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ESTUDIO TECNICO Y FINANCIERO PARA LA HABILITACION DE LA ESE DEL MUNICIPIO DE SIBATE año 2008
INGRID M. OJEDA BETANCOURT
ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA ESAP FACULTAD DE PREGRADO
PROGRAMA EN CIENCIAS POLÍTICAS Y ADMINISTRATIVAS BOGOTÁ, D.C.
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ESTUDIO TECNICO Y FINANCIERO PARA LA HABILITACION DE LA ESE DEL MUNICIPIO DE SIBATE
Presentado por:
INGRID M. OJEDA BETANCOURT
INFORME FINAL DE PRÁCTICA ADMINISTRATIVA REALIZADA EN CUMPLIMIENTO DEL ÚLTIMO REQUISITO ACADÉMICO PARA OPTAR
AL TITULO DE ADMINISTRADOR PÚBLICO
ASESOR ACADEMICO ESAP: SANTIAGO TRUJILLO
ASESOR ENTIDAD: MIRIAM MELO AVILA
ALCALDIA SIBATE (SECRETARIA SE SALUD)
Que
ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA ESAP FACULTAD DE PREGRADO
PROGRAMA EN CIENCIAS POLÍTICAS Y ADMINISTRATIVAS NOVIEMBRE.15. 2008
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Siendo esta una de las etapas importantes para mi vida personal, la formación profesional ya que es la culminación uno de los escalones que se debe recorrer en la vida dedico este trabajo a las personas mas especiales e importantes para mi , mi padre el señor Abel Ojeda Camargo el ser que me ha acompaño en este largo camino y quien ha sido mi maestro ,a mi princesa Angela Sofía quien ha sido la personita mas importante para mi vida pues me has mostrado lo hermosa que es la vida desde que llegaste a mi mundo, siendo tu una de la principal razón para seguir adelante haciendo de los sueños realidades ,a mi madre una mujer llena de virtudes dedicada a sus hijos quien me enseño el valor de la perseverancia en todas las circunstancias y a mi querido esposo fredy León quien me apoya siempre.
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AGRADECIMIENTOS
No podía terminar este trabajo sin agradecerles a las personas que me ayudaron y
me apoyaron siempre. Que siempre creyeron en mi .Le doy las gracias a mi esposo Fredy León y a mi familia entre ellos a mi padre Abel y mis docentes de seminario Olga Malagon Camilo Bautista y a mi asesora Administrativa la Dra. Myriam Melo Ávila quien me brindo su apoyo y asesoría siempre que fue necesario.
De esta manera les agradezco todo lo que han hecho por mí durante todos estos años y nunca olviden que son el motor de mi vida los amos mucho.
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CONTENIDO
PÁGINA INTRODUCION
I PARTE LA PRACTICA ADMINISTRATIVA 1
1. Descripción de la Entidad donde se realiza la practica 2
1.1 Descripción de la secretaria de Salud del Municipio de Sibaté 2
1.2 Identificación del tipo de practica administrativa y su relación con el tema a desarrollar. 2 2. Objetivos de la practica administrativa 3 2.1 Objetivo General 3 2.2 Objetivos Específicos 3
2.3 Resultados esperados. 5 3. Marco de Referencia 6 3.1 Marco Teórico 7
3.2 Marco Conceptual 24
3.3 Marco Contextual o Geográfico 31
3.4 Marco Histórico 33
3.5 Marco Normativo o Legal 33
4. Metodología 40
4.1 Tipo de Estudio, Método y técnicas de recolección de información 40
4.2 Fases o etapas y actividades 41
4.2.1 Fase de Investigación 41
4.2.2 Fase de sistematización de información 41
4.3 Fuentes de información 41
4.3.1 Fuentes de información primaria 42
4.3.2 Fuentes de información secundarias 42
II PARTE RESULTADOS DE LA PRÁCTICA 43
5. El Municipio de Sibaté 44
5.1 Historia 44
5.1.1Ubicaciòn 45
5.2 Contexto Actual de Sibaté 48
5.2.1 Recursos Naturales 49
• Recursos hídricos 50
5.2.2 Eje Social 51
• Escolaridad y Servicios Educativo 51
• Salud Publica y Seguridad Social 55
• Vivienda 59
6. Problemática Actual de Sibatéen Salud 61
7. Estudio de Oferta y Demanda de servicios de salud 71
8. SIG ( Sistema de Información Geográfica) de los habitantes
afiliados al régimen subsidiado SISBEN de cada una de las veredas
del municipio de Sibaté
6
8.1 problemática que pretende resolver el SIG 87
CAPITULO I MODELO CONCEPTUAL 93
8.1.1 Que es un Modelo Conceptual 93
8.1.2 Introducción al Modelo Conceptual 93
8.1.3 Objetivos del Modelo Conceptual 94
8.1.4 Modelo Conceptual 95
8.1.5 Explicación del Modelo conceptual 96
8.1.6 Convenciones del Modelo Conceptual 97
8.1.7 Glosario de Entidades y Atributos del Modelo C. 97
8.1.8 Conclusiones del Modelo Conceptual 99
CAPITULO II MODELO LOGICO 100 8.2 Introducción al Modelo Lógico 100
8.2.1 Objetivo Lógico 100
8.2.2 Modelo Lógico 101
8.2.3 Explicación del Modelo Lógico 102 8.2.4 Convenciones del Modelo Lógico 102
8.2.5 Glosario de Entidades y Atributos del Modelo L. 103
8.2.6 Tablas del Modelo Lógico 104 8.2.7 Relaciones de las Tablas del Modelo Lógico 115 8.2.7.1 Tablas de paso del Modelo Lógico 115 8.2.8 Conclusiones del Modelo Lógico 116 CAPITULO II MODELO FISICO 117
8.3 Que es un Modelo Físico 117
8.3.1 Introducción al Modelo Físico 117
8.3.2 Objetivos del Modelo Físico 117
8.3.3 Implementación del Modelo Físico 118
8.3.4 Mapas temáticamente 118
8.3.5 Explicación de cada mapa 120 8.3.6 Conclusiones del Modelo Físico 122 9. Diagnostico de Salud del Municipio de Sibaté 123 9.1 Morbilidad por consulta externa año 2007 125 9.1.1 Menores de un año 2007 125
9.1.2 Morbilidad Total de 1 a 4 años /07 127
9.1.3 Morbilidad Total de 5 a 14 años /07 129 9.1.4 Morbilidad Total de 15 a 44 años /07 131 9.1.5 Morbilidad Total de 45 a 59 años /07 133 9.1.6 Morbilidad Total de 60 y mas años /07 135
9.1.7 Morbilidad Total Odontológica año /07 137
9.1.8 Morbilidad total ,todas las edades año /07 139 9.2Mortalidad 140
9.2.1 Enfermedades prevalentes y mortalidad infantil 141
9.2.2 Situación nutricional 141
7
10 Estructura Inicial de la E.S.E del Municipio de Sibaté 144
10.1.1 Propuesta de la estructura Organizacional 144
10.1.2 Capital Humano X horas 145
10.1.3 Naturaleza /Tipo de Cargos 146
10.1.4 Requisitos Mínimos para el Cargo 148
10.1.5 Funciones principales del personal de la E.S.E 150
10.1.6 Presupuesto de recurso humano 159
10.1.7 Estructura física y de dotación inicial para la E.S.E
(Insumos, equipos e instrumentos médicos necesarios X áreas) 162 10.1.8 Propuesta de Servicios a Ofrecer inicialmente en la E.S.E 164
11 Análisis de viabilidad financiera de la E.S.E (Empresa Social Estado) del Municipio de Sibaté
166
11.1 Ingresos recibidos por venta de servicios 166 11.2 Ingresos del SGP (sistema General de Participaciones) 04/08 167 11.3Balance General de Centros Salud Sibaté y Centro de Salud Pablo
Neruda 170
11.4 Recomendaciones y sugerencias 171
12 Conclusiones 172
8
LISTA DE CUADROS
[image:8.612.136.473.80.596.2]Nº de
Cuadro Titulo Pagina
Nº1 Normograma 34
Nº2 Servicios ofertados de Salud permanentemente 57
Nº3 Servicios ofertados de Salud entre semana 57
Nº4 Servicios ofertados de Salud que no pertenecen al nivel I 58
Nº5 Población afiliada al sector salud Sibaté 74
Nº6 Información poblacional según residencia y nivel de SISBEN 76
Nº7 Cobertura de afiliación SGSSS Sibaté 77
Nº8 Información niveles de SISBEN 77
Nº9 Capacidad instalada en recursos físicos Centro de Salud Sibaté 78
Nº10 Capacidad instalada en recursos físicos Centro de Salud Pablo Neruda 79
Nº11 capacidad instalada en recursos Humanos 79
Nº12 Extensión de uso en Consulta medica General 81
Nº13 Extensión de uso en Consulta Odontológica 82
Nº14 Extensión de uso en Otros Servicios ofertados Centro de Salud
Pablo Neruda 83
Nº15 Sibaté General 104
Nº16 Municipio de Sibaté Zona Urbana 105
Nº17 Municipio de Sibaté Zona Rural 106
Nº18 Municipio de Sibaté afiliación al SGSSS 2008 107
Nº19 Afiliación según régimen Zona Rural 108
Nº20 Municipio de Sibaté principales Equipamentos 109
Nº21 Municipio de Sibaté Zona Rural atención Régimen Subsidiado 110
Nº22 Municipio de Sibaté Zona Rural atención Régimen Contributivo 111
Nº23 Municipio de Sibaté Zona Rural atención Régimen Vinculado 112
Nº24 Sibaté Equipamentos 113
Nº25 Municipio de Sibaté instituciones de salud 113
Nº26 Municipio de Sibaté Vías principales 114
Nº27 Equipamentos Vs zonas 116
Nº28 Morbilidad en Menores de 1 año 125
Nº29 Morbilidad grupo etareó femenino entre 1 y 4 años 127
Nº30 Morbilidad de 5 y 14 año 129
9 Nº de
Cuadro Titulo Pagina
Nº 32 Morbilidad grupo etareó de 45 a 59 años 133
Nº 33 Morbilidad total mayores de 60 años 135
Nº 34 Morbilidad Odontológica total 137
Nº35 Morbilidad total y por sexo de todas las edades 139
Nº36 Tasa de Mortalidad General y de mortalidad infantil 2000-2006 140
Nº37 Capital Humano X horas Medicina General 145
Nº38 Capital Humano X horas Consulta Odontología 146
Nº39 Estructura administrativa y tipos de cargos de la E.S.E municipal 147
Nº 40 Costo de recurso humano E.S.E municipal 159
Nº 41 Área administrativa E.S.E municipal Área administrativa 160
Nº42 Recursos necesarios para el funcionamiento de la E.S.E 162
Nª43 Ingresos X venta de servicios Centro de Salud pablo Neruda 166
Nº44 Ingresos X venta de servicios Centro de Salud Sibaté 167
Nº45 Asignación presupuestal Salud SGP vigencia 2004 167
Nº46 Asignación presupuestal Salud SGP vigencia 2005 167
Nº47 Asignación presupuestal Salud SGP vigencia 2006 168
Nº48 Asignación presupuestal Salud SGP vigencia 2007 168
Nº49 Asignación presupuestal Salud SGP vigencia 2008 169
Nº50 Balance General Centro de Salud Sibaté y pablo Neruda 170
10
LISTA DE FIGURAS Nº de
Figura Titulo Pagina
Nº1 Estructura SGSSS 19
Nº2 Ciclo PHVA 21
Nº3 Ubicación del Municipio de Sibaté en el Departamento 45
Nº4 División veredal del Municipio de Sibaté 47
Nº5 Actividades económicas y Agrícolas de Sibaté 49
Nº6 Recursos hídricos del Municipio de Sibaté 50
Nº7 Sector Educativo del Municipio de Sibaté 52
Nº8 Centro de Salud de Sibaté 55
Nº9 Infraestructura de vivienda de interés social 59
Nº10 Estructura de la Población por sexo y edad 74
Nº11 Nivel poblacional femenino y masculino en Sibaté 75
Nº12 Clasificación niveles de SISBEN 77
Nº13 Afiliación a Seguridad social en Salud Sibaté 77
Nº14
Plano de Centro de Salud de Sibaté 78
Nº15 Fotografía de Centro de Salud Pablo Neruda 79
Nº16 Extensión Consulta Medica General 2007 -2008 81
Nº17 Extensión Consulta Odontológica 2007 -2008 82
Nº18 Extensión Consulta Otros Servicios 2007 -2008 84
Nº19 Modelo Conceptual Municipio de Sibaté 95
Nº20 Convenciones del modelo conceptual 97
Nº21 Modelo Lógico Municipio de Sibaté 101
Nº22 Mapa del perímetro Municipal 118
Nº23 Esquema del perímetro del Municipio de Sibaté 119
Nº24 Mapa y Esquema equipamentos en Salud 119
Nº25 Morbilidad grupo etareó femenino entre 0 y 1 año 126
Nº26 Morbilidad grupo etareó masculino entre 0 y 1 año 126
Nº27 Morbilidad atendida en niños de 1 a 4 años 128
Nº28 Morbilidad masculina entre 1 año y 4 años 128
Nº29 Morbilidad femenina de 5 a 14 años 130
Nº30 Morbilidad masculina de 5 a 14 años 130
11
Nº de
Figura Titulo Pagina
Nº32 Morbilidad grupo etareó 14 a 44 años 132
Nº33 Morbilidad femenina de 45 a 59 años 134
Nº 34 Morbilidad grupo etareó masculino de 45 a 59 años 134 Nº 35 Morbilidad femenina grupo etareó mayores de 60 años 136 Nº 36 Morbilidad masculina grupo etareó mayores de 60 años 136
Nº 37 Morbilidad odontológica femenina total 138
Nº 38 Morbilidad odontológica masculina total 138
Nº 39 Estructura organizacional E.S.E municipio de Sibaté 144
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INTRODUCCION
Es claro que dentro de la ADMINISTRACION PUBLICA , se deben desarrollar diversidad de procesos dentro de los cuales encontramos la descentralización de servicios como la Salud , quizás por esta razón el presente estudio técnico y financiero de viabilidad para la habilitación de la E.S.E (Empresa Social del Estado) , represente para el Municipio de Sibaté la oportunidad de articularse a la red a través de la conformación de la E.S.E municipal una ESE para la prestación del servicio de Salud y de esta manera recuperar su autonomía para la prestación de dicho servicio, claro esta teniendo en cuenta el principio de
CONCURRENCIA con el Departamento (Responsabilidad compartida) ,
generando un valor agregado al SGSSS Sistema de Seguridad Social en Salud puesto que al recuperar la prestación del servicio esto incide directamente sobre la calidad del servicio y la atención para la población Sibateña del régimen subsidiado quien seria la directa beneficiaria ya que tendría garantizada la calidad en la prestación de los servicios de salud del nivel I , algo que según informaciones se ha podido establecer que los habitantes no se encuentran conformes , ya que existe mala prestación del servicio por parte de los centros de salud habilitados a la fecha en el Municipio sin embargo para la prestación de servicios de complejidad II y III si es necesario que se sigan desplazando los ciudadanos hasta el Hospital Mario Gaitán Yanguas de
Soacha quien en este momento es el administrador o encargado de la
prestación de servicios de Salud.
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de influencia constituyen un indicador significativo en el desarrollo del presente estudio.
Por lo tanto es necesario realizar un diagnostico de Salud con la finalidad de analizar el sistema de salud que posee en la actualidad el Municipio de Sibatè comparado con el sistema de Salud que puede llegar a tener si se adquiere la prestación del servicio por medio de la articulación de los centros de salud a la red Departamental.
Todo lo anterior teniendo en cuenta los lineamientos que da la ley y las competencias que tiene la entidad Territorial en el sector de Salud al ser categoría quinta y no contar con Certificación alguna en Salud hasta la fecha como lo estipula la ley 715 de 2001 y la ley 1122 de 2007. Que otorga la oportunidad para que el Municipio dé Sibatè, retome la prestación de Servicios a través de la conformación de una Empresa Social del Estado.
De este modo, mediante el desarrollo del presente estudio se tendrá acceso a la información necesaria del Municipio de Sibaté (Cundinamarca) determinando como objeto de estudio El Sistema de Salud: Los servicios que se prestan, la atención al usuario y la calidad del servicio ,la capacidad instalada y la accesibilidad de la población a la prestación del servicio Para esto, se tendrán en cuenta instrumentos sobre el POT(Plan de Ordenamiento Territorial), el Plan de Desarrollo 2008 -2011“"SIBATÉ, SOCIAL E INCLUYENTE” , las estadísticas de la encuesta SISBEN (Datos poblacionales y de afiliados), los mapas y planos aportados por el municipio. Lo anterior, concuerda con una pretensión de análisis enfocada en la accesibilidad de la población urbana y rural a la prestación de servicios de Salud dentro del Municipio teniendo en cuenta el desplazamiento y las distancias recorridas.
14
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I PARTE
16
1. DESCRIPCIÓN DE LA ENTIDAD DONDE SE REALIZA
LA PRÁCTICA ADMINISTRATIVA.
1.1. DESCRIPCIÓN DE LA SECRETARÍA DE SALUD DEL MUNICIPIODE SIBATE
La secretaria de salud del Municipio de Sibaté es una entidad del orden territorial que tiene por competencia lo establecido en el Articulo 44 de la Ley 715 de 2001 de esta manera Corresponde a los municipios dirigir y coordinar el sector salud y el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el ámbito de su jurisdicción, para lo cual cumplirán las siguientes funciones, sin perjuicio de las asignadas en otras disposiciones:
1. De dirección del sector en el ámbito municipal: Formular, ejecutar y evaluar planes, programas y proyectos en salud, en armonía con las políticas y disposiciones del orden nacional y departamental1.
2. De aseguramiento de la población al Sistema General de Seguridad Social en Salud: Identificar a la población pobre y vulnerable en su jurisdicción y seleccionar a los beneficiarios del Régimen Subsidiado, atendiendo las disposiciones que regulan la materia.2
3. De Salud Pública :Adoptar, implementar y adaptar las políticas y planes en salud pública de conformidad con las disposiciones del orden nacional y departamental, así como formular, ejecutar y evaluar el Plan de Atención Básica municipal3.
1Gestionar el recaudo, flujo y ejecución de los recursos con destinación específica para salud del municipio, y administrar los recursos del Fondo Local de Salud, Gestionar y supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de su jurisdicción. Impulsar mecanismos para la adecuada participación social y el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos en materia de salud y de seguridad social en salud, Adoptar, administrar e implementar el sistema integral de información en salud, así como generar y reportar la información requerida por el Sistema. Promover planes, programas, estrategias y proyectos en salud y seguridad social en salud para su inclusión en los planes y programas departamentales y nacionales.
2 Financiar y cofinanciar la afiliación al Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable y ejecutar eficientemente los recursos destinados a tal fin. Celebrar contratos para el aseguramiento en el Régimen Subsidiado de la población pobre y vulnerable y realizar el seguimiento y control directamente o por medio de interventorías, Promover en su jurisdicción la afiliación al Régimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud de las personas con capacidad de pago y evitar la evasión y elusión de aportes.
3
Ejecución de los planes, programas y proyectos en salud pública en su ámbito territorial. Además de las funciones antes señaladas, los distritos y municipios de categoría especial, 1o., 2o. y 3o., deberán ejercer las siguientes competencias de inspección, vigilancia y control de factores de riesgo que afecten la salud humana presentes en el ambiente, en coordinación con las autoridades ambientales ,Vigilar y controlar en su jurisdicción, la calidad, producción, comercialización y distribución de alimentos para consumo humano, con prioridad en los de alto riesgo epidemiológico, así como los de materia prima para consumo animal que representen riesgo para la salud humana , Vigilar las condiciones ambientales que afectan la salud y el bienestar de la población generadas por ruido, tenencia de animales domésticos, basuras y olores, entre otros Vigilar en su jurisdicción, la calidad del agua para consumo humano; la
recolección, transporte y disposición final de residuos sólidos; manejo y disposición final de radiaciones ionizantes,
excretas, residuos líquidos y aguas servidas; así como la calidad del aire. Para tal efecto, coordinará con las
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De esta manera la Secretaria de Salud se encuentra ubicada en el Departamento de Cundinamarca en el Municipio de Sibaté dentro de las instalaciones de la Alcaldía Municipal en la dirección Calle 10Nº 8-01.
1.2. IDENTIFICACIÓN DEL TIPO DE PRÁCTICA ADMINISTRATIVA Y SU RELACION CON EL TEMA A DESARROLLAR
La práctica que se va a desarrollar en el Municipio de Sibaté comprende un conjunto de actividades desarrolladas en el marco de procesos de asesoría y/o consultoría.
Es así como dentro del conjunto de las actividades que se realizaran son el levantamiento de información primaria y secundaria con la finalidad de realizar el estudio de viabilidad técnica y financiera para la habilitación de la E.S.E en el Municipio de Sibaté.
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2. OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA ADMINISTRATIVA
2.1. OBJETIVO GENERAL
Elaborar el estudio técnico y financiero de viabilidad para la habilitación de la E.S.E (Empresa Social del Estado), en el Municipio de Sibaté.
2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
2.2.1. Elaborar el diagnóstico de Salud tomando como referencia el servicio ofrecido por los centros de salud Sibaté y Pablo Neruda. prestadores del servicio en el Municipio de Sibaté.
2.2.2. Elaborar un SIG (Sistema de información Geográfica) de los habitantes afiliados al SGSSS (Sistema General de Seguridad Social en Salud) del régimen subsidiado que acceden a la prestación del servicio de cada una de las Veredas y cabecera urbana del Municipio de Sibaté,
2.2.3. Elaborar el estudio de oferta y demanda de servicios de Salud en el Municipio de Sibaté, teniendo en cuenta la Cabecera Urbana y las 16 veredas.
2.2.4. Revisar la Capacidad Instalada y por instalar en los Centros de Salud que se deben articular a la red Departamental.
2.2.5. Presentar una propuesta para la Estructura organizacional de la Empresa social Estado.
2.2.6. Plantear una posible estructura física y de Dotación inicial para la E.S.E
2.2.7. Realizar el estudio de Viabilidad financiera, revisando ingresos y gastos del sector Salud en el Municipio de Sibaté con la finalidad de analizar si es sostenible financieramente la articulación de la E.S.E.
2.2.8. Analizar las ejecuciones presupuestales de Ingresos y Gastos del Sector de la Salud de las ultimas tres vigencias.
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2.3. RESULTADOS ESPERADOS
Un (1) documento, informe final, en el que se evidencien las actividades desarrolladas y el estudio técnico y financiero de viabilidad para la habilitación de la E.S.E (Empresa Social del Estado), en el Municipio de Sibaté, con los siguientes resultados:
Una (1) Justificación Técnica basada en un estudio de oferta y demanda de servicios de salud a ofrecer; teniendo en cuenta el tipo y volumen de Servicios.
Un (1) SIG un sistema de información geográfica de la población afiliada al régimen subsidiado de cada una de las veredas y la cabecera Municipal que acceden al servicio de Salud.
Un (1) Diagnóstico de Salud del Municipio de Sibaté.
20
3. MARCO DE REFERENCIA
21
En las entidades descentralizadas del ente territorial existe una red de procesos, la cual al trabajar articuladamente, permite generar valor; es así como un resultado deseado se alcanza más eficientemente cuando las actividades y los recursos relacionados se gestionan como un proceso”.
3.1 MARCO TEÓRICO
Como ya se ha explicado con anterioridad el presente trabajo de practica de
estudio técnico y financiero para la habilitación de la E.S.E , en el Municipio de
Sibaté busca contribuir en la asesoría y los lineamientos necesarios para el
fortalecimiento institucional de la Secretaria de Salud quien podrá encaminar
sus planes, proyectos y programas de una manera mas acertada en el
servicio de Salud ,participando y colaborando en la realización del presente
estudio y todas las actividades que este amerita con la finalidad de presentar el
diagnostico pertinente del sector de salud, dentro del marco de la nueva
metodología que para las entidades descentralizadas y públicas se exige, como
lo estipula la ley 1176 de 2007 en su articulo 25, quien modificando el articulo
45 de la ley 715 de 2001 permite que los distritos y municipios que no hayan
asumido la prestación de los servicios de salud, puedan hacerlo si cumplen
con la reglamentación que para el efecto expida el Gobierno y tendrán el
plazo definido por este así mismo la misma ley en su articulo 26 establece las
competencias y las responsabilidades para que las entidades territoriales
puedan asumir con eficiencia las competencias que le asigne la ley de la
misma manera la ley 1122 de 2007 en su articulo 26 regula la prestación de
servicios de salud al igual que la creación o transformación de una nueva
Empresa Social del Estado o se que se hayan integrado como unidades
22
La nueva metodología se enmarca teóricamente en lo que se denomina
Seguridad Social.
El conjunto de beneficios que una sociedad determinada brinda para buscar el bienestar de sus miembros se conoce como Seguridad social. Esta es un proceso social que se ha dado en las diferentes sociedades a nivel mundial y ha tenido diversos estadios en su desarrollo histórico.
En Colombia la reforma del anterior sistema Nacional de Salud (SNS) se concreto en la implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), cuyo eje fue la Ley 100 de 1993. Esta última reforma del Sistema de atención en Salud de Colombia estuvo enmarcada por varios elementos, tales como:
• La crisis fiscal del Estado.
• La carga onerosa de la deuda externa.
• El derrumbe del modelo de Estado Benefactor que, más mal que bien,
se había implementado en Colombia y, cuya caída era reflejo de esta misma crisis en el contexto mundial.
• La globalización del capital internacional que buscaba nuevos mercados
más rentables
• La flexibilización de las formas de contratación de la fuerza de trabajo
para conseguir mano de obra más barata.
• La presión de los organismos de la banca internacional para ajustar el
modelo de desarrollo del país a todo lo anterior.
La intencionalidad del Estado con esta reforma al sector salud fue la liberarse de la excesiva carga financiera que le aplicaba este sector, a las fuerzas de un mercado regulado. Además, ofreciendo conformar un sistema, el (SGSSS), apto para que los grupos financieros interesados en los negocios que en este sistema se generaban obtuvieran beneficios económicos .Entre estos negocios están:
• El manejo de la atención en salud, mejor decir, el negocio del
23
• El aseguramiento de la atención a enfermedades profesionales y
accidentes de trabajo, para lo cual se conformaron las compañías denominadas Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP)
En 1991, la nueva Constitución Política en su artículo 48 consagra la salud como servicio público y derecho social, reafirma la distribución de competencias institucionales y amplía el concepto de Seguridad Social.
Estableció que la reforma del sector salud debería estar basada en los principios fundamentales de universalidad, solidaridad y eficiencia.
La Ley 100 de 1993 incorporó los principios que hasta entonces resultaban muy innovadores en el contexto de América Latina: seguro social, equidad, competencia y libre elección además de los contemplados en el artículo que son eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación.
El nuevo Sistema General de Seguridad Social es el resultado de la transformación de un sector compuesto por tres subsistemas independientes con distintos modos de financiación, de organización y de oferta de los servicios, en un sistema único y universal en su aplicación. Este nuevo sistema está formado por una organización mixta constituida por dos regímenes, el contributivo y el subsidiado, con iguales prestaciones de salud que deberían Integrarse en su funcionamiento y tendrían una coordinación nacional y canales Financieros de solidaridad. En tanto es necesario señalar la existencia, si bien de carácter provisional, el de los vinculados transitorios. El régimen contributivo está destinado a quienes tiene capacidad de realizar aportes a la seguridad social a través de su trabajo o ingresos independientes.
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de una contribución por cápita garantizada. Así mismo, deben organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud a sus contribuyentes, utilizando para ello sus propios medios o acuerdos con entidades prestadoras4
El régimen contributivo: Basado en el esquema del viejo Instituto de Seguros Sociales para trabajadores del sector privado, se caracteriza, entre otras cosas, por los siguientes aspectos: Acabar con el monopolio del Instituto de los Seguros Sociales en la administración del seguro obligatorio de salud, abriendo la posibilidad de competir con empresas privadas con o si ánimo de lucro, empresas cooperativas e incluso con otras empresas públicas o mixtas (EPS); determinación de un valor único promedio del seguro obligatorio anual (unidad de pago por capitación (UPC); creación de una cuenta de compensación en un Fondo Especial que recibe mensualmente los aportes provenientes del 12.5% de las nóminas y reconoce a cada administradora 0,25 del valor de la UPC por cada beneficiario mes.
El régimen subsidiado: Tiene como finalidad esencial organizar y garantizar la cobertura con servicios de salud a la población colombiana definida como "pobre" sin capacidad de pago, mediante la utilización de subsidios, totales o parciales por parte del Estado. Este régimen, se estructura básicamente a través de las denominadas administradoras del régimen subsidiado, entidades Encargadas de organizar y garantizar la prestación de servicios a la población Cubierta por este régimen.
Los vinculados transitorios: Está destinado a aquellas personas pobres que transitoriamente y por diversos motivos no se han afiliado al Sistema y que, mientras esto no se logre deberán seguir siendo protegidos por el Estado para garantizarles la atención en salud.
4Rodolfo. seguridad social: su evolución histórica. bajado de
25
MANEJO DESCENTRALIZADO DE LA SALUD PÚBLICA Y DE LOS SUBSIDIOS A LA DEMANDA.
Con la ley 10 de 1990 y la constitución de 1991 se descentralizo formalmente el sistema de salud, otorgando a los municipios y Departamentos competencias y recursos para que se hicieran responsables de la salud.
Por otra parte se crean los consejos territoriales de seguridad social en salud, encargados de la coordinación y vigilancia de los diversos actores.
PRINCIPIOS BÁSICOS
La ley 100 del 93, fue producto de una conciliación entre los modelos de la seguridad social en salud, el bismarkiana y el neoliberal, agregó, además, una concepción descentralizada sobre la administración publica de los servicios sociales.
De la concepción bismarkiana:
1. UNIVERSALIDAD.
Es la garantía de la protección para todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida.
El problema de lograr la universalidad en el sistema de seguridad social en salud es inicialmente un problema legal ya resuelto en la constitución del 91. Pero realmente ya es un problema técnico, organizacional y político.
2. INTEGRALIDAD.
Consiste en ampliar la cobertura del sistema a todas las contingencias que afectan la salud (el saneamiento ambiental, la educación, la nutrición, el comportamiento individual y social, etc.), la capacidad económica y en general las condiciones de vida de toda la población. Para este efecto cada quien contribuirá según su capacidad y recibirá lo necesario para atender sus contingencias amparadas.
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beneficiarios miembros de una misma familia que puedan ser incluidos en el régimen de protección.
3 SOLIDARIDAD SOCIAL Y EQUIDAD
Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los sectores económicos, las regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el más débil.
El principio de la solidaridad quedó consagrado como uno de los pilares de la seguridad social, lo cual implica, de una parte, la obligación de la sociedad entera de brindar protección a las personas que por diversas circunstancias están imposibilitadas para procurarse su propio sustento mínimo vital y el de su familia; y de otra, el deber de los sectores con mayores recursos para contribuir a financiar la seguridad social de las personas desposeídas de bienes de fortuna y de los desvalidos o incapacitados.
3. UNIDAD
Es la articulación de políticas, instituciones, regímenes, procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la seguridad social.
Hay quienes se auto segregaron de la ley 100, lo que en cierta medida causa problemas al sistema:
los trabajadores de ECOPETROL, los cuales deberían de aportar mas que ninguno otro dada su escala salarial privilegiada, niegan, de algún modo, ayudar a la solidez económica del sistema.
4. ES UN SERVICIO PÚBLICO OBLIGATORIO Y PERMANENTE.
La seguridad social es un servicio publico obligatorio, cuya dirección, coordinación y control esta a cargo del estado. El mismo puede y debe ser prestado por entidades públicas o instituciones privadas, en las condiciones establecidas en los reglamentos y en las normas que dicten el congreso y el gobierno.
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es el efecto contrario; exonerando de la obligación de afiliarse y cotizar, no solo a los beneficiarios sino incluso al patrón.
De la concepción neoliberal
5. LIBRE ELECCIÓN
Permitirá la participación de diferentes entidades que ofrezcan la administración y la prestación de servicios en salud y asegurara a los usuarios libertad en la escogencia entre las entidades promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios en salud.
Pese a esto, en los mercados de salud no es posible que los demandantes ejerzan plenamente su capacidad de elección y de control debido a la falta de información. Además hay intereses de grupos económicos con manejos de
holding que poseen EPS, fondos de pensiones, ARS, y empresas comerciales
e industriales.
6. LA EFICIENCIA
Por eficiencia se entiende la extracción del máximo provecho a los insumos disponibles, o, bien, la minimización de los insumos necesarios para la consecución de un cierto resultado en la prestación de un servicio. En términos sociales, eficiencia no significa la maximización de la rentabilidad financiera, pero sí, la maximización del bienestar social.
Hay sectores que contemplan el principio de eficiencia como el hecho de trabajar más y ganar menos, o también quienes se empeñan en tratar de demostrar que la eficiencia no es un principio de la seguridad social aunque no se podría negar que es la máxima principal del manejo empresarial cuando no existe monopolio.
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subjetiva del cliente, etc. La dificultad para definir el producto transado es lo que le agrega imperfección al mercado de la salud.
En el mercado de la salud solo dos efectos o productos deben entenderse como eficientes y positivos para los proveedores y consumidores:
El primero es la protección de la salud en forma efectiva al menor coso per capita posible, y el segundo es el tratamiento de la enfermedad al menor costo por caso atendido.
Para mejorar la eficiencia de los servicios públicos y sociales, se plantea la descentralización y la privatización para favorecer la disminución en la tramitología y se aproveche la gerencia privada para la reducción de costos y del monopolio en el sector salud. Haciendo la aclaración que no se pretende acabar con las entidades públicas sino dotarlas de las herramientas gerenciales del sector privado. Sin perder de vista que las entidades públicas y privadas deberán ser controladas en cuanto a la libre competencia.
Para establecer mecanismos de eficiencia en salud, las leyes 10 de 1990 y 60 y 100 de 1993 establecen tres clases de medidas.
• La descongestión y la descentralización de la gestión estatal de los
servicios de salud.
• La sustitución de los subsidios a la oferta por los subsidios a la
demanda.
• La desmonopolización y la competencia regulada, en especial en los
sistemas de seguridad social.
La eficiencia esta estimulada por las siguientes normas:
• La instauración de las unidades de pago por capitación. • La unificación de tarifas.
• La racionalización en el uso de los servicios mediante el pago de cuotas
moderadoras.
• La separación entre salud pública y atención básica, y el plan obligatorio
de salud con asignación diferenciada de recursos.
• Fortalecimiento de la red en el primer nivel.
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• La obligatoriedad de suministrar sólo medicamentos esenciales en su
presentación genérica.
• La creación de incentivos a la productividad.
• La estabilización de los directores de los hospitales e incentivos por
productividad en el trabajo.
• El fortalecimiento de los sistemas de gestión privada en los hospitales
públicos.
• Las medidas de eficiencia en los sistemas de afiliación y recaudo.
La eficiencia se ve amenazada por:
• Sectores públicos o privados que generen alzas de precios artificiales. • Reconstitución de monopolios.
• Algunas EPS que no establecen cuotas moderadoras para retener a los
afiliados pero en un sistema de sobreestímalo a la demanda de servicios ambulatorios.
• El no compromiso de la ampliación de la cobertura y a mejoras en la
productividad y la calidad de los servicios.
• La duplicación de los costos en la medida que el sistema de subsidios a
la demanda sea incapaz de sustituir y remplazar plenamente el sistema de subsidios a la oferta.
Algunos ven en este postulado de la eficiencia, el afinamiento de los mecanismos de la explotación y la burocracia.
7. LA CALIDAD
Un núcleo representativo del sector salud promovió la reforma de la seguridad social confiado en que la introducción de la competencia podría mejorar sensiblemente los indicadores de calidad en los servicios. Pero en materia de salud es conveniente precisar de qué tipo de calidad se habla, puesto que tenemos que puede ser efectiva o formal. La efectiva depende de la cobertura y el impacto de los tratamientos sobre la enfermedad y la esperanza de vida. En la formal involucra más el proceso de atención al cliente, los tiempos de espera, las oportunidades de atención y comodidad.
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En la ley 100 la calidad formal pretende estar garantizada por:
• La libre elección de los usuarios y la posibilidad de cambiar de EPS. • Por las veedurías de los usuarios.
• Por la competencia en los planes complementarios. • Por el sistema de acreditación oficial.
Y la calidad efectiva se pretende garantizar por:
• La existencia de la integralidad en el POS.
• Desarrollo de sistemas de información para usuarios.
• El funcionamiento del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos
(Invima).
• La garantía financiera para atender la prevención, promoción e
intervenciones de alto costo.
• La obligación de establecer sistemas de auditoria médica.
• El régimen y el control de la Superintendencia nacional de salud. • La posibilidad de establecer alianzas o asociaciones de usuarios.
De la reforma descentralista de la administración pública
8. LA DESCENTRALIZACIÒN
Hoy se le denomina empoderamiento de las autoridades locales. Con esta se pretende específicamente involucrar a las autoridades territoriales, alcaldes y gobernadores en las responsabilidades frente a la salud, generando sistemas locales de salud que actúen positivamente sobre la calidad y eficiencia de los servicios y articulen intersectorialmente las acciones necesarias para producir municipios saludables.
Las territorialización y descentralización de la salud pública y del régimen subsidiado de salud existen si se tiene en cuenta que:
• Los Departamentos y municipios destinan la cuarta parte de lo que les
corresponde por los ingresos de la nación.
• Para el régimen subsidiado, en forma estimativa los municipios
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9. LA SUBSIDIARIEDAD, LA COMPLEMENTARIEDAD Y LA
CONCURRENCIA
De acuerdo con la subsidiariedad, cuando por razones de orden técnico o financiero y causas justificadas los municipios no pueden ejercer las competencias o prestar los servicios establecidos en la ley, los Departamentos deberán contribuir transitoriamente a la administración de los mismos.
De conformidad con el principio de complementariedad las IPS públicas pertenecientes a los municipios u otras entidades territoriales, pueden prestar servicios correspondientes a niveles superiores, siempre y cuando su capacidad científica, tecnológica, financiera y administrativa se lo permita, previa aprobación del ministerio de salud.
Según el principio de concurrencia las entidades territoriales o sus entidades descentralizadas para el ejercicio de sus competencias en seguridad social en salud, podrán realizarlas en unión o relación directa con otras autoridades o con el sector privado.
10. LA AUTONOMÍA DE LAS INSTITUCIONES
Se afirma que no se puede considerar empresa a un conjunto de recursos que no cumplen con el principio de la unidad de mando.
Desde la reforma descentralista de 1990 la ley ha buscado que las IPS tengan plena autonomía financiera y administrativa de manera que su manejo gerencial sea posible. Así mismo las EPS públicas, privadas y comunitarias.
11. LA PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
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La ley 100 busca, sobre todo, reordenar la demanda de servicios y promover la participación ciudadana, inicialmente con individuos que tienen capacidad de elegir y luego con alianzas o asociaciones de usuarios.5
Como garantías de la participación ciudadana se tiene:
• El reconocimiento de la presencia de los comités de participación
ciudadana (Copago).
• Reafirmar la participación de la comunidad en las juntas directivas de
las IPS.
• La creación de veedurías comunitarias.
• La creación de alianzas o asociaciones de usuarios.
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Figura No. 1. Estructura del SGSSS (Sistema de Seguridad Social en Salud)
Fuente: Pagina Web Ministerio de la Protección Social
ESTRUCTURA DEL SGSSS
Regímenes Ejecutores Supervisores
Contributivo Subsidiado Vinculado contributivo: Al subsidiado: Al Ministerio de Protección Social Superintendencia de Salud CNSSS DSS DLS INS INVIMA
Cotizante
Beneficiarios
SISBEN 0 (0)
SISBEN 1 (5%)
SISBEN 2 (10%)
SISBEN 3 (30%)
EPS
CCF
ESE
ARS
ESE
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El Sistema Único de Habilitación en salud:
Constituye el ingreso al Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud. Su finalidad es proteger al paciente en condiciones inadecuadas en la prestación de servicios que generen riesgo para su Salud.
Calidad de la atención en salud:
La calidad de la Atención en Salud en el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención en Salud se define como “la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.6
Mejoramiento continúo de la calidad:
La auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud es un Componente de mejoramiento continúo en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud; esto tiene implicaciones conceptuales y Metodológicas:
• El Mejoramiento Continuo de la Calidad (MCC) comprende un conjunto
de principios que deben llevar a las organizaciones a pensar más allá de la evaluación de la calidad o de establecer guías o protocolos de seguimiento que sirven únicamente para la inspección.
• El MCC debe ser visto como un proceso de Autocontrol, centrado en el
cliente y sus necesidades, que lo involucra en sus actividades, y que consiste en la identificación permanente de aspectos del proceso que resulten susceptibles de mejoramiento, con el fin de establecer los ajustes necesarios y superar las expectativas de dichos clientes.
• La filosofía de mejoramiento continuo nace en la industria como el
resultado del desarrollo y aplicación de herramientas y métodos de calidad, por personas como Edward Deming, Joseph Juran y Philip Crosby en los Estados Unidos y en el Japón, se introduce en salud a raíz de los trabajos de Donald Berwick5 en la década de los 90, integrándose y potenciándose con los conceptos y métodos provenientes del modelo asistencial6, incluidos los planteamientos
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pioneros de EA Codman. Las acciones de mejoramiento deben involucrar a todas las personas en la organización.
• El MCC ocasiona una inversión económica relativamente pequeña,
comparativamente inferior a la de otros enfoques, por cuanto implica una filosofía de vida laboral, personal y social, centrada en esfuerzos de mejoramiento constante, y aunque los mejoramientos aislados son pequeños, el proceso origina resultados dramáticos a través del tiempo, además de constituir un modelo de bajo riesgo.
• El MCC procura convertir en cultura organizacional el mejoramiento de
los procesos: hace esfuerzos para trabajar en las personas, en su estado de ánimo, en la comunicación, en el entrenamiento, el trabajo en equipo, el compromiso y la disciplina. Es un enfoque de sentido común que fomenta el pensamiento orientado a procesos, ya que los procesos deben perfeccionarse para que mejoren los resultados. El hecho de no lograr los resultados indica que hay una falla en el proceso. Es responsabilidad de la gerencia identificar y corregir los errores debidos al proceso.
Una buena forma de representar el enfoque del Mejoramiento Continuo es el ciclo de mejoramiento o PHVA. En este método gerencial básico se fundamenta el modelo de auditoría para el mejoramiento de la calidad de atención en salud.
Figura No. 2. Ciclo PHVA (Planear, Hacer, ,Verificar, Actuar)
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La aplicación del ciclo es un continuo en el tiempo; a continuación se explica cada uno de los cuadrantes:
• Planear (P): Esta fase está compuesta de dos etapas. La primera tiene
por objeto identificar metas (qué). La segunda tiene que ver con la definición de los medios (cómo), es decir, las maneras de alcanzar las metas.
• Hacer (H): Esta es la fase de ejecución de los medios establecidos en la
fase inicial; a su vez, tiene dos etapas: la primera se orienta a la formación de las personas en las formas o “cómos” establecidos para cumplir la meta; la segunda se presenta formalmente como la ejecución de lo planeado, pero tiene que ver, adicionalmente, con la recolección de los datos.
• Verificar (V): Esta es la fase de verificación de los resultados. Aquí,
sobre la base de la evaluación del comportamiento de los indicadores que se han construido o de la aplicación de los métodos de evaluación de la calidad, incluidos aquellos que forman parte de la auditoría para el mejoramiento de la calidad, se valida la ejecución de la etapa anterior gracias a los hechos y datos recogidos.
• Actuar (A): En esta cuarta fase es preciso actuar en relación con todo el
proceso. Existen básicamente dos posibilidades; en el caso de que la meta haya sido conseguida, es necesario estandarizar la ejecución con el ánimo de mantener los resultados del proceso. La otra opción es que no se haya cumplido con la meta, en cuyo caso resulta necesario corregir y ajustar el proceso, para volver a girar el ciclo hasta que la meta sea alcanzada.
Las acciones de auditoría se desarrollan identificando las oportunidades de mejora, priorizando, haciendo análisis causal, implantando las acciones de mejora y reevaluando, lo cual quiere decir que las acciones de auditoría deben responder a un plan de mejora en el cual la fase de verificar se transforma en actuar en un continuo que repite cuantas veces sea necesario el ciclo de mejora hasta garantizar al usuario la prestación de servicios con calidad. Esta es su relación con el ciclo PHVA.
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como el SIG se caracterizan indistintamente como “tecnología”7, “sistema” o “herramienta”. Conceptualmente, desde un punto de vista general, los SIG son parte de las “tecnologías de la información”; en una organización son un “sistema de información” mediante el cual se apoya a los procesos de negocios y para un grupo de tasadores de propiedades un SIG es una herramienta mediante la cual realizan y registran el avalúo de las propiedades.
Los SIG pueden ser definidos de distintas maneras, según el aspecto tecnológico en que el autor ponga énfasis (funcional, de bases de datos, organizacional) o los usuarios a quienes estén destinados (contribuyentes, tasadores, fiscalizadores), pero lo importante es que la definición tome en cuenta todos los elementos y usuarios fundamentales.
Un SIG es un sistema que permite modelar un espacio geográfico y realizar análisis espacial sobre el modelo, con el fin de dar soporte a los procesos de negocios de una organización.
• Es un sistema de información compuesto de hardware, software, datos y
procedimientos.
• Trabaja con una base de datos que posee información espacial.
• Cuenta con funciones especializadas de captura, almacenamiento,
transformación, moldeamiento, análisis y presentación de datos espaciales, para la resolución de problemas de naturaleza geográfica.
Es así como la finalidad de los SIG, en una organización en una organización, es generar información geográfica (a partir de un modelo del espacio geográfico) para apoyar los procesos de políticas en los cuales se requiere información espacial.
Implementar un SIG involucra una inversión en hardware, software, datos y capacitación. Para lograr una utilización adecuada de los SIG, aprovechar sus
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capacidades y la inversión realizada es necesario cumplir entre otros los siguientes prerrequisitos:
• Tener un conocimiento detallado de las características y capacidades de
esta tecnología.
• Lograr una capacitación efectiva en el uso de las herramientas SIG
• Implementar adecuadamente el sistema desde los puntos de vista
político, económico y de gestión
• Lograr un buen asesoramiento de parte de los proveedores.
• Disponer de datos geográficos digitales que permitan moderar la
inversión inicial en la confección de la cartografía que servirá de base al sistema.
• Lograr una coordinación efectiva en la organización, entre los
responsables de los SIG y las áreas usuarias, destinatarias de los mismos.
Los Problemas que pueden ser resueltos mediante un SIG son:
Ubicación: Determinar que características tiene un lugar geográfico dado. Por ejemplo, consultar el avalúo y las líneas de construcción de las propiedades ubicadas en una determinada zona geográfica.
Condición: Determinar la ubicación geográfica de los lugares que cumplen ciertas condiciones. Es el problema inverso al anterior. Por ejemplo, determinar en que lugar están los predios exentos.
Tendencia: Determinar qué ha cambiado en el tiempo. Por ejemplo,
Rutas: Determinar la ruta entre dos lugares geográficos que cumpla con ciertas características (más corta, más rápida, de mayor valor, etc.).
Patrones: Distinguir y comparar la distribución de fenómenos y entender los procesos que dan cuenta de su distribución.
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3.2 MARCO CONCEPTUAL
SEGURIDAD SOCIAL: El conjunto de beneficios que una sociedad
determinada brinda para buscar el bienestar de sus miembros se conoce como Seguridad Social. Esta es un proceso social que se ha dado en las diferentes sociedades a nivel mundial y ha tenido diversos estadios en su desarrollo histórico.
“Es la protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad, accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las familias con hijos.8"
El objetivo de la seguridad social es la de velar porque las personas que están en la imposibilidad (temporal o permanente) de obtener un ingreso, o que deben asumir responsabilidades financieras excepcionales, puedan seguir satisfaciendo sus necesidades, proporcionándoles, a tal efecto:
• Determinados bienes o servicios
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD: El Sistema general de seguridad social en
salud —SGSSS— fue creado mediante la Ley 100 del 23 de diciembre de 1993, con el objeto de dotar de una nueva organización al sector salud, de modo que se hiciera posible la gradual y progresiva ampliación de coberturas y el acceso a la salud para toda la población del país. A su vez, esta transformación implicó el rediseño de la estructura existente hasta el momento, en gran parte definida por la Ley 10 de 1990 y la Ley 60 de 1993 y la Ley 715 de 2001.
8 Documento publicado por la OIT en 1991 denominado "Administración de la
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De esta manera, SGSSS se rige por un conjunto de principios orientadores definidos en la Ley, que guían su desarrollo e implementación. Estos principios contemplados en el artículo 2 de la ley 100 de 1993 son:
eficiencia. universalidad. solidaridad. integralidad. unidad. participación.
En Colombia la reforma del anterior Sistema Nacional de Salud (SNS) se concretó en la implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), cuyo eje fue la Ley 100 de 1993.9
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO: Por empresa se entiende a una
organización de recursos de diversa índole que busca un fin o propósito específico, en una completa interacción con el medio social que la contiene. Para el sector salud este propósito se refiere al mejoramiento de las condiciones de salud (bienestar) de la población y este es su sentido social.
Las ESE serán entonces la organización de un conjunto de recursos en salud cuyo propósito fundamental será responder a las necesidades o problemas de salud. Estos recursos comprenden las instituciones de cuidado primario como puestos o centros de salud, las instituciones de mayor complejidad como hospitales o clínicas con las cuales se establezcan mecanismos de continuidad en el cuidado en salud y además, la articulación con otras entidades que participen en la financiación, administración, apoyo y participación de grupos organizados de la población donde tiene influencia la empresa10
Cada empresa social del estado será liderada por una junta directiva y un gerente quien tendrá autoridad administrativa sobre la red de servicios pública de primer nivel y será su primer referente organizacional; sin embargo, el alcance de su gestión deberá trascender hacia la coordinación funcional de
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Sistema de Seguridad Social en Salud integral Pág. 234
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otras redes de atención (privadas o mixtas), la articulación intersectorial para contribuir a la solución de problemas de salud, la integración con las agencias que velan por mejores condiciones del ambiente físico, social, cultural y la convocatoria para la participación de las comunidades en la solución de problemas de salud promoviendo su empoderamiento y su auto responsabilidad.
Según Donaldson 11, el papel de las instituciones prestadoras de servicios de salud (EPS) en la salud pública se concreta en cuatro áreas específicas:
Los servicios de salud deberán contribuir al cumplimiento de las metas en salud pública fijadas por el ente territorial.
Mejorar las condiciones de calidad en la prestación del servicio de salud.
Promover la equidad en salud.
Evaluar continuamente la eficacia, eficiencia y efectividad de los servicios.
A través de estas áreas se concretan los planes, programas y proyectos en salud, donde las ESE tendrán el liderazgo intersectorial y serán el instrumento de operacionalización de la política social en salud.
Principios fundamentales de su gestión
Los principios que orientan la gestión de una ESE son los siguientes:
Centrada en objetivos de interés colectivo.
Centrada en la satisfacción de necesidades de salud de la población de su área de referencia.
Centrada en la búsqueda continúa de la calidad. Promoción de la articulación en red interinstitucional.
Enfoque de gestión desconcentrado y participativo, basado en información confiable y oportuna.
Flexibilidad en su estructura funcional. Equilibrio financiero en su gestión.
Innovación en los modelos de atención y en el diseño de intervenciones para el control de problemas prevalentes.
Promoción del desarrollo humano y la formación de capital social. Cumplir los principios de empresa limpia (cuidado del ambiente). Fomento de la investigación y aplicación de la evidencia actual al
logro de sus propósitos
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PLAN DE DESARROLLO: Es un pacto social entre la comunidad y el estado
para planificar el desarrollo territorial.
Contiene el programa de gobierno que el alcalde desarrollará en los cuatro años, o sea, los programas, subprogramas, proyectos y metas por alcanzar. El plan de desarrollo tiene su origen en la ley 152 de 1994: Ley orgánica del plan de desarrollo que establece los procedimientos y mecanismos para la elaboración, aprobación, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan. El plan de desarrollo está conformado por una parte general de carácter estratégico y por un plan de inversiones de carácter operativo a mediano y corto plazo.
Para el caso del Municipio de Sibaté el Plan de Desarrollo 2008 -2011 se denomina Sibaté Social e incluyente
INCLUSIÓN SOCIAL:
El modelo de ciudad, Municipio es incluyente y se expresa en las políticas públicas que se desarrollan para atender poblaciones vulnerables o que son victimas de discriminación, marginalidad o violencia.
El elemento nuevo para empezar el cambio, es que el enfoque se dirigió a dar una mirada poblacional y no en el factor riesgo como se hacía en el pasado.
La mirada poblacional tiene programas con base en derechos y género (población en situación de exclusión); fortalece la intervención local a través de programas que establece el plan de desarrollo en este caso para el Municipio de Sibaté 2008- 2011.
DIAGNOSTICO EN SALUD:
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Estamos ante un PROCESO, por lo que es importante ver la situación
A veces en su conjunto.
A veces acercando el zoom a algunos puntos.
Considerarle que es sólo un punto de partida para poder hacer una Propuesta de acción en Salud, posible, eficaz, evaluable en el tiempo.
SISTEMA DE INFORMACIÓN GEOGRAFICA:
Análisis que combinan base de datos relacionales con interpretación espacial y resultados generalmente en forma de mapas. Una definición más elaborada es la de programas de computador para capturar, almacenar, comprobar, integrar, analizar y suministrar datos terrestres georeferenciados.
Un SIG es un sistema que permite modelar un espacio geográfico y realizar análisis espacial sobre el modelo, con el fin de dar soporte a los procesos de negocios de una organización.
Es un sistema de información compuesto de hardware, software, datos y procedimientos.
Trabaja con una base de datos que posee información espacial.
Cuenta con funciones especializadas de captura, almacenamiento, transformación, moldeamiento, análisis y presentación de datos espaciales, para la resolución de problemas de naturaleza geográfica.
CAPACIDAD INSTALADA:
Es la Aptitud Para producir un determinado nivel los productos o servicios a un costo determinado.
Implica una estructura
Implica una estructura operable cuyo costo de instalación y mantenimiento se genera aunque la entidad no tenga actividad. Genera los costos fijos.
Para que los costos fijos puedan absorberse, la estructura debe diseñarse de acuerdo a la demanda esperada de actividad (de acuerdo al mercado)
Existen diferentes tipos de capacidad instalada entre los cuales encontramos:
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Real o práctica: Máxima alcanzable con interrupciones programadas y previsibles (fin semana, turno noche y roturas-mantenimientos programados)
Normal: Cap. práctica ajustada por la demanda a largo plazo (es un promedio ponderado que suaviza las demandas estacionales)
EJECUCIÓN PRESUPUESTAL EN SALUD:
Se define como la afectación del presupuesto a través de la adquisición de compromisos y la ordenación del gasto basado en las apropiaciones incluidas en el presupuesto anual del Municipio de Sibaté en salud.
INGRESOS EN SALUD:
En este aspecto es necesario analizar los ingresos con que cuenta el sector de la Salud. Es así como algunos de estos corresponden a los percibidos por el Sistema General de Participaciones para continuidad, población pobre (Prestación de servicios y aportes patronales) y salud pública, al igual que las rentas propias por juegos de azar en el Departamento.
EGRESOS EN SALUD:
Estos son los gastos en que incurre el sector de la salud para su sostenimiento e inversión entre estos gastos encontramos los gastos de funcionamiento que corresponden a los profesionales de la salud que prestan el servicio, y los gastos de inversión es decir de la población que accede al servicio y lo que este cuesta.
SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES:
Recursos que la Nación transfiere por mandato de los artículos 356 y 357 de la Constitución Política a las entidades territoriales, para la financiación de los servicios de salud, educación, entre otros, cuya competencia se les asigna en la Ley 715 de 2001
SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD EN SALUD:
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normas, logren los objetivos de las entidades, y satisfagan cabalmente las expectativas de los beneficiarios del servicio.
ESTUDIO DE VIABILIDAD TECNICO Y FINANCIERO:
El estudio de viabilidad técnico para la habilitación de la E.S.E del Municipio de Sibaté pretende analizar las condiciones técnicas necesarias para poder articular la E.S,E por esta razón se hace necesario conocer la situación actual del sector de la salud algunos de estas son el numero de habitantes que acceden al servicio de salud, de que manera se prestan dichos servicios , la capacidad instalada que poseen los dos centros de Salud para de esta manera tener una referencia en la que apoyar la decisión de la viabilidad o no de la articulación de la E.S.E teniendo en cuanta el beneficio que esta decisión traería para los habitantes del Municipio; por lo anterior el análisis financiero hace parte de la solvencia económica y de ingresos que puede tener la E.S.E.
ESTUDIO DE OFERTA Y DEMANADA
El estudio de oferta y demanda de servicios hace referencia al estudio de mercado que debe realizarse en el área de influencia de los servicios con el fin de determinar si existen las sufientes necesidades de los habitantes para articular la E.S.E o por el contrario es mejor seguir con la administración y prestación de servicios por parte del Departamento de Cundinamarca mediante su E.S.E del Hospital Mario Gaitán Yanguas de Soacha.
3.3 MARCO CONTEXTUAL O GEOGRÁFICO
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Es por esta razón que se hace necesario adelantar el estudio de Viabilidad Técnica con el fin de dar cumplimiento a las orientaciones presentadas por el Ministerio de Protección Social quien entrego las instrucciones para el proceso de transformación en Empresas Sociales del Estado de los prestadores públicos de Servicios de Salud de los niveles territoriales en este caso a la secretaria de Salud de Sibaté. Es claro que dicho proceso se esta adelantando en todas aquellas entidades territoriales que hasta la fecha no tengan certificación alguna en salud y que necesariamente para la prestación de los servicios de salud están obligados a articularse a la red Departamental.
Observando que de adelantarse el proceso para la creación de la E.S.E el concejo municipal debe aprobarlo mediante un Acuerdo municipal. Beneficiando con esto a la población Sibateña quien tendrá garantizada la prestación optima de los servicios de nivel I , servicios de calidad que permitan al usuario afiliado un servicio donde se respete el derecho digno a la salud y con la garantía de ser prestado por el mismo Municipio con profesionales con sentido de humanización y responsabilidad social todo esto seria posible
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3.4 MARCO HISTÓRICO
El Marco histórico se relaciona en el contenido del trabajo en el punto 3.1.1.
3.5 MARCO NORMATIVO O LEGAL
