FRACTURAS DE PELVIS Y CADERA

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FRACTURAS DE PELVIS Y CADERA

DR ALBERTO MORENO ASESOR

DR FELIX VILCHEZ CAVAZOS RII SME

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Fracturas de Pelvis

 Constituyen del 1 al 3 % de todas las fracturas en niños

 Trauma en otros sistemas

 Rangos de mortalidad del 2 al 12%

 Solo el 0.3% se relaciona a muerte por perdidas sanguíneas en comparación al 3.4 % en adultos

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Mecanismos de Lesión

 70 a 90% causada por accidentes vehiculares.

 La mayoría de las veces el paciente es un peatón.

 Las lesiones por avulsión ocurren en actividades como gimnasia, carreras, fútbol.

 El abuso es una rara etiología.

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Examen Clínico

 Exploración general - ABC

- Estabilizar al paciente

 Exploración física

- Observar lesiones de tejidos blandos - Palpar las prominencias óseas

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Evaluación Radiográfica

 AP de pelvis

 Inlet

- Integridad pelvis verdadera y

articulación SI

 Outlet

- Desplazamientos verticales

 TAC

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Evaluación Radiográfica

 AP de pelvis

 Inlet

- Integridad pelvis verdadera y

articulación SI

 Outlet

 TAC

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Evaluación Radiográfica

 AP de pelvis

 Inlet

articulación SI

 Outlet

- Desplazamientos verticales

 TAC

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Evaluación Radiográfica

 AP de pelvis

 Inlet

articulación SI

 Outlet

 TAC

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Clasificación

 Torode y Zieg I. Fracturas por

Avulsión

II. Fracturas del ala del iliaco

III. Fracturas del anillo simples IV. Fracturas que

producen un segmento inestable

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Clasificación

Avulsión

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Clasificación

Avulsión

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Clasificación

Avulsión

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Anatomía

 Diferencias entre el niño y el adulto:

- Mayor capacidad para absorber energía - Mayor elasticidad (solo una fractura)

- Fracturas por avulsión más frecuentes

- Posibilidad de arresto del crecimiento

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Anatomía

 Cartílago trirradiado - 16-18 años

 Rama isquiopubica inferior

- 6-7 años.

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Fracturas Por Avulsión

 Relacionadas con actividades atléticas

 Predominio masculino

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Mecanismo De Lesión

 EIAS: Tracción del sartorio con la cadera en extensión y la

rodilla en flexión

 EIAI: Tracción del recto anterior con la cadera hiperextendida y la rodilla en flexión

 Tuberosidad isquiática:

tracción de los isquiotibiales

Fracturas Por Avulsión

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Mecanismo De Lesión

 EIAS: Tracción del

sartorio con la cadera en extensión y la

rodilla en flexión

 EIAI: Tracción del recto anterior con la cadera hiperextendida y la rodilla en flexión

 Tuberosidad isquiática:

tracción de los isquiotibiales

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Mecanismo De Lesión

 EIAS: Tracción del

sartorio con la cadera en extensión y la

rodilla en flexión

 EIAI: Tracción del recto anterior con la cadera hiperextendida y la rodilla en flexión

 Tuberosidad

isquiática: tracción de los isquiotibiales

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Diagnostico

 Edema

 Dolor localizado y exacerbado con los movimientos

 Movilidad limitada

 Crónico: dolor y limitación progresivos

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Tratamiento

 Reposo

 Uso de muletas por 2 semanas

 Tratamiento quirúrgico - No unión

- Grandes fragmentos

- Amplio desplazamiento (2 cm)

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Fracturas De Pubis o Isquion

 Son fracturas estables

 Consecuencia de alta energía

 Presentan lesiones asociadas

 Incidencia :33% de las fracturas de pelvis

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Fracturas De Pubis o Isquion

 Mas común la rama superior del pubis

 Diagnostico:

- Radiográfico - TAC

 Tratamiento:

- Reposo en cama - Apoyo progresivo

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Fracturas Del Ala Del Iliaco

 Incidencia del 12%

 Trauma directo sobre el ala del iliaco

 Desplazamiento usualmente lateral

 Marcha de Tredelenburg

 Tratamiento:

- Reposo en cama - Apoyo progresivo

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Fracturas De Sacro

 Posibilidad de lesión neurológica

 Sospecha clínica sin evidencia radiográfica se debe tratar como fractura

 Evitar manipulación rectal para reducción

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Fracturas De Coccix

 Caída directa sobre la región glútea

 Diagnostico clínico

 Síntomas hasta por 4 semanas

 Radiografías laterales con máxima flexión de las caderas

 Tratamiento : Cojin

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Fractura De Dos Ramas Ipsilaterales

 Aunque se consideran

fracturas estables pueden provocar lesión

intrabdominal o vesical

 Descartar fracturas asociadas

 Tratamiento:

- Reposo

- Apoyo parcial

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Fracturas Cerca De O Subluxación De La Sínfisis Del Pubis

 Raras en forma aislada

 Asociadas a fracturas de articulación

sacroiliaca

 Clínicamente:

- Dolor exquisito - Piernas en

rotación externa - Preferencia por

decúbito lateral

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Fracturas Cerca De O Subluxación De La Sínfisis Del Pubis

 Evaluación radiográfica - Ensanchamiento de la sínfisis del pubis - Difícil medir la

separación de la sínfisis

- Tomar ap de pelvis con y sin

compresión lateral ,

> 1 cm separación.

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Fracturas Cerca De O Subluxación De La Sínfisis Del Pubis

 Tratamiento:

- Reposo en decúbito lateral

- Tracción cutánea, alivia dolor, pero no mejora tratamiento - Yeso toracopelvico,

con compresión lateral

- Placa

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Fracturas Cerca O Subluxación De La Articulación Sacroiliaca

 Muy raras en forma aislada

 Cuando se presentan se asocian a fracturas del arco anterior del anillo pélvico

 Asociada a daño

neurológico o vascular

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Fracturas Cerca O Subluxación De La Articulación Sacroiliaca

 Asociada a trauma de gran velocidad

 Radiografías:

- Inlet,outlet, TAC

 Tratamiento:

- Depende grado de desplazamiento

- Reposo, fijación externa, fijación interna

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Patrones Inestables de Fractura

A)Fractura vertical de 4 ramas con desplazamiento

B)Doble fractura vertical anterior y posterior (Malgaigne)

C)Fracturas múltiples graves

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Patrones Inestables de Fractura

A)Fractura vertical de 4 ramas con desplazamiento

B)Doble fractura vertical anterior y posterior (Malgaigne)

C)Fracturas múltiples graves

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Patrones Inestables de Fractura

A)Fractura vertical de 4 ramas con desplazamiento

B)Doble fractura vertical anterior y posterior (Malgaigne)

C)Fracturas múltiples graves

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Fractura De Cuatro Ramas

 Arco anterior flotante

 Asociada a lesión en vejiga y uretra

 Caída a horcajadas

 No es una porción de carga

 Tratamiento:

- Reposo

- Caderas en flexión

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Fractura De Malgaigne

 Fractura de ambas ramas púbicas mas fractura ipsilateral del ilion o luxación

sacroiliaca

 Inestabilidad hemipelvica

 Hemmorragia intra y retroperitoneal

 Producida por

compresión AP-lateral

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Fractura De Malgaigne

 Tratamiento quirúrgico inusual

- Rara vez necesario para controlar sangrado - Pseudoartrosis rara

- Periostio da estabilidad

- No es necesaria la inmovilización prolongada - Remodelación significativa

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Fractura De Malgaigne

 Tratamiento

- Preescolares

 Tracción femoral

 > 3 cm

SI=quirurgico

- > 8 años

 Fijación interna o externa

- Adolescentes

 Tratamiento como en adultos

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Fracturas Múltiples Graves

 Difícil de clasificar en otros grupos

 Distorsión pélvica severa con múltiples fracturas del anillo pélvico

 Hemorragia importante

 Alta incidencia de muerte

 Fijación externa y/o interna

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Fracturas de Acetábulo

 Incidencia del 1-15%

 Traumatismos de alta energía - Accidentes automovilísticos - Autos VS peatón

- Caídas de grandes alturas

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Mecanismo De Lesión

 El tipo de fractura

depende de la posición de la cabeza femoral al momento del impacto

 Rotación externa - columna anterior

 Rotación interna

- columna posterior

 Aducción - domo

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Clasificación

SIMPLES

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Clasificación

ASOCIADAS

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Valoración Radiográfica

 AP de pelvis

 Alar

 Obturatriz

 TAC

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Valoración Radiográfica

 AP de pelvis

 Alar

- Columna posterior - Pared Anterior

 Obturatriz

 TAC

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Valoración Radiográfica

 AP de pelvis

 Alar

 Obturatriz

- Columna Anterior - Pared posterior

 TAC

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Valoración Radiográfica

 AP de pelvis

 Alar

 Obturatriz

- Columna Anterior - Pared posterior

 TAC

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Tratamiento

 Objetivos Principales - Restaurar la

congruencia articular

- Restaurar la estabilidad - Alineación

anatómica del

cartílago triradiado

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Tratamiento

 No desplazadas o < 1 mm - reposo en cama

- Deambulación sin apoyo con muletas( 6-8 semanas)

 Desplazadas ( 2 mm) - Tracción esquelética

 Quirúrgico

- Kirschner roscados - Tornillos canulados

- Placas de reconstrucción

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Tratamiento

 Patrones de lesión al cartílago trirradiado

- Epifisiolisis tipo I y II de Salter:

 pronostico favorable con crecimiento

acetabular adecuado

- Epifisiolisis tipo V de Salter:

 pronostico desfavorable

presentando displasia acetabular e

inestabilidad articular

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Tratamiento

 Patrones de lesión al cartílago trirradiado

- Epifisiolisis tipo I y II de Salter:

 pronostico favorable con crecimiento

acetabular adecuado

- Epifisiolisis tipo V de Salter:

 pronostico desfavorable

presentando displasia acetabular e

inestabilidad articular

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Complicaciones

 Menos frecuentes que en el adulto - Necrosis avascular

- Parálisis del nervio ciático - Artrosis postraumática

- Cierre prematuro del cartílago trirradiado - Miositis osificante

- Asimetría pélvica

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Fracturas De Cadera

 Poco frecuentes

 Constituyen menos del 1% de todas las fracturas

 Menos del 1% de las fracturas de fémur

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Mecanismo De Lesión

 Traumatismos de alta energía - Caída de grandes alturas - Accidentes automovilísticos - Accidentes auto VS peatón

 Traumatismos de baja energía

- Condición patológica persistente

 Neoplasia,osteogenesis imperfecta,displasia fibrosa

 Abuso infantil

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Cuadro Clínico

 Dolor en región inguinal

 Incapacidad funcional

 Extremidad acortada y rotación externa

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Valoración Radiográfica

 AP de pelvis

 Lateral de cadera

 TAC

 RMN (24 horas )

 Ultrasonido

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Clasificación De Delbet

 Tipo I: transepifisiaria - A: No luxada

- B: luxada

 Tipo II: transcervical

 Tipo III: basecervical

 TipoIV: Intertrocanterica

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Clasificación De Delbet

 Tipo I: transepifisiaria - A: No desplazada - B: Desplazada

 Tipo IV: intertrocanterica

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Clasificación De Delbet

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Clasificación De Delbet

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Fracturas Transepifisiarias

 Menos frecuente

 Incidencia del 8% de las fracturas del cuello

 Presentan necrosis

avascular en el 70% de los casos

 Mejor pronostico en menores de 2-3 años

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Fracturas Transcervicales

 Representan el 46% de los casos

 77% desplazadas

 Se presenta necrosis avascular en el 45- 50% de los casos

 Necrosis avascular directamente

proporcional al desplazamiento

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Fracturas Basecervicales

 Ocupa el segundo lugar de frecuencia

 Presentan necrosis

avascular en el 30% de los casos

 Riesgo de necrosis

avascular directamente proporcional al

desplazamiento

 Cierre prematuro de la fisis en 25%

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Fracturas Intertrocantericas

 Representan el 12% de las fracturas

 Presenta menor índice de complicaciones

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Tratamiento

 Tipo I Transepifisiarias

- < 2 años no desplazado

 Toracopelvico

- < 2 años desplazada

 Clavos lisos

- > 2 años

 Clavos lisos

 Tornillos canulados Toracopelvico

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Tratamiento

 Tipo II y Tipo III (Transepifisiaria Y Basecervical)

- Reducción anatómica mas fijación

- Tornillos canulados (3)

 Tipo IV (intertrocantericas) - Niños yeso

- Adolescentes DHS

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Complicaciones

 Necrosis avascular

 Coxa vara

 Cierre prematuro de la fisis

 No unión

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Necrosis Avascular

 Es la complicación mas común y seria

 En forma global se presenta en el 30% de los casos

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Anatomía Vascular

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Necrosis Avascular

 Su incidencia se encuentra directamente ligada al desplazamiento inicial

 Evacuación del hematoma, puede disminuir su incidencia

 Se presenta mas frecuentemente en

pacientes mayores de 10 años

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Necrosis Avascular

 Se aprecian cambios radiográficos dentro del primer año (6 semanas)

 Si RMN no revela datos de necrosis a las 6

semanas, pocas veces se desarrollara

 Seguimiento por 2 años

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Clasificación

 Ratliff

 Se basa en el área de necrosis

- Tipo I:Involucro total y colapso de la cabeza femoral

 Mas severa

- Tipo II:Aumento de la densidad

epifisiaria,mínimo colapso de la cabeza femoral

- Tipo III:Sin involucro de la cabeza,aumento de la esclerosis en el cuello apartir de la línea de fractura hacia la fisis

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Clasificación

 Ratliff

(74)

Clasificación

 Ratliff

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Necrosis Avascular

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(79)

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(81)

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Tratamiento

 La mayoría de los pacientes tienen pobres resultados

 No existe tratamiento exitoso e incluyen:

- Reposo en cama - No apoyo

- Liberación de tejidos blandos - Osteotomias

- Artrodesis

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Luxación Traumática de Cadera

 Entidad rara

 Representa menos del 5% de todas las luxaciones pediátricas

 Menores de 5 años - Traumas triviales

- Laxitud ligamentaria

 Predominio masculino 2:1

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Mecanismo De Lesión

 Posterior:

- rodilla y cadera en flexión - Aduccion = luxación pura

- Abduccion = fractura de reborde posterior

 Anterior:

- impacto en la cara posterior del muslo

con la cadera en abd y rotación externa

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Diagnostico

 Examen físico:

- Posterior:

flexión,aduccion y rotación interna - Anterior:

flexión,abduccion y rotación externa

 Valorar piel y tejidos blandos

 Pulsos

- Anterior: vasos femorales

 Función sensitiva y motora - Posterior: ciatico

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Valoración Radiográfica

 AP de pelvis

 TAC

- Reborde acetabular - Fragmentos óseos

 RMN

- Tejidos blandos

interpuestos

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Clasificación

Stewart-Mildford - Tipo I:

 sin fx asociadas,sin inestabilidad posreducción - Tipo II:

 luxación irreducible sin fracturas asociadas de cabeza femoral o acetábulo

- Tipo III:

 inestable post reducción - Tipo IV:

 asociada a fractura acetabular quirúrgica - Tipo V:

 con lesión asociada de la cabeza o cuello femoral

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Tratamiento

 Reducción cerrada de urgencia bajo

anestesia general - Allis

- Stimson

 Reducción abierta - Incapacidad para

reducción

- Diagnósticos tardíos - Fracturas luxación

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Complicaciones

 Lesiones vasculares

- Luxación anterior>>>>>>Femorales

 Lesiones neurológicas

- 2-13% luxaciones posteriores>>>>

Ciático

- Regresa función expontaneamente

 Necrosis avascular

- Incidencia de 10%

- No se asocia a apoyo temprano

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