debe determinarse a. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. priori cual es la finalidad de su empleo: medicación tópica entre sesiones, obturación provisoria u obturación definitiva.17. CA. Las principales características de éstos preparados, de acuerdo con Fava y. MA TI. Saunders son: Están compuestas principalmente por Hidróxido de Calcio asociadas a otras sustancias para mejorar sus propiedades físicas o químicas, no endurecen, se solubilizan y reabsorben en los tejidos vitales a. FO R. mayor o menor velocidad según el vehículo, pueden prepararla uno mismo adicionando sustancias al polvo o usando productos comerciales y, se. IN. emplean dentro del conducto como medicación temporal.18. E. Fava considera que el vehículo ideal debe: permitir una disociación lenta y. MA S. gradual de los iones calcio e hidroxilo; permitir una liberación lenta en los tejidos, con una solubilidad baja en sus fluidos; no tener un efecto adverso en. TE. su acción de favorecer la aposición de tejidos calcificados.18. SI S. El vehículo utilizado para mezclar el Ca(OH)2 al parecer juega un papel importante, puesto que determina el tiempo que los iones Ca++ y OH- se. se. sabe. A. También. DE. mantendrán libres luego de haberse disociado.11 que. los. vehículos. presentan. 3. características. IN. fisicoquímicas que deben tenerse en cuenta: La solubilidad del vehículo, la. IC. tensión superficial del vehículo y por último sus características ácido- base.19. OF. Los vehículos que se utilizan pueden clasificarse en acuosos, viscosos y oleosos.. Los vehículos acuosos están constituidos por substancias solubles en agua como agua, solución salina y anestésicos.13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se sabe que los vehículos viscosos tienen un mejor desempeño que los vehículos solubles en agua, porque promueven un bajo grado de disociación. CA. iónica del hidróxido de calcio; lo que resulta en una liberación gradual de los. MA TI. iones calcio y la pasta se reabsorbe más lentamente. Esto incrementa el tiempo en el que el material está en contacto con los tejidos.20. Algunos de los vehículos viscosos también son solubles en agua, pero su. FO R. alto peso molecular permite que luego de la disociación iónica, la inactivación de los iones Ca++ y OH- ocurra más lentamente al reducirles su capacidad. IN. de difusión. Dentro de este grupo se encuentran la glicerina, propilenglicol y. E. polietilenglicol.13 Estas sustancias se caracterizan por tener en sus. MA S. estructuras químicas grupos OH con ligera carga negativa, los cuales pueden reaccionar con el ión Ca++ a través de enlaces ión-dipolo, así como átomos. TE. de hidrógeno que pueden reaccionar con los iones OH- del hidróxido de. SI S. calcio.17. Los vehículos aceitosos son substancias no solubles en agua que tienen muy. DE. baja solubilidad y capacidad de difusión en los tejidos. Químicamente es. A. imposible medir el pH de un aceite, puesto que no permiten la disociación de. IN. iones H+ y OH, confirmando la incompatibilidad del Ca (OH)2 con los. IC. aceites.20. OF. Dentro de los vehículos que serán utilizados en este estudio tenemos: paramonoclorofenol alcanforado (PMCF); Clorhexidina (CHX) al 2 %; anestésico local (lidocaína 2%) y agua destilada.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El agua destilada fue implementada como vehículo por Holland et al, en 1978. Los resultados obtenidos con esta mezcla demostraron efectividad. CA. antimicrobiana generada por el contacto directo, por su característica de. MA TI. hidrosolubilidad. Se puede considerar como un líquido inerte y no agresivo a los tejidos periapicales.21. La pasta de hidróxido de calcio asociada a solución fisiológica o agua. facultativos (principalmente el E.faecalis).5. FO R. destilada ha mostrado cierta resistencia ante los microorganismos aerobios. IN. El paramonoclorofenol (PMCF) alcanforado es el antiséptico intraconducto. E. más utilizado. Su acción antibacteriana deriva de los dos radicales que lo. MA S. componen, el fenol y el cloro. La asociación del paramonoclorofenol con el alcanfor disminuye su efecto irritante hístico.22. TE. Presenta un notable efecto antibacteriano, con una toxicidad sobre los tejidos. SI S. vitales, aunque este efecto, según parece, es algo menor que el de otros antisépticos, su aplicación puede retardar la reparación apical. Cuando se. DE. deposita en el interior de los conductos radiculares, su efecto no se limita a. A. ellos, sino que, a través del ápice. Su baja tensión superficial puede facilitar. IN. su difusión a través de los túbulos dentinarios y de los conductos. introducido. OF. Fue. IC. secundarios.23. como. vehículo. por. Laws. en. 1962.. Al. unir. el. Paramonoclorofenol Alcanforado con el polvo de Hidróxido de Calcio se crea una pasta, cuyo efecto puede ser por contacto directo y a distancia, a través de sus vapores.5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El PMCF alcanforado incrementa la actividad antibacteriana de la pasta de hidróxido de calcio. Esta pasta posee un alto radio de acción eliminando las. CA. bacterias localizadas en las regiones más distantes del sitio donde se aplicó.. MA TI. Además, esta pasta es biocompatible, ya que probablemente el hidróxido de calcio podría prevenir o reducir la penetración del PMCF alcanforado al tejido perirradicular y reducir así su citotoxicidad.23. FO R. La clorhexidina (CHX) es una sustancia que al parecer tiene un gran potencial como medicamento intraconducto debido a su capacidad de. IN. eliminar bacterias gram positivas y gram negativas. Su sustantividad, su. E. espectro de actividad relativamente amplio y su baja toxicidad pueden. MA S. hacerla muy adecuada para irrigación y aplicación de apósitos en endodoncia.9 Este fármaco desestabiliza y penetra las membranas de las. TE. células bacterianas, precipita el citoplasma e interfiere con la función de la. SI S. membrana, inhibiendo la utilización de oxígeno, lo que ocasiona una disminución de los niveles de ATP (Trifosfato de Adenosina) y muerte celular.. DE. A bajas concentraciones, la Clorhexidina exhibe un efecto bacteriostático,. A. mientras que a altas concentraciones es bactericida. Se lo emplea al 2%. IN. para lavar conductos radiculares en casos de tratamientos y retratamientos,. IC. ápices abiertos, alergia al hipoclorito de sodio o como vehículo acuoso con. OF. hidróxido de calcio.24 Fue introducido como vehículo, por Rolla en 1971. Es considerada una sustancia antimicrobiana, de baja toxicidad, cuyo pH está entre 5 y 6,5. 7 La combinación de clorhexidina con hidróxido de calcio posee. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. propiedades físicas y químicas para ser utilizadas como medicamento intraconducto.25. CA. Los anestésicos locales son bases débiles poco solubles en agua,. MA TI. disponibles en forma de sales, cuya acción de bloqueo nervioso es sensible al pH.17 Debido a que son comercializadas como sales hidrosolubles, las soluciones inyectadas son levemente ácidas. Se dividen en ésteres y. FO R. amidas, siendo las últimas las más usadas; sobre todo la lidocaína al 2%.13 Aunque acéticos con un pH entre 4 y 5, constituyen un agente de mezcla. IN. adecuado, por cuanto el hidróxido de calcio es una base muy fuerte afectada. E. mínimamente por el ácido. Es el vehículo más favorable para reducir la. MA S. tensión superficial del Ca (OH)2. 27. Con respecto a los cambios de pH que pueden presentarse con los vehículos. TE. empleados, Solak y Oztan, utilizando un medidor de pH digital y evaluando. SI S. vehículos acuosos como agua, soluciones anestésicas y solución fisiológica, determinaron con los resultados que los cuatro vehículos demostraron. A. DE. cambios de pH similares que se encuentran entre 11 y 12.28. IN. Anthony D, Gordon T y Del Río C, en 1982, realizaron un estudio in vitro para. IC. determinar la influencia de los vehículos en el pH de la pasta y del medio de. OF. análisis. Probaron como vehículos el p-monoclorofenol alcanforado, la cresatina y suero fisiológico. El tiempo de experimentación fueron dos semanas, realizando las mediciones a las 24,72, 168 y 336 horas. Se concluyó que la cresatina no mantuvo el pH como lo hizo la solución salina y. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. el PMCF alcanforado y recomendaron el uso del vehículo que no tiene potencial tóxico. 29. CA. Simon S, Bhat K y Francis R, en 1995, realizan una investigación para. MA TI. cuantificar la liberación de iones hidroxilo y calcio de las pastas de hidróxido de calcio usando como vehículos: agua destilada, suero fisiológico, pmonoclorofenol alcanforado y propilenglicol. Los tiempos de medición fueron. FO R. 1, 3, 5, 7, 14,21 y 30 días. Los resultados de este estudio indicaron que el propilenglicol, un vehículo viscoso, tenía las mejores características para la. IN. liberación de los iones hidroxilo y calcio debido a su menor y progresiva. MA S. E. difusión, relacionando este aspecto a una respuesta celular adecuada. 30. Estrela C y Pesce H, en 1996, analizaron químicamente las pastas de. anestésica. y. polietilenglicol,. SI S. solución. TE. hidróxido de calcio agregando tres vehículos hidrosolubles: suero fisiológico, los. cuales. tenían. diferentes. características ácido-base. Concluyen que la velocidad de disociación iónica. DE. de las pastas de hidróxido de calcio es influenciada por las características. IN. A. ácido-base de los vehículos. 31. IC. Beltes P, Pissiotis E, Koulaouzidou E y Kortsaris A, en 1997, examinaron in. OF. vitro los valores de pH de algunos preparados comerciales de pastas de hidróxido de calcio usados como medicación intracanal, por un período de 120 horas, observando que después de un período de liberación rápida de iones hidróxilo (2 horas), cada compuesto alcanzó un nivel de pH. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. estacionario, con diferente comportamiento difusional, debido a diferencias. CA. en la composición de las pastas, entre ellos los vehículos. 17. MA TI. Kuruvilla JR, Kamath MP, en 1998 demostraron en un estudio sobre el hidróxido de Calcio que el (OH) 2Ca es un medicamento seguro y eficaz que. FO R. puede potenciarse si se mezcla con ClH.32. Alaçam T, Yoldas O, Gulen O, en 1998, estudian los cambios de pH en la. IN. dentina con dos preparados de hidróxido de calcio utilizando como vehículos. E. el agua destilada y glicerina, por un período de 12 horas. Los resultados. MA S. indicaron que para el grosor completo de la dentina, la glicerina mostró los niveles de pH más altos que la combinación de hidróxido de calcio y agua. SI S. TE. destilada.19. Haaspasalo J, Waltimo, en 1999 realizaron un estudio donde concluyeron. A. DE. que el alto pH del (OH) 2Ca no es afectado cuando se combina con ClH.12. IN. Chuy S., en 2002 realizó un estudio donde midió los cambios de pH de. IC. medicaciones a base de hidróxido de calcio utilizando tres vehículos acuosos. OF. y dos oleosos; concluyó que tras el uso de los vehículos las pastas mantuvieron un pH entre 9.6 y 12.1 permaneciendo en un rango de alcalinidad, demostrando también que el que mantuvo mejor esta alcalinidad fue el agua destilada.17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Camões I, Salles M, Chevitarese O y Gomes G, el 2003, evaluaron los valores de pH del medio acuoso externo relativo a las raíces de dientes. CA. obturados con hidróxido de calcio con diversos vehículos. La evaluación de. MA TI. la difusión duró 70 días, revelando que el polietilenglicol y glicerina mostraron una tendencia a la acidificación entre la colocación del hidróxido de calcio y 14 días después, sin embargo, al final del experimento el pH fue ligeramente. FO R. alcalino. Estos autores consideran que la disminución en el pH puede ser. IN. benéfica en el ligamento periodontal.6. E. Salguero J., en 2005 realizó un estudio donde comparó la capacidad de. MA S. disociación iónica del Hidróxido de Calcio en iones hidroxilo y calcio utilizando vehículos acuosos y viscosos donde demostró que la pasta que se. TE. comportó mejor durante los 60 días de experimento fue la que contenía. SI S. propilenglicol, con lo que también se demostró que no era tan necesario. DE. cambiar la pasta cada semana cuando se usa el vehículo estudiado.18. A. Silva-Herzog D, Andrade Velásquez L, Lainfiesta Rímola J; en 2005. IN. realizaron un estudio para comparar el Hidróxido de Calcio como. IC. medicamento intraconducto utilizando vehículos viscosos, los cuales. OF. estuvieron representados por polietilenglicol, propilenglicol y glicerina; y, acuosos representados por el suero fisiológico; en el que demostraron que de los vehículos usados la pasta que tenía mejor comportamiento fue la que. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. contenía propilenglicol recomendándolo como el vehículo de elección ya que. CA. mantenía la alcalinidad del producto original.8. MA TI. Por otra parte, se demostró en un estudio de Safavi et al que el uso de vehículos no-acuosos (glicerina, propilenglicol) pueden impedir la efectividad del hidróxido de calcio como medicamento intraconducto. Ellos concluyen. FO R. que las altas concentraciones de glicerina reducen la conductividad de la solución de hidróxido de calcio al disminuir la concentración de las. IN. sustancias ionizadas en dicha solución. Al reducirse la cantidad de iones. E. hidroxilos, el hidróxido de calcio pierde su efectividad antimicrobiana, que se. MA S. piensa está principalmente basada en el aumento del pH.22. TE. Cruz et al estudiaron la penetración del propilenglicol en la dentina. SI S. comparándola con el agua destilada, y se demostró que el primero se distribuyó más rápida y efectivamente que el agua destilada, indicando que. DE. tiene gran uso clínico como vehículo cuando se busca la distribución del. IN. A. medicamento intraconducto.23. IC. Siqueira J.F. y de Uzeda evaluaron el efecto antibacteriano sobre varios. OF. tipos de bacterias comunes en infecciones endodónticas del hidróxido de calcio cuando fue mezclado con 3 diferentes vehículos (solución salina al 0,85%, glicerina, PMCF alcanforado y glicerina). Como resultado se obtuvo que todas las pastas fueron efectivas contra las bacterias probadas. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. (Porphyromonas endodontalis, Prevotella intermedia, Streptococcus sanguis, Enterococcus faecalis) pero en tiempos diferentes. La pasta de hidróxido de. CA. calcio y PMCF alcanforado con glicerina fue la más efectiva contra los 4 tipos. MA TI. de bacterias.23. Lopreite G, Rodríguez P, Lenarduzzi A, Sierra L. realizaron un estudio sobre. FO R. la variación de los niveles de pH del Hidróxido de Calcio mezclado con distintos vehículos usando: paramonoclorofenol, propilenglicol, solución de. IN. yodo povidona y agua destilada. Concluyeron que la solución de yodo. E. povidona exhibió mayor liberación de iones hidroxilo que con los demás. MA S. vehículos, teniendo el pH más elevado y mayor actividad antimicrobiana. Por. TE. esto recomendaban su uso como el vehículo de elección.6. ampliamente. en. SI S. Considerando que el Hidróxido de Calcio es un compuesto químico utilizado el. tratamiento. endodóntico. como. DE. intraconducto, y que aún no se ha establecido un criterio. medicamento que permita. A. identificar cual es el vehículo ideal que optimice éstas y mantenga su pH. IN. original al momento de ser llevado al conducto; es que cobra importancia el. IC. estudio del efecto sobre el mismo de los distintos productos usados como. OF. vehículos teniendo en cuenta el rol fundamental que asume para conseguir un tratamiento de conductos efectivo.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Por lo antes expuesto, el propósito de la presente investigación es determinar la variación en el pH de los preparados como medicamento utilizando como vehículos:. CA. intraconducto, a base de Hidróxido de Calcio. MA TI. clorhexidina al 2%, paramonoclorofenol alcanforado, lidocaína al 2% y agua destilada; datos que servirán como referencia para un mejor uso del. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Hidróxido de Calcio en el campo de la Endodoncia.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1.1.. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ¿Existe variación en el pH de los preparados como medicamento. CA. intraconducto, a base de Hidróxido de Calcio utilizando como. MA TI. vehículos: clorhexidina al 2%, paramonoclorofenol alcanforado, lidocaína al 2% y agua destilada?. HIPÓTESIS. FO R. 1.2.. El pH de los preparados como medicamento intraconducto, a base de. IN. Hidróxido de Calcio varía en relación al uso de clorhexidina al 2%,. E. paramonoclorofenol alcanforado, lidocaína al 2% y agua destilada. TE. OBJETIVOS. SI S. 1.3.. MA S. como vehículos.. 1.3.1.. Objetivo General. DE. Determinar la variación en el pH de los preparados como. A. medicamento intraconducto, a base de Hidróxido de Calcio utilizando. IN. como vehículos: clorhexidina al 2%, paramonoclorofenol alcanforado,. OF. IC. lidocaína al 2% y agua destilada.. 1.3.2.. Objetivos Específicos.  Determinar el pH del preparado a base de hidróxido de calcio utilizando como vehículo: clorhexidina al 2%.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Determinar el pH del preparado a base de hidróxido de calcio utilizando como vehículo: paramonoclorofenol alcanforado.. CA.  Determinar el pH del preparado a base de hidróxido de calcio. MA TI. utilizando como vehículo: lidocaína al 2%..  Determinar el pH del preparado a base de hidróxido de calcio utilizando como vehículo: agua destilada.. FO R.  Comparar el pH de los preparados a base de hidróxido de calcio. IN. utilizando como vehículos: clorhexidina al 2%, paramonoclorofenol. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. alcanforado, lidocaína al 2% y agua destilada, entre sí.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. El. TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO presente. trabajo. de. investigación. en el. al. tipo. Laboratorio de la. MA TI. experimental. El cual se desarrollará. corresponde. CA. 2.1.. MATERIAL Y METODOS. Sección de Microbiología de la Facultad de Medicina de la. MUESTRA:. IN. 2.2.. FO R. Universidad Nacional de Trujillo.. E. Para determinar el tamaño de la muestra por ser experimental se. SI S. TE. MA S. hará uso de la siguiente fórmula. Donde:. DE. Zα/2 = 1.96 para un α = 0.05 Zβ = 0.84 para un β = 0.20. A. : 0.8 (x1 – x2): valor asumido por no haber estudios iguales.. OF. IC. IN. S. (1.96 + 0.84)2 2 (0.8) (x1 – x2)2 n= (x1 – x2)2 n=. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Lo cual significa que con estos datos se determinó como muestra de 10 observaciones mínimas para cada pasta y a un tiempo. La. DISEÑO DE CONTRASTACIÓN presente. investigación. se. ajustar. a. un. diseño. IN. completamente aleatorizado.. puede. FO R. 2.3.. MA TI. CA. determinado.. MA S. E. El esquema puede representarse de la siguiente manera:. SI S. i = 1, 2, 3,4. TE. Donde:. DE. j = 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. OF. IC. IN. A. Cada grupo realizará la prueba en diferentes momentos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.4.. TÉCNICA y PROCEDIMIENTO. CA. 2.4.1. CALCULO DE PESO DE CADA SUSTANCIA: Se calculó las proporciones de los diferentes medicamentos a estudiar en. MA TI. base al peso de la cantidad del hidróxido de calcio de la mezcla que se utiliza en la práctica clínica.. FO R. Se procedió a pesar un pedazo de papel encerado en la balanza analítica para obtener el peso tara; luego a continuación, y para evitar. IN. contaminación se colocó sobre el papel encerado una pequeña porción. E. del hidróxido de calcio (biodinámica) el cual se pesó nuevamente en la. el hidróxido de calcio.. MA S. balanza analítica para obtener el peso total del papel encerado junto con. TE. Luego de obtener ese valor, con la ayuda de una espátula para cemento,. SI S. se procedió a realizar la mezcla, sobre una platina de vidrio, utilizando sólo el hidróxido de calcio pesado previamente con cada uno de los. DE. vehículos a usar: Clorhexidina al 2%, Paramonoclorofenol alcanforado,. A. Lidocaína al 2% y Agua destilada estéril como control; hasta obtener para. IN. cada una la consistencia cremosa que normalmente se utiliza en el. IC. procedimiento odontológico.. OF. Una vez que la mezcla estuvo homogénea, se procedió a pesarla nuevamente en la balanza analítica junto al papel encerado, obteniendo así el peso total del medicamento. Luego se calculó el peso neto del medicamento restando el peso de la tara del papel encerado.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. A este peso neto se le restó la cantidad de hidróxido de calcio de la mezcla para obtener el peso neto del vehículo utilizado. Finalmente se. CA. procedió a calcular el porcentaje en peso del vehículo utilizado en el. MA TI. medicamento. Esto se repitió para cada uno de los vehículos.. Con este porcentaje ya calculado se determinó la cantidad en gramos del. FO R. hidróxido de calcio y en gramos del vehículo necesarios para el estudio.. 2.4.2. PREPARACIÓN DE FRASCOS:. IN. Después de obtener las proporciones líquido- polvo de los medicamentos. E. en la mezcla, se procedió al llenado de los frascos.. MA S. Se procedió a trasladar los vehículos desde jeringas estériles de 5 ml. Se llenaron 10 frascos tipo vacuna de 7.5 ml de capacidad con 2 gr de. TE. líquido y 2 gr de polvo, aproximadamente 4 cm de cada pasta para cada. SI S. tiempo de observación ya determinado ya que el electrodo necesitaba como mínimo ser introducido 2 cm.. DE. Se obtuvo así 40 frascos, con pasta de hidróxido de calcio combinada con. A. los 4 diferentes vehículos, quedando conformados 4 grupos de 10 frascos. IN. por pasta.. IC. Todos los frascos se taparon y se sellaron con su tapa de jebe logrando. OF. un gran ajuste, durante el tiempo que dure el llenado de todos los frascos, con el fin de evitar contaminación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Los frascos permanecieron sobre una superficie estéril durante el lapso que demando la carga. De esta manera se taparon los frascos. MA TI. Quedaron así conformados 4 grupos de trabajo:. CA. prácticamente al mismo tiempo.. Grupo 1: Paramonoclorofenol alcanforado (90%)+ hidróxido de calcio - Cp Grupo 2: Lidocaína al 2% + hidróxido de calcio - Cl. FO R. Grupo 3: Clorhexidina al 2% + hidróxido de calcio - Ccl. IN. Grupo 4: Agua destilada + hidróxido de calcio - Sag. E. Teniendo todos los frascos con cada pasta a estudiar, se procedió a. TE. MA S. medir el nivel de pH de cada grupo según el vehículo utilizado.. 2.4.3. REGISTRO DE pH DE CADA PASTA:. SI S. Se realizaron mediciones del pH del contenido de cada frasco con peachímetro, tomando las precauciones y cuidados necesarios:. DE. Tras introducir el electrodo del mismo, se esperó 3 minutos para la toma. A. del pH, finalizado este tiempo y tras el registro se procedió a limpiar el. IN. electrodo por 2 minutos en un vaso con agua desmineralizada para. IC. eliminar restos del medicamento previo.. OF. Se obtuvieron registros, obteniéndose 10 lecturas de cada grupo, de las cuales se obtuvo el promedio del pH por cada vehículo. Se colocó la información en las tablas correspondientes calculándose el promedio de cada grupo; cuyo resultado es el pH de cada medicamento.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:.  Clorhexidina. 2%.  Paramonoclorofenol INDEPENDIENTE. 2%. ordinal. Cuantitativa. Continua. FO R. 1-6,9 : ÁCIDO. pH de. IN. 7 : NEUTRO. medicamentos. E. 7,1-14 : BÁSICO. TE. MA S. hidróxido de Calcio. Cualitativa. concentración.  Agua destilada. intraconducto a base. ESCALA. concentración.  Lidocaína. DEPENDIENTE. TIPO. CA. INDICADOR. MA TI. VARIABLE. SI S. 2.6. DEFINICIÓN DE VARIABLES. DE. 2.6.1. VARIABLES INDEPENDIENTES:. a. CLORHEXIDINA AL 2% :. IN. A. Efectivo agente antimicrobiano cuyo potencial resalta cuando. OF. IC. es utilizada como solución de irrigación y/o medicamento entre sesiones en la terapéutica endodóntica. Para uso endodóntico, se sugiere la solución acuosa al 2%.18. b. PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO: Antiséptico poderoso con acciones tóxicas y cáusticas.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Su acción se ejerce por medio de vapores que se generan del. CA. paramonoclorofenol cuando está en el conducto. 33. MA TI. c. LIDOCAÍNA:. La lidocaína constituye el anestésico de más frecuente uso. Produce anestesia profunda y tiene inicio de acción rápida, y se. d. AGUA DESTILADA:. IN. FO R. puede usar sin vasoconstrictor en procedimientos rápidos. 17. E. Aquella cuya composición se basa en la unidad de moléculas. MA S. de H2O, a la que se le han eliminado las impurezas e iones mediante destilación. Posee elevada pureza y propiedades. SI S. diario. 33. TE. físicas significativamente diferentes a las del agua de consumo. DE. 2.6.2. VARIABLE DEPENDIENTE:. A. a) pH DE PASTAS A BASE DE HIDRÓXIDO DE CALCIO. OF. IC. IN. Medida de pH de las pastas obtenidas a base de Hidróxido de Calcio por acción del uso de diferentes vehículos: Clorhexidina al 2%, Paramonoclorofenol, Lidocaína 2% y Agua destilada; la cual se llevará a cabo con peachímetro, teniendo en cuenta los indicadores ya establecidos.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 2.7. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Para el presente estudio se elaborará una ficha de recolección de. MA TI. CA. datos que será manejada por el experimentador. (Anexo 01). 2.8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN. FO R. Los datos consignados en las correspondientes fichas de recolección de datos (anexo 01) serán procesados de manera automatizada para. E. los objetivos planteados.. IN. luego presentar los resultados en cuadros estadísticos de acuerdo a. MA S. Para analizar la información se construirán tablas de frecuencia de una sola entrada y para determinar si hay diferencia significativa entre. TE. las pastas, se hará un análisis de varianza para un Diseño. SI S. completamente aleatorizado, luego una prueba de comparación múltiple (prueba de Duncan).. OF. IC. IN. A. DE. Ambas a un nivel de significancia al 5% (p < 0.05). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. RESULTADOS. cuyo propósito fue el de. CA. En el presente estudio de tipo experimental,. MA TI. determinar si existe o no variación del pH del Hidróxido de Calcio utilizando 4 vehículos diferentes para la preparación de pastas para uso como medicamento intraconducto, se utilizaron 4 sustancias: Clorhexidina al 2%,. FO R. Paramonoclorofenol alcanforado, Lidocaína al 2% y Agua destilada como. IN. control, se hallaron los siguientes resultados:. E. Con respecto a los valores de pH obtenidos, se determinó que la pasta de. MA S. Hidróxido de Calcio con Agua destilada tuvo un pH promedio de 12.87; la pasta de Hidróxido de Calcio con Clorhexidina un pH promedio de 12.83, con. TE. lo que se ve que entre estas dos pastas no hubo diferencia significativa; la. SI S. pasta de Hidróxido de Calcio con Lidocaína al 2% un pH promedio de 12.63 y por último la pasta de Hidróxido de Calcio con Paramonoclorofenol. DE. Alcanforado obtuvo el menor promedio de pH de los antes mencionados. A. cuyo valor fue de 11.9; por lo tanto todos mantuvieron un grado de. OF. IC. IN. alcalinidad. (TABLA 1 y 2) (ANEXO 02). Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 1. CA. Análisis de Varianza para valores de pH de los medicamentos a base de. SC. Gl. CM. F. P. Tratamientos. 5.235. 3. IN. 486.006. 0.000. Error. 0.129. 36. 0.004. Total. 5.364. MA S. 1.745. E. FV. FO R. MA TI. Hidróxido de Calcio con los vehículos usados.. 39. TE. En la tabla de análisis de varianza se observa que existe una diferencia. OF. IC. IN. A. DE. SI S. altamente significativa de los valores de pH obtenidos, ya que p< 0.01.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 2. CA. Medidas descriptivas de Promedios y Desviaciones estándar del pH de. MA TI. los medicamentos a base de Hidróxido de Calcio con los vehículos usados.. FO R. (Prueba de Duncan).. Ni. ALCANFORADO LIDOCAÍNA AL 2%. 10. 10. 0.05. 1. 2. 3. 11.97. 12.637. 10. 12.832. 10. 12.871. A. DE. AGUA DESTILADA. SI S. CLORHEXIDINA AL 2%. TE. PARAMONOCLOROFENOL. MA S. E. TRATAMIENTOS. IN. Nivel de Significancia. IN. Esta tabla representa la prueba de Duncan, según la cual:. OF. IC. No hay diferencia significativa entre si del pH obtenido usando como vehículos la Clorhexidina y el Agua destilada (grupo 3). Pero si establece una diferencia significativa entre el pH de las pastas de los grupos 1, 2 y 3.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. DISCUSIÓN. CA. Este estudio es una evidencia científica de un análisis realizado en soluciones de Hidróxido de calcio con cuatro diferentes vehículos para. MA TI. conocer con cuál de ellos el hidróxido de calcio se comporta mejor para su uso como medicamento intraconducto, midiendo si existe o no variación en. FO R. su pH tras la preparación de las pastas, teniendo en cuenta que como todo estudio presenta limitantes que no permite igualar las condiciones en que se. IN. encontraría realmente la medicación intraconducto; el procedimiento se. E. realizó de acuerdo con lo que se ha reportado en la literatura y con. MA S. procedimientos que se han realizado en el laboratorio de la Sección de. TE. Microbiología de la Facultad de Medicina.. SI S. El Hidróxido de Calcio es considerado como medicamento de elección en el tratamiento de conductos infectados, sin embargo, existe controversia. DE. cuando se propone como tal en tratamiento de piezas que no se culmina en. A. una sesión, debido a la capacidad de éste de ocasionar lisis de las células. IN. periapicales.. IC. Sin embargo, las características de la pasta de hidróxido de Calcio pueden. OF. ser modificadas. Una de las formas es mediante la elección de un adecuado vehículo que limite la liberación de iones hidroxilo y no afecte la de los iones calcio, es decir controlando el pH de la pasta. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El peso del medio de análisis en el presente estudio fue de 4 mg, ya que el electrodo debía estar sumergido por lo menos 2 cm en el medio de análisis,. CA. siendo ésta una de las razones por las que en otras investigaciones se. MA TI. reportan pesos diferentes, ya que algunos autores establecen que el cambio en volumen o peso modifica los resultados de las mediciones.. 18. Por otra. parte es importante reconocer que no se obtiene este nivel in vivo a nivel. FO R. apical.. La medición del pH fue similar a la de otros estudios utilizando el. IN. peachímetro digital. 6. E. El tiempo de experimentación fue elegido teniendo como base diferentes. MA S. estudios, sin embargo, se tomó en cuenta un solo tiempo de estudio, tiempo inmediato después de la mezcla, debido a que se consideró que al no. TE. agregarse ningún otro componente o factor que modifique el pH del medio. SI S. este no debería variar en el tiempo o no sería muy significativo como en el estudio de Pacios et al.. 20. and Yucel et al.. 34. que evaluaron la influencia de. DE. diferentes vehículos sobre el pH de las pastas de hidróxido de calcio en. A. intervalos de 0, 1, 7, 14 y 21 días y reportaron que no habían cambios. IN. significativos en estos intervalos de tiempo y que si existía una variación. IC. mínima se debía a una deshidratación ya que no se encontraban en un. OF. medio húmedo. 18. Se ha demostrado que la eliminación de microorganismos del sistema de conductos radiculares es determinante para el éxito completo de la terapia. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. endodóntica, particularmente en los casos de dientes con pulpa necrótica y. CA. lesión periapical. 7. MA TI. En el estudio realizado por Morgana Eli Viana en 2009, se obtuvo para un periodo de 5 minutos en pastas preparadas con agua destilada un pH promedio de 13.5 el cual se redujo a 12.9 al paso de 1 hora. 35. FO R. En el presente estudio, las pastas preparadas con agua destilada obtuvieron un pH de 12.83.. IN. Los valores antes mencionados fueron un poco más altos que el encontrado. E. por otros autores, como Byström A y Heithersay G, que varió de 12 a 35. Esta diferencia podría justificarse por los métodos utilizados, ya que. MA S. 12.6.. las pastas en este estudio no se encontraban en el conducto radicular. Se. TE. sabe que la dentina puede interferir en la eficacia del hidróxido de calcio,. DE. SI S. como lo demuestra Han et al. 36. Leonardo y col. en 1993. 37. realizaron un estudio en el que reportaron el. A. aumento del efecto bactericida del hidróxido de Ca. mezclado con. IN. paramonoclorofenol. alcanforado. (PMCF),. formando. una. pasta,. en. OF. IC. comparación con otros antisépticos, atribuyendo esto a su pH alcalino.17, 37. Estrela et al realizaron un estudio donde determinaron que el pH del paramonoclorofenol alcanforado sólo era de 5, es decir que se encontraba en. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. el rango de acidez; pero establecieron que al obtener la pasta con Hidróxido de Calcio, ésta mantuvo un pH de 7,8 durante todo el periodo de evaluación;. CA. es decir un pH neutro, debiendo tener en cuenta que la medición del mismo. MA TI. no se realizó directamente sobre la mezcla. 31. En el presente estudio dicha mezcla presentó un pH de 11.9, encontrándose. FO R. en un rango de alcalinidad, pero demostrando que el PMCF es un vehículo que reduce el pH del hidróxido de calcio, aunque no hasta llevarlo a niveles. 17. , en el que determinó que el pH de la pasta de Hidróxido de Calcio. E. 2002. IN. de acidez; tal y como se comprueba también con el estudio de Chuy S. en. MA S. con Paramonoclorofenol alcanforado fue de 9,6.. TE. Algunos autores piensan que el PMCF alcanforado debe ser considerado un. SI S. vehículo ya que, esta pasta es más biocompatible, porque probablemente el hidróxido de calcio podría prevenir o reducir la penetración del PMCF. A. DE. alcanforado al tejido perirradicular y reducir así su citotoxicidad. 35. IN. La pasta de hidróxido de calcio y clorhexidina demostró tener propiedades. OF. IC. físico-químicas satisfactorias al ser usada como medicación tópica. 28. Haaspasalo J, Waltimo, en 1999 realizaron un estudio donde concluyeron que el alto pH del (OH) 2Ca no es afectado cuando se combina con ClH.12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Lo que fue confirmado en el presente estudio, ya que se determinó que la pasta de hidróxido de calcio con clorhexidina como vehículo no presenta un. CA. cambio de pH significativo ya que la medida obtenida fue de 12.83 similar al. MA TI. pH del Hidróxido químicamente puro, lo que nos permite afirmar que es un vehículo idóneo para el uso como medicamento intraconducto ya que mantiene las propiedades del Hidróxido de Calcio, tal y como se demostró en. FO R. estudios previos. 25. IN. El uso de la lidocaína como vehículo para pastas a base de hidróxido de. E. Calcio ha sido introducido hace ya varios años. A pesar que se sabe que el. MA S. pH de los anestésicos locales es ácido (pH = 4), en este estudio se obtuvo como resultado un pH de 12.63, probablemente debido a la poca cantidad de. TE. vehículo usado, ya que la cantidad de hidróxido de calcio adicionada para. SI S. obtener la consistencia ideal, satura la solución. 34 Además la concentración de iones de hidrógeno disponibles pueden no ser. de. Calcio,. A. hidróxido. DE. suficientes para hacer una diferencia apreciable en el pH de las pastas de esto. puede. explicar. la. razón. del. pH. alto. IN. (aproximadamente 12) logrado en el presente estudio corroborado por el. IC. realizado por Fuss et al. quienes encontraron resultados similares, al realizar. OF. una medición de éste, pero no directamente sobre la mezcla. 35. Sin embargo, cuando se aplican diferentes concentraciones de las sustancias para obtener las pastas, la concentración de iones de hidrógeno puede variar, como se muestra en uno de los estudios de Estrela et al. 31, que. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. encontró un pH de alrededor de 7,85 en pastas de Hidróxido de Calcio. CA. mezclado con anestésico local (lidocaína al 2%).. MA TI. Al final de la investigación se pudo observar que el pH de las pastas a base de Hidróxido de Calcio con los diferentes vehículos usados mantuvieron un. FO R. pH alcalino que van en rango de 11.9 a 12.87.. La mayoría de bacterias que colonizan el área intraconducto no toleran un. IN. pH mayor a 11, por lo que esto explica porqué a las 24 horas de colocar el. E. medicamento de hidróxido de calcio dentro del conducto, la mayoría de. MA S. pacientes ya experimentan alguna mejoría aunque no significativa, probablemente tal situación se deba a la poca liberación de iones calcio y el. TE. efecto antiinflamatorio que el calcio posee, esto según estudios realizados. DE. calcioproteicos.22, 38. SI S. por Souza et al. (1989), al ayudar a la formación de puentes. A. Al comparar los resultados obtenidos en ésta investigación con el pH de los. IN. medios de cultivo utilizados para el desarrollo de microorganismos, se puede. IC. decir que esto mismo ocurriría in vivo ya que se observa que el pH de éstos. OF. medicamentos sobrepasa su pH óptimo desestabilizando su medio ambiente, logrando eliminar la mayor parte de bacterias que se pueden encontrar en las infecciones de origen endodóntico y promoviendo la formación de tejido dentinario.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Es por esto que el presente trabajo tiene como finalidad determinar la variación en el pH de los preparados como medicamento intraconducto, a. CA. base de Hidróxido de Calcio utilizando como vehículos: clorhexidina al 2%,. MA TI. paramonoclorofenol alcanforado, lidocaína al 2% y agua destilada; para brindar conocimiento útil y tener un rango de referencia al momento de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. seleccionar uno en el tratamiento endodóntico.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. V.. CONCLUSIONES. CA.  El pH del preparado a base de hidróxido de calcio utilizando como. MA TI. vehículo clorhexidina al 2% fue de 12.83..  El pH del preparado a base de hidróxido de calcio utilizando como. FO R. vehículo paramonoclorofenol alcanforado fue de 11.9.. IN.  El pH del preparado a base de hidróxido de calcio utilizando como. MA S. E. vehículo lidocaína al 2% fue de 12.63..  El pH del preparado a base de hidróxido de calcio utilizando como. SI S. TE. vehículo agua destilada fue de 12.87..  El pH de todas las pastas a base de Hidróxido de Calcio obtenidas. DE. con diferentes vehículos se encontró en un intervalo de 11.9 a 12.87;. OF. IC. IN. A. manteniéndose en el rango de alcalinidad.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. VI.. Realizar un estudio sobre el cambio de pH de las pastas a base de. CA. . RECOMENDACIONES. MA TI. Hidróxido de calcio teniendo como medio de estudio el conducto radicular.. Realizar un estudio microbiológico de la relación de cambio de pH con. FO R. . E. medicamento intraconducto.. IN. el efecto bacteriostático o bactericida de estas pastas de uso como. Realizar un estudio donde se evalúe los diferentes cambios de pH de. MA S. . las pastas a base de Hidróxido de Calcio utilizando estos vehículos en. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. sus diferentes presentaciones en el mercado.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

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