DEFINICÓN: Sangrado originado en el útero cuyas características no coinciden con los del patrón menstrual esperado según la edad y condiciones biológicas de la paciente
Problemas de autonomía Problemas de colaboración Diagnósticos de enfermería
Movilidad : Código Etiqueta diagnóstica
Movilidad : • autonomo, • suplencia total, • suplencia parcial. Higiene: A tó o Dolor o Riesgo de infección o Riesgo de desequilibrio de la Código NANDA Etiqueta diagnóstica 00146 00148 00126 - Ansiedad - Temor
- Déficit de volumen de líquidos • Autónomo • suplencia parcial, • suplencia total. Eliminación: • autónomo, o Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. o Administración de tratamiento: - Medicación oral 00 6 00069 00060 00095 é c t de vo u e de qu dos - Afrontamiento inefectivo
- Interrupción de los procesos familiares - Deterioro del patrón del sueño
• suplencia parcial, • suplencia total. Alimentación: • autónomo, • suplencia parcial - Medicación Parenteral
o Colaboración con el médico
Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal
Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC)
Deterioro de la movilidad física (00085)
R/C la disminución de la
0180 Manejo de energia
o Determinar las limitaciones físicas de la paciente o Determinar la causa de la fatiga.
208 Nivel de movilidad. 020806 Deambulación: camina
fuerza (astenia)
M/P verbalización, falta de aliento en el movimiento
o Vigilar la respuesta cardio-respiratoria a la actividad (taquicardia, palidez etc.)
o Favorecer el reposo
o Ayudar a las actividades físicas normales
(deambulación, realización de las actividades de la (deambulación, realización de las actividades de la vida diaria.
Déficit de autocuidados: uso de WC (0010)
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo o Ayudar a la paciente en el aseo/cuña
0310 Cuidados personales: uso del inodoro. 031003 Entra y sale del cuarto de baño.
( )
R/C Debilidad y cansancio. M/P incapacidad para llegar
hasta el WC
y p
o Disponer de la intimidad durante la eliminación. o Facilitar la higiene, después de la eliminación.
Problemas de Autonomía Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Déficit de autocuidados:
alimentación (00102) R/C incapacidad para
1803 Ayuda con los autocuidados: eliminación.
o Colocar a la paciente en posición cómoda
o Colocar la bandeja de comida al alcance de la
0303 Cuidados personales: comer 030315 Que la paciente coma sola
preparar los alimentos para su ingestión.
M/P cansancio, debilidad e inmovilidad
paciente.
o Ayudar a la preparación de la bandeja de comida y si es preciso cortando los alimentos.
Déficit autocuidados: baño/Higiene (00108) R/C debilidad y cansancio por
la hemorragia
M/P la incapacidad para lavar
1801 Ayuda con los autocuidados baño/higiene. o Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidados.
0305 Cuidados personales: Higiene
030507 Que la paciente tenga capacidad para mantener la higiene personal.
p p
Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal
Diagnósticos enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC)
Ansiedad (00146)
R/C amenaza de cambio en el estado de salud
5820 Disminución de la ansiedad.
- Proporcionar información objetiva respecto al
diagnóstico tratamiento
1402 Control de la ansiedad.
140204 Busca información para reducir la ansiedad
estado de salud
M/P inquietud, incertidumbre.
diagnóstico, tratamiento. 5340 Presencia
- Escuchar las preocupaciones de la paciente.
- Permanecer con la paciente para fomentar seguridad y
disminuir los miedos.
ansiedad.
Temor R/C la hospitalización y procedimientos
hospitalarios,
M/P nerviosismo, inquietud, verbalización falta de sueño
5380 Potenciación de la seguridad.
- Permanecer con la paciente para fomentar su
seguridad durante los periodos de ansiedad.
- Explicar a la paciente y familia todas las pruebas y procedimientos
1404 Control del miedo acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos.
verbalización, falta de sueño procedimientos.
- Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera.
- 5230 Ayudar a la paciente a identificar la información que mas le interesa obtener.
- Evaluar la capacidad de la paciente para tomar decisiones.
Diagnósticos enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Fatiga (00093)
R/C Estados de enfermedad y anemia.
0180 Manejo de energia.
- Determinar las limitaciones físicas de la paciente. - Determinar las causas de la fatiga.
0002 Conservación de la energía
000201 Equilibrio entre actividad y descanso
M/P Cansancio e incapacidad para mantener las
actividades habituales y verbalización.
- Controlar la ingesta nutricional.
- Obervar a la paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física o emocional.
- Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea).
(taquicardia, disnea).
Déficit de volumen de líquidos (00027)
R/C la hemorragia M/P Debilidad
4180 Manejo de la hipovolemia
- Mantener una vía IV permeable
- Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito.
- Vigilar pérdida de líquidos (hemorragia, vómitos).
0409 Estado de coagulación. 040902 Sangrado
0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base 060002 Ritmo cardiaco.
g p q ( g , )
- Vigilar signos vitales cuando proceda.
- Asistir a la paciente que deambula en caso de hipotensión.
- Instruir a la paciente para que evite cambios posturales bruscos como sedentación y bipedestación
060017 Orientación cognitiva 060018 Fuerza muscular
bruscos como sedentación y bipedestación. - Mantener un flujo de líquidos IV constante.
Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal
Diagnósticos enfermería Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC)
Conocimientos deficientes (126): sobre su proceso patológico.
56029 Enseñanza proceso de enfermedad
- Proporcionar a la paciente información acerca de la enfermedad, si procede.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 180302 Descripción del proceso de la
enfermedad.
p g
M/P verbalización
p
- Reforzar la información suministrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede.
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico. 181401Descripción del procedimiento
terapéutico.
181402 Explicación del propósito del procedimiento procedimiento. Disfunción sexual (00059) R/C la alteración de la estructura o función corporal (hemorragia, 5248 Asesoramiento sexual.
o Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
o Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad.
0119 Funcionamiento sexual.
corporal (hemorragia, procesos patológicos). M/P Verbalización del
problema y limitaciones reales impuestas por la enfermedad
o Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad. o Hacer saber a la paciente que estamos preparados para
responder a cualquier pregunta sobre el funcionamiento sexual.
o Discutir el efecto de la situación de enfermedad/salud sobre su sexualidad
Problemas de Colaboración Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC)
Deterioro de la integridad tisular (00044)
4160 Control de la hemorragia.
o Identificar la causa de la hemorragia.
o Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre. o Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente.
C b l f i i t ló i
1101 Integridad tisular: piel y membranas, mucosas.
110104 Hidratación 110107 Coloración
110101 T t
o Comprobar el funcionamiento neurológico.
4020 Disminución de la hemorragia.
o Controlar los estudios de coagulación.
o Instruir a la paciente y familia acerca de los signos de la hemorragia y acciones apropiadas si se produjeran mas
110101 Temperatura.
hemorragias.
o Mantener la via IV permeable.
o Administrar productos sanguíneos si está indicado.
Dolor agudo (00132) 2210 Administración de analgésicos 1605 Control del dolor.
R/C proceso quirúrgico. o Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar a la paciente.
o Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar los picos y valles de la analgesia especialmente con el dolor severo. o Administrar analgésicos complementarios cuando sea necesario
160502 Reconocer el comienzo del dolor. 160507 Refiere síntomas al personal
sanitario.
2102 Nivel del dolor
210203 Frecuencia del dolor
g p
para potenciar la analgesia.
o Comprobar el historial de alergias a medicamentos. 1400 Manejo del dolor
o Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
210204 Duración de los episodios dedolor.
correspondientes.
Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal
Problemas de Colaboración Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC)
Problemas de Colaboración Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC)
Administración de tratamiento:
- Medicación oral “ parenteral
2304 Administración de medicación oral.
o Preparación y administración de medicamentos por la
boca y seguimiento de la respuesta del paciente
o Preparación y administración de medicamento por via
- “ parenteral o Preparación y administración de medicamento por via intravenosa. (2314)
Colaboración con el médico 7710 Colaboración con el médico
o Establecer una relación de trabajo profesional con el personal médico
o Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al édi
médico.
Diagnóstico Enfermero Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC) Colaboración con el médico 7710 Colaboración con el médico.
- Establecer una relación de trabajo profesional con el personal médico
personal médico.
- Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al médico.
Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal
Otras intervenciones de enfermeríaIngreso / valoración al ingreso
7310 Cuidados de enfermería al ingreso
2200 Adaptación del cuidador familiar al ingreso del paciente en un Centro Sanitario (NOC)
Registro
7920 Documentación: registro de los datos pertinentes del paciente en la Historia Clínica 7980 Informe de incidencias
Registro
8140 Informe de turnos
Alta
Diagnósticos enfermeros: Maria Martinez de Haro Josefa Gomez Colino
-Definición y clasificación 2003-2004
-Clasificación de intervenciones de enfermería.
3ª Edición (CIE) (NIC)
-Clasificación de Resultados de enfermería (CRE)
2ª Edición (NOC)
Josefa Gomez Colino
Supervisora UBE Ginecología HMI
2 Edición (NOC)
