ESCUELA DE POSGRADO
PROGRAMA ACADÉMICO DE MAESTRÍA EN GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD
Costos y Factores Asociados a las Infecciones Hospitalarias Postcesária en un Hospital Pública de Guayaquil del Período 2019-2020
TESIS PARA OBTENER EL GRADO ACADÉMICO DE: Maestra en Gestión de los Servicios de la Salud
AUTORA:
Delgado Ortiz, Geoconda Carolina (ORCID: 0000-0002-9531-2845)
ASESORA:
Dra. Dulanto Vargas, Julissa Amparo (ORCID: 0000-0003-4845-3853)
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
Calidad de las Prestaciones Asistenciales y Gestión del Riesgo en Salud
PIURA — PERÚ 2022
Dedicatoria
Este presente trabajo es dedicado a mis amados padres, esposo e hijos, que gracias a su motivación he podido lograr todo aquello que me propuesto alcanzar.
Agradecimiento:
En este trabajo de investigación, quedo muy agradecida por el apoyo incondicional de mi esposo, así como también agradezco a la Dra, Julissa Dulanto, y la Universidad César Vallejo por las enseñanzas brindadas.
Índice de contenidos
Pág.
Carátula i
Dedicatoria ii
Agradecimiento iii
Índice de contenidos iv
Índice de tablas v
Índice de gráficos y figuras vi
Resumen vii
Abstract viii
I. INTRODUCCIÓN 1
II. MARCO TEÓRICO 4
III. METODOLOGÍA 13
3.1. Tipo y diseño de investigación 13
3.2. Variables y operacionalización 13
3.3. Población (criterios de selección), muestra, muestreo, unidad de análisis 15 3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 16
3.5. Procedimientos 16
3.6. Método de análisis de datos 17
3.7. Aspectos éticos 18
IV. RESULTADOS 20
V. DISCUSIÓN 27
VI. CONCLUSIONES 33
VII. RECOMENDACIONES 34
REFERENCIAS 35
ANEXOS 42
Índice de tablas
Tabla 1. Costos asociados a las infecciones hospitalarias
postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil del periodo 2019 al 2020.
20
Tabla 2. Factores asociados a las infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil del periodo 2019 al 2020.
21
Tabla 3. Prevalencia de infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil del periodo 2019 al 2020.
23
Tabla 4. Características sociodemográficas de pacientes con infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil del periodo 2019 al 2020.
24
Tabla 5. Características clínicas de pacientes con infección hospitalaria postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil del periodo 2019 al 2020.
25
Índice de gráficos y figuras
Figura 1 Esquema de tipo de investigación 13
Figura 2 Costos asociados a las infecciones hospitalarias
postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil del período 2019 al 2020.
20
Figura 3 Diabetes como factor asociado a las infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil del periodo 2019 al 2020.
Prevalencia de infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil del periodo 2019 al 2020.
22
Figura 4 23
Figura 5 Características sociodemográficas de pacientes con infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil del periodo 2019 al 2020.
24
Figura 6 Características clínicas de pacientes con infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil del periodo 2019 al 2020.
26
Resumen
El objetivo del estudio fue calcular los costos y determinar los factores asociados a infecciones hospitalarias postcesárea en un hospital público de Guayaquil. Esta investigación fue descriptiva transversal. De 1139 pacientes que presentaron infecciones postcesárea entre 2019 y 2020, se calculó una muestra no probabilística de 288 pacientes. Se utilizaron datos de gastos de reportes del hospital, otros datos como la prevalencia de infecciones, factores endógenos (relacionados al pacientes), exógenos (relacionados al proceso) y características sociodemográficas fueron revisados en historias clínicas. Se encontró que el promedio del costo anual de infecciones hospitalarias postcesárea ascendió 515019 USD siendo la mitad del monto asociado a gastos de insumos hospitalarios (27%) y prescripción de medicamentos (23%). La prevalencia de infecciones fue de 1139 pacientes (11,08%). Mujeres postcesareadas con diabetes tuvieron mayor probabilidad de presentar infecciones [OR=3,7;IC del 95%: 2,4-13,1]. La mayoría de infecciones se encontraron en mujeres de menos de 41 años, mestizos, sin empleo, sin educación universitaria, y con características clínicas de estado nutricional inadecuado, temperatura alta y glucemia alta. Se concluye que las infecciones hospitalarias postcesáreas generan costos de 900 USD por pacientes y están asociadas a la condición de diabetes.
Palabras clave: Costos del Hospital, Infección Hospitalaria, Cesárea.
Abstract
The objective of the study was to calculate the costs and determine the factors associated with post-cesarean hospital infections in a public hospital in Guayaquil.
This research was descriptive cross-sectional. Of 1,139 patients who developed post-cesarean infections between 2019 and 2020, a non-probabilistic sample of 288 patients was calculated. Expenditure data from hospital reports were used, other data such as the prevalence of infections, endogenous factors (related to the patient), exogenous (related to the process) and sociodemographic characteristics were reviewed in medical records. It was found that average annual cost of post- cesarean hospital infections amounted to USD 515,019, being half the amount associated with the cost of hospital supplies (27%) and prescription of drugs (23%).
The prevalence of infections was 1,139 patients (11.08%). Post-cesarean women with diabetes were more likely to develop infections [OR=3.7, 95% CI: 2.4-13.1].
The majority of infections were found in women under 41 years of age, mixed race, unemployed, without university education, and with clinical characteristics of inadequate nutritional status, high temperature, and high blood glucose. It is concluded that post-cesarean hospital infections generate costs of USD 900 per patient and are associated with the condition of diabetes.
Keywords: Hospital Cost, Cross Infection, Cesarean Section.
I. INTRODUCCIÓN
El proceso gestacional es un hecho muy relevante y trascendental en la vida de una mujer, porque tiene un impacto social, familiar y laboral muy grande, es un evento que necesita del cuidado y seguimiento de un profesional porque se pueden presentar complicaciones especialmente en la etapa de parto, por lo que en ocasiones los galenos aconsejan la intervención quirúrgica para salvar la vida de la madre y del niño(a), garantizando así, el bienestar para ambos, en un proceso denominado cesárea, la cual, puede ser programada o de emergencia, la misma posee riesgos clínicos implícitos, entre ellos las infecciones. (1)
Las infecciones presentes en el sitio quirúrgico después de realizar una cesárea son eminentes, y en muchos de los casos se produce por una incorrecta esterilización de equipos y manejo de protocolos, produciendo una contaminación en la herida, y las bacterias se van liberando por todo el torrente sanguíneo, lo que implica que el paciente debe permanecer más días en el hospital para una valoración adecuada y tratamiento con antibióticos. (2)
Las infecciones del sitio quirúrgico es una complicación común y potencialmente grave de la cesárea con un riesgo de infección del 9% al 11% informado anteriormente en el Reino Unido. La mayoría de las infecciones del sitio quirúrgico poscesárea son infecciones superficiales de la piel y el tejido subcutáneo que pueden ser gestionado por la cuidadora y el médico de cabecera de la comunidad.
En el Reino Unido, entre el 10% y el 13% son infecciones profundas más graves del músculo y del tracto reproductivo que pueden requerir la readmisión al hospital.
(3)
Según Ortiz y cols. (2018), en su estudio sobre los costos atribuidos a las infecciones asociadas a heridas por cesárea en un hospital de Colombia, aseguró que los antibióticos representaron el 41% de los costos totales del tratamiento, seguido de los exámenes de laboratorio con un costo que representó el 13,5% del total, encontrando una relación entre el costo del manejo de infecciones y la estancia en el hospital, por lo que es necesario evitar este tipo de complicaciones.
(4)
La mortalidad materna es uno de los problemas más trascendentales que deben combatir los diversos organismos internacionales; de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada día fallecen 800 mujeres en el mundo, a causa de circunstancias vinculadas a los procesos de embarazo y parto; cabe indicar que estas cifras se concentran en países de América Latina, especialmente en zonas rurales, donde el acceso al servicio médico y asistencial es limitado. (4) Esta cifra es contrastada por el Ministerio de Salud en Colombia, la cual afirma que el «el 60% de la mortalidad materna se concentra en el 50% de la población más pobre, y alcanza un índice de concentración de 0 a 17, es decir, es una desigualdad que se concentra en las personas más vulnerables en Colombia» (5)
De acuerdo a Duployez y cols. (Estados Unidos, 2020), quienes realizaron un estudio retrospectivo donde identificaron que el 52,7% de casos presentó el Staphylococcus spp., de todas las cepas y las enterobacteriales el 13,3%. La infección polimicrobiana registró 22% de los casos, finalmente concluye que, de los 149 procedimientos quirúrgicos con resultados de cultivo positivos, el ceftobiprol cubrió las cepas bacterianas en 138 de los casos, es decir, el 92,6% de los pacientes. (6)
Desde 2018, el Ministerio de Salud Pública de Ecuador (MSP) por medio del subsistema de vigilancia epidemiológica ha estado estudiando las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS), en la cual, Ecuador, comparado con países vecinos de la Región, registra tasas elevadas de infección en la sangre, causada por una inadecuada esterilización de los instrumentos en el sitio quirúrgico, entre ellos el catéter venoso -2,40/1000, enterocolitis necrotizante que es un componente neonatal -1,96/1000 y endometritis después del parto vaginal 0,30/1000, es necesario fortalecer el subsistema con acciones preventivas. (7)
La presente investigación corresponde a un ámbito hospitalario público en la ciudad de Guayaquil, específicamente, en el área post-quirúrgica donde se centra el problema a investigar, debido a la importancia del cumplimiento de los procesos de esterilización en los instrumentos quirúrgicos, así como, los materiales e insumos utilizados. Se suma a ello una incorrecta manipulación de equipos médicos dentro del quirófano, causado en ocasiones por una emergencia presentada; son
transmisores directos de posibles infecciones que se contraen después de realizar una cesárea, los casos serán evaluados por medio de las historias clínicas de los registros obtenidos directamente de la casa de salud. (8)
El problema general fue ¿Cuáles son los costos y los factores asociados a las infecciones hospitalarias postcesárea en un hospital público de Guayaquil del período 2019-2020?, y los problemas específicos fueron 1. ¿Cuál es la prevalencia de infecciones hospitalarias postcesárea en un hospital público de Guayaquil del período 2019-2020?, 2. ¿Cuáles son las características sociodemográficas de las mujeres que presentaron infecciones hospitalarias postcesárea en un hospital público de Guayaquil del período 2019-2020?, y 3. ¿Cuáles son las características clínicas en las mujeres que presentaron infecciones hospitalarias postcesárea en un hospital público de Guayaquil del periodo 2019-2020?
El trabajo tuvo relevancia social, debido a que se enfocó en un grupo vulnerable de pacientes que han ingresado al área quirúrgica, para ser intervenidas en una cesárea, y se encuentran recuperándose en el área de postparto las mismas que tuvieron infección en el sitio quirúrgico; (9) dicha prevalencia fue evaluada y determinada con el fin de no cometer errores en el futuro, por parte de los especialistas y de la institución pública, mediante el cumplimiento de protocolos de desinfección y esterilización adecuada de instrumentos que fueron empleados en el sitio quirúrgico, proporcionando un servicio de calidad y óptimo. (10)
El objetivo general correspondió con calcular los costos y determinar los factores asociados a infecciones hospitalarias postcesárea en un hospital público de Guayaquil del periodo 2019-2020. Los objetivos específicos correspondieron con:
1. Evaluar la prevalencia de infecciones hospitalarias postcesárea en un hospital público de Guayaquil del período 2019-2020; 2. Describir las características sociodemográficas de las mujeres que presentaron infecciones hospitalarias postcesárea en un hospital público de Guayaquil del período 2019-2020; y 3.
Explicar las características clínicas en las mujeres que presentaron infecciones hospitalarias postcesárea en un hospital público de Guayaquil del período 2019- 2020 (Anexo1).
II. MARCO TEÓRICO
Entre las investigaciones internacionales previas más importantes se encuentran:
Borjas y cols. (Honduras, 2021), en su artículo científico titulado «Presencia de infección de sitio quirúrgico en procedimientos gineco-obstétricos en un hospital de II nivel de atención, Honduras 2017-2018» cuyo propósito fue: Identificar la presencia de infección de sitio quirúrgico y factores de riesgo en pacientes sometidas a cirugías Gineco-obstétricas de forma programada o de urgencia en un hospital de II nivel de atención en Honduras. Mediante un diseño bibliográfico y exploratorio y el uso de 226 fichas de registro de infección en el sitio quirúrgico, y expedientes clínicos que fueron proporcionados por el departamento de estadística del Hospital Mario Catarino Rivas. Encontraron como resultado que 99 fichas, es decir el 43,81% de casos se ajustaban a los criterios que delimitaron los autores para esta investigación; de dicha muestra obtenida, se evidenció un promedio de 14 años de edad en los pacientes, un peso de 82,0 Kg, una altura de 154 cm y una masa corporal de 25,8. Un 9,1% presentó disminución de células en el torrente sanguíneo causada por algún tipo de infección; otro 5,1% registro infecciones en el sitio quirúrgico; el 55,6% de las intervenciones fueron por causas inmediatos y tuvieron que ser realizadas el mismo día del ingreso del paciente. Concluyeron que la presencia de infecciones en el sitio quirúrgico en intervenciones gineco- obstétricas es del 5,1%, cuyos factores de riesgo fueron, edad avanzada, problemas de obesidad y diabetes. (11)
PrabhuDas y cols. (Estados Unidos, 2021), en su artículo titulado: «Regulación inmunitaria, infección materna, vacunación y resultado del embarazo», el objetivo principal fue: Evaluar la regulación inmunitaria, infección materna, vacunación y resultado del embarazo en Estados Unidos. Por medio de una investigación cualitativa y descriptiva; obtuvieron como resultado principal que el 12,5% de las muertes maternas que posee Estados Unidos, la causa típica son las infecciones producidas luego de las intervenciones quirúrgicas que se han realizado, esta cifra se mantienen por más de tres décadas, es decir, los resultados de los programas de prevención y cumplimiento de protocolos de desinfección y esterilización no han surgido efectos, ya que la tasa de mortalidad en mujeres embarazadas ha
aumentado de modo considerable. Concluyeron que las mujeres en estado de gestación y en proceso de parto, son consideradas de alto riesgo, pues las pacientes son susceptibles a un sistema inmunológico débil, quedando expuesta a agentes infecciosos que desencadenan complicaciones futuras. (12)
Lora y cols. (Colombia, 2020) en su artículo «Costos de no calidad asociados a infección de sitio operatorio en poscesareadas, Colombia, 2020» cuyo objetivo fue determinar los costos de no calidad en una institución de salud de Colombia, en pacientes postquirúrgicas de cesárea que presentaron infecciones en sitio operatorio (ISO). La investigación fue de tipo bibliográfica y exploratoria, con un diseño de investigación mixto, los datos fueron proporcionados por el Departamento de Calidad y Seguridad del paciente en el año 2020. Encontraron como resultado que todas las pacientes en ese año, tuvieron edades que fluctuaron entre los 25 y 30 años, y el 89,5% de dichas pacientes tenían un nivel socioeconómico de estrato 1, es decir, tenían un ingreso muy bajo. En promedio de 5 días de permanencia en la casa de salud con un nuevo ingreso, los costos ascienden a: $304,943; mientras que, realizar una cesárea tiene un costo de $527,224; por lo que, los 5 días de estancia en el hospital representarían el 57,84% del costo total de una cesárea.
Concluyeron los autores que los costos de reingresos afectan directamente al presupuesto de la casa de salud, poniendo en riesgo financiero a la institución, y obviamente a la imagen y prestigio de la misma, por lo que se propuso realizar seguimientos respectivos a las mujeres cesareadas, mediante guías de atención médica y así evitar reingresos posteriores, los cuales demandaría costos extras para el hospital (13).
Ybaseta y cols. (Perú, 2019) en su artículo publicado: «Parto vaginal en gestantes con cesárea previa en un Hospital General de Perú», el objetivo principal fue:
Determinar el perfil clínico y las principales complicaciones maternales perinatales del parto vaginal en gestantes con cesárea previas en el Hospital Santa María del Socorro Ica, en el año 2018. El trabajo realizó una comparación de datos por lo que fue retrospectivo, mediante una ficha de recolección de información, la muestra fue de 162 pacientes embarazadas y en trabajo de parto, de los cuales el 79% fue vía vaginal, y el 21% por proceso de cesárea terminaron su embarazo. Los resultados recopilados fueron: el 35% presentaron complicaciones por causa de infección
bacteriana en el sitio quirúrgico, de las cuales el 20% fue por una falta de aseo del paciente luego de la operación. Concluyeron que es necesario realizar campañas de control de infecciones y medidas de prevención post quirúrgica dentro de las diversas casas de salud para que reducir el riesgo de contagio infeccioso. (14) Valent y cols. (Estados Unidos, 2017), en su artículo titulado: «Efecto de la cefalexina oral y el metronidazol después de la cesárea sobre la infección del sitio quirúrgico en mujeres obesas: ensayo clínico aleatorizado», cuyo objetivo general fue: Determinar las tasas de ISQ entre las mujeres obesas que reciben cefalexina oral profiláctica y metronidazol en comparación con placebo durante las 48 horas posteriores al parto por cesárea. El estudio fue mixto, el cual, utilizó una muestra de 403 participantes con una muestra probabilística; encontraron un 10,9% de casos que registraron infección en el sitio quirúrgico, un 6,4% de esta muestra tuvo infección por cefalexina y un 15,4% por metronidazol; concluyeron que ellas no se informaron de eventos adversos graves, por reacciones alérgicas. (15)
Así mismo, las investigaciones nacionales más relevantes fueron:
Romero y cols. (Ecuador, 2021) en su artículo titulado: «Cumplimiento de las pautas de profilaxis antibiótica en el parto por cesárea: un estudio retrospectivo de utilización de fármacos en un hospital ecuatoriano», siendo el objetivo principal:
Evaluar el cumplimiento de las recomendaciones internacionales y locales en las cesáreas realizadas en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital General de Ambato. El estudio incluyó a 814 pacientes con edad promedio entre 30 y 50 años, fue retrospectivo. Dando como resultado principal que la incidencia de infección del sitio quirúrgico fue del 1,35%, pero tendió a aumentar en las pacientes que no habían recibido profilaxis antibiótica. Concluyeron que son importante los protocolos a seguir en profilaxis antibiótica para evitar infecciones del sitio quirúrgico, después de la cesárea. (16)
Cumbicos y Loor. (Ecuador, 2021), en su documento titulado: «Caracterización clínica del puerperio quirúrgico inmediato de gestantes atendidas en una maternidad de la ciudad de Guayaquil, de mayo a diciembre, año 2020», cuyo objetivo principal fue: Establecer las características clínicas de las pacientes
gestantes en la maternidad de Guayaquil, en el año 2020. El diseño fue descriptivo y cuantitativo, el instrumento fueron las historias clínicas, con una población de 335 pacientes post operadas en la maternidad, los resultados fueron el 71% había tenido un solo parto, el 61% no registraron ningún aborto previo, el 63% no tuvo cesáreas como antecedente clínico, y el 82% tuvo un hijo nacido, las complicaciones post quirúrgicas presentadas fueron: el 41% con pacientes que registraron hemorragias, el 25% de pacientes se infectaron en la herida, y el 34%
tuvieron enfermedades trombo embolicas, llegando a la conclusión que las características clínicas que tuvieron las puérperas fueron eficientemente atendidas por profesionales de la salud, sin embargo, estas complicaciones pudieron evitarse diseñando un programa de prevención y control adecuado para gestantes cesareadas. (17)
Baque y Cobos. (Ecuador, 2020) en su trabajo titulado: «Factores de riesgo maternos y criterios maternos que requieren cesárea de urgencia», el objetivo general fue: Determinar los factores de riesgos maternos y criterios que requieren cesáreas de urgencia en Hospital Ginecológico Obstétrico Pediátrico Universitario de Guayaquil en el año 2020. Usó una metodología mixta, revisaron historias clínicas para la recolección de datos, las mismas que fueron proporcionadas por el Hospital caso de estudio, los cuales dieron como resultado que los diagnósticos más frecuentes que se presentan en casos de emergencia y por los que se decide intervenir quirúrgicamente fueron: presión alta en un 21%, antecedente de VIH 19%
y obesidad con un 16%. Existió infección bacteriana en un 25%, ruptura de la placenta 29%, cicatriz uterina en 11%, entre otras más comunes. Concluyeron que la intervención de la cesárea es un proceso que se debe realizar para salvar vidas, sin embargo, se debe realizar bajo protocolos estandarizados, aprobados para proceder de urgencias, bajo una supervisión prenatal y en el proceso gestacional.
(18)
Sánchez y Ubillus. (Ecuador, 2019) en su trabajo de investigación titulado:
«Factores asociados a infección de la herida quirúrgica post cesárea en un hospital de tercer nivel», siendo el objetivo principal: Determinar los factores asociados a la infección de herida quirúrgica post cesárea en un Hospital de Tercer Nivel, el estudio fue descriptivo, cuantitativo, prospectivo. Siendo los resultados principales:
la incidencia de la infección fue del 30,35%, y el 100% de los casos fueron superficiales, es decir, no se complicaron y no tuvieron larga permanencia en el hospital, la infección ocurrió en el séptimo día luego de la cesárea en 86,36% de la muestra y en el día 14 en el 13,64% de los casos, concluyendo que existe una alta incidencia de infección en la herida quirúrgica, aunque no se registraron complicaciones futuras (19)
Orozco y León. (Ecuador, 2018) en su trabajo de investigación titulado: «Evaluación de riesgo de infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidas a cesárea, mediante la utilización del sistema NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance) en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora en el año 2016», cuyo objetivo principal fue: Valorar el uso de las variables incluidas en el sistema de puntuación NNIS para predicción de infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidas a cesárea en el año 2016 en el hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.
El diseño fue analítico y el estudio fue retrospectivo, con una población de 6008 partos en el Hospital, de los cuales 3080 fueron parto vaginal y 2928 por intervención quirúrgica. De la muestra de 2928 cesáreas, un total de 28 pacientes que representan el 0,97% del total de cirugías, presentaron infección en el sitio quirúrgico; el 68,6% fueron pacientes entre 19 y 35 años de edad. Concluyeron que las variables del sistema de puntuación NNIS no ayudan a predecir el riesgo de infección en el sitio quirúrgico en pacientes que han sido intervenidas con cesárea.
(20)
En lo que se refiere a teorías, se realizó una búsqueda de informaciones científicas actuales sobre la variable costos y factores asociados a las infecciones hospitalarias.
La gestión administrativa hospitalaria es un tema donde se articulan los factores que inciden en la conducción de una institución, implica el abordaje de problemas de índole administrativa, organizacional y de planificación. En ese sentido es necesario contar con un plan de prevención de infecciones intrahospitalarias especialmente post quirúrgica. (21)
Las infecciones que se presentan después de las primeras 48 horas de hospitalización, toman el nombre de infecciones nosocomiales y son procesos infecciosos transmisibles, y tienen importancia clínica y epidemiológica porque condicionan altas tasas de morbilidad y mortalidad e inciden en los años de vida potencialmente perdidos de la población que afectan, a lo cual se suma el incremento en los costos de atención. (22)
Ruiz y López (2021), abordan los factores que están asociadas a las infecciones quirúrgicas, y los clasifican en dos grupos, como factores endógenos y exógenos.
Dentro del primer grupo se encuentran la edad del paciente, la desnutrición, la obesidad y problemas graves que en la actualidad se catalogan como enfermedades catastróficas, como son la diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipertensión, entre otros. Y entre los factores exógenos se encuentran aquellos que se podrían prevenir en la casa de salud, como lo son: el lavado correcto de manos en el profesional de salud y su equipo de asistentes, también es importante la ducha previa al paciente, identificado como la desinfección del área operatoria, incluye la eliminación del vello, y asepsia, así como la esterilización adecuada de los instrumentos quirúrgicos. (23).
De acuerdo con Campo (2019), quien cita a Swanson con la “Teoría de los Cuidados”, quien afirma que los cuidados son concebidos de forma educativa y se relacionan al compromiso y responsabilidad personal del profesional de la salud, propone cinco procesos básicos (el conocimiento, estar con, hacer por, posibilitar y mantener las creencias). Dichos conceptos permiten reflexionar acerca de la cosmovisión del profesional de la salud, donde convergen las dimensiones históricas, antropológicas y filosóficas de las ciencias de la salud. (24)
En cuanto a los costos hospitalarios referidos a las infecciones en el sitio quirúrgico se apoya en la teoría anglosajona, donde afirma que existen 2 tipos de sistemas para el análisis de los costos hospitalarios, y que son el topdown y el bottom-up. El primer sistema se traduce como la teoría de análisis descendente, consiste en la asignar una parte de los costos hospitalarios totales a cada servicio clínico, cabe indicar que este enfoque retrospectivo no permite conocer con exactitud la asignación o el gasto incurrido por paciente, tampoco por tipo de enfermedad, días
de estancia, procesos o medicamentos administrados al paciente. Sin embargo, el otro sistema teórico (bottom-up), el cual se traduce como: teoría del análisis ascendente, sí logra descifrar los costos por paciente, servicio, medicamentos, entre otros, es el más elegido para realizar evaluaciones económicas en publicaciones, y se usa retrospectivamente, utilizando las historias clínicas o bases de datos, como es el caso de este trabajo de investigación, donde se apoya en la teoría de bottom-up, en las historias clínicas se pueden registrar los consumos de cada paciente, y se puede conocer el costo por enfermedad, procedimiento realizado y días de estancia o permanencia en la casa de salud. (25)
Existen estudios que señalan que uno de los factores que más contribuye a elevar el costo hospitalario por infección, es el de estadía prolongada, según Maguiña (2018) mostraron que los días de permanencia en el hospital aumentaban por causa de infecciones en el sitio quirúrgico, por ende, tenían un impacto en los costos generados para la casa de salud. Las pacientes tuvieron un promedio de 8 días de permanencia en la institución a causa de diagnóstico ginecológico. Cabe indicar que estos días de estancia de la paciente no sólo aumentan los costos para la paciente o el cuidador, también se analizan los costos indirectos, es decir aquellos que se identifican con los antibióticos utilizados, los insumos médicos, alimentación proporcionada, entre otros. (26)
La endometritis, es una infección en el útero ocasionada principalmente por una cesárea omitiendo protocolos, la cual puede incluso complicar la permanencia en el hospital, entre el 6% al 27%, la cual es considerada de alto riesgo. (27) Por lo general, la paciente presenta dicho cuadro clínico, la frecuencia es muy alto en partos con intervención quirúrgica, ya que la cavidad queda expuesta a los agentes patógenos bacterianos, lo que no ocurre en un parto por vía vaginal. Estas infecciones en el útero provocan infección bacteriana en la sangre hasta un 20%, peritonitis, infección intraabdominal y sepsis. (28)
Los partos por cesárea tienen altos riesgos infecciosos, pues desencadenan síntomas como fiebre frecuente y permanente, debido a las complicaciones en el sitio quirúrgico, la cual puede ser por seroma o acumulación de líquido debajo de la piel, hematomas o coágulos de sangre, las cuales provocan infección. (29) Estas
enfermedades pueden limitar la función del cuerpo de la paciente, reduciendo su movilidad en las actividades diarias que realiza la cesareada. (30)
En muchas ocasiones los profesionales que intervienen en el trabajo de parto, deben considerar realizar varios puntos quirúrgicos, lo que provoca una prolonga herida, y las membranas y tejidos se pueden romper, ocasionando una infección en el sitio quirúrgico, otro factor asociado a la infección es la duración del parto, sumado al cuadro clínico que presenta la paciente, en ocasiones registran morbilidades como diabetes, hipertensión, VIH, entre otros, por lo que el número de exámenes vaginales son limitados y escasos, y no se previenen las infecciones.
(31) las infecciones en el útero se producen por la acumulación de bacterias en la vagina y el cuello del útero, llegando a infectar severamente el útero, demostrando que este tipo de bacterias son las responsables del fracaso del suministro de antibióticos que previenen dichos riesgos infecciosos y óvulos que la paciente se ha ido administrando a lo largo de la gestación. (32)
Cabe indicar que las aplicaciones de antibióticos no erradican al 100% las infecciones por bacterias, especialmente las de enterococcus spp, se ha demostrado que en la vagina es un foco infeccioso donde las bacterias se alojan, haciendo resistente incluso hasta los antibióticos administrados antes de la cesárea. (33) En la actualidad, uno de los protocolos a seguir en las casas de salud es la administración de antibióticos pre operatorios a las puérperas, sin embargo, las tasas de infección luego de la cesárea siguen siendo un problema. (34)
Las infecciones por cesárea se producen principalmente por las bacterias acumuladas en la vagina, a lo largo de los años, las duchas vaginales han servido para limpiar la vagina antes del proceso de cesárea, limpiándola con soluciones antisépticas. (35) Es lógico pensar que la paciente al someterse a la cesárea, el útero queda expuesto a la vagina a través del cuello uterino, por lo que realizar este procedimiento de limpieza vaginal, sería una de las soluciones viables para prevenir las infecciones pos cesáreas. (36)
Han existido algunos estudios que han evaluado la incidencia de soluciones antisépticas para prevenir las infecciones en las pacientes sometidas a cesárea,
estos documentos aseguran que se puede reducir los síntomas de fiebre producida por infecciones en las heridas. (37) Las soluciones más comunes que han sido identificadas son povidona yodada, clorhexidina y metronidazol, sin embargo, los resultados han sido variables y en ocasiones inconsistentes. (38) Los estudios muestran que la incidencia del yodo en el proceso de las duchas vaginales ayuda a reducir la morbilidad febril, contribuyendo a combatir a los agentes patógenos bacterianos. (39)
Comúnmente, la asepsia vaginal no se ha incluido en la mayoría de procesos a seguir para disminuir el cuadro febril ocasionado por la infección quirúrgica. (40) Es de señalar que la limpieza vaginal no posee efectos secundarios, se consideran tasas bajas de incidencia en otras morbilidades, en conclusión, es una intervención recomendable para seguir en las casas de salud, con el fin de reducir las infecciones después de cesárea. (41)
III. METODOLOGÍA
3.1. Tipo y diseño de investigación
El tipo de investigación fue cuantitativo, con finalidad básica, y alcance comparativo, porque se identificó las historias clínicas de las gestantes intervenidas en una cesárea, con el fin de evaluar los costos y factores asociados a las infecciones hospitalarias, y comparados con los controles que están determinados por aquellas pacientes que no presentaron infecciones.
El diseño de estudio fue de casos y control porque detalla el problema de las infecciones en el sitio quirúrgico de las puérperas (casos), y los compara con aquellas que no tuvieron infección (controles), se basa en historias clínicas. En un inicio el estudio fue retrospectivo porque la documentación requerida es del año 2019-2020, no se manipularon sus resultados como experimento en un laboratorio o consultorio clínico, únicamente se analizó sus resultados.
Ca
Nca Ca
N Co
Nco Co
Causa Efecto
Dirección de la investigación
Inicio de la investigación Dónde:
N = Población de 2014-2019
Nca = Fuente de población de los casos Nco = Fuente de población de los controles
Ca = Casos expuestos a factores sociales y obstétricos Ca = Casos no expuestos a factores sociales y obstétricos Co = Controles sin mortalidad materna
Co = Controles no expuestos a factores sociales y obstétricos
Figura 1 Esquema del tipo de investigación
3.2. Variables y Operacionalización Las variables de estudio fueron:
Variable 1: Costo por infección post-cesárea hospitalaria
Definición conceptual: «Son los costos generados por la infección post- cesárea que incluyen: hospitalización, re intervenciones quirúrgicas, pruebas de cultivos, imágenes, medicamentos e insumos hospitalarios». (25)
Definición operacional: Es la representación porcentual, del valor total de costos generados por una infección quirúrgica, luego de la cesárea durante su estancia en el hospital.
Dimensiones: Hospitalización, re-intervenciones quirúrgicas, prueba de cultivo, diagnóstico por imagen, prescripción de medicamentos e insumos hospitalarios.
Escala de medición: Cuantitativa, continua, de razón.
Variable 2: Factores asociados a infección post-cesárea hospitalaria.
Definición conceptual: «Son eventos que están asociadas a una enfermedad microbiana reconocible clínicamente y que afecta a los pacientes después de 48 horas de hospitalización y son transmisibles con altas tasas de mortalidad y morbilidad, estos factores se clasifican en endógenos y exógenos». (17)
Definición operacional: Es la cantidad de casos que se han registrado en las gestantes, que están asociados a infecciones en el sitio quirúrgico, y que están relacionados a su permanencia o reingreso hospitalario en una casa de salud pública de Guayaquil.
Dimensiones: Factores endógenos y factores exógenos
Indicadores: Endógenos (Estado nutricional, diabetes, hipertensión, comorbilidad). Exógenos (Ducha preoperatoria, eliminación del vello, protectores de herida quirúrgica, suturas, drenajes, profilaxis antibiótica, temperatura corporal, glucemia, Fluidoterapia).
Las características sociodemográficas fueron: edad, raza, ocupación, nivel de estudio.
La tabla completa de Operacionalización se encuentra en el Anexo 2.
3.3. Población, muestra, muestreo, unidad de análisis
La población estuvo conformada por todas las pacientes que han sido intervenidas quirúrgicamente por cesárea y han tenido infecciones en el sitio quirúrgico en el año 2019-2020, en el hospital Universitario de Guayaquil. Se clasificó de acuerdo a los siguientes parámetros: hospitalización, re intervenciones quirúrgicas, pruebas de cultivo, diagnóstico por imágenes, prescripción de medicamentos e insumos hospitalarios. La población del estudio fue (1,139 historias clínicas de pacientes que se infectaron después de recibir una cesárea).
La muestra es de 288 pacientes infectados después de una cesárea en el sitio quirúrgico en el hospital Universitario de Guayaquil, se precisó el tamaño de muestra calculando por medio de la fórmula para medir proporción de infecciones en el sitio quirúrgico después de una cesárea, es una población finita, con un nivel de confianza del 95% (Z=1,96), y un margen de error del 5%, la muestra es para recolectar los datos de la variable: Factores asociados por infección post-cesárea hospitalaria. Así mismo, se compara con 288 historias clínicas de gestantes que no tuvieron infección en el sitio quirúrgico y sí fueron cesareadas. (Anexo 3)
Los criterios de inclusión de los casos fueron: a) Pacientes cuyo motivo de reingreso hayan sido infecciones en el sitio quirúrgico dentro de 8 días después de haberse realizado una cesárea. b) Pacientes que no posean enfermedad infectocontagiosa.
(VPH, VDRL, VIH), y c) Que su historial clínico no registre enfermedad terminal (Cáncer, Sida). Los criterios de exclusión para los casos fueron: a) Infecciones en puérperas cuyos partos tuvieron lugar en el domicilio o en otra institución y llegaron al hospital con la infección b) Partos normales que requirieron una episiotomía y se infectaron, y c) Que en la historia clínica se haya reflejado que la paciente decidió irse a su domicilio, estando con infección en la herida, firmando un consentimiento.
Los criterios de inclusión de los controles fueron: a) Pacientes que tuvieron una cesárea en el período 2019-2020 y no registraron infección en el sitio quirúrgico.
Los criterios de exclusión de los controles fueron: a) Pacientes que registraron infección viral e infecto contagiosa.
El tipo de muestreo fue probabilístico aleatorio simple, porque la muestra posee las mismas características para el estudio, es decir, son pacientes infectadas en el sitio quirúrgico, después de una cesárea.
La unidad de análisis fueron las gestantes posparto por cesárea infectadas en el sitio quirúrgico, y su unidad de observación fue la data de reportes del hospital y las historias clínicas posparto por cesárea.
3.4. Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Para la variable costos por infecciones hospitalarias, se utilizó la técnica observacional, y el instrumento fue la ficha de observación, los registros proporcionados por la administración del hospital Universitario de Guayaquil del año 2019-2020, se utilizaron archivos proporcionados de la fuente de información directa de la casa de salud, por medio de la investigación de campo, con observación científica, y visitas al hospital Universitario de Guayaquil.
Para la variable factores asociados a las infecciones hospitalarias, la técnica que se utilizó también fue observacional, puesto que el instrumento utilizado fue la ficha de observación de las pacientes con infecciones poscesárea en el sitio quirúrgico.
Para el proceso de datos se apoyó en la hoja de cálculo de Excel, y en el software estadístico SPSS; en cuanto a la estadística inferencial se calculó el Chi cuadrado con el p-valor y la razón de probabilidad [odds ratio OR], que determina el grado de asociación entre dos variables.
3.5. Procedimientos
Los procesos para el desarrollo de la investigación fueron:
Evaluación de las características de las pacientes intervenidas por cesárea en historias clínicas del hospital Universitario de Guayaquil.
Cálculo de la muestra de casos infectados en el sitio quirúrgico, de acuerdo a la población objetivo y los criterios de inclusión y exclusión.
Recopilación de historias clínicas de casos y controles en pacientes cesareadas en el período 2019-2020.
Toma de datos de las historias clínicas de forma presencial, aplicando criterios de inclusión y exclusión.
Recopilación de datos, se tabularon en la hoja de Excel.
Procesos de datos mediante la importación de datos en la hoja de Excel, el software utilizado fue el SPSS.
Cálculo de Chi Cuadrado con el p-valor y la razón de probabilidad [OR].
Interpretación de datos.
3.6. Método de análisis de datos
Se utilizaron las historias clínicas para la recolección de datos en la investigación, los cuales fueron proporcionados por la administración del hospital, se calculó la muestra en el programa de Excel de la web Fisterra, con un intervalo de confianza del 95% y un error del 5%.
Luego de calcular la muestra por medio de EPIDAT, debido a la magnitud de la información, se tomaron 5 días laborables para la recolección de datos, las historias clínicas fueron clasificadas de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión, posteriormente se completó la aplicación de la recolección de datos, es decir, se completaron los 288 datos de acuerdo a los indicadores expuestos en la matriz de operacionalización.
En la estadística descriptiva, para la variable costos, se calcularon las frecuencias absolutas y relativas con su participación en el total anual; mientras que en la variable factores asociados a infecciones hospitalarias y características sociodemográficas, se calcularon por medio de frecuencias y porcentajes; y en cuanto a la estadística inferencial, de la variable factores asociados, se utilizó el Chi cuadrado para determinar la probabilidad de incidencia como factor de riesgo en la infección, adicionalmente, se calculó la razón de probabilidad [odds ratio OR], que
determina la probabilidad de que un hecho ocurra entre las dos variables analizadas.
La capacidad de respuesta y tabulación fue inmediata y profesional, se importó la hoja de Excel tabulada anteriormente, a la hoja de cálculo del programa SPSS, posteriormente, en la opción analizar, estadísticos descriptivos y frecuencias, se señalaron las variables que se procesaron, con el fin que el programa determine las frecuencias relativas para cada indicador y dimensión, a la vez se seleccionó la prueba Chi cuadrado para determinar el p-valor y el [OR].
3.7. Aspectos éticos
Con el fin de no cometer plagio en el documento, las referencias fueron citadas bajo las normas Vancouver, que ayudaron a mantener los derechos de autoría, los cuales se basaron en el Código de ética de la Universidad César Vallejo, el cual, busca el bienestar evitando criterios que atenten con la integridad del autor, la divulgación de los resultados obtenidos será únicamente con fines académicos.
Para acceder a los datos recopilados de las historias clínicas, se procedió en primer lugar a solicitar el permiso pertinente al Hospital Universitario de Guayaquil, donde se expuso en una solicitud la necesidad de acceder a recoger información de dichas historias clínicas, para lo cual se requería el permiso formal y consensuado para la recolección de datos, con dicha autorización obtenida de parte del Director, la recolección de datos en las historias clínicas se las realizó de forma presencial, para lo cual, se destinaron 5 días de la semana para la toma de datos, cuidando la ética profesional de los datos investigados.
Se procedió a la recolección de datos para el estudio, en primera instancia se presentó la solicitud aceptada por el Hospital en el departamento de estadística, explicando que no existía ningún tipo de compromiso social o legal al divulgar la información en este trabajo académico, además de preservar los derechos del profesional según la Declaración de Helsinki donde se afirma en los principios generales que aunque el objetivo principal de la investigación médica es generar nuevos conocimientos, este objetivo nunca debe tener primacía sobre los derechos y los intereses de la persona que participa en la investigación.
Cabe indicar que en el Registro Oficial Suplemento 459 del 26 de mayo de 2021 se publicó la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales, que tienen como objetivo garantizar el derecho a la protección de los datos personales, que incluye el acceso y decisión sobre la información y datos de este carácter, así como su correspondiente protección.
IV. RESULTADOS
Resultados sobre el objetivo general:
Tabla 1. Costos asociados a las infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2019-2020.
Costos Años
Total
2019 2020
Hospitalización $75.923 14,80% $76.089 14,72% $152.012 14.76%
Re intervenciones quirúrgicas $98.678 19,23% $97.546 18,87% $196.224 19.05%
Prueba de cultivo $44.456 8,67% $45.746 8,85% $90.202 8.76%
Diagnóstico por imagen $35.219 6,87% $38.586 7,46% $73.805 7.17%
Prescripción de medicamentos $120.384 23,47% $120.565 23,32% $240.949 23.39%
Insumos hospitalarios $138.354 26,97% $138.492 26,79% $276.846 26.88%
Total $513.014 100,00% $517.024 100,00% $1.030.038 100.00%
Data de historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil. Estadística descriptiva: Cálculo de la distribución de frecuencias absolutas y relativas.
Figura 2. Costos asociados a las infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo. 2019-2020
Interpretación: Los insumos hospitalarios y los medicamentos fueron los rubros más representativos en función de los costos asociados a las infecciones hospitalarias en el sitio quirúrgico después de una cesárea, los mismos que representaron el 26,97% y de 23,47% para el año 2019 del total de cobertura para esos años, registraron una ligera contracción para el año 2020, se situaron en 26,79% para insumos y de 23,32% para medicamentos, sin embargo fueron los rubros que mayor participación mantienen en las infecciones de la cesareada. Por el contrario, los de menor cuantía fueron los diagnósticos por imágenes y las pruebas de cultivo, los cuales representaron en el año 2020 el 7,46% y 8,85% respectivamente.
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
Hospitalización Re intervenciones
quirúrgicas
Prueba de cultivo
Diagnóstico por imagen
Prescripción de medicamentos
Insumos hospitalarios
2019 2020
Tabla 2. Factores asociados a las infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2019-2020.
Factores Casos Controles
P OR
n % n %
Estado nutricional
Bajo peso 30 10,42% 28 9,72%
0,251
Normal 125 43,40% 130 45,14% 1,4
Sobrepeso 42 14,58% 45 15,63%
(0,75-2,45)
Obesidad 91 31,60% 85 29,51%
Diabetes
No 220 76,39% 266 92,36%
0 3,7
Sí 68 23,61% 22 7,64% (2,4-13,1)
Hipertensión
No 226 78,47% 228 79,17%
0,112 0,7
Sí 62 21,53% 60 20,83% (0,18-1,05)
Comorbilidad
No 240 83,33% 255 88,54%
0,223 1,3
Sí 48 16,67% 33 11,46% (0,65-2,22)
Ducha preoperatoria
No 199 69,10% 222 77,08%
0,351 1,5
Sí 89 30,90% 66 22,92% (0,80-2,62)
Eliminación del vello
No 37 12,85% 42 14,58%
0,234 1,3
Sí 251 87,15% 246 85,42% (0,66-2,23)
Protectores de herida
No 29 10,07% 33 11,46%
0,151 0,8
Sí 259 89,93% 255 88,54% (0,19-1,07)
Suturas
Grapas 15 5,21% 14 4,86%
0,021 0,2
Absorbible 273 94,79% 274 95,14% (0,15-1,02)
Drenajes
No 10 3,47% 12 4,17%
0,033 0,2
Sí 278 96,53% 276 95,83% (0,14-0,87)
Profilaxis antibiótica
No 237 82,29% 235 81,60% 0,103 0,6
Sí 51 17,71% 53 18,40% (0,17-1,06)
Temperatura
36°C-37°C 8 2,78% 6 2,08%
0,221
1,4
37,1°C-38,1°C 22 7,64% 18 6,25%
38,5°C-39,0°C 51 17,71% 54 18,75%
39,0°C 111 38,54% 115 39,93%
(0,72-2,52)
>39,5°C 96 33,33% 95 32,99%
Glucemia
>160 42 14,58% 44 15,28%
0,154
120-160 171 59,38% 173 60,07% 0,9
90-110 50 17,36% 48 16,67%
(0,21-1,09)
60-80 25 8,68% 23 7,99%
Fluidoterapia
No 242 84,03% 245 85,07%
0,232 1,4
Sí 46 15,97% 43 14,93% (0,67-2,24)
Data tomada de las historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil. Estadística descriptiva: cálculo de frecuencias y porcentajes. Estadística inferencial: prueba de Chi cuadrado p-valor <0,05 y prueba [OR]
Figura 3. Factores asociados a las infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2019-2020.
Interpretación: El p-valor, se interpreta mediante las distribuciones de las pacientes, dichas distribuciones son cruzadas, obteniendo que la suma de las pacientes infectadas y que tuvieron diabetes con los controles no diabéticos, fueron mayores a los casos que no tuvieron diabetes con controles diabéticos, con un p-valor significativo de 0,000.
En cuanto a [OR=3,7; 2,4-13,1] La infección tienen 3,7 veces mayor probabilidad de tener una condición de diabetes.
A pesar de haber salido estadísticamente significativo, las suturas; el OR no ha salido significativo.
No 76,39%
Sí 23,61%
Diabetes en casos infectados
No 92,36%
Sí 7,64%
Diabetes en controles no infectados
Resultados sobre el objetivo específico 1:
Tabla 3. Prevalencia de infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2019-2020.
Prevalencia Años
Total
2019 2020
No infección 4.442 (89,61%) 4.754 (89,28%) 9.143 (88,92%) Infección 515 (10,39%) 571 (10,72%) 1.139 (11,08%) Total de cesáreas 4.957 (100,00%) 5.325 (100,00%) 10.282 (100,00%) Data de historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil
Data de historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil
Figura 4. Prevalencia de infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2019-2020.
Interpretación:
El total de cesáreas en el período 2019-2020 registradas en la casa de salud fue de 10,282 intervenciones quirúrgicas, las cuales 1,139 (11,08%) marcaron una prevalencia a las infecciones en el sitio quirúrgico, mientras que el 88,92% no registró infección en ese período. El año donde más se registró infección después de una cesárea fue el 2020 con 10,72% del total de cesáreas, aunque en el año 2019 la tendencia fue marcada por un 10,39% de pacientes que contrajeron infección después de la cirugía.
89,61%
10,39%
No infección Infección
89,28%
10,72%
No infección Infección Año: 2020 Año: 2019
Resultados del objetivo específico 2
Tabla 4. Características sociodemográficas de las mujeres que presentaron infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2019-2020.
Características sociodemográficas
Años
Total
2019 2020
EDAD
18-25 32 (32,00%) 58 (30,85%) 90 (31,25%)
26-33 35 (35,00%) 65 (34,57%) 100 (34,72%)
34-41 26 (26,00%) 53 (28,19%) 79 (27,43%)
Más de 41 7 (7,00%) 12 (6,39%) 19 (6,60%)
RAZA
Blanca 3 (3,00%) 6 (3,19%) 9 (3,13%)
Negra 19 (19,00%) 36 (19,15%) 55 (19,10%)
Mestiza 59 (59,00%) 110 (58,51%) 169 (58,68%) Indígena 12 (12,00%) 23 (12,23%) 35 (12,15%) Afroecuatoriana 5 (5,00%) 9 (4,79%) 14 (4,86%)
Otros 2 (2,00%) 4 (2,13%) 6 (2,11%)
OCUPACIÓN
Sin empleo 79(79,00%) 149 (79,26%) 228 (79,17%) Con empleo 21 (21,00%) 39 (20,74%) 60 (20,83%)
EDUCACIÓN
Ninguna 4 (4,00%) 6 (3,19%) 10 (3,47%)
Escuela 26 (26,00%) 49 (26,06%) 75 (26,05%) Colegio 66 (66,00%) 127 (67,55%) 193 (67,01%)
Universidad 4 (4,00%) 6 (3,19%) 10 (3,47%)
Posgrado 0 (0,00%) 0 (0,00%) 0 (0,00%)
Doctorado 0 (0,00%) 0 (0,00%) 0 (0,00%)
Datos de historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil prueba estadística descriptiva: Frecuencias y porcentajes.
Figura 5. Características sociodemográficas de las mujeres que presentaron infecciones hospitalarias postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2019-2020.
Interpretación:
El intervalo más representativo en edad de las gestantes fue el de 26 y 33 años donde se concentró el 34,72% del total de casos procesados en el periodo 2019- 2020, seguido de las edades entre 18 y 25 años con el 31,25% del total de la muestra. La raza que más predominó en el período de estudio fue la mestiza con 58,68% del total de casos tabulados; el 79,17% de gestantes no registra empleo; el 67,01% han terminado la instrucción secundaria y el 26,04% la primaria.
18-25 31%
26-33 35%
34-41 27%
Más de 41 7%
Edad Blanca
3%
Negra 19%
Mestiza 59%
Indígena 12%
Afroecuat oriana
5%
Otros
2% Raza
Sin empleo
79%
Con empleo
21%
Ocupación
Ninguna 4%
Escuela 26%
Colegio 67%
Universid ad
3% Posgrado
0%
Doctorad o 0%
Educación
Resultados del objetivo específico 3.
Tabla 5. Características clínicas de pacientes con infección hospitalaria postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2019-2020.
Características clínicas Años
Total 2019 2020
ESTADO NUTRICIONAL
Bajo peso 11 (11,00%) 19 (10,11%) 30 (10,42%)
Normal 44 (44,00%) 81 (43,09%) 125 (43,40%)
Sobrepeso 14 (14,00%) 28 (14,89%) 42 (14,58%)
Obesidad 31 (31,00%) 60 (31,91%) 91 (31,60%)
DIABETES
No 70 (70,00%) 150 (79,79%) 220 (76,39%)
Sí 30 (30,00%) 38 (20,21%) 68 (23,61%)
HIPERTENSIÓN
No 79 (79,00%) 147 (78,19%) 226 (78,47%)
Sí 21 (21,00%) 41 (21,81%) 62 (21,53%)
COMORBILIDAD
No 84 (84,00%) 156 (82,98%) 240 (83,33%)
Sí 16 (16,00%) 32 (17,02%) 48 (16,67%)
TEMPERATURA
Normal (38-37°C) 3 (3,00%) 5 (2,66%) 8 (2,78%)
Febrícula (37.1-38.1°C) 8 (8,00%) 14 (7,45%) 22 (7,64%)
Moderada (38.5-39.0°C) 18 (18,00%) 33 (17,55%) 51 (17,71%)
Alta 39.0°C 38 (38,00%) 73 (38,83%) 111 (38,54%)
Muy alta (Mayor a 39.5°C) 33 (33,00%) 63 (33,51%) 96 (33,33%) GLUCEMIA
Muy alta (Mayor a 160) 15 (15,00%) 27 (14,36%) 42 (14,58%)
Alta (120-160) 60 (60,00%) 111 (59,04%) 171 (59,38%)
Normal (90-110°C) 17 (17,00%) 33 (17,55%) 50 (17,36%)
Baja (60-80°C) 8 (8,00%) 17 (9,04%) 25 (8,68%)
FLUIDOTERAPIA
No 85 (85,00%) 157 (83,51%) 242 (84,03%)
Sí 15 (15,00%) 31 (16,49%) 46 (15,97%)
Data de historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil prueba estadística descriptiva:
Frecuencias y porcentajes.
Figura 6. Características clínicas de pacientes con infección hospitalaria postcesárea del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2019-2020.
Interpretación:
El 43,40% de la población muestral tuvo una nutrición normal, sin embargo, el 31,60% de casos registraron obesidad y el 14,58% sobrepeso, que, al sumar estos dos últimos porcentajes, se obtiene que el 46,18% de gestantes no tienen una nutrición adecuada, por lo que el 23,61% tuvo diabetes, el 21,53% hipertensión y el 83,33% registraron cuadros clínicos de comorbilidad. La temperatura en las pacientes fue alta en un 38,54%, es decir, de 39ºC, y muy alta en 33,33% de los casos. La glucemia fue alta en el 17,36% de la muestra y muy alta en el 8,68%. La fluidoterapia fue requerida en el 15,97% de los casos.
Bajo peso 10,42%
Normal 43,40%
Sobrepes o 14,58%
Obesidad 31,60%
Estado nutricional
No 76,39%
Sí 23,61%
Diabetes
No 78,47
% Sí 21,53%
Hipertensión
No 83,33%
Sí 16,67%
Comorbilidad Normal (38-
37°C)
2,78% Febrícula
(37.1- 38.1°C)
7,64%
Moderada (38.5-39.0°C)
17,71%
Alta 39.0°C 38,54%
Muy alta (Mayor a 39.5°C) 33,33%
Temperatura
Muy alta (Mayor a 160) 14,58%
Alta (120- 160) 59,38%
Normal (90-110°C)
17,36%
Baja (60- 80°C) 8,58%
Glucemia
No 84,03%
Sí 15,97%
Fluidoterapia
