Impacto De Un Programa De Mejoramiento De La Calidad En Los Servicios Materno Infantiles Del Hospital Belén De Trujillo 2009

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IN. FO R. MA TI. CA. ESCUELA DE MEDICINA. E. TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE. TE. MA S. BACHILLER EN MEDICINA. SI S. “IMPACTO DE UN PROGRAMA DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS MATERNO-INFANTILES DEL. A. DE. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO - 2009”. IC. IN. AUTOR:. OF. ASESORES:. MENDOZA LEÓN, Víctor Hugo. Ms. OCAMPO RUJEL, Norma Cecilia. Ms. CRUZ BEJARANO, Segundo Rogelio.. Trujillo – Perú. 2009. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. AGRADECIMIENTO. MA TI. CA. Agradezco a Dios por sobre todas las cosas, por su amor infinito y la ayuda que me proporciona en todo momento.. FO R. Agradezco a la Sra. Neyda León de Mendoza y al Sr. Víctor Mendoza Vargas, mis padres, y a la Srta. Olga Mendoza, mi hermana, por estar siempre conmigo apoyándome.. SI S. TE. MA S. E. IN. También agradezco especialmente los aportes de la Dra. Cecilia Ocampo y del Dr. Segundo Cruz por su participación en el asesoramiento y la revisión de este trabajo, también agradezco el aporte del Dr. Edwin Capistran, la Lic. Jany Aldave, la Lic. Miriam Velásquez, la Sta. Sheyla Salinas, quienes participaron en la recolección de datos, se agradece también al personal de salud del Hospital Belén de Trujillo que colaboró en este trabajo.. DE. Finalmente agradezco a mis amigos y compañeros de la Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo. OF. IC. IN. A. “SOCEMUNT” y a los buenos maestros que nos han apoyado y que hacen prevalecer la mística de nuestra gloriosa facultad de medicina.. Víctor Hugo Mendoza León.. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. ÍNDICE DE CONTENIDOS. Pág. 3. INTRODUCCIÓN …………………………….…... Pág. 5. FO R. MA TI. RESUMEN ………………………………………... Pág. 7. IN. MATERIAL Y MÉTODOS …………….…………. MA S. E. RESULTADOS ………………………………….... TE. DISCUSIÓN ………………………………………. SI S. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.…... DE. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ………......... Pág. 27. Pág. 32. Pág. 33. Pág. 37. OF. IC. IN. A. ANEXOS ………………………………………….. Pág. 21. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. I.. RESUMEN. Titulo: Impacto de un Programa de Mejoramiento de la Calidad en los. CA. Servicios Materno-Infantiles del Hospital Belén de Trujillo – 2009.. MA TI. Objetivo: Mostrar el impacto de un programa de mejoramiento de la calidad, en la calidad de atención de los Servicios Materno-Infantiles del. FO R. Hospital Belén de Trujillo, 7 años después de haber concluido su implementación.. IN. Material y métodos: Estudio descriptivo que evaluó la calidad de. E. atención de los servicios de neonatología, pediatría y obstetricia del. MA S. Hospital Belén de Trujillo, donde se implementó un programa de mejoramiento de la calidad: “Proyecto 2000”. Se midió en porcentajes el. TE. cumplimiento total y de 5 Procesos (Gestión y Disponibilidad de Recursos,. SI S. Manejo Estandarizado, Educación Permanente en Servicios, Relación Proveedor-Usuario-Comunidad y Uso de Datos). Para ver el impacto, se. en. el. año. 2000. y. 2002. (1º. y. 5º. Autosupervisión. A. obtenidos. DE. comparó los resultados obtenidos en esta evaluación con los resultados. IC. IN. respectivamente).. OF. Resultados: Cumplimiento Total: 43,26_%. Cumplimiento en Gestión y Disponibilidad. de. Recursos: 58,63_%, en. Manejo. Estandarizado:. 49,88_%, en Educación Permanente en Servicios: 31,82_%, en Relación Proveedor-Usuario-Comunidad: 23,33_%, en Uso de Datos: 52,65_%.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Estos resultados (2009) fueron menores que los resultados obtenidos para el año 2000 y 2002. Conclusiones: El impacto del Proyecto 2000 en la calidad de atención de. CA. estos servicios, a los 7 años de haberse implementado (a largo plazo), es. MA TI. bajo.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. Palabras Claves: Calidad de Atención.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. II.. INTRODUCCIÓN. La reforma de los sistemas de salud en América Latina y el Caribe. , promoviendo. 1,2. MA TI. en el sector salud y mejorar la calidad de sus servicios. CA. ha introducido una serie de modificaciones para superar las deficiencias. así una mayor utilización de los servicios y un mejor estado de salud. .. 3,4. FO R. Se han aplicado muchas intervenciones en mejora de la calidad, entre ellas las supervisiones, que pueden mejorar el funcionamiento del. IN. personal de salud en el corto plazo; y los programas de mejoramiento. E. continuo de la calidad que ayudan al personal a identificar y solucionar. MA S. problemas de funcionamiento inadecuado 4. El Ministerio de Salud del Perú (MINSA), en el periodo 1996-2006,. , con muchas limitaciones, pero también con éxitos. 3,5,6. SI S. servicios de salud. TE. desarrolló iniciativas a favor de la calidad en los establecimientos y. y experiencia acumulada que no debe de ser desestimada 6.. DE. Una de las intervenciones se hizo mediante un programa de mejoramiento continuo de la calidad: “Proyecto 2000”, durante el periodo ,. 3,5,7,8,9,10. entre ellos. la. IN. A. 1995-2002, en 12 departamentos del Perú 7,9,11. y se trabajó en mejorar la eficiencia y la calidad de los. IC. Libertad. OF. Servicios Materno-Infantiles con el objetivo de reducir la morbimortalidad materno-infantil 3,5,12,13,14. Dicho proyecto involucró el desarrollo operacional de cinco procesos básicos de prestación y organización en Servicios MaternoInfantiles: Gestión y Disponibilidad de Recursos, Manejo Estandarizado,. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Relación Proveedor-Usuario-Comunidad, Educación Permanente en Servicios y Uso de Datos 3,5,7,12,13,14,15. Para fortalecer los procesos de mejora continua de la calidad, se. 5 Autosupervisiones durante el proyecto. 12,13. . Se programó. 12,13,15. MA TI. evaluando a 25 estándares de la calidad de atención. CA. implementó la Autosupervisión y la revisión continua de estos 5 procesos,. . El Hospital Belén participo. de las 5 Autosupervisiones programadas y fue uno de los dos hospitales con un cumplimiento total mayor al 90 % en la última autosupervisión. .. FO R. 12,13. IN. La Dirección Regional de Salud de La Libertad viene realizando acciones para formar un Sistema de Gestión de la Calidad, mediante la. E. formulación de proyectos de mejora de la calidad. . Los procesos de. 16. MA S. mejora de la calidad se iniciaron con el proyecto 2000, en el año 1997, en los 2 hospitales regionales (Hospital Belén de Trujillo y Hospital Regional. TE. Docente de Trujillo), 5 hospitales de apoyo y 3 centros de salud. . Por. 11. SI S. otro lado, en la Región La Libertad resultan prioritarias un grupo de. DE. condiciones relacionadas a la madre y al niño; por esta razón, la política de intervención debe estar orientada a intensificar su atención. .. 17. A. Desde que terminó el Proyecto 2000, no se realizaron mas. IN. Autosupervisiones, por ello se planteó el siguiente problema: ¿Cuál es el. OF. IC. impacto de un programa de mejoramiento de la calidad: Proyecto 2000, en la calidad de atención de los Servicios Materno-Infantiles del Hospital Belén de Trujillo, 7 años después de su implementación? Para ello se evalúo la calidad de la atención de estos servicios, utilizando la guía de autosupervisión creada por el equipo técnico del programa.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. III.. MATERIAL Y MÉTODOS. 1. Material: Población: Servicios Materno-Infantiles donde se implementó el. CA. . Muestra: Servicios Materno-Infantiles del Hospital Belén de Trujillo.. FO R. . MA TI. Programa de Mejora Continúa de la Calidad: Proyecto 2000.. 2. Método: Diseño del Estudio: Descriptivo.. . Variables y Escalas de Medición:. TE. Variables. MA S. E. IN. .  Dependientes:. SI S.  Independiente: Programa de intervención.. Tipo de. Escala de. Variable. Medición. Cualitativas. Nominal. Cuantitativa. De razón. DE. o Cumplimiento de la Calidad Total. o Cumplimiento de la Calidad por. IN. A. Procesos: Gestión y Disponibilidad y. IC. Recursos (GDR), Manejo Estandarizado. OF. (ME), Educación Permanente en Servicios (EPS), Relación ProveedorUsuario-Comunidad (RPUC), Uso de Datos (UD).. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Cada uno de estos 5 componentes (Procesos) esta conformado por un conjunto de Estándares de Calidad (sub-variables) que se miden en escala de razón. Los estándares a su vez, están conformados por ítems. MA TI. CA. medidos en escala nominal. 12,13,15. Numero. Estándares de la Calidad de. de Ítems. FO R. Proceso. Atención para cada uno de los Procesos. por cada. IN. Estándar. 1. El Personal nuevo recibe orientación y. E. GDR. al. inicio. TE. actividades.. previo. MA S. entrenamiento. de. sus. 2. Disponibilidad de personal entrenado para las. SI S. desarrollar. DE. neonatales. funciones. esenciales,. y. obstétricas los. 4. 12. y. cuidados. infantiles.. A. 3.. Equipamiento,. materiales. e. insumos. 14. OF. IC. IN. mínimos para garantizar la calidad de atención en las funciones obstétricas y neonatales esenciales y los cuidados infantiles. 4. Monitoreo del tiempo de espera de los. 2. usuarios. 5. Se brinda comodidad y orientación al. 3. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. usuario externo del establecimiento. 6. Análisis de las causas de insatisfacción del. 3. cliente interno y aplicación de estrategias para. MA TI. CA. disminuirlas o eliminarlas.. 1. Se asegura procedimientos estandarizados. ME. 9. para un manejo clínico que garantiza la de. atención. en. las. funciones. FO R. calidad. IN. obstétricas y neonatales esenciales y cuidados infantiles.. E. 2. Existen niveles adecuados de coordinación. 2. MA S. entre los servicios materno-infantiles y los servicios intermedios (laboratorio y ecografía).. TE. 3. Se asegura el seguimiento de los usuarios. 6. 4. Realizan uso racional de medicamentos.. 11. DE. SI S. externos en los servicios materno-infantiles.. 1. 5.. Comunicación. interpersonal. adecuada. A. cuando se brinda la atención materno-infantil. OF. IC. IN. en. los. servicios. de. consulta. externa,. hospitalización, emergencia u otros. 6. Manejo estandarizado de medidas de bioseguridad. en. sala. de. partos. 1. (centro. obstétrico), sala de operaciones, laboratorios, neonatología, EMG/tópico, UCI, URO, banco. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de sangre, sala de hospitalización y consulta externa de pediatría y obstetricia.. 1. El equipo de promoción del cuidado de la. 5. CA. RPUC. MA TI. salud constituido formalmente, funciona en el establecimiento.. 2. Se preocupan por conocer y solucionar las causas. de. insatisfacción. FO R. principales. 6. del. IN. usuario externo y sus preferencias de atención en los servicios de atención materno-infantiles. Se. brinda. Información. E. 3.. preventivo. 3. MA S. promocional en salud materna, perinatal e infantil para los usuarios externos y medición. TE. de su nivel de información.. SI S. 4. Se Fortalece el trabajo comunitario del para. la. identificación. y. DE. establecimiento. 14. A. seguimiento de gestantes, puérperas y RN.. 1. El Equipo de gestión para la calidad y los. IN. OF. IC. EPS. 17. equipos implementadores del establecimiento están constituidos e identifican los principales problemas del establecimiento, a través del análisis crítico de la practica (ACP). 2. La capacitación en el HC/CC (HC: hospital. 11. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de capacitación. CC: centro de capacitación) se desarrolla en el marco de la EPS.. un proceso rutinario del establecimiento.. 4. CA. 3. La Autosupervisión está incorporada como. MA TI. 4. El Comité Farmacológico para el Uso. 6. Racional de Medicamentos se encuentra funcionando.. Materna. (MMMP),. discute. Perinatal. los. e. IN. Mortalidad. FO R. 5. El Comité de Prevención de Morbilidad y. casos. y. 4. Infantil. propone. E. actividades para prevenir las muertes y. MA S. complicaciones materno perinatal e infantil.. TE. 1. Ingreso de datos de la HCMP al SIP2000 en. UD. 10. SI S. forma oportuna y con buena calidad.. DE. 2. Se Mantiene un nivel de concordancia entre resultados. de. laboratorio. y. 3. diagnósticos. A. clínicos.. OF. IC. IN. 3. Se dispone de Información de servicios de. 2. salud relacionados al area materno-infantil. 4. Se realiza el análisis integral de la información. y. de. la. situación. de. 2. los. indicadores de salud materno-infantil para la toma de decisiones.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La medición de las variables se realizó utilizando formatos preestablecidos -Ad hoc- para la Autosupervisión de los Procesos. 15. (Anexos 1 y 2) en las áreas respectivas del establecimiento en estudio.. CA. Estos formatos tienen la estructura de una lista de chequeo y miden el. MA TI. cumplimiento de los 25 estándares contenidos en los 5 procesos. En cada ítem se adjuntan los criterios que permiten marcar su cumplimiento mediante instrucciones detalladas.. 12. FO R. El equipo de evaluadores estuvo conformado por personal médico. IN. y personal de enfermería que trabajan en el hospital estudiado. Las fuentes de información fueron: Observación directa del. E. establecimiento, documentos de trabajo de los equipos, servicios,. MA S. entrevistas al personal clave, listas de chequeo, verificación del desempeño de personal de salud, entrevista a la población usuaria de los. TE. servicios, registros de producción de servicios obstétricos, planes. SI S. operativos, historias clínicas obstétricas, neonatales y pediátricas.. 12,13,14. DE. Se contó con apoyo de la Dirección del Hospital en estudio, que consistió en: a) Autorización para la realización de la investigación, b). A. Colaboración por parte de las autoridades (director del establecimiento,. IN. jefe del servicio de obstetricia, jefe del servicio de pediatría) y el personal asistentes,. médicos. residentes,. enfermeras,. obstetrices,. OF. IC. (médicos. técnicos, internos, administrativos, etc) con los evaluadores durante el periodo de estudio. Los evaluadores fueron distribuidos en 5 equipos, correspondiendo cada equipo a cada uno de los 5 procesos: GDR, ME, RPUC, EPS, UD.. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Cada equipo evaluador estuvo constituido por 1 a 2 personas que se encargaron de evaluar exclusivamente su proceso respectivo. Se nombró a un coordinador para la distribución de los equipos respectivos y la. CA. entrega de los datos recabados dentro de las fechas asignadas.. MA TI. Cada evaluador realizó la recolección de datos de su respectivo proceso utilizando los formatos respectivos. Las acciones que realizaron los equipos evaluadores para la toma de datos estaba detallada en cada . Estas acciones se presentan de manera sucinta. 15. FO R. ítem del instrumento. IN. en la siguiente tabla:. MA S. E. Equipo Evaluador. Acciones realizadas para la toma de datos. Planes de capacitación, documentos del plan anual de. SI S. . TE. Verificación y/o revisión de:. GDR. DE. orientación y entrenamiento, cuadernos e informes de. OF. IC. IN. A. capacitación al personal, inventario de capacitación,. . estudios sobre tiempo de espera en la atención, estudios sobre satisfacción/insatisfacción de clientes internos. Libro de actas o documentos: necesidades de capacitación;. capacitación. de. personal,. certificados/constancias de capacitación, diagnostico anual de necesidades de recursos humanos del. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. establecimiento, autorización y consejería firmadas para prueba de ELISA-VIH, centro de hemoterapias, causas para la demora en la atención y soluciones,. internos. satisfacción/insatisfacción. y. soluciones. a. la. de. clientes. CA. de. insatisfacción,. MA TI. causas. recomendaciones de clientes internos. . Entrevistas:. personal,. responsables. Listas de chequeo: equipos esenciales en emergencia. IN. . personal,. FO R. equipo de gestión del personal.. de. y centro quirúrgico, medicamentos e insumos en. E. emergencia y centro quirúrgico, tratamientos gratuitos. MA S. según programas, insumos y materiales para aplicar medidas de bioseguridad, carteles o letreros de. Observación: relevos de guardias, libro de ocurrencias,. SI S. . TE. señalización.. DE. programación de guardias y retenes, visitas a guardias. OF. IC. IN. A. ó simulaciones de emergencias, salas quirúrgicas, UCI de adultos y niños, disponibilidad de historias clínicas, hoja de control de la temperatura de la refrigeradora para material biológico, equipo de telecomunicaciones (teléfono, radio, transporte, combustible y chofer), cartillas de bioseguridad en servicios, rol de que brindar información y orientación, limpieza y orden del establecimiento.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Verificación y/o revisión de:. ME. . RD/DJ petitorio de medicamentos del establecimiento.. . Actas: protocolos de manejo básico para la referencia. referencia. y. contrarreferencia,. MA TI. pediátrico/neonatal,. CA. de emergencias, protocolos de manejo obstétrico/. registros de citas (libro de citas y SIP 2000), visitas domiciliarias. chequeo:. referencia. de. aplicación de. FO R. Lista de. emergencias,. IN. . obstétrico/pediátrico/neonatal,. de. manejo. medición. arterial. E. peso/temperatura/presión. protocolos de. en. de. gestantes,. MA S. medición de peso/temperatura/talla en menores de 5 años, petitorio nacional de medicamentos, medidas de. TE. bioseguridad estandarizadas para la prevención y. Historias clínicas: análisis de laboratorio y resultados. DE. . SI S. control de infecciones nocosomiales.. ecográficos en los controles programados.. OF. IC. IN. A. . Observación: servicios,. petitorio. listado. de. medicamentos. mensual. de. en. los. medicamentos. disponibles en stock, medicamentos disponibles en farmacia, autoevaluación del comité de uso racional de medicamentos, uso de protocolo de comunicación interpersonal.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RPUC. Verificación y/o revisión de: . RD/DJ equipo de promoción del cuidado de la salud.. . Actas: reuniones de ACP, plan anual de MCC,. CA. inventario de medios de comunicación y de recursos. MA TI. comunitarios e instrumento de inventario, actividades realizadas, seguimiento de satisfacción/insatisfacción del usuario externo (causas, soluciones, cambios,. FO R. publicación de resultados), estudios sobre sugerencias. IN. y preferencias de atención (CPN, parto y puerperio), encuestas de medición del nivel de información de de. alarma. (soluciones. acordadas. E. signos. MA S. implementadas),. reuniones. de. e. comités. multisectoriales/mesas de concertación, mecanismos. TE. de identificación y seguimiento de gestantes y. SI S. puérperas, registros de atención/hoja mensual de. DE. producción de gestantes (atendidas y esperadas),. OF. IC. IN. A. registros de referencias, reuniones con agentes comunitarios de salud (ACS) u otros organismos, actividades educativas, entrega de material educativo a ACS, incentivos para ACS, estadísticas de atención de parto.. . Observación: cronograma de actividades de promoción y. cuidado. de. la. salud,. vistas. domiciliarias,. programación de visitas comunitarias.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Lista de chequeo: funcionamiento del radar de gestantes, instrumento de visita domiciliaria.. RD/DJ. de:. Equipo. de. gestión,. equipos. MA TI. . CA. Verificación y/o revisión de:. EPS. implementadotes, EPS responsable de la capacitación,. MMMPI. Actas:. especificación. de. funciones,. reuniones. IN. . FO R. comité farmacológico y comité de prevención de la. periódicas, seguimiento de acuerdos, parámetros para. las. E. estipulados. actas,. participantes,. difusión. MA S. representantes, análisis de cambios, identificación y de logros, identificación. y solución de. TE. problemas, plan de MCC, plan de capacitación,. SI S. capacitación. a. establecimientos. periféricos,. DE. indicadores de evaluación, ajustes de planes de. OF. IC. IN. A. capacitación y de MCC, apoyo externo/asistencia técnica a otros establecimientos, criterios de selección para beneficiarios de capacitación, investigaciones operativas/epidemiológicas, réplicas de capacitación, coordinador de la autosupervisión y MCC, informes de autosupervisión, remisión de informes a DISA y cabeza de red, cumplimiento de protocolos de tratamiento clínico, reuniones con el comité multisectorial de. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. maternidad saludable y segura, sistema de referencia y contrarreferencia. . Observación: reunión de ACP, rol del facilitador del. Lista de chequeo: reuniones de ACP, análisis de información. de. MA TI. . CA. ACP.. los. servicios,. cambios. en. establecimientos periféricos luego de su capacitación. Entrevistas: coordinadores de equipos de gestión e. FO R. . equipo. de. investigaciones. IN. implementadores,. E. operativas.. . MA S. Verificación y/o revisión de:. UD. Llenado de la HCMP, funcionamiento del SIP 2000 y de. TE. digitación. los. datos. (registros. estadísticos. SI S. mensuales), registros en el libro de partos y libros de. DE. sala de operaciones, búsqueda de incoherencias y controles.. OF. IC. IN. A. . . Reportes y entrevista a los responsables de los programas de salud materno infantiles, documentos publicados en periódicos murales u otros medios. Actas. de. reuniones. establecimiento,. de. los. publicación. de. servicios. o. documentos. del y. entrevistas al personal de los servicios sobre análisis de los indicadores del SIP 2000.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEFINICIONES OPERACIONALES:. . SERVICIOS MATERNO-INFANTILES: Servicios de obstetricia,. ESTANDARES DE CALIDAD: Referente de éxito que permite. MA TI. . CA. neonatología y pediatría.. medir el avance de los procesos prestacionales para alcanzar la atención de calidad. . Son 25 estándares y en cada uno se. 12. 12,13,15. FO R. responde un número determinado de ítems.. Si el porcentaje. IN. logrado para el estándar es ≥ al 80%, entonces se ha alcanzado o aprobado el estándar correspondiente. PROCESOS PRESTACIONALES: Son 5, Gestión y Disponibilidad. E. . .. 15. Permanente. Relación. Proveedor-Usuario-. . Se miden individualmente en base al. sus. SI S. de. respectivos. estándares,. medido. en. DE. . y. 3,5,7,12,13,14,15. cumplimiento porcentaje.. Servicios. TE. Comunidad. en. MA S. de Recursos, Uso de Datos, Manejo Estandarizado, Educación. IMPACTO DEL PROGRAMA: Comparación del Cumplimiento de la. A. Calidad de Atención (Total y por Procesos) de los Servicios. IN. Materno-Infantiles del año 2009 con los resultados obtenidos en los. OF. IC. años. 2000. y. 2002. (primera. y. ultima. Autosupervisión. respectivamente), en porcentajes. Basado en el criterio de aprobación de estándares. , se considerará un impacto aceptable. 15. por encima del valor de 80 % para el cumplimiento de la calidad de atención total y como bajo si es menor a estas cifras.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. PROCESAMIENTO DE DATOS:. La información recogida en los formatos (Anexo 1 y 2). , fue. 15. análisis exploratorio de los datos ingresados.. , luego se realizó un. 18. MA TI. organiza, analiza y procesa esta información. CA. ingresada en una base informatizada que corresponde a un software que. Dicho software emite los siguientes resultados: El cumplimiento de. FO R. cada estándar según su proceso respectivo (GDR, ME, EPS, RPUC, UD),. IN. medido en porcentajes, y El cumplimiento de cada proceso, como el promedio del cumplimiento de sus estándares respectivos, medido en. E. porcentajes. El cumplimiento total se determina como el promedio del. MA S. cumplimiento de los procesos o de los estándares de calidad. Se comparó el Cumplimiento Total y por Procesos de los. TE. resultados obtenidos en esta evaluación (año 2009) con los resultados. SI S. obtenidos en los años 2000 y 2002 (1º y 5º Autosupervisión. DE. respectivamente), determinándose la diferencia porcentual entre estos resultados. También se analizó el porcentaje de cumplimiento de cada. OF. IC. IN. A. estándar obtenido en esta evaluación.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. IV.. RESULTADOS. El Cumplimiento de la Calidad de Atención Total para el año 2009. CA. fue de 43, 26 %, siendo menor que los resultados obtenidos en los años. MA TI. 2000 y 2002 (1º y 5º Autosupervisión respectivamente) (Ver Tabla 1 y Gráfica 1). Por otro lado, la diferencia porcentual del cumplimiento de la. del 46 % respectivamente (Ver Tabla 2).. FO R. calidad total, respecto a la 1º y 5 º autosupervisión, son a 11,51 % y más. IN. En el Cumplimiento de la Calidad de Atención por Procesos, para. E. el año 2009 se encontró un menor cumplimiento en cuatro de los cinco. MA S. procesos de la calidad respecto a los resultados obtenidos en el año 2000 (Ver Tabla 1 y 2). Solo un proceso (Uso de Datos), mostró elevación. TE. porcentual en esta evaluación (2009) respecto al año 2000 (52,65 % vs. SI S. 40,19 % respectivamente). No están disponibles los valores exactos de los Procesos de la 5º Autosupervisión (año 2002). Los informes técnicos. DE. finales del Proyecto 2000 reportaron que el Hospital Belén de Trujillo logro un cumplimiento total mayor al 90 % en la 5º autosupervisión. 12,13. siendo. IN. A. el cumplimiento de cada proceso mayor al 90 % en el año 2002. Con este. IC. dato, la diferencia del cumplimiento de la calidad por procesos de los años. OF. 2009 y 2002 es mucho mayor que la diferencia obtenida para los años 2009 y 2000 (Ver Tabla 2). Se encontró también, que el cumplimiento de algunos Estándares de la Calidad de Atención fue de 0 % y en otros su cumplimiento fue mayor al 90 % (Ver Tabla 3). Los estándares cuyo cumplimiento es 0 %,. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. son los siguientes: a) Se asegura el seguimiento de usuarios del área materno infantil (Estándar 3 del proceso ME), b) El Comité Farmacológico para el uso racional de medicamentos se encuentra en funcionamiento. CA. (Estándar 4 del proceso EPS), c) Se realiza el análisis integral de la. MA TI. información y de la situación de los indicadores de los servicios maternoinfantiles para la toma de decisiones (Estándar 4 del proceso UD). En contraparte, los estándares, cuyo cumplimiento es mayor al 90 %, son los. FO R. siguientes: a) Equipamiento, materiales e insumos mínimos para. IN. garantizar la calidad de atención en los cuidados obstétricos y neonatales esenciales y los infantiles (Estándar 3 del proceso GDR), b) Se brinda. E. comodidad y orientación al usuario externo del establecimiento (Estándar. MA S. 5 del proceso GDR), c) Existen niveles adecuados de coordinación entre los servicios materno infantiles y los servicios intermedios (laboratorio y. TE. ecografía) (Estándar 2 del proceso ME), d) Se mantiene un nivel de. SI S. concordancia entre resultados de laboratorio y diagnósticos clínicos. OF. IC. IN. A. DE. (Estándar 2 del proceso UD).. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 1: Cumplimiento de la Calidad de Atención Total y por Procesos en los Servicios Materno-Infantiles del. MA TI. CA. Hospital Belén de Trujillo. Año 2000, 2002, 2009.. FO R. Cumplimiento en Porcentajes. Año 2002. IN. Año 2000. (5º AutoSup). (Eval. Actual). > 90. 58,63. 66,83. > 90. 49,88. Educ.Perm.Serv.. 46,59. > 90. 31,82. Rel.Prov.Us.Com.. 55,26. > 90. 23,33. 40,19. > 90. 52,65. 54,77. > 90. 43,26. MA S. E. (1º AutoSup). Año 2009. Calidad por procesos. DE. SI S. Manejo.Est.. 64,99. TE. Gest.Disp.Rec.. A. Uso.Datos. OF. IC. IN. Calidad Total. AutoSup: Autosupervisión. Eval. Actual: Evaluación actual.. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 2: Grado de diferencia del Cumplimiento de la Calidad de Atención Total y por Procesos en los Servicios Materno-Infantiles del. MA TI. CA. Hospital Belén de Trujillo. Año 2009 vs 2000 y Año 2009 vs 2002.. FO R. Grado de Diferencia (%). Año 2009 vs 2002 *. IN. Año 2009 vs 2000. MA S. E. Calidad por Procesos. - 6,36. - 31,37. - 16,95. - 40,12. Educ.Perm.Serv.. - 14,77. - 58,18. Rel.Prov.Us.Com.. - 31,93. - 66,67. Uso.Datos. + 12,46. - 37,35. - 11,51. - 46,74. Gest.Disp.Rec.. DE. SI S. TE. Manejo.Est.. IC. IN. A. Calidad Total. OF. * No están disponibles las cifras exactas, los informes finales del proyecto (Referencias 12 y 13) reportan que los resultados son mayores al 90 % de cumplimiento.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. TABLA 3: Cumplimiento de los Estándares de la Calidad de Atención según su Proceso respectivo, en los Servicios Materno-Infantiles del. CA. Hospital Belén de Trujillo. Año 2009.. Manejo. Edu.. Disp.Rec. Estand.. Perm.. Estándar. Est.1. 50,00. 33,17. Est.2. 68,40. Est.3. Com. (%). 35,29. 10,00. 65,93. 90,00. 68,33. 08,33. 94,67. 92,36. 00,00. 33,33. 12,50. 50,00. 16,67. 82,13. 00,00. 62,50. 00,00. 91,00. 33,00. 22,17. -----. -----. 33,33. 61,00. -----. -----. -----. SI S. DE A. IN. IC. OF. Datos. (%). Calidad. Est.6. Prov.Us.. (%). E. (%). MA S. (%). TE. de la. Est.5. Uso. IN. Serv. Est.4. Rel.. FO R. Gest.. MA TI. Proceso de la Calidad. Nota: Los Procesos EPS, RPUC y UD tienen 5, 4 y 4 estándares respectivamente.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. GRAFICO 1: Cumplimiento de la Calidad de Atención Total en los Servicios Materno-Infantiles del Hospital Belén de Trujillo. Año 2000, 2002, 2009. MA TI. 100 90. FO R. 80 70. IN. 60 (%) 50. E. 40. 20 10 Año 2000 (1º Aut.Sup). SI S. 0. TE. MA S. 30. Año 2002 (5º Aut.Sup). Año 2009 (Evaluacion Actual). OF. IC. IN. A. DE. Cumplimiento de la Calidad Total (%). V.. DISCUSIÓN. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. En la línea de tiempo que duró el proyecto 2000, se distinguen 2 etapas: El programa de Capacitación Materno Infantil (PCMI). 9,10. , en el. periodo 1996-2000 y El Mejoramiento Continuo de la Calidad (MCC), en el . El MCC implemento un sistema de. 12,13. CA. periodo octubre del 2000-2002. MA TI. monitoreo continuo de la calidad de atención apoyado en el sistema de las Autosupervisiones de los 5 Procesos de la Calidad. , basándose en. 12,13. la evaluación de 25 Estándares de la Calidad de Atención 12,13,15.. FO R. Los valores obtenidos en la 1º Autosupervisión (noviembre del. IN. 2000) reflejan el impacto en la calidad de atención producto de la implementación del PCMI y los valores obtenidos en la 5º Autosupervisión. E. (2002) reflejarían el impacto en la calidad de atención del MCC ó del. MA S. PCMI + MCC. Los valores obtenidos en esta evaluación (Año 2009) reflejaría el impacto de la calidad de atención 7 años después de. TE. concluida su implementación, es decir, a largo plazo.. SI S. A pesar que de que existe disminución en los valores obtenidos. DE. (Cumplimiento de la Calidad Total y por Procesos) en esta evaluación (año 2009) respecto a los valores obtenidos en los años 2000 y 2002, se. A. observa que no existe gran diferencia entre los valores actuales y los. IN. valores del año 2000. Esto podría indicar que en el Hospital Belén, el. OF. IC. impacto del PCMI, en la Calidad de Atención, no fue el que se esperaba. Sin embargo, existe una gran diferencia entre los valores obtenidos en el año 2002 respecto a los valores obtenidos para el año 2000 y 2009. Esto podría indicar que en el Hospital Belén, el MCC tuvo un buen impacto en la calidad de atención al final de su implementación, pero actualmente el. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. impacto, a los 7 años de haber concluido su implementación (a largo plazo), es bajo (Ver tabla 1). El hecho de que el impacto del Proyecto 2000 en la calidad de. CA. atención sea bajo para el Hospital Belén, se debe a que no existe la. MA TI. sostenibilidad de dicho programa en la institución; pues las entidades involucradas en la implementación del Proyecto 2000 vieron limitadas las . Existen factores que limitaron el logro. 12,13. de las metas del proyecto 2000. 12. que nos pueden explicar la falta de. FO R. posibilidades para asegurarla. IN. sostenibilidad y su influencia en el impacto de la calidad; estos factores son: a) la no participación de involucrados (grupos y organizaciones. E. directamente implicados en el problemas de la mortalidad materna y. MA S. perinatal) en el diseño, implementación y evaluación del proyecto, b) falta de un marco estratégico nacional de consenso para el desarrollo de. TE. políticas de estado de salud, c) debilidad institucional del MINSA, d). del. proyecto. 2000. por. el. MINSA,. f). restringida. DE. pertenencia. SI S. debilidad de auspicio institucional al proyecto, e) débil percepción de. conceptualización del significado del proceso de institucionalización, g). A. debilidad en la gerencia de proyectos por el MINSA, y h) la inexistencia de. IN. contrapartes técnicas efectivas identificadas.. OF. IC. En la evaluación actual, también hemos encontramos que existe. menor cumplimiento en los Procesos de Calidad, excepto en el proceso “Uso de Datos (UD)” con respecto a su valor en el año 2000, mas no respecto al valor del año 2002. Esto tal vez ocurrió porque este proceso trabaja principalmente con el Sistema Informático Perinatal, cuyo uso se. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. incentiva a nivel de los hospitales de MINSA. ; sin embargo, aun. 19,20. existen aspectos que mejorar en este proceso, como se a podido observar con los resultados de la tabla 3.. CA. La tabla 3 nos permite valorar el estado actual del Hospital Belén. MA TI. respecto a los parámetros ideales de la calidad. Podemos observar que tenemos estándares con 0 % y con ≥ 90 % de aprobación, valores que resultan extremos y que incluso se presentan juntos en el proceso UD.. FO R. Durante el tiempo de las Autosupervisiones, algunos establecimientos. IN. alcanzaron el 100 % de los estándares propuestos, algunos tuvieron menos éxito y para otros fue difícil sostener los avances, pues cumpliendo. E. los 25 estándares, luego cayeron a un poco mas de la mitad. 12. esto. monitorización permanente. MA S. sugiere que algunos procesos y sus estándares requieren de una . Escapa de los objetivos de este estudio, el. 13. TE. buscar las razones de las drásticamente caídas de algunos estándares y. SI S. la permanencia de otros. Pero con esto queremos contribuir mostrando. DE. algunos aspectos para el análisis situacional del Hospital Belén y de esta manera señalar que puntos resultarían ser prioritarios para iniciar un plan. A. de trabajo.. IN. El rol de la supervisión en los programas de mejora continua de la. OF. IC. calidad es variable: Mientras que en los países desarrollados constituye un componente menor, en los países en desarrollo son responsables de la calidad. 21. y han mostrado efectividad. . La falta de estas o las. 4. supervisiones superficiales son grandes impedimentos que ponen en riesgo la. mejora. de. la. calidad. .. 22. Cuando. se realizaban las. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Autosupervisiones, hubo una tendencia ascendente en el cumplimiento de estándares. y. procesos,. a. medida. que. se. realizan. más. Autosupervisiones13, pero para cumplir con los estándares de calidad se. CA. requirió que los establecimientos se organicen 7. La implementación de un. MA TI. Programa de Mejoramiento Continuo de la Calidad requiere de un trabajo compartido, estrecho y regular entre los niveles de gestión, los proveedores y usuarios de la atención; por tanto, su no articulación puede. FO R. afectar los resultados en los niveles de calidad 3.. IN. Desde la culminación del Proyecto 2000, no se habían realizado las Autosupervisiones ni ningún otro Sistema de Supervisión en el Hospital. E. Belén de Trujillo. El Ministerio de Salud del Perú y el Gobierno Regional. MA S. La Libertad firmaron un acuerdo de gestión, donde plantean la implementación gradual de proyectos de mejora continua de la calidad y. TE. de supervisiones en sus establecimientos. . La forma de supervisión,. 11. SI S. propuesta por Proyecto 2000, es sostenible, puede trasladar la 13. y su costo. DE. responsabilidad de la supervisión a los trabajadores. estimado por DISA estaría entre 4 160 a 10 072 dólares americanos al . Este sistema demostró ser una metodología efectiva para el. 12. A. año. IN. cumplimiento de Estándares y para mejorar la calidad de atención. 13. OF. IC. ofreciéndonos la alternativa de volver a ser implementada en el Hospital Belén como medio para mejorar la calidad.. LIMITACIONES DEL ESTUDIO:. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. . Otras intervenciones en salud se han aplicado a nivel nacional simultáneamente con proyecto 2000 3. Esta situación e incluso el contexto propio del hospital no pudo ser medido en la investigación. Una parte de la población pediátrica del HBT pertenece al servicio de. CA. . MA TI. cirugía pediátrica. Esta parte de la población no se incluye por formar parte de un servicio diferente a los estudiados. . El instrumento de Autosupervisión es aplicado por el personal de cada. FO R. establecimiento, existiendo la posibilidad de que se realice una. IN. sobreestimación del cumplimiento de los estándares. Además, debido a que el instrumento es relativamente complejo, cabe la posibilidad de. E. que los criterios para calificar el cumplimiento de un estándar no .. 13. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. fueran interpretados de la misma forma. VI.. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONCLUSIONES:. CA. El impacto de Proyecto 2000 en la calidad de atención de los Servicios. MA TI. Materno-Infantiles del Hospital Belén de Trujillo, a los 7 años de haberse. FO R. implementado (a largo plazo), es bajo.. Los. diferentes. niveles. de. IN. RECOMENDACIONES:. gestión. (Nivel. central,. DIRES,. MA S. E. establecimiento de salud) deben preocuparse de la sostenibilidad de proyecto 2000 y de otros buenos programas que se hayan aplicado en. SI S. los logros obtenidos.. TE. sus establecimientos. De esta manera se podrían mantener y/o superar. DE. Se podría realizar un estudio de mayor amplitud, que muestre el impacto del proyecto 2000 en la calidad de atención de los Servicios. IN. A. Materno-Infantiles donde fue implementado. Con el apoyo de las. IC. entidades que la crearon (MINSA, USAID), se podría evaluar a un grupo. OF. de establecimientos donde se implemento el programa siguiendo la metodología de este trabajo.. VII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 1. Ross AG, Zeballos JL, Infante A. La calidad y la reforma del sector salud en América Latina y el Caribe. Rev Panam Salud Pública. Jul. CA. 2000;8(1-2):93-7.. MA TI. 2. Langer A, Nigenda G. Reforma en el Sector Salud. En: Salud sexual y reproductiva y reforma del sector salud en América Latina y el Caribe:. FO R. desafíos y oportunidades. 1º Edición. Washington D.C: Population Council, Banco Interamericano de Desarrollo; 2000. p. 25-34.. IN. 3. Seclen-Palacín JA, Jacoby E, Benavides B, Novara J, Velásquez A,. E. Watanabe E, Arroyo C. Efectos de un programa de mejoramiento de la. MA S. calidad en servicios materno perinatales en el Perú: la experiencia del proyecto 2000. Rev Bras Saúde Matern Infant 2003; 3 (4): 421-38.. TE. 4. Rowe AK, de Savigny D, Lanata CF, Victora CG. How can we achieve. SI S. and maintain high-quality performance of health workers in low-. DE. resource settings? Lancet. Set 2005; 366 (9490):1026-35. 5. Seclen-Palacín JA, Benavides B, Jacoby E, Velásquez A, Watanabe E.. A. ¿Existe una relación entre los programas de mejora de la calidad y la. IC. IN. satisfacción de usuarias de atención prenatal?: experiencia en. OF. hospitales del Perú. Rev Panam Salud Pública. Set 2004; 16 (3):149– 57.. 6. Dirección General de Salud de las Personas, Dirección de la calidad en Salud. Sistema de Gestión de la Calidad en Salud. Lima: Ministerio de Salud del Perú; 2006. Resolución ministerial Nº: 519-2006/MINSA.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 7. Velásquez A, Benavides B, McQuestion MJ. Impacto de un Programa de Mejoramiento Continuo de la Calidad de Servicios de Salud Maternos en la utilización del Parto Institucional en el Perú. Lima:. CA. Centro de Salud Reproductiva y Desarrollo, Serie investigación; 2004.. MA TI. 8. McQuestion MJ, Velásquez A. Evaluating program effects on institutional delivery in Perú. Health Policy. jul 2006; 77 (2): 221–32.. FO R. 9. Figueroa A, Francke P, Véliz A, Vela S. Gasto Social Básico en El Perú. Lima: Programa de Apoyo a la Seguridad Alimentaria (PASA),. IN. DRN-Network - Red de Investigadores para el Desarrollo y Red. E. Europea de Seguridad Alimentaria RESAL-Perú; Ago 1999.. MA S. 10. Equipo del componente Gestión de la Mejora Continua de la Calidad (Proyecto 2000). Agenda para la sostenibilidad de los procesos. TE. instalados y los productos logrados con el proyecto 2000: Informe de. SI S. la reunión técnica con las Mesas Departamentales de Concertación de Lucha contra la Pobreza. Lima: Ministerio de Salud del Perú, Proyecto. DE. 2000; jul 2002. Documento técnico Nº 9.. A. 11. Agenda al acuerdo de gestión 2005: Para el año fiscal 2006. Lima:. IC. IN. Ministerio de Salud del Perú, Gobierno Regional La Libertad; 2006.. OF. 12. Benavides B (Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional,. USAID. Perú).. Proyecto. 2000,. un. proyecto. de. innovaciones en salud: Reporte Técnico Final del equipo de Asistencia Técnica, Febrero 1995–Octubre 2002; Mar 2003. Contrato Nº: 527-C-. 00-95-00049-00.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 13. Velásquez A, Benavides B (Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID Perú). Estudio Comparativo de la Calidad y Uso de Servicios de Salud Materno-Perinatal 1997-2002:. CA. Informe Técnico Final de la Evaluación del Proyecto 2000; May 2003.. MA TI. Contrato Nº: 527-C-00-95-00049-00.. 14. Velásquez A, Seclen-Palacín JA, Novara J, Benavides B, Jacoby E.. FO R. Estudio Comparativo de la Calidad y Uso de Servicios de Salud Materno Perinatales (1997-2000). Ministerio de Salud del Perú, Equipo. IN. de Asistencia Técnica del Proyecto 2000; Abr 2001.. 2000).. Sistema. de. Supervisión:. Instrumento. de. MA S. (Proyecto. E. 15. Equipo del componente Gestión de la Mejora Continua de la Calidad. Autosupervisión. Lima: Ministerio de Salud del Perú, Agencia de los. TE. Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, Proyecto 2000; 2000.. SI S. 16. Logros de La Gestión Institucional: Dirección Regional de Salud La Libertad año 2006. Trujillo: Ministerio de Salud del Perú, Gobierno. DE. Regional La Libertad; 2006.. A. 17. Alarcón J. Perú: El perfil epidemiológico en un contexto de demanda. IN. reprimida de servicios de salud (documento 2). Lima: Bethesda, MD:. IC. Socios para la reforma del sector salud. Proyecto PHRplus, Abt. OF. Associates. Inc.;. set. 2003.. Contrato. Nº:. HRN-C-00-95-00024.. Patrocinado por: Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 18. Equipo del componente Gestión de la Mejora Continua de la Calidad (Proyecto 2000). Instructivo para el Uso del Instrumento: "Información Básica para la Medición de los Procesos de MCC en Establecimientos. CA. de Salud”. Lima: Ministerio de Salud del Perú, Agencia de los Estados. MA TI. Unidos para el Desarrollo Internacional, Proyecto 2000; 2000.. 19. Aguinaga A (Ministro de Salud del Perú). Aprueban Historia Clínica. FO R. Materno Perinatal y Aplicativo Analítico de Indicadores de Producción y Calidad de Servicios Materno Perinatales. Diario El Peruano. 22 ene. IN. 2000; Sección de Normas Legales. Pag 182944-182949.. E. 20. Mejorando la capacidad resolutiva en la atención de la salud materna:. MA S. Sistema informático perinatal (SIP2000). En: Ministerio de Salud del Perú, editor. Avanzando hacia la maternidad segura en el Perú: un. TE. derecho de todas las mujeres. Lima: Ministerio de Salud del Perú;. SI S. 2006. p. 27-43. 21. Heiby J. La garantía de la calidad y los sistemas de supervisión.. DE. Noticias del Proyecto de Garantía de la Calidad. 1998; 7 (1): 1-3. A. 22. Dwyer J, Jezowski T. Quality Management for Family Planning. IN. Services: Practical Experience from Africa. AVSC Working Paper,. OF. IC. 1995; 7: 1-11. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ANEXO 01 FORMATO 1: INSTRUMENTO PARA LA. CA. AUTOSUPERVISIÓN DE LOS PROCESOS. MA TI. FORMATO N° 1 REUNIÓN Y VALORACIÓN DE INFORMACIÓN I. GESTIÓN Y DISPONIBILIDAD DE RECURSOS. EL PERSONAL NUEVO RECIBE ORIENTACIÓN Y ENTRENAMIENTO PREVIO AL INICIO DE SUS ACTIVIDADES. a.. ¿Existen procedimientos / métodos para orientar y entrenar al personal nuevo sobre el funcionamiento del establecimiento y lograr homogeneizarlo con sus compañeros de trabajo? Estos procedimientos / métodos ¿Cuentan con planes o programas?. SI S. 1.. TE. MA S. E. IN. FO R. GUÍA DE APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO DE AUTOSUPERVISIÓN:  El presente instrumento será aplicado por los equipos implementadotes de trabajos para la calidad del establecimiento, mientras dure la autosupervisión.  Lea cuidadosamente cada pregunta y marque la respuesta que corresponda.  Verifique las respuestas a través de: Documentos de trabajo de los equipos, servicios, observaciones, entrevistas al personal clave, listad de chequeo, simulaciones (cuando sean necesarias), etc.  Si el ítem cumple con la valoración requerida, marque la alternativa Si con un check o aspa.  Si el ítem no cumple con la valoración requerida, marque la alternativa No con un check o aspa.  Si el ítem no corresponde al establecimiento, (nivel de complejidad) marque No aplica (NA).  En el rubro “Observaciones” anote las razones, atributos o motivos de por qué no se cumplió con alcanzar la valoración requerida, puede anotar otras observaciones que considere pertinentes.  El resultado obtenido en el ítem de cada estándar lo consignará en el formato Nº 02 (RESULTADOS DE LA AUTOSUPERVISION, ACUERDOS Y COMPROMISOS POR COMPONENTES), específicamente en la tercera columna denominada “Aprueba". Sume las respuestas “Si” y sume las respuestas “No” alcanzados en el estándar, luego aplique una regla de tres simple y establezca la proporción o porcentaje que ha alcanzado el estándar. Los ítems NO APLICAN no entran en el cómputo. El resultado obtenido se consigna en la cuarta o última columna denominada “ % logrado”. Si el porcentaje logrado para el estándar es ≥ al 80%, entonces se ha alcanzado o aprobado el estándar correspondiente.. DE. VERIFICAR LA PROGRAMACIÓN EN EL PLAN DE CAPACITACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO APRUEBA EL ÍTEM SI CONSIDERA: RESPONSABLES, FECHA DE LA CAPACITACIÓN N° DE PERSONAL, ORIENTADO O ENTRENADO (VERIFICAR EL ÁREA MATERNO INFANTIL HOSPITALES Y CC) NO. A. SI. En los últimos meses, ¿se constata que todo personal nuevo que ha ingresado a laborar en el establecimiento ha sido entrenado según los procedimientos y programas establecidos?. IC. b.. IN. Observaciones:………….………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………. OF. VERIFICAR Y REVISAR DOCUMENTOS DE LOS TRES ÚLTIMOS MESES, DEL PLAN ANUAL DE ORIENTACIÓN Y ENTRENAMIENTO, INFORMES SOBRE CAPACITACIÓN AL PERSONAL NUEVO N° de personal nuevo N° de personal capacitado / entrenado % personal entrenado NA, CUANDO NO HABIDO PERSONAL NUEVO EN LOS ÚLTIMOS TRES MESES APRUEBA EL ÍTEM SI EL 80% DE PERSONAL NUEVO HA SIDO ORIENTADO / ENTRENADO NA SI NO Observaciones:..…………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………... 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. c.. En los últimos tres meses, ¿se constata que todo el personal nuevo que ha ingresado a laborar en los establecimientos periféricos ha sido orientado / entrenado según los procedimientos y programas establecidos? (si tienen establecimientos asignados o red establecida). CA. VERIFICAR CON EL EQUIPO DE CAPACITACIÓN: CUADERNOS E INFORMES SOBRE ORIENTACIONES Y ENTRENAMIENTOS DADOS AL PERSONAL NUEVO, DE ACUERDO AL PLAN DE CAPACITACIÓN ANUAL NO APLICA CUANDO NO HAY PERSONAL NUEVO O EL ESTABLECIMIENTO NO TIENE RED DE SERVICIOS A SU CARGO N° de personal nuevo N° de personal capacitado / entrenado % personal entrenado último tres meses APRUEBA EL ITEM SI CUMPLE CON EL 80% DE PERSONAL NUEVA CAPACITADO/ENTRENADO SI. NO. MA TI. NA. Observaciones:………..…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ¿El establecimiento evalúa los procedimientos/metodologías de orientación/entrenamiento al personal nuevo por lo menos una vez cada seis meses?. FO R. d.. IN. VERIFICAR EL INFORME CON LOS RESULTADOS DE EVALUACIÓN SEMESTRAL. APRUEBA EL ÍTEN CUANDO SE ENCUENTRA EL INFORME DE EVALUACIÓN NO APLICA CUANDO NO EXISTE PERSONAL NUEVO O EL ESTABLECIMIENTO NO TIENE RED DE SERVICIOS A SU CARGO NA SI NO. E. Observaciones:……………………………………………………………………………………………………... ……….……………………………………………………………………………………………………………... DISPONIBILIDAD DE PERSONAL ENTRENADO PARA DESARROLLAR LAS FUNCIONES OBSTÉTRICAS, Y NEONATALES ESENCIALES Y LOS CUIDADOS INFANTILES DE ACUERDO AL NIVEL DE COMPLEJIDAD DE ATENCIÓN EN EL ESTABLECIMIENTO.. a). El establecimiento o los servicios de obstetricia, Ped / Neo y emergencia, ¿Identifican y priorizan cada seis meses las necesidades de capacitación de su personal para resolver emergencias médicas y quirúrgicas de acuerdo al nivel de complejidad de atención del establecimiento?. TE. MA S. 2.. DE. SI S. VERIFICAR EN EL LIBRO DE ACTAS O DOCUMENTOS LAS PRINCIPALES NECESIDADES DE CAPACITACIÓN IDENTIFICADAS EN LOS ÚLTIMOS SEIS MESES POR EL ESTABLECIMIENTO / SERVICIO CONSIGNAR ENTRE UNA A TRES NECESIDADES PRIORIZADAS SEGÚN CUADRO ADJUNTO. Tipo de Establecimiento Áreas Especialidad necesidades de capacitación identificadas Establecimiento con Consulta externa Obstetricia especialidades o Ped/Neo establecimientos con servicios Hospitalización Obstetricia diferenciados. Ped/Neo. IN. A. Establecimientos sin especialidades o establecimientos sin servicios diferenciados.. Emergencia Consulta externa. Obstetricia Ped/Neo Mujer Niño. Mujer Niño Emergencia Mujer Niño APRUEBA EL ÍTEM SI SE CONSTATA AL MENOS UNA NECESIDAD PRIORIZADA EN CADA ESPECIALIDAD/ÁREA.. OF. IC. Hospitalización. SI. NO. Observaciones:………………………………………………………………….………………………………………… ………………………………………………………………………...…………………………………………………. b) En los últimos tres meses, ¿los profesionales de los servicios materno infantiles, han recibido capacitación/entrenamiento de acuerdo al plan anual de capacitación del establecimiento y tienen certificado o constancia expedida por la institución capacitadota (puede ser del mismo establecimiento o servicios)? VERIFICAR ACTAS O REGISTROS DE PERSONAL CAPACITADO Y ESTABLECER EL PORCENTAJE PARA EL TRIMESTRE PARA HC.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Total de profesionales de los servicios Obstetricia. Ped / Neo. Obstetricia. Ped / Neo. N° acumulado de profesionales capacitados/entrenados al trimestre. % acumulado de profesionales entrenados / capacitado con certificado o constancia Obstetricia Ped / Neo. % acumulado de profesionales entrenados / capacitado con certificado o constancia. MA TI. CA. PARA CC/CS/PS Total de profesionales del establecimiento. N° acumulado de profesionales capacitados / entrenados al trimestre. APRUEBA EL ÍTEM CUANDO EL % ACUMULADO DE TÉCNICOS DE ENFERMERÍA CAPACITADOS / ENTRENADOS CON CERTIFICACIONES MAYOR O IGUAL AL 80% SI. NO. c). FO R. Observaciones:…………………………………………………………….……………………………………………… ………………………………………………………………………….…………………………………………………. En los últimos tres meses. ¿los técnicos de enfermería de los servicios de atención materno infantil ha n recibido capacitación/entrenamiento de acuerdo al plan de capacitación anual del establecimiento y tienen certificado expedida por la Institución capacitadota (puede ser del mismo establecimiento o servicios)?. Obstetricia. Ped / Neo. N° acumulado de técnicos de enfermería capacitados con certificado o constancia Obstetricia Ped / Neo. TE. PARA CC/CS/PS N° técnicos de enfermería. MA S. E. IN. VERIFICAR LIBROS DE ACTAS O REGISTROS: N° DE PERSONAL CAPACITADO EN EL ESTABLECIMIENTO Y ESTABLECER EL PORCENTAJE PARA EL TRIMESTRE. PARA HC: N° técnicos de enfermería N° acumulado de técnicos de % acumulado de técnicos de enfermería de los servicios enfermería capacitados con certificado o entrenado / capacitado con certificado o constancia constancia. Obstetricia Ped / Neo Obstetricia Ped / Neo Obstetricia Ped / Neo. % acumulado de técnicos de enfermería entrenado / capacitado con certificado o constancia. Obstetricia Ped / Neo DE. ENFERMERÍA. SI S. APRUEBA EL ÍTEM CUANDO EL % ACUMULADO DE TÉCNICOS CAPACITADOS/ENTRENADOS CON CERTIFICACIÓN ES MAYOR O IGUAL AL 80%. DE. SI NO Observaciones:…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… d) En los últimos tres meses, ¿Se verifica el registro diario de las ocurrencias médicas más importantes de la guardia en el servicio de emergencia?. IC. IN. A. REVISAR CUADERNO O LIBRO DE OCURRENCIAS. APRUEBA EL ÍTEM SI EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA SE ENCUENTRAN ANOTADAS LAS OCURRENCIAS MÉDICAS (EL LIBRO DE OCURRENCIAS ES UN DOCUMENTO QUE REGISTRA LOS EVENTOS MÁS IMPORTANTES OCURRIDOS O POR REALIZAR DURANTE CADA TURNO DE GUARDIA SINO HUBIEREN DEBEN REPORTARSE COMO NEGATIVOS) SI. NO. OF. Observaciones:…………………………………………………..……………………………..………………………… ………………………………………………………………...…………………………………………………………. e). En la vista de autosupervisión, ¿los equipos médicos de guardia saliente y entrante intercambian información sobre las ocurrencias médicas? (los hospitales con servicios diferenciados, observar los servicios de obstetricia y pediatría/neonatología). VERIFICAR DURANTE LA AUTO SUPERVISIÓN A TRAVÉS DE LA OBSERVACIÓN DE UN RELEVO DE GUARDIA. APRUEBA EL ÍTEM SI SE OBSERVA EL INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN ENTRE EQUIPOS MÉDICOS DE GUARDIA (ENTRANTE Y SALIENTE) SI NO Observaciones:………………………………………………………………………….………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.