Factores De Riesgo Para La Conversión De Colecistectomía Laparoscópica A Colecistectomía Abierta En El Hospital Belén De Trujillo

Texto completo

(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA. IN. A. DE. SI S. TE. “FACTORES DE RIESGO PARA LA CONVERSIÓN DE COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO” TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. AUTOR: ALVAREZ VARGAS, MAYITA LIZBETH ASESOR: TRIVEÑO RODRIGUEZ, ALFREDO TRUJILLO – PERÚ 2010. -1-. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. DEDICATORIA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Dedico esta Tesis a mis Padres quienes son los que me han guiado con su amor a lo largo de toda mi vida.. -2-. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. AGRADECIMIENTO. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. Al Dr. Alfredo Triveño Rodríguez Por su asesoramiento en la realización de este trabajo y por ser un ejemplo de docencia.. OF. A mi Alma Mater: Por haberme enseñado Medicina y a convertirme en médico.. -3-. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. ÍNDICE Pág.. MA TI. CA. I. RESUMEN………………………………………………………..……….5. FO R. II. INTRODUCCIÓN……………………………………………………..….6. IN. III. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………….11. MA S. E. IV. RESULTADO…………………………………………………………....16. TE. V. DISCUSIÓN……………………………………………………………..31. SI S. VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………….....39. A. DE. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………...…40. IC. IN. VIII. ANEXOS DE LA TESIS…………………………………………..…….50. OF. IX. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN……..…51. -4-. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESUMEN Objetivo: Identificar los factores de riesgo para la conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta en el Hospital Belén de Trujillo. Material. CA. y métodos: Se revisó las historias clínicas de todos los pacientes sometidos a. MA TI. colecistectomía laparoscópica en el Hospital Belén de Trujillo. En el análisis de la información se utilizó tablas de distribución de frecuencias unidimensionales,. FO R. bidimensionales, la prueba de independencia de criterios Chi cuadrado y el OR. Para observar la fuerza de asociación, además se utilizó la regresión logística. IN. múltiple. Resultados: Se revisó 297 Historias Clínicas de las cuales sólo 76. E. historias clínicas contaban con datos adecuados para el estudio, 14 se trataban de. MA S. casos de conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta y 62 historias clínicas se trataban de pacientes que no requirieron conversión. el. TE. resultado de la prueba chi cuadrado mostró que para las variables estudiadas: sexo. SI S. masculino, edad mayor de 60 años, asa elevado, IMC mayor de 30, signos inflamatorios de la vesícula biliar en la ultrasonografía preoperatorio, operaciones. DE. abdominales previas, historia de dolor abdominal por más de un año, presencia de fiebre preoperatoria, dolor en el cuadrante superior derecho al examen físico. IN. A. preoperatorio, fosfatasa alcalina elevada preoperatoria no existió diferencia. IC. estadísticamente significativa para considerarlos como factores de riesgo.. OF. Conclusiones: De las variables estudiadas ninguna fue considerada como Factor de Riesgo para la conversión de Colecistectomía Laparoscópica a Colecistectomía abierta en el Hospital Belén de Trujillo. Palabras. claves:. Factores. de. Riesgo,. Colecistectomía,. Colecistectomía. Laparoscópica.. -5-. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. INTRODUCCIÓN Desde que el doctor Carl Johann August Langenbuch realizó la primera colecistectomía el 15 de julio de 1882 en Berlín en un paciente de 42 años, hasta. CA. que el doctor Erich Mühe realizó la primera Colecistectomía Laparoscópica en el. MA TI. mundo el 12 de Septiembre de 1985, una revolución en el mundo quirúrgico para el tratamiento de las colelitiasis se había generado (1,2).. FO R. A partir de 1993, fecha en que se realizó la Conferencia Consenso del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos en, se considera que la. IN. colecistectomía laparoscópica ha reemplazado a la colecistectomía abierta como el. E. patrón de oro (gold estándar) en el tratamiento de los pacientes con colelitiasis. MA S. sintomática (1,3).. Con el paso del tiempo, cada vez más, se ha dejado de lado el abordaje. TE. terapéutico de la colelitiasis mediante la técnica abierta, debido a las múltiples. SI S. ventajas que ofrece la vía laparoscópica de acceso. Entre estas ventajas tenemos: menor tiempo de hospitalización, mejor visualización y magnificación de la. DE. cavidad abdominal, menor posibilidad de infección de la pared abdominal, menor dolor postoperatorio, mejor estética y una mayor rapidez del retorno de tránsito. IN. A. intestinal (1,4-8). Esta técnica también tiene sus desventajas tales como: la. IC. pérdida del uso del tacto fino, pérdida de la visión tridimensional, dependencia de. OF. la tecnología, efectos hemodinámicas y ventilatorios del uso del dióxido de carbono (2,5,8-13). Se conoce que además de los accidentes relacionados con el neumoperitoneo, las complicaciones post operatorias son las mismas luego de una colecistectomía laparoscópica o abierta y su tratamiento es el mismo (3,14).. -6-. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Además esta técnica se sostiene en su alta seguridad con baja mortalidad un bajo porcentaje de complicaciones. Anteriormente se sostenía que la colecistectomía laparoscópica de. CA. emergencia para el manejo de una colecistitis aguda esta asociada con mayor. MA TI. número de complicaciones y un riesgo incrementado de injuria del conducto biliar común (1,15,16); pero en un estudio multicéntrico japonés (17) se presentó que la. FO R. colecistectomía temprana (dentro de las 24 – 96 horas de ingreso) es el mejor método terapéutico para colecistitis aguda, con lo cual se descarta que la. IN. colecistectomía laparoscópica tenga como contraindicación la colecistitis aguda. A pesar de la seguridad de la colecistectomía laparoscópica, el cirujano se. MA S. E. ha visto en la necesidad de convertir a colecistectomía abierta, encontrándose en diferentes series descritas la frecuencia de conversión desde un 0,4% hasta 19%. TE. (1-16).. Desde que Dubois (3) describe la técnica francesa de colecistectomía. SI S. laparoscópica con claridad, ya se enumeran las causas de conversión a adherencias,. DE. colecistectomía abierta; desde injurias a intestino delgado por. hemorragia de la arteria cística, cirrosis con hipertensión portal, colecistitis aguda,. IN. A. fístula bilioentérica, o por último, falla en crear el neumoperitoneo; éstas son en. IC. su mayoría por la pobre identificación anatómica del triángulo de Calot, presencia. OF. de adherencias en el saco de Hartmann, una lesión de la vía biliar o víscera hueca, empiema, un sangrado excesivo, fístula colecistodudodenal, coledocolitiasis, fallas y/o desconocimiento en el uso del instrumental y/o equipo quirúrgico laparoscópico y por último neoplasias malignas inesperadas (3-6,8-13). La decisión de conversión es una decisión subjetiva, hecha por el cirujano en el curso. -7-. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de la operación que implica un acto de madurez y responsabilidad, el cual asume ésta no como una complicación; sino, como prevención de una complicación posterior.. CA. Por todo lo anterior es muy útil tener algún criterio para evaluar pacientes. MA TI. preoperatoriamente para determinar el riesgo de requerir dicha conversión. Esto es útil para ayudar al paciente a entender el verdadero riesgo de la cirugía, para. FO R. asistir al cirujano en la selección de pacientes y permitir una decisión intraoperatoria temprana para convertir a cirugía abierta si alguna dificultad es. IN. encontrada (7). Existen factores de riesgo que previenen esta ocurrencia en la sala de operaciones entre los cuales se han descrito: edad mayor de 60 años(20-24),. MA S. E. sexo masculino (8), obesidad (19), cirugía abdominal superior e inferior previa (7), diagnóstico de colecistitis aguda (14), coledocolitiasis (6,15), sospecha de. TE. litiasis en conducto biliar común (7), hora del día en que se realiza la operación, presencia de síntomas por más de un año, la experiencia del cirujano (7,10,16,17),. SI S. aumento del grosor de la pared de la vesícula biliar en la ultrasonografía. DE. preoperatoria (18), clase elevada de la escala de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), fiebre, presencia de adherencias generadas por una. IN. A. operación abdominal previa (25-28), dolor en el cuadrante superior derecho al. IC. examen físico, falla del equipo (14,29-32) leucocitosis, fosfatasa alcalina elevada.. OF. (19-25), tiempo de duración de la operación, tiempo de espera para realizar la operación luego de la hospitalización (2,21-28), incluso se ha desarrollado un software que predice la conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta (red neural artificial) en Irán (39).. -8-. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. De los factores listados anteriormente no se ha encontrado en todos significancia estadística en los diversos estudios donde han sido analizados y además estos han variado de acuerdo a la población estudiada, por lo que se. CA. requiere un análisis propio de cada población para conocer los factores de riesgo. MA TI. para la conversión de colescistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta. En nuestra Ciudad, en el Hospital Belén de Trujillo, un hospital de Nivel II. FO R. que cuenta con de 469 Colecistectomías por año, de las cuales sólo 92 (19,6%) son Laparoscópicas y de éstas la mayoría son programadas electivamente (95,6%). IN. (Estadística de Sala de Operaciones Hospital Belén de Trujillo), y que viene realizando colecistectomía laparoscópica desde el año 1998; se necesita un estudio. MA S. E. de esta población específica para conocer cuáles son los factores de riesgo que se asocian a la conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía. TE. abierta.. Por todo lo antes planteado se genera la necesidad de conocer si los. SI S. factores que predicen la conversión en otras partes del mundo, son aplicables a la. DE. población del Hospital de Belén de Trujillo, generándose el siguiente problema: ¿Cuáles son los factores de riesgo para la conversión de colecistectomía. IN. A. laparoscópica a colecistectomía abierta en el Hospital Belén de Trujillo?. IC. HIPÓTESIS:. OF. Los factores de riesgo para la conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta en el Hospital Belén de Trujillo son: la edad mayor de 60 años, el sexo masculino, la obesidad, el valor de ASA elevado, la presencia de Signos inflamatorios de la vesícula biliar en la ultrasonografía preoperatoria, las operaciones abdominales previas, historia de dolor abdominal por más de un año,. -9-. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. la presencia de fiebre preoperatoria, la presencia de dolor en el cuadrante superior derecho al examen físico preoperatorio y el valor de fosfatasa alcalina elevada preoperatoria.. CA. OBJETIVOS. MA TI. a. Objetivo General:. 1. Identificar los factores de riesgo para la conversión de colecistectomía. FO R. laparoscópica a colecistectomía abierta en el Hospital Belén de Trujillo. b. Objetivos Específicos: la prevalencia de. la conversión de. colecistectomía. IN. 1. Determinar. laparoscópica a colecistectomía abierta en el Hospital Belén de Trujillo. MA S. E. 2. Determinar si la edad mayor de 60 años, el sexo masculino, la obesidad, el valor de ASA elevado, presencia de Signos inflamatorios de la vesícula. TE. biliar en la ultrasonografía preoperatoria, las operaciones abdominales previas, historia de dolor abdominal por más de un año, presencia de fiebre. SI S. preoperatoria, dolor en el cuadrante superior derecho al examen físico. DE. preoperatorio y el valor de fosfatasa alcalina elevada preoperatoria son factores de riesgo para la conversión de colecistectomía laparoscópica a. IN. A. colecistectomía abierta en el Hospital Belén de Trujillo.. IC. 3. Determinar cuál de los factores es el que interviene mayormente en la. OF. Conversión de Colecistectomía Laparoscópica a Colecistectomía Abierta en el Hospital Belén de Trujillo.. - 10 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, de casos y controles en el Hospital Belén de Trujillo, trabajando con los datos obtenidos de las Historias. CA. Clínicas que pertenecían a pacientes sometidos a Colecistectomía Laparoscópica.. MA TI. Acerca de este procedimiento se encontró registro desde el año 1998 hasta Octubre del 2009.. FO R. El Universo de estudio fue formado por todas las Historias Clínicas de pacientes sometidos a Colecistectomía Laparoscópica en el Hospital Belén de Trujillo.. IN. La Población Muestral fue formada por todas las Historias Clínicas de pacientes. E. sometidos a Colecistectomía Laparoscópica en el Hospital Belén de Trujillo que. MA S. cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Casos: Fueron los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica que se. TE. convirtió a colecistectomía abierta en el Hospital Belén de Trujillo.. SI S. Controles: Fueron los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica que no se convirtió a colecistectomía abierta en el Hospital Belén de Trujillo. DE. Criterios de Inclusión.  Historias Clínicas de los. Pacientes. sometidos a Colecistectomía. IN. A. Laparoscópica.. IC.  Historias Clínicas de Pacientes de ambos sexos. OF.  Historias Clínicas de pacientes mayores de 16 años.  Historias Clínicas de pacientes que cuenten con informe de ultrasonografía de vesícula preoperatoria.  Historias Clínicas de pacientes que cuenten con riesgo quirúrgico con clasificación de la ASA.. - 11 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT.  Historias Clínicas de pacientes que cuenten con el dato de talla y peso.  Historias Clínicas que cuenten con los siguientes datos: antecedentes quirúrgicos, tiempo de enfermedad, curva de temperatura preoperatoria,. CA. examen físico preoperatorio.. MA TI. Criterios de Exclusión.  Historias Clínicas de pacientes con diagnóstico de coledocolitiasis,. FO R. coagulopatías severas, gestación.. Las variables implicadas en la investigación fueron las siguientes: TIPO. ESCALA. IN. VARIABLE. E. Conversión en Colecistectomía Laparoscópica. MA S. Sexo masculino Edad mayor de 60 años. Categórico Nominal Categórico Nominal Categórico Nominal Categórico Nominal. SI S. IMC mayor de 30 kg/m2. TE. ASA Elevado. Categórica Nominal. Signos inflamatorios de la vesícula biliar en la Categórico Nominal. DE. ultrasonografía preoperatoria. Categórico Nominal. A. Operaciones abdominales previas.. IN. Historia de dolor abdominal por más de un año. Categórico Nominal. IC. Presencia de Fiebre preoperatoria. Categórico Nominal. OF. Dolor en el cuadrante superior derecho al Categórico Nominal examen físico preoperatorio Fosfatasa alcalina elevada preoperatoria. - 12 -. Categórico Nominal. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEFINICIONES OPERACIONALES Colecistectomía Laparoscópica: Técnica de extirpación quirúrgica de la vesícula biliar mediante un procedimiento. CA. de video endoscopia (19, 23). MA TI. Conversión en Colecistectomía Laparoscópica:. Cambio de una cirugía laparoscópica en cirugía abierta en virtud de algunas. FO R. complicaciones que puedan sucederse o con el propósito de evitarlas.. Signos inflamatorios de la vesícula biliar en la ultrasonografía preoperatorio:. IN. (8,19) Presencia de uno o más de los siguientes:. Incremento del grosor de la pared vesicular (≥ 4 mm). . Vesícula distendida. . Cálculo impactado. . Fluido pericolecístico. . Signo de Murphy ecográfico.. SI S. Vesícula Distendida:. TE. MA S. E. . DE. Diámetros de la ultrasonografía exceden a 70-100mm × 20-35mm. (40) Signo de Murphy Ecográfico:. IN. A. Dolor local al colocar el transductor directamente sobre la vesícula biliar. (19).. IC. Fosfatasa Alcalina Elevada:. OF. Nivel sérico de Fosfatasa Alcalina ≥ 170 UI/mL (23,25). ASA Elevado: Valor de ASA ≥3 (20).. - 13 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Proceso de captación de información: Se obtuvo información de la Secretaría de Sala de Operaciones del Hospital Belén sobre el número total de colecistectomías laparoscópicas por año, con sus. CA. respectivos números de historia clínica. Luego se procedió a su revisión en el. MA TI. archivo clínico y en seguida de ello se llenó el formato con los datos solicitados haciendo uso de la ficha de recolección de datos (anexo 1), diseñado de acuerdo a. FO R. los objetivos. Sucesivamente se seleccionó las historias clínicas que cumplían los criterios de inclusión y exclusión. Se obtuvo la información la cual fue ingresada a. IN. una base de datos en Microsoft Excel 2007.. Se consideraron al total de historias clínicas que cumplían los criterios de. MA S. E. inclusión y exclusión dentro de la Población Muestral por ser una población. TE. pequeña y no requerir muestreo para su análisis. (34). ANÁLISIS ESTADÍSTICO. SI S. Se determinó la prevalencia de colecistectomías laparoscópicas que se. DE. convirtieron en colecistectomías abiertas. Se utilizaron tablas de distribución de frecuencias unidimensionales y. IN. A. bidimensionales, con sus valores absolutos y relativos.. IC. Para determinar si las variables consideradas fueron factores de riesgo para. OF. presentar conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta utilizamos la prueba de independencia de criterios Chi cuadrado (χ2),. considerando un nivel de significancia de 0,05; así mismo, se utilizó el Odds Ratio para cuantificar el riesgo de cada factor encontrado y se le construyó su respectivo intervalo de confianza al 95% (34).. - 14 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Para determinar qué variables son significativas conjuntamente se realizó un análisis de regresión logística múltiple. Para todo esto se utilizó una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2007 y el Paquete estadístico: Stadistical Package for. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Social Sciences (SPSS) versión 15.. - 15 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. RESULTADOS Del total de 317 Historias Clínicas etiquetadas como pertenecientes a pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en los archivos de sala de. CA. operaciones del Hospital Belén de Trujillo, desde 1998 hasta Octubre del 2009, 20. MA TI. no se encontraban en el Archivo Clínico, por lo cual se revisaron en total 297 Historias Clínicas, de las cuales se encontró que 82 Historias Clínicas se trataban. FO R. de pacientes que no habían sido sometidas a Colecistectomía Laparoscópica. El total de historias clínicas que pertenecían a pacientes a quienes se les colecistectomía laparoscópica fue de 215. De las cuales sólo 76. IN. sometió a. E. cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, lo cual constituyó la población. MA S. muestral.. De las historias clínicas revisadas en un periodo de once años se. TE. encontraron sólo catorce (6,5%) casos de conversión de colecistectomía. SI S. laparoscópica a colecistectomía abierta. La edad media de la población muestral fue 47,4 años y la edad media de. DE. los casos fue de 46,8 años.. Al estudiar las variables edad, sexo, obesidad y valor de ASA elevado. IN. A. encontramos que ninguna de ellas tuvo diferencia estadísticamente significativa,. IC. aún así se encontró que las variables edad, obesidad y valor de ASA elevado. OF. aumentaban la probabilidad de conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta, de acuerdo a sus valores de OR como se observa en las tablas Nº 1, 2, 3 y 4. En cuanto a las variables que tomaban en cuenta los antecedentes como historia de dolor abdominal por más de un año, operaciones abdominales previas,. - 16 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. fiebre preoperatoria se encontró que las dos últimas variables aumentaban la probabilidad de presentar conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta, a diferencia de la primera; pero ninguno de estas variables. CA. presentó diferencia estadísticamente significativa como para ser consideradas. MA TI. factores de riesgo, véase las tablas Nº 5, 6, 7.. En el caso de la variable presencia de signos inflamatorios de vesícula. FO R. biliar en la ultrasonografía preoperatoria se halló que aumentaba la probabilidad de encontrar conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía. IN. abierta; pero no presentó diferencia estadísticamente significativa (Ver tabla Nº 8) Para las variables presencia de dolor en el cuadrante superior derecho en el. MA S. E. examen físico preoperatorio y fosfatasa alcalina elevada, se encuentra que ninguna de las dos aumenta la probabilidad de conversión de colecistectomía. TE. laparoscópica a colecistectomía abierta; a pesar que estas variables sí presentan. OF. IC. IN. A. DE. SI S. diferencia estadísticamente significativa.. - 17 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla. Nº. 1. DISTRIBUCIÓN. DE. PACIENTES. OPERADOS. POR. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SEGÚN EDAD Conversión de Colecistectomía Laparoscópica a Total. Si. No. Mayor de 60 años 4 que. %. ni. 28,6. 16. 60 10. 71,4. 14. 100. FO R. ni. Menor. 46. IN. años. 62. %. 25,8. 20. 74,2. 56. 100. 76. gl. P. 0,045. 1. 0,832. OR. IC. 1,15 0,26 – 4,83. SI S. TE. X². MA S. E. Total. CA. Colecistectomía Abierta. MA TI. EDAD. OF. IC. IN. A. Octubre 2009. DE. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 1998 –. - 18 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla. Nº. 2. DISTRIBUCIÓN. DE. PACIENTES. OPERADOS. POR. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SEGÚN SEXO Conversión de Colecistectomía Laparoscópica a Total. Si. CA. Colecistectomía Abierta No. ni. %. Ni. Masculino. 1. 7,1. 16. Femenino. 13. 92,9. Total. 14. 100. MA TI. SEXO. %. 17. 46. 74,2. 59. 62. 100. 76. E. IN. FO R. 25,8. P. ( Fisher). 2,291. 1. 0,130. OR. IC. MA S. gl. 0,17084. 0,22 0,01 – 1,87. TE. X². SI S. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 1998 –. OF. IC. IN. A. DE. Octubre 2009. - 19 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES OPERADOS POR COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SEGÚN IMC Conversión de Colecistectomía Laparoscópica a Total. Si. CA. Colecistectomía Abierta No. ni. %. ni. Obesidad. 5. 35,7. 9. Normal. 9. 64,3. Total. 14. 100,0. MA TI. IMC. %. 14. 53. 85,5. 62. 62. 100,0. 76. X². gl. P. OR. 3,415. 1. 0,065. 3,27 0,74 – 14,39. MA S. IC. E. IN. FO R. 14,5. TE. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 1998 –. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Octubre 2009. - 20 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla. Nº. 4. DISTRIBUCIÓN. DE. PACIENTES. OPERADOS. POR. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SEGÚN ASA ELEVADO Conversión de Colecistectomía Laparoscópica a Total. Si. CA. Colecistectomía Abierta No. ni. %. ni. Si. 1. 7,1. 2. No. 13. 92,9. Total. 14. 100,0. MA TI. ASA Elevado. %. 3. 60. 96,8. 73. 62. 100,0. 76. E. IN. FO R. 3,2. Gl. P. P (Fisher). 0,462. 1. 0,497. 0,462. OR. IC. 2,30 0,74 – 15,89. TE. MA S. X². SI S. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 1998 –. OF. IC. IN. A. DE. Octubre 2009. - 21 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº. 5:. DISTRIBUCIÓN DE. PACIENTES. OPERADOS. POR. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SEGÚN HISTORIA DE DOLOR ABDOMINAL POR MÁS DE UN AÑO. DOLOR. Colecistectomía Abierta. ABDOMINAL. Si. CA. DE Conversión de Colecistectomía Laparoscópica a. No. POR MÁS DE ni. ni. FO R. %. UN AÑO 5. 35,7. 36. No. 9. 64,3. Total. 14. 100,0. 41. 26. 41,9. 35. 62. 100,0. 76. MA S. E. %. 58,1. IN. Si. Total. MA TI. HISTORIA. gl. P. OR. 2,296. 1. 0,130. IC. TE. X². SI S. 0,40 0,10 – 1,52. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 1998 –. OF. IC. IN. A. DE. Octubre 2009. - 22 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla. Nº. 6. DISTRIBUCIÓN. COLECISTECTOMÍA. DE. PACIENTES. LAPAROSCÓPICA. SEGÚN. OPERADOS. POR. OPERACIONES. ABDOMINALES PREVIAS. Colecistectomía Abierta. ABDOMINALES. Si. PREVIAS. ni. %. Si. 8. 57,1. No. 6. 42,9. Total. 14. 100,0. No. FO R. ni. Total. MA TI. OPERACIONES. CA. Conversión de Colecistectomía Laparoscópica a. %. 30,6. 27. 43. 69,4. 49. 100,0. 76. IN. 19. Gl. P. 3,501. 1. 0,061. OR. IC. 3,017 0,8 – 1,.64. SI S. TE. X². MA S. E. 62. OF. IC. IN. A. Octubre 2009. DE. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 1998 –. - 23 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla. Nº. 7. DISTRIBUCIÓN. COLECISTECTOMÍA. DE. PACIENTES. LAPAROSCÓPICA. SEGÚN. OPERADOS FIEBRE. POR PRE. CA. OPERATORIA. FIEBRE. Colecistectomía Abierta. PREOPERATORIA Si. Si. 2. 14,3. No. 12. 85,7. Total. 14. 100,0. MA S. gl. P. P (Fisher). 0,964. 1. 0,326. 0,3044. %. 4. 6,5. 6. 58. 93,5. 70. 62. 100,0. 76. OR. IC. 2,416 0,27 – 18,41. DE. SI S. TE. X². Total. ni. IN. %. E. ni. FO R. No. MA TI. Conversión de Colecistectomía Laparoscópica a. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 1998 –. OF. IC. IN. A. Octubre 2009. - 24 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla. Nº. 8. DISTRIBUCIÓN. DE. PACIENTES. OPERADOS. POR. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SEGÚN PRESENCIA DE SIGNOS INFLAMATORIOS. DE. VESÍCULA. EN. ULTRASONOGRAFÍA. CA. PREOPERATORIA. SIGNOS. Colecistectomía Abierta. INFLAMATORIOS Si ni. %. Si. 10. 71,4. No. 4. 28,6. Total. 14. 100,0. ni. %. 35. 56,5. 45. 27. 43,5. 31. 62. 100,0. 76. X². gl. P. 1,061. 1. TE. MA S. E. DE VESÍCULA. OR. IC. 1,92 0,48 – 8,29. SI S. 0,303. Total. IN. FO R. No. MA TI. Conversión de Colecistectomía Laparoscópica a. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 1998 –. OF. IC. IN. A. DE. Octubre 2009. - 25 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla. Nº. 9. DISTRIBUCIÓN. COLECISTECTOMÍA CUADRANTE. DE. PACIENTES. LAPAROSCÓPICA. SUPERIOR. DERECHO. OPERADOS. POR. DOLOR. EN. SEGÚN (CSD). EN. EL. EXAMEN. CA. PREOPERATORIO. MA TI. Conversión de Colecistectomía Laparoscópica a DOLOR EN CSD Colecistectomía Abierta EXAMEN. FÍSICO. Si. No. FO R. EN. ni. %. Ni. Si. 5. 35,7. No. 9. 64,3. Total. 14. 1. E. MA S TE. 8,496. P. 100,0. SI S. gl. IN. PREOPERATORIO. X². 0,004. Total. OR. %. 47. 75,8. 52. 15. 24,2. 24. 62. 100,0. 76. IC. 0,177 0,04 – 0,70. OF. IC. IN. A. Octubre 2009. DE. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 1998 –. - 26 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº 10 DISTRIBUCIÓN DE. PACIENTES OPERADOS POR. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SEGÚN FOSFATASA ALCALINA ELEVADA. ≥ Colecistectomía Abierta. 170 UI/Ml. Si. No %. Ni. Si. 4. 28,6. No. 10. 71,4. Total. 14. 100,0. FO R. ni. Total. MA TI. ALCALINA. Conversión de Colecistectomía Laparoscópica a. CA. FOSFATASA. %. 66,1. 45. 21. 33,9. 31. 100,0. 76. IN. 41. MA S. E. 62. gl. P. 6,670. 1. 0,010. OR. IC. 0,20 0,05 – 0,83. SI S. TE. X². OF. IC. IN. A. Octubre 2009. DE. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 1998 –. - 27 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Tabla Nº11: Cuadro comparativo de los Resultados de las variables estudiadas RESUMEN DE RESULTADOS. DE. DOLOR 0,13. OR. 0,4. LIM. LIM. INF IC. SUP IC. 0,1. 1,52. ABDOMINAL MÁS DE UN. OBESIDAD. 0,065 3,27 CSDº. 0,74. EN 0,004 0,177 0,04. 14,39 0,7. IN. EN. FO R. AÑO. DOLOR. FISHER. MA TI. HISTORIA. P. CA. FACTOR ESTUDIADO. E. EXAMEN. FOSFATASA. MA S. PREOPERATORIO ALCALINA 0,01. 0,05. 0,83. 0,832 1,15. 0,26. 4,83. SEXO MASCULINO. 0,13. 0,01. 1,87. 0,17084. ASA ELEVADA. 0,497 2,3. 0,74. 15,89. 0,462. 0,48. 8,29. TE. ELEVADA. 0,2. 0,22. DE. SI S. EDAD. A. SIGNOS INFLAMATORIOS 0,303 1,92. IN. DE VESÍCULA BILIAR EN. IC. ULTRASONOGRAFÍA. OF. PREOPERATORIA OPERACIONES. 0,061 3,017 0,8. 11,64. 0,326 2,416 0,27. 18,41. ABDOMINALES PREVIAS FIEBRE PREOPERATORIA. - 28 -. 0,3044. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Se realizó el Análisis de Regresión Logística obteniéndose los siguientes valores: Tabla Nº 12: Análisis de Regresión Logística X² W. gl. P. OR. Lim Inf. 1,265 1,056. 0,011 0,725. 1 1. 0,92 0,39 2,46 0,31. 1 1. CA. D.E. Lim Sup. -1,632 1,529. 1,357 1,003. 1,446 2,324. ASA. 1,966. 1,895. 1,076. 1. 0,30 7,14 0,17. SIGNOS INFLAMATORIOS DE VESÍCULA OPERACIONES ABDOMINALES PREVIAS HISTORIA DE DOLOR ABDOMINAL POR MÁS DE UN AÑO FIEBRE PRE OPERATORIA DOLOR EN CSDº EN EXAMEN FÍSICO PREOPERATORIO FOSFATASA ALCALINA 170 UI Ml R² = 0,4497. 0,014. 0,924. 0,000. 1. 0,99 1,01 0,17. 0,046. 0,924. 0,002. 1. 0,96 1,05 0,17. 6,41. 0,277. 1. 0,60 0,64 0,12. 3,34. 1,406. 1,500. 1. 0,22 5,60 0,36. -2,068. 0,850. 5,921. 1. 0,01 0,13 0,02. 88,0 1 0,67. -1,903. 0,971. 3,844. 1. 0,05 0,15 0,02. 1,00. MA S. E. IN. FO R. 0,23 0,20 0,01 0,13 4,61 0,65. -0,443. SI S. 1,722. 0,841. IN. A. DE. MA TI. SEXO MASCULINO OBESIDAD. 19,4 7 2,79 32,9 2 293, 10 6,21. TE. Variables del Modelo B Propuesto 0,131 Constante 0,899 EDAD. IC. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 1998 –. OF. Octubre 2009. - 29 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. El modelo de regresión logística nos dice que la probabilidad de que un paciente presente Conversión de Colecistectomía Laparoscópica a Colecistectomía Abierta es mayormente a partir de las variables consideradas más significativas como las. CA. que a continuación se detalla:. B. D.E. X² W. df. P. OR. FO R. Variables del Modelo Propuesto. MA TI. Modelo Propuesto Final. Lim. Lim. Inf. Sup. -0,532. 0,491. 1,174. 1. 0,279. 0,587. SEXO. -2,077. 1,224. 2,88. 1. 0,09. 0,125. 0,011. 1,38. IMC. 1,711. 0,819. 4,369. ASA. 2,566. 1,489. 2,972. -2,223. 0,762. 0,037. 5,537. 1,113. 27,557. 1. E. 0,085. 13,017. 0,704. 240,812. 1. 0,004. 0,108. 0,024. 0,482. MA S. 1. TE. 8,519. SI S. DOLOR EN CSDº EN EXAMEN FÍSICO PRE OPERATORIO. IN. Constante. R² = 0.3245 (32.45%). DE. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Belén de Trujillo; 1998 –. IN. A. Octubre 2009.. IC. El modelo explica en un 32.45% la probabilidad de un paciente, que presente. OF. estas tres variables, se someta a conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta.. - 30 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DISCUSIÓN Ninguna operación ha marcado tanto la era quirúrgica como la colecistectomía laparoscópica, ha rejuvenecido la cirugía general y en muy poco. CA. tiempo se ha convertido en el patrón de oro para el tratamiento de las patologías. MA TI. de la vesícula biliar. Nacida y crecida bajo una atmósfera de escepticismo y hostilidad, ha triunfado y es aceptada en la actualidad (1).. FO R. La decisión para convertir una colecistectomía laparoscópica en colecistectomía abierta debe ser optada al inicio y a tiempo del reconocimiento de. IN. una disección difícil, antes que luego de la presencia de una complicación. Es. E. vital que los cirujanos y pacientes aprecien que la decisión para la conversión no. MA S. es un error; es más, implica un manejo seguro y juicioso. Por lo tanto es mandatario explicar a los pacientes acerca de la posibilidad de conversión, en el. TE. momento en que se toma el consentimiento informado para la Colecistectomía. SI S. Laparoscópica. Es importante conocer el riesgo de conversión preoperatoriamente por las siguientes razones: Se predice el riesgo preoperatorio de cada paciente, se. DE. prepara al paciente psicológicamente y se anticipa su plan de recuperación, es útil para la programación de sala de operaciones y del cirujano con experiencia en. IN. A. colecistectomía laparoscópica, y por último disminuir el costo en relación al. IC. procedimiento (2).. OF. Los médicos cirujanos generales estadounidenses realizan 700 000. colecistectomías laparoscópicas al año (38), en México la cifra es de. 400. colecistectomía laparoscópica al año en un Hospital Nivel III (2), en el Perú en la Seguridad Social (12) se describe un total de 832 colecistectomías laparoscópicas en un hospital Nivel III, en cambio en nuestro estudio en el Hospital Belén hemos. - 31 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. hallado sólo 215 colecistectomías laparoscópicas en todo el tiempo de estudio (aproximadamente 11años). La prevalencia de la conversión de colecistectomía laparoscópica a. CA. colecistectomía abierta en nuestro estudio fue de 6,5% de un total de 215. MA TI. Colecistectomías Laparoscópicas. Este resultado esta dentro de los márgenes reportados mundialmente, en múltiples series se ha encontrado porcentajes de. FO R. 3,6% a 13,9%.(1, 6, 14, 21-26). Dentro de los estudios revisados tenemos datos semejantes como por ejemplo Cicero en México de una población de 1841. IN. pacientes encontró 2,7% de conversión; en Madrid con una población de 2084 Priego se obtuvo 11%; por su parte Dubois en Francia encontró un porcentaje de. MA S. E. conversión de 2,14% en una población de 2006 pacientes. En el hemisferio oriental Wing-Hong (17) en China encontraron un. TE. porcentaje de conversión del 33,7% en una población de 83 pacientes; en Pakistán Tayeb (8) y Memon (1) reportan unos porcentajes de conversión de 7,5 y 4% al. SI S. trabajar con 1249 y 216 pacientes respectivamente. En Turkía Kama (7) encuentra. DE. un porcentaje de 4,8% en una población de 1000 pacientes, asimismo en Arabia Saudita Merdad (13) encuentra un porcentaje más bajo 2,8% en una población de. IN. A. 847 pacientes.. IC. En el hemisferio occidental Casillas (35) encuentra un porcentaje de 7,9%. OF. con una población de 173 pacientes, en América del Sur, Flores (4) en su tesis doctoral estudia a una población de 313 pacientes encontrando un porcentaje de conversión de 6,7%. En el Perú Pinto (12) encuentra un porcentaje de conversión de 4,36% con una población de 4101 pacientes. En nuestra ciudad Peralta (23) y. - 32 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Lozano (24) describen porcentajes de conversión de 17,3 y 11,3% en poblaciones de 138 y 186 pacientes respectivamente. Las variaciones en los resultados de los distintos lugares pueden deberse a. CA. que en los inicios de la práctica de la laparoscopía cuando se enfrentaban a un. MA TI. sangrado o una injuria en el intestino era inmediatamente convertido; pero actualmente se soluciona el problema vía laparoscopía (3,37).. FO R. Al analizar las variables en estudio, en relación a la edad en nuestro estudio no tuvo relación significativa con la conversión (p = 0,832), Esto puede. IN. ser debido a que en ambos grupos control como en el de casos la media de edad fue de 47 años. En cambio en un estudio mexicano (2) se encontró asociación con. MA S. E. un riesgo elevado de conversión (p = 0,01; OR = 1,30), así como encontraron Tayeb (OR= 8,1), Priego (p< 0,001; OR: 1,65), Livingston e Ibáñez. Los. TE. resultados de aumento de la probabilidad de conversión asociada al incremento de la edad, específicamente el punto de corte de 60 años, se explican, por la mayor. SI S. probabilidad que tienen los pacientes de edad avanzada a que se asocien. DE. antecedentes personales, formas más graves de presentación, descompensación metabólica, en especial por el neumoperitoneo (8). Por otro lado existen datos que. IN. A. apoyan lo encontrado en nuestro estudio, en donde encuentran una probabilidad. IC. igual de encontrar conversión en el grupo etáreo menor y mayor de 60 años, como. OF. lo describe Kama y Merdad. En cuanto a la variable sexo en nuestros datos no se ha encontrado. diferencia significativa entre ambos sexos para aumentar la probabilidad de conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta (p = 0,13; OR = 0,22; IC: 0,01 – 1,87 Test Fisher: 0,17); esto puede deberse a que no ha. - 33 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. existido diferencia de porcentaje de sexo en la población muestral y que la mayoría. era. de. sexo. femenino. (78%).. En. los. estudios. revisados. (7,15,17,23,28,33,36) se ha encontrado que existe una mayor probabilidad para el. CA. sexo masculino que el femenino de presentar conversión de colecistectomía. MA TI. laparoscópica a colecistectomía abierta, En el estudio realizado por Yol et al se encontró que en el contexto de litiasis biliar sintomática la inflamación y fibrosis. FO R. era más extensa en el sexo masculino que en el femenino, por lo cual los hacía más propensos a encontrar conversión de colecistectomía laparoscópica a abierta. IN. (37). Pero por otro lado también encontramos estudios en los cuales no existe diferencia significativa entre ambos sexos (2,13,24).. MA S. E. Para la variable Obesidad en nuestro estudio encontramos que no existe diferencia estadísticamente significativa entre el valor mayor o menor de 30kg/m2. TE. del IMC, es decir presentar obesidad o no. Para Cicero, el índice de masa corporal no fue una variable que mostrara relación estadísticamente significativa con la. SI S. conversión (P = 0,29). Pero por el contrario, se encuentran en el estudio de Kama,. DE. Tayeb, Livingston, Gabriel, Li, Peralta una asociación estadísticamente significativa de la Obesidad con la conversión de colecistectomía laparoscópica a. IN. A. colecistectomía abierta; esta asociación es debida a la dificultad de colocar el. IC. trócar, aumento de grasa intraperitoneal lo cual no permite descubrir la anatomía. OF. del triángulo de Calot y por último la inhabilidad para retirar lo suficientemente el hígado para poder disecar la vesícula biliar. Acerca de la variable ASA elevado, a pesar que el OR es de 2,3 y se. encuentra en el intervalo de confianza (0,74 – 15,89), el p = 0,497 y Test Fisher = 0,462, muestran que no hubo diferencia estadísticamente significativa en esta. - 34 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. variable. Este resultado concuerda con lo encontrado con Wing-Hong con un p = 0,509, ni con el estudio de Giger con un OR = 1,28 y p< 0,0005. En nuestro estudio no hubo diferencia significativa entre el presentar Signos. CA. Inflamatorios en la Vesícula Biliar en el Ultrasonido preoperatorio, lo cual da. MA TI. indicio de presentar Inflamación en la Vesícula Biliar. Este resultado es distinto a lo encontrado en otras series (2,7,8,13,25,26) en las cuales se haya una estrecha. FO R. relación; pero se debe tomar en cuenta que en los estudios descritos se han operado por vía laparoscópica también los casos de Emergencia de Colecistitis. operaciones. electivas.. La. asociación. IN. Aguda, lo cual difiere de nuestro estudio, ya que sólo se han intervenido entre. colecistitis. aguda. con. la. MA S. E. correspondiente inflamación en el triángulo de Calot genera que sea difícil su visualización. Existen dos fases de la inflamación: en la primera (Fase. TE. Edematosa): En donde existe un plano entre la vesícula biliar y el tejido circulante que facilita la disección esto en las primeras 48 horas, en la segunda Fase se. SI S. genera Fibrina en donde existe un engrosamiento de la pared de la vesícula biliar,. DE. que no permite la fácil prensión de la misma durante el procedimiento, y la vesícula está encogida y contraída y llena de adherencias. Por esto se recomienda. IN. A. realizar las colecistectomía laparoscópica dentro de las primeras horas de ingreso. IC. a la hospitalización (2,7,17).. OF. En este estudio no se observa una relación estadísticamente significativa. entre la presencia de operaciones abdominales previas con la conversión de colecistectomía laparoscópica. Esto es similar a lo encontrado con el trabajo realizado por Lozano; pero disímil con los trabajos de Kama y Peralta en los cuales se encontró que fue el factor que más influenció en la conversión y un. - 35 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. riesgo aumentado de 6 veces, respectivamente. Se explica esto por la presencia de adhesiones en el abdomen superior, presencia de plastronamiento vesicular (12), además se toma en cuenta que no existió diferencia estadísticamente significativa. CA. entre el antecedente de operaciones abdominales superiores e inferiores (7).. MA TI. No obtuvimos una diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes que presentaron o no historia de dolor abdominal por más de un año. FO R. para el incremento de la probabilidad de presentar conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta. Esto es discordante con lo encontrado por. IN. Wing-Hong, para el cual es uno de sus factores más importantes en la asociación de su presentación con la conversión de colecistectomía laparoscópica a. MA S. E. colecistectomía abierta. Esto debido porque la cronicidad de la enfermedad de la vesícula biliar genera mayor número de adherencias fibróticas (7,8,17).. TE. En cuanto a la Fiebre Preoperatoria, en nuestro estudio esta variable no muestra diferencia estadísticamente significativa para considerarla como factor de. SI S. riesgo para la conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía. DE. abierta. Esto es distinto a lo encontrado por Lozano, con un p < 0,001 y un OR de 15.. A. Para la variable dolor en el cuadrante superior derecho en el examen físico. IC. IN. preoperatorio se encuentra un valor de p = 0,004; con un OR: 0,177; IC: 0,04 –. OF. 0,70; lo cual lo convierte en un factor protector, que es estadísticamente significativo; aún así difiere con lo hipotetizado pues no es un factor de riesgo para la conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta. Esto difiere a la literatura pues Peralta lo encuentra como un Factor de Riesgo.. - 36 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. La explicación de este resultado puede deberse a que la totalidad de nuestros casos fueron de pacientes con colecistitis crónica, lo cual es probable no se encuentre presente dolor en el cuadrante superior derecho.. CA. Se encontró el valor de la fosfatasa alcalina elevada como factor protector,. MA TI. estadísticamente significativo con un p = 0,010; un OR de 0,20; un IC: 0,05 – 0,83. Los diversos estudios (23,24) muestran que esta variable es un Factor de. FO R. Riesgo; pero por otro lado otros estudios (4,7,8) no encuentran diferencia significativa en la presencia o no de la Fosfatasa Alcalina Elevada para la. IN. conversión de Colecistectomía Laparoscópica en abierta.. Con respecto a la Regresión Logística, en los estudios anteriormente. MA S. E. mencionados se encuentra al sexo masculino (7), dolor abdominal por más de un año (17), fosfatasa alcalina elevada (23) como los factores que más intervinieron. TE. en la conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta. En nuestro estudio no encontramos ningún factor de riesgo por el análisis univariado;. SI S. pero por el multivariado, se halla que la variable obesidad sí podría considerarse. DE. que aumenta en cinco veces la probabilidad de presentar conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta, debido al valor de p =. IN. A. 0,0037; aún así este resultado también debería ser contrastado con el análisis. IC. multivariado; por lo cual no permite concluir en que se considere factor de riesgo.. OF. De todas las variables analizadas por regresión logística, no se puede. concluir que ninguna de ellas cuente con las características estadísticas para ser consideradas factores de riesgo para la conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta. Además de esto el modelo de regresión logística explica que existe un 32.45% de probabilidad de que un paciente. - 37 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. presente conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta presentando los factores de sexo masculino, obesidad, valor de ASA elevado, presencia de dolor en cuadrante superior derecho en el examen físico. CA. preoperatorio, esto es menor a lo encontrado por Lozano (24) quien encontró un. MA TI. valor de 75,29% de probabilidad de conversión de colecistectomía laparoscópica a. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. colecistectomía abierta ante la presencia de fosfatasa alcalina elevada.. - 38 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CONCLUSIONES 1.. La prevalencia. de la conversión de colecistectomía laparoscópica a. colecistectomía abierta en el Hospital Belén de Trujillo fue de 6,5%. De las variables estudiadas ninguna fue considerada como factor de riesgo. CA. 2.. MA TI. para la conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta en el Hospital Belén de Trujillo.. De las variables estudiadas, ninguna es considerada como factor de riesgo. FO R. 3.. de mayor relación con conversión de colecistectomía laparoscópica a. E. IN. colecistectomía abierta en el Hospital Belén de Trujillo.. 1.. MA S. RECOMENDACIONES Se debe tener una consideración especial al llenado de la historia clínica,. TE. ya que gran parte de la población no pudo ingresar al estudio por falta de datos de. 2.. SI S. peso y talla.. Se debe realizar un minucioso registro del número de las historias clínicas,. DE. junto con una codificación de los procedimientos realizados, para un acceso más rápido en futuros trabajos de investigación.. A. Se recomienda continuar ejecutando trabajos para identificar y contrastar. IN. 3.. IC. lo encontrado en este estudio, de manera prospectiva, identificando los factores. OF. preoperatorios y explicando al paciente antes de entrar a Sala de Operaciones el riesgo que tiene de presentar conversión de colecistectomía laparoscópica a colecistectomía abierta.. - 39 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1. Memon W, Khanzada T, Samad A, Laghari M. Laparoscopic cholecystectomy: conversion rate and its causes at Isra University. CA. Hospital, Hyderabad. 2008 Febrero. [citado el 15 de junio de 2009]. en:. MA TI. Disponible. http://www.rmj.org.pk/ram_july_dec_08/original_articles/laparoscopic_. FO R. cholecystectomy/pdf.pdf. 2. Cicero A, Valdés J, Decanini A, Golffier C, Cicero L, Cervantes J et al.. IN. Factores que predicen la conversión de la colecistectomía laparoscópica: Cinco años de experiencia en el Centro Médico ABC. Rev Mex Cir. 2009];6(2):66-73.. MA S. E. Endoscop. [Serie en línea]. 2005 Junio. [citado el 15 de junio de Disponible. en:. TE. http://www.amce.com.mx/images/stories/revista/volumen6/ce052b.pdf 3. Dubois F, Berthelot D, Levard H. Coelioscopic Cholecystectomy:. el 12 de. julio. de. 2009];19:748-752.. Disponible en:. DE. [citado. SI S. Experience with 2006 Cases. World J. Surg. [serie en línea]. 1995. http://www.springerlink.com/content/y6v4305364nm2657/fulltext.pdf. A. 4. Flores S. Causas de Conversión de Colecistectomía laparoscópica. IC. IN. “Hospital Central “Antonio María Pineda” [Tesis optar al grado de. OF. Especialista en Cirugía General]. [En línea] 2004. [citado 15 de junio de 2009].. Disponible. en:. http://bibmed.ucla.edu.ve/Edocs_bmucla/textocompleto/TWI750F56200 4.pdf. - 40 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 5. Visser B, Parks R, Garden J. Open cholecystectomy in the laparoendoscopic era. The Am J Surg. [serie en línea]. 2008 [citado el 17 de. agosto. de. 2009];195(1):108–114.. Disponible. en:. CA. http://www.mdconsult.com/das/article/body/149758144-. MA TI. 3/jorg=journal&source=MI&sp=20206283&sid=862896711/N/622180/s 000296100700846x.pdf?SEQNO=7&issn=0002-9610. FO R. 6. Iribarren C, Maurette R, Pirchi E, Reyes R, Cerutti Roberto, Porto E et al. Colecistectomía laparoscópica: evaluación de factores predictivos de. IN. conversión. Rev. argent. Cir. [serie en línea]. 1999 Julio [citado el 15 de junio de 2009];77(2):17-26. Disponible en: http://bases.bireme.br/cgi-. MA S. E. bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=L ILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=243223&indexSearch=I. TE. D. 7. Kama N, Doganay M, Dolapci M, Reis E, Atli M, Kologlu M. Risk. SI S. factors resulting in conversion of laparoscopic cholecystectomy to open. DE. surgery. Surg Endosc. [serie en línea]. 2001 [citado el 15 de junio de 2009];15:965-968.. Disponible. en:. IN. A. http://www.springerlink.com/content/nbw9hj5r69u9kbn0/. IC. 8. Tayeb M, Raza S, Khan M, Azami R. Conversion from laparoscopic to. OF. open cholecystectomy: Multivariate analysis of preoperative risk factors.. J Postgrad Med. [serie en línea]. 2005 [citado el 17 de Jun 2009];51:1720.. Disponible. en:. http://www.jpgmonline.com/text.asp?2005/51/1/17/14017. - 41 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 9. Al Ghamdi A, Khamis H, El Said R, Khairy G. Laparoscopic cholecystectomy:. The outcome with minimal conversion rate:. Experience in a district hospital. Saudi J Gastroenterol. [serie en línea]. [citado 2009. Jul. 14];9:124-8.. Disponible. en:. CA. 2003. MA TI. http://www.saudijgastro.com/text.asp?2003/9/3/124/33353. 10. Singh K, Ohri A. Laparoscopic cholecystectomy - Is there a need to. FO R. convert? J Min Access Surg. [serie en linea]. 2005 [citado el 17 Junio del 2009];1(2):59-62.. Disponible. en:. IN. http://www.journalofmas.com/article.asp?issn=09729941;year=2005;volume=1;issue=2;spage=59;epage=62;aulast=Singh#. MA S. E. 11. De Vinatea J, Aguilar F, Villanueva L, Hirakata C. Colecistectomía Laparoscópica en Colecistitis Aguda. CIRUGEST. [Página principal de. TE. internet]. [Actualizado 11/11/1996; citado el 8 de agosto del 2009] Revisiones. en. Cirugía.. Disponible. en:. SI S. http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir01-07/cap14.pdf. DE. 12. Pinto M, Niño R. Prevalencia de Colecistectomía Laparoscópica convertida en el Servicio de Cirugía del Hospital de Emergencias Grau. IN. A. (2000-2005). Rev Soc Med Quir Hosp Emerg Perez de Leon [Serie en. IC. línea]. 2005. [citado el 10 de junio de 2009];36(1-2):9-14. Disponible en:. OF. www.geocities.com/rsmqhpl4/36_9.pdf. 13. Merdad A. Laparoscopic cholecystectomy: Rate and predictors for conversion. Saudi J Gastroenterol. [serie en línea]. 1999 [citado el 17 Junio. del. 2009];5(3):117-9.. Disponible. en:. http://www.saudijgastro.com/text.asp?1999/5/3/117/33530. - 42 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 14. Kumar S, Tiwary S, Agrawal N, Prasanna G, Khanna G, Khanna A. Predictive. Factors. for. Difficult. Surgery. in. Laparoscopic. Cholecystectomy for Chronic Cholecystitis. The Internet Journal of. CA. Surgery. [serie en línea]. 2008 [citado el 02 de junio de 2009]; 16(2). en:. MA TI. Disponible. http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_surgery/volume_. FO R. 16_number_2/article/predictive_factors_for_difficult_surgery_in_laparo scopic_cholecystectomy_for_chronic_cholecystitis.html.. IN. 15. Gabriel R, Kumar S, Shrestha A. Evaluation of predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy. KUMJ. [serie en línea].. MA S. E. 2009 [citado el 16 de agosto del 2009];7(1):26-30. Disponible en: http://www.nepjol.info/index.php/KUMJ/article/view/1761/1726. TE. 16. Chi-leung L, Sheung-tat F, Edward C, Lai S, Chung-mau Lo, Kent-man Chu. Factors Affecting Conversion of Laparoscopic Cholecystectomy to. SI S. Open Surgery. [Resumen] Arch Surg. [serie en línea]. 1996 [citado el 13. DE. de junio de 2009];131(1):98-101. Disponible en: http://archsurg.amaassn.org/cgi/content/abstract/131/1/98. IN. A. 17. Wing-Hong L, Colin C, Moon-Tong C. Factors for conversion in. IC. laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: Is timing. OF. important? Surg Pract. [serie en línea]. Mayo 2009 [fecha de acceso 8 de agosto. del. 2009];13(2):42-47.. Disponible. en:. http://www.ingentaconnect.com/content/bsc/ash/2009/00000013/000000 02/art00004. - 43 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. 18. Jansen S, Jorgensen M, Caplehorn J, Hunt D. Preoperative ultrasound to predict conversion in Laparoscopic Cholecystectomy. Surg Lap & End. [serie en línea]. 1997 [citado el 11 de agosto de 2009];7(2):121–123.. CA. Disponible en: http://ovidsp.tx.ovid.com. MA TI. 19. Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox, K. Sabiston Tratado De Cirugía: Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 16ª. FO R. ed: McGraw-Hill - Interamericana de España. Madrid, 2005.. 20. Giger U, Michel J, Opitz I, Inderbitzin D, Kocher T, Krähenbühl L. Risk. IN. Factors for Perioperative Complications in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy: Analysis of 22,953 Consecutive Cases. MA S. E. from the Swiss Association of Laparoscopic and Thoracoscopic Surgery Database. J Am Coll Surg. [serie en línea]. Noviembre 2006 [citado el de. agosto. de. 2009];23(5):723 - 728.. Disponible. en:. TE. 15. http://www.mdconsult.com/das/article/body/149758144-. SI S. 3/jorg=journal&source=MI&sp=16592482&sid=862896711/N/556031/s. DE. 1072751506011574.pdf?SEQNO=2&issn=1072-7515 21. Hadad S, Vaidya J, Baker L, Koh H, Heron T, Thompson A. Delay from. IN. A. Symptom Onset Increases the Conversion Rate in Laparoscopic. IC. Cholecystectomy for Acute Cholecystitis. World J Surg. [serie en línea].. OF. 2007 [citado el 17 de agosto de 2009];31:1298–1301. Disponible en: http://www.springerlink.com/content/k8r713382hwvp602/fulltext.pdf. 22. Soper N. Delay from Symptom Onset Increases the Conversion Rate In Laparoscopic. Cholecystectomy. for. Acute. Cholecystitis.. Invited. commentary. World J Surg. [serie en línea]. 2007 [citado el 16 de agosto. - 44 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. de. 2009];31:1302–1303.. Disponible. en:. http://www.springerlink.com/content/4431611466230k67/fulltext.pdf 23. Peralta C. Factores de Riesgo para la conversión de la Colecistectomía. CA. Laparoscópica en el Hospital Belén de Trujillo 2002 - 2006. [Tesis].. MA TI. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Trujillo. 2007.. 24. Lozano K. Factores Predictores preoperatorios para la conversión de una. FO R. colecistectomía laparoscópica a una Colecistectomía abierta. [Tesis]. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Trujillo. 2000.. IN. 25. Rosen M, Brody F, Ponsky J. Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy. [Resumen] Am J Surg. [serie en línea].. MA S. E. 2002 Septiembre [citado el 13 de junio de 2009]; 184(3) 254 – 258. Disponible. en:. TE. http://www.ingentaconnect.com/content/els/00029610/2002/00000184/0 0000003/art00934;jsessionid=37wox9wrtua3d.alexandra. SI S. 26. Prakash K, Jacob G, Lekha V, Venugopal A, Venugopal B, Ramesh H.. DE. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Factors associated with conversion. Surg Endosc. [serie en línea]. 2002 [citado el 10 de de. 2009];16:180–183.. Disponible. en:. IN. A. junio. IC. http://www.springerlink.com/content/70f4fwpgrnufbbxl/fulltext.pdf. OF. 27. Kologlu M, Tutuncu T, Yuksek Y, Gozalan U, Daglar G, Kama N. Using a risk score for conversion from laparoscopic to open cholecystectomy in resident training. [Resumen]. Surgery. [serie en línea]. Marzo 2004 [citado el 16 de agosto de 2009];135(3): 282 – 287.. - 45 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Disponible. en:. http://www.surgjournal.com/article/S0039-. 6060(03)00395-7/abstract 28. Livingston E, Rege R. A nationwide study of conversion from. CA. laparoscopic to open cholecystectomy. Am J Surg. [serie en línea]. 2004. MA TI. [citado el 17 de agosto de 2009];188(3):205–211. Disponible en: http://www.mdconsult.com/das/article/body/149758144-. FO R. 2/jorg=journal&source=&sp=15031112&sid=0/N/440856/s0002961004 002028.pdf?issn=0002-9610. IN. 29. Gouma D. Conversion from laparoscopic to open cholecystectomy. Br J Surg. [serie en línea]. 2006 [citado el 13 de agosto de 2009]; 93(8):905-. MA S. E. 906. Disponible en: http://ovidsp.tx.ovid.com 30. Arroyo A. Escala de Riesgo de conversión de colecistectomía. TE. laparoscópica a abierta: Una predicción preoperatoria. Protocolo de Tesis de Cirugía General. [En línea] 2004. [citado 15 de junio de 2009]. en:. SI S. Disponible. DE. http://www.uaa.mx/investigacion/memoria/ponencias/mesa_cb/pdf/arroy o_arce_escala.pdf. IN. A. 31. Ibáñez L, Escalona A, Devaud N, Montero P, Ramirez E.. IC. Colecistectomía laparoscópica: experiencia de 10 años en la Pontificia. OF. Universidad Católica de Chile. Rev Chil Cir. [Serie en línea]. 2007 Febrero. [citado el 10 de junio de 2009];59(1). Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v59n1/art04.pdf. 32. Anand A, Pathania B, Gurjeet Singh. Conversion In Laparoscopic Cholecystectomy: An Evaluation Study. JKSCIENCE. [Serie en línea].. - 46 -. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.