Efectividad De Un Nuevo Sistema De Puntuación Comparado Con El Score Alvarado Para El Diagnóstico De Apendicitis Aguda No Complicada

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(1)Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO. MA S. E. IN. FO R. MA TI. ESCUELA DE MEDICINA. CA. FACULTAD DE MEDICINA. “EFECTIVIDAD DE UN NUEVO SISTEMA DE PUNTUACIÓN. TE. COMPARADO CON EL SCORE ALVARADO PARA EL. TESIS. PARA OPTAR EL GRADO DE: BACHILLER EN MEDICINA. OF. IC. IN. A. DE. SI S. DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA”. AUTOR:. ROGER ANDRÉS ISLA BAZÁN. ASESOR: Dr. VÍCTOR LAU TORRES TRUJILLO-PERÚ 2010. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. DEDICATORIA. CA. …A mis padres Marlene y. MA TI. Fernando quienes han sido sostén y apoyo en mis esfuerzos de superación profesional, por creer y siempre. FO R. confiar. apoyándome. en. en. mi,. todas. las. IN. decisiones que he tomado en la. TE. MA S. E. vida…. SI S. …A la memoria de mi tío Walter Enrique quien habita en mi corazón y. OF. IC. IN. A. DE. desde el cielo guía mi vida….. …A mis abuelos Carmen y Andrés quienes estuvieron conmigo desde niño y son una gran fuente de inspiración y modelos a seguir…. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. …A mis hermanos Piero y Renzo,. FO R. por la compañía y el apoyo que me. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. brindan…. IN. A. … A mis tías Paty y Janeth, a mi tío Lucho,. OF. IC. a ellos por su apoyo y comprensión incondicional…. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. CA. AGRADECIMIENTOS. …A Dios por dejarme sentir su. MA TI. presencia en los momentos difíciles, de. incertidumbre y cansancio; por fortalecer mi. FO R. corazón e iluminar mi mente y por haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido. TE. MA S. E. de estudio…. IN. mi soporte y compañía durante todo el periodo. SI S. …A mis amigos de siempre: Cristhian, Gisela, Doris, Ramiro y Elkin por la colaboración, paciencia, apoyo brindados desde. OF. IC. IN. A. DE. siempre y sobre todo por esa gran amistad que me brindan …. …A Diana, por ser un pilar importante en mi vida, porque en su compañía las cosas malas se convierten en buenas, la tristeza se transforma en alegría y la soledad no existe…. iii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) MA TI. CA. Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. FO R. …Al Dr. Víctor Eduardo Lau Torres Por su disposición y asesoramiento. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. en la realización de este trabajo…. …A mis maestros: que con su experiencia y. IN. A. conocimiento iluminaron mi mente para. OF. IC. guiarme en esta maravillosa carrera.. iv Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ÍNDICE Pág.. MA TI. CA. I. RESUMEN…………………………………………………………………..2. FO R. II. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….……..3. IN. III. MATERIAL Y MÉTODO……………………………………………..........8. MA S. E. IV. RESULTADOS……………………………………………………………17. TE. V. DISCUSIÓN………………………………………………………………..25. SI S. VI. CONCLUSIONES………………………………………………………….29. DE. VII. RECOMENDACIONES………………………..………………………….30. IC. IN. A. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………31. OF. IX. ANEXOS DE LA TESIS…………………………………………………..44. X. ANEXOS 2 Y 3 DEL REGLAMENTO DE INVESTIGACIÓN…...........50. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. I.. Facultad de Medicina. RESUMEN. Objetivo: Determinar si el nuevo sistema de puntuación es más efectivo. CA. que el score Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda no complicada. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo,. MA TI. retrospectivo y transversal donde se revisó un total de 267 historias clínicas de pacientes atendidos en el Servicio de emergencia por cirugía. FO R. general del Hospital Regional Docente de Trujillo con diagnóstico de Apendicitis Aguda no complicada e intervenidos quirúrgicamente desde. IN. Julio a Diciembre del 2009, se incluyó a pacientes con diagnóstico clínico,. E. de laboratorio y/o imágenes de apendicitis aguda no complicada con. MA S. edades ≥ a 9 años y de ambos sexos; excluyéndose a aquellos con diagnóstico de apendicitis aguda complicada con gestación o con. TE. comorbilidades inmunodepresoras. El análisis de la información se realizó. SI S. a través del cálculo de los índices de validez de una prueba diagnóstica tales como la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo. DE. (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN). Resultados: De los 267. A. pacientes, 157 fueron varones y 110 mujeres. Se encontró con el Nuevo. IN. Sistema de Puntuación una sensibilidad de 88.14%, especificidad de. IC. 41.94%, VPP de 92.04%, y VPN de 31.71%, por el contrario con el Score. OF. Alvarado se encontró una sensibilidad de 82.63%, especificidad de 51.61%, VPP de 92.86% y VPN de 28.07%. Conclusiones: El Nuevo Sistema de Puntuación es más efectivo que el Score de Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda no complicada. Palabras claves: Apendicitis aguda, Nuevo Sistema de Puntuación. 2. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. II. INTRODUCCIÓN. La apendicitis aguda es la patología quirúrgica abdominal más frecuente. CA. que se observa en el servicio de emergencia y la apendicectomía por lo. MA TI. tanto, es el procedimiento quirúrgico de emergencia más frecuentemente practicado 1,2.. FO R. Aunque en la actualidad, el diagnóstico de la apendicitis aguda sigue siendo principalmente clínico, un número considerable de casos. IN. representan un desafió en el diagnóstico, sobre todo en aquellos casos. . En consecuencia, los cirujanos se han inclinado. 1,3. MA S. extremos de la vida. E. con un tiempo de evolución corto a la admisión, el sexo femenino y los. más a una laparotomía temprana frente a un caso probable en vez de una. certeza. diagnóstica,. reportándose. una. incidencia. de. TE. tener. SI S. apendicectomías incidentales del 20 al 35% 3,4. Esta proporción puede reducirse al observar los casos dudosos por un. DE. período de tiempo, una práctica que se ha demostrado ser segura en la mayoría de los pacientes. No obstante, la reducción en el número de. IN. A. apendicectomías incidentales o no terapéuticas no debe lograrse ha . Por. 5,6. IC. expensas de un incremento en el número de perforaciones. OF. consiguiente, una mejora en la precisión diagnóstica puede reducir dramáticamente la incidencia de apendicectomías incidentales, el número de perforaciones y el tiempo de estancia hospitalaria, con ese fin, se han descrito múltiples métodos para asistir en el diagnóstico de apendicitis, que incluyen: sistemas de puntuación. , laparoscopía diagnóstica 9,. 7,8. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. programas computarizados, ultrasonografía 11. , tomografía computarizada. 10. 12. y resonancia magnética. , siendo estos últimos métodos los que han. mostrado ser particularmente precisos.. CA. A pesar de los avances en las técnicas diagnósticas e imágenes, los. MA TI. promedios de hallazgos negativos en las apendicetomías no se han reducido significativamente, siendo aún, el juicio clínico un factor importante en el diagnóstico de apendicitis aguda. . Actualmente, los. 13. FO R. sistemas de puntuación son herramientas extensamente usadas como. IN. evaluaciones objetivas, simples, costo-efectivas y aplicables en la gran mayoría de centros de atención a nivel mundial por médicos generales,. E. residentes de cirugía y cirujanos generales permitiendo un diagnóstico. MA S. correcto de apendicitis en la gran mayoría de los casos. El Score de Alvarado es el sistema clínico de puntuación más usado para. TE. el diagnóstico de apendicitis aguda basado en síntomas, signos clínicos y. SI S. el recuento de leucocitos. En el reporte original, Alvarado recomendó la. DE. apendicectomía a todos los pacientes con un score de 7 a más y la observación de pacientes con scores de 5 a 6. . Sin embargo, estudios. 14,49. A. prospectivos han demostrado que el score Alvarado es inadecuado como. IN. único test diagnóstico. . Así, Kalan et al.. 15,16. 17. y. Macklin P et al.. 15. OF. IC. reportaron los beneficios de la modificación del score Alvarado. Otros sistemas de puntuación en el diagnóstico de apendicitis aguda como el score de Ohmann. 18. o el score de Eskelinen. 19. han sido propuestos con. resultados aceptados. Estos scores están basado en los signos y signos más frecuentes y sensibles en el diagnóstico de apendicitis, algunos. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. toman en cuenta la edad o el tiempo de enfermedad, dependiendo del criterio del autor.. CA. El Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT) cuenta con una línea de. MA TI. investigación y un protocolo estándar en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la apendicitis aguda como una de las patologías más frecuentes de nuestra región. , en el cual, los síntomas, signos clínicos y. 20. FO R. exámenes auxiliares de laboratorio e imágenes son tomados en cuenta. nivel internacional. IN. para la toma de decisiones con resultados comparables a los reportados a . Este protocolo se implementó y aplicó desde. 21, 22,23. E. 1984 hasta la actualidad, sufriendo algunas variaciones de acuerdo a las. MA S. experiencias obtenidas; sin embargo, actualmente, dicho protocolo no cuenta con un sistema de puntuación para el diagnóstico de apendicitis.. TE. Así, un Nuevo Sistema de Puntuación para el diagnóstico de apendicitis. SI S. aguda, adaptada a nuestra realidad y la experiencia obtenida en la. DE. atención protocolizada de esta patología, puede ser propuesta en base al Score de Alvarado, el cual puede ser modificado, tomando en cuenta los. A. signos más sensibles reportados en la literatura. 25. y se seleccionan. IN. aquellos observados con mayor frecuencia en nuestro medio 7. Además. OF. IC. de considerar el tiempo de enfermedad debido a que el 89% de los pacientes atendidos en el HRDT tienen un tiempo de enfermedad mayor a las 12 horas y. el 68% más de 18 horas. , es decir, la mayoría de. 26. pacientes acuden a consulta del HRDT con un tiempo de enfermedad considerablemente prolongado, permitiendo observar un cuadro clínico. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. más característico en comparación a pacientes con un tiempo de enfermedad corto (≤ 12 horas). Asimismo, se consideraría el sexo masculino ya que este género facilita el diagnóstico. 1. y finalmente la. CA. leucocitosis tiene un mayor peso en el nuevo sistema de puntuación. MA TI. debido a que, en la práctica diaria, se ha observado una leucocitosis en casi el 100% de los pacientes con apendicitis aguda confirmada y casi el 100 % de apendicetomías incidentales no tienen leucocitosis. El puntaje a. FO R. cada ítems del nuevo sistema, es según el criterio arbitrario del. IN. investigador (ANEXO Nº4) en base a la descripción anterior, para lograr un puntaje máximo de 14 y el valor de 8 como punto de corte, así, es. E. positiva una puntuación ≥ 8 y negativo si la puntuación es < 8.. MA S. El propósito del estudio es evaluar un nuevo sistema de puntuación par el diagnóstico de apendicitis aguda como herramienta de diagnóstico en el. DE. PROBLEMA. SI S. TE. protocolo estándar del HRDT.. ¿Es más efectivo el Nuevo Sistema de Puntuación que el score de. IC. IN. A. Alvarado para el diagnóstico de Apendicitis Aguda no complicada?. OF. HIPÓTESIS El nuevo sistema de puntuación es más efectivo que el score Alvarado. para el diagnóstico de Apendicitis Aguda no complicada.. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. OBJETIVOS Objetivo General: . Determinar si el nuevo sistema de puntuación es más efectivo que. CA. el Score de Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda no. MA TI. complicada.. Objetivos Específicos:. Determinar la sensibilidad del nuevo sistema de puntuación en el. FO R. . Regional Docente de Trujillo.. Determinar la especificidad del nuevo sistema de puntuación en el. E. . IN. diagnóstico de apendicitis aguda no complicada en el Hospital. MA S. diagnóstico de apendicitis aguda no complicada en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. Determinar el valor predictivo positivo del nuevo sistema de. TE. . SI S. puntuación en el diagnóstico de apendicitis aguda no complicada. . DE. en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Determinar el valor predictivo negativo del nuevo sistema de. A. puntuación en el diagnóstico de apendicitis aguda no complicada. OF. IC. IN. en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. III. MATERIAL Y MÉTODO Universo. CA. Pacientes atendidos en el servicio de emergencia de Cirugía General del. MA TI. Hospital Regional Docente de Trujillo. Población:. FO R. La población en estudio estuvo constituida por los pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda no complicada atendidos en el servicio. IN. de emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo que fueron. TE. Características Generales. MA S. Diciembre del 2009.. Criterios de Inclusión. Julio-. E. posteriormente intervenidos quirúrgicamente, durante el período. SI S.  Pacientes con diagnóstico clínico y de laboratorio y/o imágenes de apendicitis aguda no complicada.. DE.  Pacientes mayor o igual a 9 años.. IN. A.  Ambos sexos.. IC. Criterios de Exclusión:. OF.  Pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda complicada.  Pacientes con gestación confirmada al momento de la evaluación en emergencia.. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina.  Pacientes con comorbilidades inmunodepresoras como: SIDA, TBC, DM, Cáncer y obesidad mórbida. Criterios de Eliminación:. CA.  Historias clínicas y protocolos cuyos datos estuvieron escritos de. MA TI. manera ilegible.. FO R. Ubicación Espacio Temporal:. IN. El estudio se realizó en el servicio de Emergencia de Cirugía General del Hospital Regional Docente de Trujillo, entre los meses de Enero a Marzo. MA S. E. del 2010, durante el cual se recogió información del protocolo de Apendicitis Aguda de este nosocomio de los meses de Julio- Diciembre. TE. del 2009 y se aplicaron ambos Scores (Alvarado y Nuevo sistema de. SI S. puntuación) confirmándose con lo resultados anatomopatológicos.. presente. investigación. fue. de. tipo. descriptivo,. transversal,. A. La. DE. Diseño. IN. retrospectivo donde se evaluó dos pruebas diagnósticas con una muestra;. IC. que se realizó en los pacientes que fueron atendidos con diagnóstico de. OF. apendicitis aguda no complicada en el servicio de Emergencia de Cirugía General del Hospital Regional Docente de Trujillo y que fueron intervenidos quirúrgicamente por dicha patología.. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Para la evaluación de un test, método o prueba diagnóstica se requiere su comparación con un Gold Standard (GS). En este estudio se utilizó como Gold Standar el reporte anatomopatológico.. CA. Una vez que el paciente acudió a emergencia por un cuadro clínico. MA TI. sugerente de apendicitis aguda o se recibió una interconsulta de otro servicio con dicho diagnóstico, se inició el protocolo de apendicitis aguda de la línea de investigación de Apendicitis Aguda del HRDT 20 (ANEXO. FO R. Nº2), todos los datos obtenidos en base a la anamnesis, evaluación clínica y exámenes auxiliares fueron registrados en el protocolo de. IN. recolección de datos, una vez registrados se procedió a evaluar los dos. E. test diagnósticos (Score de Alvarado y Nuevo Sistema de Puntuación) en. MA S. un sólo grupo de estudio; para cada sujeto de estudio se aplicaron los dos scores, ambos con resultados dicotómicos (positivo o negativo). Para. TE. determinar el diagnóstico de apendicitis aguda con en el Nuevo Sistema. SI S. de Puntuación se tomó como punto de corte el valor de 8 puntos,. DE. basándose en los signos y síntomas más sensibles en el cuadro clínico7, , el sexo masculino, así como el tiempo de enfermedad. 25. 26. y la. A. leucocitosis 46 como variables que influyen directamente en la evaluación. IN. y diagnóstico de la apendicitis aguda en nuestra realidad. Por el contrario. OF. IC. en el Score de Alvarado ya está establecido un punto de corte de 7 puntos49. Posteriormente se compararon los resultados con los hallazgos. del reporte anatomopatológico, como Gold Standard y así se estableció la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN para cada test.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Diseño de muestreo Unidad de Análisis: Pacientes atendidos en el Servicio de emergencia por cirugía general del Hospital Regional Docente de Trujillo por de. apendicitis. aguda. no. complicada. intervenidos. MA TI. quirúrgicamente de Julio-Diciembre del 2009.. e. CA. diagnóstico. FO R. Tamaño de la Muestra:. Para obtener el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula para la. MA S. E. IN. comparación de 2 proporciones, cuyas P1 y P2 son valores de referencia.. TE. Donde:. SI S. P1: Sensibilidad del nuevo sistema de puntuación propuesto (95%) P2: Sensibilidad del score Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda. DE. (84%) 24.. IN. Z = 1.96. A. n = sujetos necesarios en cada una de las muestras. OF. IC. p1 = 0.95 p2 = 0.84. p = Media de las dos proporciones p1 y p2 = 0.90. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Reemplazando, se obtiene: n=. [ 1.96 (√ 1.80(0.10) + 1.96 (√ 0.95(0.05)+0.84(0.16)]2 (0.11)2 [ 1.96 (√ 0.18) + 1.96 (√ 0.05+0.13)]2. CA. n=. n=. MA TI. (0.01) [ 1.96 (0.42) + 1.96 (0.42)]2. IN. [0.82+0.82]2 0.01. n=. [1.64]2. = 2.67 / 0.01. 267. TE. n=. MA S. 0.01. E. n=. FO R. (0.01). SI S. Por consiguiente, se aplicó el nuevo sistema de puntuación y el Score de. DE. Alvarado a 267 pacientes. IN. A. Variables y escala de medición. OF. IC. VARIABLES. ESCALA DE TIPO. MEDICION. Numérica.. Intervalo.. VARIABLE INDEPENDIENTE: Nuevo sistema de puntuación Score Alvarado VARIABLE DEPENDIENTE:. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Diagnóstico de apendicitis aguda (+) ó (-). Categórica Nominal.. CA. * Definiciones Operacionales: a) Score Alvarado para el diagnóstico de Apendicitis aguda:. MA TI. Sistema de puntuación propuesta por Alvarado en 1986 que considera 8 parámetros a evaluar en todo paciente con sospecha. FO R. de apendicitis aguda 14,49.. Fue positiva una puntuación ≥ 7 y negativo si la puntuación fue. IN. <7. (ANEXO Nº3).. E. b) Nuevo sistema de puntuación para el diagnóstico de. MA S. Apendicitis Aguda.. Para el estudio se propuso este nuevo sistema de puntuación en. TE. base al score Alvarado, el cual fue modificado, tomando en cuenta 25. y se. SI S. los signos más sensibles reportados en la literatura. seleccionó aquellos observados con mayor frecuencia en nuestro . Además se tomó en consideración el tiempo de. 7. DE. medio. A. enfermedad debido a que el 89% de los pacientes atendidos en el. IN. HRDT tienen un tiempo de enfermedad mayor a las 12 horas y el. IC. 68% más de 18 horas. . Así mismo, se tomó en consideración el. 26. OF. sexo masculino ya que este género facilita el diagnóstico. 1. y. finalmente la leucocitosis tiene un mayor peso en el nuevo sistema de puntuación debido a que, en la práctica diaria, se ha observado una leucocitosis en casi el 100% de los pacientes con. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. apendicitis aguda confirmada. Fue positiva una puntuación ≥ 8 y negativo si la puntuación fue < 8. (ANEXO Nº4). CA. c) Efectividad. MA TI. Para el estudio se tomó la sensibilidad y la especificidad como parámetros de efectividad.. Así, fue más efectiva la evaluación diagnóstica que tuvo mayor. IN. FO R. sensibilidad y especificidad.. d) Apendicitis Aguda No Complicada:. E. Para el presente estudio se consideró apendicitis aguda no. MA S. complicada a las apendicitis agudas catarrales, supuradas, sin evidencia. macroscópica. de. peritonitis. difusa/generalizadas,. SI S. TE. plastrón o absceso47.. DE. Proceso de captación de información: La recopilación de datos estuvo a cargo del investigador, quien procedió a. A. la recolección de la información a través del protocolo de apendicitis. IN. aguda del HRDT. 20. (ANEXO Nº2), una vez registrados los datos se aplicó. OF. IC. ambos scores (Alvarado y nuevo sistema de puntuación) para cada paciente. Así, se estableció dos grupos con puntuaciones de diferentes sistemas de puntuación y se compararon los resultados según los hallazgos anatomopatológicos.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Análisis e interpretación de la información: Al comparar un test diagnóstico con un GS, se pueden obtener cuatro. 1. Verdadero positivo: GS positivo, test positivo.. CA. combinaciones si los resultados del test se expresan en forma binaria:. MA TI. 2. Verdadero negativo: GS negativo, test negativo. 3. Falso positivo: GS negativo, test positivo.. 4. Falso negativo: GS positivo, test negativo.. FO R. Esto se pudo resumir en una tabla de contingencia de 2 x 2. A partir de la. IN. tabla, se pudieron calcular distintas formas de expresar el poder de discriminación o rendimiento de un test diagnóstico. Así se obtuvo la. predictivo negativo (VPN).. MA S. E. sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor. Los resultados se realizaron en tablas y gráficas utilizando medidas de. TE. frecuencia como promedios con desviaciones estándar, rangos y. SI S. porcentajes. Para el análisis respectivo se empleó hoja de cálculo en el. DE. programa Excel y el software SPSS V 15 (The Package Statistical for the Social Sciencies) para el manejo de la base de datos y el procesamiento. A. de la información. Se utilizó un cuadro de doble entrada (2x2) para el. IN. cálculo de la sensibilidad, especificidad, VPP y VPN de ambos test. OF. IC. diagnóstico con las siguientes formulas:. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Sensibilidad: a/(a+c). VPN:. d/(c+d). MA TI. a/(a+b). IN. FO R. VPP:. CA. Especificidad: d/ (b+d). Posteriormente se estableció si existe una diferencia significativa con la. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. prueba de chi 2, la cual fue significativa si p < 0,05.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. IV. RESULTADOS Se estudió una muestra de 267 pacientes admitidos por el servicio de emergencia del HRDT entre julio y diciembre del 2009, para determinar la. CA. efectividad de un nuevo sistema de puntuación comparado con el Score. MA TI. Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda no complicada.. En la muestra de 267 casos, la moda de edad fue de 18 años y la media y un r = 8 - 92 años. Además, se. FO R. de 29.58 años, con una DS = 1.2592. encontraron 157 varones (58.8%), y 110 mujeres (41.2%), con una. IN. relación de 1.43:1. (Gráfico Nº 1). E. En la muestra de 267 casos, 93 (34.8%) casos se encontraron entre las. MA S. edades de 8 a 20 años, 107 (40.1%) entre las edades de 21 a 40 años, 51 (19.1%) entre 41 a 60 años y 16 (6.0%) pacientes más de 60 años.. TE. (Cuadro Nº 1). SI S. En la muestra de 267 casos, según el informe anatomopatológico, 31 casos (11%) fueron apendicectomías incidentales, 82 casos (31%) fueron. DE. apendicitis catarrales, 154 casos (58%) presentaron apendicitis aguda supuradas. (Gráfico Nº 2). IN. A. De los 110 casos de apendicitis aguda en mujeres, 14 (12.7%) casos. IC. fueron sometidos a una apendicectomía incidental y de los 157 casos de. OF. apendicitis aguda en varones, 17 (10.8%) casos fueron sometidos a una apendicectomía incidental. Esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p > 0.05). (Cuadro Nº 2) En la muestra de 267 casos, cuando se aplicó el sistema del Score de Alvarado, 210 casos fueron positivos en el diagnóstico de apendicitis. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. aguda, de estos casos, 195 (92.31% de 210) fueron verdaderamente positivos; además, de los 57 casos que fueron negativos en el diagnóstico de apendicitis aguda; de éstos, 16 (39.02% de 57) casos fueron. CA. verdaderamente negativos. Así, la sensibilidad del Score de Alvarado fue. MA TI. de 82.63%, una especificidad 51.61%, un valor predictivo positivo (VPP) de 92.86% y un valor predictivo negativo (VPN) de 28.07%.. Por otro lado, cuando se aplicó el nuevo sistema de puntuación en la. FO R. muestra de 267 casos, 226 casos fueron positivos en el diagnóstico de. IN. apendicitis aguda, de éstos casos, 208 (92.04% de 226) fueron verdaderamente positivos; además, de los 41 casos que fueron negativos. E. en el diagnóstico de apendicitis aguda; de éstos, 13 (31.71% de 41) casos. MA S. fueron verdaderamente negativos. Así, la sensibilidad del nuevo sistema de puntuación fue de 88.14%, una especificidad 41.94%, un VPP de. TE. 92.04% y un VPN de 31.71%.. SI S. Al comparar la efectividad del Score de Alvarado con el nuevo sistema de. DE. puntuación, se observó una diferencia significativa en la sensibilidad (p < 0.05) a favor del nuevo sistema de puntuación y un VPP mayor del 90%. A. en ambos sistema sin diferencia significativa (p = 0.7199). (Cuadro Nº 3). IN. La probabilidad de clasificar correctamente un par de individuos sano y. OF. IC. enfermo, seleccionados al azar de la población, mediante los resultados obtenidos al aplicarles la prueba diagnóstica que en este caso es el Score de Alvarado y el Nuevo Sistema de Puntuación fue de 0.6504 y 0.7212 respectivamente. (Gráfico Nº 3). 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Gráfico Nº1: Distribución según el sexo en 267 casos atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Julio - Diciembre 2009 .. CA. Edad Moda: 18 Media: 29.58. MA TI. Mujer 41%. E. IN. FO R. Hombres 59%. TE. MA S. Relación H:M 1.4 : 1. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de. SI S. Julio- Diciembre del 2009.. OF. IC. IN. A. DE. Trujillo;. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Cuadro Nº 1: Distribución según edad en 267 casos atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Julio - Diciembre del. No. %. [ 8 - 20 ). 93. 34.8. [ 21 - 40 ). 107. 40.1. [ 41 - 60 ). 51. [ 61 - 92 ]. 16. Total. 267. MA TI. Edad (años). CA. 2009.. 19.1 6.0. FO R. 100.0. Julio- Diciembre del 2009.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. de Trujillo;. IN. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Gráfico Nº2:Distribución apéndices normales y grado de apendicitis aguda según informe anatomopatológico en 267 casos atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Julio - Diciembre del 2009. MA TI. CA. Incidentales 11%. Catarrales 31%. MA S. E. IN. FO R. Supurada 58%. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. Trujillo; Julio- Diciembre del 2009.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Cuadro Nº 2: Incidencia de apendicectomía incidental según el sexo en 267 casos atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo.. CA. Julio -Diciembre del 2009.. INFORME DE PATOLOGIA APENDICITIS + %. Mujer. 96. 87.3. Hombre. 140. 89.2. Total. 236. 88.4. Total. No. %. 14. 12.7. 110. 17. 10.8. 157. 11.6. 267. FO R. No. APENDICITIS -. MA TI. SEXO. 31. p > 0.05. IN. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de. E. Julio- Diciembre del 2009.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. Trujillo;. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Cuadro Nº 3: Comparación de la efectividad del score Alvarado y el nuevo sistema de puntuación para el diagnóstico de apendicitis aguda en 267 casos atendido en el Hospital Regional Docente de Trujillo. Julio-. SCORE. ALVARADO. MODIFICADO. P. Sensibilidad. 0.8263. 0.8814. 0.0415. Especificidad. 0.5161. 0.4194. 0.0251. VPP. 0.9286. 0.9204. 0.7199. VPN. 0.2807. 0.3171. 0.3582. MA S. E. IN. SCORE. FO R. MA TI. CA. Diciembre 2009. Julio- Diciembre del 2009.. OF. IC. IN. A. DE. SI S. Trujillo;. TE. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Gráfico Nº 3: Capacidad de discriminación o exactitud del Score Alvarado y el nuevo sistema de puntuación en el diagnóstico de. Score Alvarado 0.6504 p=0.05. SI S. Área bajo la curva :. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. Apendicitis Aguda.. Nuevo Sistema de Puntuación 0.7212 p=0.04. Julio- Diciembre del 2009.. OF. IC. IN. A. Trujillo;. DE. Fuente: Historias Clínicas del Archivo del Hospital Regional Docente de. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. V.DISCUSIÓN La apendicitis aguda es la patología quirúrgica abdominal más frecuente que se observa en el servicio de emergencia y la apendicectomía por lo. CA. tanto, es el procedimiento quirúrgico de emergencia más frecuentemente. MA TI. practicado 1,2.. Aunque en la actualidad, el diagnóstico de la apendicitis aguda sigue. FO R. siendo principalmente clínico, un número considerable de casos representan un desafió en el diagnóstico a pesar de los múltiples métodos. IN. diseñados para el diagnóstico precoz de esta patología, siendo los .. 1,3. E. métodos clínicos (sistemas de puntuación), los más prácticos y usados. MA S. El propósito del estudio fue determinar la efectividad de un nuevo sistema de puntuación comparado con el Score de Alvarado para el diagnóstico. TE. de apendicitis aguda no complicada. Para tal efecto, se estudió una. SI S. muestra de 267 pacientes los que fueron atendidos y sometidos a una apendicectomía por apendicitis aguda en el Hospital Regional Docente. DE. de Trujillo HRDT, desde julio a diciembre del 2009. En la muestra se encontró una moda y promedio de edad entre la. IN. A. segunda y tercera década de vida; del mismo modo, la mayoría de los. IC. casos de apendicitis aguda se encontraron en este rango de edad, estos. OF. hallazgos concuerdan con la característica epidemiológica de la apendicitis aguda descrita en la mayoría de reportes 2, 5, 6, 7,26, a pesar que en el estudio se seleccionaron pacientes mayores de 9 años. Con respecto al sexo, se encontró un discreto predominio del sexo masculino. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. en una relación hombre/mujer que concuerda con la literatura clásica.. 27,. 28,29. Tomando en consideración el informe anatomopatológico, se encontró un. ; cuando se consideró el sexo, el. 30,31,32. MA TI. por Del Campo, Piper y Freeland. CA. porcentaje de apendicectomías incidentales dentro del rango reportado. porcentaje de apendicectomías incidentales fue mayor en el sexo femenino, esta diferencia no fue estadísticamente significativa, dato que 33. y Mariños M. 34, quienes encuentran. FO R. difiere a lo reportado por Khan et al. IN. una diferencia significativa al comparar ambos sexos, debido según los autores, a la dificultad diagnóstica que representa el sexo femenino y. E. principalmente en la edad reproductiva, factor de importancia significativa. MA S. que influye directamente en el diagnóstico clínico de apendicitis aguda .. 35,36. TE. En el estudio, más de la mitad de casos presentaron apendicitis aguda en. SI S. estadíos avanzados, hallazgo que concuerda con Azabache J.. 26. quien. DE. reporta un 62 % de apendicitis aguda en estadíos avanzados, esto se debería al prolongado vacío terapéutico que se observa con mucha. A. frecuencia en sociedades o comunidades donde se observa un estado. OF. IC. IN. socioeconómico bajo 37.. En el trabajo se encontró una sensibilidad diagnóstica del score Alvarado de 82%, hallazgo que resulta ser mayor al reportado por McKay y Shepherd (77%). 38. pero similar a lo reportado por Padilla G. (80%). menor a lo reportado por Beltrán et al (87%). , Lone et al (88%). 24. 39. y. 40. y. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Mariños M (91%). Facultad de Medicina. . Asimismo, el estudio mostró un Valor Predictivo. 34. Positivo (VPP) mayor de 90% para el escore Alvarado, cifra que sobrepasa a lo reportado por Khan (83.5%). , Kalan y col. (87.5%). 33. MA TI. CA. Malik y col. (88.3) 42 y Owe y col. (87.4%) 43.. ,. 41. Del mismo modo, el estudio mostró una especificidad del 52% para el score Alvarado y 42% para el nuevo sistema de puntuación, hallazgos. FO R. que son significativamente menores a los reportes de Padilla G. (66%). ,. 39. IN. Mariños M. (68%) 34 y Beltrán et al (94%) 24.. 44. describen esta variabilidad entre autores, debido a. E. Morrow y Newman. MA S. que factores como el tiempo de enfermedad, edad, sexo, grados avanzados y casos complicados o no, difieren significativamente entre las. TE. investigaciones; aunque en el estudio se consideró solamente los casos. SI S. de apendicitis aguda no complicadas, etapa donde predomina los. DE. síntomas y signos inespecíficos, la sensibilidad mayor de 80% observada, es considerada como aceptable para un test diagnóstico en el campo de. A. la medicina donde el interés es detectar el mayor número posible de. OF. IC. IN. enfermos 45.. Así, la sensibilidad del nuevo sistema de puntuación es significativamente mayor al score Alvarado; sin embargo, el VPP no muestra diferencia significativa, demostrando así, una mayor validez del nuevo sistema de. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. puntuación como prueba diagnóstica en comparación al score Alvarado para el diagnóstico de apendicitis aguda. Finalmente, el Nuevo Sistema de Puntuación muestra una buena. CA. precisión diagnóstica según el área ABC bajo la curva de 0.72 con. MA TI. p=0.04, dado que el área ABC se acerca a 1 y es estadísticamente significativa, asimismo el área bajo la curva del Score de Alvarado fue de 0.65, lo cual muestra una precisión diagnóstica ligeramente menor que el. 48. quien encontró un valor de 0.72, esto debido. IN. Behnam Sanei et al.. FO R. nuevo sistema de puntuación, dicho dato es similar al encontrado por. posiblemente a que utilizó un tamaño muestral más grande que el. OF. IC. IN. A. DE. SI S. TE. MA S. E. realizado en este estudio.. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. VI.CONCLUSIONES En el presente trabajo llegamos a las siguientes conclusiones: El nuevo sistema de puntuación es más efectivo que el score. CA. 1.. 2.. MA TI. Alvarado en el diagnóstico de Apendicitis Aguda no complicada.. La sensibilidad del nuevo sistema de puntuación en el diagnóstico. 3.. IN. FO R. de apendicitis aguda no complicada fue 82%.. La especificidad del nuevo sistema de puntuación en el diagnóstico. 4.. MA S. E. de apendicitis aguda no complicada fue 52%.. El valor predictivo positivo del nuevo sistema de puntuación en el. El valor predictivo negativo del nuevo sistema de puntuación en el. DE. 5.. SI S. TE. diagnóstico de apendicitis aguda no complicada fue 92%.. OF. IC. IN. A. diagnóstico de apendicitis aguda no complicada fue 32%.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. VII. RECOMENDACIONES El uso de este nuevo sistema de puntuación es una buena alternativa al. CA. score Alvarado, debido a su mayor sensibilidad, en pacientes con dolor. MA TI. abdominal agudo y sospecha de apendicitis.. Se recomienda el uso del este nuevo sistema de puntuación en la práctica. FO R. clínica de los servicios de urgencia de utilidad en el triaje inicial y diagnóstico del cuadro clínico de Apendicitis Aguda, principalmente en. IN. consultorios generales; consultorios rurales; servicios de urgencia que no. E. cuentan con un fácil acceso a estudios de imagen o tienen una elevada. TE. experiencia clínica.. MA S. demanda de atención y en la práctica de médicos y cirujanos con poca. SI S. Para estudios posteriores en este tema se sugiere utilizar un mayor número de muestra, ya que de esta forma obtendremos resultados que se. OF. IC. IN. A. DE. acerquen cada vez más a la realidad.. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. Paulson E, Kalady M, Pappas T. Suspected Appendicitis. N Engl J Med 2003; 348; 3. Disponible en:. MA TI. http://content.nejm.org/cgi/content/full/348/3/236 Consultado Octubre 18,2009.. Sporn E., Petroski G., Mancini G., Astudillo A., Miedem B., Thaler. FO R. 2.. CA. 1.. K. Laparoscopic Appendectomy – Is it worth the cost? Trend. IN. analysis in the from 2000 to 2005. Jam Coll Surg 2009; 208:179-. E. 185. Disponible en:. MA S. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1072751508015408. Ouk Jang S, Seok Kim B, Jin Moon D. Application of Alvarado Score. in. SI S. 3.. TE. Consultado Octubre 28,2009.. Patients. with. Suspected. Appendicitis.. Korean. J. DE. Gastroenterol 2008;52:27-32. Disponible en:. A. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19077488. Andersson R, Hugander A, Thulin A, O Nystrom P, Olaison G.. OF. 4.. IC. IN. Consultado Noviembre 26,2009.. Indications for operation in suspected appendicitis and incidence of. perforation. BMJ 1994;308:107-110. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2539237/ Consultado Setiembre 16,2009.. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. 5.. Facultad de Medicina. Canavosso L, Carena P, Carbonell J, Monjo L, Zuñiga C, Sánchez M, Lada P. Dolor en fosa ilíaca derecha y Score de Alvarado. Cir Esp. 2008;83(5):247-51. Disponible en:. CA. http://db.doyma.es/cgi-. MA TI. bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.pdf?pident=13119780 Consultado Setiembre 08,2009.. Douglas C, Macpherson N, Davidson P, Gani J. Randomised. FO R. 6.. controlled trial of ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis,. IN. incorporating the Alvarado score. BMJ 2000;321:1–7. Disponible. E. en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/321/7266/919. Agreda F. Comparación del score de Eskelinen y el score de. TE. 7.. MA S. Consultado Octubre 18,2009.. Alvarado en el diagnóstico de apendicitis aguda [Tesis Bachiller en. Kiyak G, Korukluoglu B, Ozgün Y, Devay A, Kusdemir A. Evaluation. DE. 8.. SI S. Medicina]. Trujillo (Perú): UNT; 2007.. of Ohmann and Eskelinen scores, leukocyte count and. IN. A. ultrasonography findings for diagnosis of appendicitis. Turkish. IC. Journal of Trauma & Emergency Surgery 2009;15(1):77-81.. OF. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19130343 Consultado Octubre 18,2009. 9.. Moberg AC, Ahlberg G, Leijonmarck CE, Montgomery A, Reiertsen O, Rosseland AR, et al. Diagnostic laparoscopy in 1043 patients. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. with suspected appendicitis. Eur J Surg 1998;164:833-40. Disponible en: http://www3.interscience.wiley.com/journal/106566985/abstract?CR. CA. ETRY=1&SRETRY=0. 10.. MA TI. Consultado Agosto 23,2009.. Himeno S, Yasuda S, Oida Y, Mukoyama S, Nishi T, Mukai M,. FO R. Nakasaki H, Makuuchi H. Ultrasonography for the Diagnosis of Acute Apendicitis. Tokai J Exp Clin Med.2003, Vol. 28, No. 1, pp.. IN. 39-44. Disponible en:. E. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119803/. Huwart L, M Khoury E, Lesavre A, Phan C, Rangheard A, Bessoud. TE. 11.. MA S. Consultado Noviembre 12,2009.. B, Menu Y. What is the thickness of the normal appendix on. SI S. MDCT?. J Radiol 2007; 88:385-9. Disponible en:. DE. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17457270. Incesu L, Coskun A, Selcuk MB, Akan H, Sozubir S, Bernay F.. IN. 12.. A. Consultado Octubre 26,2009.. IC. Acute appendicitis: MR imaging and sonographic correlation. Am J. OF. Roentgenol 1997;168:669-74. Disponible en: http://www.ajronline.org/cgi/content/abstract/168/3/669. Consultado Octubre 11, 2009.. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. 13.. Facultad de Medicina. Khairy G. Acute appendicitis: Is removal of a normal appendix still existing and can we reduce its rate?. The Saudi Journal of Gastroenterology, July 2009. 15(3): 167-70. Disponible en:. CA. http://www.saudijgastro.com/text.asp?2009/15/3/167/51367. 14.. MA TI. Consultado Noviembre 15, 2009.. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute. FO R. appendicitis. Ann Emerg Med 1986;15:557-64. Disponible en:. Macklin C, Radcliffe G, Mere J, Stringer M. A prospective. MA S. 15.. E. Consultado Octubre 18, 2009.. IN. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3963537. evaluation of the modified Alvarado scores for acute appendicitis in. TE. children. Ann R Coll Surg Engl 1997; 79: 203-205. Disponible en:. SI S. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2502889/. 16.. DE. Consultado Octubre 18,2009. Adedeji O. Alvarado score and acute appendicitis [carta]. J Roy Soc. IN. A. Med 1992; Vol (85); p:508-9. Disponible en:. IC. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1294889/. OF. Consultado Octubre 22,2009.. 17.. Kalan M, Rich AJ, Talbot D, Cunliffe WJ. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study. Ann R Coll Surg Engl 1994; 76: 418-19. Disponible en:. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC258932/ 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. Consultado Noviembre 15,2009. 18.. Ohmann C, Franke C, Yang Q. Clinical benefit of a diagnostic score for appendicitis: results of a prospective interventional study.. CA. German Study Group of Acute Abdominal Pain. Arch Surg. MA TI. 1999;134:993-6. Disponible en:. http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=1936437. 19.. FO R. Consultado Noviembre 07,2009. Sitter H, Hoffmann S, Hassan I, Zielke A. Diagnostic score in. IN. appendicitis. Validation of a diagnostic score (Eskelinen score) in. E. patients in whom acute appendicitis is suspected. Langenbecks. MA S. Arch Surg 2004;389:213-8. Disponible en:. TE. http://www.mendeley.com/research/diagnostic-score-inappendicitis-validation-of-a-diagnostic-score-eskelinen-score-in-. SI S. patients-in-whom-acute-appendicitis-is-suspected/. Azabache W. Protocolo de tratamiento de la apendicitis aguda –. A. 20.. DE. Consultado Noviembre 07,2009. IN. Hospital Regional Docente de Trujillo. Revista Medica de Trujillo.. IC. 2000; 4: 41– 48.. Kokoska E, MD, Silen M, Tracy T, Dillon P, Cradock T, Weber T.. OF. 21.. Perforated appendicitis in children: Risk factors for the development of complications. Surgery 1998; 124:619-26. Disponible en:. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6W XC4C8350YS&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d& _docanchor=&view=c&_searchStrId=1153563050&_rerunOrigin=go. CA. ogle&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&. MA TI. md5=c642268f67bfa9329a7f1c25df6ffb63 Consultado Noviembre 18, 2009.. Rucinski J, Fabian T, Panagopoulos G, Schein M, Wise L. A meta-. FO R. 22.. analytic study of 2532 patients indicates that the incision should be. IN. closed primarily. Surgery 2000; 127:136-41. Disponible en:. E. http://www.springerlink.com/content/61380275xv433612/. Vallribera-Valls F, Sala-Pedròs J, Garceràn-Ribera A, Aguilar-. TE. 23.. MA S. Consultado Octubre 18,2009.. Teixidor F, Oms-Bernat LL, Campillo-Alonso F y col.. SI S. Apendicectomía laparoscópica en el tratamiento de la apendicitis. DE. aguda. Resultados. Cir Esp, 1998; 64:235-37. Disponible en: http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/. IN. A. iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSe. IC. arch=222922&indexSearch=ID. OF. Consultado Noviembre 18,2009.. 24.. Beltrán B, Villar R, Tapia T. Score diagnóstico de apendicitis:. Estudio prospectivo, doble ciego, no aleatorio. Rev. Chilena de Cirugía, 2004. 56(6): 550- 57. Disponible en:. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/ iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSe arch=425112&indexSearch=ID. Beltrán M, Villar R, Cruces K. Puntuación diagnóstica para. MA TI. 25.. CA. Consultado Octubre 18,2009.. apendicitis: estudio prospectivo de su aplicación por profesionales. FO R. de salud no-médicos. Rev Méd Chile 2006; 134: 39-47. Disponible en:. IN. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S003498872006000100005&sc. E. ript=sci_arttext. Azabache J. Incidencia de sepsis en apendicitis aguda según las. TE. 26.. MA S. Consultado Octubre 18,2009.. definiciones de consenso [Tesis Bachiller]. Trujillo (Perú).. Souba W., Fink M., Jurkovich G., Kaiser L., Pearce W., Pemberton. DE. 27.. SI S. Universidad Privada Antenor Orrego; 2003.. J., Soper N. En: Delcore R., Cheung L. Acute abdominal pain:. IN. A. Assessment of Acute Abdominal Pain. ACS Surgery: Principles and. IC. Practice, 6th ed. USA: Ed. BC Decker; 2007. P: 1-16. Disponible en:. OF. http://www.amazon.com/ACS-Surgery-Principles-Practice-. Acs/dp/1550093991. Consultado Octubre 18,2009.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. 28.. Facultad de Medicina. Townsend C., Beauchamp D., Evers M., Mattox K. En: Rosenthal R, Zenilman. M.. Specific. consideration: Endocrine. surgery,. Appendicitis. Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed. Philadelphia,. CA. USA: Editorial ELSEVIER; 2004. p: 348-49. Disponible en:. MA TI. http://www.google.com.pe/url?sa=t&source=web&ct=res&cd=1&ved =0CAkQFjAA&url=http%3A%2F%2Funthsc-. dl.slis.ua.edu%2Fclinical%2Fgastroenterology%2Fupper%2Fstoma. FO R. chdisorders%2Fzollinger.html&rct=j&q=Specific+consideration%3A. gery%2C+17th+ed&ei=c67KS-. IN. Endocrine+surgery%2C+Apendicitis.++Sabiston+Textbook+of+Sur. E. W0DIyM8gTS8ajdBA&usg=AFQjCNHJwlX0bslz_n_qeACes2xKB0t. MA S. 8ZQ. Consultado Febrero 16,2010.. Brunicardi C., Andersen D., Billiar T., Dunn D., Hunter J., Pollock R.. TE. 29.. SI S. En: Berger D, Jaffe B. The Appendix, Compiladores. Swarthz´s. HILL;. DE. Manual of surgery, 8th edition. New York, USA: Editorial McGRAW2006.. p:. 784-99.. Disponible. en:. A. http://www.aas.org/had/bibliographies/bibliography1995-06.pdf. Del Campo R., Saavedra A., Vergara M. ¿Apendicitis aguda sin. OF. IC. 30.. IN. Consultado Enero 28,2010.. apendicitis? Estudio preliminar. Arch Cir Gen Dig 2003. Disponible en: http://www.cirugest.com/revista/2003-03-28/2003-03-28.htm. Consultado Marzo 11, 2010.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(44) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. 31.. Facultad de Medicina. Piper H., Rusnak C., Orrom W., Hayashi A., Cunningham J. Current management of appendicitis at a community center—how can we improve?. The American Journal of Surgery (2008) 195,. CA. 585–589.Disponible. MA TI. en:http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002961008000998 Consultado Marzo 18, 2010. 32.. Freeland M., King E., Safcsak K., Durham R. Diagnosis of. 753–758.. Disponible. en:. IN. 198,. FO R. appendicitis in pregnancy. The American Journal of Surgery (2009). http://www.mdconsult.com/das/journal/view/0/N/22763907?ja=7286. E. 45&PAGE=1.html&issn=0002-9610. Khan I, Rehman A. Application of alvarado scoring system in. TE. 33.. MA S. Consultado Marzo 09, 2010.. SI S. diagnosis of acute appendicitis. J Ayub Med Coll Abbottabad 2005;. DE. 17(3). Disponible en: http://www.ayubmed.edu.pk/JAMC/PAST/173/IkramGandapur.pdf. IC. IN. A. Consultado Marzo 07, 2010.. Mariños M, Rojas H. Validez del score Alvarado en apendicitis. OF. 34.. aguda en el servicio de emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo, Junio 2008 – Junio 2009 [Tesis Bachiller]. Trujillo (Perú). Universidad Cesar Vallejo; 2009.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. 35.. Facultad de Medicina. Silva O. Eficacia del score Alvarado modificado en el diagnóstico de apendicitis aguda no complicada en el hospital Belén de Trujillo [Tesis post grado]. Trujillo – Perú. 2005. Khairy G. Acute Apendicitis: Is removal of a normal appendix still. CA. 36.. gastroenterology.. 2009.. MA TI. existing and can we reduce its rate? The Saudi journal of 15(3):. 167-70.. Disponible. en:. http://www.saudijgastro.com/article.asp?issn=1319-. FO R. 3767;year=2010;volume=16;issue=2;spage=122;epage=122;aulast. IN. =Debnath Consultado Marzo 12, 2010. Hu J. Increased incidence of perforated appendixes in Hmong. E. 37.. MA S. Children in California. N Engl J Med, 2001; 344:1024-25.Disponible en: http://content.nejm.org/cgi/content/full/344/13/1023. McKay R, Shepherd J. The use of the clinical scoring system by. SI S. 38.. TE. Consultado Febrero 19, 2010.. DE. Alvarado in the decision to perform computed tomography for acute appendicitis in the ED. American Journal of Emergency Medicine. A. (2007). 25,. 489–493.. Disponible. en:. IN. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17543650. OF. IC. Consultado Febrero 22, 2010.. 39.. Vigil G. Diagnóstico temprano de Apendicitis Aguda [Tesis de Post. grado]. Manahua (Nicarahua). Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua;. 2004.. Disponible. en:. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. http://www.google.com.pe/url?sa=t&source=web&ct=res&cd=1&ved =0CAkQFjAA&url=http%3A%2F%2Fsibdi.ucr.ac.cr%2FTFG19972002.pdf&rct=j&q=Diagn%C3%B3stico+temprano+de+Apendicitis+. CA. Aguda+[Tesis+de+Postgrado].+Managua+%28Nicarahua%29.&ei=. MA TI. 4KzKS6P6FI-. 89QSP1ozUBA&usg=AFQjCNGBc8SuExRLndAUxxht1y5puFV8ug. Lone N., Shah M., Wani K., Peer G. Modified Alvarado Score in. IN. 40.. FO R. Consultado Marzo 18, 2010.. Diagnosis of Acute Appendicitis. Indian Journal for the Practising Vol.. 3,. No.. 2. (2006-05-2006-06).. E. Doctor.. Disponible. en:. MA S. http://www.indmedica.com/journals.php?journalid=3&issueid=75&ar ticleid=966&action=article. Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Evaluation of the modified. DE. 41.. SI S. TE. Consultado Febrero 06, 2010.. Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective Ann. A. study.. R. Coll. Surg. 1994;. 76:418-9.. Disponible. en:. IN. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2502264/. OF. IC. Consultado Marzo 03, 2010.. 42.. Malik KA, Khan A, Waheed I. Evaluation of the Alvarado score in diagnosis of acute appendicitis. J Coll Physicians Surg Pak 2000;. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. 10:392-4. Disponible en: http://pjms.com.pk/issues/janmar09/article/article23.html. Owe TD, Williams H, Stiff G, Jenkinson LR, Rees BI. Evaluation of. MA TI. 43.. CA. Consultado Marzo 10, 2010.. the Alvarado score in acute appendicitis. J R Soc Med 1992; 85:878. Disponible en:. FO R. http://www.ispub.com/ostia/index.php?xmlFilePath=journals/ijs/vol9. E. Consultado Febrero 26, 2010.. IN. n1/alvarado.xml. Morrow S, Newman K. Current management of appendicitis.. MA S. 44.. Seminars in Pediatric Surgery (2007). 16, 34-40. Disponible en:. TE. http://www.researchgate.net/journal/1055-. SI S. 8586_Seminars_in_Pediatric_Surgery. Pérez R. Eficacia de una prueba diagnóstica: parámetros utilizados. A. 45.. DE. Consultado Marzo 15, 2010.. IN. en el estudio de un test. Jano 1 de mayo 2009. Disponible en:. OF. IC. http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1736/30/00300032_LR.pdf Consultado Marzo 19, 2010.. 46.. Lucas Kidd Gwynn, The diagnosis of acute appendicitis: clinical assessment versus computed tomography evaluation, The Journal. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. of Emergency Medicine, Vol. 21, No. 2, pp. 119–123, 2001. Disponible. en:. http://www.jem-journal.com/article/S0736-. 4679%2801%2900353-5/abstract. Haggi. Mazeh,. Irene. Epelboym,. Jill. Reinherz,Alexander. MA TI. 47.. CA. Consultado Marzo 19, 2010.. J.. Greenstein, Celia M. Divino; Tip appendicitis: clinical implications and management, The American Journal of Surgery (2009) 197, Disponible. FO R. 211–215.. en:. IN. http://www.ajsfulltextonline.com/article/S0002-. Consultado Marzo 21, 2010.. Behnam Sanei, Mohsen Mahmoodieh, Mehrdad Hosseinpour;. MA S. 48.. E. 9610%2808%2900551-5/abstract. Evaluation of Validity of Alvarado Scoring System For Diagnosis Of. TE. Acute Appendicitis Pakistan Journal Medicine Sciences 2009 Vol. No.. SI S. 25. 2.. Disponible. en:. DE. http://pjms.com.pk/issues/aprjun109/article/article27.html Consultado Marzo 24, 2010. Alvarado A., A Practical Score for the Early Diagnosis of Acute. A. 49.. IN. Appendicitis. Ann Emerg Med 1986; 15: 557-64. Disponible en:. OF. IC. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3963537. Consultado Marzo 28, 2010.. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(49) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. IX. ANEXOS DE LA TESIS. CA. ANEXO Nº 1. MA TI. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Nº de Registro:…. Nº H.C.:.... 1. Sexo:…. FO R. 2. Edad:…. IN. 3. Dolor migratorio:… 4. Náuseas y/o vómitos:…. E. 5. Rebote:…. MA S. 6. Leucocitosis:…. 9. Fiebre:…. SI S. 8. Anorexia:…. TE. 7. Tiempo de enfermedad:…. DE. 10. Desviación a la Izquierda (Neutrofilia):… 11. Dolor (precedido de náuseas y vómitos):…. A. 12. Signo de Mc. Burney:…. IN. 13. Signo de Rovsing:…. OF. IC. 14. Diagnóstico Postoperatorio:… 15. Patología:…. . Puntaje de Score Alvarado (según Anexo Nº 3):…. . Puntaje de Nuevo Sistema de Puntuación (Anexo Nº 4):…. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.

(50) Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT. Universidad Nacional de Trujillo. Facultad de Medicina. ANEXO Nº 2 LÍNEA DE INVESTIGACIÓN APENDICITIS AGUDA: PROTOCOLO. A. DE. SI S. TE. MA S. E. IN. FO R. MA TI. CA. I. FILIACIÓN Nombre:.................................................................................................... ............................................................ C / HC / SE…………………… Edad:......................... Sexo(M)(F) Domicilio …………………………………………………………. Telf………………… Tiempo de enfermedad.................................(dias) (hora) Admisión a Emergencia: Fecha ……………………. Hora……………………….. II. ANAMNESIS 1. Dolor abdominal A) Dolor cólico o visceral (Sl) (NO) Localización (epigástrico) (periumbilical) (difuso) ( ………………………............................) Tiempo de inicio del dolor cólico ................................................ (días) (horas) B) Dolor permanente o somático (Sl) (NO) Localización (CID) (Cll) (CSD) (................... .................... ...............) Inicia... ................................. horas después del dolor cólico 2. Hiporexia (Sl) (NO) 3. Náuseas (Sl) (NO) 4. Vómitos (Sl) (NO) (espontáneo) (postingesta) (N°................................. ) 5. Fiebre sensación de alza térmica (Sl) (NO) (T°…................ ) Inicia... ................ horas después del dolor cólico 6. Hábito defecatorio (normal) (estreñimiento) (deposición líquidas) (diarrea) 7. Síntomas urinarios (NO) (disuria) (polaquiuria) (oliguria) 8. Dificultad para eliminar gases (gas stopage sing) (Sl) (NO) 9. Dificultad para la deambulación (Sl) (NO), Inicia ........................ horas después del dolor abdominal cólico . 10. Medicamentos previos (NO) (Antibióticos) (Antipiréticos) (Antidiarreicos) (Antiespasmódicos) (Enema o catártico) (Antieméticos) ¿Cuáles? ....................................................................................................................... 11. Operación abdominal previa: (Sl) (NO) Tipo ........................................................................................................................ OF. IC. IN. Ill EXAMEN CLÍNICO F.R................................ Pulso ………….................. P.A ............................. Temp ............................ 12. Distensión abdominal (NO (CID) (Abdomen inferior) (difuso) 13. Ruidos hidroaéreos (normal) (ausentes) (aumentados) (disminuidos) 14. Signo de la tos: (-) (CID) (Oil) (CSD) (CSI) (difuso) 15. Caída o percusión de talón (-),(CID) (C11) (CSD) (difuso) 16. Resistencia muscular: Volunt (- )(ClD) (CIl) (CSD) (difuso). Involunt ()(CID) (Cll) (CSD) (difuso) 17. Masa palpable (NO) (CID) (Cll) (.................) Bajo anestesia (Sl) (NO) 18. P. Dolorosos (NO) McBurney ( ) Lanz ( ) 19. Rebote (-) (CID) (Cll) (difuso) 20. Rovsing (-)(+) 21. Signo psoas: Anterior (+)(-) Posterior (+)(-) 22. Psoas palpable (Sl) (NO) Obturador (+)(-) 45. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/.