GANANCIA EXCESIVA DE PESO GESTACIONAL COMO FACTOR DE RIESGO DE PREECLAMPSIA

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(1)FACULTAD DE– MEDICINA Biblioteca Digital Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. át ica. yC. om un. ica ció. n. FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. de. In. fo r. m. “GANANCIA EXCESIVA DE PESO GESTACIONAL COMO FACTOR DE RIESGO DE PREECLAMPSIA”. em. as. TESIS. Di re cc. ió. n. de. Si st. PARA OPTAR EL GRADO DE. BACHILLER EN MEDICINA AUTOR. RICARDO ANDRÉ IGLESIAS GUZMÁN ASESOR DR. EDWARD SALOMÓN NÚÑEZ ACEVEDO TRUJILLO-PERÚ 2018. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(2) FACULTAD DE– MEDICINA Biblioteca Digital Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. AGRADECIMIENTO. n. Agradecimientos:. ica ció. A mis padres, por el apoyo incondicional que. yC. cursar la carrera médica satisfactoriamente.. om un. siempre me han prestado, lo que me permitió. A mis amigos con quienes compartí. át ica. buenos e inolvidables momentos y. m. por su apoyo en los momentos. as. de. In. fo r. difíciles.. em. A mis asesores por guiarme en el del. presente. trabajo. y. Si st. desarrollo. Di re cc. ió. n. de. permitirme culminarlo de la mejor manera. A la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo y al personal de enfermería del Hospital Belén de Trujillo, por los años de formación que me brindó.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(3) FACULTAD DE– MEDICINA Biblioteca Digital Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ÍNDICE. ica ció. n. PÁGINA. om un. RESUMEN ................................................................................ 1 ABSTRACT .............................................................................. 2. át ica. yC. I. PLAN DE INVESTIGACION ................................................. 3. m. II. MATERIAL Y MÉTODOS ..................................................... 8. In. fo r. III. CONSIDERACIONES ÉTICAS… ..................................... 16. as. de. IV. RESULTADOS… ............................................................... 17. em. V. DISCUSIÓN.......................................................................... 20. RECOMENDACIONES… ............................................... 26. Di re cc. ió. n. VII.. de. Si st. VI. CONCLUSIONES…............................................................ 25. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS… ............................27 IX.. ANEXOS…..................................................................... 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(4) FACULTAD DE– MEDICINA Biblioteca Digital Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. RESUMEN INTRODUCCION: La preeclampsia es un trastorno multisistémico frecuente que afecta a las gestantes y se caracteriza por hipertensión arterial asociada con. ica ció. n. proteinuria después de la semana 20 de gestación en una mujer previamente normotensa. Se considera la segunda causa de muerte materna en las zonas rurales. om un. de nuestro país. La ganancia de peso óptima durante el embarazo en las mujeres con peso normal pregestacional (IMC= 18.5 – 24.9 kg/m2) es de 11.5 a 16 kg; por lo que. yC. se considera ganancia de peso excesiva cuando sobrepasan los valores establecidos. át ica. durante la gestación. OBJETIVO: Determinar si la ganancia excesiva de peso gestacional es factor de riesgo para preeclampsia. METODOLOGIA: Es un estudio. fo r. m. de tipo analítico, casos y controles, se trabajó con una muestra de CASOS= 62. In. pacientes y CONTROLES= 124 pacientes, atendidas en el servicio de Gineco -. de. Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo, a quienes se aplicó la ficha de. as. recolección de datos a partir de la revisión de cada historia clínica y la revisión del. em. SIP del Hospital Regional Docente de Trujillo y se realizó durante los meses enero. Si st. 2006 – diciembre 2015. RESULTADOS: se evidenciaron de las 62 gestantes con. de. preeclampsia, el 46.8% presentaron ganancia excesiva de peso durante la gestación, mientras que de las 124 gestantes que no presentaron preeclampsia, el 24.2%. ió. n. tuvieron ganancia excesiva de peso en la gestación (OR: 2.75, IC 95%:2.25, 3.36),. Di re cc. (x2=9.73 p=0.001). CONCLUSIONES: La ganancia excesiva de peso gestacional es un factor de riesgo para desarrollar preeclampsia. PALABRAS CLAVES: Ganancia excesiva peso gestacional y preeclampsia.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ABSTRACT INTRODUCTION: Preeclampsia is a frequent multisystemic disorder that affects pregnant women and is characterized by hypertension associated with proteinuria after week 20 of. n. gestation in a previously normotensive woman. It is considered the second cause of. ica ció. maternal death in rural areas of our country. The optimal weight gain during pregnancy in. om un. women with normal pre-pregnancy weight (BMI = 18.5 - 24.9 kg / m2) is 11.5 to 16 kg; Therefore, excessive weight gain is considered when they exceed the values established. yC. during pregnancy. OBJECTIVE: To determine if excessive gestational weight gain is a risk. át ica. factor for preeclampsia. METHODOLOGY: It is an analytical study, cases and controls , we worked with a sample of CASES = 62 patients and CONTROLS = 124 patients,. m. attended in the service of Gyneco - Obstetrics of the Regional Teaching Hospital of Trujillo,. In. fo r. to whom the file was applied of data collection from the review of each clinical history and. de. the review of the SIP of the Regional Teaching Hospital of Trujillo and was carried out. as. during the months January 2006 - December 2015. RESULTS: evidenced of the 62. em. pregnant women with preeclampsia, 46.8% they presented excessive weight gain during. st. pregnancy, while of the 124 pregnant women who did not present preeclampsia, 24.2%. de. Si. had excessive weight gain in pregnancy (OR: 2.75, 95% CI: 2.25, 3.36), (x2 = 9.73 p =. n. 0.001). CONCLUSIONS: excessive gestational weight gain is a risk factor for developing. Di re cc. ió. preeclampsia.. KEYWORDS: Excessive gain gestational weight and preeclampsia.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. I.. PLAN DE INVESTIGACIÓN. 1. MARCO TEÓRICO: La preeclampsia es un trastorno multisistémico frecuente que afecta a. n. las gestantes y se caracteriza por hipertensión arterial asociada con. ica ció. proteinuria después de la semana 20 de gestación en una mujer. om un. previamente normotensa1. Se clasifica como preeclampsia leve si no existe compromiso de órgano blanco y como preeclampsia severa si es. yC. que lo existe1, 2.. La preeclampsia se considera como la complicación médica más. át ica. frecuente en las gestantes, de las cuales el 0.6 - 1.2 % presentan. m. preeclampsia severa3, 4. En el Perú, según un estudio realizado por. fo r. Guevara Ríos, E., la preeclampsia complica de 3 a 22% de los. de. In. embarazos y es la segunda causa de muerte materna en el Perú. 5 Esta. as. enfermedad ocasiona morbimortalidad materno infantil6, 7, 8,9, en el Perú. em. es la segunda causa de muerte materna (17 a 21 %) 10 y la primera causa. st. de muerte materna en los hospitales de EssSalud de todo el país y de. de. Si. Lima ciudad 11, 12,13, así mismo es la causa del 17 – 25 % de las muertes. n. perinatales13.. Di re cc. ió. A pesar de que la preeclampsia es conocida desde la antigüedad en Egipto y China en el siglo IV AC, donde referían las convulsiones en las gestantes14, hasta la fecha su causa sigue siendo desconocida 1, 2. Se han planteado diversas teorías para explicar su fisiopatogenia: secundaria a una anomalía en la invasión de las arterias espirales uterinas por las células citotrofoblásticas extravellosas15, asociada a. 3. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Daño endotelial, disfunción plaquetaria16, alteraciones locales del tono Vascular, del balance inmunológico17, del estado inflamatorio18 y predisposición genética18,. 19.. Según diversos autores una serie de. circunstancias clínicas aumenta el riesgo de preeclampsia como:. 23,. ica ció. n. antecedentes familiares de preeclampsia20, 21,28, gestación múltiple22, edad materna menor de 20 años y mayor de 35 años25, 27,42,. 29,30,. om un. Diabetes mellitus26, 42, obesidad25, 42, hipertensión arterial24, nulíparas20, las diferencias raciales han sido difíciles de evaluar en la incidencia. yC. y severidad de preeclampsia debido a factores socioeconómicos y. át ica. culturales43.. m. La ganancia de peso gestacional (GPG) es un fenómeno complejo. In. fo r. influenciado no sólo por cambios fisiológicos y metabólicos maternos,. de. sino también por el metabolismo placentario31,33. La prevalencia de. as. ganancia de peso mayor a la recomendada durante la gestación varía de. em. 36 a 54%34. Las mujeres con una ganancia de peso gestacional mayor. st. a la recomendada presentan un incremento en el riesgo de tener. de. Si. complicaciones obstétricas como preeclampsia, diabetes, varices,. n. coledocolitiasis, embarazos prolongados, retardo en el crecimiento. Di re cc. ió. intrauterino, mayor porcentaje de complicaciones al nacimiento, infecciones antes y después del parto, complicaciones trombóticas, anemia, infecciones urinarias y desórdenes en la lactancia.35,36. La ganancia de peso óptima durante el embarazo fue evaluada de acuerdo con el índice de masa corporal (IMC) previo al mismo.36 El. 4. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Instituto de Medicina (IOM) recientemente ha examinado las nuevas directrices sobre la ganancia de peso recomendada para las gestantes36,37,38: en las mujeres con bajo peso (IMC= <18.5 kg/m2) previo. n. al embarazo, el aumento de peso recomendado durante el mismo debía. ica ció. ser de 12.5 a 18 kg; para una mujer con peso normal (IMC= 18.5. – 24.9 kg/m2), de 11.5 a 16 kg; para una mujer con sobrepeso (IMC= 25. om un. – 29.9 kg/m2), de 7 a 11.5 kg; y de 5 a 9 kg para una embarazada con. yC. obesidad (≥ 30 kg/m2). Con base en esta definición, se considera ganancia de peso excesiva cuando sobrepasan los valores establecidos. át ica. durante la gestación, lo cual según la mayoría de los estudios. m. epidemiológicos han establecido una relación directa con la hipertensión. ANTECEDENTES:. as. 2.. de. In. fo r. gravídica y/o preeclampsia31,32,39,40,41.. em. Cedergren M.39 en su estudio de cohorte prospectivo realizado en. Si. st. Suecia, estimaron los efectos de la ganancia de peso durante la. de. gestación y las complicaciones obstétricas en una población de 245,526. ió. n. gestantes. Demostraron que las mujeres de peso normal y bajo peso que. Di re cc. tuvieron una ganancia excesiva de peso tienen el doble de riesgo de padecer preeclampsia (OR 2.31, IC del 95% 2.15 a 2.49).. 5. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Devader S. y col.40 realizaron un estudio de cohorte en Missouri, para investigar la relación entre el aumento de peso durante la gestación y los resultados adversos del embarazo en mujeres con IMC normal. n. pregestacional. En sus resultados mostraron que las mujeres con una. ica ció. excesiva ganancia de peso gestacional tuvieron 1.8 veces mayor riesgo. om un. de presentar preeclampsia (OR 1,88, IC del 95%: 1,74 a 2,04).. Brennand E. y col.41 realizaron un estudio longitudinal retrospectivo para. yC. determinar el efecto de la ganancia de peso gestacional. De 603. át ica. gestantes de Canadá, el 23,1% tuvo peso pregestacional normal, el 27,9% tenían sobrepeso, y el 49,1% eran obesos. Obteniendo que casi. fo r. m. la mitad de las mujeres ganaron excesivo peso durante el embarazo y. In. de ellas el 2.2 % presentaron preeclampsia.. de. Zonana A, y col.31 En su estudio realizado para ver el efecto de la. em. as. ganancia de peso en las gestantes, se incluyeron 1 000 mujeres en puerperio inmediato atendidas en el Hospital de Ginecología del Instituto. Si. st. Mexicano del Seguro Social. Se consideró una ganancia de peso. de. gestacional óptima si en las mujeres con bajo peso, peso normal,. ió. n. sobrepeso u obesidad previo al embarazo, la ganancia de peso. Di re cc. gestacional fue ≤ 18 kg, ≤ 16 kg, ≤ 11.5 kg y ≤ 9 kg, respectivamente. Obteniendo como resultado que el 38% de mujeres tuvieron ganancia excesiva de peso gestacional, de las cuales, las mujeres con peso normal antes del embarazo tuvieron 2.2 veces mayor riesgo de presentar preeclampsia (OR 2.2 IC 95%: 1.1 - 4.6).. 6. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Flores E.32 realizó un estudio de casos y controles sobre la ganancia excesiva de peso gestacional como factor de riesgo para preeclampsia en 62 gestantes a término en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo. ica ció. n. del 2012 al 2013, demostraron que las gestantes con IMC normal y ganancia excesiva de peso tienen 9 veces mayor riesgo de presentar. JUSTIFICACIÓN. yC. 3.. om un. preeclampsia (OR 9.35, IC del 95%: 3.80 a 22,93).. át ica. La preeclampsia es una enfermedad hipertensiva del embarazo que está. m. aumentando en frecuencia en los últimos años en los centros de salud. fo r. de Trujillo y se ha convertido en la segunda causa de mortalidad materna. In. en todo el país.se han realizado diversos estudios sobre los factores de. de. riesgos de preeclampsia y entre estos los que pueden ser modificables,. em. as. encontrándose asociación significativa con la ganancia excesiva de peso. st. gestacional. En nuestro medio existen pocos trabajos similares de. Si. investigación que demuestren esta relación. Actualmente se sabe que. de. existe desorden alimenticio gestacional debido a hábitos inadecuados o. ió. n. a factores socioculturales (relacionan una excesiva ganancia de peso. Di re cc. durante la gestación con un mayor bienestar fetal); es por esto que surge la necesidad de establecer si existe relación en la ganancia excesiva de peso gestacional y preeclampsia.. 7. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 4.. PROBLEMA: ¿Es la ganancia excesiva de peso gestacional factor de riesgo para. HIPÓTESIS. ica ció. 5.. n. preeclampsia?. om un. H1: La ganancia excesiva de peso gestacional es factor de riesgo para preeclampsia.. yC. H0: La ganancia excesiva de peso gestacional no es factor de riesgo para. m. OBJETIVOS. GENERAL:. de. 6.1. In. fo r. 6.. át ica. preeclampsia.. em. as.  Determinar si la ganancia excesiva de peso gestacional es factor. ESPECÍFICOS:. Di re cc. ió. n. 6.2. de. Si. st. de riesgo para preeclampsia..  Determinar la frecuencia de la ganancia excesiva de peso gestacional en pacientes con preeclampsia.  Determinar la frecuencia de la ganancia excesiva de peso gestacional en pacientes sin preeclampsia.  Comparar las frecuencias de ganancia excesiva de peso en gestantes con y sin preeclampsia.. 8. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. II. MATERIAL Y MÉTODOS. Población objetivo:. ica ció. n. 1.. Gestantes que atendidas en el servicio de Gineco - Obstetricia del. om un. Hospital Regional Docente de Trujillo desde el 1 de enero del 2006 al 31. Muestra:. át ica. 2.. yC. de diciembre del 2015.. m. Historias clínicas de gestantes atendidas en el servicio de Gineco -. In. fo r. Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo desde 1 de Enero. de. del 2006 al 31 de Diciembre del 2015 que cumplan con los criterios de. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. inclusión y los de exclusión.. 9. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 3.. Tamaño de muestra:. om un. ica ció. n. Se utilizó la fórmula para muestra en estudio de casos y controles:. át ica. yC. Donde:. m. p1 = Proporción de casos que estuvieron expuestos a uno de. fo r. los factores de riesgo en estudio.. In. p2 = Proporción de controles que estuvieron expuestos a uno. de. de los factores de riesgo en estudio.. em. as. r = Razón de números de controles por caso.. st. d = Diferencia de las proporciones P1 y P2.. Si. Zα/2 = 1.96 (para α = 0.05).. Di re cc. ió. n. de. Zβ = 0.84 (para β = 0.20). p1 = 0.5632 p2 = 0.3332 r= 2 Reemplazando los valores, se tiene: n = 62. 10. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO.  CASOS (Pacientes con preeclampsia) = 62 pacientes.  CONTROLES (Pacientes. sin. preeclampsia). =. 124. 4.. ica ció. n. pacientes.. Criterios de inclusión:. om un. a) Casos:. Gestantes a término con diagnóstico de preeclampsia.. . Gestantes entre 20 a 35 años de edad.. . Gestantes. cuyas. historias. clínicas. pueden. át ica. en. yC. . determinar las variables en estudio de manera precisa. Gestante haya iniciado su control pre natal en el 1er trimestre de. m. . In. Gestante con peso normal pre gestacional.. em. b) Controles:. as. de. . fo r. embarazo.. Gestantes a término sin diagnóstico de preeclampsia.. . Gestantes entre 20 a 35 años de edad.. . Gestantes en cuyas historias clínicas pueden determinar las. de. Si. st. . Di re cc. ió. n. variables en estudio de manera precisa.. . Gestante haya iniciado su control pre natal en el 1er trimestre de embarazo.. . Gestante con peso normal pre gestacional.. 11. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 5.. Criterios de exclusión:20,43,44 . Pacientes con historias clínicas con datos incompletos para los fines. n. del estudio. Edad materna menor de 20 y mayor de 35 años.. . Pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial previa.. . Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus 1 y 2.. . Pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional.. . Pacientes con diagnóstico de alcoholismo.. . Pacientes con diagnóstico de tabaquismo.. . Pacientes. de. consumo. de. sustancias. as. de. psicoactivas.. antecedentes. In. con. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. . Pacientes con inmunodeficiencias.. . Pacientes con diagnóstico falla renal aguda o enfermedad renal. Si. st. em. . Gestantes con ganancia de peso gestacional menor de 11.5 Kg.. ió. n. . de. crónica.. Pacientes con diagnóstico de anemia severa al momento del. Di re cc. . diagnóstico de hipertensión gestacional o preeclampsia.. . Paciente con historia de trombofilia.. . Paciente. con. diagnostico obesidad. o. sobrepeso. pre gestacional. 12. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. . Paciente con historia de hipertiroidismo.. . Historia familiar de la paciente de preeclampsia.. . Nulíparas.. . Embarazos previos con diagnóstico de preeclampsia.. om un. ica ció. n. Embarazo múltiple.. Diseño de estudio:. yC. 6.. . át ica. El presente estudio correspondió a un estudio de tipo analítico, casos y. fo r. Variables de estudio:. In. 7.. m. controles, retrospectivo y de corte transversal (ver Anexo 01).. Definiciones operacionales:. st. em. 8.. as. de. Identificación de variables (ver Anexo 02).. de. Si. A. Ganancia excesiva de peso gestacional:. Di re cc. ió. n. a) Definición conceptual31,32,39,40,41: La ganancia de peso se registrará mediante la diferencia entre los pesos medidos cuando la mujer asistió a la hospitalización para atención de parto y el peso registrado en la primera visita de control en el centro de salud. Para una mujer con peso normal pregestacional (IMC: 18.5 - 24.9 Kg/m2) la ganancia excesiva de peso será mayor 16 kg. 13. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. b) Definición operacional:  Sí: Ganancia de peso gestacional mayor a 16 kg.. ica ció. n.  No: Se considera ganancia adecuada de peso, es decir. om un. ganancia de peso gestacional de 11.5 a 16 kg.. B. Preeclampsia:. yC. a) Definición conceptual43,45:. át ica. Diagnóstico basado en la historia clínica, hallando un registro de. m. presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg y/o diastólica mayor. fo r. a 90 mmHg, que apareció a partir de las 20 semanas de. In. gestación o en el curso de las primeras 24 horas post-parto; en. de. una gestante que era normotensa previo al embarazo. Además. em. as. contenga o debute con alguno de los siguientes criterios clínicos:. st. presencia de proteinuria: cuantitativa ≥ 0.3 g en 24 h y/o. Si. cualitativa: 1+ (cruz) y/o ratio proteína/creatinina en muestra de. de. orina ≥0.3 (ambas medidas en mg/dl).. Di re cc. ió. n. Si no existiera proteinuria, uno de las siguientes condiciones, de nuevo inicio, servirán para constituir el diagnóstico de preeclampsia: •. Plaquetas < 100 000 mm3.. •. Creatinina sérica > 1.1 mg/dl, o duplicación de su valor en ausencia de otra enfermedad renal.. 14. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. •. Elevación de las transaminasas hepáticas al menos dos veces el valor normal del laboratorio. Edema pulmonar.. •. Alteraciones cerebrales.. ica ció. n. •. Presencia. . Ausencia. yC. . om un. b) Definición operacional:. Proceso de captación de la información:. át ica. 9.. fo r. m. La recolección de datos se realizará mediante el vaciado de los mismos. In. en el instrumento elaborado (Anexo 3), a partir de la revisión de cada. de. historia clínica. El mencionado instrumento se elaboró en base a los. st. em. as. objetivos propuestos para la presente investigación.. de. Si. 10. Análisis e interpretación de la información.. n. El registro de datos que serán consignados en las correspondientes. Di re cc. ió. hojas de recolección de datos (Anexo 3) serán procesados utilizando el paquete estadístico SPSS V 20.0, los que luego serán presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como gráficos de prevalencia.. 15. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 10.1 Estadística descriptiva: Se obtendrán datos de distribución de frecuencias, esto para las. ica ció. n. variables cualitativas.. 10.2 Estadística analítica:. om un. En el análisis estadístico se hará uso de la prueba “Chi cuadrado” para las variables cualitativas; para verificar la significancia. en. estudio; las. asociaciones serán. át ica. riesgo. yC. estadística de las asociaciones encontradas con los factores de consideradas. significativas si la posibilidad de equivocarse fuese menor al 5%. In. fo r. m. (p < 0.05).. as. de. 10.3 Estadígrafo propio del estudio:. em. Dado que el estudio corresponde a un diseño de casos y. Si. st. controles, se obtendrá el Odds Ratio (OR) para el correspondiente. de. factor de riesgo en cuanto a su asociación con la preeclampsia.. correspondiente.. Di re cc. ió. n. Se calculará el intervalo de confianza al 95% del estadígrafo. 16. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. III. CONSIDERACIONES ÉTICAS: La presente investigación contará con la autorización del comité de. ica ció. n. Investigación y Ética del Hospital Regional Docente de Trujillo y de la Universidad Nacional de Trujillo. Además, el estudio se realizará tomando. om un. en cuenta los principios de investigación con seres humanos de la Declaración de Helsinki II46 y la ley general de salud (D.S. 017-2006-SA y. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. D.S. 006-2007-SA).47. 17. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. IV. RESULTADOS. Entre el periodo del 1 de enero del 2006 al 31 de diciembre del 2015 se. n. atendieron 22 073 gestantes a término en el servicio de Gineco - Obstetricia. ica ció. del Hospital Regional Docente de Trujillo, de las cuales se presentaron 835 casos de preeclampsia. Se revisaron 450 historias clínicas, siendo 186 (62. om un. casos y 124 controles) las que cumplieron con los criterios de inclusión y los. yC. de exclusión.. át ica. De las 62 gestantes con preeclampsia, el 46.8% presentaron ganancia excesiva de peso durante la gestación, mientras que de las 124 gestantes. en. la. gestación;. dicha. diferencia. porcentual. resulta. ser. In. peso. fo r. m. que no presentaron preeclampsia, el 24.2% tuvieron ganancia excesiva de. de. estadísticamente significativa (OR: 2.75, IC 95%:2.25, 3.36), (x2=9.73. as. p=0.001) (Figura N°1 y Tabla N°1). Por lo que la ganancia excesiva de peso. em. gestacional es un factor de riesgo que tiene relación estadísticamente. Di re cc. ió. n. de. Si. st. significativa para un mayor riesgo de preeclampsia (p<0,05).. 18. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. Si. st. FIGURA N°1. Distribución de frecuencias entre ganancia excesiva de peso. de. gestacional y preeclampsia. GEP: Ganancia excesiva de peso gestacional.. ió. n. NGEP: No ganancia excesiva de peso gestacional. Fuente: Elaborada por el. Di re cc. autor.. 19. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ica ció. n. TABLA N°1: Frecuencia, fuerza de asociación y significancia estadística. Preeclampsia. Ganancia de. Presencia. Ausencia. yC. excesiva. át ica. peso gestacional %. N°. %. Total. 62. 24.2. 53.2. 94. 75.8. 100. 124. 100. In. 33. 30. de. No. 46.8. as. 29. st. em. Sí. fo r. m. N°. om un. entre ganancia excesiva de peso gestacional y preeclampsia.. Si. X2:9.73 p=0.01 (p<0.05). OR=2.75 IC 95%: 2.25, 3.36.. Di re cc. ió. n. de. X2:Prueba de distribución Chi cuadrado. OR: Odds ratio. IC: Intervalo de confianza.. 20. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. V. DISCUSIÓN La preeclampsia es una enfermedad hipertensiva del embrazo considerada la primera causa de muerte materna en las zonas urbanas y la segunda. ica ció. n. causa de muerte en las zonas rurales en el Perú6,7,8,9 representando el 10.8% de las gestantes5.. om un. El aumento de peso corporal durante la gestación es uno de los parámetros que se toma en cuenta en el control prenatal para evaluar la evolución. yC. normal del embarazo y el estado nutricional de la madre y el feto. El aumento. obstétricas:. preeclampsia,. diabetes,. coledocolitiasis,. retardo. en. el. fo r. m. crecimiento intrauterino33.. át ica. excesivo de peso durante la gestación ha demostrado traer complicaciones. In. En nuestro estudio, de los 186 pacientes estudiados, 62 presentaron. de. preeclampsia y 124 no la presentaron. El 46.8% de las gestantes con. em. as. preeclampsia y el 24.2% de las gestantes que no presentaron preeclampsia. st. tuvieron ganancia excesiva de peso durante la gestación (figura N° 1). Los. Si. datos concuerdan con el estudio realizado por Zonana A. y col31, en Tijuana. de. (México); que difieren con el estudio realizado el Hospital Belén de Trujillo. ió. n. (Perú) por Flores E.32, donde el 77.08% de gestantes con ganancia excesiva. Di re cc. de peso presentaron preeclampsia. En nuestro estudio, las gestantes con ganancia excesiva de peso tienen 2.75 veces más probabilidad de presentar preeclampsia que aquella con una adecuada ganancia de peso durante la gestación (OR: 2.75, IC 95%:2.25, 3.36), siendo ésta asociación estadísticamente significativa (p<0.05). Dichos. 21. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. resultados concuerdan con el estudio realizado por Cerdergren M. 39 en Suecia, donde las gestantes con ganancia excesiva de peso tuvieron el doble de riesgo de padecer preeclampsia (OR: 2.31, IC 95%: 2.15, 2.49) (p<0.05), al igual que el trabajo de Devader S. y col40 realizado en Missouri (Estados. ica ció. n. Unidos) en donde las gestantes con excesiva ganancia de peso tuvieron 1.8 veces mayor riesgo de presentar preeclampsia (OR: 1.88, IC 95%:1.74,. om un. 2.04) (p<0.05).. yC. Ortecho D.48 realizó un estudio de cohorte retrospectivo en 231 gestantes de 18 a 39 años en el Hospital Belén de Trujillo (Perú), para lo cual tomaron. át ica. gestantes con IMC pregestacional de 18.5 a 29.9 kg/m 2 en el cual. m. determinaron si la ganancia excesiva de peso gestacional es factor de riesgo. In. de. (RR: 2.48, IC 95%:1.39, 4.42).. fo r. para preeclampsia, obteniendo una incidencia de preeclampsia de 5.2%. as. Por otra parte, Macdonald W y col.49 realizaron un estudio de regresión. em. logística en 12 522 gestantes de Avon (Inglaterra), donde estudiaron las. Si. st. relaciones entre ganancia de peso gestacional y preeclampsia. Obteniendo. de. que la ganancia de peso gestacional excesiva se asoció con un riesgo. n. aumentado de preeclampsia (OR: 2.14, IC 95%: 1.46-3.12), resultados que. Di re cc. ió. fueron similares a los hallados en nuestro estudio. Una diferencia con nuestro trabajo fue la relación que buscaron con la ganancia de peso más bajo que el recomendado, en donde encontraron que se asoció con un riesgo reducido de preeclampsia (OR: 0.70, IC 95%: 0,38-1,27) en comparación con la ganancia de peso gestacional en el intervalo recomendado. Thorsdottir I y col.50 realizaron un estudio retrospectivo en una población 22. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. distinta a la nuestra que incluyó a 615 gestantes de Reykjavík (Islandia) con IMC pregestacional normal, donde se informaron 323 gestantes con ganancia de peso gestacional mayor a 16 kg entre las cuales la frecuencia de preeclampsia fue de 5% ( RR: 2.20, IC 95%: 0.82-5.92) (p<0.05), con una. ica ció. n. fuerza de asociación similar a la encontrada en nuestro estudio (OR: 2.75, IC 95%:2.25, 3.36).. om un. Wataba K. y col.51 realizó un estudio retrospectivo en 21718 mujeres de Osaka (Japón) de IMC pregestacional normal. Se reportó asociaciones. yC. estadísticamente significativas entre la ganancia de peso mayor a 15.8 kg y. át ica. preeclampsia (OR: 3.53, IC 95%: 2.31-5.39); sin embargo, la asociación. m. encontrada en este estudio es mayor debido a la diferente definición de. fo r. ganancia excesiva de peso gestacional (En nuestro trabajo considerado. de. In. mayor a 16 kg).. as. Similar a nuestro estudio, Fortner R. y col.52 realizaron un trabajo. em. retrospectivo, donde tomaron a 1231 gestantes de Massachusetts (Estados. Si. st. Unidos). Se registraron 32.3% gestantes con adecuada ganancia de peso. de. gestacional, de las cuales el 1.1% tuvieron preeclampsia; y del 43.4% con. n. ganancia excesiva de peso gestacional, el 5.9% presentó preeclampsia (OR:. Di re cc. ió. 4.2, IC 95%: 1.2-14.5). Aunque con una mayor fuerza de asociación que el nuestro debido a las consideraciones que tomaron para la selección de casos. Los resultados obtenidos en estos estudios incluyendo el nuestro, pueden ser explicados debido a que se ha observado una incidencia de edema generalizado en el segundo trimestre de embarazo de 50% en preeclampsia 23. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. a comparación de 10% de gestantes con presión arterial normal, esto es debido a una lesión endotelial y una reducción de presión oncótica plasmática, permitiendo el flujo de líquido del intravascular al espacio intersticial. Al parecer, también un simple aumento del substrato oxidable,. ica ció. n. que logre superar la capacidad amortiguadora antioxidante de la gestante, podría ser responsable de la liberación de productos derivados de la. om un. oxidación lipídica, que pueden afectar la integridad de las membranas celulares y generar una cascada de eventos que tendrían como colofón a la. yC. disfunción endotelial.53,. át ica. En otros estudios realizados sobre preeclampsia en aquellas gestantes con. m. aumento excesivo de peso gestacional se obtuvieron diferentes resultados. In. fo r. que en el nuestro; como en el estudio de casos y controles realizado por Arias. de. G.54 en el cual determinó la asociación de ganancia de peso en el primer. as. trimestre del embarazo y preeclampsia en 94 gestantes de Arequipa (Perú).. em. Obteniendo como resultados que la preeclampsia no estuvo asociada con. st. una mayor ganancia de peso en el primer trimestre de gestación (X 2=2.30,. de. Si. P>0.05). Esto puede deberse a que solo evaluaron la ganancia de peso solo. n. en el primer trimestre de embarazo y no en la ganancia acumulada en toda. Di re cc. ió. la gestación como en nuestro estudio. Kabiru W. y col.55, en su estudio que realizaron en Atlanta ( Estados Unidos). donde de 1585 gestantes con adecuado peso pre gestacional, el 3.2% presentaron preeclampsia, con resultados no significativos (p=0.203). Inegol y col56 en su estudio realizado en Estambul (Turquía),. de 211. gestantes con ganancia excesiva de peso gestacional, el 2.84% presentó 24. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. preeclampsia, estos resultados fueron no significativos en comparación con. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. las que tuvieron una adecuada ganancia de peso gestacional (p=0.2).. 25. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. VI. CONCLUSIONES. n.  La ganancia excesiva de peso gestacional es un factor de riesgo asociado. ica ció. a preeclampsia en las gestantes del servicio de Gineco-Obstetricia en el. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo 2006-2015.. 26. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. VII. RECOMENDACIONES:  Realizar estudios analíticos tipo cohorte prospectivo para obtener resultados con mayor fuerza de asociación y controlar posibles. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. sesgos.. 27. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. VIII.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Romero J, Morales E, García M, Peralta M. Guía de práctica clínica:. n. Preeclampsia-eclampsia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2012; 50 (5): 569. ica ció. - 579.. om un. 2. Turner J. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health 2010; 2: 327 – 337.. yC. 3. Sánchez S. Epidemiología de la preeclampsia. Rev Per Ginecol Obstet. át ica. 2006; 52 (4): 213 - 218.. 4. Han C, Norwitz E. Expectant management of severe preeclampsia remote. de. diciembre. de. fo r. 26. 2013].. Disponible:. en:. In. [citado. m. from term: Not for everyone [Internet]. Contemporary OB/GYN. 2011. de. http://contemporaryobgyn.modernmedicine.com/contemporary-. as. obgyn/news/modernmedicine/modern-medicine-now/expectant-. em. management-severe-preeclampsia.. st. 5. R Guevara E, Meza L. Manejo de la preeclampsia/eclampsia en el Perú.. de. Si. Rev. Per. Ginecología y Obstetricia.2014; 60(4).. n. 6. Curiel E, Prieto M, Muñoz J, Ruiz M, Galeas J, Quezada G. Análisis de la. Di re cc. ió. morbimortalidad materna de las pacientes con preeclampsia grave, eclampsia y síndrome HELLP que ingresan en una Unidad de Cuidados Intensivos Gineco-Obstétrica. Med Inten 2011; 35 (8): 478 - 483.. 28. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 7. García C, Guasch E, Schiraldi R, Díez J, Gilsanz F. Maternal and neonatal complications of severe preeclampsia: preliminary prospective study. European Journal of Anaesthesiology 2012; 29: 171 – 172.. ica ció. severa. Rev de Postgrados de Med UNAH 2010; 13(3): 1 - 6.. n. 8. Mata C, Aguilar N. Morbilidad materna extrema aguda por preeclampsia. 9. Valarino G, Mora A, Cabrera C, Durán I, Díaz Y, González S, et al.. om un. Eclampsia: Morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Rev obstet ginecol. yC. Venz 2009; 69 (3): 152 - 161.. 10. Mortalidad Materna Perinatal [Internet]. Issuu. [citado 26 de diciembre de Disponible. át ica. 2013].. en. :. m. http://issuu.com/antoniolimay/docs/1_mortalidad_materno_perinatal_2013. fo r. _dr_luis_meza.. de. In. 11. Pacheco J. Preeclampsia/eclampsia: Reto para el ginecoobstetra. Acta. as. Med Per 2006; 23 (2):100 - 111.. em. 12. Pacheco J. Ginecología y Obstetricia. 2 ed. Lima: MAD corp SA; 2006.p1097-1130.. Si. st. 13. Reyes I, Villar A. Morbilidad materna extrema en el Hospital Nacional. de. Docente Madre - Niño San Bartolomé de Lima: 2009 - 2010. Rev Per. n. Ginecol Obstet 2012; 58: 273 - 284.. Di re cc. ió. 14. Malvino E. Breve historia de la preeclampsia – eclampsia [Internet]. Buenos Aires: Malvino E; 2008 [actualizada el 4 de marzo del 2013; acceso 29 de julio del 2013]. Disponible en: http://www.obstetriciacritica.com.ar/. 15. Whitley GSJ, Cartwright JE. Cellular and molecular regulation of spiral artery remodelling: Lessons from the cardiovascular field. Placenta 2010; 31 (6):465 – 474. 29. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

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(36) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 42. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Spong C, Dashe J, Hoffman B, et al. Williams Obstetrics. 24th ed. USA: McGRaw-Hill; 2014.p.706-757. 43. Roberts J, August P, Bakris P, Barton J, Bernstein I, Druzin M, et al.. n. Hipertension in Pregnancy. The American College of Obstetrics and. ica ció. Gynecology 2013; 122 (5): 1122 - 1131.. 44. Cruz J, Hernández P, Yanes M, Isla A. Factores de riesgo de preeclampsia:. om un. enfoque inmunoendocrino Parte I. Rev Cubana Med Gen Integr 2007; 23. yC. (4).. 45. Lozada V. Síndrome de ovario poliquístico como factor de riesgo para. át ica. hipertensión gestacional y preeclampsia. Trujillo: Universidad Nacional de. m. Trujillo; 2014. fo r. 46. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la. de. In. 18 Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y. as. enmendada por la 29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de. em. 1975, la 35 Asamblea Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y. st. la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong Kong, septiembre de 2009.. Si. 47. Ministerio de Salud. Ley general de salud Nº 26842. Perú: Ministerio de. de. Salud; 1997.. ió. n. 48. Ortecho D. Ganancia de peso gestacional excesiva y preeclampsia en. Di re cc. gestantes del Hospital Belén de Trujillo 2012-2014. Trujillo: Universidad Nacional de Trujillo; 2016.. 49. Macdonald W, Tilling K, Fraser A, Nelson S, Lawlor D. Gestational weight gain as a risk factor for hypertensive disorders of pregnacy. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(4):327.e1-17.. 33. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 50. Thorsdottir I, Torfadottir J, Birgisdottir B, Geirsson R. Weight gain in women of normal weight before pregnancy: complications in pregnancy or delivery and birth outcome. Obstet Gynecol. 2002; 99(5):799-806.. n. 51. Wataba K, Mizutani T, Wasada K, Morine M, Sugiyama T, Suehara N.. ica ció. Impact of prepregnant body mass index and maternal weight gain on the risk of pregnancy complications in Japanese women. Acta Obstet Gynecol. om un. Scand. 2006; 85(3):269-76.. yC. 52. Fortner R, Pekow P, Solomon C, Markenson G, Chasan L. Prepregnancy body mass index, gestational weight gain, and risk of hypertensive among. Latina. women.. Am. át ica. pregnancy. Obstet. Gynecol.. m. 2009;200(2):167.e1-7. J. fo r. 53. Cruz H, Hernández P, Yanes M y Isla A. Factores de riesgo de. de. In. preeclampsia: enfoque inmunoendocrino. Parte I. Rev Cubana Med Gen. as. Integr; 2007; 23(4).. em. 54. Arias G. Elevada ganancia de peso en el primer trimestre del embarazo. st. asociada a preeclampsia en el Hospital regional Honorio Delgado de. de. Si. Arequipa. Arequipa: Universidad Nacional de San Agustín; 2016.. n. 55. Kabiru W, Raynor D. Obstetric outcomes associated with increase in BMI. Di re cc. ió. category during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2004: 191: 928-32. 56. Inegöl I, Karakurt F, Kargili A, Öztürk N, Erkmen M. Association Between Prepregnancy body mass index, gestational weight gain, and perinatal outcomes. Turk J Med Sci 2010; 40 (3):365-370.. 34. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. IX. ANEXOS. om un. ica ció. n. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. 35. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. st. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. n. ANEXO 1. DISEÑO DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN. Di re cc. ió. n. de. Si. Figura 1. Diseño del proyecto de investigación. Elaborado por el autor.. 36. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. SEGÚN. ica ció. n. ANEXO 2. CLASIFICACIÓN DE VARIABLES DE ESTUDIO. SU TIPO. INDICADOR. om un. VARIABLES. át ica. Ganancia excesiva Independiente. Cualitativa. Historias. SI/NO. clínicas. de. In. fo r. m. de peso gestacional. ÍNDICE. yC. INFLUENCIA. Dependiente. Cualitativa. Historias. SI/NO. clínicas. Di re cc. ió. n. de. Si. st. em. as. Preeclampsia. 37. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. ANEXO 3. FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ica ció. de riesgo de preeclampsia”. n. “Ganancia excesiva de peso gestacional como factor. HOJA DE RECOLECCION DE DATOS. om un. N° de registro: ………………………….. Edad de la madre: ................... ( años). 2.. Formula de paridad: …………………... 3.. Antecedentes patológicos maternos: ………………………………….. 4.. Talla de la madre pre gestacional ........................... (metros). 5.. Peso de la madre pre gestacional .................... (kg). 6.. IMC materno pre gestacional .....................................(kg/m2 ). 7.. Peso de la madre en el momento de la hospitalización .............. (kg). 8.. Ganancia de peso durante la gestación: ................................. (kg). 9.. Ganancia excesiva de peso gestacional: SÍ(. 10.. Preeclampsia:. de. In. fo r. m. át ica. yC. 1.. NO (. em. as. SÍ ( ). ). NO(. ). ). Edad gestacional (semanas):. . PA sistólica (mmHg):. PA sistólica a 4h (mmHg):. PA diastólica (mmHg):. PA diastólica a 4h (mmHg):. de. (cruces)/. (gramos en 24 horas).. Creatinina sérica (mg/dl):. ió. . Proteinuria:. n. . Si st. . Inicio reciente de trastornos cerebrales o visuales: (SÍ). . Edema pulmonar agudo: (SÍ) (NO). . Dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho abdominal persistente:(SÍ) (NO). . TGO (UI/L):. . Plaquetas (cel/mm3):. Di re cc. . (NO). TGP (UI/L):. 38. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. CONSTANCIA DE ASESORIA. Yo, Dr. Núñez Acevedo, Edward Salomón, Médico Asistente del Servicio. n. de Ginecología Y Obstetricia del Hospital Regional Docente de Trujillo y. ica ció. docente auxiliar a tiempo completo del Departamento Académico de Ginecología y Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad. om un. Nacional de Trujillo.. yC. CERTIFICO. át ica. Ser asesor de la Tesis titulada: “Ganancia excesiva de peso gestacional como factor de riesgo de preeclampsia”, cuyo autor es Iglesias Guzmán. m. Ricardo André, identificado con DNI. N° 47230240; Carnet Universitario N°. fo r. 1051800512, alumno del quinto año de Medicina de la Facultad de Medicina. de. In. de la Universidad Nacional de Trujillo.. Trujillo, 25 de Febrero del 2016. Di re cc. ió. n. de. Si st. em. as. Se expide la presente para los fines correspondientes.. 39. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT PUNTAJES. n. ASPECTOS. ica ció. 1.TITULO. 2. RESUMEN. át ica. yC. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave.. om un. a. Contiene las variables del problema de investigación. No es mayor a quince palabras. b. El título refiere de manera general las variables del problema. Tiene más de 15 palabras. c. El título no refleja el contenido del trabajo.. 3. ABSTRACT. 1. 0.5 0.1. 0.5 0.3 0.1. 0.5. b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. 0.3. In. fo r. m. a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma inglés.. 0.1. as. 4. INTRODUCCIÓN. de. c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso incorrecto del idioma inglés.. Si st. em. a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos.. de. b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no está bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos.. 2 1. ió. n. c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema y/u objetivos.. 3.5. Di re cc. 5. MATERIAL Y MÉTODO a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 3. b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño experimental apropiado a la solución del problema.. 2. c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada.. 1. 6. RESULTADOS a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de. 4. 40. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. acuerdo a las normas internacionales.. 7. ANALISIS Y DISCUSION. 1. om un. ica ció. a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. 2. n. b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las normas internacionales. c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del problema.. yC. b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.. át ica. c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca generalizaciones.. 4. 2. 1. 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. fo r. m. a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables.. de. In. b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra. No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables.. as. c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la muestra.. 2. 1 0.5. em. 9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Si st. a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. de. b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. Di re cc. ió. n. c. Presenta citas que no se justifican o usa más de un sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente. 1 0.5. 0.2. 10. APÉNDICE Y ANEXOS. a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas internacionales. b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas internacionales. c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas internacionales. 0.5 0.3 0.1. CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL. 41. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT Puntajes 5 3 1. 5 3 1 4 2 1 4 2 1 2 1 0.5. em. as. de. In. fo r. m. át ica. yC. om un. ica ció. 1. EXPOSICIÓN a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace uso adecuado de los medios audiovisuales c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso inadecuado de medios audiovisuales. 2. CONOCIMIENTO DEL TEMA a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. b. Relevancia parcial. c. Ninguna relevancia 4. ORIGINALIDAD a. Original. b. Repetitivo en nuevo ámbito c. Repetitivo 5. FORMALIDAD a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. c. Presentación informal CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS. n. Aspecto s. x3=. Si st. CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A):. de. CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B):. x1. NOTA:. Di re cc. ió. n. = SUBTOTAL(A+B) / 4 = NOTA. Jurado:. 42. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS. Nombre: “Ganancia excesiva de peso gestacional como factor de riesgo. n. de preeclampsia”. ica ció. Autora: Iglesias Guzmán Ricardo André. om un. CALIFICACIÓN FINAL. Nombre. Código Firm. a Docente. de. In. fo r. m. át ica. JURADO:. yC. (Promedio de las 03 notas del Jurado). Presidente:. em. as. Dr.……………………........ …………… ……………. de. Si st. Grado Académico: ……………………………………………………. Dr.…………………………. …………… …………….. ió. n. Secretario:. Di re cc. Grado Académico: ……………………………………………………. Miembro:. Dr…………………….......... …………… ……………... Grado Académico: …………………………………………………….. 43. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento No Comercial. Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia visite: http://creativecommons.org/licenses/by.nc.sa/2.5/pe/.