Proyecto de capacitación en modalidad virtual dirigido al personal operativo para fortalecer el programa de diabetes mellitus en el Muncipio de Cuernavaca, Morelos

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA DE MEXICO

MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA ÁREA DE CONCENTRACIÓN EN ADMINISTRACIÓN EN SALUD

PROYECTO TERMINAL PROFESIONAL

PRESENTADO A LAS AUTORIDADES DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA PARA OBTENER EL GRADO DE:

MAESTRO EN SALUD PÚBLICA

ALUMNO:

BENJAMIN LOPEZ ANGELES

DIRECTOR DE TESIS: DR. RODOLFO MENDEZ VARGAS

ASESOR:

MTRO. ESTEBAN DE JESUS CRUZ GAMA

Agosto 2009

Proyecto de capacitación en modalidad virtual dirigido al personal operativo para

fortalecer el Programa de Diabetes Mellitus en el municipio de Cuernavaca,

C o n t e n i d o

P R O Y E C T O D E C A P A C I T A C I Ó N E N M O D A L I D A D V I R T U A L D I R I G I D O A L P E R S O N A L O P E R A T I V O P A R A F O R T A L E C E R E L P R O G R A M A D E D I A B E T E S M E L L I T U S E N E L M U N I C I P I O D E C U E R N A V A C A , M O R E L O S .

INTRODUCCIÓN ... 2

ANTECEDENTES ... 3

PRIORIZACIÓN POR EL MÉTODO DE HANLON ... 15

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 20

JUSTIFICACION ... 27

DESCRIPCION DEL PROYECTO ... 28

MARCO DE REFERENCIA ... 30

ESTUDIO DE FACTIBILIDAD ... 36

PLAN DETALLADO DE EJECUCION ... 46

EVALUACIÓN DEL PROYECTO ... 50

ANEXOS ... 75

BIBLIOGRAFÍA ... 87

Página | 2

INTRODUCCIÓN

Ante los cambios en la ultima década de las principales causas de mortalidad en el País y a nivel Estatal, ocupando los primeros sitios las enfermedades crónico degenerativas, derivado de los estilos de vida poco saludables, se ha convertido en uno de los principales retos para el sistema de salud, dado que el costo de atención por estos padecimientos es elevado, tanto para el sector como para la población. Por lo que una de las estrategias del Programa Nacional de Salud 2007 – 2012, es fortalecer los programas en el apartado de promoción y educación para la salud, para prevenir estos padecimientos y evitar las complicaciones que se derivan de dichas enfermedades.

Una alternativa para fortalecer los programas preventivos, es la capacitación continua del personal de salud tanto en técnicas como en estrategias didácticas para realizar las actividades de promoción de la salud en las comunidades o en las unidades de salud. Aunque en algunas ocasiones, la limitante para llevar a cabo dichas actividades de capacitación se pueden dificultar debido al desplazamiento del personal de su área de trabajo al centro de capacitación.

Recientemente, en algunas instituciones tanto publicas como privadas, se ha iniciado a explorar los entornos de aprendizaje virtual, y se han creado sus propias comunidades de aprendizaje virtuales, utilizando las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC´s) mediante el cual realizan actividades de capacitación continua para el personal. Siendo esta una alternativa para la formación continua, permitiendo explorar de manera sincrónica o asincrónica diferentes actividades, permitiendo el intercambio de experiencias y el desarrollo de debates y fomentando el aprendizaje colaborativo, dado que por la modalidad facilita la construcción de redes y el aprendizaje en red. En el área de la salud no es la excepción, a nivel mundial, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) cuenta con un Campus Virtual de Salud Publica, con una gran variedad de oferta de capacitación a distancia para diferentes áreas del conocimiento de manera permanente.

Página | 3

ANTECEDENTES

El municipio de Cuernavaca, se encuentra localizado al noroeste del Estado de Morelos con las siguientes colindancias: al norte, con el municipio de Huitzilac; al sur, con el municipio de Temixco; al Oriente, los municipios de Tepoztlán y Jiutepec; al Poniente, con el municipio de Miacatlan y a su vez con el municipio de Ocuilan, en el Estado de México.

Se ubica dentro de las regiones del Eje Neovolcánico (lagos y volcanes de Anáhuac) y la Sierra Madre del Sur (sierra y valles guerrerenses) con las siguientes coordenadas geográficas: al norte 19º 02"; al sur 18º 49" de latitud norte; al este 99º 10"; al oeste 99º 20" de longitud oeste.

Cuenta con 207 mil 799 kilómetros cuadrados, ocupando el 2.95% de la superficie total del Estado de Morelos, que es de 5 mil 122.63 kilómetros cuadrados. El 37.72% de la superficie municipal, comprende las áreas urbanizadas de la ciudad de Cuernavaca y las localidades rurales que se encuentran aisladas; el total de localidades que comprende el municipio es de 41 (Tabla 1). El uso forestal, que representa el 30.10% del territorio municipal, corresponde a las áreas boscosas que se localizan al norte y en los márgenes de las barrancas que corren de norte a sur. El 25.03% de la superficie del municipio se utiliza para la agricultura, localizándose en su mayor extensión al poniente del mismo, al norte y oriente. Las zonas de uso agropecuario con presión para su urbanización, son aquellas que se encuentran en colindancia o rodeadas por la mancha urbana, como es el caso de las tierras comunales de Ahuatepec, localizadas al oriente de la ciudad, en donde se están generando asentamientos irregulares por el fraccionamiento ilegal de parcelas comunales; una situación similar, se presenta en las tierras del ejido de Chipitlán ubicadas al sur del municipio, las que también se encuentran rodeadas por usos urbanos.

Página | 4 La vivienda de interés social de alta densidad, ocupa el 2% del uso habitacional y se ubica en las siguientes unidades habitacionales: Lomas de Ahuatlan, Recursos Hidráulicos, Texcaltepec, Del Artista, Altavista, Terrazas de San Antón, Solidaridad, Teopanzolco, José María Morelos, Ciudad Chapultepec, Cantarranas y Potrero Verde.

La vivienda precaria se localiza principalmente en la zona de los Patios de la Estación, en los derechos de vía del ferrocarril, en los asentamientos irregulares localizados en las márgenes de algunas barrancas, así como en áreas ejidales y comunales principalmente al noreste del municipio, sin que su porcentaje sea significativo con respecto al total de viviendas.

Tabla 1 Localidades del Municipio de Cuernavaca con índice y grado de marginación 2005.

Localidad Índice de marginación Grado de

marginación Localidad

Índice de Marginación

Grado de Marginación

Cuernavaca - 1.64181 Muy bajo Colonia Alarcón - 1.23619 Bajo

Buenavista del Monte - 0.65312 Alto Colonia el Copalito - 1.26389 Bajo

El Cebadal - 0.06558 Alto Colonia San

Antonio del Jagüey - 0.31965 Alto

Tlachichilpa - 0.70795 Medio Jardines del Edén - 0.14578 Alto

Colonia Rodolfo López de

Nava (Los Naranjos) - 1.39484 Muy bajo Colonia Cuauhtémoc - 1.27719 Bajo

Villa Santiago - 1.28367 Bajo Los Limones - 1.22368 Bajo

Loma de los Amates

(Loma de la Lagunilla) - 0.03770 Alto Colonia Rancho Alegre (Kilómetro 7.5)

- 1.75192 Muy bajo

La Unión - 0.66393 Alto Santa María - 1.21993 Bajo

Las Minas (Las Minas del

Tecolote) - 0.77552 Medio Loma del Tzompantle - 1.01932 Medio

Ampliación la Cruz

(Ampliación los Ramos) - 0.29352 Alto Colonia Jardines de Zoquipa - 0.91039 Medio

El Cerrito (Cuautenco) - 0.64781 Alto Colonia Milpillas - 0.96903 Medio

Fraccionamiento

Universo - 1.14075 Bajo Fraccionamiento Lomas de Ahuatlán - 1.85705 Muy bajo

Colonia Paraíso - 0.30463 Alto Lomas de Chamilpa - 0.55845 Alto

Loma del Tecolote 0.45094 Alto Colonia el Mirador - 0.89166 Medio

Lomas de Ahuatepec - 1.48111 Muy bajo Colonia las

Cuatalatas - 0.90836 Medio

Colonia los Cerritos - 0.78907 Medio Colonia las Flores - 0.51541 Alto

Tlaltecuáhuitl 0.40957 Alto Colonia Lomas de

la Herradura - 1.29514 Bajo

Colonia San Miguel

Apatlaco - 0.18073 Alto Colonia Nueva Santa María - 0.62204 Alto

Colonia Santa Elena de la

Cruz - 0.90114 Medio

Colonia

Tenochtitlán - 0.33850 Alto

La Cañada - 1.45624 Muy bajo Colonia Unidad

Deportiva - 0.65593 Alto

Cerritos de García - 0.71014 Medio Los Ailes - 0.15816 Alto

Fuente: Estimaciones del CONAPO con base en el II Conteo de Población y Vivienda 2005.

Página | 5 DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS.

a) Pirámide poblacional.

De acuerdo al II Conteo de Población y Vivienda 2005 realizado por el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), el municipio de Cuernavaca cuenta con 324 mil 592 habitantes. (Gráfico 1)

Grafico No. 1. Población total por grupo quinquenal de edad según sexo 2005.

Fuente: II Conteo de Población y Vivienda 2005.

Página | 6 En los grupos de edad a partir de los 20 años hasta el grupo de 59 años de edad, la población económicamente activa es mayor respecto a la inactiva, dado que está en la edad de mayor productividad.

Mientras que a partir de los 60 años de edad, se incrementa la población inactiva, debido a que las oportunidades laborales para este grupo, disminuyen y las condiciones de salud, limitan las posibilidades de mantener alguna actividad laboral.

Tabla 2 Distribución de población por condición económica

POBLACIÓN DE 12 AÑOS Y MAS POR MUNICIPIO Y GRUPOS QUINQUENALES DE EDAD, Y SU DISTRIBUCIÓN SEGÚN CONDICIÓN DE ACTIVIDAD ECONOMICA Y DE OCUPACIÓN 2000

MUNICIPIO, Y GRUPOS QUINQUENALES

DE EDAD

POBLACIÓN DE 12 AÑOS

Y MAS

DISTRIBUCIÓN SEGÚN CONDICIÓN DE ACTIVIDAD ECONOMICA POBLACIÓN ECONOMICAMENTE ACTIVA POBLACIÓN

ECONOMICAMENTE INACTIVA

NO ESPECIFICADO TOTAL OCUPADA DESOCUPADA

Página | 7 b) Densidad poblacional.

El municipio de Cuernavaca tiene 324 mil 592 habitantes mismos que se distribuyen en 207 mil 799 km² con que cuenta el municipio que representa una densidad poblacional de 1,630 hab/km², más de cinco veces la media estatal.

c) Natalidad general en el municipio.

La tasa de natalidad del municipio de Cuernavaca, durante el 2005 es de 16.42 (Grafico 2), el cual está por debajo de la media estatal que es de 19.14.

Gráfico 2. Tasa de natalidad por municipio 2005.

Fuente: Anuario estadístico 2005, Dirección de Planeación y Evaluación, SSM

15.98 16.42 16.94 17.04 17.09 17.18 17.18 17.22 17.31 17.42 17.58 17.72 17.73 17.76 17.97 18.02 18.08 18.23 18.23 18.24 18.27 18.35 18.55 18.6 18.73 18.88 18.88 19 19.21 19.45 19.89 19.99 20.2

0 5 10 15 20 25

Coatlán del Río Cuernavaca Zacatepec Tetecala Mazatepec Tlaquiltenango Jojutla Zacualpan Jonacatepec Tlalnepantla Ocuituco Amacuzac Miacatlán Tepalcingo Cuautla Tlaltizapán Puente de Ixtla Huitzilac Temixco Tetela del Volcán Totolapan Axochiapan Cd. Ayala Temoac Yautepec Jantetelco Yecapixtla Tlayacapan Tepoztlán Jiutepec Xochitepec Atlatlahucan Emiliano Zapata

Página | 8 d) Mortalidad general en el municipio.

La tasa de mortalidad del municipio de Cuernavaca, durante el 2006 es de 5.7 (Gráfico 3), por arriba de la media estatal que es de 4.6 y la nacional que también es de 4.6 por mil habitantes.

Gráfico 3. Tasa de mortalidad general según Municipios 2006.

Fuente: Mortalidad 2006, Dirección de Planeación y Evaluación, SSM.

3.1 3.2 3.8 3.9 4 4 4.1 4.1 4.1 4.1 4.2 4.3 4.3 4.3 4.4 4.5 4.5 4.5 4.6 4.6 4.8 4.9 4.9 4.9 4.9 5.4 5.6 5.7 5.7 5.8 6 6.2 6.8

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Emiliano Zapata Jiutepec Yecapixtla Yautepec Cd. Ayala Atlatlahucan Tepalcingo Tlaquiltenango Xochitepec Tlayacapan Tepoztlán Temoac Ocuituco Huitzilac Temixco Puente de Ixtla Miacatlán Tetela del Volcán Tlaltizapán Totolapan Amacuzac Jonacatepec Axochiapan Cuautla Jantetelco Zacualpan Mazatepec Cuernavaca Jojutla Zacatepec Tlalnepantla Coatlán del Rio Tetecala

Tasa por 1,000 habitantes

Página | 9 DAÑOS A LA SALUD.

a) Principales causas de morbilidad en el municipio.

Las principales causas de morbilidad en el municipio de Cuernavaca, tomadas del Sistema Único de Vigilancia Epidemiológica (SUIVE) durante el periodo del 2005 al 2007, muestran entre las seis primeras causas de enfermedad a las Infecciones Respiratorias, Infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas e Infecciones en Vías Urinarias, por otro lado, una de las principales enfermedades crónico degenerativas como lo es la Hipertensión Arterial, figura en la cuarta posición y la Diabetes mellitus no insulinodependiente Tipo II en la sexta posición (Anexo 1).

Cabe destacar que en la quinta posición se encuentra el grupo de las enfermedades Acido Pépticas (Ulceras, Gastritis, Duodenitis) cuyos factores determinantes se relacionan con estilos de vida no saludables.

b) Principales causas de mortalidad en el municipio.

En el Sistema Estatal Estadístico de Defunciones (SEED) durante los años 2005 y 2006, dentro de las diez primeras causas de mortalidad en el municipio; se encuentran las enfermedades crónico degenerativas como: diabetes mellitus con una tasa de 76.65 en el 2005 y 86.32 en el 2006 , enfermedades isquémicas del corazón (54.45, 63.08), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (29.60, 26.56 ) cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado (26.96, 30.16) determinadas principalmente por condiciones genéticas y los estilos de vida practicados por la población, además de la transición demográfica que experimenta el municipio. Mientras que las causas de morbilidad del municipio, que son de origen infeccioso, las enfermedades crónicas encabezan la mortalidad en el municipio (Anexo 2 y Anexo 3).

I. Mortalidad productiva.

Página | 10

76.7

37.0

785.9

86.3

45.7

968.5

54.5 _20.8

603.6

63.1

18.0

869.3

15.9 _2.7

214.7

18.5 _2.6

288.2

0 200 400 600 800 1000 1200

General Edad Productiva Edad Post-productiva

General Edad Productiva Edad Post-productiva

Principales causas de mortalidad en el Municipio de Cuernavaca 2005 - 2006

(Defunciones por enfermedades cronico degenerativas)

Diabetes Mellitus Enf. Isquemicas del Corazón Enf. Hipertensivas 2006 2005

Tasa*

una tasa de 20.43, para el 2006 es la segunda causa de mortalidad con una tasa de 27.79 por 100 mil habitantes (Anexo 4 y Anexo 5).

II. Mortalidad post-productiva.

En el grupo de 65 años y más, la Diabetes Mellitus encabeza la lista con una tasa de 785.93 por 100 mil habitantes, seguida de las Enfermedades Isquémicas del Corazón con una tasa de 603.63 y Enfermedad Pulmonar obstructiva con una tasa de 417.27 por 100 mil habitantes (Anexo 6).

Durante el 2006 la Diabetes Mellitus mantiene la primera posición de la lista con una tasa de 968.53 por 100 mil habitantes, seguida de las Enfermedades Isquémicas del Corazón con una tasa de 869.32 y Enfermedad Pulmonar obstructiva con una tasa de 415.76 por 100 mil habitantes (Anexo 7).

Grafica 4 Principales causas de mortalidad

*Tasa por 100,000 habitantes

Página | 11 Cabe hacer mención que durante el periodo del año 2000 al 2007, la Diabetes MellitusTipo II, se mantiene en primer lugar dentro de las principales causas de mortalidad a nivel nacional, a nivel estatal, ocupa la primera causa de mortalidad desde el 2005 (1), siendo uno de los estados de la región centro que presenta una tasa alta de mortalidad por este padecimiento (2), situación similar a la que presenta el municipio, estando por arriba de la media nacional durante el periodo del 2000 al 2006, como se presenta en la Grafica 5.

Grafica 5. Mortalidad por Diabetes Mellitus Tipo II

Tasa por 100,000 habitantes

Fuente: INEGI/Base de datos mortalidad 2000 – 2006

Anuario Mortalidad 2000- 2006 Dirección de Planeación y Evaluación

Infraestructura en Salud.

Para dar respuesta a la problemática de salud, las instituciones del Sector Salud que atienden a la población no asegurada del municipio son los Servicios de Salud de Morelos (SSM) atendiendo al 33 % de la población (incluyendo el 8% de la población afiliada al Seguro Popular). Las instituciones de salud para la población asegurada del municipio son: el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) que atiende al 52 %, el Instituto de Seguridad y Servicios

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Nacional 46.8 49.5 53.3 56.8 59.1 63 63.6

Estatal 46.9 47.5 54 55.6 54.5 60.6 67.7

Municipal 67.3 65.9 68.3 66.8 73.4 76.7 86.3

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Tasa

Mortalidad por Diabetes Mellitus Tipo II

Página | 12 Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) atendiendo al 13 % y la Secretaria de la Defensa Nacional (SEDENA) al 2 % de la población restante (Grafica 6)

Grafica 6 Distribución de Población por Institución en el Municipio de Cuernavaca 2007

FUENTE: Proyección CONAPO (2000 – 2030)

Los Servicios de Salud de Morelos (SSM) en el municipio de Cuernavaca cuentan con 22 unidades de primer nivel de atención (Tabla 3), el Centro de Atención para la Salud de la Mujer (CAPASAM), 3 Unidades Medicas de Especialidad (UNEMES) y una unidad de segundo nivel, el Hospital General de Cuernavaca “Dr. José G. Parres”. (Mapa 1)

El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), brinda atención médica a sus derechohabientes en la Unidad de Medicina Familiar No. 20 y en el Hospital General Regional Con Medicina Familiar No. 1. Además de contar con una Unidad Deportiva.

El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), cuenta con el Hospital General Regional “Dr. Carlos Calero Elorduy” y una Clínica de Medicina Familiar.

Así mismo en el municipio de Cuernavaca se encuentra el Hospital del Niño Morelense que brinda el servicio de hospitalización especializada, considerado por lo tanto, de tercer nivel de

52%

13% 2%

8%

25%

IMSS

ISSSTE

SEDENA

SEGURO POPULAR

Página | 13 atención. Cabe aclarar que los hospitales antes mencionados son de referencia estatal, por lo que la población que atienden no esta limitada al municipio de Cuernavaca, sino al resto de los municipios del estado.

Tabla 3 Recursos Humanos en las Unidades de Salud del Municipio de Cuernavaca 2008

Unidades de Salud

Población Área de Influencia

Recursos Humanos Total

Médicos generales

Médicos pasantes

Enfermeras Generales

Enfermera pasante/auxiliar

Personal técnico

22 151,326 58 6 42 37 34 177

Fuente: Estudio de Regionalización Operativa (ERO) 2008 Proyección de Población CONAPO 2005 – 2030

Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención de la Salud (SINERHIAS) Octubre 2008.

Mapa 1 Unidades de Salud del Municipio de Cuernavaca de los SSM 2008.

Página | 14 Conclusiones del diagnostico.

Con la información recabada para el diagnostico de salud del municipio se concluye lo siguientes puntos:

1. En relación a las principales causas de morbilidad, las enfermedades de origen infeccioso como son las Infecciones Respiratorias Agudas, las Infecciones Intestinales por otros organismos, las Infecciones de Vías Urinarias que se encuentran asociadas a las condiciones económicas, sociales, y culturales; como factores determinantes para el bienestar de la población general y en particular de la infantil. Además la falta de higiene y de servicios públicos básicos, el hacinamiento y la promiscuidad, entre otros.

2. De acuerdo con las primeras causas de mortalidad en el municipio de Cuernavaca, quien encabeza el listado es la Diabetes Mellitus, seguida de Enfermedades Isquémicas del Corazón que tienen determinantes en común como: la transición demográfica que enfrenta México, incrementando la esperanza de vida, acelerando el crecimiento de la población adulta, misma que incrementa el riesgo de padecer enfermedades crónico degenerativas; no obstante comparten también determinantes genéticos (característica no modificable); sin embargo, el resto de los determinantes que dependen de los estilos de vida, son una alternativa para disminuir la incidencia y la mortalidad por estas enfermedades.

3. Los determinantes de los estilos de vida para Enfermedades del Corazón y la Enfermedad Cerebro Vascular son: el estrés, el sedentarismo, obesidad, ingesta de alimentos con alto contenido en grasas, algunas adicciones como el tabaquismo y el alcoholismo, consumo de bebidas con cafeína (refrescos de cola, café). En tanto que para la Diabetes Mellitus son: obesidad, sedentarismo e ingesta alta en carbohidratos.

Página | 15

PRIORIZACIÓN POR EL MÉTODO DE HANLON

Con la información de daños a la salud obtenidos del Municipio de Cuernavaca, se reunió un grupo de profesionales de la salud de los Servicios de Salud de Morelos (SSM) en conjunto con personal académico del Instituto Nacional de Salud Publica (INSP), para realizar la priorización a través del método de Hanlon (3), el cual consistió en utilizar los datos de morbilidad y mortalidad para integrar cuatro componentes: Magnitud (A), Trascendencia (B), Vulnerabilidad (C) y Factibilidad (D), aplicando la siguiente formula (A + B) (C x D), el resultado obtenido se ordena en una escala de valores determinando la prioridad del problema dependiendo del valor.

Magnitud (A): Hanlon definió este componente como el número de personas afectadas por un problema en relación con la población total. Se evalúa a partir de una escala con valores del 0 al 10. Para calcular la magnitud, se utilizaron las tasas de las causas de morbilidad del municipio de Cuernavaca durante el año 2006, dándole el valor de 10 a la causa que tenga mayor tasa de morbilidad y 0 a la que tenga una menor tasa de morbilidad (Tabla A).

Tabla A. Magnitud de acuerdo a las tasas de las causas de morbilidad del municipio de Cuernavaca 2006.

CAUSA TASA POR 100,000 Hab. PUNTUACION

Infecciones respiratorias agudas 20,465.4 10

Infecciones int. Por otros organismos y las mal

definidas 4,256.7 8

Infección de vías urinarias 2,537.3 8

Hipertensión Arterial 1,533.8 8

Ulceras, gastritis y duodenitis 1,203.2 8

Diabetes mellitus no insulinodependiente, (Tipo II) 1,152.0 8

Amibiasis intestinal 905.2 8

Asma y estado asmático 718.2 8

Intoxicación por picadura de alacrán 654.3 8

Página | 16 Trascendencia: para este componente la valoración se da en un escala del 0 al 10 de acuerdo al lugar que ocupa en el estadístico que se emplee, para el análisis se utilizaron las tasas de mortalidad del municipio de las principales causas de morbilidad (Tabla B).

Tabla B. Tasas de mortalidad por 100, 000 habitantes de las causas de morbilidad del Municipio de Cuernavaca 2006.

CAUSA TASA POR 100,000

Hab.

PUNTUACION

Infecciones respiratorias agudas 16.32 8

Infecciones int. Por otros organismos y las mal definidas

0 6

Infección de vías urinarias 0 6

Hipertensión Arterial 18.54 9

Ulceras, gastritis y duodenitis 0 6

Diabetes mellitus no insulinodependiente, (Tipo II) 86.32 10

Amibiasis intestinal 0 6

Asma y estado asmático 0.83 7

Intoxicación por picadura de alacrán 0 6

Otras helmintiasis 0 6

Página | 17 Tabla C. Vulnerabilidad eficacia de las intervenciones.

CAUSA PUNTUACION

Infecciones respiratorias agudas 1.5

Infecciones int. Por otros organismos y las mal definidas

1.5

Infección de vías urinarias 1

Hipertensión Arterial 1

Ulceras, gastritis y duodenitis 1

Diabetes mellitus no insulinodependiente, (Tipo II) 1

Amibiasis intestinal 1

Asma y estado asmático 1

Intoxicación por picadura de alacrán 1

Otras helmintiasis 1

Factibilidad: Se determina en base a los siguientes apartados: Pertinencia, Factibilidad Económica, Disponibilidad de Recursos, Aceptabilidad y Legalidad, que se le conoce como PEARL (por sus siglas en ingles).

Página | 18 Tabla D. Factibilidad del Programa de Intervención.

CAUSA P E A R L T

Infecciones respiratorias agudas 1 1 1 1 1 5

Infecciones int. Por otros organismos y las mal definidas 1 1 1 1 1 5

Infección de vías urinarias 1 0 0 1 1 3

Hipertensión Arterial 1 1 0 1 1 4

Ulceras, gastritis y duodenitis 1 0 0 0 1 2

Diabetes mellitus no insulinodependiente, (Tipo II) 1 1 0 1 1 4

Amibiasis intestinal 1 1 1 1 1 5

Asma y estado asmático 1 0 1 0 1 3

Intoxicación por picadura de alacrán 1 1 0 1 1 4

Otras helmintiasis 1 1 0 1 1 4

Con los datos obtenidos se aplico la formula del Índice de Hanlon, en donde se suman los valores de A y B que corresponden a Magnitud y Trascendencia. Se multiplica la Vulnerabilidad con la Factibilidad que corresponde a los valores de C y D, para posteriormente multiplicarse por el resultado de la suma de A + B. El resultado nos sugiere el orden de importancia del problema, en el cual se puede intervenir con alguna alternativa de solución (Tabla E).

Tabla E. Índice de Hanlon = (A + B) (C X D)

CAUSA Magn. Trasc. Vul. Fact. Valor Orden

Infecciones respiratorias agudas 10 8 1.5 5 135 1

Infecciones int. Por otros organismos y las mal definidas 8 6 1.5 5 105 2

Diabetes mellitus no insulinodependiente, (Tipo II) 8 10 1 4 72 3

Amibiasis intestinal 8 6 1 5 70 4

Hipertensión Arterial 8 9 1 4 68 5

Intoxicación por picadura de alacrán 8 6 1 4 56 6

Otras helmintiasis 8 6 1 4 56 6

Asma y estado asmático 8 7 1 3 45 7

Infección de vías urinarias 8 6 1 3 42 8

Página | 19 Como resultado se obtuvo como primera prioridad a las Infecciones Respiratorias Agudas, que encabeza la lista de las principales causas de morbilidad en el municipio con una tasa de 20,465.4 por cada 100 mil habitantes; en segundo lugar de prioridad ocupan las Infecciones Intestinales por otros organismos que permanecen como segunda causa de morbilidad con una tasa de 4,256.7 por cada 100 mil habitantes.

Ocupando la tercera posición en prioridad a la Diabetes mellitus no insulinodependiente (Tipo II) con una tasa de morbilidad del 1,152.0 por cada 100,000 habitantes, siendo la primera causa de mortalidad a nivel municipal y estatal con una tasa de 86.32 y 67.69 por cada 100 mil habitantes respectivamente.

En cuarta posición de priorización se encuentra la amibiasis intestinal, y en quinta posición la Hipertensión arterial, siendo esta la cuarta causa principal de morbilidad con una tasa de 1,533.8 por cada 100,000 habitantes, siendo esta enfermedad que forma parte del grupo de las enfermedades isquémicas del corazón, ocupando la segunda causa de mortalidad a nivel municipal y estatal.

Página | 20

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Diabetes es una enfermedad de muy alta prevalencia en el país y un gran reto para el sistema nacional de salud, además de ser la primera causa de mortalidad a nivel nacional, es la principal causa de demanda de atención médica en consulta externa, siendo de las principales causas de hospitalización. Por si fuera poco, la diabetes incrementa el riesgo de morir por diversos padecimientos como las cardiopatías, las enfermedades cerebro- vasculares y la insuficiencia renal (4).

Para el municipio de Cuernavaca, es la primera causa de mortalidad general así como primera causa de mortalidad en edad productiva y post-productiva. Afectando tanto a hombres como a mujeres, siendo que esta enfermedad se puede prevenir a tiempo.

Una alternativa de solución es fortalecer las principales estrategias de control de esta enfermedad como la detección oportuna, la promoción de la actividad física, el control del peso y el monitoreo de la calidad del tratamiento, a su vez mejorar los programas de educación continua para el personal de salud, tanto en el manejo de la enfermedad como en estrategias didácticas para promover estilos de vida saludable, con la finalidad de prevenir esta enfermedad.

En este sentido, algunas instituciones de salud han apostado a elaborar estrategias educativas dirigidas a los pacientes con diabetes, reduciendo los costos de su atención hospitalaria y empoderando en su auto cuidado (5), dado que ellos mismos se hacen responsables de su tratamiento y control desde su hogar.

Por lo que es indispensable contar con personal de salud capacitado en estrategias y técnicas didácticas que permitan modificar los estilos de vida de la población en general y particularmente a las personas con Diabetes Mellitus.

Página | 21 DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD

La diabetes es una enfermedad sistémica, crónico degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales (6), que se caracteriza por el aumento de los niveles de glucosa causada por un defecto de la secreción o acción de la hormona “insulina”, misma que se produce en condiciones normales en el páncreas.

La insulina es una sustancia producida en el páncreas, que tiene dos acciones: ayuda a que la glucosa entre en las células y a que después de que la glucosa he entrado a la célula, esta se transforme en energía (7).

Cuando el páncreas secreta poco o nada de insulina se presenta una alteración en el metabolismo, es decir, existe un aumento de glucosa en la sangre a lo cual se le conoce como hiperglucemia.

En una persona diabética, la producción o acción de la insulina, altera todo el mecanismo regulador de los carbohidratos provocando elevaciones de glucosa en sangre; no obstante los niveles elevados de glucosa en sangre esta no pueden penetrar en las células.

Página | 22 FACTORES DETERMINANTES:

Entre los factores que influyen en el desarrollo de esta enfermedad, se clasifican en endógenos-biológicos, exógenos ambientales, derivados de estilos de vida y propios de los sistemas de servicios de salud (Tabla 4).

Tabla 4 Factores determinantes de la Diabetes

Problema central Endógenas / biológicas Exógenos / Ambientales Derivados de estilo de vida

Propios de los sistemas y servicios

de salud DIABETES MELLITUS  Genéticos  Inmunogénicos  Endocrinos  Infecciosos  Mercadotecnia nociva  Consumismo

 Pocos espacios

para deportes

 Alimentación

alta en grasas y carbohidratos

 Sedentarismo

- Prog. Preventivo de bajo impacto.

- Control medico

ineficaz

(desconocimiento norma)

- Insumos insuficientes

Fuente: Equipo de Diagnostico Cuernavaca, MSP.

Cabe mencionar que los factores endógenos-biológicos, son factores innatos a la condición propia del individuo afectado, por lo que no es factible modificar dichas condiciones.

Mientras que dentro de los factores exógenos-ambientales y los derivados de los estilos de vida, se puede impactar fortaleciendo conductas que eliminen el consumismo y la adquisición de estilos de vida que promuevan una alimentación adecuada y la activación física que fomente la corresponsabilidad en el cuidado de la salud.

Página | 23 CONSECUENCIAS:

Las consecuencias que tiene la diabetes mellitus tipo II se analizaron desde un enfoque individual, poblacional y de los servicios de salud.

Las consecuencias individuales son descritas a partir de las causas ya mencionadas y debido a la cronicidad que provoca un daño permanente e irreversible a los diferentes órganos y tejidos, entre los cuales, podemos mencionar complicaciones como lo son: la Insuficiencia Renal Crónica, Neuropatía, Retinopatía y/o pérdida de extremidades, que conducirán a la incapacidad temporal o permanente, al gasto catastrófico en la familia o incluso la muerte.

Las consecuencias a nivel poblacional se observan a partir de las incapacidades temporales o permanentes, incluso de la muerte, que se reflejan en la disminución de los años de vida saludable y el aumento de los años de vida perdidos, que a su vez se traducen en altos costos del tratamiento de dichas complicaciones.

La incidencia elevada y el tratamiento de las complicaciones de este padecimiento, provoca a nivel de los Servicios de Salud, la sobreutilización de los niveles de atención, costos elevados por los tratamientos y pagos de pensiones.

En un artículo publicado en el boletín electrónico de Compra PROFECO (Procuraduría Federal del Consumidor) (8) en el cual realiza una investigación relacionado con el costo económico y social, haciendo referencia que dentro de la Secretaria de Salud, representa un 34 % del presupuesto de los servicios sociales, tanto que los costos indirectos y directos para el tratamiento de la enfermedad son de 330 y 100 millones de dólares anuales.

Página | 24 Las personas con diabetes tipo 1 requieren de la administración diaria de insulina, mientras que las del tipo 2 pueden utilizar tanto los hipoglucemiantes orales como la insulina o una combinación de ambas.

La insulina y los hipoglucemiantes orales son los medicamentos que se utilizan para bajar y regular los niveles de glucosa en el cuerpo, los cuales se deben complementar con una adecuada alimentación y actividad física.

Cuando a un paciente se le ha diagnosticado la Diabetes, es solo el principio, ya que para llevar un buen control, necesita invertir en los insumos para monitorear su enfermedad, lo cual implica la compra de un glucómetro, cuyo valor fluctúa entre $700 y $1500, considerando un gasto mensual del tratamiento en promedio de $1500. (Tabla 6).

Tabla 5 Costo mensual para el control de la Diabetes

Concepto Costo

menor

($)

Costo mayor

($)

Hemoglobina glucosilada (cada 3 meses) 87 87

Pilas para microinfusora a/ 0 100

Visita al endocrinólogo (cada tres meses) 267 700

Tiras reactivas, una caja por semana b/ 525 1,050

Antidiabético oral tres dosis al día 338 0

Catéter para microinfusora 0 400

Reservorios para microinfusora 0 400

Insulina 0 450

Pago mensual crédito microinfusora (a 3 años) 0 1,200

Mensual 1,217 4,387

Diario 41 146

Nota: a/ La microinfusora, comúnmente llamadas bomba de insulina, es un dispositivos electrónico que sirve para administrar insulina ultrarrápida en microdósis a través de un cateter (tubo delgado) que se coloca en el abdomen./b/ En el costo menor se consideran de 4 a 5 tiras por día y en el mayor de 8 a 10 Los costos corresponden al mes de febrero de 2007.

La información presentada es de carácter estrictamente informativo y tiene como objetivo facilitar al consumidor un mejor conocimiento del mercado. De ninguna manera constituye recomendación alguna.

Página | 25

Tabla 6 Gasto Mensual en medicamentos y material complementario.

Concepto Gasto mensual ($)

Jeringas, caja con 10 (tres cajas) 60

Lancetas, caja con 25 125

Tiras reactivas, caja con 50 365

Insulina, caja con 5 cartuchos de 3 ml 899

Gasto mensual 1,449

Fuente: Datos recopilados en julio de 2007 por la Dirección General de Estudios sobre Consumo de la Profeco.

PROBLEMAS SECUNDARIOS:

Partiendo de la información recabada en el diagnostico de salud así como de las causas y consecuencias del problema central, se identificaron cuatro problemas secundarios que se enlistan a continuación:

1. Existencia de programas preventivos de bajo impacto. 2. Diagnóstico tardío y oportunidades perdidas.

3. Manejo médico inadecuado.

4. Poco apego al tratamiento por parte de los pacientes.

ALTERNATIVA DE SOLUCIÓN:

Cada uno de los problemas secundarios mencionados, tienen una alternativa de solución que permita aprovechar estas áreas de oportunidad.

1.- Al fortalecer los programas preventivos, los beneficios potenciales son el disminuir los factores de riesgo en la población y la incidencia de la enfermedad. La implementación de esta alternativa se enfrentará a la idiosincrasia de la gente respecto de la enfermedad, a la poca credibilidad de la población de la calidad de los Servicios de Salud, la actitud del personal médico y paramédico, el efecto de la mercadotecnia nociva, así como el consumismo negativo de la gente.

Página | 26 complicaciones, así como disminuir el gasto catastrófico y la carga familiar, teniendo que enfrentar las múltiples actividades del personal de salud, el desconocimiento a las normas oficiales y manuales técnicos, así como la escasa demanda de servicios preventivos por parte de la población.

3.- Al favorecer el apego al tratamiento por parte de los pacientes, evitaría y/o retardaría las complicaciones, aumentaría la calidad de vida, disminuiría las ausencias laborales, así como la carga familiar y el gasto catastrófico, teniendo que enfrentar nuevamente a la idiosincrasia de la población con respecto a la magnitud de la enfermedad, la falta de información objetiva, la mercadotecnia negativa y de los servicios de salud, la actitud del personal aunado al desabasto de medicamentos.

4.- Al promover el manejo médico adecuado, se favorece la adherencia al tratamiento, se disminuye las complicaciones de los enfermos, evitará la saturación de los servicios, favorecerá la referencia y contrarreferencia de los pacientes y de esta forma, disminuir los costos totales de la atención de estos, teniendo que enfrentar el ambiente familiar negativo, el desconocimiento de las normas oficiales por parte del personal, la falta de integración del núcleo básico de atención.

Las alternativas en mención, cuentan con varios elementos favorables, dado que la diabetes es un problema de salud pública reconocido, existe la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994 para la Prevención, Tratamiento y Control de la Diabetes en la Atención Primaria a la Salud, programas preventivos, manuales técnicos actualizados, responsables estatales y jurisdiccionales, así como de recursos humanos, materiales e infraestructura suficiente.

Página | 27

JUSTIFICACION

La diabetes es sin duda un problema creciente de Salud Publica, y una de las principales causas de muerte, discapacidad y altos costos requeridos para su cuidado. Además de tratarse de un padecimiento incurable, las personas enfermas deben recibir atención toda su vida, lo cual repercute en la economía familiar por los costos asociados al tratamiento y las complicaciones que se pueden presentar, lo cual implicaría una grave carga tanto para pacientes, familiares y los servicios de salud.

En México en los últimos cinco años, la diabetes mellitus se encuentra dentro de las primeras causas de mortalidad general a nivel nacional (9), a nivel estatal en Morelos durante el 2004 fue la tercera causa (10), y durante el 2005, 2006 y 2007, ocupo la primera causa de mortalidad en el Estado, a nivel municipal en Cuernavaca durante el mismo periodo ocupa como primera causa de mortalidad en el municipio (11).

Uno de los principales problemas es que los programas operativos no han tenido el impacto suficiente para mejorar las medidas preventivas, así como el apego al tratamiento, los cuales son fundamentales para un mejor control del padecimiento.

Página | 28

DESCRIPCION DEL PROYECTO

OBJETIVO GENERAL

 Fortalecer el programa de Diabetes Mellitus en las unidades de salud del municipio de Cuernavaca, a través de un programa de capacitación virtual dirigido al personal operativo enfocado al diseño y aplicación de estrategias educativas en la promoción de la salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Aplicar estrategias educativas para capacitar al personal operativo en las unidades de salud.

 Aplicar diferentes técnicas y estrategias didácticas en la promoción de estilos de vida saludable.

 Diseñar material de promoción para la salud con los conocimientos adquiridos.

 Utilizar las Tecnologías de la Información y Comunicación como herramientas didácticas.

ESTRATEGIAS

 Presentación del proyecto ante las autoridades de los Servicios de Salud de Morelos, para su aprobación y gestionar con las áreas correspondientes su apoyo para llevar a cabo el proyecto.

 Gestión ante la Subdirección de Enseñanza e Investigación de los SSM, el permiso correspondiente para utilizar la plataforma de capacitación virtual para el curso.

 Solicitud de apoyo al Departamento de Informática para hospedar el curso en el servidor de capacitación virtual, así como para hacer difusión del curso a través de la página web de los SSM.

Página | 29

PRODUCTO

 Curso Prevención en Diabetes Mellitus. Modalidad: Virtual

APOYO A PROGRAMAS, PLANES Y POLITICAS



Programa de Diabetes Mellitus.



Programa de capacitación continua de los Servicios de Salud de Morelos



Programa de Promoción a la Salud.

A QUIEN VA DIRIGIDO



DURACIÓN

Página | 30

MARCO DE REFERENCIA

NUEVAS TECNOLOGIAS DE LA INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN.

En la actualidad, una alternativa para capacitar al personal operativo en los Servicios de Salud de Morelos, es utilizando las Nuevas Tecnologías de la Información y Comunicación (NTIC´s), las cuales se denominan a una serie de nuevos medios como los hipertextos, los multimedios, internet, la realidad virtual o la televisión por satélite, haciendo uso de las telecomunicaciones, la informática y los audiovisuales, (12) de las cuales se distinguen las siguientes características (Cuadro 1) la inmaterialidad en el sentido de que la materia prima en la cual se desarrolla la

actividad es la información, en múltiples códigos y formas, ya sea visual, auditiva o audiovisual, textual ya sea individual o en combinación. La Interactividad, que permite que el control de la

comunicación, que en los medios tradicionales esta situado en el emisor, se esté desplazando al receptor, quien determina el tiempo y forma de mensaje, además de que al construir su mensaje, se vuelve emisor. Dentro de las ventajas de esta interactividad es que reduce el tiempo y el costo del aprendizaje, agiliza la distribución de la información de forma más consistente que la instrucción en vivo, cuenta con intimidad en la interacción individual, fomenta el dominio del propio aprendizaje, tiene la posibilidad de explorar los contenidos, incrementa la motivación, facilita la accesibilidad, además de que permite que el alumno, usuario o participante pueda controlar su propio proceso de aprendizaje.

Cuadro 1 Características generales de las nuevas tecnologías de la información y comunicación.

 Inmaterialidad

 Interconexión

 Interactividad

 Instantaneidad

 Elevados parámetros de calidad de Imagen

 Digitalización

 Mas influencia sobre los proceso que sobre los productos

 Innovación

 Penetración en todos los sectores (culturales, económicos, educativos, industriales, etc.).

 Creación de nuevos lenguajes expresivos- Ruptura de la linealidad expresiva.

 Tendencia hacia la automatización

 Diversidad

 Capacidad de almacenamiento.

Fuente: Cabero, J

Página | 31 compartir experiencias utilizando imágenes o video, de manera asincrónica o sincrónica. Otra característica a resaltar es el alcance de estas tecnologías a los diferentes sectores, y puede ser una buena herramienta para capacitar de manera permanente al personal, dado que no es necesario que se reúnan en un aula para llevar acabo la capacitación.

Las nuevas tecnologías de la información, como lo expone Julio Cabero (13), pueden ser integradas en la enseñanza desde diferentes perspectivas, ya sea como recurso didáctico, objeto de estudio, elemento para la comunicación y la expresión, como instrumento para la organización, gestión y administración educativa, y como instrumento para la investigación. En este sentido el propósito del presente proyecto es utilizar estas nuevas tecnologías para el diseño de un curso que sea de utilidad para el programa de Diabetes Mellitus, ofreciendo las herramientas educativas necesarias, enfocándose en el aspecto de la promoción de la salud, estilos de vida saludables, técnicas y estrategias didácticas que permitan enseñar y promocionar a los usuarios de los servicios de salud de acuerdo al contexto en el que viven.

CONCEPCION DEL APRENDIZAJE

Además de utilizar como herramienta las Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC´s), se debe de cambiar la concepción del proceso de enseñanza aprendizaje que utilizamos, el cual se tiende a replicar de la manera tradicional, de la cual no estamos exentos y la llegamos a replicar en todo momento, y de hecho es el método que más se utiliza en la capacitación al personal operativo, por lo que tiende a ser repetitivo y tedioso. Pero es necesario reconocer los diferentes paradigmas del proceso enseñanza aprendizaje, para diseñar una estrategia educativa adecuada.

En la Guía de la Planificación Las tecnologías de la información y la comunicación en la formación docente, publicado por la UNESCO (14), nos presente los diferentes paradigmas.

El paradigma educativo tradicional se caracteriza por presentar las siguientes concepciones acerca del aprendizaje:

• Aprender es difícil. Muchos ven el aprendizaje como un proceso difícil y a menudo tedioso.

Página | 32 • El aprendizaje se basa en un modelo centrado en el déficit. El sistema se esfuerza por

identificar deficiencias y debilidades en el alumno y asignarles un valor determinado.

• El aprendizaje es un proceso de transferencia y recepción de información. Donde los

alumnos deben reproducir conocimiento en lugar de producir su propio conocimiento. Muchos aún ven al profesor como un transmisor de información y al alumno como un receptor pasivo que acumula la información transmitida y la repite.

• El aprendizaje es un proceso individual/solitario. • El aprendizaje es un proceso lineal.

Mientras que el nuevo paradigma del proceso de enseñanza- aprendizaje que abarca los siguientes conceptos:

• El aprendizaje es un proceso natural. El cerebro tiende naturalmente a aprender, aunque no

todos aprenden de la misma manera. Existen distintos estilos de aprendizaje, distintas percepciones y personalidades, que deben tomarse en cuenta al momento de diseñar las experiencias de aprendizaje para los alumnos individuales. El aprendizaje se llevará a cabo si se proporciona un entorno rico e interesante y docentes que estimulen y apoyen a los alumnos.

• El aprendizaje es un proceso social. Los alumnos aprenden mejor en colaboración con sus

pares, profesores, padres y otros, cuando se encuentran involucrados de forma activa en tareas significativas e interesantes. Las TICs brindan oportunidades a docentes y alumnos de colaborar con otros individuos en cualquier parte del país o del mundo.

• El aprendizaje es un proceso activo, no pasivo. Donde se debe motivar al alumno a

involucrarse de forma activa en el proceso de aprendizaje, en actividades que incluyan resolver problemas reales y limitarlo solamente a escuchar y memorizar.

Página | 33 Esto se debe a que nuestro proceso de enseñanza aprendizaje lo encasillamos al entorno de aprendizaje centrado en el docente (Tabla 7), pero para desarrollar una mejor comprensión se debe empezar a trabajar en el entorno de aprendizaje enfocado en el alumno el cual seria mas interactivo y motivador para ambos.

.

Tabla 7 Entorno de aprendizaje centrado en el docente y centrado en el alumno

Entorno de aprendizaje centrado en el docente (medico, enfermera o promotor)

Entorno de aprendizaje centrado en el alumno (Pacientes o usuarios)

Actividades de clase Centradas en el docente Didácticas

Centradas en el alumnos Interactivas

Rol del profesor Comunicador de hechos, siempre experto

Colaborador, a veces aprende de sus alumnos

Énfasis instruccional Memorización de hechos Relacionar, cuestionar, inventar

Concepto de conocimiento Acumulación de hechos. Cantidad

Transformación de hechos

Demostración de aprendizaje Seguir las normas como referencia

Nivel de comprensión del alumno

Evaluación Múltiple opción Pruebas de criterio de referencia

Uso de tecnología Repetición y practica Comunicación, acceso, colaboración y expresión.

Página | 34

Tabla 8 Cambios en los roles de docentes (Personal de Salud) y alumnos (Usuario)

Cambios en el Rol del Docente (Personal de Salud)

Cambio de: Cambio a:

 Transmisor de conocimiento.  Fuente principal de información  Experto en contenido

 Fuente de todas las respuestas

 Facilitador del aprendizaje

 Colaborador

 Entrenador

 Tutor

 Guía y participante del proceso de aprendizaje

 Controlar el aprendizaje  Permitir que el alumno sea mas responsable de su propio aprendizaje.

Cambios en el Rol del Alumno (Usuario)

Cambio de: Cambio a:

 Receptor pasivo de información.  Participante activo del proceso de aprendizaje

 Reproductor de conocimiento  Produce y comparte el conocimiento.

 El aprendizaje es concebido como una actividad individual

 El aprendizaje es una actividad colaborativa que se lleva a cabo con otros alumnos.

En este sentido, ambas partes tienen que asumir su rol correspondiente, con el propósito de complementar el proceso de aprendizaje de ambos, lo cual es una labor que requiere de preparación y lo principal, el deseo de cambiar un poco este proceso.

Página | 35 Tanto el entorno de aprendizaje y los roles de docente y alumno son de la vida cotidiana, solo que de manera permanente seguimos utilizando proceso de aprendizaje tradicionalista, por eso las tablas se nombra tanto al personal de salud como al usuario.

Debemos recordar que la capacitación es una herramienta para mejorar los cuidados preventivos, en donde el personal de salud debe cambiar el rol tradicional y ceder espacio para que el usuario o paciente sea responsable de su salud, ofreciendole los elementos necesarios para una vida saludable.

“Tanto los profesionales sanitarios como los pacientes a menudo llevan las expectaciones de su rol a puntos de vista tradicionales de la sanidad, el doctor paternalista / maternalista que cuida a un paciente indefenso e incapaz. Sin embargo cuando las expectaciones reflejan la filosofía de la capacitación, tiene lugar un cambio de modo que tanto los pacientes como quienes los atienden asumen nuevos roles” (16).

Regresando con la problemática principal, dado que lo que nos interesa es fortalecer el programa de diabetes en el municipio de Cuernavaca, la propuesta del presente proyecto de capacitación, es utilizar las TIC´s como herramienta didáctica para el curso, cuyo contenido temático reforzará los conceptos relacionados con la prevención y promoción y por otra parte lo relacionado a estilos de aprendizaje y técnicas didácticas.

Página | 36

ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

FACTIBILIDAD DE MERCADO

El proyecto se ofertará en primera instancia al personal operativo de los Centros de Salud que se encuentran en las localidades pertenecientes al Municipio de Cuernavaca.

De acuerdo a la información del SINERHIAS (Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención de la Salud), el municipio cuenta con 22 Centros de Salud, con 2 médicos, 1 enfermera y 1 personal técnico en promedio (Tabla 9).

Tabla 9 Distribución de personal por Centro de Salud del Municipio de Cuernavaca

CENTRO DE SALUD Población área de influencia

Médico

General PasanteMédico Enfermera General Enfermera Pasante /Auxiliar

Personal

Técnico TOTAL

ACAPANTZINGO 9,179 2 - 1 2 1 6

AHUATEPEC 8,268 3 - 2 1 1 7

ALTAVISTA 6,267 2 - 1 1 1 5

AMP. LAGUNILLA 1,516 1 - 1 1 - 3

ANTONIO BARONA 13,085 4 1 2 4 1 12

BENITO JUAREZ 2,753 1 - - 2 - 3

BUENA VISTA DEL

MONTE 787 - 1 - 3 - 4

CHAMILPA 6,356 2 - 2 1 1 6

CHIPITLAN 6,580 2 - 2 1 1 6

CUAUHTEMOC 1,315 2 - - 1 - 3

EMILIANO ZAPATA 3,963 2 - 1 1 1 5

REVOLUCION 11,176 3 - 3 - 1 7

CUERNAVACA 20,630 17 - 18 6 20 61

LAGUNILLA DEL

SALTO 2,879 2 - 1 1 - 4

LAZARO CARDENAS 4,125 1 1 2 1 - 5

LOMAS DE CORTES 8,043 2 - 1 1 1 5

OCOTEPEC 2,938 2 1 1 2 1 7

PLAN DE AYALA 6,203 2 - 1 1 1 5

SAN CRISTOBAL 7,469 2 - 2 1 1 6

SATELITE 5,083 2 1 - 2 1 6

SANTA MARIA

AHUACATITLAN 8,597 2 1 - 2 - 5

TLATENANGO 14,114 2 - 1 2 1 6

TOTAL 151,326 58 6 42 37 34 177

Fuente: Estudio de Regionalización Operativa (ERO) 2008 Proyección de Población CONAPO 2005-2030

Página | 37 El total de personal es de 177 personas, incluyendo a los médicos y enfermeras pasantes en servicio social, con necesidad de capacitación y actualización continua en programas preventivos.

Por una parte el personal de salud tiene múltiples actividades que desempeñar diariamente en sus Centro de Salud, el disponer de ellos, se descuidaría la atención del servicio, aunado a los tiempos y gasto de traslado para participar en algún curso de capacitación.

En el caso del personal medico y enfermeras pasantes, su permanencia en los servicios es temporal y la capacitación que reciben es de manera general y más enfocada a la generación de reportes para alimentar los sistemas de información en salud.

En ambos casos, la necesidad de reforzar los conocimientos en cuanto a medidas preventivas es indispensable.

Para lo cual el proyecto pretende ser una alternativa de capacitación continua, empleando la modalidad virtual, disminuyendo los costos de traslado y aprovechando los tiempos que el personal disponga, incluso si de manera personal cuentan con computadora y conexión a Internet en su hogar, pueden acceder al curso y consultar las actividades.

Inicialmente se ofertara para el personal que desee participar (Personal de Base o Pasantes) que cubra con los criterios de inclusión al curso (Tabla 10).

El personal de base se encuentra distribuido de la siguiente manera:

 58 Médicos

 42 Enfermeras

 34 Personal Técnico

Página | 38

Tabla 10 Criterios de inclusión al Curso

CONOCIMIENTOS 1. Conocimiento básico de computación

 Manejo de procesador de texto y herramientas de ofimática.

2. Conocimiento básico de las siguientes herramientas tecnológicas  Correo electrónico, Chat, Foro,

TECNICOS 1. Equipo de cómputo básico.

2. Software

 Navegador web Firefox 2.0 o superior (recomendado), o Microsoft Internet/Windows Explorer 6 Service Pack 1 o superior. El navegador debe tener habilitado el soporte para Javascript, CSS, y ActiveX (en el caso de MS-Explorer).

 Máquina virtual Sun Java 1.4 o superior.  Adobe Flash Player 8 o superior.

 Adobe Acrobat Reader 6 o superior, u otro visor de PDF.

 Microsoft Office, OpenOffice o cualquier otro programa con licenciamiento para visualizar documentos de texto y/o presentaciones.  Sistema operativo Microsoft Windows 2000 o superior (Microsoft

Windows XP recomendado).

3. Conexión a Internet.

PERSONALES

Página | 39 FACTIBILIDAD FINANCIERA

Se elaboró un estudio de costo, planteando cuatro escenarios de costeo, permitiendo dar un panorama general de inversión y de gastos mensuales, contemplando desde la adquisición necesaria en equipo informático (en dado caso de la búsqueda de financiamiento o patrocinador), hasta la contratación de personal técnico y tutores virtuales.

En el primer escenario, la inversión es de $101,000.00 M.N. en cuanto a concepto de equipo e infraestructura informática, y el gasto mensual es de $45,000.00, con un costo total por 4 meses de $ 281,000.00 M.N. (Ver detalle Cuadro 2)

Cuadro 2 Inversión y Gastos Escenario 1

Escenario 1

CONCEPTO DESCRIPCION CANTIDAD COSTO

UNITARIO MONTO

Inversión Servidor DNS 1 $30,000.00 $30,000.00

Inversión Switch Central 3 Com 1 $30,000.00 $30,000.00

Inversión Instalación Entorno de Aprendizaje 1 $25,000.00 $25,000.00

Inversión Equipo de Computo 2 $8,000.00 $16,000.00

Pago mensual Enlace dedicado 1 $10,000.00 $10,000.00

Pago mensual Sistema de Seguridad Perimetral 1 $15,000.00 $15,000.00

Pago Mensual Personal técnico 1 $4,000.00 $4,000.00

Pago Mensual Tutor virtual 2 $8,000.00 $16,000.00

Pago por Evento Soporte $4,000.00 $4,000.00

Subtotal Inversión $101,000.00 Subtotal Pago Mensual $45,000.00 Subtotal Pago Mensual (4 meses) $180,000.00

Total* $281,000.00 *Nota: No incluye el costo del soporte, dado que es pago por evento.

Página | 40

Cuadro 3 Inversión y Gastos Escenario 2

Escenario 2

CONCEPTO DESCRIPCION CANTIDAD COSTO

UNITARIO MONTO Inversión Instalación Entorno de Aprendizaje 1 $25,000.00 $25,000.00

Inversión Equipo de Computo 2 $8,000.00 $16,000.00

Pago Anual Hosting (Hospedaje Externo) 1 $1,000.00 $1,000.00

Pago Mensual Personal técnico 1 $4,000.00 $4,000.00

Pago Mensual Tutor virtual 2 $8,000.00 $16,000.00

Pago por Evento Soporte $4,000.00 $4,000.00

Subtotal Inversión $41,000.00 Subtotal Pago Mensual $21,000.00 Subtotal Pago Mensual (4 meses) $83,000.00 Total* $124,000.00 *Nota: No incluye el costo del soporte, dado que es pago por evento.

Para el tercer escenario se contempla la contratación del servicio del Entorno de Aprendizaje “Athenea” con un costo de $100,000.00 M.N por los 4 meses, solo la inversión seria por el concepto de equipo de cómputo ($16,000.00 M.N), en total incluyendo dos tutores virtuales y personal técnico es de $196,000.00 M.N. (Ver detalle Cuadro 4)

Cuadro 4 Inversión y Gastos Escenario 3

Escenario 3

CONCEPTO DESCRIPCION CANTIDAD COSTO

UNITARIO COSTO

Inversión Equipo de Computo 2 $8,000.00 $16,000.00

Pago Mensual Personal técnico 1 $4,000.00 $4,000.00

Pago Mensual Tutor virtual 2 $8,000.00 $16,000.00

Pago Mensual Entorno Aprendizaje "Athenea" 1 $25,000.00 $25,000.00

Subtotal Inversión $16,000.00 Subtotal Pago Mensual $45,000.00 Subtotal Pago Mensual (4 meses) $180,000.00

Página | 41 Mientras que en el cuarto escenario, solo la inversión es de $16,000.00 M.N., que incluye solo la adquisición de 2 equipos de cómputo para la elaboración de los materiales del curso y operación, y en cuanto al gasto mensual por los 4 meses solo es de $80,000.00 M.N., haciendo un total de $96,000.00 M.N. (Ver detalle Cuadro 5).

Cuadro 5 Inversión y Gastos Escenario 4

Escenario 4

CONCEPTO DESCRIPCION CANTIDAD COSTO

UNITARIO COSTO

Sin Costo Capacitación Virtual SSM - - -

Inversión Equipo de Computo 2 $8,000.00 $16,000.00

Pago Mensual Tutor virtual 2 $8,000.00 $16,000.00

Pago Mensual Personal técnico 1 $4,000.00 $4,000.00

Subtotal Inversión $16,000.00 Subtotal Pago Mensual $20,000.00 Subtotal Pago Mensual (4 meses) $80,000.00 Total $96,000.00

Cabe mencionar que en este escenario, se cuenta con el apoyo de la infraestructura informática por parte del Departamento de Informática, de la Dirección de Planeación y Evaluación de los Servicios de Salud de Morelos, dado que en sus servidores se hospeda el sitio web de Capacitación Virtual SSM, por lo que solo se contempla la contratación de un recurso humano para las funciones técnicas y de soporte por un periodo de 4 meses, en cuanto a los tutores se contempla la contratación de dos tutores, uno para cada modulo.

Página | 42 FACTIBILIDAD TECNICA

Para ofertar el curso al personal de salud se realizará en coordinación con la Subdirección de Enseñanza e Investigación de los Servicios de Salud de Morelos (SSM), la cual se llevará a cabo con un mes antes del curso, así mismo se solicitará la participación de la Coordinación Jurisdiccional de Promoción a la Salud y del Responsable Estatal y Jurisdiccional del Programa de Diabetes Mellitus para la difusión y selección de los participantes, considerando los criterios de inclusión al curso.

El curso virtual “Prevención en Diabetes Mellitus”, se hospedará en el Servidor de Capacitación Virtual de los SSM, y se podrá acceder al curso a través de la página web (http://www.ssm.gob.mx). Una vez que se registren los participantes, se les otorgará su usuario y contraseña para acceder al curso, el cual podrá hacerlo desde cualquier computadora que cuente con conexión a Internet. Además se pretende utilizar la infraestructura informática que cuenten los centros de salud, así como la red de microondas de los Servicios de Salud de Morelos que otorga el servicio de Internet a 98 centros de salud y 2 hospitales, lo cual permitirá que si alguno de los participantes quiere consultar los contenidos del curso lo pueda hacer desde su sitio de trabajo.

Para las actividades administrativas y coordinación del proyecto, el equipo de trabajo dispondrá de un espacio físico como oficina, implicando un gasto como se detalla a continuación:

Tabla 11. Materiales de Papelería

CONCEPTO ARTICULO PRECIO

UNITARIO CANTIDAD TOTAL

PAPELERIA

Cartucho toner impresora láser $1,350.00 2 $2,700.00 Discos compactos CD-R (Paq. c/50 pzas.) $140.00 2 $280.00 Sobres para CD (Paq. c/100 pzas.) $80.00 1 $80.00 Papel visión bond t/c caja c/5000 $430.00 1 $430.00

Página | 43

Tabla 12. Equipo de Oficina

CONCEPTO ARTICULO PRECIO

UNITARIO CANTIDAD TOTAL

OFICINA

Computadora portátil $10,000.00 1 $10,000.00 Computadora de escritorio $ 8,000.00 1 $8,000.00 Impresora láser $2,200.00 1 $2,200.00 Escáner Hp t/carta $1,300.00 1 $1,300.00 Software de productividad $1,300.00 1 $1,300.00

SUBTOTAL OFICINA $22,800.00

Tabla 13. Otros

CONCEPTO ARTICULO PRECIO

UNITARIO CANTIDAD TOTAL

OTROS

Renta Telefonía e Internet (8 meses) $800.00 8 meses $6,400.00

SUBTOTAL OTROS $ 6,400.00

Tabla 14. Recurso Humano (Coord. Proyecto)

CONCEPTO ARTICULO _UNITARIOPRECIO CANTIDAD TOTAL

PERSONAL

Recurso Humano (4 personas) _{$10,000.00 8 meses $320,000.00}

SUBTOTAL PERSONAL $ 320,000.00

Tabla 15. Gasto Coordinación del Proyecto

CONCEPTO TOTAL

PAPELERIA $3,490.00

OFICINA $22,800.00

OTROS $6,400.00

PERSONAL $320,000.00