Este estudio es una evidencia científica de un análisis realizado en soluciones de Hidróxido de calcio con cuatro diferentes vehículos para conocer con cuál de ellos el hidróxido de calcio se comporta mejor para su uso como medicamento intraconducto, midiendo si existe o no variación en su pH tras la preparación de las pastas, teniendo en cuenta que como todo estudio presenta limitantes que no permite igualar las condiciones en que se encontraría realmente la medicación intraconducto; el procedimiento se realizó de acuerdo con lo que se ha reportado en la literatura y con procedimientos que se han realizado en el laboratorio de la Sección de Microbiología de la Facultad de Medicina.
El Hidróxido de Calcio es considerado como medicamento de elección en el tratamiento de conductos infectados, sin embargo, existe controversia cuando se propone como tal en tratamiento de piezas que no se culmina en una sesión, debido a la capacidad de éste de ocasionar lisis de las células periapicales.
Sin embargo, las características de la pasta de hidróxido de Calcio pueden ser modificadas. Una de las formas es mediante la elección de un adecuado vehículo que limite la liberación de iones hidroxilo y no afecte la de los iones calcio, es decir controlando el pH de la pasta. 17
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El peso del medio de análisis en el presente estudio fue de 4 mg, ya que el electrodo debía estar sumergido por lo menos 2 cm en el medio de análisis, siendo ésta una de las razones por las que en otras investigaciones se reportan pesos diferentes, ya que algunos autores establecen que el cambio en volumen o peso modifica los resultados de las mediciones. 18 Por otra
parte es importante reconocer que no se obtiene este nivel in vivo a nivel apical.
La medición del pH fue similar a la de otros estudios utilizando el peachímetro digital. 6
El tiempo de experimentación fue elegido teniendo como base diferentes estudios, sin embargo, se tomó en cuenta un solo tiempo de estudio, tiempo inmediato después de la mezcla, debido a que se consideró que al no agregarse ningún otro componente o factor que modifique el pH del medio este no debería variar en el tiempo o no sería muy significativo como en el estudio de Pacios et al. 20 and Yucel et al. 34 que evaluaron la influencia de
diferentes vehículos sobre el pH de las pastas de hidróxido de calcio en intervalos de 0, 1, 7, 14 y 21 días y reportaron que no habían cambios significativos en estos intervalos de tiempo y que si existía una variación mínima se debía a una deshidratación ya que no se encontraban en un medio húmedo. 18
Se ha demostrado que la eliminación de microorganismos del sistema de conductos radiculares es determinante para el éxito completo de la terapia
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endodóntica, particularmente en los casos de dientes con pulpa necrótica y lesión periapical. 7
En el estudio realizado por Morgana Eli Viana en 2009, se obtuvo para un periodo de 5 minutos en pastas preparadas con agua destilada un pH promedio de 13.5 el cual se redujo a 12.9 al paso de 1 hora. 35
En el presente estudio, las pastas preparadas con agua destilada obtuvieron un pH de 12.83.
Los valores antes mencionados fueron un poco más altos que el encontrado por otros autores, como Byström A y Heithersay G, que varió de 12 a 12.6. 35 Esta diferencia podría justificarse por los métodos utilizados, ya que
las pastas en este estudio no se encontraban en el conducto radicular. Se sabe que la dentina puede interferir en la eficacia del hidróxido de calcio, como lo demuestra Han et al. 36
Leonardo y col. en 1993 37 realizaron un estudio en el que reportaron el
aumento del efecto bactericida del hidróxido de Ca. mezclado con paramonoclorofenol alcanforado (PMCF), formando una pasta, en comparación con otros antisépticos, atribuyendo esto a su pH alcalino.17, 37
Estrela et al realizaron un estudio donde determinaron que el pH del paramonoclorofenol alcanforado sólo era de 5, es decir que se encontraba en
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el rango de acidez; pero establecieron que al obtener la pasta con Hidróxido de Calcio, ésta mantuvo un pH de 7,8 durante todo el periodo de evaluación; es decir un pH neutro, debiendo tener en cuenta que la medición del mismo no se realizó directamente sobre la mezcla. 31
En el presente estudio dicha mezcla presentó un pH de 11.9, encontrándose en un rango de alcalinidad, pero demostrando que el PMCF es un vehículo que reduce el pH del hidróxido de calcio, aunque no hasta llevarlo a niveles de acidez; tal y como se comprueba también con el estudio de Chuy S. en 2002 17, en el que determinó que el pH de la pasta de Hidróxido de Calcio
con Paramonoclorofenol alcanforado fue de 9,6.
Algunos autores piensan que el PMCF alcanforado debe ser considerado un vehículo ya que, esta pasta es más biocompatible, porque probablemente el hidróxido de calcio podría prevenir o reducir la penetración del PMCF alcanforado al tejido perirradicular y reducir así su citotoxicidad. 35
La pasta de hidróxido de calcio y clorhexidina demostró tener propiedades físico-químicas satisfactorias al ser usada como medicación tópica. 28
Haaspasalo J, Waltimo, en 1999 realizaron un estudio donde concluyeron que el alto pH del (OH) 2Ca no es afectado cuando se combina con ClH.12
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Lo que fue confirmado en el presente estudio, ya que se determinó que la pasta de hidróxido de calcio con clorhexidina como vehículo no presenta un cambio de pH significativo ya que la medida obtenida fue de 12.83 similar al pH del Hidróxido químicamente puro, lo que nos permite afirmar que es un vehículo idóneo para el uso como medicamento intraconducto ya que mantiene las propiedades del Hidróxido de Calcio, tal y como se demostró en estudios previos. 25
El uso de la lidocaína como vehículo para pastas a base de hidróxido de Calcio ha sido introducido hace ya varios años. A pesar que se sabe que el pH de los anestésicos locales es ácido (pH = 4), en este estudio se obtuvo como resultado un pH de 12.63, probablemente debido a la poca cantidad de vehículo usado, ya que la cantidad de hidróxido de calcio adicionada para obtener la consistencia ideal, satura la solución. 34
Además la concentración de iones de hidrógeno disponibles pueden no ser suficientes para hacer una diferencia apreciable en el pH de las pastas de hidróxido de Calcio, esto puede explicar la razón del pH alto (aproximadamente 12) logrado en el presente estudio corroborado por el realizado por Fuss et al. quienes encontraron resultados similares, al realizar una medición de éste, pero no directamente sobre la mezcla. 35
Sin embargo, cuando se aplican diferentes concentraciones de las sustancias para obtener las pastas, la concentración de iones de hidrógeno puede variar, como se muestra en uno de los estudios de Estrela et al. 31, que
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encontró un pH de alrededor de 7,85 en pastas de Hidróxido de Calcio mezclado con anestésico local (lidocaína al 2%).
Al final de la investigación se pudo observar que el pH de las pastas a base de Hidróxido de Calcio con los diferentes vehículos usados mantuvieron un pH alcalino que van en rango de 11.9 a 12.87.
La mayoría de bacterias que colonizan el área intraconducto no toleran un pH mayor a 11, por lo que esto explica porqué a las 24 horas de colocar el medicamento de hidróxido de calcio dentro del conducto, la mayoría de pacientes ya experimentan alguna mejoría aunque no significativa, probablemente tal situación se deba a la poca liberación de iones calcio y el efecto antiinflamatorio que el calcio posee, esto según estudios realizados por Souza et al. (1989), al ayudar a la formación de puentes calcioproteicos.22, 38
Al comparar los resultados obtenidos en ésta investigación con el pH de los medios de cultivo utilizados para el desarrollo de microorganismos, se puede decir que esto mismo ocurriría in vivo ya que se observa que el pH de éstos medicamentos sobrepasa su pH óptimo desestabilizando su medio ambiente, logrando eliminar la mayor parte de bacterias que se pueden encontrar en las infecciones de origen endodóntico y promoviendo la formación de tejido dentinario.
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Es por esto que el presente trabajo tiene como finalidad determinar la variación en el pH de los preparados como medicamento intraconducto, a base de Hidróxido de Calcio utilizando como vehículos: clorhexidina al 2%, paramonoclorofenol alcanforado, lidocaína al 2% y agua destilada; para brindar conocimiento útil y tener un rango de referencia al momento de seleccionar uno en el tratamiento endodóntico.