Análisis del proceso de aplicación de la Ley de Maternidad Gratuira y Atención a la Infancia en los gobiernos locales de los cantones Sucúa y Logroño y en el área de salud No. 6 de la provincia de Morona Santiago en el período 1999-2009.

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FACULTAD LATINOAMERICANA DE CIENCIAS SOCIALES

FLACSO – SEDE ECUADOR

ESPECIALIZACIÓN EN DESARROLLO LOCAL Y TERRITORIO

2008-2009

MERI COLUMBA LARREA GÓMEZ

TESINA TITULADA

ANÁLISIS DEL PROCESO DE APLICACIÓN DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCIÓN A LA INFANCIA EN LOS GOBIERNOS LOCALES DE

LOS CANTONES SUCÚA Y LOGROÑO Y EN EL ÁREA DE SALUD NO. 6 DE LA PROVINCIA DE MORONA SANTIAGO EN EL PERIODO 1999 – 2009

QUITO, AGOSTO 2011

FACULTAD LATINOAMERICANA DE CIENCIAS SOCIALES

FLACSO – SEDE ECUADOR

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ESPECIALIZACIÓN EN DESARROLLO LOCAL Y TERRITORIO

2008-2009

MERI COLUMBA LARREA GÓMEZ

TESINA TITULADA

ANÁLISIS DEL PROCESO DE APLICACIÓN DE LA LEY DE MATERNIDAD GRATUITA Y ATENCIÓN A LA INFANCIA EN LOS GOBIERNOS LOCALES DE

LOS CANTONES SUCÚA Y LOGROÑO Y EN EL ÁREA DE SALUD NO. 6 DE LA PROVINCIA DE MORONA SANTIAGO EN EL PERIODO 1999 – 2009

ASESOR: DR. PABLO ORTIZ

LECTORA: DRA. NILHDA VILLACRÉS

4

ÍNDICE GENERAL

7

1.1 Características del Área 13

1.2 Informaciòn Demográfica 14

1.3 Condiciones Ambientales y Servicios públicos 15

1.4 Servicios Pùblicos 15

1.5 Aspectos Económicos 16

1.6 Area de Salud No. 6 Sucúa 17

1.7 Perfil Epidemiológico 18

1.7.1 Morbilidad y mortalidad del Área de Salud No. 6 Sucúa 18

1.8 Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia 21

1.8.1 Beneficiarios 24

CAPITULO II

La aplicación de la Ley y su posible repercuciòn en la salud

de las mujeres y los niños y niñas 27

2.1 Aálisis de coberturas obtenidas en las atenciones de_{Maternidad Gratuita y Atención en la Infancia en el periodo}

1999 2003

27

2.1.1 Mortalidad Materna 28

2.1.2 Mortalidad Infantil 29

2.2 Análisis de coberturas de atenciones de Maternidad Gratuita

y Atenciones a la Infancia en el Área de Salud No. 6 Sucúa 30

2.2.1 Atención Materna 30

2.2.1.1 Coberturas de Atención Prenatal 30

2.2.1.2 Partos 33

2.2.1.3 Control Post Parto 34

2.2.2 Control d ela fecundidad 35

2.2.3 Control de cáncer cérvico uterino 36

2.2.4 Asistencia de parto por cesárea 37

2.2.5 Atención Infantil 38

2.2.6 Atenciones Odontològicas 39

2.2.7 Aeipi 41

CAPITULO III.

3.1 Fuentes de Financiamiento 42

3.2 Conformación del comitè de fondos Solidarios Locales en el

cantón Sucúa 44

3.3 Conformación del comitè de fondos Solidarios Locales en el

cantón Logroño 46

CONCLUSIONES 47

RECOMENDACIONES 51

BIBLIOGRAFÍA 53

ANEXOS MARCO TEORICO

5

SINTESIS

Al constituirse la salud como un eje fundamental para el desarrollo, ésta debe ser atendida oportunamente y permitir de esta manera que una sociedad sana esté en capacidad de afrontar sus debilidades y presentar propuestas para lograr el desarrollo.

El presente estudio analiza la Ley de la Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia en el cantón Sucúa y pretende evaluar el grado de modificación en la atención materno infantil a partir de la aplicación de esta ley y cómo se la está aplicando en el Área de salud No. 6 Sucúa de la provincia de Morona Santiago, es por tanto objeto de análisis los cambios en comportamientos, conductas y ejecución de la ley versus los cambios ocurridos tanto en el ámbito de salud como el involucramiento de los gobiernos locales ya que salud no solamente la brindan los funcionarios de salud sino que están implicadas todas las instituciones, principalmente los gobiernos seccionales.

Básicamente se utilizó el método analítico con investigación bibliográfica, presentación de datos estadísticos e indicadores.

Se inicia con una descripción de la situación geográfica, demográfica, política, económica y del perfil epidemiológico del Área de salud No. 6, la misma que nos permite ubicarnos en el área en estudio.

A continuación se hace un análisis de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia con la finalidad de abordar las funciones que exige la normativa de esta ley y que deben cumplirse a nivel nacional.

6

De igual manera, el tercer capítulo está encaminado al análisis de la modificación en la atención materno infantil en el Área 6 Sucúa Morona Santiago a partir de la aplicación de la ley de Ley de Maternidad Saludable y Atención a la infancia.

7

MARCO TEORICO

El desarrollo de una sociedad está encaminado a mejorar las condiciones de vida y procurar el bienestar, seguridad y satisfacción de las necesidades de los habitantes a través de una interacción exitosa con el medio ambiente, logrando crear bases de sostenibilidad para las generaciones futuras.

Los seres humanos son el eje central del desarrollo, y su participación en las actividades productivas, el acceso a servicios de salud, de educación, a la vivienda, al transporte, infraestructura sanitaria, un medio ambiente adecuado, seguridad personal, etc, será por definición la búsqueda de desarrollo. La salud es un eje pero el pilar fundamental de desarrollo, las acciones de los gobiernos deben estar encaminadas hacia cubrir este aspecto.

Una sociedad bien atendida en salud y que cuente con servicios de salubridad estará en capacidad de lograr un avance en las condiciones económicas, sociales, culturales y ambientales y permitir que se crean las condiciones para un desarrollo.

Considerando, entonces, que la salud es un eje fundamental en el desarrollo de la población, el estado Ecuatoriano a través de la historia ha emprendido múltiples acciones para enfrentar los problemas de salud y nutrición de la población ecuatoriana.

La Constitución Política de la República del Ecuador de 1998 en el artículo 42 garantizaba:

El derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia. (Constitución Política de la República del Ecuador et al.,1998)

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física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de genero y generacional. Y el art. 358:

El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional, yen el art.14: “Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir, sumak kawsay.Constitución Política de la República del Ecuador et

al.,1998

Atender a la salud es invertir en el capital humano del país, pues se mejoran las condiciones de los habitantes actuales y del futuro. Según el Marco General de la Reforma Estructural de la Salud en el Ecuador “La salud de los habitantes de una nación constituye el factor sustantivo en la culminación de su desarrollo armónico y permanente. Los pueblos sanos son pueblos libres y productivos. Los recursos destinados a salud no constituyen gasto sino inversión social de alta rentabilidad económica” (MSP, 2002)

En la actualidad se han diseñado políticas prácticas partiendo de los problemas y necesidades de salud en búsqueda del bienestar y el mejoramiento de la calidad de vida. Según el artículo 47 de la Constitución Política de la República del Ecuador de 1998 , De los Grupos Vulnerables:

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antropogénicos. (Constitución Política de la República del Ecuador et al.,1998)

La actual constitución desagrega este conceptos en:

Art. 35: Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. La misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o antropogénicos. El Estado prestará especial protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad. (Constitución Política de la República del Ecuador et al.,2008)

La Ley de la Maternidad Gratuita y Atención de la Infancia, (Anexo No. 1) nace como política de Estado en atención a los grandes problemas sociales que han sucedido a través de la historia en el campo de la salud, en el Ecuador y como consecuencia del las presiones internas, de movilización social, de gremios entre ellos los de las de mujeres como el CONAMU (Consejo Nacional de las Mujeres) que lograron que se reivindiquen los derechos de la mujer y del niño, entre estos derechos los sexuales y reproductivos.

Esta ley en primer lugar trata de enfrentar la mortalidad materna e infantil, mortalidad que se debía, según análisis previo del gobierno, a causas que podrían evitarse si se brindaba atención preventiva a este grupo focal.

La muerte materna es “el fallecimiento de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días siguientes a la terminación de este independientemente de la duración y sitio del embarazo, debido a cualquier caso relacionado o agravada por el embarazo o su atención pero no por causas accidentales o incidentales, (MSP y Conasa, 2008: 15) La muerte de una madre es una tragedia para los hogares y acarrea grandes consecuencias, tanto para el niño recién nacido, como para los otros hijos en caso de haberlos ya que no cuentan con la madre para la protección diaria, para la atención en el periodo escolar y también significa la disminución de los ingresos familiares.

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Deben enfrentarse como acciones de salud publica prioritarias en los servicios de salud por lo que las capacidades institucionales publicas y privadas actuaran coordinadamente y potencializando sus recursos por lo que acogen las recomendaciones de la 57 Asamblea Mundial: 1. Mejorar las coberturas y calidad de la atención prenatal, parto, posparto, perinatal y neonatal. 2. Ofrecer servicios de planificación familiar de alta calidad, incluidos servicios de atención a personas con problemas de infertilidad. 3. Eliminar los abortos peligrosos, 4. Combatir las infecciones de transmisión sexual en particular de VIH, las infecciones del aparato reproductor, eliminar la violencia de genero, el cáncer de cuello uterino y otras infecciones ginecológicas y 5. Promover la salud sexual. (MSP y CONASA, 2008: 26)

La mortalidad infantil también se puede evitar ya que gran parte de ellas es por causas prevenibles por lo que el ministerio de salud emprende actividades que comprende acciones que contempla la ley de maternidad gratuita. Para cumplir este mandato de la ley se establece las siguientes estrategias:

 Aplicación de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia en todo el territorio nacional.

 Ampliar la promoción y difusión de la Ley de Maternidad Gratuita y atención a la infancia en todos los niveles.

 Difusión a la sociedad civil, desde lo local hacia lo municipal y provincial de los contenidos de la Ley y su aplicación.

 Crear mecanismos para que los grupos que menos acceso tienen a los servicios puedan beneficiarse de las bondades e la ley.

 Rediseñar el flujo de fondos de la ley para que lleguen oportunamente a las unidades operativas.

 Establecer mecanismos de de seguimiento y evaluación de la Ley.

 Actualizar los montos de reembolso de las prestaciones de la Ley. Garantizar el acceso universal, integral, intersectorial y efectivo a la atención de las necesidades de salud reproductiva en todo el ciclo vital, con alta calidad y calidez, humana, con oportunidad, continuidad, interculturalidad y con proyección comunitaria orientada a las personas y parejas y al ambiente, adecuado a la realidad local. (MSP y CONASA, 2008: 33)

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En primer lugar, es necesario destacar, que esta ley permite la participación directa de la sociedad civil y hasta cierto punto es un inicio para la implementación de la descentralización en Salud, situación que hasta la actualidad no se concreta debido a que no existe un avance de descentralización para este sector de salud.

Antes de que se emita esta ley, la coordinación interinstitucional directa no se presentaba. La ilustre municipalidad se limitaba a realizar obras de infraestructura de acuerdo a las demandas de las casas de salud y a la coyuntura política existente. Además, los sectores de salud a su vez se limitaban estrictamente a las atenciones de salud, mientras que actualmente la salud es integral no solamente en el sentido de brindar este servicio sino de mantener coordinación con otras instituciones, ya que propender a un pueblo sano es también ofrecer una población con capacidad de trabajo que procuraría el desarrollo de la sociedad.

Con la aprobación de esta ley y su respectiva aplicación, surgen los interrogantes: ¿Cuál ha sido el proceso de aplicación de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia en los gobiernos locales de los Cantones Sucúa y Logroño? ¿Cuáles han sido los resultados en el Área de Salud No. 6 de la Provincia de Morona Santiago? ¿Está esta ley propendiendo a que se incremente la demanda de los servicios que la misma ofrece?

Dentro de este marco se han planteado los siguientes objetivos:

OBJETIVO CENTRAL

Analizar el proceso de aplicación de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia en los gobiernos locales de los Cantones Sucúa y Logroño y en el Área de Salud No. 6 de la Provincia de Morona Santiago en el periodo 1999 – 2009.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

12

2. Determinar el nivel de modificación en la atención materno infantil en el Área 6 Sucúa Morona Santiago a partir de la aplicación de la ley de Ley de Maternidad Saludable y Atención a la Infancia.

Se plantea entonces, realizar un análisis de la ejecución de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia especificando el nivel de aplicación de la misma en los gobiernos locales de los cantones Sucúa y Logroño y de la modificación en la atención materno infantil en el Área 6 Sucúa Morona Santiago.

13

CAPITULO I

En este capitulo se presenta la zona de estudio, determinando su realidad socio económica, encaminando al tema de estudio en donde determinamos los perfiles epidemiológicos y nos enfocamos a la ley de maternidad gratuita y atención de la infancia.

1.1 Características del Área

El Área de Salud No. 6 Sucúa es una de las 7 Áreas de Salud de la Provincia de Morona Santiago dentro del proceso de regionalización y desconcentración del Estado Ecuatoriano. Se encuentra localizada en el Centro de la provincia de Morona Santiago. Está integrada por dos cantones: Sucúa y Logroño. Hasta el 22 de enero de 1997 Logroño era una de las parroquias del cantón Sucúa pero a partir de esa fecha pasa a formar parte de los 12 cantones que conforman la provincia de Morona Santiago.

Está limitada al Norte por el Cantón Morona, al Sur el Cantón Santiago, al Este los cantones Morona y Tiwintza y al Oeste el Cantón Santiago y la provincia de Cañar. Su extensión está descrita en la siguiente tabla:

Tabla No. 1

S U P E R F I C I E

CANTON SUCUA CANTON LOGROÑO

PARROQUIA EXTENSIÓN PARROQUIA EXTENSION

Sucúa: 752,63 Km2 Logroño 36,30 Km2

Asunción: 274,69 Km2 Yaupi 795,11 Km2

Huambi: 187,36 Km2 Shimpis 257,56 Km2

Santa Marianita de

Jesús 64,54 Km2

TOTAL 1.279,22 Km2 TOTAL 1089,17 Km2

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1.2 Información Demográfica

A continuación una descripción de la población del Área de Salud, dividido en Cantones: Tabla No. 2

Tabla No. 2

CANTON SUCUA CANTON LOGROÑO

MUJERES HOMBRES TOTAL MUJERES HOMBRES TOTAL

Sucúa 5.200 4.811 10.011Logroño 880 886 1.766

Asunción 602 565 1.167 Yaupi 785 744 1.529

Huambi 1.254 1.292 2.546 Shimpis 649 677 1.326

Santa

Marianita de Jesús

350 338 688

TOTAL

CANTON 7.406 7.006 14.412CANTONTOTAL 2.314 2.307 4.621

Fuente: SIISE. Versión 3.5 Elaboración: Autor

En el Área de Salud coexisten dos grupos humanos, los Shuar que básicamente están asentados en los sectores rurales y los Mestizos (“colonos”) que ocupan principalmente los sectores urbanos.

A continuación se presenta una tabla con la descripción de esta población.

Tabla No. 3

CANTON POBLACIÓN

ESTIMACION POBLACION INDIGENA DE POBLACIÓN

RURAL URBANA RURAL

SUCUA 6310 8102 30,60%

LOGROÑO 1017 3604 51,40%

15

1.3 Condiciones Ambientales y Servicios Públicos.

Los cantones Sucúa y Logroño tienen muy ligeras diferencias, por ejemplo, Sucúa se encuentra entre los 560 – 4290 m.s.n.m, en tanto que Logroño está a 459 m.s.n.m (Gobiernos Municipales de Sucúa y Logroño, Departamentos de Planificación), con un clima cálido subtropical con variaciones de temperatura entre los 18 y 28º C.

1.4 Servicios Públicos

Las viviendas de los dos cantones disponen de los siguientes servicios públicos:

Tabla No. 4

TIPO DE SERVICIOS SUCUA LOGROÑO

ABASTECIMIENTO DE AGUA 100 100

RED PUBLICA 73.1 36.3

POZO 7.8 9.5

RIO O VERTIENTE 17.6 46.4

OTROS 1.5 7.9

ELIMINACION DE AGUAS SERVIDAS 100 100

RED PUB. DE ALCANTARILLADO 47.2 14.4

POZO CIEGO 18.6 10.5

POZO SÉPTICO 7.7 23.0

OTRA FORMA 26.5 52.2

SERVICIO ELECTRICO 100 100

SI DISPONE 77.4 40,1

NO DISPONE 22.6 59.9

SERVICIO TELEFONICO 100 100

SI DISPONE 30.1 11.0

NO DISPONE 69.9 89.0

PRINCIPAL COMBUSTIBLE PARA

COCINAR 100 100

GAS 76.8 40.5

ELECTRICIDAD 0.3 0.1

GASOLINA 0.1 0.1

KÉREX O DIESEL 0.4 0.5

LEÑA O CARBON 20.5 57.4

OTRO 0.7 0.3

NO COCINA 1.3 1.0

Fuente: INEC. VI Censo de Población y V de Vivienda. 2001 Elaboración: Autor

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El abastecimiento de agua mediante red pública es más elevado en Sucúa mientras que en Logroño la población se abastece de los ríos o vertientes de agua; igual situación sucede en la eliminación de aguas servidas: casi la mitad de la población del cantón Sucúa dispone de este servicio mientras que la de Logroño dispone de pozos ciegos y de otras formas.

En cuanto al servicio eléctrico, en Sucúa, tres de cada cuatro viviendas dispone de luz eléctrica mientras que en Logroño apenas casi dos de cada cuatro viviendas disponen de este servicio.

En lo referente al combustible para cocinar un mayor número de viviendas recurre al uso del gas doméstico pero también un alto porcentaje está utilizando la leña y el carbón.

El servicio telefónico está disponible para las zonas urbanas (Sucúa y Logroño) y las parroquias de Huambi y Santa Marianita de Jesús.

Hay sectores rurales de Logroño que no tienen vías de acceso, estando ubicadas al Este de la Cordillera del Kutukú (“Transkutukú”)1, al cual se accede solamente por vía aérea.

1.5 Aspectos Económicos

Estos aspectos reflejan la vulnerabilidad a la cual se ven expuestas frente a diversos problemas especialmente a los de salud. En la siguiente tabla se puede observar:

Tabla No. 5

INDICADOR SUCUA LOGROÑO

POBREZA POR Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) 67,30% 87,10%

POBREZA EXTREMA POR NBI 35,40% 62.4%

PERSONAS QUE HABITAN EN VIVIENDAS CON SERVICIOS

INADECUADOS 55,40% 82,30%

PERSONAS EN HOGARES CON HACINAMIENTO CRITICO 36,40% 55,50%

TASA DE PARTICIPACIÓN LABORAL 52,40% 45,80%

ANALFABETISMO 8,50% 8,70%

Fuente: SIISE. Versión 3.5 Elaboración: Autor

1 _{En este sector está ubicada la Parroquia Yaupi, que está poblada en su gran mayoría (si no en su}

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Los cantones a los cuales se refiere nuestro análisis, tiene niveles de pobreza muy elevados especialmente el cantón Logroño, en la zona Transkutukú en donde la población es muy dispersa y la oferta de salud es escasa. En nuestro caso, existen dos puestos de salud (Yaap’ y Kaan Chico) con exiguo equipamiento y un subcentro de salud (Yaupi) que no tiene profesionales de la Salud, por cuanto el lugar, debido a los grandes problemas económicos, étnicos y el acceso que es aéreo, no se convierte en un lugar atractivo para trabajar.

El alto nivel de pobreza existente influye directamente en las condiciones de salud de la población y más aún si consideramos el indicador de extrema pobreza por necesidades básicas insatisfechas de las parroquias Yaupi (Logroño) y Asunción (Sucúa) que es de 90,1% y 75,7% respectivamente, según el Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador, valores que sugieren la necesidad una rápida intervención por parte del estado.

1.6 Área de Salud No. 6 Sucúa

Esta área de salud está conformada por once unidades operativas:

Tabla No. 6

NOMBRE DEL

ESTABLECIMIENTO TIPO

FECHA DE CREACION

DOTACION NORMAL DE

CAMAS

UBICACIÓN

CANTON PARROQUIA LOCALIDAD

HOSPITALPÌO

XII (JEFATURA DE

AREA)

Centro de Salud

Hospital Enero - 1956 24(1985), 20(1986) Sucùa Sucúa Sucùa

FEDERACIÓN

SHUAR Centro de Salud Octubre - 1975 Sucùa Sucúa Sucùa

INNFA Sucúa Subcentro de Salud Junio - 1988 Sucùa Sucúa Sucùa HUAMBI Subcentro de Salud Septiembre - 1981 Sucùa Huambi Huambi LOGROÑO Subcentro de Salud Agosto - 1980 Logroño Logroño Logroño YAUPI Subcentro de Salud Enero – 1990 SCS Logroño Yaupi Yaupi YUKUTAIS Puesto de Salud Junio - 1987 Sucùa Huambi Yukuteis KUMPAS Puesto de Salud Septiembre - 1992 Sucùa Huambi Kumpas SHIMPIS Puesto de Salud Septiembre - 1975 Logroño Logroño Shimpis YAAPI Puesto de Salud Marzo - 1978 Logroño Yaupi Yaapi KAANCHICO Puesto de Salud Febrero - 1994 Logroño Yaupi Kaan Chico

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Para, teóricamente lograr una cobertura universal, cada unidad operativa tiene su área de influencia, (Anexo No. 2) es decir, localidades a las cuales debe cubrir con los servicios de salud que ofrece el Ministerio de Salud Pública.

1.7 Perfil Epidemiológico.

1.7.1 Morbilidad Y Mortalidad del Área de Salud No. 6

Se revisa la morbilidad del área en estudio, entendiendo que se refiere a la demanda

espontánea de la consulta externa en las once unidades operativas (Tabla No. 7) y a los egresos hospitalarios durante el año 2009, (Tabla No. 8).

Las principales causas de atención por morbilidad son las enfermedades pulmonares y del sistema digestivo.

Tabla No. 7

AREA DE SALUD No. 6

PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD, ATENCION AMBULATORIA

AÑO 2009

No.

Orden MORBILIDAD, CÓDIGO NÚMERO PORCENTAJE

1 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 1894 24,9

2 PARASITOSIS 620 8,1

3 DIARREA DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 437 5,7

4 INFECCION DE VIAS URINARIAS EN SITIO NO _ESPECIFICADO 383 5,0

5 VAGINOSIS 348 4,6

6 AMENORREA 173 2,3

7 TRAUMA 156 2,0

8 INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL _EMBARAZO 145 1,9

9 LUMBALGIA 138 1,8

10 ANEMIA 128 1,7

LAS DEMAS 3193 41,9

T O T A L 7615 100

Fuente: Área de Salud No. 6. Departamento de

Estadística

19

Durante el año 2009 la morbilidad por egreso hospitalario mantiene las mismas patologías que se atienden en consulta externa aunque aparecen también las endémicas de la zona como son las mordeduras de serpiente.

Tabla No. 8

AREA DE SALUD No. 6

PRINCIPALES CAUSAS DE EGRESO HOSPITALARIO AÑO 2009

No.

Orden MORBILIDAD, CÓDIGO NÚMERO PORCENTAJE

1 INFECCION RESPIRATORIA AGUDA 296 3,9

2 DIARREA DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 217 2,8

3 TRAUMA 117 1,5

4 INFECCION DE VIAS URINARIAS DE SITIO NO _{ESPECIFICADO N39.0} 59 0,8

5 SEPSIS NO ESPECIFICADA P36.9 41 0,5

6 SEPSIS NEONATAL NO ESPECIFICADA P36.9 38 0,5

7 AMENAZA DE PARTO PREMATURO O47.0 37 0,5

8 VENENO DE SERPIENTE T 63.0 33 0,4

9 COLELITIASIS AGUDA K80 30 0,4

10 PANCREATITIS AGUDA K85 26 0,3

LAS DEMAS 1372 18,0

T O T A L 2266 100

Fuente: Área de Salud No. 6. Departamento de

Estadística

Elaboración: Autor

La mortalidad de los cantones Sucúa y Logroño corresponden al año 2000 por cuanto

son datos más exactos ya que están incluidos todos los casos reportados al Registro Civil.

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Tabla No. 9

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD AÑO 2000

CANTON _{NOMBRE- CAUSA MUERTES} PORCENTAJE

Logroño

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 1 7,1

Septicemia 1 7,1

Desnutrición 1 7,1

Enfermedades isquémicas del corazón 1 7,1 Todas las demás causas externas 1 7,1 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de

laboratorio, no clasificados en otra parte 9 64,3

TOTAL 14 100,0

Sucúa

Enfermedades del hígado 4 9,1

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 3 6,8

Tumor maligno del estómago 3 6,8

Anemias 2 4,5

Enfermedades isquémicas del corazón 2 4,5

Tuberculosis respiratoria 1 2,3

Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas

del útero 1 2,3

Diabetes mellitus 1 2,3

Meningitis 1 2,3

Enfermedades cerebro-vasculares 1 2,3 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de

laboratorio, no clasificados en otra parte 10 22,7 Resto de muertes (total de causas excepto diez

principales) 15 34,1

TOTAL 44 100

21

1.8 Ley De Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia

Origen, Evolución y Aplicación

En los año 90 nos encontrábamos inmersos en un proceso político con enfoque neoliberal y la salud no quedó fuera de este marco. Se inicia entonces una reforma en donde las decisiones estaban dictadas por organismos internacionales que exigían cumplimiento de condiciones para continuar con el apoyo (endeudamiento externo) internacional.

Ante tal situación, nuestro país está sujeto a las continuas “propuestas” extendidas (exigidas?) por organismos internacionales que pretenden solucionar las necesidades de los grupos más vulnerables.

La recomendación externa, dada por el Fondo Monetario Internacional en el Informe sobre el Desarrollo Mundial de 1993, sugiere reformular las Políticas de Salud mejorando el gasto público, promoviendo la diversidad y competencia, con el objetivo de reducir la mala asignación de los fondos fiscales, inequidad entre pobres y ricos en

la distribución del gasto y servicios, la ineficiencia en la utilización de recursos

económicos, humanos e insumos, los gastos de salud que se incrementan en mayor

proporción que los niveles de ingreso y que no cubren la atención hacia los grupos más vulnerables.

Dentro de las sugerencias proponen un conjunto básico de servicios de salud, la reorientación de gastos públicos, el control de costos y la promoción de la competencia y las reformas amplias de las políticas sanitarias y sistemas de salud, recomendando la focalización de servicios clínicos esenciales a los grupos más vulnerables.

22

intervención de organismos no gubernamentales. (Para poder utilizar estos fondos en la mejora de los grupos de interés, privados). En este marco de salud pública surge la Ley de Maternidad Gratuita, pero no como condición externa sino como producto de la lucha del movimiento de mujeres en donde se exigía el cumplimiento de los derechos de género.

“La Ley Reformatoria, fue concebida también como un instrumento de la Reforma de Salud que plantea un nuevo modelo de atención que básicamente tiene las siguientes características:

1. Es un instrumento legal convertido en una política de Estado, para la reducción de la muerte femenina e infantil, que posibilita el ejercicio de los derechos de salud sexual y reproductiva y los derechos del niño, consagrados en la Nueva Constitución y en los acuerdos internacionales que ha suscrito el país.

2. Provee un financiamiento que permite brindar atenciones básicas de salud sin costo a las mujeres, niñas y niños del Ecuador, como parte de un sistema social de protección básica y de redistribución de la riqueza.

3. Inicia el proceso de separación de funciones recomendada por los organismos internacionales como la Organización panamericana de la salud (OPS)/Organización mundial de la salud (OMS), Banco Mundial, etc. respecto a la necesaria división de funciones entre rectoría, financiamiento y provisión de servicios del sector salud.

4. Ofrece un mecanismo de participación regulada de otros proveedores de servicios de salud para la atención de las mujeres, niñas y niños, para aumentar el acceso y la cobertura.

5. Obliga a una interacción con los gobiernos locales para un manejo integral de la salud entre servicios de atención médica, complementados con actividades de promoción, prevención y traslado de emergencias obstétricas y pediátricas facilitados por los municipios.

6. Contribuye para que se desarrolle el proceso de descentralización en el país.

7. Promueve la participación ciudadana desde una perspectiva de control social pero también aumentando la corresponsabilidad ciudadana en el cuidado de la salud. 8. Se enfoca hacia la satisfacción de usuarias y usuarios con el mejoramiento de la

23

9. Trabajo interinstitucional de apoyo, retroalimentación y control cruzado de información a través de la formación del Comité de Apoyo y Seguimiento a la aplicación de la Ley, con la participación del Ministerio de Salud, el Consejo Nacional de las Mujeres, el Consejo Nacional de Salud, Instituto Nacional del Niño y la Familia. (MSP, Programa de Atención Gratuita y atención a la Infancia 2002)

Aprobación. La Ley de Maternidad Gratuita y Cuidado a la Infancia, fue legislada y aprobada por el Congreso Nacional; y publicada en el registro oficial 523 del 9 de septiembre de 1994.

Reformas:

Registro Oficial No. 667 del 3 de abril de 1995

Registro Oficial No. 98 del 30 de Diciembre de 1996 Registro Oficial No. 120 del 31 de julio de 1997 Registro Oficial No. 381 del 10 de Agosto de 1998

Ley Trole II del 18 de Agosto del 2000 se orienta a integrar y fortalecer las acciones de salud a favor de los grupos más vulnerables de la población: madres, niñas, niños menores de 5 años.

Finalmente, 5 de Junio del 2002 se expide el reglamento mediante decreto ejecutivo No. 2704 y se establece la conformación de los Comités de Gestión de los Fondos Solidarios Locales de Salud y el 19 de Julio del mismo año se suscriben los convenios con los gobiernos locales asegurando de esta manera mayor acceso, gratuidad y obligatoriedad para los servicios de salud tanto para la atención materna, como para las niñas y niños menores de cinco años, además de cubrir las atenciones médicas en los casos de violencia física intra familiar y maltrato infantil.

Actualmente esta ley se ha fortalecido con el Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal, expedida por el Ministerio de Salud Pública en Septiembre del 2008.

24

neonatal precoz en un 35%, así como el embarazo en adolescentes en un 25%” (MSP, CONASA. Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal. Septiembre 2008)

Este procedimiento establece mayor protección de derechos de la mujer y del niño, y por ende a su familia por cuanto permite que se tenga una vida digna y justa.

1.8.1 Beneficiarios.

Esta ley se dirige a apoyar a la mujer durante el período de embarazo, parto y posparto, también en los programas de salud sexual y reproductiva y atención en violencia intrafamiliar. Además cubre la atención de las niñas y los niños menores de 5 años pero solamente las patologías contempladas en la Estrategia AIEPI (Atención integral a las enfermedades prevalentes de la infancia).

“Los gastos por medicinas, insumos, micronutrientes, suministros, exámenes básicos de laboratorio y exámenes complementarios para la atención de las mujeres embarazadas recién nacidos o nacidas y niños - niñas menores de cinco años de edad son gratuitos”.

(PROGRAMA DE MATERNIDAD GRATUITA. LEY DE MATERNIDAD GRATUITA. Art. 2. Base Legal )

En detalle, los beneficios que aporta esta ley para las embarazadas y niñas y niños son los siguientes:

1. Embarazo, parto y posparto

 Control prenatal: Primer Control Prenatal, Subsecuentes Prenatal, Exámenes de rutina en embarazadas según norma, ecografías en embarazadas (2 según norma), Exámenes VIH en embarazadas previo consentimiento, detección de anomalías congénitas en embarazadas de riesgo, captación temprana del embarazo por agente de salud comunitario (comadrona), atención Odontológica Integral en mujeres embarazadas, referencia temprana de complicaciones obstétricas por agente tradicional (comadrona).

25

 Emergencias Obstétricas. Preeclampsia, eclampsia (Toxemia), hemorragias de la primera mitad del embarazo (abortos, otros), hemorragias de la segunda mitad del embarazo, hemorragias del parto y postparto, sepsis.

 Control Postnatal: Control postnatal, referencia del posparto y recién nacido (7 días), captación y referencia de mujeres con hemorragias y complicaciones posparto.

2. Planificación familiar

Métodos de planificación familiar además de esterilización tubárica bilateral (ligaduras) y vasectomía.

3. Violencia intrafamiliar

Atención y detección de maltrato en mujeres.

4. Diagnostico oportuno del cáncer cérvico uterino y mamario

Cérvico - uterino de 35 a 64 años

5. Mamografía

Mamografía de 45 a 64 años

6. Enfermedades de transmisión sexual. Se brinda atención en diagnostico y tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual.

7. Atenciones a menores de cinco años:

 Atención a niñas y niños recién nacidos normal, detección y tratamiento de hipotiroidismo congénito

 Recién nacida y nacido con patología.

 Con cuidados intermedios, con cuidados intensivos.

26

27

CAPITULO II

LA APLICACIÓN DE LA LEY Y SU POSIBLE REPERCUSIÓN EN LA SALUD DE LAS MUJERES Y LOS NIÑOS Y NIÑAS

El principal objetivo de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia fue la de reducir la mortalidad materna e infantil, qué ha sucedido en estos años de aplicación de la misma?, es lo que se intentará descubrir a continuación.

2.1 Análisis de Coberturas Obtenidas en las Atenciones de Maternidad Gratuita y Atención en la Infancia en el Periodo 1999 – 2003

2.1.1 Mortalidad Materna

En el período comprendido entre 1971 a 2000 los índices de mortalidad materna son alarmantemente elevados, con una tendencia sostenida a la baja, registrándose una notable disminución en el período donde se formula la Ley objeto de estudio, pero posteriormente se convierte en una tendencia cíclica.

Qué sucedió en el momento de la formulación?, luego, a partir de 1995 baja y vuelve a subir, hay sinceramiento de las estadísticas?, o realmente bajó porque las condiciones país fueron mejores?, pero vuelve a crecer los últimos años del período estudiado, será que la crisis del estado ecuatoriano influyó en estos resultados?

28

Tabla No. 10

MORTALIDAD MATERNA ECUATORIANA PERIODO 1971 – 2000

AÑO 100 000 nacidos muertes por vivos

Nacidos as vivos AÑO 100 000 nacidos muertes por vivos

nacidos as vivos

1.971 203 243.506 1.986 128 257.234

1.972 200 242.958 1.987 136 261.312

1.973 193 244.294 1.988 123 267.652

1.974 204 244.530 1.989 129 262.652

1.975 212 242.554 1.990 117 263.612

1.976 188 252.456 1.991 120 265.611

1.977 176 251.734 1.992 125 269.903

1.978 190 262.027 1.993 124 279.678

1.979 159 267.372 1.994 87 277.625

1.980 162 262.778 1.995 63 271.340

1.981 167 264.963 1.996 72 270.578

1.982 150 262.102 1.997 60 271.758

1.983 163 253.990 1.998 54 276.682

1.984 149 257.044 1.999 68 305.284

1.985 151 262.260 2.000 80 288.945

Fuente: SIISE. VERSIÓN 3.5 Elaboración: Autor

2.1.2. Mortalidad Infantil

29

Para el año 2007 y 2008, el área de salud dispone de información de mortalidad neonatal. En base a esta se determina que 1 de cada 100 niños que es atendido en el servicio de hospitalización muere. Es importante destacar que no se cuenta con la información del cantón Logroño, por lo que este dato es solamente del cantón Sucúa.

Tabla No. 11

MORTALIDAD INFANTIL ECUATORIANA PERIODO 1971 – 2000

año muertes por 1000 _{nacidos vivos} Año muertes por 1000 _{nacidos vivos} Año muertes por 1000 _{nacidos vivos}

1956 101,9 1971 78,5 1986 40,3

1957 106,0 1972 81,9 1987 37,4

1958 105,8 1973 75,8 1988 35,3

1959 107,7 1974 70,2 1989 33,7

1960 101,1 1975 60,0 1990 30,3

1961 96,2 1976 64,9 1991 28,1

1962 95,9 1977 63,0 1992 27,1

1963 94,6 1978 56,6 1993 25,1

1964 94,0 1979 59,3 1994 22,1

1965 93,0 1980 54,3 1995 20,4

1966 90,4 1981 50,6 1996 19,8

1967 87,3 1982 50,0 1997 20,1

1968 86,1 1983 50,0 1998 19,0

1969 91,0 1984 43,4 1999 18,0

1970 76,6 1985 40,5 2000 19,0

30

Tabla No. 12

ÁREA DE SALUD NO. 6 SUCUA

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL POR CANTONES PERIODO 2007 -PRIMER SEMESTRE 2008

2007

NACIMIENTOS _NEONATALESFALLECIDOS

TASA DE MORTALIDAD

x 100

TASA DE MORTALIDAD

x 100

SUCUA 522 7 7/522*100 1,3

LOGROÑO 7 0 7/0*100 0

2008

NACIMIENTOS _NEONATALESFALLECIDOS

TASA DE MORTALIDAD

x 100

TASA DE MORTALIDAD

x 100

SUCUA 269 4 4/269*100 1,5

LOGROÑO 0 0 7/0*100 Fuente: Área de Salud No. 6. Departamento de Estadística

Elaboración: Autor

2.2 Análisis de coberturas de atenciones de Maternidad Gratuita y Atenciones a la Infancia en el Área de Salud No. 6 Sucúa.

Una vez que se ha estado aplicando la Ley de Maternidad Gratuita es necesario analizarla mediante indicadores. Estos son elementos importantes que nos van a permitir evaluar en términos cuantitativos los resultados observables de la aplicación de esta ley y si ha existido un cambio positivo para la población y el nivel de utlización de servicios que ofrece.

Utilizaremos el indicador de coberturas2 _{para cada uno de los siguientes servicios:}

2.2.1 Atención Materna

Analizaremos la atención materna en el periodo de embarazo, parto y posparto.

2.2.1.1 Coberturas de Atención Prenatal

2_{Coberturas. Indicador que establece la comparación entre población total por grupo programático y el número de atenciones}

31

La atención prenatal debe cubrir un mínimo de 5 controles (“concentración”) de acuerdo a las reglas del Ministerio de Salud Pública, pero, el número ideal es de 13 durante el periodo de gestación y hasta que este finalice.

Tabla No. 13

Primeras Subse

cuentes

1999 527 618 961 117.3 2,6

2000 526 471 705 89.5 2,5

2001 518 637 944 123.0 2,5

2002 517 528 821 102.1 2,6

2003 516 628 938 121,7 2,5

2004 753 662 1003 87,9 2,5

2005 826 725 1018 87,8 2,4

2006 825 703 1126 85,2 2,6

2007 826 959 1424 116,1 2,5

2008 827 1091 1833 131,9 2,7

2009 828 1057 1986 127,6 2,9

Fuente:

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA CONSULTAS PRENATALES

CONSULTAS

AÑO POB. COBER

TURAS

CONCEN TRACIÓN

Área de Salud No. 6 Sucúa.Departamento Estadística

Elaboración: Autor

En este periodo 1999 a 2003 podemos ver que el número de primeras consultas superan a la población que se debe cubrir, para los años 2004 a 2006 las primeras consultas son menores a la población programática total, pero nuevamente a partir del año 2007 se supera el 100% de cobertura, situación que el Área de Salud aduce que la población que anualmente envía el Ministerio de salud pública del Ecuador (MSP), (Anexo No. 3) no refleja la realidad de los habitantes que residen en el área. De esta manera, las coberturas (primeras consultas prenatales de un año /población del mismo año * 100), exceden el 100 por ciento.

En todo caso, la cobertura se observa bastante bien, porque parece cubre a la población estimada.

32

menos 5 controles en cada embarazo”.CONASA, Sistema Nacional de Salud. Agosto

2008, Quito. Pág. 28

Según el grafico No. 1, las coberturas de atención prenatal han mantenido un crecimiento cíclico en el periodo en análisis, se considera que una acción de proporcionar otros servicios (vacunación en las Unidades Operativas de primer nivel3 _y

la promoción de las actividades que complementan servicio han logrado que poco a poco la población acuda a los controles prenatales.

Gráfico No. 1

0 20 40 60 80 100 120 140

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

P

O

RCE

NT

AJ

E

S

AÑOS

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA

COBERTURAS DE CONTROL PRENATAL

PERIODO 1999-2009

Fuente: Área de Salud No. 6 Sucúa. Departamento Estadística Elaboración: Autor

Para el control prenatal se realizan actividades complementarias e indispensables para que la madre embarazada tenga un control de calidad. Estas actividades son el control odontológico, vacunación, dotación de hierro, uso de auxiliares de diagnóstico como son los exámenes de laboratorio y ecografía. Además dependiendo de las semanas de gestación se proporciona a la paciente embarazada de ácido fólico el mismo que previene las deformaciones neurológicas del feto.

3_{En el año 2001 se desconcentra las actividades de vacunación desde el hospital a los subcentros de salud}

33

2.2.1.2 Partos

Probablemente es uno de los logros de la ley de maternidad gratuita, ya que la tendencia es positiva, es decir, cada vez, las madres embarazadas acuden a dar a luz en los centros de de atención profesional, situación que puede deberse a la gratuidad total frente a los momentos de crisis económica del país.

Actualmente, en el hospital PIO XII se mantiene el programa bandera de “parto humanizado”, en donde la madre decide en qué posición nace su hijo (a) y quienes la

acompañan en este momento tan importante en la vida de madre-hijo. Se mantienen las costumbres culturalmente ancestrales4 _{y la aplicación del apego precoz y el alojamiento}

conjunto han permitido que la atención sea con calidad y calidez por lo que estadísticamente se puede demostrar que la aceptación de la población es cada vez mayor, Gráfico No. 2.

Gráfico No. 2

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

PO

R

C

E

N

T

A

JE

S

AÑOS

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA

COBERTURAS DE ATENCIONES EN PARTOS

PERIODO 1999-2009

Fuente: Área de Salud No. 6 Sucúa. Departamento Estadística Elaboración: Autor

4_{Las costumbres ancestrales se mantienen y forman parte de la idiosincracia de la población de referencia, entre ellos está el beber}

34

2.2.1.3. Control post parto

“El proceso de la maternidad se complementa con el control postnatal, que asegura que los órganos que intervinieron en el proceso han comenzado su involución hacia la normalidad, y permite detectar posibles complicaciones no deseadas.” 5

El porcentaje alcanzado no es el ideal, durante el año 2002 bajó, pero ha tenido un crecimiento cíclico hasta 2007, para a partir de ese año sube notablemente.

Posiblemente la serie de paros de salud efectuados en los primeros años podrían ser la causa de la baja en los primeros años, pero también podría deberse a la idiosincrasia de las mujeres, que al sentirse bien ya no creen necesaria asistir a la consulta preventiva, pero que poco a poco y con promoción se ha ido superando poco a poco, si bien no se llega todavía a coberturas que permitan tener un control profesional de l amadre que dio a luz.

Gráfico No. 3

0 10 20 30 40 50 60

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

PO

R

C

E

N

T

A

JE

S

AÑOS

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA

COBERTURAS DE CONTROL POSPARTO

PERIODO 1999-2009

Fuente: Área de Salud No. 6 Sucúa. Departamento Estadística Elaboración: Autor

35

El control post parto también se ha incrementado debido a que se implementó un sistema de referencia de la madre que dio la luz en el hospital hacia la unidad operativa a la que pertenece para recibir atención profesional tanto la madre como el niño.

2.2.2 Control de la fecundidad

La variación es intensa, sin llegar nunca a niveles deseados, pero la tendencia se mantiene, razones: durante 4 meses del 2002 no se tuvo materiales ni medicamentos para la Regulación de la fecundidad, lo que puede estar reflejándose en este indicador, pero a partir 2006 la cobertura va en aumento, pero aún así, no se supera el 11% de población de mujeres en edad fértil protegidas de un embarazo no deseado

Gráfico No. 4

0 2 4 6 8 10 12

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

PO

R

C

EN

T

A

J

E

S

AÑOS

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA

COBERTURAS DE REGULACION DE LA FECUNDIDAD

PERIODO 1999-2009

La aplicación de la planificación familiar se ve también enfrentado a la idiosincrasia de la población, dentro de la cultura shuar los esposos no permiten que la esposa lleve un control de la natalidad. Esta situación también ha impedido que se incrementen coberturas de planificación familiar pese a que se están cumpliendo acciones e promoción.

36

2.2.3 Control de Cáncer Cérvico Uterino

Gracias a este indicador podemos observar las acciones de los servicios de salud para prevenir el cáncer cérvico-uterino, que en nuestro caso el avance en la prevención es positivo gracias también a la promoción y a la coordinación interinstitucional para la elaboración de examen y envío de resultados6

En momentos en los que se cuenta con personal propio para la ejecución de estas actividades, con recursos y programación dirigida, la curva se eleva notablemente7

Gráfico No. 5

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

P

O

RCE

NT

A

J

E

S

AÑOS

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA COBERTURAS DE ATENCIONES EN DOC

PERIODO 1999-2009

A partir del año 2006 se empiezan a registrar datos de detección de cáncer mamario, pero solamente con examen directo ya que los equipos necesarios para este tipo de examen se encuentran en unidades de salud de mayor complejidad.

6 _{Actualmente se está trabajando con el Hospital SOLCA de Ambato para envío de muestras por parte}

de Área de Salud No. 6 Sucúa, a su vez Solca-Ambato envía los resultados,

7 _{Actualmente se cuenta con Obstetriz y Médicos Generales para la toma muestras de PAPANICOLAO} Fuente: Área de Salud No. 6 Sucúa. Departamento Estadística

37

GRAFICO No. 6

0 0 0 0 0 0 0 0 0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

P O RCE NT A J E S AÑOS

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA

COBERTURAS DE ATENCIONES EN CANCER MAMARIO PERIODO 1999-2009

2.2.4 Asistencia de parto por cesárea

En promedio este indicador no llega al 20% del total de partos por que se respetan las normas (Normas y Protocolos Materno. CONASA, Sistema Nacional de Salud. Agosto 20008, Quito. Pág. 94) que indican que el total de partos no deben superar el 15% del total de partos atendidos en las unidades operativas.

Gráfico No. 7

0 100 200 300 400 500 600

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

PO R C E N T A J E S AÑOS

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA ATENCIONES GINECOBSTETRIC AS

PERIODO 1999-2009

PARTO NORMAL PARTO COMPLICADO CESAREAS ABORTOS

Fuente: Área de Salud No. 6 Sucúa. Departamento Estadística Elaboración: Autor

38

2.2.5 Atención Infantil

Este indicador muestra las consultas de atención preventiva que han realizado a menores de 1 año, se observa una tendencia a la baja, consideramos que se debe a que antes del 2001 a todo niño que acudía, bien sea por patología o por prevención, se le adjudicaba la categoría de “control de niño”, pero luego del 2001 se adjudica esta categoría solamente al niño sano. Pero la curva de control supera el 100% de la población asignada, situación que se presenta debido a la diferencia entre la población asignada en función de los censos de población y la población que realmente habita en la zona. La atención a menores de 1 año es muy alta principalmente porque la población tiene conocimiento de la importancia del control del niño y acude a los centros de salud.

Gráfico No. 8

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

P

O

RCE

NT

A

J

E

S

AÑOS

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA

COBERTURAS DE CONTROL MENORES DE 1 AÑO

PERIODO 1999-2009

Fuente: Área de Salud No. 6 Sucúa. Departamento Estadística Elaboración: Autor

39

lo está, no acuden los familiares para el control respectivo. Es necesario recalcar que es importante la promoción de los servicios que brinda la tención pública de salud. Gráfico 9

Gráfico No. 9

0 10 20 30 40 50 60

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

PO

R

C

E

N

T

A

JE

S

AÑOS

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA

COBERTURAS DE CONSULTAS DE NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS

PERIODO 1999-2009

Fuente: Área de Salud No. 6 Sucúa. Departamento Estadística Elaboración: Autor

2.2.6 Atenciones Odontológicas

40

GRAFICO No. 10

0 10 20 30 40 50 60 70

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

PO R C EN T A J E S AÑOS

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA

COBERTURAS DE ATENCIONES ODONTOLOGICAS PREESCOLARES

PERIODO 1999-2009

Fuente: Área de Salud No. 6 Sucúa. Departamento Estadística Elaboración: Autor

Gráfico No. 11

0 20 40 60 80 100 120

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

PO R C EN T A J E S AÑOS

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA

COBERTURAS DE ATENCIONES ODONTOLOGICAS EMBARAZADAS

PERIODO 1999-2009

Fuente: Área de Salud No. 6 Sucúa. Departamento Estadística Elaboración: Autor

41

conjuntamente los servicios de consulta externa y odontología. Esta coordinación se basa en que luego de la atención de la madre por parte del profesional médico u obstetriz, hay una inmediata referencia de la paciente embarazada al departamento de odontología para su respectivo control y atención.

2.2.7 Atención Integral a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI)

En tiempos de crisis, la compra de medicamentos cuando hay enfermedad se convierte en una dificultad enorme para las familias que buscan la posibilidad de mejorar su salud, en este marco, la aplicación adecuada de la Ley ha hecho que la tendencia sea al alza. En el año 2002 se cubre también la hospitalización de estos casos, por lo que también contribuye a que este indicador se incremente.

Hasta el año 2006 se registraba las atenciones de AIEPI por edades separando menores de 1 año de los niños comprendidos entre 1 a 4 años, pero a partir del año 2007 se unificaron estos valores y el reporte en el Gráfico 12 es de un incremento notable de atenciones de AIEPI, debido a la gratuidad del programa.

Gráfico No. 12

0 2000 4000 6000 8000 10000 12000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

NU

M

E

R

O

D

E

CA

S

O

S

AÑOS

AREA DE SALUD No. 6 SUCUA

ESTRATEGIA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA PERIODO 1999-2009

0 - 1 Año

1 - 4 Años

0 - 4 Años

HOSPITALIZADOS

42

CAPITULO III.

3.1 Fuentes de Financiamiento

Según el Manual Técnico Operativo Administrativo y Financiero los recursos que cubren esta ley son transferidos cada mes por medio del Ministerio de Finanzas al Ministerio de Salud Pública a una cuenta que se denomina FONDO SOLIDARIO DE SALUD, y que deben utilizarse únicamente para cubrir esta ley. Los recursos constituyen este fondo son:

 El 3% del impuesto a los consumos especiales. Este rubro se reglamenta en el Registro Oficial No. 341 con fecha 22 de diciembre de 1989 mediante la reforma del artículo 78 de la Ley de Régimen Tributario Interno.

 15’100.000 dólares. Este valor debe acreditar el Fondo de Solidaridad para el Desarrollo Humano, se reglamenta en el Registro Oficial No. 661 con fecha marzo de 1995, esta asignación es anual.

 Se establece que preferentemente se deben destinar para el cumplimiento de esta ley los recursos que tiene el Ministerio de Salud Pública por la Ley de Creación del Fondo Nacional para la Nutrición y Protección a la población infantil ecuatoriana y los recursos que el INNFA asigne para la reducción de la mortalidad materna e infantil.

 Se considera además que se pueden utilizar los fondos que entidades internacionales destinen para esta actividad además de los que se alcancen mediante créditos externos y se destinen para salud.

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Tabla No. 14

ÁREA DE SALUD No. 6 SUCUA ASIGNACIONES PRESUPUESTARIAS

2000 2001 2002 2003

Monto presupuestado 28.357,00 38.181,88 Transferencias 11.205,70 10.541,14 15.556,00 26.423,93

Por Cobrar 12.801,00 11.757,95

Gastos 9.013,23 11.845,17 16.097,50 22.684,00

Déficit 1.304,03

Superávit 2.192,47 12.259,50 15.497,88

Fuente: Área de salud No. 6 Sucúa. Departamento Financiero

Elaboración: Autor

Los datos a los cuales se tuvo acceso figuran a partir del año 2000.

En los años 2000, 2002 y 2003 no se utilizaron todos los fondos por lo que se presentó lo que se podría llamar un superávit, valor que no se considera positivo por cuanto no se utilizaron todos recursos disponibles para el cumplimiento de esta ley.

Actualmente se han incrementado las asignaciones presupuestarias debido a que estas están en función de las atenciones brindadas a la población. Con la gratuidad de la salud que hoy existe, el número de beneficiarios que acuden se ha incrementado notablemente por lo que el presupuesto para cumplir con esta ley también se ha incrementado.

Diferente situación sucedió en el año 2001, en donde los gastos superaron a las transferencias, ocasión en que se cubrió con parte del presupuesto regular con que cuenta el Área de Salud. Para este periodo los fondos estaban presupuestados, pero a partir del año 2004 las transferencias se hacen acuerdo a las actividades materno – infantil cumplidas por cada Área de Salud.

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3.2 Conformación del Comité de Gestión de Fondos Solidarios Locales de Salud en el Cantón Sucúa.

El Gobierno Municipal del Cantón Sucúa y el Área de Salud No. 6 Sucúa se acogieron a la reglamentación establecida por la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia en el inciso segundo del artículo sin número agregado al artículo 3 de la mencionada Ley, para lo cual, y en sesión convocada por el Alcalde del cantón el día 29 de enero del 2003 y de acuerdo al acta constitutiva del día 30 de enero del 2003, se conformó el Comité de Fondos Solidarios Locales de Salud del Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. El mismo que estaba estructurado por las siguientes personas:

- Sr. Braulio Rodríguez Calle, Alcalde del Cantón Sucúa. - Dr. Xavier López Salas, Jefe de Área de Salud No. 6 Sucúa.

- Sr. Luis Solís Carreño, nominado con fecha 28 de enero del 2003 como representante de la asociación de Barrios del cantón Sucúa,

- Sra. Mariana Rodríguez nominada por las organizaciones femeninas del cantón Sucúa el 27 de enero de 2003,

- Sr. Miguel Antunish, representante de las comunidades campesinas o indígenas

Posteriormente y con apego a la ley, y con fecha 5 de febrero del 2003 la Alcaldía procedió a solicitar autorización al Banco Central del Ecuador para abrir la cuenta corriente, la misma que es exclusiva para el manejo de los fondos solidarios locales de salud y de igual manera al Subsecretario del Tesoro del Ministerio de Economía y Finanzas de la República del Ecuador.

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cuenta los recursos municipales destinados a la promoción de la salud, difusión y transporte de las emergencias obstétricas, neonatales y pediátricas, recursos que constarán dentro del plan operativo anual del departamento de Acción Social Municipal, iv) Autorizar al Alcalde y al Procurador Síndico para que suscriban el Convenio de Gestión de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia”8

A pesar de que se conformó el Comité de Gestión del Fondo Solidario Local de Salud del Cantón Sucúa y que el Gobierno Municipal solicitó las respectivas autorizaciones para la apertura de la cuenta que permitiría la transferencia de fondos hacia la misma, hasta la presente fecha, no se ha dado continuidad al proceso y todos los trámites respectivos se han visto detenidos. Todavía las transferencia de recursos se hacen a la Jefatura de Área de Salud y el Comité no está ejerciendo las funciones que le corresponderían de acuerdo al reglamento respectivo. Además, por el paso del tiempo, están retrasadas las acciones respectivas y la participación ciudadana dentro de las diversas decisiones en las que debería verse involucrada dentro del comité a más de que debería promoverse la veeduría ciudadana en la administración, de los fondos y el respectivo control de estos.

El estatuto interno del Comité de Gestión del Fondo Solidario Local de Salud establece el involucramiento directo de la sociedad civil los cuales al igual que las respectivas autoridades públicas y de salud deben establecer, entre otras actividades: planes operativos anuales, convenios de gestión para atención de mujeres e infancia9_{, velar que}

se cumplan los requerimientos de la ley de acuerdo a los estándares de calidad, eficiencia y calidez en la prestación de servicios de salud de la ley, etc.

Como alcance, ahora ya en el año 2010, podemos decir que no se ha avanzado más que lo que se inició en el año 2003, y que en la actualidad no existe el Comité de Gestión de Fondos Solidarios Locales de Salud en el Cantón Sucúa y la cuenta especial denominada Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia – Municipio del

8 _{Ilustre Municipalidad del Cantón Sucúa. Acta de sesión extraordinaria. 5 Febrero 2003. Sucúa}

9 _{Es importante acotar que con el último reglamento interno la atención se ha extendido también a la}