Hipotiroidismo congnito primario y neurodesarrollo: un enfoque teraputico integral

Hipotiroidismo congénito primario y

neurodesarrollo: un enfoque terapéutico integral

Primary congenital hypothyroidism and neurodevelopment:

a comprehensive therapeutic approach

Elda Josefina Díaz-Pérez,1 _{María del Carmen Sánchez-Pérez,}2 _{Hortensia Moreno-Macías,}3 _{Juan Carlos} Eche-verría-Arjonilla,4 _{Iván Rolando Rivera-González,}5 _{Raúl Calzada-León,}6 _{María de la Luz Ruiz-Reyes,}7 _Esperanza Ontiveros-Mendoza8 _{Nelly Altamirano-Bustamante,}7 _{Mario Antonio Mandujano-Valdés,}9

1_{Estudiante de doctorado en Ciencias} Biológicas y de la Salud,

Universidad Autónoma Metropolitana, plantel Xochimilco.

2_{Investigadora y fundadora del} Labora-torio de Seguimiento del

Neurodesarrollo, Instituto Nacional de Pediatría. Profesor e

investigador titular de tiempo comple-to, Universidad Autónoma

Metropolitana, plantel Xochimilco, División de Ciencias Biológicas y de la Salud. Maestría en Rehabilitación Neurológica.

3_{Profesora e investigadora titular de} tiempo completo, Universidad Autónoma Metropolitana, plantel Izta-palapa, División de Ciencias Sociales y Humanidades, Departamento de Economía, Área Modelación en Sistemas de la Economía y Adminis-tración.

4_{Profesor e investigador, Universidad} Autónoma Metropolitana, plantel Iztapalapa, División de Ciencias Básicas e Ingeniería.

5_{Jefe del Laboratorio de Seguimiento del} Neurodesarrollo, Instituto

Nacional de Pediatría.

6_{Jefe del servicio de Endocrinología,} Instituto Nacional de Pediatría. 7_{Médico adscrito al servicio de} Endocri-nología, Instituto Nacional de Pediatría.

8_{Maestra en rehabilitación neurológica} adscrita al Laboratorio de

Seguimiento del Neurodesarrollo, Ins-tituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México.

9_{Profesor e investigador titular de} tiem-po completo, Universidad

Autónoma Metropolitana, plantel Xo-chimilco, División de Ciencias Biológicas y de la Salud. Maestría en Rehabilitación Neurológica.

Recibido: 7 de diciembre 2016 Aceptado: 2 de febrero 2018 Resumen

INTRODUCCIÓN:Los pacientes con hipotiroidismo congénito primario tienen menor desarrollo cognitivo y psicomotor comparados con los hermanos sanos o con grupos control (5 a 25 puntos por debajo), por lo que constituyen un desafío para el sector salud.

OBJETIVO:Evaluar la función cognitiva de niños con hipotiroidismo congénito primario como respuesta a un tratamiento integral transfuncional.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo efectuado en una cohorte (2003-2004) de niños con hipotiroidismo congénito pri-mario tratados en el servicio de Endocrinología y en el Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo del Instituto Nacional de Pediatría. Se evaluaron con la Escala de Inteligencia de Wechsler para preescolar y primaria (WPPSI) a los 4, 5 y 6 años. Se obtuvo el coeficiente intelectual total, verbal y ejecutivo por puntuaciones directas, normalizadas y a edades escalares de los procesos cognitivos de atención, memoria y conceptualización.

RESULTADOS: Se estudiaron 32 pacientes (72% femeninos) con hipotiroidismo congé-nito primario [53% por agenesia tiroidea y 47% con ectopia (nódulo sublingual)] en tratamiento con levotiroxina. En el coeficiente intelectual total a los cuatro años, 12% tuvieron puntuaciones limítrofes que persistieron hasta los 6 años y 12% tuvieron de-ficiencia mental que mejoró a los 6 años. En dos tercios el coeficiente intelectual total fue normal, en ellos, un tercio fue normal brillante o superior según la clasificación de WPPSI. La memoria auditiva y la conceptualización fueron los procesos más afectados en la trayectoria cognitiva. Las edades escalares estimadas fueron inferiores a la edad cronológica. La trayectoria cognitiva a los 6 años se predijo a los 4 años. Los factores de riesgo fueron: agenesia tiroidea, inicio tardío del tratamiento y dosis hormonales altas. Fungieron como factores protectores la participación materna, el nivel alto de estimulación en el hogar y la mejor condición socioeconómica.

CONCLUSIONES:La variabilidad de la evolución cognitiva en pacientes con hipoti-roidismo congénito permitió caracterizar los factores de riesgo y de protección para definir la intervención cognitiva temprana en niños.

PALABRAS CLAVE: Procesos mentales; cognición; niño preescolar; hipotiroidismo

con-génito; factores de riesgo; factores de protección; factores socioeconómicos.

Abstract

INTRODUCTION: The primary congenital hypothyroidism (PCH) persists with alterations in processes cognitive.

OBJECTIVE: to evaluate the cognitive functions of children with PCH as a response to a comprehensive transfunctional treatment.

Standardized and scalar ages of the cognitive processes of attention, memory and conceptualization were also assessed.

RESULTS:32 (71.8% female) patients with PHC, [53% for thyroid agenesis and 47% with thyroid ectopy, on treatment with levothyroxine According to the IQ at the age of four, 12% patients had limited scores that persisted up to 6 years and 12% showed mental deficiency that improved at 6 years. In two-thirds of them the IQ was normal, finding that the IQ of one-third of these patients was normal brilliant or higher, de-pending on the classification of WPPSI. The auditory memory and conceptualization functions were the most affected regarding the cognitive trajectory. Scalar estimated ages were found lower than the chronological age. Was possible to predict cognitive path up to the 6 years at 4 years. The overall risk factors of the PHC outcomes were thyroid agenesis, delayed onset of treatment and higher hormonal doses. Maternal participation, higher stimulation at home and better socioeconomically condition was considered as protective factors.

CONCLUSIONS: The variability of the cognitive evolution in cases with PHC allowed characterizing both the risk and protective factors to define early cognitive intervention in children with PHC.

KEY WORDS: Mental processes; Cognition; Preschool child; Congenital hypothyroidism;

Risk factors; Protection factors; Socioeconomic factors

INTRODUCCIÓN

El hipotiroidismo congénito primario es la pri-mera causa de retraso mental susceptible de prevención. Las hormonas tiroideas son promo-toras del neurodesarrollo y posterior regulación de los aspectos selectivos del procesamiento de la atención, además de las estructuras y los sistemas cerebrales subyacentes. El hipoti-roidismo congénito primario es fuente de un desarrollo neuronal limitado, particularmente en las habilidades para resolver problemas y en las capacidades motoras finas, y deficiencia en habilidades para la ejecución funcional de la atención y memoria.1-4

A pesar de las décadas transcurridas desde la implementación del tamiz neonatal, el retraso cognitivo en la población pediátrica mexicana con hipotiroidismo congénito primario no se ha erradicado.

En los preescolares, los procesos cognitivos aún están en etapa de desarrollo y de maduración,5-6

por lo que la investigación de sus trayectorias evo-lutivas permite intervenirlas con el propósito de optimizarlas o limitar alteraciones. La interacción

dinámica entre los procesos cognitivos depende de la convergencia de múltiples factores. Los pacientes con hipotiroidismo congénito primario tienen menor desarrollo cognitivo y psicomotor comparados con los hermanos sanos o con grupos control, por lo que constituye un desafío para el sector salud.7-10

Para afrontar este reto, en nuestra institución se formó un grupo transfuncional integrado por un grupo de profesionales en el que participan de manera coordinada el Servicio de Endocrinología y el Laboratorio de Seguimiento del Neurodesa-rrollo, con profesionistas en diferentes áreas del conocimiento (médicos especialistas, neurobiólo-gos, terapeutas de neurodesarrollo, ingenieros del conocimiento, nutriólogos, trabajadores sociales, antropólogos, entre otros) que aportan ideas, conocimientos (explícitos y tácitos), conceptos, metodologías, experiencia e instrumentos para resolver un problema común de manera integral y donde cada uno puede realizar varias acciones.11

Todos participan en el diagnóstico y tratamiento oportuno de los pacientes. El enfoque terapéutico tiene dos ejes nucleares: a) el tratamiento integral farmacológico-estilo de vida para mantener euti-roideo al paciente y b) la intervención temprana.

Correspondencia

Nelly F. Altamirano Bustamante [email protected] Mario Antonio Mandujano Valdés [email protected]

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MATERIAL Y MÉTODOS

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Medición Tamiz

neonatal

Diagnóstico de HCP

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Niños detectados por el Programa de Tamiz Neonatal entre 2003-2004

Evaluación de acuerdo con los criterios de inclusión

Seguimiento por parte del servicio de Endocrinología y por el Laboratorio de Seguimiento

del Neurodesarrollo (n=97)

Criterios de exclusión (n=65)

Registro de variables independientes, dependientes y covariables (n=32)

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3HZ JHYHJ[LYxZ[PJHZ IHZHSLZ JSxUPJHZ ` ZVJPVKL-TVNYmÄJHZ KL SVZ WHJPLU[LZ ZL KP]PKPLYVU WVY L[PVSVNxHWVYX\LLULSUP]LSIPVS}NPJVSHJH\ZH KL[LYTPUHSHJVUJLU[YHJP}UKLOVYTVUHZ[PYVP-KLHZ HS KPHNU}Z[PJV ` ZVU MHJ[VYLZ WYVU}Z[PJV JVUNYHKVKLL]PKLUJPHH`ZLYLWVY[HYVUWVY TLKPVKLLZ[HKxZ[PJHKLZJYPW[P]H*VUSHZJH[LNV-YxHZKLSHZ]HYPHISLZJ\HSP[H[P]HZZLYLWVY[HYVULS U‚TLYVKLJHZVZ`Z\WVYJLU[HQL3HZ]HYPHISLZ J\HU[P[H[P]HZZLYLZ\TPLYVUJVUSHTLKPHUH`YHU-NVKLIPKVHX\LUVTVZ[YHYVUJVTWH[PIPSPKHK JVULSTVKLSVUVYTHSLUSHTH`VYWHY[LKLSHZ ]HYPHISLZ7HYHSHJVTWHYHJP}UKLLZ[HZ]HYPHISLZ IHZHSLZZL\[PSPaHYVUSHWY\LIHKLr2 _`SHWY\LIH UVWHYHTt[YPJHZ\THKLYHUNVZKL>PSJV_VU

7HYHLSHUmSPZPZKLMHJ[VYLZKLYPLZNV`WYV[LJ[VYLZ ZL\Z}LSHUmSPZPZKLYLNYLZP}USPULHST‚S[PWSLT\S-[PUP]LSJVULMLJ[VZTP_[VZJVUHQ\Z[LKLSTVKLSV WVYLKHK`ZL_V3HZIVUKHKLZKLLZ[LTVKLSV WLYTP[LUHWYV]LJOHYSVZKH[VZSVUNP[\KPUHSLZ,U \UPUPJPVZLPU[LNYHYVULULSTVKLSV[VKHZSHZ]H-YPHISLZIPVS}NPJHZHTIPLU[HSLZ`KLPU[LY]LUJP}U PU[LNYHS"ZPULTIHYNVZLM\LYVUKLZJHY[HUKV\UH WVY\UHSHZX\LUVHWVY[HIHUPUMVYTHJP}UHSTV-KLSVKLHJ\LYKVJVULS]HSVYKLW:LKLZJHY[}SH T\S[PJVSPULHSPKHKLU[YLSHZ]HYPHISLZ7VY‚S[PTV ZL X\LKHYVU SHZ ]HYPHISLZ IPVS}NPJHZ! L[PVSVNxH KLSOPWV[PYVPKPZTVJVUNtUP[VWYPTHYPVHNLULZPH [PYVPKLHU}K\SVZ\ISPUN\HSSHLKHKKLPUPJPVKLS [YH[HTPLU[VLUKxHZ`KVZPZOVYTVUHSPUPJPHSHZx JVTVSHZ]HYPHISLZHTIPLU[HSLZ!LZ[PT\SHJP}ULU LSOVNHYL]HS\HKVWVY/64,WHY[PJPWHJP}UTH-[LYUHLULS7YVNYHTHKL*\PKHKV0U[LNYHSKLS5P|V `UP]LSZVJPVLJVU}TPJV,STVKLSVZL\[PSPa}WHYH LZ[HISLJLYSHHZVJPHJP}UKLLZ[HZ]HYPHISLZJVULS JVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HS[V[HS`JVUJHKH\UVKLSVZ WYVJLZVZJVNUP[P]VZL]HS\HKVZTLTVYPHH\KP[P]H JVUJLW[\HSPaHJP}U`H[LUJP}U]PZ\HS

7HYHKLZJYPIPYSHL]VS\JP}UKLSKLZHYYVSSVJVN-UP[P]V ZL YLWVY[HYVU LS U‚TLYV KL JHZVZ ` SHZ JH[LNVYxHZLZ[HISLJPKHZKLHJ\LYKVJVU>LJOZ-SLY WHYH SVZ JVLÄJPLU[LZ PU[LSLJ[\HSLZ ` WHYH SVZ WYVJLZVZ JVNUP[P]VZ \[PSPaHUKV LS Tt[VKV KLT\LZ[YHZYLWL[PKHZ3HKL[LYTPUHJP}UKLSVZ MHJ[VYLZ HZVJPHKVZ JVU LS KLZHYYVSSV KLS UP|V ZL LMLJ[\} TLKPHU[L LS TVKLSV T\S[PUP]LS KL YLNYLZP}U SPULHS T‚S[PWSL JVU LMLJ[VZ TP_[VZ 7HYH VI[LULY LS TVKLSV ÄUHS ZL PUJS\`LYVU HS WYVJLKPTPLU[VKLZLSLJJP}UKL]HYPHISLZKLWHZV HWHZVOHJPHH[YmZbackward stepwise

procedu-reJVUIHZLLULS]HSVYKLW3VZLZ[PTHKVYLZ

`SHWY\LIHNYmÄJHJ\HU[PSJ\HU[PS:L\[PSPa}LS WYVNYHTH:[H[H:,]LYZP}U

RESULTADOS

:LLZ[\KPHYVUWHJPLU[LZMLTLUPUVZJVU KPHNU}Z[PJVKLOPWV[PYVPKPZTVJVUNtUP[VWYPTH-YPVCuadro 1,SKLSVZWHJPLU[LZ[\]PLYVU HNLULZPH[PYVPKLH`U}K\SVZ\ISPUN\HS,S OPWV[PYVPKPZTVJVUNtUP[VWYPTHYPVPU[YH\[LYPUV L]PKLUJPHKVWVYLKHK}ZLHYL[YHZHKHM\LTH`VY LU SVZ WHJPLU[LZ JVU HNLULZPH [PYVPKLH vs (SHUHSPaHYWVYL[PVSVNxHUVZLLUJVU[YHYVU KPMLYLUJPHZ ZPNUPÄJH[P]HZ LU JYLJPTPLU[V UP LU LZ[HKVU\[YPJPVUHS3VZWHJPLU[LZJVUHNLULZPH [PYVPKLH [\]PLYVU HS KPHNU}Z[PJV JVUJLU[YHJPV-ULZKLOVYTVUHZ[PYVPKLHZ;S;[;[;S`KL [PYVNSVI\SPUHTmZIHQHZZPUKPMLYLUJPHZZPNUPÄ-JH[P]HZ LU;:/ JVTWHYHKHZ JVU SVZ WHJPLU[LZ JVUU}K\SVZ\ISPUN\HS,S[YH[HTPLU[VZLPUPJP} KLZW\tZKLSVZKxHZKL]PKHLUKLSVZ WHJPLU[LZJVUHNLULZPH[PYVPKLH`LUKLSVZ X\L[LUxHUU}K\SVZ\ISPUN\HS;VKVZSVZWHJPLU-[LZYLJPIPLYVUSL]V[PYV_PUHZ}KPJHJVU\UYHUNV KLH›NRNKxHCuadro 2

ĂƌĂĐƚĞƌşƐƚŝĐĂƐĂŵďŝĞŶƚĂůĞƐ

3HZJHYHJ[LYxZ[PJHZHTIPLU[HSLZKLSHZMHTPSPHZ ZLLZ[PTHYVUWYLKVTPUHU[LTLU[LJVTVJSHZL TLKPHJVULZ[PT\SHJP}ULULSOVNHYHS[H`JVU WHY[PJPWHJP}UTH[LYUHYLN\SHY3HKPZ[YPI\JP}U KLLZ[HZ[YLZ]HYPHISLZM\LT\`ZPTPSHYZLN‚USH JH\ZH KLS OPWV[PYVPKPZTV JVUNtUP[V WYPTHYPV Cuadro 3

ǀŽůƵĐŝſŶĐŽŐŶŝƚŝǀĂ

( .SVIHS

H (SVZJ\H[YVH|VZ

3HKPZ[YPI\JP}UKLSVZJVLÄJPLU[LZPU[LSLJ[\HS

]LYIHSLQLJ\[P]V`[V[HSJSHZPÄJHKVZKLHJ\LY-KV JVU >LJOZSLY H SVZ J\H[YV H|VZ TVZ[Y} X\L SVZ WHJPLU[LZ JVU U}K\SV Z\ISPUN\HS PUKLWLUKPLU[LTLU[LKLSHLKHKKLPUPJPVKLS [YH[HTPLU[V [PLULU \U JVTWVY[HTPLU[V T\` KPMLYLU[LKLSVZWHJPLU[LZJVUHNLULZPH[PYVP-KLHCuadro 4

:LLUJVU[Y}\UJVJPLU[LPU[LSLJ[\HS[V[HSIHQVLU KLSVZWHJPLU[LZ[VKVZJVUH[PYVZPZKLVYPNLU PU[YH\[LYPUV L PUPJPV [HYKxV KLS [YH[HTPLU[V ,U

Cuadro 2. *HYHJ[LYxZ[PJHZIHZHSLZKLSVZWHJPLU[LZWVY[PWV

KLOPWV[PYVPKPZTV

Variable (;U$ 5:3U$ p

,KHK}ZLH H[YHZHKH

†

:L_VMLTLUPUV †

,KHKKLPUPJPV KLS[YH[HTPLU[V BKxHZD

†

0UPJPV[HYKxVKLS [YH[HTPLU[V¶

†

AKLWLZV

‡

AKL[HSSH

‡

;:/BT<T3D

‡

;;B›NK3D ‡

;3BUNK3D

‡

;;BUNK3D

#‡

;3BWNT3D

‡

;.BUNT3D

‡

3;B›NRNKxHD

‡

WHJPLU[LZJVUJVJPLU[LPU[LSLJ[\HS[V[HSLUKLÄ-JPLUJPHTLU[HS`SPTx[YVMLOHIxHTH`VYHMLJ[HJP}U LULSJVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HS]LYIHSTPLU[YHZX\L LU WHJPLU[LZ JVU JVLÄJPLU[L PU[LSLJ[\HS [V[HS UVYTHS [VYWL ZL L_WYLZ} TmZ LU LS JVJPLU[L PU[LSLJ[\HSLQLJ\[P]VFigura 2

,SKLSVZWHJPLU[LZ[\]V\UJVLÄJPLU[L PU[LSLJ[\HS[V[HSUVYTHSIYPSSHU[LVZ\WLYPVYBJVU JVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HSLQLJ\[P]VTmZHS[VX\LLS JVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HS]LYIHSDJVUWYLKVTPUPV LUSVZWHJPLU[LZJVUU}K\SVZ\ISPUN\HS `ZVSVLUKLSVZWHJPLU[LZJVUHNLULZPH [PYVPKLH 3H LKHK }ZLH HS KPHNU}Z[PJV LZ[HIH YL[YHZHKH LU ` JVU PUPJPV [LTWYHUV KL [YH[HTPLU[V LU KL SVZ WHJPLU[LZ /\IV HZVJPHJP}UZPNUPÄJH[P]HJVU]HSVYLZKLOVYTVUHZ [PYVPKLHZHSKPHNU}Z[PJVW˜HSWYPTLYVW $HSZL_[VH|VKL]PKHW$[PWVKL LZJ\LSHW$LxUKPJLNSVIHSKLLZJVSHYPKHK W$

Cuadro 3. *HYHJ[LYxZ[PJHZHTIPLU[HSLZWVYL[PVSVNxHKLS/*7 K\YHU[LLSZLN\PTPLU[V

Característica AT 17

NSL 15

p

*VUKPJP}U ZVJPVLJVU}TPJH

†

4\`IHQH

)HQH

4LKPH

,Z[PT\SHJP}ULU

LSOVNHY/64, †

)HQH

4LKPH

(S[H

7HY[PJPWHJP}U TH[LYUH

†

4HSH

9LN\SHY

Buena

(;!H[PYVZPZ5:3!U}K\SVZ\ISPUN\HS"SVZYLZ\S[HKVZZLL_WYLZHU JVUUVTLKPHUHTxUPTVTm_PTV"†$W%r2

Medida de CI

130

120

110

100

90

80

70

60

4 5 6 4 5 6 4 5 6

Total Verbal Ejecutivo

Años

Superior Normal brillante Normal Normal torpe

Limítrofe Deficiencia normal

I *PUJV`ZLPZH|VZ

,UH[PYVZPZLSWVYJLU[HQLKLWHJPLU[LZJVUKLÄ-JPLUJPHTLU[HS`SPTx[YVMLZLYLK\QVKLH "ZPULTIHYNVLSU‚TLYVKLWHJPLU[LZJVU JVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HS[V[HSUVYTHSHSVZH|VZ KPZTPU\`}KLHKLIPKVHSH\TLU[VKLS U‚TLYVKLWHJPLU[LZJVUJVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HS [V[HSUVYTHS[VYWLKLH,Z[VHZVJPH-KV ZPNUPÄJH[P]HTLU[L JVU SHZ JVUJLU[YHJPVULZ TmZIHQHZKLOVYTVUHZ[PYVPKLHZHSKPHNU}Z[PJV

W#`KLTHULYHTHYNPUHSJVU;:/TmZ HS[HW$

,SWVYJLU[HQLKLWHJPLU[LZJVUJVLÄJPLU[LPU[LSLJ-[\HS[V[HSUVYTHSIYPSSHU[L`Z\WLYPVYKLZJPLUKLKL HU}K\SVZ\ISPUN\HSKLH `LUHNLULZPH[PYVPKLHKLHFigura 3 :LHZVJPHZPNUPÄJH[P]HTLU[LJVU]HSVYLZTmZHS[VZ KLOVYTVUHZ[PYVPKLHZHSKPHNU}Z[PJVW$ K\YHU[LLSWYPTLYVW$ZLN\UKVW$ [LYJLYVW$`ZL_[VH|VKL]PKHW$ HZxJVTVJVUWHY[PJPWHJP}UTH[LYUHW$

Cuadro 4. +PZ[YPI\JP}UKLSHJSHZPÄJHJP}UKPHNU}Z[PJHKLSJVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HS[V[HS]LYIHS`LQLJ\[P]V

CI 4 años 5 años 6 años

AT U$

NSL U$

AT U$

NSL U$

AT U$

NSL U$ Verbal

+4

34

5;

5

5)

:

,QLJ\[P]V

+4

34

5;

5

5)

:

;V[HS

+4

34

5;

5

5)

:

)Procesos cognitivos Cuadro 5`Figura 4

ƚĞŶĐŝſŶƐĞůĞĐƚŝǀĂǀŝƐƵĂů

(SVZJ\H[YVH|VZKLSVZWHJPLU[LZ[LUxH LKHKLZJHSHYYL[YHZHKHiZ[HLZZPNUPÄJH[P]HTLU[L TmZMYLJ\LU[LLUX\PLULZWHKLJLUHNLULZPH[PYVP-KLHKL ]Z"HSVZH|VZKPZTPU\`} H,UWHJPLU[LZJVUU}K\SVZ\ISPUN\HSSH WYL]HSLUJPHKLLKHKLZJHSHYHKLSHU[HKHM\LTmZ HS[HX\LLUSVZWHJPLU[LZJVUHNLULZPH[PYVPKLH vs"ZPULTIHYNVHSVZZLPZH|VZZVSV LUJVU[PU\}HKLSHU[HKH:LHZVJP}ZPNUPÄJH-[P]HTLU[LJVUOVYTVUHZ[PYVPKLHZHSKPHNU}Z[PJV W$ `K\YHU[LLSWYPTLYH|VW$ `JVUSHWHY[PJPWHJP}UTH[LYUHW$

DĞŵŽƌŝĂĂƵĚŝƚŝǀĂǀĞƌďĂů

,U LZ[L WYVJLZV SH [YH`LJ[VYPH H SVZ ZLPZ H|VZ LZ PUMLYPKH WVY LS UP]LS H SVZ J\H[YV H|VZ ,U SVZ WHJPLU[LZ JVU U}K\SV Z\ISPUN\HS M\L TmZ MYLJ\LU[LLSHKLSHU[Vvs`LUH[PYVZPZ WYLKVTPU} SH LKHK LZJHSHY YL[YHZHKH vs :LLUJVU[Y}HZVJPHJP}UZPNUPÄJH[P]HJVU OVYTVUHZ[PYVPKLHZHSKPHNU}Z[PJVW$HS

Cuadro 5. *VTWVY[HTPLU[VKLSVZWYVJLZVZTLU[HSLZKLHJ\LYKVJVUSHLKHKLZJHSHY

Edad escalar 4 años 5 años 6 años

4LTVYPHH\KP[P]H (;U$ 5:3U$ (;U$ 5:3U$ (;U$ 5:3U$

9L[YHZHKH

(JVYKL

(KLSHU[HKH

([LUJP}U]PZ\HS

9L[YHZV

(JVYKL

(KLSHU[HKH

*VUJLW[\HSPaHJP}U

9L[YHZV

(JVYKL

(KLSHU[HKH

(;!H[PYVZPZ5:3!U}K\SVZ\ISPUN\HS"SVZYLZ\S[HKVZZLL_WYLZHULUU

Media de CI total

140

130

120

110

100

90

80

4 5 6

Años Superior

Normal brillante Normal

[LYJLYH|VW$HSJ\HY[VH|VW$` NYHKVLZJVSHYW$

ŽŶĐĞƉƚƵĂůŝnjĂĐŝſŶ

( SVZ H|VZ ZL LUJVU[Y} KL WHJPLU[LZ JVU YL[YHZV LU SH JVUJLW[\HSPaHJP}U M\L TmZ MYLJ\LU[LLUUP|VZJVUHNLULZPH[PYVPKLH

vs ( SVZ ZLPZ H|VZ UV ZL TVKPÄJ} LS

WVYJLU[HQLKLYL[YHZVWLYVLSWH[Y}UKLYLJ\WL-YHJP}UM\LSPNLYHTLU[LTH`VYLUSVZWHJPLU[LZ JVUU}K\SVZ\ISPUN\HSvs

3HZ]HYPHISLZHZVJPHKHZM\LYVU!LKHKKLPUPJPV KLS[YH[HTPLU[VW$OVYTVUHZ[PYVPKLHZ HSKPHNU}Z[PJVW$K\YHU[LLSWYPTLYVW $J\HY[VW$X\PU[VW$` ZL_[VW$H|V/64,W$*:, W$WHY[PJPWHJP}UTH[LYUHW$`LS xUKPJLNSVIHSKLLZJVSHYPKHKW$

&ĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽͲƉƌŽƚĞĐĐŝſŶ

*VU IHZL LU LS TVKLSV KL YLNYLZP}U T‚S[P-WSL TP_[V ZL I\ZJ} SH YLSHJP}U JVU MHJ[VYLZ KLTVNYmÄJVZJSxUPJVZIPVX\xTPJVZKLJYL-JPTPLU[V MHYTHJVS}NPJVZ ` KL PU[LY]LUJP}U PU[LNYHS

'ůŽďĂů

,U WHJPLU[LZ JVU L[PVSVNxH WVY H[PYVZPZ SH TH`VYLKHKWHYHPUPJPHYLS[YH[HTPLU[V`\UH KVZPZOVYTVUHSLSL]HKHYLWLYJ\[PLYVUULNH-[P]HTLU[L LU SH W\U[\HJP}U KLS JVLMPJPLU[L PU[LSLJ[\HSTPLU[YHZX\LLSTH`VYUP]LSKLLZ-[PT\SHJP}ULULSOVNHYWHY[PJPWHJP}UTH[LYUH `JVUKPJP}UZVJPVLJVU}TPJHMH]VYLJPLYVULS PUJYLTLU[VKLSVZW\U[HQLZLULSJVLMPJPLU[L PU[LSLJ[\HS

DE De la edad escalar

2

1

0

-1

-2

4 5 6 4 5 6 4 5 6

Atención Memoria Conceptualización

Años

Alto Medio Bajo

3HL[PVSVNxHWVYH[PYVZPZYLK\JLW\U[VZLU JVTWHYHJP}UHSHL[PVSVNxHWVYU}K\SVZ\ISPUN\HS" SH LKHK KL PUPJPV KLS [YH[HTPLU[V [HYKxH YLK\JL LZ KLJPY W\U[VZ WVY TLZ KL YL[YHZV 3HKVZPZLSL]HKHKLSL]V[PYV_PUHKPZTPU\`L W\U[VZ WVY JHKH PUJYLTLU[V KL ›NRNKxH ,U JVU[YHZ[L SH HS[H LZ[PT\SHJP}U LU LS OVNHY H\-TLU[HLULSJVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HSWHYHJHKH PUJYLTLU[VKL\UH\UPKHKKLSHJHSPÄJHJP}ULU LS PU]LU[HYPV /64," LZ KLJPY \U UP|V X\L ZL LUJ\LU[YHLULSSxTP[LPUMLYPVYKLSHJH[LNVYxHHS[H HU[LLSUP|VX\LZLLUJ\LU[YHLUSHJH[LNVYxH IHQH H]LU[HQH W\U[VZ LU LS JVLÄJPLU[L PU[LSLJ[\HS[V[HSCuadro 6

Procesos

Memoria auditiva verbal

,U TLTVYPH H\KP[P]H ]LYIHS SH L[PVSVNxH WVY H[PYVZPZYLK\JLSHLKHKLZJHSHYH|VZLUJVT-WHYHJP}UJVUSHL[PVSVNxHWVYU}K\SVZ\ISPUN\HS HZxJVTVSHLKHKKLPUPJPVKLS[YH[HTPLU[V[HYKxH SH KPZTPU\`L H|VZ" LZ KLJPY H|VZ KL LKHKLZJHSHYTLUVYWVYJHKHTLZKLYL[YHZVLU LSPUPJPVKLS[YH[HTPLU[VCuadro 7a

Conceptualización

7HYHLZ[LWYVJLZVSHL[PVSVNxHWVYH[PYVZPZYLK\-JLSHLKHKLZJHSHYH|VZLUJVTWHYHJP}U JVUSHL[PVSVNxHWVYU}K\SVZ\ISPUN\HSLU[HU[V X\L SH LKHK KL PUPJPV KLS [YH[HTPLU[V [HYKxH KPZTPU\`LSHLKHKLZJHSHYH|VZ"LZKLJPY H|VZWVYJHKHTLZKLYL[YHZVLULSPUPJPV KLS[YH[HTPLU[VLU[HU[VX\LSHWHY[PJPWHJP}U TH[LYUH H\TLU[H SH LKHK LZJHSHY H|VZ Cuadro 7b

Atención visual selectiva

,UH[LUJP}U]PZ\HSZLSLJ[P]HSHL[PVSVNxHWVYH[PYVZPZ YLK\JLSHLKHKLZJHSHYH|VZLUJVTWHYHJP}U JVUSHL[PVSVNxHWVYU}K\SVZ\ISPUN\HS`SHLKHK

KLPUPJPVKLS[YH[HTPLU[V[HYKxHKPZTPU\`LSHLKHK LZJHSHYH|VZ"LZKLJPYH|VZWVYJHKHTLZ

Cuadro 7a. 4VKLSVKLYLNYLZP}USPULHST\S[PUP]LSJVULMLJ-[VZTP_[VZWHYHLSWYVJLZVKLTLTVYPHX\LZLVI[\]VWVY LSWYVJLKPTPLU[V back ward stepwiseJVULZ[PTHKVYLZKLS JVLÄJPLU[LKLYLNYLZP}U

Características ` IC95% p>|z|

,[PVSVNxHBH[PYVZPZD BD †

,KHKKLPUPJPVKLS

[YH[HTPLU[VBKxHZD BD

†

+VZPZOVYTVUHSPUP-JPHSKL3;B›NRNKxHD BD ,Z[PT\SHJP}ULULS

OVNHY/64, BD 7HY[PJPWHJP}UTH[LYUH

7*05 BD

*VUKPJP}U

ZVJPVLJVU}TPJH B

Constante B D

4VKLSVHQ\Z[HKVWVYLKHK`ZL_V†YLSHJP}UZPNUPÄJH[P]HÆ YLSHJP}UTHYNPUHS`!JVLÄJPLU[LIL[H0* !PU[LY]HSVKL JVUÄHUaHKLS W%cac!]HSVYKLWKLaL[H

Cuadro 6. 4VKLSVKLYLNYLZP}USPULHST\S[PUP]LSJVULMLJ[VZ

TP_[VZWHYHLSJVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HS[V[HSX\LZLVI[\]VWVY LSWYVJLKPTPLU[Vback ward stepwiseJVULZ[PTHKVYLZKLS JVLÄJPLU[LKLYLNYLZP}U

Características ` IC95% p>|z|

,[PVSVNxHBH[PYVZPZD BD †

,KHKKLPUPJPVKL

[YH[HTPLU[VBKxHZD BD †

+VZPZOVYTVUHS PUPJPHS

KL3;B›NRNKxHD

BD ‡

,Z[PT\SHJP}ULULS

OVNHY/64, B D †

7HY[PJPWHJP}U

TH[LYUH7*05 BD †

*VUKPJP}U

ZVJPVLJVU}TPJH B D †

Constante B D

Cuadro 7b. 4VKLSVKLYLNYLZP}USPULHST\S[PUP]LSJVULMLJ[VZ TP_[VZWHYHLSWYVJLZVKLJVUJLW[\HSPaHJP}UX\LZLVI[\]V WVYLSWYVJLKPTPLU[Vback ward stepwiseJVULZ[PTHKVYLZ KLSJVLÄJPLU[LKLYLNYLZP}U

Características ` IC95% p>|z

,[PVSVNxHBH[PYVZPZD BD †

,KHKKLPUPJPVKLS

[YH[HTPLU[VBKxHZD BD †

+VZPZOVYTVUHSPUP-JPHSKL3;B›NRNKxHD B D ,Z[PT\SHJP}ULULS

OVNHY/64, BD 7HY[PJPWHJP}UTH[LYUH

7*05 BD

†

*VUKPJP}U

ZVJPVLJVU}TPJH BD

Constante BD

4VKLSVHQ\Z[HKVWVYLKHK`ZL_V†YLSHJP}UZPNUPÄJH[P]HÆ YLSHJP}UTHYNPUHS`!JVLÄJPLU[LIL[H0* !PU[LY]HSVKL JVUÄHUaHKLS W%cac!]HSVYKLWKLaL[H

Cuadro 7c.

4VKLSVKLYLNYLZP}USPULHST\S[PUP]LSJVULMLJ-[VZTP_[VZWHYHLSWYVJLZVKLH[LUJP}UX\LZLVI[\]VWVY LSWYVJLKPTPLU[Vback ward stepwiseJVULZ[PTHKVYLZKLS JVLÄJPLU[LKLYLNYLZP}U

Características ` IC95% p>|z

,[PVSVNxHBH[PYVZPZD BD †

,KHKKLPUPJPVKL

[YH[HTPLU[VBKxHZD BD †

+VZPZOVYTVUHSPUPJPHS

KL3;B›NRNKxHD B D ,Z[PT\SHJP}ULULS

OVNHY/64, BD 7HY[PJPWHJP}UTH[LYUH

7*05 B D

*VUKPJP}U

ZVJPVLJVU}TPJH BD †

FJVUZ BD

4VKLSVHQ\Z[HKVWVYLKHK`ZL_V†YLSHJP}UZPNUPÄJH[P]HÆ YLSHJP}UTHYNPUHS`!JVLÄJPLU[LIL[H0* !PU[LY]HSVKL JVUÄHUaHKLS W%cac!]HSVYKLWKLaL[H

KLYL[YHZVLULSPUPJPVKLS[YH[HTPLU[VTPLU[YHZ X\L SH JVUKPJP}U ZVJPVLJVU}TPJH H\TLU[H SH LKHKLZJHSHYH|VZCuadro 7c

DISCUSIÓN

3VZYLZ\S[HKVZKLLZ[LLZ[\KPVZVU\UHJVTIPUH-JP}UKLSHL]HS\HJP}UIHZHKHLUJ\LZ[PVUHYPVZ ]HSPKHKVZHUP]LSPU[LYUHJPVUHS`SHL]HS\HJP}U L_WLYPTLU[HS X\L WLYTP[P} PU[LNYHY KL \UH THULYHJVUQ\U[HLSUL\YVKLZHYYVSSVKLSVZWH-JPLU[LZJVUOPWV[PYVPKPZTVJVUNtUP[VWYPTHYPV :LWLYKP}TmZKLKLSVZWHJPLU[LZLSWYPU-JPWHSTV[P]VM\LSHMYLJ\LUJPHKLZLZPVULZLULS 3HIVYH[VYPVKL:LN\PTPLU[VKLS5L\YVKLZHYYVSSV X\LKLILUHZPZ[PYZVIYL[VKVLUSVZWYPTLYVZKVZ H|VZ ` LS YPNVY KL [LULY SHZ [YLZ L]HS\HJPVULZ KL>77:0:PULTIHYNVLZSVZ\ÄJPLU[LTLU[L NYHUKL`JVUZPZ[LU[LWHYHKLTVZ[YHYYLZ\S[HKVZ ZPTPSHYLZHSVYLWVY[HKVLUSHIPISPVNYHMxH

*VU[YHYPVHSVYLWVY[HKVHUP]LSPU[LYUHJPVUHS LULZ[LLZ[\KPVOH`\UHWYVWVYJP}ULSL]HKHKL

JHZVZKLTH`VYYPLZNV ,Z[VZZLJHYHJ[L-YPaHUWVYYL[YHZVLUSHTHK\YHJP}U}ZLHPUPJPV [HYKxVKLS[YH[HTPLU[V`JVUKPJP}UZVJPVLJVU}-TPJHTLKPHIHQH,ZKLJPYZ\WLYÄSJVYYLZWVUKL H SV YLWVY[HKV LZLUJPHSTLU[L WHYH WHxZLZ LU ]xHZKLKLZHYYVSSVHWLZHYKLX\LSVZJYP[LYPVZ KPHNU}Z[PJVZLU4t_PJVZVULX\PWHYHISLZHSVZ LZX\LTHZPU[LYUHJPVUHSLZ `L_WSPJHLSWVY X\tJVTWSL[HYVULSZLN\PTPLU[VLULS3HIVYH-[VYPVKL:LN\PTPLU[VKLS5L\YVKLZHYYVSSVZ}SV SH[LYJLYHWHY[LKLSVZWHJPLU[LZ

JVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HS[V[HSUVYTHSIYPSSHU[LV Z\WLYPVYPUJS\ZVSVZWHJPLU[LZJVUH[PYVZPZJVU PUPJPV[LTWYHUVKLS[YH[HTPLU[VSVX\LMVY[HSL-JLLSSVNYVKLSVIQL[P]VWYPTHYPVKLS7YVNYHTH KL*\PKHKV0U[LNYHSKLS5P|VKLS3HIVYH[VYPV KL :LN\PTPLU[V KLS 5L\YVKLZHYYVSSV X\L LZ LU]PHY HS WHJPLU[L JVU YPLZNV UL\YVS}NPJV SV TLQVY WVZPISL HS WYVNYHTH WYLLZJVSHY UHJPV-UHS:VIYLZHSLLSPTWHJ[VKLSMHJ[VYIPVS}NPJV LU LS OLJOV X\L KL SVZ WHJPLU[LZ JVU HNLULZPH[PYVPKLHLPUPJPV[HYKxVKLS[YH[HTPLU[V [PLULUJVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HS[V[HSIHQV PUJS\ZV JVU KLÄJPLUJPH TLU[HS 3H TH`VYHMLJ[HJP}ULUSVZWHJPLU[LZJVUH[PYVZPZ KLVYPNLUPU[YH\[LYPUVZLL_WSPJHWVYSHTLUVY JVUJLU[YHJP}UKLOVYTVUHZ[PYVPKLHZ[V[HSLZ` SPIYLZWVYTH`VY[PLTWVKLZKLSHL[HWHPU[YH-\[LYPUHOHZ[HLSTVTLU[VKLSKPHNU}Z[PJVLUSH ]PKHWVZ[UH[HS

<UYLZ\S[HKVJVUZWPJ\VM\LSHL]VS\JP}UHSVZ `H|VZKLLKHKKVUKLKLZ[HJHLSH\TLU[V KL SH WYVWVYJP}U KL JHZVZ JVU JVLÄJPLU[LZ IHQVZ ZVIYL [VKV H\TLU[V KL H KL WHJPLU[LZ JVU JVLÄJPLU[L PU[LSLJ[\HS [V[HS UVYTHS[VYWLLUH[PYVZPZJVUPUPJPV[HYKxVKLS[YH-[HTPLU[V:PULTIHYNVLS7YVNYHTHKL*\PKHKV 0U[LNYHSKLS5P|VZPN\LWYV[LNPLUKVH[VKVZSVZ WHJPLU[LZJVUU}K\SVZ\ISPUN\HS`HSVZUP|VZ JVUHNLULZPH[PYVPKLHJVUPUPJPV[LTWYHUVKL [YH[HTPLU[VX\LWLYTHULJLUKLU[YVKLSHUVY-THSPKHKK\YHU[LLSZLN\PTPLU[VHSVZ`H|VZ KLLKHK5VVIZ[HU[LLSSVNYVKLSWYVNYHTHKL *\PKHKV0U[LNYHSKLS5P|VZLTPUPTPaHHSVZ H|VZ,SWVYJLU[HQLKLWHJPLU[LZJVUJVLÄJPLU-[LPU[LSLJ[\HS[V[HSUVYTHSIYPSSHU[L`Z\WLYPVY KLZJPLUKLKLHU}K\SVZ\ISPUN\HS KLH`LUHNLULZPH[PYVPKLHKL H SV X\L ZL H[YPI\`L H KVZ YHaVULZ M\UKHTLU[HSTLU[L!SHWYPTLYHHSLZWHJPHYLULS 3HIVYH[VYPVKL:LN\PTPLU[VKLS5L\YVKLZHYYV-SSVLSZLN\PTPLU[V[YPTLZ[YHSHZLTLZ[YHSHWHY[PY KLSVZH|VZ`SHZLN\UKHYLSHJPVUHKHJVULS PUZ\ÄJPLU[LLZ[xT\SVHSWV[LUJPHSJVNUP[P]VX\L

VMYLJLLSZPZ[LTHLK\JH[P]VWYLLZJVSHYW‚ISPJV UHJPVUHS HS X\L ZL PUZLY[HYVU SH [V[HSPKHK KL UP|VZKLLZ[LLZ[\KPV,Z[VWSHU[LHSHULJLZPKHK KLJVU[PU\HYLSZLN\PTPLU[VLULS3HIVYH[VYPV JHKHTLZLZOHZ[HLSPUNYLZVHSHWYPTHYPHLU HYHZKLMVY[HSLJLYLS]xUJ\SVLU[YLLSOVNHYSH LZJ\LSH`LSWYVNYHTHKLPU[LY]LUJP}U[LTWYHUH PU[LNYHS LU SVZ WHJPLU[LZ JVU OPWV[PYVPKPZTV JVUNtUP[VWYPTHYPV

,Z[LLZ[\KPVLZWPVULYVLUL_WSVYHYSHZLKHKLZ LZJHSHYLZ KL SVZ WYVJLZVZ memoria auditiva

verbal, atención selectiva visual ` conceptua-lización L]HS\HKVZHSVSHYNVKLSZLN\PTPLU[V

:LT\LZ[YHX\LLZ[VZLZ[\]PLYVUWVYKLIHQVKL SHLKHKJYVUVS}NPJH(SPUJS\PYSHLKHKLZJHSHY JVTV TLKPKH KL YLMLYLUJPH KLS KLZHYYVSSV KL SVZ WYVJLZVZ ZL VI[\]V PUMVYTHJP}U TmZ KL[HSSHKH X\L SH YLWVY[HKH LU LZ[\KPVZ X\L OHJLU\UHL]HS\HJP}UTVUVKPTLUZPVUHSJVU SHZ LZJHSHZ LZWLJxÄJHZ JVTV SH KL OP[VZ KLS SLUN\HQL [LTWYHUV ,34 )H`SL` Z\ILZJHSH SLUN\HQL ` SH ,ZJHSH (YmIPNH KLS SLUN\HQL YLJLW[P]VL_WYLZP]V<sub>,USHZLKHKLZLZJHSHYLZ</sub> LSTH`VYYL[YHZVZLVIZLY]}LUSHZ\IWY\LIH KL TLTVYPH ]LYIHS H\KP[P]HMYHZLZ JVUMVYTL H\TLU[}SHLKHKX\LJVPUJPKLJVULSYL[YHZV YLWVY[HKV KL LZ[L WYVJLZV LU WVISHJP}U JVU OPWV[PYVPKPZTVJVUNtUP[VWYPTHYPV ,_PZ[LJV-YYLSHJP}ULU[YLLSYL[YHZVLUTLTVYPHH\KP[P]V ]LYIHSMYHZLZ`SVZJVLÄJPLU[LZLULSmYLHKLS SLUN\HQLKLSJVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HSIHQV"LZ[V WLYTP[L PUZPZ[PY LU X\L SH TLTVYPH H\KP[P]H ]LYIHS LZ KLJPZP]H WHYH LS UL\YVKLZHYYVSSV KL SVZ WYVJLZVZ JVNUP[P]VZ ,S LMLJ[V NSVIHS KLS OPWV[PYVPKPZTV JVUNtUP[V WYPTHYPV LU LS UL\YVKLZHYYVSSV [HTIPtU ZL VIZLY]H LU SHZ

HS[LYHJPVULZLUJVUJLW[\HSPaHJP}U]VJHI\SH-rio,_{HKLTmZKLPKLU[PÄJHYHS[LYHJPVULZLU} LSWYVJLZVKLH[LUJP}UZLSLJ[P]H]PZ\HS_,Z[V JVPUJPKLJVUSVYLWVY[HKVLUWVISHJP}UOPWV-[PYVPKLHWVY7HYKV`V[YVZH\[VYLZ_{Figura 4}

ZPNUPÄJH[P]VZ WHYH LS JVLÄJPLU[L PU[LSLJ[\HS! LS OPWV[PYVPKPZTVWVYHNLULZPHKL[PYVPKLZSHLKHK [HYKxHHSPUPJPVKLS[YH[HTPLU[V`SHKVZPZOVYTVUHS HS[HJVU\UHYLSHJP}UTHYNPUHS*VTVMHJ[VYLZ WYV[LJ[VYLZZLPKLU[PÄJHUSHWHY[PJPWHJP}UTH[LYUH `\UHHS[HLZ[PT\SHJP}ULULSOVNHY,Z[H‚S[PTH LZJVUZPZ[LU[LTLU[LPKLU[PÄJHKHJVTV]LJ[VYKL JHTIPVLULSKLZHYYVSSVKLSHPU[LSPNLUJPH_<U HTIPLU[LHJHKtTPJVLULSOVNHYPUÅ\`LKLTH-ULYHLZWLJPHSLULSKLZHYYVSSVPU[LSLJ[\HS[LTWYHUV KLSVZUP|VZWLX\L|VZ

3HT\S[PJVSPULHSPKHKKLSVZMHJ[VYLZKLYPLZNVH UP]LSKLWYVJLZVZLZWLJxÄJVZLUTLTVYPH]LYIHS `SHH\KP[P]HJVUJLW[\HSPaHJP}U`H[LUJP}UZLSLJ-[P]HZLJLU[Y}LUSHHNLULZPH`SHLKHKKLPUPJPV KLS[YH[HTPLU[V[HYKxH3VZMHJ[VYLZKLWYV[LJJP}U WHYHLSWYVJLZVKLJVUJLW[\HSPaHJP}UM\LYVUSH WHY[PJPWHJP}U TH[LYUH HKLJ\HKH TPLU[YHZ X\L WHYH LS WYVJLZV KL H[LUJP}U ]PZ\HS ZLSLJ[P]H ZL PKLU[PÄJ} SH TLQVY JVUKPJP}U ZVJPVLJVU}TPJH 5VLUJVU[YHTVZMHJ[VYLZKLWYV[LJJP}UWHYHSH TLTVYPH]LYIHSH\KP[P]H

+\YHU[L SH L[HWH WVZ[UH[HS SHZ HUVYTHSPKHKLZ M\UJPVUHSLZ KL SH NSmUK\SH [PYVPKLZ PUJPKLU KPYLJ[HTLU[L LU SH TPNYHJP}U UL\YVUHS SH KP-MLYLUJPHJP}U TPLSPUPaHJP}U ` ZPUHW[VNtULZPZ X\LJVUKPJPVUHULSYL[YHZVTLU[HSWLYTHULU[L SHZHUVYTHSPKHKLZTL[HI}SPJHZLSYL[YHZVLULS JYLJPTPLU[V`SHTHK\YHJP}U}ZLH,Z[VJVU]PLY-[LHSOPWV[PYVPKPZTVJVUNtUP[VWYPTHYPVLU\UH LUMLYTLKHKJH[HZ[Y}ÄJHZPUVZLLZ[HISLJLLSKPHN-U}Z[PJV`[YH[HTPLU[VVWVY[\UV_L]PKLU[LLU U\LZ[YVLZ[\KPVJVUPUJYLTLU[VKLWHJPLU[LZJVU JVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HSIHQVKLH

CONCLUSIONES

5\LZ[YVZYLZ\S[HKVZKLT\LZ[YHUX\LSHWVISH-JP}UKLWHJPLU[LZJVUOPWV[PYVPKPZTVJVUNtUP[V WYPTHYPVX\LSSLNHYVUHS:LY]PJPVKL,UKVJYP-UVSVNxH ` HS 3HIVYH[VYPV KL :LN\PTPLU[V KLS 5L\YVKLZHYYVSSV [\]PLYVU \U KPHNU}Z[PJV L PUPJPV KL [YH[HTPLU[V PU[LNYHS PUTLKPH[V X\L

PUJS\`} LS [YH[HTPLU[V MHYTHJVS}NPJV ` \U WYVNYHTH KL PU[LY]LUJP}U [LTWYHUH PU[LNYHS X\L MH]VYLJP} X\L KL U\LZ[YH WVISH-JP}U[\]PLYH\UJVLÄJPLU[LPU[LSLJ[\HSUVYTHS H SVZ H|VZ KL HJ\LYKV JVU SHZ LZ[HKxZ[PJHZ PU[LYUHJPVUHSLZ :PU LTIHYNV LU 4t_PJV LS [HTPa ULVUH[HS H UP]LS UHJPVUHS LZ

OL[LYVNt-neo<sub>`H‚UZLYLJPILUJHZVZJVUKPHNU}Z[PJV</sub> [HYKxV WVY SV X\L LZ[L [YHIHQV PUZPZ[L LU SH ULJLZPKHK KL MVY[HSLJLY L PTW\SZHY LU U\LZ[YV NY\WV LS [HTPa ULVUH[HS \UP]LYZHS LU 4t_PJV ` WSHU[LH SH ULJLZPKHK KL PUJVYWVYHY LULSWYVNYHTHKLJ\PKHKVPU[LNYHSKLSUP|VLS ZLN\PTPLU[V[YPTLZ[YHSOHZ[HSVZZLPZH|VZ`HZx YLMVYaHYSHLZ[PT\SHJP}ULULSOVNHYSHLK\JH-JP}UWYLLZJVSHY`MH]VYLJLYZ\t_P[VLZJVSHY,Z[V WHYHNHYHU[PaHYX\L[VKHSHWVISHJP}UPUMHU[PS HSJHUJLZ\Tm_PTVWV[LUJPHSPU[LSLJ[\HS

3H PU]LZ[PNHJP}U YL]LS} SH JVTWSLQPKHK KL SVZ WYVJLZVZJVNUP[P]VZ`SHLTLYNLUJPHKLU\L]HZ HZVJPHJPVULZHKLTmZKLSHZ`HJVUVJPKHZJVTV! SHL[PVSVNxHW$`SHLKHKKLPUPJPVKL [YH[HTPLU[V [HYKxV W # JVUZPKLYHKVZ MHJ[VYLZ KL YPLZNV ,S HUmSPZPZ KL SVZ WYVJLZVZ HIYLSHWLYZWLJ[P]HWHYHMVY[HSLJLY`HTWSPHYLS KPHNU}Z[PJV VWVY[\UV VMYLJLY \UH L]HS\HJP}U PU[LNYHSKLSKLZHYYVSSVJVNUP[P]VLUJVTIPUHJP}U JVUSHZJVUKPJPVULZWZPJVZVJPHSLZLUX\LZLKLZ-LU]\LS]LLSUP|V:LPKLU[PÄJHYVUSVZMHJ[VYLZKL WYV[LJJP}UWYVWPJPVZWHYHJVUZPKLYHY\ULUMVX\L [LYHWt\[PJVPU[LNYHSKPYPNPKVHSHYLOHIPSP[HJP}U JVNUP[P]H[LTWYHUH

REFERENCIAS

ϭ͘ ZŽǀĞƚ:͘ŽŶŐĞŶŝƚĂů,LJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͗ŶŶĂůLJƐŝƐŽĨWĞƌƐŝƐƚ

-ŝŶŐĞĮĐŝƚƐĂŶĚƐƐŽĐŝĂƚĞĚ&ĂĐƚŽƌƐ͘ŚŝůĚEĞƵƌŽƉƐLJĐŚŽů͘ ϮϬϬϮ͖ϴ;ϯͿ͗ϭϱϬͲϭϲϮ͘

Ϯ͘ ŚĂƩĂĐŚĂƌLJĂ ͕ ŽŶŐĞŶŝƚĂů ,LJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ ĂŶĚ ĞǀĞů

-ŽƉŵĞŶƚĂů ŝĸĐƵůƟĞƐ͘ 'ĞŶĞƌĂů DĞĚŝĐŝŶĞ͗ KƉĞŶ ĐĐĞƐƐ͘ ϮϬϭϯ͖Ϭϭ;ϬϭͿ͗ϭϭͲϭϯ͘

ϰ͘ tĞďĞƌ'͕DŽƌĂ^͕WƌŝŶĂ͕ĞƚĂů͘ŽŐŶŝƟǀĞĨƵŶĐƟŽŶĂŶĚ ŶĞƵƌŽƉŚLJƐŝŽůŽŐŝĐĂůĞǀĂůƵĂƟŽŶŝŶĞĂƌůLJͲƚƌĞĂƚĞĚŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚ ĐŚŝůĚƌĞŶ͘EĞƵƌŽůŽŐŝĐĂů^ĐŝĞŶĐĞƐ͕ϮϬϬϬ͖Ϯϭ;ϱͿ͗ϯϬϳͲϯϭϰ͘ ϱ͘ DĂƚƵƚĞ͘dĞŶĚĞŶĐŝĂƐĂĐƚƵĂůĞƐĚĞůĂƐŶĞƵƌŽĐŝĞŶĐŝĂƐĐŽŐŶŝ

-ƟǀĂƐ͘DĠdžŝĐŽ͗ůDĂŶƵĂůDŽĚĞƌŶŽ͕ϮϬϭϮ͘

ϲ͘ ƌĚŝůĂ ͕ ZŽƐĞůůŝ D͘ EĞƵƌŽƉƐŝĐŽůŽŐşĂ ůşŶŝĐĂ͘ DĠdžŝĐŽ͗ ů DĂŶƵĂůDŽĚĞƌŶŽ͕ϮϬϬϳ͘

ϳ͘ >ĂŶĞ>͕ŚĞĞƚŚĂŵd͘ŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵʹǁŚĂƚΖƐ ŶĞǁ͍:WĂĞĚŝĂƚƌŚŝůĚ,ĞĂůƚŚ͘ϮϬϭϱ͖Ϯϱ;ϳͿ͗ϯϬϮͲϯϬϳ͘ ϴ͘ sĞůĂD͕'ĂŵďŽĂ^͕WĠƌĞnjD͕LJĐŽů͘ƉŝĚĞŵŝŽůŽŐşĂĚĞů

ŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽ ĐŽŶŐĠŶŝƚŽ ĞŶ DĠdžŝĐŽ͘ ^ĂůƵĚ WƷďů͘ DĠdž͘ ϮϬϬϰ͖ϰϲ;ϮͿ͗ϭϰϭͲϭϰϴ͘

ϵ͘ >Ă&ƌĂŶĐŚŝ^͘ƉƉƌŽĂĐŚƚŽƚŚĞĚŝĂŐŶŽƐŝƐĂŶĚƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨ ŶĞŽŶĂƚĂůŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͘:ůŝŶŶĚŽĐƌŝŶŽůDĞƚĂď͘ϮϬϭϭ͖ ϵϲ;ϭϬͿ͗ϮϵϱϵͲϮϵϲϳ͘

ϭϬ͘ ŵĞƌŝĐĂŶ ĐĂĚĞŵLJ ŽĨ WĞĚŝĂƚƌŝĐƐ͕ hƉĚĂƚĞ ŽĨ EĞǁďŽƌŶ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ ĂŶĚ ƚŚĞƌĂƉLJ ĨŽƌ ĐŽŶŐĞŶŝƚĂů ŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͘ WĞĚŝĂƚƌŝĐƐ͘W͘ϮϬϬϲ͖ϭϭϳ;ϲͿ͗ϮϮϵϬͲϮϯϬϯ͘

ϭϭ͘ ůƚĂŵŝƌĂŶŽD͕KůŝǀĠ>͕ůƚĂŵŝƌĂŶŽE͕'ĂƌĚƵŹŽ:͘sĂůŽƌĞƐLJ ǀŝƌƚƵĚĞƐĞŶŵĞĚŝĐŝŶĂ͘DĠdžŝĐŽ͗ŽƌŝŶƚĞƌ͖ϱϵͲϳϬ͘

ϭϮ͘ ^ĄŶĐŚĞnj͘ǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůŶĞƵƌŽĚĞƐĂƌƌŽůůŽŝŶĨĂŶƟůĚĞϬĂ ϲĂŹŽƐ͘>ĂďŽƌĂƚŽƌŝŽĚĞ^ĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽĚĞůEĞƵƌŽĚĞƐĂƌƌŽůůŽ͘ DĠdžŝĐŽ͗/ŶƐƟƚƵƚŽEĂĐŝŽŶĂůĚĞWĞĚŝĂƚƌşĂͲhŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚƵƚſ

-ŶŽŵĂDĞƚƌŽƉŽůŝƚĂŶĂyŽĐŚŝŵŝůĐŽ͖ϮϬϭϬ͘

ϭϯ͘ ^ĄŶĐŚĞnj͕ZŝǀĞƌĂZ͕&ŝŐƵĞƌŽĂD͘WƌŽŵŽĐŝſŶĚĞůĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ŝŶĨĂŶƟů ƚĞŵƉƌĂŶŽ͗ ŽƌŝĞŶƚĂĐŝŽŶĞƐ LJ ĞƐƚƌĂƚĞŐŝĂƐ͘ DĠdžŝĐŽ͗ ĚŝƚŽƌĞƐĚĞdĞdžƚŽƐDĞdžŝĐĂŶŽƐ͕ϮϬϬϵ͘

ϭϰ͘ ZŝǀĞƌĂZ͕&ŝŐƵĞƌŽĂD͕^ŽƚŽ͕^ŽƚŽ&͕^ĄŶĐŚĞnj͘/ŶƚĞƌĂĐĐŝſŶ ŵĂĚƌĞͲŚŝũŽĚƵƌĂŶƚĞůĂĂůŝŵĞŶƚĂĐŝſŶĞŶŶŝŹŽƐĐŽŶŚŝƉŽƟƌŽŝ -ĚŝƐŵŽĐŽŶŐĠŶŝƚŽ͘ŶĨEĞƵƌŽů;DĞdžͿ͘ϮϬϭϰ͖ϭϯ;ϮͿ͗ϲϰͲϲϵ͘ ϭϱ͘ ^ĄŶĐŚĞnj͕ĂůnjĂĚĂZ͕ůƚĂŵŝƌĂŶŽE͕LJĐŽů͘,ŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽ

ĐŽŶŐĠŶŝƚŽ͘DĂŶŝĨĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐĐůşŶŝĐĂƐĞŶŶŝŹŽƐŵĞŶŽƌĞƐĚĞ ϭϱƐĞŵĂŶĂƐĐŽŶƚĂŵŝnjŶĞŽŶĂƚĂůƉŽƐŝƟǀŽ͘ZĞǀDĞdžWĞĚŝĂƚƌ͘ ϮϬϬϲ͖Ϯϳ;ϲͿ͗ϮϳϮͲϮϳϵ͘

ϭϲ͘ t,K͘WŚLJƐŝĐĂůƐƚĂƚƵƐ͗ƚŚĞƵƐĞĂŶĚŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂƟŽŶŽĨĂŶƚŚƌŽ

-ƉŽŵĞƚƌLJ͘džƉĞƌƚŽŵŵŝƩĞĞZĞƉŽƌƚ͘t,KdĞĐŚŶŝĐĂůZĞƉŽƌƚ ^ĞƌŝĞƐEŽ͘ϴϱϰ͘'ĞŶĞǀĂ͗tŽƌůĚ,ĞĂůƚŚKƌŐĂŶŝnjĂƟŽŶ͕ϭϵϵϱ͘ ϭϳ͘ WLJůĞ^͕,ŽĞƌƌE͘ZĂĚŝŽŐƌĂƉŚŝĐĂƚůĂƐŽĨƐŬĞůĞƚĂůĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ

ŽĨƚŚĞŬŶĞĞ͗ĂƐƚĂŶĚĂƌĚŽĨƌĞĨĞƌĞŶĐĞ͘^ƉƌŝŶŐĮĞůĚ͗ŚĂƌůĞƐ ͘dŚŽŵĂƐ͕ϭϵϱϱ͘

ϭϴ͘ 'ĂƌĐşĂD͕ĂůnjĂĚĂZ͕WĠƌĞnjZ͕ĞƚĂů͘>ŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂůĂƐƐĞƐƐŵĞŶƚ ŽĨ>ͲdϰƚŚĞƌĂƉLJĨŽƌĐŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͗ĚŝīĞƌĞŶĐĞƐ ďĞƚǁĞĞŶĂƚŚLJƌĞŽƐŝƐǀƐĞĐƚŽƉŝĂĂŶĚĚĞůĂLJĞĚǀƐŶŽƌŵĂůďŽŶĞ ĂŐĞ͘:WD͘ϮϬϬϬ͖ϭϯ͗ϲϯͲϲϵ͘

ϭϵ͘ ĂůnjĂĚĂZ͕'ſŵĞnjs͕ZŝǀĞƌĂ,͕LJĐŽů͘hƟůŝĚĂĚLJůŝŵŝƚĂĐŝŽŶĞƐ ĚĞůƚĂŵŝnjŶĞŽŶĂƚĂůƉĂƌĂŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽĐŽŶŐĠŶŝƚŽ͘ZĞǀDĞdž ŶĚŽĐƌŝŶŽůDĞƚĂďEƵƚƌ͘ϮϬϭϳ͖ϰ͗ϴϵͲϭϬϭ͘

ϮϬ͘ ZŝǀĞƌĂZ͕&ŝŐƵĞƌŽĂD͕^ŽůĞƌ<͕LJĐŽů͘džƉĞƌŝĞŶĐŝĂĚĞůĂĂƉůŝ

-ĐĂĐŝſŶLJĐƌŝƚĞƌŝŽƐƉĂƌĂůĂŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂĐŝſŶĚĞĚŽƐǀĞƌƐŝŽŶĞƐ ĚĞů/ŶǀĞŶƚĂƌŝŽ,KDƉĂƌĂŝŶĨĂŶƚĞƐĚĞϬĂϯĂŹŽƐĚĞǀŝĚĂ͘ ^ĂůƵĚDĞŶƚĂů͘ϮϬϭϬ͖ϯϯ͗ϱϳͲϲϲ͘

Ϯϭ͘ ƌĂĚůĞLJ Z,͕ ĂůĚǁĞůů D͘ ϭϳϰ ĐŚŝůĚƌĞŶ͗ Ă ƐƚƵĚLJ ŽĨ ƚŚĞ ƌĞůĂƟŽŶƐŚŝƉ ďĞƚǁĞĞŶ ŚŽŵĞ ĞŶǀŝƌŽŶŵĞŶƚ ĂŶĚ ĐŽŐŶŝƟǀĞ

ĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ ĚƵƌŝŶŐ ƚŚĞ ĮƌƐƚ ϱ LJĞĂƌƐ͘ /Ŷ͗ 'ŽƪƌŝĞĚ t ;ĞĚͿ͘,ŽŵĞŶǀŝƌŽŶŵĞŶƚĂŶĚĂƌůLJŽŐŶŝƟǀĞĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ͘ KƌůĂŶĚŽ͗Ěŝƚ͘ĐĂĚĞŵŝĐWƌĞƐƐ͖ϭϵϴϰ͗ϱͲϱϲ͘

ϮϮ͘ ^ĂůĐĞĚŽD͕ĂƌĂǀĞŽD͕DĂƌơŶĞnj:LJĐŽů͘ĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĐŝſŶ ĚĞůĂŵďŝĞŶƚĞĞŶĞůŚŽŐĂƌĚĞŶŝŹŽƐĚĞůĂŝƵĚĂĚĚĞDĠdžŝĐŽ͘ WůĂƐƚΘZĞƐƚEĞƵƌŽůϮϬϬϲ͖ϱ;ϭͿ͗ϯϬͲϰϬ͘

Ϯϯ͘ ZŽĚƌşŐƵĞnj D͕ ^ĄŶĐŚĞnj ͘ EĞƵƌŽĚĞƐĂƌƌŽůůŽ ĞŶ ůŽƐ ĚŽƐ ƉƌŝŵĞƌŽƐ ĂŹŽƐ ĚĞ ǀŝĚĂ ĞŶ ŶŝŹŽƐ ĐŽŶ ŚŝƉŽƚŝƌŽŝĚŝƐŵŽ ĐŽŶŐĠŶŝƚŽĚĞƚĞĐƚĂĚŽƐƉŽƌƚĂŵŝnjŵĞƚĂďſůŝĐŽ͕ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ ŚŽƌŵŽŶĂů ƌĞƐƚŝƚƵƚŝǀŽ LJ ĞƐƚŝŵƵůĂĐŝſŶ ƐŝƐƚĞŵĂƚŝnjĂĚĂ͘ DĠdžŝĐŽ͗hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚƵƚſŶŽŵĂDĞƚƌŽƉŽůŝƚĂŶĂ͕hŶŝĚĂĚ yŽĐŚŝŵŝůĐŽ͖ϮϬϬϰ͘

Ϯϰ͘ ŐƵŝůĂƌ DD͕ &ĞƌŶĄŶĚĞnj 'y͕ >ƵŶĂ ''͕ LJ ĐŽů͘ ĠĚƵůĂ ƐŽĐŝŽĞĐŽŶſŵŝĐĂ ĐŽŵƉĂƌĂĚĂ ĐŽŶ ĞƐƚƵĚŝŽ ƐŽĐŝĂů͘ ŶĄůŝƐŝƐ ĞŶ Ğů /ŶƐƟƚƵƚŽ EĂĐŝŽŶĂů ĚĞ WĞĚŝĂƚƌşĂ͘ ĐƚĂ WĞĚŝĂƚƌ DĠdž͘ ϮϬϬϭ͖ϮϮ;ϮͿ͗ϭϭϴͲϮϭ͘

Ϯϱ͘ sŝĐĞŶƚĞ,s͘WĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶŵĂƚĞƌŶĂLJƐƵƌĞůĂĐŝſŶĐŽŶĞůĚĞƐĂ -ƌƌŽůůŽŝŶƚĞŐƌĂůĚĞůŶŝŹŽĐŽŶŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽĐŽŶŐĠŶŝƚŽĞŶƵŶ ƉƌŽŐƌĂŵĂĚĞŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝſŶƚĞŵƉƌĂŶĂ͘dĞƐŝƐĚĞDĂĞƐƚƌşĂĞŶ ZĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶEĞƵƌŽůſŐŝĐĂ͘ŝǀŝƐŝſŶĚĞŝĞŶĐŝĂƐŝŽůſŐŝĐĂƐLJ ĚĞůĂ^ĂůƵĚ͘DĠdžŝĐŽ͗hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚƵƚſŶŽŵĂDĞƚƌŽƉŽůŝƚĂŶĂ͕ hŶŝĚĂĚyŽĐŚŝŵŝůĐŽ͕ϮϬϬϲ͘

Ϯϲ͘ sĞůĄnjƋƵĞnj&E͘sĂůŝĚĂĐŝſŶĚĞĐŽŶƚĞŶŝĚŽĚĞů͞ZĞŐŝƐƚƌŽĚĞůĂ WĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶDĂƚĞƌŶĂ͟ĞŶůĂƐĞƐŝſŶĚĞŐƌƵƉŽĚĞƵŝĚĂĚŽ /ŶƚĞŐƌĂů͘dĞƐŝƐĚĞDĂĞƐƚƌşĂĞŶZĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶEĞƵƌŽůſŐŝĐĂ͘ ŝǀŝƐŝſŶ ĚĞ ŝĞŶĐŝĂƐ ŝŽůſŐŝĐĂƐ LJ ĚĞ ůĂ ^ĂůƵĚ͘ DĠdžŝĐŽ͗ hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚƵƚſŶŽŵĂDĞƚƌŽƉŽůŝƚĂŶĂ͕hŶŝĚĂĚyŽĐŚŝŵŝů

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Ϯϳ͘ EŝĐŽůĄƐ͘ZĞůĂĐŝſŶĞŶƚƌĞƉĂƌƟĐŝƉĂĐŝſŶŵĂƚĞƌŶĂ͕ĞƐƟŵƵ

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Ϯϴ͘ dŽƌƌŝĐĞƐD͘ǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞůĂŶŽĐŝſŶĞůĞŵĞŶƚĂůĚĞůŶƷŵĞƌŽ ŶĂƚƵƌĂů LJ ĚĞ ůĂ ůĞŶŐƵĂ ĞƐĐƌŝƚĂ ĞŶ ŶŝŹŽƐ ĚĞ ϰ Ă ϲ ĂŹŽƐ ĚĞ ĞĚĂĚĐŽŶŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽĐŽŶŐĠŶŝƚŽ͘dĞƐŝƐĚĞDĂĞƐƚƌşĂĞŶ ZĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶEĞƵƌŽůſŐŝĐĂ͘ŝǀŝƐŝſŶĚĞŝĞŶĐŝĂƐŝŽůſŐŝĐĂƐLJ ĚĞůĂ^ĂůƵĚ͘DĠdžŝĐŽ͗hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚƵƚſŶŽŵĂDĞƚƌŽƉŽůŝƚĂŶĂ͕ hŶŝĚĂĚyŽĐŚŝŵŝůĐŽ͖ϮϬϭϭ͘

Ϯϵ͘ ^ŽƐĂW͘&ĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽLJĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƉƌŽƚĞĐĐŝſŶĞŶĞů ĚĞƐĂƌƌŽůůŽĚĞŶŝŹŽƐĐŽŶŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽĐŽŶŐĠŶŝƚŽĞŶĞĚĂĚ ĞƐĐŽůĂƌ͘ƐƚƵĚŝŽĚĞĐĂƐŽƐ͘dĞƐŝƐĚĞDĂĞƐƚƌşĂĞŶZĞŚĂďŝůŝƚĂĐŝſŶ EĞƵƌŽůſŐŝĐĂ͕ŝǀŝƐŝſŶĚĞŝĞŶĐŝĂƐŝŽůſŐŝĐĂƐLJĚĞůĂ^ĂůƵĚ͘ DĠdžŝĐŽ͗ hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚ ƵƚſŶŽŵĂ DĞƚƌŽƉŽůŝƚĂŶĂ͕ hŶŝĚĂĚ yŽĐŚŝŵŝůĐŽ͖ϮϬϭϯ͘

ϯϬ͘ tĞĐŚƐůĞƌ ͘ ƐĐĂůĂ tĞĐŚƐůĞƌ ĚĞ ŝŶƚĞůŝŐĞŶĐŝĂ ƉĂƌĂ ŶŝŹŽƐ ĞŶ ĞĚĂĚ ƉƌĞĞƐĐŽůĂƌ LJ ƉƌŝŵĂƌŝĂ͘ tWW^/͘ ƵĞŶŽƐ ŝƌĞƐ͗ WĂŝĚſƐ͕ϭϵϴϬ͘

ϯϭ͘ ƐƋƵŝǀĞů&͕,ĞƌĞĚŝĂLJ'ſŵĞnjͲDĂƋƵĞŽ͘WƐŝĐŽĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ ĐůşŶŝĐŽĚĞůŶŝŹŽ͘ϯĂĞĚ͘DĠdžŝĐŽ͗ůDĂŶƵĂůDŽĚĞƌŶŽ͕ϮϬϬϲ͖ y͕ϮϮϲƉ͘ŝů͘ϮϴĐŵ͘

ϯϯ͘ ŝŵŝƚƌŽƉŽƵůŽƐ ͕ DŽůŝŶĂƌŝ >͕ ƩĞƌ <͕ dŽƌƌĞƐĂŶŝ d͕ >ĂŶŐͲ DƵƌŝƚĂŶŽ D͕ :ĞŶŶŝ K'͕ Ğƚ Ăů͘ ŚŝůĚƌĞŶ ǁŝƚŚ ĐŽŶŐĞŶŝƚĂů ŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͗ >ŽŶŐͲƚĞƌŵ ŝŶƚĞůůĞĐƚƵĂů ŽƵƚĐŽŵĞ ĂŌĞƌ ĞĂƌůLJŚŝŐŚͲĚŽƐĞƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘WĞĚŝĂƚƌZĞƐ͘ϮϬϬϵ͖ϲϱ͗ϮϰϮͲϴ͘ ϯϰ͘ ZŽŵĞƌŽ:͕WĂůĂĐŝŽƐ'͕'ſŵĞnjE͕^ŝůǀĂ͕&ĂďĞůĂ:,͘/ŶƚĞů

-ůŝŐĞŶĐĞƋƵŽƟĞŶƚƌĞůĂƚĞĚǁŝƚŚĐŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ ĞƟŽůŽŐLJ͘ZĞǀDĞĚ/ŶƐƚDĞdž^ĞŐƵƌŽ^ŽĐ͘ϮϬϭϭ͖ϰϵ͗ϭϳϵͲϴϯ͘ ϯϱ͘ ZŽĚƌşŐƵĞnj ͕ ZƵŝĚŽďƌŽ ͕ ƵůşŶ ͕ ZŽĚƌşŐƵĞnj D͘ ^ĞŐƵŝ

-ŵŝĞŶƚŽ ĚĞů ŶŝŹŽ ĐŽŶ ŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽ ĐŽŶŐĠŶŝƚŽ͘ ZĞǀ ƐƉ ŶĚŽĐƌŝŶŽů͘ϮϬϭϰ͖ϱ;ϮͿ͗ϭϬͲϯϮ͘

ϯϲ͘ ĞĐĞƌƌĂ&͘,ŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽĐŽŶŐĠŶŝƚŽLJĨĞŶŝůĐĞƚŽŶƵƌŝĂĞŶĞů ŶŝŹŽ͘ZĞǀŚŝůWĞĚŝĂƚƌϮϬϬϴ͖ϳϵ^ƵƉů;ϭͿ͗ϵϲͲϭϬϮ͘ ϯϳ͘ sĞůĂ D͕ 'ĂŵďŽĂ ^͕ WĠƌĞnj D͕ Ğƚ Ăů͘ ƉŝĚĞŵŝŽůŽŐşĂ ĚĞů

ŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽ ĐŽŶŐĠŶŝƚŽ ĞŶ DĠdžŝĐŽ͘ ^ĂůƵĚ WƷďů͘ DĠdž͘ ϮϬϬϰ͖ϰϲ;ϮͿ͗ϭϰϭͲϭϰϴ͘

ϯϴ͘ ĂƐƟůůĂD͘,ŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽĐŽŶŐĠŶŝƚŽ͘ŽůDĞĚ,ŽƐƉ/ŶĨĂŶƚ DĞdžϮϬϭϲ͖ϳϮ;ϮͿ͗ϭϰϬͲϰϴ͘

ϯϵ͘ ĞƐĂŝD͘ŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͗^ĐƌĞĞŶŝŶŐĚŝůĞŵŵĂ͘ /ŶĚŝĂŶ:ŽĨŶĚŽĐƌŝŶŽůĂŶĚDĞƚĂď͘ϮϬϭϮ͖ϭϲ;^ƵƉƉůϮͿ͗ϭϱϯͲϱϱ͘ ϰϬ͘ ,ĞĂƚŚĞƌ E͕ ,ŽīŵĂŶ W͕ Ğƚ Ăů͘ ǀĂůƵĂƟŽŶ ŽĨ ƚŚĞ ƌĞǀŝƐĞĚ EĞǁ ĞĂůĂŶĚ ŶĂƟŽŶĂů ŶĞǁďŽƌŶ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ ƉƌŽƚŽĐŽů ĨŽƌ ĐŽŶŐĞŶŝƚĂů ŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͘ ůŝŶ ŶĚŽĐƌŝŶŽů ;KdžĨͿ͘ ϮϬϭϳ DĂƌ͖ϴϲ;ϯͿ͗ϰϯϭͲϯϳ͘

ϰϭ͘ ƟůůĂƺLJƺŬŐĞďŝnj͘EĞǁďŽƌŶƐĐƌĞĞŶŝŶŐĨŽƌĐŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJ -ƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͘:ůŝŶZĞƐWĞĚŝĂƚƌŶĚŽĐƌŝŶŽůϮϬϭϯ͖ϱ;^ƵƉƉů ϭͿ͗ϴͲϭϮ͘

ϰϮ͘ ƌĞŶnj͕^͕EĞŶŶƐƟĞůͲZĂƚnjĞůh͕tŝůĚŶĞƌ͕D͕ĞƚĂů͘/ŶƚĞůůĞĐƚƵĂů ŽƵƚĐŽŵĞ͕ŵŽƚŽƌƐŬŝůůƐĂŶĚD/ŽĨĐŚŝůĚƌĞŶǁŝƚŚĐŽŶŐĞŶŝƚĂů ŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͗ Ă ƉŽƉƵůĂƟŽŶͲďĂƐĞĚ ƐƚƵĚLJ͘ ĐƚĂ WĂĞĚŝƚƌ ^ƵƉƉ͕ϮϬϬϴ͖ϵϳ;ϰͿ͗ϰϰϳͲϰϱϬ͘

ϰϯ͘ ŝũĂnjE͕&ůĂŚĞƌƚLJ͕WƌĞƐƚŽŶd͕ƌĂĐŬĞŶ^͕>ĂŶĞ͕tŝůƐŽŶ d͘EĞƵƌŽĐŽŐŶŝƟǀĞĨƵŶĐƟŽŶŝŶĐŚŝůĚƌĞŶǁŝƚŚĐŽŵƉĞŶƐĂƚĞĚ ŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͗ůĂĐŬŽĨƐŚŽƌƚƚĞƌŵĞīĞĐƚƐŽŶŽƌŽĨƚŚLJƌŽdžŝŶ͘ DŶĚŽĐƌŝŶĞŝƐŽƌĚĞƌƐ͘ϮϬϬϲ͖ϲ;ϭͿ͘

ϰϰ͘ <ŝŬ͕ EŽĐnjLJŷƐŬĂ ͘ ǀĂůƵĂƟŽŶ ŽĨ ŵĞŶƚĂů ĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ ŽĨ ĐŚŝůĚƌĞŶ ǁŝƚŚ ĐŽŶŐĞŶŝƚĂů ŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ ĚĞƚĞĐƚĞĚ ŝŶ ƐĐƌĞĞŶŝŶŐƚĞƐƚͲƉĞƌƐŽŶĂůŽďƐĞƌǀĂƟŽŶƐ͘WĞĚŝĂƚƌŶĚŽĐƌŝŶŽů ŝĂďĞƚĞƐDĞƚĂď͘ϮϬϭϬ͖ϲ;ϮͿ͗ϭϬϬͲϴ͘

ϰϱ͘ dŝůůŽƚƐŽŶ ^͕ &ƵŐŐůĞ W͕ ^ŵŝƚŚ /͕ Ğƚ Ăů͘ ZĞůĂƚŝŽŶ ďĞƚǁĞĞŶ ďŝŽĐŚĞŵŝĐĂů ƐĞǀĞƌŝƚLJ ĂŶĚ ŝŶƚĞůůŝŐĞŶĐĞ ŝŶ ĞĂƌůLJ ƚƌĞĂƚ

-ĞĚ ĐŽŶŐĞŶŝƚĂů ŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͗ Ă ƚŚƌĞƐŚŽůĚ ĞĨĨĞĐƚ͘ D:͘ϭϵϵϰ͖ϯϬϵ;ϲϵϱϮͿ͗ϰϰϬͲϰ͘

ϰϲ͘ ,ƵŽ<͕ŚĂŶŐ͕ŚĂŽ͕͕ĞƚĂů͘ZŝƐŬĨĂĐƚŽƌƐĨŽƌŶĞƵƌŽĚĞǀĞů

-ŽƉŵĞŶƚĂůĚĞĮĐŝƚƐŝŶĐŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵĂŌĞƌĞĂƌůLJ ƐƵďƐƟƚƵƟŽŶƚƌĞĂƚŵĞŶƚ͘ŶĚŽĐƌŝŶĞ:ŽƵƌ͕ϮϬϭϭ͖ϱϴ;ϱͿ͗ϯϱϱͲϲϭ͘ ϰϳ͘ sĂŶĚĞƌ^ůƵŝũƐsĞĞƌ>͕<ĞŵƉĞƌƐD͕DĂƵƌŝĐĞ>͕ĞƚĂů͘,ĞĂůƚŚ

ƌĞůĂƚĞĚƋƵĂůŝƚLJŽĨůŝĨĞĂŶĚƐĞůĨͲǁŽƌƚŚŝŶϭϬLJĞĂƌŽůĚĐŚŝů -ĚƌĞŶǁŝƚŚĐŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵĚŝĂŐŶŽƐĞĚďLJŶĞŽ -ŶĂƚĂů ƐĐƌĞĞŶŝŶŐ͘ ŚŝůĚ ĚŽůĞƐĐ WƐLJĐŚŝĂƚƌLJ DĞŶƚ ,ĞĂůƚŚ͘ ϮϬϭϮ͖ϲ;ϭͿ͗ϯϮ͘

ϰϴ͘ ^ŽůŝŵĂŶ,͕ďĚĞů͕ďĚĞů,ĂŵŝĚ͕DĂŚŵŽƵĚ,͘>ĂŶŐƵĂŐĞ ƉƌŽĮůĞŝŶĐŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚĐŚŝůĚƌĞŶƌĞĐĞŝǀŝŶŐƌĞƉůĂ -ĐĞŵĞŶƚƚŚĞƌĂƉLJ͘&ŽůŝĂWŚŽŶŝĂƚƌ>ŽŐŽƉ͘ϮϬϭϲ͖ϲϴ;ϮͿ͗ϲϳͲϳϮ͘

ϰϵ͘ tŚĞĞůĞƌ ^͕ DĐ >ĞůůĂŶĚ s͕ ^ŚĞĂƌĚ ͕ Ğƚ Ăů͘ ,ŝƉƉŽĐĂŵƉĂů ĨƵŶĐƟŽŶŝŶŐ ĂŶĚ ǀĞƌďĂů ĂƐƐŽĐŝĂƟǀĞ ŵĞŵŽƌLJ ŝŶ ĂĚŽůĞƐ

-ĐĞŶƚƐǁŝƚŚĐŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͘&ƌŽŶƚŶĚŽĐƌŝŶŽů͘ ϮϬϭϱ͖;ϲͿ͗ϰϵͲϱϲ͘

ϱϬ͘ 'ĞũĆŽ D͕ &ĞƌƌĞŝƌĂ ͕ ^ŝůǀĂ '͕ Ğƚ Ăů͘ ŽŵŵƵŶŝĐĂƚŝǀĞ ĂŶĚ ƉƐLJĐŚŽůŝŶŐƵŝƐƟĐĂďŝůŝƟĞƐŝŶĐŚŝůĚƌĞŶǁŝƚŚƉŚĞŶLJůŬĞƚŽŶƵƌŝĂĂŶĚ ĐŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͘:ƉƉůKƌĂů^Đŝ͘ϮϬϬϵ͖ϭϳ͗ϲϵͲϳϱ͘ ϱϭ͘ ĂƌďLJD͕ĂƐƐŝĞD͕ĞŚůĂƵD͕ĞƚĂů͘ůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĨŽŶŽĂƵ

-ĚŝŽůſŐŝĐĂƐ ĞŶ ŶŝŹŽƐ ĐŽŶ ŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽ ĐŽŶŐĠŶŝƚŽ͗ ƌĞǀŝ -ƐŝſŶĐƌşƟĐĂĚĞůĂůŝƚĞƌĂƚƵƌĂ͘ϮϬϭϰZĞǀ͘&͘ϭϲ;ϲͿ͗ϮϬϬϲͲϭϬ͘ ϱϮ͘ ZŽǀĞƚ:͘>ŽŶŐͲƚĞƌŵŶĞƵƌŽƉƐLJĐŚŽůŽŐŝĐĂůƐĞƋƵĞůĂĞŽĨĞĂƌůLJͲ

ƚƌĞĂƚĞĚĐŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͗ĞīĞĐƚƐŝŶĂĚŽůĞƐĐĞŶĐĞ͘ ĐƚĂWĂĞĚŝĂƚƌ^ƵƉƉů͘ϮϬϬϳ͖;ϴϴͿ͗ϴϴͲϵϱ͘

ϱϯ͘ tŚĞĞůĞƌ ^͕ ZŽǀĞƚ :͘ ZĞĚƵĐĞĚ ŚŝƉƉŽĐĂŵƉĂů ǀŽůƵŵĞƐ ŝŶ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚƐǁŝƚŚĐŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵƌĞŇĞĐƚĞĂƌůLJ ůŽƐƐŽĨƚŚLJƌŽŝĚŚŽƌŵŽŶĞĂŶĚƉƌĞĚŝĐƚƐƵďƐĞƋƵĞŶƚŵĞŵŽƌLJ ƉĞƌĨŽƌŵĂŶĐĞ͘EĞƵƌŽŝŵĂŐĞ͘ϮϬϬϳ͖ϯϲ;ϭͿ͗ϭϭϵϳ͘

ϱϰ͘ ŶĂƐƚĄĐŝŽͲWĞƐƐĂŶ&>͕>ĂŵƀŶŝĐĂ͘ŽŶŐĞŶŝƚĂůŚLJƉŽƚŚLJ

-ƌŽŝĚŝƐŵ͗ŝŶŇƵĞŶĐĞĨŽƌůĂŶŐƵĂŐĞĂŶĚďĞŚĂǀŝŽƌĂůƐŬŝůůƐ͗ƐƚƵĚLJ ƌĞǀŝĞǁ͘ĞĨĂĐ͘ϮϬϭϰEŽǀͲĞnj͖ϭϲ;ϲͿ͗ϭϵϵϬͲϵϲ͘

ϱϱ͘ WĂƌĚŽD͕DƵƐƐŽD͕<ĞƐĞůŵĂŶ͕ĞƚĂů͘ŽŐŶŝƟǀĞƉƌŽĮůĞƐ ŽĨ ƉĂƟĞŶƚƐ ǁŝƚŚ ĞĂƌůLJ ĚĞƚĞĐƚĞĚ ĂŶĚ ƚƌĞĂƚĞĚ ĐŽŶŐĞŶŝƚĂů ŚLJƉŽƚŚLJƌŽŝĚŝƐŵ͘ƌĐŚƌŐĞŶƚWĞĚŝĂƚƌ͕ϮϬϭϳ͖ϭϭϱ;ϭͿ͗ϭϮͲϭϳ͘ ϱϲ͘ ^ĂƩůĞƌ :͕ ,ŽŐĞ Z͘ ǀĂůƵĂĐŝſŶ ŝŶĨĂŶƟů͘ ϭĂ ĞĚ͘ DĠdžŝĐŽ͗ ů

DĂŶƵĂůDŽĚĞƌŶŽ͕ϮϬϭϮ͘

ϱϳ͘ ŶĚƌĂĚĞ͕^ĂŶƚŽƐ͕ĂƐƚŽƐ͕ĞƚĂů͘&ĂŵŝůLJĞŶǀŝƌŽŶŵĞŶƚ ĂŶĚ ĐŚŝůĚ͛Ɛ ĐŽŐŶŝƟǀĞ ĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ͗ ĂŶ ĞƉŝĚĞŵŝŽůŽŐŝĐĂů ĂƉƉƌŽĂĐŚ͘ZĞǀ͘^ĂƵĚĞWƵďůŝĐĂϮϬϬϱ͖ϯϵ͗ϲϬϲͲϭϭ͘ ϱϴ͘ ZŝǀĞƌĂZ͕&ŝŐƵĞƌŽĂD͕^ŽůĞƌ<͕LJĐŽů͘džƉĞƌŝĞŶĐŝĂĚĞůĂĂƉůŝĐĂ

-ĐŝſŶLJĐƌŝƚĞƌŝŽƐƉĂƌĂůĂŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂĐŝſŶĚĞĚŽƐǀĞƌƐŝŽŶĞƐĚĞů /ŶǀĞŶƚĂƌŝŽ,KDƉĂƌĂŝŶĨĂŶƚĞƐĚĞϬĂϯĂŹŽƐĚĞǀŝĚĂ͘^ĂůƵĚ DĞŶƚϮϬϭϬ͖;ϯϯͿ͗ϱϳͲϲϲ͘

ϱϵ͘ KƐŽƌŝŽ͕dŽƌƌĞƐ>͕,ĞƌŶĄŶĚĞnjD͕LJĐŽů͘ƐƟŵƵůĂĐŝſŶĞŶĞů ŚŽŐĂƌLJĚĞƐĂƌƌŽůůŽŵŽƚŽƌĞŶŶŝŹŽƐŵĞdžŝĐĂŶŽƐĚĞϯϲŵĞƐĞƐ͘ ^ĂůƵĚWƷďůDĞdžϮϬϭϬ͖ϱϮ͗ϭϰͲϮϮ͘

ϲϬ͘ ,ŽƌŶ ^͕ ,ĞƵĞƌ ,͘ dŚLJƌŽŝĚ ŚŽƌŵŽŶĞ ĂĐƟŽŶ ĚƵƌŝŶŐ ďƌĂŝŶ ĚĞǀĞůŽƉŵĞŶƚ͗ ŵŽƌĞ ƋƵĞƐƟŽŶƐ ƚŚĂŶ ĂŶƐǁĞƌƐ͘ DŽů͘ Ğůů͘ ŶĚŽĐƌŝŶŽů͘ϮϬϭϬ͖ϯϭϱ͗ϭϵͲϮϲ͘

ϲϭ͘ ^ĞĐƌĞƚĂƌşĂ ĚĞ ^ĂůƵĚ͘ dĂŵŝnj ŶĞŽŶĂƚĂů͘ ĞƚĞĐĐŝſŶ LJ ƚƌĂƚĂ

-ŵŝĞŶƚŽŽƉŽƌƚƵŶŽĞŝŶƚĞŐƌĂůĚĞůŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽĐŽŶŐĠŶŝƚŽ͘ >ŝŶĞĂŵŝĞŶƚŽ ƚĠĐŶŝĐŽ͘ ĞŶƚƌŽ EĂĐŝŽŶĂů ĚĞ ƋƵŝĚĂĚ ĚĞ 'ĠŶĞƌŽLJ^ĂůƵĚZĞƉƌŽĚƵĐƟǀĂ͕ϮϬϬϳ͘

ϲϮ͘ ŽƌĂŶƚĞƐ͕DĂƌơŶĞnj͕'ƵnjŵĄŶ͘ŶĚŽĐƌŝŶŽůŽŐşĂĐůşŶŝĐĂ͘ ϰǐĞĚ͘DĠdžŝĐŽ͗ůDĂŶƵĂůDŽĚĞƌŶŽ͖ϮϬϭϮ͘

ϲϯ͘ sĞůĂD͕/ďĂƌƌĂ/͕ZŽĚƌşŐƵĞnj'͕LJĐŽů͘KƉƟŵŝnjĂĐŝſŶĚĞůƟĞŵƉŽ ĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞůŚŝƉŽƟƌŽŝĚŝƐŵŽĐŽŶŐĠŶŝƚŽĞŶĞůƐƚĂĚŽĚĞ dĂďĂƐĐŽ͕DĠdžŝĐŽ͘Salud en Tabasco, ϮϬϬϵ͖ŶĞͲďƌ͗ϴϮϯͲϮϳ͘ ϲϰ͘ sĞůĄnjƋƵĞnj͕>ŽĞƌĂ͕ŐƵŝƌƌĞ͕LJĐŽů͘dĂŵŝnjŶĞŽŶĂƚĂůƉĂƌĂ