Prematuridad como factor de riesgo para retraso del desarrollo del lenguaje en niños entre los 18 y 24 meses de edad

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA. IC. IN. A. -U. NT. ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA. M. ED. TESIS. Prematuridad como factor de riesgo para retraso del desarrollo del. AD. DE. lenguaje en niños entre los 18 y 24 meses de edad. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. CU. LT. MEDICO CIRUJANO. FA. AUTOR:. Pretell Pérez, Alfredo. ASESORES:. Alfaro Ríos, Segundo José Cabanillas Lozada, Patricia del Pilar TRUJILLO – PERÚ 2018. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. ÍNDICE Pág. RESUMEN…………………………………………………………………………..03 ABSTRACT………………………………………………………………………....04. NT. I. INTRODUCCIÓN……………………….……………………………………….. 05. -U. 1.1. Antecedentes.…………………….………………..…………………….. 05 1.2. Justificación……………………….………………..…………………….. 07. IN. A. 1.3. Problema……………………….……………………………………….... 08. IC. 1.4. Hipótesis……………………….………………..……………………….. 08. ED. 1.5. Objetivos……….……………………….…….…..……………………… 08 II. MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS…………………………………...…. 09. M. 2.1. Objeto de estudio……………………….……………………………..… 09. DE. 2.2. Materiales……………………….………………..…………………...…. 09 2.3. Tamaño muestral…………….………………..……………………….... 12. AD. 2.4. Proceso de obtención de datos……………………….………………... 12. LT. 2.5. Análisis e interpretación de datos…………….………………..………. 12. CU. III. RESULTADOS……………………….………………..………………………. 14 IV. DISCUSIÓN……………………….………………..…………………….……. 18. FA. V. CONCLUSIONES……………………….……………………………………... 25 VI. LIMITACIONES………………………….…….……………………………… 26 VII. RECOMENDACIONES………………….…….…………………………….. 26 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………. 27 IX. ANEXOS……………………….………………..…………………….……….. 32. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. RESUMEN. OBJETIVO: Evaluar si la prematuridad es un factor de riesgo para retraso del desarrollo del lenguaje en niños entre los 18 y 24 meses de edad. MATERIAL Y. NT. MÉTODO: Estudio observacional analítico tipo casos y controles. Se estudiaron. -U. niños de entre 18 y 24 meses de edad del programa de control de crecimiento y desarrollo del Hospital Belén de Trujillo entre diciembre de 2017 y febrero de. IN. A. 2018; se contó con un total de 201 participantes aleatoriamente seleccionados y. IC. pareados en proporción 1:2 (67 casos y 134 controles). Se determinó la. ED. asociación estadística entre las variables mediante la prueba X2 de Pearson a un nivel de significancia del 5% (p<0,05) y se calculó el odds ratio con IC al 95%. M. para determinar el tipo de asociación. RESULTADOS: La frecuencia de niños con. DE. retraso del desarrollo del lenguaje más prematuridad y sin ella fue de 41,8% y. AD. 58,2% respectivamente; la de niños sin retraso del desarrollo del lenguaje más prematuridad y sin ella fue de 23,9% y 76,1% respectivamente. Se obtuvo un. LT. valor-p de 0,009 (p<0,05) y un odds ratio de 2,288 (IC al 95%: 1,22 - 4,29).. CU. CONCLUSIÓN: La prematuridad es un factor de riesgo para retraso del desarrollo. FA. del lenguaje en niños entre los 18 y 24 meses de edad.. PALABRAS CLAVE: Prematuridad, desarrollo, retraso, lactante mayor.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. ABSTRACT. OBJECTIVE: To assess whether prematurity is a risk factor for delayed language development in children between 18 and 24 months of age. MATERIAL AND. NT. METHOD: Analytical observational study of cases and controls. Children between. -U. 18 and 24 months of age were studied from the growth and development control program of the Hospital Belén de Trujillo between December 2017 and February. A. 2018; there were 201 participants randomly selected and paired in a 1: 2 ratio (67. IN. cases and 134 controls). The statistical association between the variables was. IC. determined by the Pearson X2 test at a significance level of 5% (p <0.05) and the. ED. odds ratio with 95% CI was calculated to determine the type of association.. M. RESULTS: The frequency of children with delayed development of language more. DE. prematurity and without it was 41.8% and 58.2% respectively; that of children without delay of the development of language plus prematurity and without it was. AD. 23.9% and 76.1% respectively. A p-value of 0.009 was obtained (p <0.05) and. LT. an odds ratio of 2.288 (95% CI: 1.22-4.29). CONCLUSION: Prematurity is a risk. FA. of age.. CU. factor for delayed language development in children between 18 and 24 months. KEY WORDS: Prematurity, development, delay, older infant.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. I. INTRODUCCIÓN 1.1 Antecedentes Según la OMS, se define como prematuro a todo nacido vivo antes de que se hayan cumplido las 37 semanas de gestación, en función de la edad gestacional. NT. al nacimiento pueden clasificarse como prematuros extremos (<28 semanas),. -U. muy prematuros (de 28 a < 32 semanas) y prematuros moderados a tardíos (de 32 a <37 semanas)1; esta clasificación también se relaciona al peso, siendo. IN. A. menor de 1000 g, 1500 g y 2500 g respectivamente.2. IC. La OMS estima que anualmente nacen cerca de 15 millones de prematuros y. ED. la tendencia es ascendente1,3; las mayores tasas se dan en África y América del. M. Norte (11,9% y 10,6%) mientras que las más bajas se presentan en Europa. DE. (6,2%).4 En el Perú, para el año 2015 se estimó que el 6.5% de todos los nacidos vivos correspondieron a nacidos pretérmino de los cuales el 4.2% eran. AD. prematuros extremos, el 9% muy prematuros y el 86.8% fueron prematuros. LT. tardíos.5 La mayor cantidad de casos se registró en Lima y el segundo departamento con mayor cantidad de nacimientos pretérmino fue La Libertad con. CU. más de 22000 casos.5. FA. El nacimiento pretérmino no es un evento que puede predecirse, sin embargo. se han relacionado diversos factores con este desenlace, entre ellos están el antecedente de parto pretérmino, la falta o inadecuado control prenatal, desprendimiento prematuro de placenta, infecciones del tracto urinario, preeclampsia, embarazo múltiple y sangrado durante el tercer trimestre del embarazo.6,7,8. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. Los productos de embarazo. pretérmino constituyen una población. especialmente vulnerable, debido a su inmadurez fisiológica y metabólica 9, lo cual los predispone a desarrollar trastornos de dos tipos: a corto plazo, el síndrome de distrés respiratorio, enfermedad de membrana hialina, hipoglicemia, hipotermia, convulsiones, hemorragia intraventricular, entre otros, 10,11,12 que. NT. amenazan de forma grave su vida; y a largo plazo deficiencias en el. -U. neurodesarrollo, enfermedad pulmonar crónica, retardo del crecimiento, estrabismo, sordera, trastorno de déficit de atención, retraso del desarrollo del. IN. A. lenguaje, etc.11. IC. Existen estudios14,15,16 que demuestran asociación entre el antecedente de. ED. prematuridad y retraso del desarrollo del lenguaje que son valorados en etapa. 15,16. y cuando se progresa a la adolescencia y adultez, estos. DE. la escolaridad. M. escolar;14 por el impacto negativo en la vida del niño que inicia con el ingreso a. trastornos siguen influyendo negativamente sobre la calidad de vida. 17. AD. El retraso del desarrollo del lenguaje se manifiesta como dificultad en el. LT. procesamiento fonológico, en la organización gramatical, el desarrollo semántico. CU. y las habilidades discursivas;18 y la forma de hacer la evaluación de un niño sobre estas áreas se realiza mediante pruebas específicas y/o médicos especialistas,. FA. pero para ser aplicadas en los niños se establece cierto punto de edad mínimo; esta restricción puede retardar la aplicación de intervenciones terapéuticas cuya finalidad sea mejorar los resultados del desarrollo del lenguaje en niños que presentan trastornos de las mencionadas áreas; es por ello que, mediante el presente estudio se pretende determinar si la prematuridad constituye un factor de riesgo para un retraso en el desarrollo del lenguaje entre los 18 y 24 meses 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. de edad corregida, pues a diferencia de otros estudios que valoran los procesos del lenguaje en edades más tardías, esto permitiría conocer si las alteraciones en realidad se producen en etapas anteriores como la etapa de lactante, y podría dar una base que sustente las intervenciones tempranas de estimulación para desarrollo adecuado del lenguaje en niños que presenten el antecedente de. -U. NT. prematuridad. 1.2 Justificación. IN. A. La prematuridad constituye un grave problema de salud y económico a nivel. IC. mundial, ya sea por sus repercusiones a corto plazo o a largo plazo. Dentro de. ED. las repercusiones a largo plazo se encuentran las alteraciones del desarrollo de las funciones superiores, entre ellas el lenguaje, lo cual es de especial interés. M. pues este problema tiene un impacto negativo en la vida del niño especialmente. DE. desde la etapa de la escolaridad hacia adelante pues son etapas en donde empieza a evidenciarse este tipo de alteraciones, sin embargo puede que estas. AD. alteraciones se presenten desde etapas anteriores, es por ello que el presente. LT. estudio tiene como finalidad determinar si la prematuridad constituye un factor. CU. de riesgo para el retraso del desarrollo del lenguaje en niños entre los 18 y 24 meses de edad, pues aportaría conocimiento de que estas alteraciones pueden. FA. evidenciarse desde etapas tempranas y daría un sustento para las intervenciones terapéuticas que mejoren los resultados del desarrollo de esta función superior en todo niño que presente el antecedente de prematuridad.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. 1.3 Problema ¿Es la prematuridad un factor de riesgo para retraso del desarrollo del lenguaje en niños entre los 18 y 24 meses de edad? 1.4 Hipótesis. NT. La prematuridad es factor de riesgo para retraso del desarrollo del lenguaje. -U. en niños entre los 18 y 24 meses de edad.. A. 1.5 Objetivos. IC. IN. General:. Evaluar si la prematuridad es un factor de riesgo para retraso del desarrollo. M. ED. del lenguaje en niños entre los 18 y 24 meses de edad.. -. DE. Específicos:. Determinar la frecuencia de niños con retraso del desarrollo del lenguaje. Determinar la frecuencia de niños sin retraso del desarrollo del lenguaje. LT. -. AD. entre los 18 y 24 meses de edad, con y sin antecedente de prematuridad.. -. CU. entre los 18 y 24 meses de edad, con y sin antecedente de prematuridad. Comparar las frecuencias de niños con y sin retraso del desarrollo del. FA. lenguaje entre los 18 y 24 meses de edad, con y sin antecedente de prematuridad.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. II. MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS 2.1 Objeto de estudio Casos: Niños (as) entre 18 y 24 meses de edad con retraso del desarrollo del lenguaje. Controles: Niños (as) entre 18 y 24 meses de edad sin retraso del desarrollo. NT. del lenguaje.. -U. 2.2 Materiales. A. Unidad de muestreo: niños entre 18 y 24 meses de edad corregida atendidos. IN. en el programa de control de crecimiento y desarrollo del Hospital Belén de. IC. Trujillo entre diciembre de 2017 y febrero de 2018.. ED. Unidad de análisis: Carnet de crecimiento y desarrollo de los niños entre 18 y 24 meses de edad corregida atendidos en el programa de control de. M. crecimiento y desarrollo del Hospital Belén de Trujillo entre diciembre de 2017. Criterios para casos:. DE. y febrero de 2018.. AD. Criterios de inclusión:. FA. CU. LT. - Niños cuya evaluación mediante el test peruano del desarrollo presente retraso en el desarrollo del lenguaje. - Niños de ambos sexos entre 18 y 24 meses de edad durante el periodo de ejecución de la investigación. - Niños atendidos en el programa de control de crecimiento y desarrollo del HBT durante el periodo de ejecución de la investigación. Criterios de exclusión: - Niños cuyos padres no brindaron información exacta respecto a los ítems requeridos por el investigador. - Niños con pérdida de la audición. - Niños diagnosticados con retraso mental. - Niños diagnosticados con parálisis cerebral. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. - Niños diagnosticados con trastornos del espectro autista. - Niños diagnosticados con síndromes genéticos que influyen en el desarrollo normal. - Niños diagnosticados con enfermedades tóxico-metabólicas que influyen en el desarrollo normal.. NT. Criterios para controles: Criterios de inclusión:. IC. IN. A. -U. - Niños cuya evaluación mediante el test peruano del desarrollo no presente retraso en el desarrollo del lenguaje. - Niños de ambos sexos entre 18 y 24 meses de edad durante el periodo de ejecución de la investigación. - Niños atendidos en el programa de control de crecimiento y desarrollo del HBT durante el periodo de ejecución de la investigación. ED. Criterios de exclusión:. M. - Niños cuyos padres no brindaron información exacta respecto a los ítems requeridos por el investigador.. DE. - Niños con pérdida de la audición.. - Niños diagnosticados con retraso mental.. AD. - Niños diagnosticados con parálisis cerebral. - Niños diagnosticados con trastornos del espectro autista.. CU. LT. - Niños diagnosticados con síndromes genéticos que influyen en el desarrollo normal.. FA. - Niños diagnosticados con enfermedades tóxico-metabólicas que influyen en el desarrollo normal. Criterios de pareamiento: -. Sexo: los niños serán emparejados según sea masculino o femenino.. -. Edad: dentro del rango de tiempo establecido, se emparejará a los niños según la edad en meses que presente al momento de la evaluación; los niños prematuros serán valorados con su edad corregida.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. Variables:. Definición Nominal Cualidad o condición de prematuro (que nace antes del término de la gestación).. Categorías. Indicadores. Registro en carnet Prematuro de crecimiento y A término desarrollo de nacimiento antes de que se hayan completado las 37 semanas de gestación.. Nacimiento en relación a las semanas de gestación: a. A término: Nacimiento entre a partir de la semana 37 hasta antes de la semana 40. b. Prematuro: Nacimiento antes de las 37 semanas de gestación. Retraso en la Registro de Con retraso Cumplimiento o aparición o en el desviación hacia la del incumplimiento de los desarrollo de los izquierda en al desarrollo ítems del Test Peruano niveles del menos uno de los del lenguaje del Desarrollo del Niño: lenguaje, que ítems que evalúan Sin retraso a. Hito G18: Distingue afecta sobre todo el desarrollo del del entre "tú" y "yo". b. Hito G21: a la expresión y, lenguaje desarrollo en menor medida, (comprensivo y del lenguaje Comprende dos frases. c. Hito G24: a la comprensión, expresivo) en el sin que esto se Test Peruano del Comprende tres frases. d. Hito H18: Dice deba a un Desarrollo del trastorno Niño (G18, G21, palabras-frases. e. Hito H24: Dice generalizado del G24, H18, H24). desarrollo, ni a oraciones simples. déficit auditivo o trastornos neurológicos.. IC. IN. A. Prematuridad Independiente Cualitativa Nominal Dicotómica. Definición Operacional. NT. Tipo de variable. -U. Variable. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. Retraso del Dependiente desarrollo del Cualitativa lenguaje Nominal Dicotómica. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. 2.3 Tamaño muestral El tamaño muestral se calculó mediante el software Epidat 4.0 ®; el cual. NT. fundamenta su cálculo bajo la siguiente fórmula matemática:. -U. Dónde: n = tamaño de la muestra, Zα = 1.96 que equivale a una. A. probabilidad de error tipo alfa de 5%, p = ½ (p1 + p0) y q = 1-p, Zβ = 1.28.. IN. Tomando en consideración los siguientes parámetros: a) Proporción. IC. aproximada del fenómeno en estudio: 6,5%, b) Estimación de riesgo. ED. esperada: 4, c) Nivel de confianza: 95%, d) Potencia: 80% y e) Relación de. M. casos/controles: 1 / 2; con corrección de continuidad se estimó un total de. DE. 201 participantes en el estudio: 67 casos y 134 controles.. AD. 2.4 Proceso de obtención de datos. Aprobado el proyecto de investigación, se solicitó permiso para acceder a. LT. las instalaciones del programa de control de crecimiento y desarrollo del. CU. Hospital Belén de Trujillo durante el período diciembre 2017 – febrero 2018.. FA. Se recolectaron los datos requeridos para la elaboración de la base de datos en función a la hoja de recolección de datos diseñada por el investigador (Anexo N°01), así como su codificación establecida (Anexo N°2). La recolección de información se realizó en el servicio de control de crecimiento y desarrollo del Hospital Belén de Trujillo y se desarrolló en cuatro etapas: la primera etapa consistió en conseguir la autorización de 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. manera verbal del padre, madre o apoderado del menor (sujeto de estudio), una vez conseguida esta se procedió con la segunda etapa consistente en la asignación de código del sujeto, la cual se realizó mediante tres dígitos y por secuencia de integración al estudio (v.g.: 001, 002, 003, etc.). La tercera etapa consistió en una entrevista breve al padre, madre o apoderado del. NT. menor antes de ingresar al consultorio del servicio, en la cual se recolectaron. -U. datos sobre: 1) edad gestacional al momento del nacimiento, 2) sexo y edad actual del menor, y 3) tipo de lactancia recibida durante los primeros 6 meses. IN. A. de vida. Posteriormente, cuando el padre, madre o apoderado ingresó junto. IC. al menor para su evaluación por consultorio, el investigador estuvo presente. ED. y de manera simultánea a las pruebas realizadas por el personal de salud, se recolectó la información respecto al cumplimiento de hitos del desarrollo. M. del lenguaje. Toda la información fue registrada en la ficha elaborada por el. DE. investigador y que se muestra en el anexo n°1, posteriormente fue tabulada. AD. y codificada según los valores del anexo n°2. Se esquematizan estos. LT. procedimientos en el anexo n°3.. CU. 2.5 Análisis de datos. Para el análisis de la información se utilizaron el software Epidat 4.0 y el. FA. software IBM® SPSS® Statistics 22. Para determinar si existe relación estadísticamente significativa entre las variables Se determinarían las frecuencias de las variables dependiente e independiente en cada grupo de estudio, a partir de estas determinaciones se procedería a realizar su comparación aplicando la prueba chi-cuadrada 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. de Pearson; si el valor-p obtenido fuese menor de 0,05 (es decir, intervalo de confianza al 95%) se consideraría que la relación entre las variables dependiente e independiente es estadísticamente significativa; sin embargo, si el valor-p obtenido fuese igual o mayor a 0,05 se consideraría que la relación no es estadísticamente significativa y se debe al azar. Si se. NT. presentase el primer caso se procedería con la estimación del tipo de. -U. relación entre las variables a estudiar, de lo contrario no se procederían con más determinaciones, concluyendo que las variables a estudiar no están. IN. A. asociadas.. IC. Para identificar el tipo de relación existente entre las variables. ED. En esta segunda etapa del análisis estadístico se realizaría la determinación del odds ratio (OR) con su intervalo de confianza al 95% (IC95%) para. M. identificar el tipo de relación existente entre las variables de estudio. En esta. DE. etapa se tendrían en cuenta 3 posibles escenarios:. AD. 1) Si el OR fuese mayor a la unidad y su IC95% no incluyera a la unidad se concluiría que la prematuridad actúa como factor de riesgo para. LT. retraso del desarrollo del lenguaje.. CU. 2) Si el OR fuese mayor, menor o igual a la unidad y su IC95% incluyera. FA. a la unidad se concluiría que la relación entre las variables no puede determinarse.. 3) Si el OR fuese menor a la unidad y su IC95% no incluyera a la unidad se concluiría que la prematuridad actúa como factor de protección para retraso del desarrollo del lenguaje.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. III. RESULTADOS. %. 111 90. 55,22 44,78. 60 141. 29,90 70,10. 67 134. 33,33 66,67. NT. Frecuencia. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. Variable Características generales Sexo Masculino Femenino Prematuridad Si No Retraso del desarrollo del lenguaje Si No Edad Media de edad (meses) Prematuridad Prematuros moderados a tardíos (32 a <37 sem) De 34 a menos de 37 semanas De 32 a menos de 34 semanas Muy prematuros (28 a <32 sem) Prematuros extremos (<28 sem) Desarrollo del lenguaje Hitos - mes 18 Solo cumple hito G18 Solo cumple hito H18 Cumple ambos hitos Ningún hito Hitos - mes 21 Cumple hito G21 Ningún hito Hitos - mes 24 Solo cumple hito G24 Solo cumple hito H24 Cumple ambos hitos Ningún hito. -U. Tabla 1. Características de los sujetos incluidos en el estudio. (n=201). 19,8 (18-24) (n=60) 60 27 33 0 0 (n=142) 34 15 93 0 (n=43) 42 1 (n=16) 2 0 2 12. 100,00 45,00 55,00 00,00 00,00. 23,94 10,56 65,49 00,00 97,67 02,33 12,50 00,00 12,50 75,00. Fuente: Elaborado por el investigador. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. -U. NT. FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. Tabla 2. Frecuencia de niños con retraso del desarrollo del lenguaje entre. IN. A. los 18 y 24 meses de edad, con y sin antecedente de prematuridad.. No. M. Prematuridad. ED. Si. IC. Con retraso del desarrollo del lenguaje. 39 (58,21%) 67 (100%). AD. DE. Total. 28 (41,79%). FA. CU. LT. Fuente: Elaborado por el investigador.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. -U. NT. FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. Tabla 3. Frecuencia de niños sin retraso del desarrollo del lenguaje entre. IN. A. los 18 y 24 meses de edad, con y sin antecedente de prematuridad.. No. M. Prematuridad. ED. Si. IC. Sin retraso del desarrollo del lenguaje. 102 (76,12%) 134 (100%). DE. Total. 32 (23,88%). FA. CU. LT. AD. Fuente: Elaborado por el investigador.. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. NT. FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. Tabla 4. Comparación de frecuencias de niños con y sin retraso del. -U. desarrollo del lenguaje entre los 18 y 24 meses de edad, con y sin. A. antecedente de prematuridad. (n=201). No. 28 (41,8%). 32 (23,9%). 60. 39 (58,2%). 102 (76,1%). 141. 67. 134. 201. M. No Total. Valor - p: 0,009a. Odds ratio (IC: 95%). 2,288 (1,222 - 4,285)b. AD. DE. Prueba de chi-cuadrada. aLa. Total. Si. ED. Si Prematuridad. IC. IN. Retraso del desarrollo del lenguaje. asociación se considera estadísticamente significativa al tener un valor-p < 0,05. La variable se considera factor de riesgo al tener un OR e IC95% mayor de 1.. LT. b. FA. CU. Fuente: Elaborado por el investigador.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. IV. DISCUSIÓN En el estudio se tomó en consideración algunos factores que podrían influir sobre el resultado, tales como el tipo de lactancia recibida19, y el nivel socioeconómico, este último relacionado con el nivel cultural y educativo de los padres que pueden. NT. influir sobre el desarrollo de habilidades del niño ya sea mediante estímulos adecuados, adherencia programas de estimulación temprana, entre otros; como. -U. mencionan Medina y cols,20 el desarrollo del lenguaje dependerá de la. A. interacción de diferentes factores, entre los cuales se encuentran las relaciones. IN. afectivas e intelectuales del niño, quien debe sentirse emocionalmente seguro y. IC. lingüísticamente estimulado; la personalidad del niño y de los adultos que lo. ED. rodean; la maduración biológica (del sistema nervioso, auditivo, aparato fonador. M. e inteligencia), y de los propios procesos de aprendizaje. Pese a que se realizó. DE. la recolección de variables que podrían influir sobre el desarrollo de las habilidades del niño (para este caso, el tipo de lactancia materna y el nivel. AD. socioeconómico), estas no se tuvieron en cuenta para realizar el pareamiento,. LT. pues no fue posible determinar la veracidad de las mismas.. CU. En las tablas 1, 2 y 3 del estudio, podemos observar un porcentaje de prematuridad de 29,90%, 41,79% y 23,88% siendo el primero el porcentaje. FA. global de prematuridad del estudio y los dos últimos correspondientes a los grupos que presentaron y no presentaron retraso en el desarrollo del lenguaje. Estos valores en la incidencia son relativamente altos en comparación con los mencionados en algunas revisiones como las de Fernández21, pues en esta mencionan que las tasas de prematuridad rondan el 10 a 12%; esta diferencia podría deberse a ciertos factores que guardan relación al tamaño muestral y metodología utilizadas, pues este trabajo tuvo una pequeña muestra para 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. trabajar una patología en específico (retraso del desarrollo del lenguaje) y su diseño fue de corte retrospectivo, además la población de trabajo pertenece a un país en vías de desarrollo, mientras que en la revisión mencionada se trabajó con datos epidemiológicos de base poblacional y mediante un método prospectivo, más adecuado para la estimación de incidencia, y la población. NT. analizada es la de un país desarrollado. Lo mismo sucede en relación al estudio. -U. de Morse y cols23, pues en su estudio se reporta una incidencia de prematuridad del 4%, que es baja en comparación con este estudio, y cuya razón se explicaría. IN. A. porque al igual que Fernández21, este estudio se trabajó con una base. IC. poblacional de alrededor de doscientos mil nacimientos alrededor de 2 años, y. ED. la población de estudio es de un país desarrollado, en el cual los sistemas de salud se encuentran mejores condiciones que los de un país en vías de. M. desarrollo. Otros estudios como los de Martin y cols28 cuya finalidad fue la. DE. estimación de la incidencia de prematuridad concuerdan con los anteriores, pues. AD. esta fue estimada alrededor del 9,6%, utilizando la metodología y diseño adecuado para la obtención de dicho resultado, y haciendo la salvedad respecto. LT. a la población en estudio. En relación a la incidencia de prematuridad, como se. CU. ha visto en otros estudios, suele ser alrededor de un 10%, esto no quiere decir. FA. que en nuestra población la prematuridad sea excesivamente alta con un valor casi de casi el triple de lo estimado (10% vs 29,90%) pues pese a que todos los estudios presentado anteriormente concuerden, no se puede hacer una comparación adecuada con el desarrollado, pues la metodología del estudio no es la óptima para alcanzar este objetivo y se requerirían tamaños muestrales mayores así como técnicas estadísticas acordes para lograrlo.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. En la tabla 4, al comparar estadísticamente las incidencias encontradas en el estudio para cada subgrupo se encontró que la prematuridad actúa como factor de riesgo, algunos autores como Fernández y cols, 21 mencionan que la prematuridad es un factor de riesgo para elevada morbimortalidad comparada con los nacidos a término, entre los desenlaces frecuentes se pueden mencionar. NT. el retraso del neurodesarrollo, mayor riesgo de parálisis cerebral, retraso mental,. -U. problemas de comportamiento, mayor fracaso escolar, coeficiente intelectual más bajo, problemas de aprendizaje y de atención. Matzumura y cols,22 también. IN. A. evidenciaron la relación de riesgo existente entre la prematuridad y retraso del. IC. desarrollo psicomotor; se postula que la inmadurez cerebral puede jugar un papel. ED. importante en el retraso del neurodesarrollo de estos niños. Así también, el estudio de Morse y cols,23 demostró una asociación de riesgo entre la. M. prematuridad y retraso o discapacidad del desarrollo, siendo esta un 36% más. DE. en frecuente comparada con los nacidos a término. Este retraso o discapacidad. AD. evaluada fue hecha en niños a los 3 y 4 años de edad en el marco de una evaluación general para valorar si eran aptos para iniciar actividades educativas;. LT. por lo que si adicionamos este hallazgo a lo encontrado en este estudio puede. CU. hipotetizarse que el espectro de acontecimientos relacionados a la prematuridad. FA. puede presentarse como un continuo, por lo cual mientras antes se identifiquen las anormalidades se podrían hacer intervenciones oportunas para subsanar las alteraciones.. A diferencia de lo anterior, en el cual las alteraciones en el desarrollo pueden valorarse como un continuo, el estudio realizado por Prachi y cols, 24 mostró que las alteraciones en el desarrollo pueden verse a ciertas edades mientras que no en otras; así, en el estudio los niños prematuros mostraron resultados de 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. desarrollo menos óptimos durante el primer año de vida (evaluados mediantes puntuación T del Bayley Short Form – Research Edition, los recién nacidos prematuros demostraron resultados de desarrollo menos óptimos (T = 47.31) en comparación con los bebés nacidos a término (T = 49.12) y a término (T = 50.09) (P <.0001)), los resultados se equipararon a los de los nacidos a términos. NT. durante el segundo año (al no observarse diferencias estadísticas significativas. -U. por un valor-p de 0.66) y finalmente las alteraciones pudieron evidenciarse durante la etapa preescolar, objetivándose en la capacidad de lectura y. IN. A. matemáticas (prematuros tardíos demostraron puntuaciones menos óptimas en. IC. lectura preescolar (p = 0,0006) y matemáticas preescolares (p = 0,0014) en. ED. comparación con bebés nacidos al término de la gestación).. M. Un estudio de gran magnitud, el EPIPAGE-2,25 valoró el neurodesarrollo infantil. DE. a los 2 años de edad en nacidos prematuros, en esta gran cohorte, las tasas de supervivencia y supervivencia sin discapacidad neuromotora o sensorial severa. AD. o moderada aumentaron las últimas dos décadas, pese a esto los niños. LT. continuaban presentando alto riesgo de retraso en el desarrollo.. CU. Con la evidencia presentada previamente queda afirmada la relación de riesgo existente entre la prematuridad y anormalidades del desarrollo. En relación a. FA. este estudio que valoró específicamente la relación entre la prematuridad y el retraso en el desarrollo del lenguaje, la evidencia presentada por otros estudios14-17 no valora de forma única esta relación, sino de hecho hace una valoración más general en la cual se incluyen distintos parámetros que se conocen en general como alteraciones del neurodesarrollo o alteraciones del desarrollo psicomotor pero que no permite enfocar un problema en especial, además que la evaluación se suele hacer en edad preescolar o en el marco de 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. una evaluación general para el inicio de las actividades escolares, por lo cual es una ventaja propia de este estudio pues se centra en un único problema y permite una mejor evaluación a edades más tempranas tal y como se realizó, lo que se traduce también en una base para plantear o planificar intervenciones. NT. que sean precoces y oportunas para evitar problemas en edades posteriores. Esto último está sustentado en la llamada ventana de oportunidades, la cual. -U. ocurre durante los primeros dos años de vida y se fundamenta en la plasticidad. A. cerebral para la adquisición de habilidades. La estimulación temprana juega un. IN. papel importante y tiene implicancias en el área del lenguaje así como en otras. IC. como el área motriz, cognitiva y socioemocional.26 Un estudio realizado por Fang. ED. y cols,27 cuya finalidad fue determinar el efecto de la intervención temprana en. M. niños con factores de riesgo para un neurodesarrollo subóptimo, entre ellos la. DE. prematuridad; el neurodesarrollo fue evaluado mediante la puntuación de Gesell a los 18 meses de edad y las intervenciones tempranas en este grupo de niños. AD. se valoraron de forma independientes; las intervenciones consistieron en alimentación adecuada, estimulación táctil, contacto pie la piel, y entrenamiento. LT. para el desarrollo de la atención. El resultado en el grupo intervenido fue un. CU. puntaje significativamente mayor en las áreas adaptativa, motriz fina y gruesa,. FA. lenguaje y personal social. En base a lo expuesto anteriormente y la evidencia mostrada, se puede concluir que valorar el retraso del desarrollo del lenguaje es importante dadas las implicancias que puede tener en las etapas posteriores de la vida, y se debería tener en cuenta sobre todo en los nacidos prematuros que representan una población especialmente vulnerable a padecerlo; además la necesidad de su evaluación adecuada a temprana edad adquiere mayor relevancia al haber 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. terapias que pueden mejorar significativamente los procesos de adquisición de habilidades pero dentro de un periodo oportuno. En el estudio llevado a cabo, se demostró que la prematuridad es un factor de riesgo para presentar retraso del desarrollo del lenguaje entre los 18 y 24 meses. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. de edad, con un odds ratio de 2,288.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. V. CONCLUSIONES - La frecuencia de niños entre 18 y 24 meses de edad con retraso del desarrollo del lenguaje con prematuridad y sin ella fue de 41,8% y 58,2%, respectivamente.. NT. - La frecuencia de niños entre 18 y 24 meses de edad sin retraso del desarrollo del lenguaje con prematuridad y sin ella fue de 23,9% y 76,1%,. -U. respectivamente.. A. - La prematuridad es un factor de riesgo para retraso del desarrollo del. IN. lenguaje en niños entre los 18 y 24 meses de edad.. IC. - La prematuridad aumenta a 2,288 veces la posibilidad de retraso del. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. desarrollo del lenguaje frente a quienes no la padecieron.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. VI. LIMITACIONES - Durante la recolección de información, el acopio de datos en relación al cumplimiento de hitos para la valoración del desarrollo del lenguaje fue basado en la evaluación hecha por el personal de salud. Dada la falta de especialistas en este servicio y puesto que este tipo de evaluación es. NT. “operador-dependiente”, podrían presentarse ciertas mediciones no. -U. acordes a la realidad.. - Dado que no se comprobó la veracidad del nivel socioeconómico y el tipo. M. VII. RECOMENDACIONES. ED. IC. IN. A. de lactancia materna, estas variables fueron excluidas del pareamiento.. DE. - Se recomienda realizar un estudio prospectivo teniendo en cuenta una mayor número de variables que puedan influenciar el resultado, como. AD. aquellas condiciones ambientales en las que se desarrolle cada niño,. LT. ajustando así los valores de cada variable a un contexto más cercano a la realidad.. CU. - Se recomienda realizar un análisis estadístico más complejo para valorar. FA. las posibles interacciones entre las distintas variables que puedan influir sobre el resultado.. - Se recomienda un periodo de seguimiento más amplio, de tal forma que pueda valorarse durante varias etapas las diferencias en la adquisición del lenguaje y la influencia de la prematuridad a edades mayores.. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.. OMS | Nacimientos prematuros [Internet]. WHO. [citado 01 de mayo de 2017]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/es/. 2.. Rodríguez R, Aguilar L, Hernández H, Ricardo J, Vega G, Aguilar K.. NT. Influencia de la prematuridad sobre el sistema nervioso en la niñez y en la adultez. Rev Cubana Neurol Neurocirug. 2015; 5(1): 40-48. Disponible en:. OMS | ¿Qué es un niño prematuro? [Internet]. WHO. [citado 01 de mayo de. A. 3.. -U. http://www.revneuro.sld.cu/index.php/neu/article/view/200. OMS | Incidencia mundial de parto prematuro: revisión sistemática de la. ED. 4.. IC. IN. 2017]. Disponible en: http://www.who.int/features/qa/preterm_babies/es/. morbilidad y mortalidad materna [Internet]. WHO. [citado 01 de mayo de. M. 2017]. Disponible en: http://www.who.int/bulletin/volumes/88/1/ Ministerio de Salud. Boletín estadístico de nacimientos Perú: 2015. DE. 5.. AD. [Internet]. MINSA. [citado 01 de mayo de 2017]. Disponible en:. 6.. LT. ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ogei/CNV/Boletin_CNV_16.pdf Rodríguez D, Morales V, Escudero R, Arévalo D, Cabrera L. Factores de. CU. riesgo maternos asociados a parto pretérmino: un estudio multicéntrico.. 7.. FA. Trujillo metropolitano, 2011-2013. UCV-Scientia. 2014; 6(2): 140-147. Villamonte W, Lam N, Ojeda E. Factores de riesgo de parto pretérmino.. Instituto materno perinatal. Rev Per Ginecol Obstet. 2015; 47(2): 112-116. Disponible. en:. http://108.163.168.203/web/revista/index.php/RPGO/article/view/484. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. 8.. Jaramillo J, López I, Arango F. Factores asociados con parto pretérmino en el tercer nivel de atención en salud en Manizales. Rev Colomb Ginecol Obstet.. 2016;. 57(2):. 75-82.. Disponible. en:. https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/article/view/505 9.. Engle WA, Tomashek KM, Wallman C, Committee on Fetus and Newborn.. NT. Neonatos pretérmino tardíos: ¿una población en riesgo. Pediatrics (Ed. -U. Esp). 2007; 6(64):357-66. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revistapediatrics-10-articulo-neonatos-pretermino-tardios-una-poblacion-. IN. A. 13114059. IC. 10. Moraes M, Pimienta M, Madera N. Morbilidad en pretérminos tardíos:. ED. estudio prospectivo caso control multicéntrico. Arch Pediatr Uruguay. Disponible. en:. M. 2009;80(3):196-202.. DE. http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S168812492009000300005. AD. 11. Oliveiros M, Chirinos J. Prematuridad: Epidemiología, morbilidad y. 2008;. 54:. 7-10.. Disponible. en:. CU. Obstet.. LT. mortalidad perinatal. Pronóstico y desarrollo a largo plazo. Rev Per Ginecol. http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/ginecologia/vol54_n1/pdf/A03V54. FA. N1.pdf. 12. Sepúlveda M Á, Kobrich S S, Guiñez G R, Hasbun H J. Morbilidad de prematuros tardíos: evidencia actual y nuevo enfoque. Rev Chil Obstet Ginecol.. 2012;. 77(2):154-8.. Disponible. en:. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071775262012000200013 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. 13. Valdivia I, Borges A, Victoria G, Gárate E, Regal N, Castillo G, et al. Factores biológicos asociados al retardo primario del lenguaje en niños menores de cinco años. Revista Cubana de Pediatría. diciembre de 2013; 85(4):466-75.. Disponible. en:. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-. NT. 75312013000400007. Neurol. 2005;. 40:. 65-7.. en:. IN. https://www.neurologia.com/articulo/2005039. Disponible. A. Rev. -U. 14. Casasbuenas O. Seguimiento neurológico del recién nacido pretérmino.. IC. 15. Rickards A, Kitchen W, Doyle L, et al: Cognition, school performance, and. ED. behaviour in very low birth weight and normal birth weight children at 8 years. M. of age: a longitudinal study. J Dev Behav Pediatr 1993; 14: 3638. Disponible. DE. en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8126227 16. Anderson P, Doyle L. Cognitive and educational deficits in children born. AD. extremely preterm. Semin Perinatol 2008; 32: 51-8. Disponible en:. Narberhaus A, Segarra D. Trastornos neuropsicológicos y del. CU. 17.. LT. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18249240. neurodesarrollo en el prematuro. Anales de psicología 2004; 20: 317-. FA. 26. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=16720211. 18. Maggiolo L, Varela M, Arancibia S, Ruiz M. Dificultades de lenguaje en niños preescolares con antecedente de prematuridad extrema. Rev Chil Peadiatr.. 2014;. 85(3):319-27.. Disponible. en:. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S037041062014000300008&script=sci_arttext&tlng=en 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. 19. Manrique FP, Correa MG, Moreno DM, Rocha VV. La lactancia materna y su relación con el neurodesarrollo: Breastfeeding its relationship to neural development.. Pediatría.. 2014;. 47(1):22-30.. Disponible. en:. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120491215301282 20. Alva M, Pilar M del, Kahn IC, Muñoz P, Leyva J, Moreno J, et al.. NT. Neurodesarrollo infantil: características normales y signos de alarma en el. Salud. Publica.. 2015;. 32(3):565-73.. en:. IN. 46342015000300022&script=sci_abstract. Disponible. A. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1726-. -U. niño menor de cinco años. Revista Peruana de Medicina Experimental y. IC. 21. Fernández López T, Ares Mateos G, Carabaño Aguado I, Sopeña Corvinos. ED. J. El prematuro tardío: el gran olvidado. Pediatría Atención Primaria. 2012;. M. 14(55):e23-9.. Disponible. en:. DE. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113976322012000400013. AD. 22. Matzumura J, Fernández C, Gutiérrez H, Zamudio L, Melgarejo G. Secuelas. LT. del neurodesarrollo de recién nacidos prematuros de extremadamente bajo. CU. peso y de muy bajo peso a los dos años de edad, egresados de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional Edgardo. FA. Rebagliati Martins 2009-2014. Horizonte Médico. 2017; 17(2):6-13. Disponible. en:. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727558X2017000200002. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. 23. Morse SB, Zheng H, Tang Y, Roth J. Early school-age outcomes of late preterm infants. Pediatrics. 2009; 123(4):e622-629. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19336353 24. Shah P, Kaciroti N, Richards B, Oh W, Lumeng JC. Developmental Outcomes of Late Preterm Infants From Infancy to Kindergarten. Pediatrics 2016;. 138(2).. Disponible. NT. [Internet].. en:. -U. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4960722/. 25. Pierrat V, Marchand-Martin L, Arnaud C, Kaminski M, Resche-Rigon M,. A. Lebeaux C, et al. Neurodevelopmental outcome at 2 years for preterm. study.. BMJ.. 2017;. 358:j3448.. IC. cohort. IN. children born at 22 to 34 weeks’ gestation in France in 2011: EPIPAGE-2 Disponible. en:. ED. https://www.bmj.com/content/358/bmj.j3448. M. 26. Cerna C. La estimulación temprana en el desarrollo infantil de los niños y. DE. niñas del primer ciclo de educación inicial. In Crescendo. Educación y Humanidades 2015; 2(2): 184-190.. AD. 27. Fang H, Qui Ping L, Nan Ping L, Li Y, Xiu Wei M, Zhi Chun F. Analysis of. LT. high risk factors and effect of early intervention on preterm infant. CU. neurodevelopment. Int J Clin Exp Med. 2017; 10(3): 5372 - 5380. Disponible en: http://www.ijcem.com/files/ijcem0034549.pdf. FA. 28. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Mathews TJ, Kirmeyer S, et al. Births: final data for 2007. Natl Vital Stat Rep. 2010; 58(24):1–85. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21254725. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. IX. ANEXOS ANEXO N°1 Hoja de recolección de información para la ejecución del proyecto de investigación.. HOJA DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. NT. Proyecto de investigación: «Prematuridad como factor de riesgo para retraso del. -U. desarrollo del lenguaje en niños entre los 18 y 24 meses de edad». A. Fecha:. M(). ED. Edad (m):. F(). IC. Sexo:. IN. Código:. Nivel socioeconómico:. Alto ( ) Materna exclusiva ( ). DE. M. Tipo de lactancia (6m):. Bajo ( ). Mixta ( ). Artificial ( ). ≥ 37 semanas [ ]. ˂ 37 semanas [ ]. AD. Semanas de gestación al nacimiento:. Medio ( ). CU. LT. Cumplimiento de hitos del desarrollo del lenguaje para la edad:. FA. Comprensivo (G). Expresivo (H). Hito G18. Si [ ]. No [ ]. Hito G21. Si [ ]. No [ ]. Hito G24. Si [ ]. No [ ]. Hito H18. Si [ ]. No [ ]. Hito H24. Si [ ]. No [ ]. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. ANEXO N°2. HOJA DE CODIFICACIÓN DE VARIABLES Proyecto de investigación: «Prematuridad como factor de riesgo para retraso del desarrollo del lenguaje en niños entre los 18 y 24 meses de. Variable. -U. NT. edad». Categoría. IN. 0 1. -. Nivel Socioeconómico. Alto. 0. Medio. 1. Bajo. 2. CU. Prematuro. LT. AD. Tipo de lactancia. DE. M. Edad. ED. IC. Femenino. A. Masculino. Sexo. Valor. FA. Retraso del desarrollo del lenguaje. -. Materna exclusiva. 0. Mixta. 1. Artificial. 2. No. 0. Sí. 1. No. 0. Si. 1. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. ANEXO N°3. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. Esquematización del procedimiento para la recolección de información.. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. ANEXO N°4 Criterios de evaluación del informe final de los trabajos de investigación en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Aspectos. Puntaje. 1. TITULO a. Contiene las variables del problema de investigación. No es. 1. NT. mayor a quince palabras.. b. El título refiere de manera general las variables del problema.. -U. Tiene más de 15 palabras. 2. RESUMEN. IN. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave.. A. c. El título no refleja el contenido del trabajo.. 0,5 0,1 0,5 0,3. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. 0,1. ED. IC. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 3. ABSTRACT. M. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. DE. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. AD. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras. 0,3 0,1. LT. clave o uso incorrecto del idioma inglés.. 0,5. 4. INTRODUCCIÓN. CU. a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y. 3,5. FA. objetivos.. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el. 2. problema y/o objetivos. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema u objetivos.. 1. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño apropiado a la solución del problema. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño apropiado a la solución del problema. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada.. 2 1. NT. 6. RESULTADOS. 3. a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables. -U. del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales.. 4. A. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables. IN. del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. variables del problema. 7. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN. 1. ED. IC. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las. 2. M. a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca. DE. generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. 4. AD. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca. 2. LT. generalizaciones y establecer posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. CU. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca. 1. FA. generalizaciones.. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.. 2. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones. 1. viables. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.. 0,5. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS a. Presenta citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema. de. referencias. bibliográficas. reconocido. 1. internacionalmente. b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a solo. sistema. de. referencia. bibliográfica. reconocido. 0,5. NT. un. internacionalmente. referencia bibliográfica reconocido internacionalmente.. A. 10. APÉNDICES Y ANEXOS. -U. c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de. IN. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales.. IC. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas. ED. internacionales.. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las. M. normas internacionales.. 0,2. 0,5 0,3 0,1. FA. CU. LT. AD. DE. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. ANEXO N°5 Criterios de evaluación de la defensa de la tesis en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo Aspectos. Puntajes. 1. EXPOSICIÓN. NT. a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios audio/visuales. no hace uso adecuado de los medios audiovisuales.. -U. b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA. IN. y uso inadecuado de medios audiovisuales.. A. c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metodológica. IC. a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas.. ED. b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas.. M. c. No dominio del tema, respuestas contradictorias o no responde.. 5 3 1. 5 3 1. DE. 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN 4. b. Relevancia parcial.. 2. AD. a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. c. Ninguna relevancia.. 1. a. Original. LT. 4. ORIGINALIDAD. 4 2. c. Repetitivo. 1. CU. b. Repetitivo en nuevo ámbito.. FA. 5. FORMALIDAD. a. Presentación personal formal acorde con el acto académico.. 2. b. Presentación formal pero no acorde al acto académico.. 1. c. Presentación informal.. 0,5. CALIFICACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS. 38. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. FA. CU. LT. AD. DE. M. ED. IC. IN. A. -U. NT. FACULTAD DE MEDICINA - ESCUELA DE MEDICINA. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.









(48)