"Características clínicas, epidemiológicas de celulitis en pacientes pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa"

Texto completo

(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN AREQUIPA FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN AREQUIPA. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE CELULITIS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DEL HOSPITAL GOYENECHE DEL 2011 AL 2017, AREQUIPA. TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE MÉDICO CIRUJANO ERIKA MILAGROS PACHECO PACORI. DRA. CARMELA TEJADA VÁSQUEZ TUTOR. AREQUIPA – PERÚ 2018.

(2) ii. ÍNDICE GENERAL. RESUMEN ........................................................................................................................... iii ABSTRACT ......................................................................................................................... iv INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1 CAPÍTULO I: FUNDAMENTO TEÓRICO ........................................................................ 7 CAPÍTULO II: MÉTODOS ............................................................................................... 18 CAPÍTULO III: RESULTADOS ....................................................................................... 20 CAPITULO IV: DISCUSIÓN Y COMENTARIOS .......................................................... 38 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................... 48 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................ 50 ANEXOS ............................................................................................................................. 53.

(3) iii. RESUMEN. Antecedente: La celulitis es un proceso inflamatorio de la piel que puede afectar con elevada frecuencia a niños. Objetivo: Conocer las características clínicas y epidemiológicas de la celulitis en pacientes pediátricos del Hospital Goyeneche, 2011 a 2017. Métodos: Revisión de historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de celulitis que cumplieron criterios de selección. Se muestran los resultados mediante estadística descriptiva. Resultados: Se encontraron 137 casos en el periodo de estudio. El 51.09% de pacientes fueron varones y 48.91% mujeres, el 43.80% entre los 2 y 5 años de edad, y 40.15% entre los 6 y 11 años. El 7.30% de niños fueron de bajo peso, 55.47% tuvo un estado nutricional adecuado, 20.4% tenían sobrepeso y 16.70% eran obesos. La etiología de la celulitis se determinó como secundaria a un trauma o lesión en 20.4%, por un piquete de insecto en 43.1%, secundaria a un proceso odontógeno en 24.09%, por una infección preexistente en 5.84%, por mordedura de araña 2.19%, mordedura de perro 2.92%, y luego de una varicela en 1.46% de casos. La localización de la celulitis fue la cara en 48.91%, los miembros inferiores en 31.39%, los miembros superiores en 13.87%. En 79.56% de casos se trató de una celulitis no purulenta, en 20.44% presentó celulitis purulenta. Se presentaron complicaciones en 18.25% de casos, con formación de abscesos en 17.52%. El tratamiento realizado dentro de la hospitalización en 38.69% de casos fue con la combinación de ceftriaxona y clindamicina; en 20.44% se asoció clindamicina con oxacilina. La estancia hospitalaria en 52.55% de casos fue entre 3 y 5 días, y en 22.63% de casos entre 6 y 8 días. Solo 9.49% de casos permaneció por 9 a más días. Un 83.94% de pacientes recibieron antibióticos al alta, siendo el más usado la Dicloxacilina (37.96%), seguido de cefadroxilo (21.17%). Conclusión: La celulitis en edad pediátrica viene presentando un importante aumento, y muestra manifestaciones características que permiten un tratamiento oportuno que evita el desarrollo de complicaciones graves o la muerte. PALABRAS CLAVE: celulitis – niños – características clínicas..

(4) iv. ABSTRACT. Background: Cellulitis is an inflammatory process of the skin that can affect children frequently. Objective: To know the clinical and epidemiological characteristics of cellulitis in pediatric patients of the Goyeneche Hospital, 2011 to 2017. Methods: Review of medical records of patients with cellulitis diagnosis who fulfilled selection criteria. The results are shown by descriptive statistics. Results: 137 cases were found in the study period. 51.09% of patients were male and 48.91% female, 43.80% between 2 and 5 years of age, and 40.15% between 6 and 11 years old. The 7.30% of children were of low weight, 55.47% had an adequate nutritional status, 20.4% were overweight and 16.70% were obese. The etiology of cellulitis was determined as secondary to trauma or injury in 20.4%, by an insect picket in 43.1%, secondary to an odontogenic process in 24.09%, by a preexisting infection in 5.84%, by spider bite 2.19%, dog bite 2.92% ,and after chickenpox in 1.46% of cases. The location of the cellulitis was the face or head in 48.91%, the lower limbs in 31.39%, the upper limbs in 13.87%. In 79.56% of cases it was a non-purulent cellulitis, in 20.44% presented purulent cellulitis. Complications occurred in 18.25% of cases, with abscess formation in 17.52%. The treatment performed within the hospitalization in 38.69% of cases was with the combination of ceftriaxone and clindamycin; in 20.44% clindamycin was associated with oxacillin. The hospital stay in 52.55% of cases was between 3 and 5 days, and in 22.63% of cases between 6 and 8 days. Only 9.49% of cases remained for 9 to more days. 83.94% of patients received antibiotics at discharge, the most used being Dicloxacillin (37.96%), followed by cefadroxil (21.17%). Conclusion: The cellulitis in pediatric age has presented an important increase, and shows characteristic manifestations that allow an opportune treatment that avoids the development of serious complications or death.. KEY WORDS: cellulitis - children - clinical characteristics..

(5) 1. INTRODUCCIÓN La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y que se encuentra en contacto con el medio ambiente. Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPPB) se ven favorecidas por la ruptura de un equilibrio dinámico que existe entre factores del huésped, factores del germen y factores ambientales. (1) Se definen las infecciones de piel y tejidos blandos (IPPB) como el conjunto heterogéneo de condiciones clínicas caracterizadas por inflamación aguda local o generalizada, secundaria a invasión bacteriana o sus toxinas, que afectan la epidermis, dermis, anexos cutáneos, tejido celular subcutáneo, fascias y músculo estriado. (1) Las (IPPB), junto con las de las vías respiratorias y las gastrointestinales, son las más usuales en niños y adolescentes, tanto en el ámbito ambulatorio como en el hospitalario; debido a la rápida diseminación y la frecuencia de lesiones cutáneas en la población pediátrica, por lo que son causa frecuente de consulta en los centros de atención primaria de la salud y causa de hospitalización. (2) La celulitis se define como la inflamación aguda de la dermis y del tejido celular subcutáneo, causado por piógenos, generalmente debido a una lesión en la piel, donde el área afectada se encuentra edematosa, eritematosa y con aumento de la temperatura local de forma difusa, con ausencia de una demarcación limitante del área afectada, siendo más comunes en las extremidades inferiores y el rostro. (3)(15)(14) La invasión bacteriana puede darse por inoculación directa debido a traumatismos (abrasión, laceración, heridas), contigüidad (desde impétigo o de tejidos más profundos) o diseminación hematógena. (2) El Staphylococcus aureus y el Streptococcus pyogenes están descritos como los principales agentes etiológicos (2)(3)(15) y en algunas situaciones, neumococo, Salmonella o enterobacterias. Si hay trauma penetrante de piel, juega un papel preponderante la P. aeruginosa; si es secundaria a mordedura, la Pasteurella y anaerobios; y, si hay antecedente de inmersión en agua, las Aeromonas (agua dulce) o las Vibrio (agua salada). (2).

(6) 2 El Staphylococcus aureus es uno de los agentes más frecuentemente asociados a infecciones nosocomiales y de la comunidad. En la última década se ha observado un aumento global de las tasas de resistencia del mismo a la meticilina, especialmente en la población pediátrica, hecho que ha ocurrido en muy corto periodo de tiempo. La aparición de infecciones por Staphylococcus aureus meticilino-resistente (SARM) de la comunidad (SARM- co) es un problema de salud pública en diferentes áreas geográficas del mundo (3) (1), la situación varía notablemente según las diferentes áreas geográficas, la prevalencia de SARM-co en nuestro país es de 5.6% según el último reporte realizado en el año 2010. (4) El diagnóstico de la celulitis se hace según el criterio clínico, existen exámenes auxiliares como de laboratorio, imagenológico, cultivos, aspiración por agujas y biopsias. (2) (3) El manejo puede ser ambulatorio u hospitalario, este último caso será requerido cuando se trate de una infección con signos gravedad o rápida progresión, cuando haya compromiso sistémico, inmunosupresión o si tiene comorbilidades graves, también en casos de edades extremas, como recién nacidos y menores de tres meses. (3) El. tratamiento utilizado debe ser antibioticoterapia sistémica y algunas veces se. recomienda el drenaje quirúrgico. (2) (3) Palomino J., Universidad Ricardo Palma en Lima –Perú, 2016, revisó la “Prevalencia de celulitis en el servicio de pediatría del hospital maría auxiliadora desde el año 2009 al 2014”, se seleccionaron todas las Historias clínicas de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de celulitis, obteniéndose los datos mediante una ficha de recolección de datos. Se concluye una prevalencia de 2.62%, no habiendo mucha variación con respecto a cada año evaluado. En cuanto a la totalidad de casos de Celulitis según género de la población de estudio, se observa que proporcionalmente tiende a verse más en el sexo masculino. En cuanto a edad, el mayor porcentaje de casos corresponde al grupo de preescolares, cuya cifra porcentual es 36.04%; en cuanto al tipo de celulitis, los grupos que se encontraron en mayor cantidad fueron los de Celulitis de otras partes de los miembros con 26.16%, seguido celulitis de cara con 23.83%.(6). Silva Rojas M., Pérez Fernández E., servicio de pediatría del Hospital General Docente “Aleida Fernández Chardiet” del municipio Güines, Provincia Mayabeque - Cuba, en el período de tiempo comprendido de enero del 2014 a diciembre del 2015, con el objetivo.

(7) 3 de caracterizar los aspectos clínicos y epidemiológicos a los pacientes hospitalizados con el diagnóstico de celulitis. La información fue recogida en una planilla recopiladora de datos, obtenidos de las historias clínicas individuales de los pacientes durante su estadía en sala, y la entrevista realizada a la madre del niño o persona que se encontraba a su cuidado, previo consentimiento informado, para obtener las variables: edad, sexo, factores causales, sitios anatómicos de. localización de la lesión, terapéutica. antimicrobiana y crecimiento de gérmenes en los cultivos. Los resultados obtenidos fueron: el 56,2 % de los niños fueron masculinos y el 41,6 % en edad de 5 a 9 años. El 36,2 % con factor causal las piodermitis, con localización en la cabeza (52,4 %). El 57,5 % del tratamiento fue con cefazolina, con estadía entre uno a cuatro días para el 94,1 % de los casos y procedentes de área rural (51,8 %). Existe incremento en la morbilidad por infecciones de piel y partes blandas en pacientes de edad pediátrica. La celulitis predominó en los niños de 5 a 9 años, el sexo masculino; la piodermitis resultó el factor causal más frecuente en el presente estudio, sobre todo localizadas en la cabeza, se obtuvo una buena respuesta terapéutica a las cefalosporinas de primera generación, específicamente cefazolina. (7) Medina J., servicio de Dermatología del Instituto Nacional de Salud del Niño Lima – Perú, 2012, estudio a pacientes hospitalizados por celulitis facial odontogénica entre setiembre 2010 y agosto 2011 excluyéndose a aquellos con alteraciones congénitas de la dentición y enfermedades sistémicas (colagenopatías, diabetes mellitus), los que fueron captados prospectivamente y previo consentimiento informado de los padre. Fueron evaluados obteniéndose datos epidemiológicos y clínicos con una ficha de recolección de datos. En dicho trabajo se concluye, que de los 72 pacientes hospitalizados con diagnóstico de celulitis, 28 cumplían con criterio clínico de celulitis facial, 22 de los cuales, presentaron enfermedad dental, como foco primario de infección, de los cuales, 13 fueron de sexo femenino, y con respecto a edad, los que se encontraban entre 4 y 6 años fueron los de mayor frecuencia. (5). Combe Fernandez, M; Cotrina Moncada, J; Del Risco Mendez, R; Díaz Rojas, M; Escalante Moreno, J P, Servicio de Dermatología del Instituto Nacional de Salud del Niño Lima Perú, pacientes pediátricos con el diagnostico de celulitis hospitalizados en el periodo de setiembre 2009 a setiembre 2010 en el departamento de Dermatología del Instituto Nacional del Niño, se encontró que no hubo una diferencia significativa entre.

(8) 4 hombres o mujeres. Siendo 50.86 % del total de pacientes corresponden al sexo masculino, encontrándose una mínima diferencia con respecto al total de pacientes del sexo femenino que era de un 49.14 por ciento. La mayoría de pacientes corresponden al periodo entre uno a tres años, con un porcentaje de 34 por ciento. El mayor porcentaje se encontró en aquellos de etiología dermatológica, 54 por ciento. En segundo lugar con una moderada diferencia se encontró la etiología alérgica, 22 por ciento. (8) Cahua Auquilla R.M., Chimbote – Perú, 1991, se analizaron 79 casos de celulitis en el servicio de pediatría del hospital regional de Chimbote, entre los años 1983 y 1989, se obtuvieron las historias clínicas correspondientes de los archivos de unidad estadística, las cuales fueron revisadas de acuerdo a la ficha de recolección de datos. Según los resultados la infección tuvo predilección por pacientes escolares y preescolares de sexo masculino. El 35.44% de niños tuvo la desnutrición como enfermedad asociada, las causas siempre estaban relacionadas con agresión de piel por traumatismos o picadura de insectos. La localización más frecuente se dio en extremidades, notándose un gran porcentaje. (40.5%) de localización en cara. Los antibióticos de elección fueron. Dicloxacilina y Oxacilina solas o asociadas, seguido por penicilina G sodia. Loa aminoglucosidos fueron utilizados en todo asociado a otro antibiótico. El tiempo de hospitalización promedio fue 8.34 días elevado en comparación a otros estudios. El 31.65 % presentaron complicaciones, siendo la osteoartritis, otitis media y necrosis las más frecuentes. (9). Espinoza E. A., Nicaragua, 2015, estudio 158 casos de niños ingresados al servicio de especialidades del Hospital de Managua con el diagnóstico de celulitis periorbitaria del 1ro enero 2013 al 31 diciembre 2014. La unidad de análisis fue el expediente clínico de cada paciente, el instrumento de recolección fue una ficha previamente diseñada para tal fin y la información se obtuvo mediante la revisión de dichos expedientes. Resultando la mayoría de pacientes menores de 2 años (37,3%); del sexo masculino (64,6%); de procedencia urbana (92,4%); estado nutricional adecuado (93,7%); las manifestaciones clínicas más frecuentes que presentaron los niños a sus ingresos fueron: inflamación y dolor (38,6%); seguido de fiebre, inflamación y dolor (26,6%); el tratamiento más frecuente al ingreso fue Ceftriaxone + Clindamicina (70,3%) y el tratamiento más frecuente al egreso fue Amoxicilina + Acido Clavulánico (66,5%). La tasa de complicaciones fue baja, y el pronóstico y evolución en su mayoría fue favorable. (10).

(9) 5. Como ya se ha mencionado la incidencia de las infecciones de piel y partes blandas ha ido en aumento a nivel mundial, sobretodo en la población pediátrica, siendo especialmente elevada en América, mientras en Europa y España parece ser menor. (2) La provincia de Arequipa no queda exenta de esta problemática de salud. En el Hospital III Goyeneche, servicio de pediatría, se ha observado un incremento de pacientes con esta infección, que han requerido ingresos hospitalarios, lo cual motivó la realización de esta investigación, así mismo no se cuenta con estudios recientes sobre celulitis realizados en este hospital, ni a nivel local registrados, la mayoría de estudios a nivel nacional son de Medicina Estomatológica; por lo que me pareció importante realizar un estudio sobre celulitis en general que abarque tanto los datos clínico epidemiológicos, como el tratamiento empírico utilizado. Este estudio está dirigido a médicos pediatras, de familia, dermatólogos, infectólogos y otros profesionales de la salud. Ya que en la práctica clínica es frecuente la hospitalización por celulitis en pacientes menores de 15 años de edad. Las infecciones graves de partes blandas en pediatría, aunque poco frecuentes, requieren un alto índice de sospecha y un tratamiento quirúrgico y médico oportuno como única forma de disminuir su morbimortalidad.(5). 1. PROBLEMA ¿Cuáles son las características clínicas, epidemiológicas. de. celulitis en pacientes. pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa?. 2. OBJETIVOS. 2.1 OBJETIVO GENERAL. a. Determinar las características clínicas, epidemiológicas de la celulitis en pacientes pediátricos del Hospital Goyeneche desde enero del 2011 a diciembre del 2017, Arequipa. b..

(10) 6 2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS. a. Determinar el grupo etáreo y el género más afectado, así como la procedencia y estado nutricional de los pacientes con celulitis en el servicio de pediatría del Hospital Goyeneche, desde el 2011 al 2017. b. Determinar la etiología y localización más frecuente de los pacientes con celulitis en el servicio de pediatría del Hospital Goyeneche, desde el 2011 al 2017. c. Determinar las características clínicas de la celulitis en el servicio de pediatría del Hospital Goyeneche, desde el 2011 al 2017.. d. Determinar el tipo de infección en celulitis más frecuente en el servicio de pediatría del Hospital Goyeneche, desde el 2011 al 2017.. e. Determinar los métodos auxiliares para el diagnóstico más utilizados, el tratamiento antibiótico prescrito anterior a la hospitalización, durante la hospitalización y al alta de los pacientes con celulitis en el servicio de pediatría del Hospital Goyeneche, desde el 2011 al 2017.. f. Determinar los tipos de complicaciones más frecuentes en los pacientes con celulitis en el servicio de pediatría del Hospital Goyeneche, desde el 2011 al 2017..

(11) 7. CAPÍTULO I FUNDAMENTO TEÓRICO La piel es el órgano de mayor extensión en el cuerpo y consiste en una envoltura resistente y flexible, cuyo epitelio de revestimiento se continúa con los de los sistemas respiratorio, digestivo y génito-urinario, a nivel de sus orificios externos. Constituye la principal barrera estructural de defensa del organismo frente a agentes externos, estando formada por 3 capas: epidermis, capa verdaderamente protectora, más superficial y avascular; dermis, y tejido celular subcutáneo (TCS), capas más profundas y con riego sanguíneo. (1) La piel se enfrenta a gran número de estímulos ambientales tales como microorganismos, mecánicos, térmicos, radiaciones o químicos. Además de la protección de la invasión de agresores externos y una de sus más importantes funciones es la de regular la permeabilidad cutánea. Se requiere de un equilibrio en la integridad estructural y bioquímica para defenderse de factores endógenos o exógenos potenciales de causar daño. Las alteraciones de esta barrera, sea por razones exógenas o endógenas, pueden originar una gran variedad de patologías. (1) La piel es colonizada por varios microorganismos comensales, los cuales no invaden y no causan enfermedad. En su mayoría son bacterias gram positivas, por ejemplo, estafilococos epidermidis, estafilococos coagulasa-negativo, estafilococos aureus, corynebacterium, propionibacterineae, levaduras como el pityrosporum ovale y parásitos como el demodex folliculorum. También organismos como clostridium perfringens, cándida, malassezia furfur los cuales se pueden encontrar en localizaciones húmedas. (1) (2) La superficie de la piel intacta tiene un efecto antimicrobiano, la capa córnea representa una barrera frente a los patógenos. Cuando se produce una herida (puerta de entrada), se desencadena una reacción defensiva de la piel en forma de inflamación local. Existe un constante equilibrio entre microorganismo y huésped, de manera que la eliminación de ese equilibrio puede favorecer el desarrollo de infección. (2) Las defensas propias del huésped son la integridad de la barrera cutánea (factor más importante: la dermatitis atópica, varicela o heridas, favorecen el desarrollo de infección),.

(12) 8 flora saprofita (flora residente, especialmente Staphylococcus coagulasa negativos, Propionebacterium o Corynebacterium), los ácidos grasos, la inmunidad; así como la virulencia del microorganismo: colonización cutánea por flora transitoria (piel con solución de continuidad, contacto con personas colonizadas), toxinas, etc.Algunos de los factores que pueden alterar este equilibrio y favorecer las infecciones cutáneas son la humedad, el aumento de temperatura, diversas enfermedades o inmunosupresión, o el uso de antibióticos.(2) 1.1 DEFINICIÓN.. Celulitis se define como la infección aguda y progresiva de la piel que involucra la dermis y los tejidos subcutáneos. El borde de la lesión no está bien demarcado como en la erisipela. (3) El área afectada presenta los clásicos signos flogóticos, existiendo un límite mal definido respecto de la piel sana circundante como ya se mencionó. La erisipela se define como un proceso agudo inflamatorio de origen infeccioso que afecta la dermis superficial, habitualmente acompañada de afectación linfática, y de bordes bien definidos. En la práctica clínica diaria, no siempre es posible diferenciar ambas entidades. No se consideran infecciones graves, por lo que suelen tratarse de forma ambulatoria. No obstante, al ser una patología frecuente en pacientes pediátricos y ancianos y con elevada comorbilidad de base, en determinadas ocasiones se requiere su ingreso hospitalario. (13)(12) La terminología usada para describir las diferentes infecciones de piel y tejidos blandos se complica al utilizar distintas definiciones de acuerdo al tipo de infección (celulitis, abscesos, erisipela), de acuerdo a sus manifestaciones clínicas (gangrena de Fournier, angina de Ludwig), de acuerdo al agente etiológico (mionecrosis por Clostridium, fascitis necrotizante estreptocóccica). (14) El dato más importante en las infecciones de las partes blandas es si son no necrotizantes o necrotizantes. Las primeras responden bien al tratamiento antibiótico aislado, mientras que las últimas precisan de desbridamiento quirúrgico rápido de todos los tejidos desvitalizados además del tratamiento antibiótico. Las infecciones necrotizantes de partes blandas son potencialmente mortales y se caracterizan por una rápida destrucción del tejido local y toxicidad sistémica. La necrosis tisular la distingue de la celulitis. En la celulitis, un proceso infeccioso inflamatorio afecta el tejido celular subcutáneo sin.

(13) 9 destruirlo. Las infecciones necrotizantes de partes blandas se caracterizan por presentar pocos signos cutáneos iniciales con respecto a la rapidez y al grado de destrucción del tejido subcutáneo. (12). 1.2 AGENTE ETIOLÓGICO Y FISIOPATOLOGÍA.. La causa más frecuente de celulitis es el trauma, seguido por las lesiones debido a úlceras o fisuras en la piel. Las mordeduras por humanos o animales pueden causar celulitis debido a la flora bacteriana presente, tanto en la piel como en la mucosa oral. La picadura de insectos, caries y otros también son causales. Ocasionalmente la celulitis puede ser debido a la diseminación de una osteomielitis subyacente y raramente ocurre debido a una bacteremia. (15) En pacientes inmunocompetentes, generalmente, es causada por el S. aureus y en menor proporción, por Streptococcus beta hemolítico del grupo A (SBHGA). (3). No obstante, el espectro etiológico de la celulitis es mucho más variado, dependiendo de la localización de la lesión, de las circunstancias de producción de la puerta de entrada y de la situación inmunitaria del huésped. Así, Haemophilus influenzae tipo beta un agente relativamente común de celulitis facial en el niño hasta la introducción de la vacunación universal. El Streptococcus pneumoniae es igualmente responsable de cierto número de casos de celulitis facial en la infancia, en especial en niños con riesgo de bacteriemia neumocócica. (16) Pseudomona aeruginosa puede causar celulitis originadas por heridas punzantes, en especial de la planta del pie, las cuales pueden complicarse con osteomielitis. (17) En el caso de la celulitis perianal, esta ocurre en niños pequeños, cursa con prurito y eritema y es causada por estreptococos del grupo A. Pueden asociar fisuras anales, secreción purulenta y sangrado rectal. (17). Aeromonas, hydrophila y Streptococcus iniae pueden ser causa de celulitis por heridas sufridas durante el baño en agua dulce y Vibrio vulnificusen agua salada (18), mientras que Pasteurella multocida, Erysipelothrixo Capnocytophaga canimorsusla pueden originar tras mordeduras de animales, en especial perros y gatos (18)..

(14) 10 Los bacilos gram negativos (Pseudomonas, Acinetobacter, Clostridium y otros anaerobios) pueden ser causa de celulitis en inmunodeprimidos y Cryptococcus neoformans en pacientes con deficiencias de la inmunidad celular (16)(30) En la actualidad, el SAMR-co es el agente causal de más del 50% de las celulitis. Estas cepas presentan resistencia solo a la meticilina, con variable resistencia acompañante a eritromicina/clindamicina y baja resistencia a trimetoprim sulfametoxazol (TMP-SMZ), a diferencia de lo que ocurre con cepas de origen intrahospitalario, que generalmente son multirresistentes. (3) Otra característica clínica distintiva de los SAMR-co que los diferencia de las cepas hospitalarias es la ausencia de factores de riesgo en más de un 90% de los casos, tales como internación previa, cirugía, antibióticos previos o contacto con personal de salud; por lo tanto, por sus características clínico - epidemiológicas, el SAMR-co presenta un patrón semejante al Staphylococcus aureus meticilino sensible de la comunidad (SAMR-co). (3)(11) La resistencia de S. aureus se encuentra codificada en un gen denominado mec A, que codifica la producción de una proteína ligante de penicilina (PLP) anómala, denominada PLP 2α. (3)(29) Si bien los genes que codifican la resistencia a meticilina de las cepas hospitalarias y comunitarias son los mismos, el casete cromosómico en el cual van integrados esos genes es diferente, lo que indica que estas cepas surgen en la comunidad y no representan una diseminación de las cepas hospitalarias. Asimismo, las cepas de la comunidad presentan, además, la expresión de una exotoxina, llamada Panton-Valentine, vinculada a la invasividad, a la tromboflebitis y al compromiso pulmonar. (3). Otros agentes que también pueden producir celulitis son Streptococcus agalactiae (SBHGB) y bacilos gram negativos en recién nacidos, y enterobacterias, micobacterias y hongos en huéspedes inmunocomprometidos como se mencionó anteriormente. Los anaerobios han sido asociados a la celulitis de la boca, como los abscesos periodontógenos. (3) (19). Staphylococcus aureus (SA) es la causa con frecuencia de infecciones en pediatría. Últimamente se registra un aumento de la incidencia en niños mayores y en el periodo neonatal. Las cepas de Staphylococcus aureus meticilinoresistente (SAMR-co) son las prevalentes actualmente. (13) Como se notificó en las Guías de IDSA de 2005, los agentes etiológicos son Streptococcus, más frecuentemente del grupo A, pero también del grupo B, C, o G así.

(15) 11 como Staphylococcus aureus, este último se asocia con la presencia de forúnculos y abscesos. (14). Servicio de Genética y Enfermedades metabólicas, Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Sáenz Herrera”. Acta Pediátrica Costarricense, ©2010 Asociación Costarricense de Pediatría.. 1.3 FACTORES PREDISPONENTES.. Traumatismos y heridas, que muchas veces pasan desapercibidas, infecciones preexistentes en piel (impétigo, forúnculo), picaduras, mordeduras, quemaduras, caries y varicela. Las infecciones maxilofaciales en niños son principalmente odontogénicas, y en menor grado de origen traumática o potsquirúrgica. (3). 1.4 EPIDEMIOLOGÍA.. Las infecciones de piel y tejidos blandos son una de las infecciones más prevalentes en la población pediátrica por su facilidad de diseminación y la frecuencia con la que los niños presentan lesiones cutáneas. En los últimos años se ha descrito a nivel mundial un aumento de la incidencia de infecciones de piel y partes blandas producidas por S. aureus meticilinoresistente adquiridas en la comunidad (SAMR-co), especialmente en la.

(16) 12 población pediátrica, con frecuencia sin factores de riesgo asociados. Esta incidencia es especialmente elevada en América, mientras que en Europa y España parece ser mucho menor. (2).. 1.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS.. La celulitis aparece bruscamente como una placa eritematosa, caliente y dolorosa de límites no netos pues se trata de un proceso que afecta a las zonas profundas de la piel. Puede presentarse con flictenas, petequias y necrosis a nivel local. Se localiza en cualquier sitio de la piel, pero más frecuentemente en los miembros inferiores, seguido de miembros superiores, cabeza, cuello, tórax y abdomen. Puede ir acompañada de linfangitis y linfadenopatía regional y síntomas sistémicos, como fiebre, escalofríos y malestar general. Aunque en un paciente no se distingue con certeza, la celulitis causada por S. aureus tiende a ser más localizada y supurativa, mientras que la debida a S. pyogenes (estreptococo del grupo A) tiende a extenderse más rápidamente y se acompaña de linfangitis. (12). Figura 1: Celulitis Facial,. La principal forma de presentación clínica de las infecciones por SAMR-co es la infección de piel y partes blandas, que produce generalmente celulitis abscedadas únicas o múltiples. También pueden presentarse como parte de un cuadro tóxico o de sepsis y acompañarse de otros focos supurativos, como osteartritis y miositis. (3).

(17) 13 1.6 DIAGNOSTICO. El diagnóstico de celulitis está basado en la historia clínica y el examen físico. Se debe indagar por las actividades físicas, el trauma, contacto con el agua, animales, insectos o mordeduras de humanos. Exámenes auxiliares: Hemograma, PCR: el hemograma puede acompañarse de leucocitosis con desviación izquierda, aunque no es imprescindible para el diagnóstico, Proteína C Reactiva (PCR) por encima de 7 mg/dl o Velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada. (22) El diagnóstico etiológico puede conseguirse en un 25% de los casos de celulitis, con el cultivo de aspirado del lugar de la inflamación, la biopsia cutánea y los hemocultivos (2). El hemocultivo es muy útil para establecer el diagnostico microbiológico, aunque es positivo en menor del 5% de pacientes. Cultivo del exudado si es posible, punción aspiración en el centro de la lesión cuando es fluctuante. No está indicado de rutina. (22) Actualmente, ante el aumento del número de casos por SAMR-co, se sugiere realizar una punción-aspiración de la lesión para obtener material para cultivo al momento del ingreso del paciente. El cultivo de la lesión por punción-aspiración tiene un rédito del 10 al 30%. Se deben realizar hemocultivos en lactantes menores de 6 meses, en pacientes con compromiso del estado general, huéspedes inmunocomprometidos y en caso de celulitis periorbitaria sin puerta de entrada cutánea. (3). La investigación del genoma bacteriano por PCR, la inmunofluorescencia directa o la aglutinación por látex para diferentes antígenos estreptocócicos en muestras de biopsia cutánea son otras alternativas diagnósticas de poca utilidad en estos casos, dada la escasa realización de biopsias cutáneas salvo en el perioperatorio en el caso de fascitis necrotizante. Aunque la serología frente a los diversos antígenos estreptocócicos, en especial la estreptolisina O puede ser positiva hasta en el 40% de los pacientes afectos de erisipela o celulitis, el aumento del título de ASLO como método de diagnóstico etiológico tiene una especificidad discutible y siempre un resultado tardío. (19). Los estudios radiológicos son innecesarios en la mayoría de los casos, sin embargo la radiografía ósea y la tomografía axial computarizada pueden aportar datos de interés ante la sospecha de osteomielitis, abscesos, fascitis necrotizante, cuerpos extraños, o en.

(18) 14 celulitis odontógena en la cual un estudio radiológico panorámico de la zona afectada es de gran ayuda para el diagnóstico.(19) (11) El ultrasonido de tejidos blandos puede detectar la acumulación de pus subcutáneo en una celulitis complicada y puede ser útil para su drenaje por medio de la aspiración guiada por aguja. La toma de cultivos del área afectada, sobretodo buscando Tinea pedis; es útil para identificar la causa microbiológica de la celulitis. (5). 1.7 COMPLICACIONES.. La celulitis puede complicarse con abscesos subcutáneos, bacteriemia, neumonía, supuración pleuropulmonar, artritis, osteomielitis y, aproximadamente en un 5% de los casos, con shock séptico. Los SAMR-co que presentan la exotoxina llamada Panton-Valentine (PVL) + son vinculados más frecuentemente con infecciones más graves, como neumonía necrotizante y tromboflebitis. (3)(11) También puede haber complicaciones como endocarditis y fascitis necrosante.. 1.8 TRATAMIENTO.. Los objetivos del tratamiento de la celulitis son el alivio de los síntomas del niño y la detección precoz y manejo de los casos susceptibles de desarrollar infecciones invasoras. Aunque algunos niños con hallazgos cutáneos típicos y ausencia de síntomas sistémicos pueden ser tratados en régimen ambulatorio, la decisión de hospitalización es obvia en los casos severos, con fiebre alta o signos de toxicidad sistémica. Además de las formas graves, se debe considerar la hospitalización cuando no pueda asegurarse un tratamiento y seguimiento adecuados de forma ambulatoria o para descartar diagnósticos alternativos de formas invasoras. (19) El tratamiento antibiótico debe administrarse siempre de forma sistémica. El tratamiento empírico de la celulitis tiene que estar dirigido por la historia de la enfermedad, la localización, las características de la celulitis y la edad y el estado inmunitario del paciente. En un neonato con celulitis se debe investigar a fondo la existencia de sepsis e iniciar el tratamiento intravenoso empírico con un antibiótico antiestafilocócico resistente a β-lactamasas, como meticilina, (o vancomicina) y un aminoglucósido como gentamicina o una cefalosporina como cefotaxima. El tratamiento.

(19) 15 de la celulitis en un lactante o un niño menor de 5 años debe cubrir S. pyogenes y S. aureus, así como H. influenzae tipo b y S. pneumoniae. Entre las exploraciones complementarias se tienen que incluir hemocultivos y, cuando el lactante es menor de 1 año y existen datos de toxicidad sistémica o no se puede realizar una exploración adecuada, se debe practicar una punción lumbar.(26) En la mayoría de casos de celulitis de una extremidad, independientemente de la edad. S. aureus y S. pyogenes son la causa y es muy raro que haya bacteriemia en un niño de buen aspecto. En caso de sospechar sepsis se deben obtener hemocultivos. (12). Si no hay fiebre, adenopatías ni otros signos constitucionales (recuento de leucocitos <15.000), el tratamiento de la celulitis de una extremidad se inicia por víá oral de manera ambulatoria con una penicilina resistente a penicilasas, como dicloxacilina, o cloxacilina, o una cefalosporina de primera generación como cefalexina, o so se sospecha un SARM, con clindamicina. (12) (11) (13). Si no se aprecia mejoría o la enfermedad progresa significativamente en las 24-48 horas de tratamiento, se precisa tratamiento por vía parenteral. En caso de fiebre, adenopatías o signos constitucionales, se debe iniciar el tratamiento por vía parenteral. Oxacilina y nafcilina son eficaces en la mayoría de los casos, aunque cuando la afectación sistémica es significativa se tiene que considerar la adición de clindamicina o vancomicina. Una vez que hayan disminuido notablemente el eritema, el calor, el edema y la fiebre, se ha de completar un ciclo de tratamiento de 10 días de modo ambulatorio. La inmovilización y la elevación de la extremidad afectada, en especial al inicio del tratamiento, ayudan a disminuir la inflamación y el dolor. (13). Si el paciente se presenta con estado tóxico, bacteriémico o con múltiples focos supurativos a distancia, un antibiótico bactericida, como la vancomicina, debe ser utilizado en el esquema empírico inicial. El tratamiento de 10 a 14 días suele ser suficiente con pasaje de la vía parenteral a la oral luego de la defervescencia de la signo sintomatología. Se han objetivado buenas tasas de curación en celulitis no complicadas con 5 días de tratamiento. (2)(27)(28) La terapia adyuvante incluye elevación del miembro afectado, analgésicos y vacuna antitetánica si fuera necesaria. (3).

(20) 16 Las infecciones de tejidos blandos, se clasifica en purulenta o no purulenta, según la Guía de la Sociedad de enfermedades infecciosas de américa IDSA. No purulenta: a. Leve: Celulitis/ erisipela sin focos de purulencia  tratamiento oral con penicilina V o cefalosporinas o dicloxacilina o clindamicina. b. Moderada: Celulitis/ erisipela con signos sistémicos de infección  tratamiento IV con penicilina o Ceftriaxona o cefazolina o clindamicina c. Grave: Paciente con fallo al tratamiento antibiótico oral o con signos de infección sistémica (T>38°C, frecuencia cardíaca > 90 latidos/min, frecuencia respiratoria >24/min, recuento anormal de leucocitos <12000 ó <400, pacientes inmunocomprometidos). Signos graves de infección como ampollas, hipotensión o disfunción orgánica grave, piel esfacelada  inspección y desbridamiento quirúrgico (para descartar proceso necrosante). Iniciar antibiótico-terapia empírica con vancomicina y piperacilina tazobactam. Antibiótico se ajusta de acuerdo al resultado de los cultivos: Infección monomicrobiana: S pyogenes = penicilina y clindamicina; Clostridium = penicilina y clindamicina; Vibrio vulnificus = doxiciclina y ceftazidima; A hydrophila = doxiciclina y ciprofloxacina Infección polimicrobiana: vancomicina y piperacilina tazobactam.. Purulenta: a. Leve: Incisión y drenaje. b. Moderada: Signos de respuesta inflamatoria sistémica  incisión y drenaje; cultivos  tratamiento empírico = trimetoprim sulfa o doxiciclina; tratamiento dirigido: MRSA = TMP/SMX; MSSA = dicloxacilina o cefalexina. c. Grave: Pacientes con falla terapéutica a la incisión, drenaje y terapia antibiótica oral o aquellos con signos graves de infección o inmunocomprometidos  incisión/ drenaje/ cultivos  tratamiento empírico: vancomicina o daptomicina o linezolid o televancina o ceftaroline; tratamiento dirigido: MSSA = cefazolina o clindamicina. (23).

(21) 17. Tratamiento hospitalario Criterios de internamiento: -. La decisión de internar a los pacientes con celulitis sobre todo en los que tienen fiebre y síntomas de bacteriemia.. -. Los niños menores de un año deben hospitalizarse por el alto riesgo de infección sistémica.. -. Medio socioeconómico muy deficitario.. Esquemas de elección: -. Oxacilina (a dosis de 100- 200 mg/kg/día). Esquemas alternativos: (En casos asociados a otras patologías: neumonías, ITU .etc.) -. Oxacilina + Cefotaxima o ceftriaxona durante 10 días (Dosis de las cefalosporinas 100mg/kg/día entre dos dosis).. -. Oxacilina + Clindamicina 20-40mg/Kg/día 4 dosis i/v.. Paciente grave (séptico): Debe ser referido a UCI pediátrica. El tratamiento intrahospitalario debe ser mínimo 7 días cuando ha existido compromiso clínico considerable, o ha presentado otros problemas asociados. Cuando luego de 48 horas terapia antibiótica la fiebre no desaparece y no disminuyen los signos inflamatorios, requiere reevaluar la terapéutica. (22)(26). Criterios de alta -. Afebril.. -. Disminución del edema. -. Drenaje por cirugía efectivizado. 4. Sale de alta con tratamiento ambulatorio. Tratamiento ambulatorio Celulitis localizadas sin compromiso sistémico con puerta de entrada Cutánea o traumatismo: Antibióticos orales como dicloxacilina 50 mg/kg/día, 4 dosis. O cefalosporinas (cefuroxima, cefalexina, cefadroxilo). Con control a los 3 días del alta, por consultorio externo. Tanto de pediatría como cirugía si tuvo drenaje quirúrgico. (23)(24)(35).

(22) 18. CAPÍTULO II MÉTODOS 2.1 LUGAR Y TIEMPO. El presente estudio se realizó en el servicio de Pediatría del Hospital Goyeneche Arequipa, en el periodo de enero del 2011 a diciembre del 2017. 2.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO. Estuvo constituida por todas las historias clínicas de pacientes hospitalizados con el diagnostico de celulitis en el servicio de pediatría del Hospital Goyeneche desde enero del 2011 a diciembre del 2017 las cuales se verificaron en estadística del mismo hospital.. Criterios de inclusión: o Pacientes que hayan tenido el diagnóstico de celulitis independientemente de su etiología. o Pacientes mayores de 1 mes de vida y menores de 15 años ingresados en el servicio de pediatría, con el diagnóstico y en el periodo de estudio mencionados. Criterios de exclusión: o Historias clínicas incompletas. o Pacientes que hayan sido hospitalizados por otra patología y en su estancia hospitalaria hayan presentado celulitis.. 2.3 TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS.. -. Tipo de estudio: Observacional, retrospectivo y de corte transversal según Altman.. -. Recolección y registro de datos: Para la recolección de datos se obtuvo autorización del jefe del servicio de estadística del Hospital Goyeneche mediante una solicitud, para acceder a todas las historias clínicas de pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría desde enero del 2011 a diciembre del 2017..

(23) 19 Se obtuvo una lista de 149 historias codificadas por número de historia clínica. Se procedió a la recolección de datos mediante la ficha (Anexo I) previamente diseñada para tal fin. Obteniéndose 12 de estas con datos incompletos. Finalmente se obtuvieron 137 historias clínicas. La información que se obtuvo a través de la aplicación de la ficha de recolección fue introducida en una base de datos utilizando el programa SPSS 20.0 versión para Windows (SPSS 2010). Las variables categóricas (conocidas como cualitativas), se describieron en términos de frecuencias absolutas y relativas que fueron expresadas en términos porcentuales. Luego se realizó cuadros simples y gráficos. Para el análisis descriptivo de las variables se usó el programa estadístico de SPSS 20.0..

(24) 20. CAPÍTULO III RESULTADOS Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Gráfico N° 1. Casos de celulitis en niños en el periodo de estudio 40. 34. 35. 31. N° de casos. 30 25. 24.8%. 14.6% 20. 20. 17. 15 15. 11. 9. 10 5. 6.5% %. 0 2011. 2012. 2013. 2014. 2015. 2016. 2017. Año de estudio. Fuente: Elaboración propia . Se puede observar un aumento de casos en los años 2016 (22.6%) y 2017 (24.8%).. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa.

(25) 21. Gráfico N° 2. Distribución de niños con celulitis según edad y género 30.00% 25.55% 25.00% 20.44% 19.71%. 20.00%. 18.25%. 15.00%. Masculino Femenino. 10.00%. 8.03%. 5.00%. 3.65% 2.19%. 2.19%. 0.00% 1m - < 2 a. 2-5a. 6 - 11 a. 12 - 14 a. Edad (años). Fuente: Elaboración propia . La relación masculino femenino fue ligeramente predominante en varones con el 51.09% de pacientes y 48.91% mujeres, con una mayor frecuencia 83.95% ubicados entre los 2 y 11 años de edad..

(26) 22 Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Gráfico N° 3. Distribución de niños con celulitis según procedencia Rural 7.30%. Urbana 92.70%. Fuente: Elaboración propia . El 92.7% (127 casos) proceden de área urbana y 7.3% (10 casos) proceden de zona rural..

(27) 23. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Gráfico N° 4. Distribución de niños con celulitis según estado nutricional 60.00%. 55.47%. 50.00%. 40.00%. 30.00% 20.44% 20.00%. 10.00%. 16.79% 7.30%. 0.00% Bajo peso. Adecuado. Sobrepeso. Obesidad. Estado Nutricional. Fuente: Elaboración propia . El 55.47% tuvo un estado nutricional adecuado, 20.4% tenían sobrepeso, 16.70% eran obesos y el 7.30% de niños fueron de bajo peso..

(28) 24. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Tabla N°1 Distribución de niños con celulitis según localización y etiología. Etiología. Total. Cara. Ms. Inferiores. Ms.. Tórax. Abdomen. Reg. Genital. Reg. Glútea. Cara, Ms sup e. Superiores N°. %. Lesión o trauma. 28. Piquete de insecto. inf. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. 20.4%. 8. 5.84%. 13. 9.49%. 4. 2.92%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 2. 1.46%. 0. 0.00%. 59. 43.1%. 17. 12.41%. 26. 18.98%. 14. 10.22%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. Proceso odontógeno. 33. 24.09%. 33. 24.09%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Infec. Preexistente. 8. 5.84%. 5. 3.65%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. Varicela. 2. 1.46%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. M. araña. 3. 2.19%. 0. 0.00%. 3. 2.19%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Mordedura perro. 4. 2.92%. 4. 2.92%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Total. 137. 100.00. 67. 48.91%. 43. 31.39%. 19. 13.87%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 3. 2.19%. 1. 0.73%. Fuente: Elaboración propia . La localización más frecuente fue en cara (48.91%), seguida de extremidades inferiores (31.39%). Se observa como etiología más frecuente la picadura de insecto (43.1%), la cual se localizó en miembros inferiores en un (18.99%), seguido de cara. La segunda etiología más frecuente fue un proceso odontogénico..

(29) 25. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Tabla N° 2. Distribución de niños con celulitis según número de episodios previos y localización. Localización. Total. Primero. Segundo. Tercero. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. Cara. 67. 48.91%. 62. 45.26%. 5. 3.65%. 0. 0.00%. Ms. Inferiores. 43. 31.39%. 39. 28.47%. 3. 2.19%. 1. 0.73%. Ms. Superiores. 19. 13.87%. 19. 13.87%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Tórax. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. Abdomen. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Reg. Genital. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Reg. Glútea. 3. 2.19%. 3. 2.19%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Cara, Ms sup e inf Total. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 100.00%. 127. 92.70%. 9. 6.57%. 1. 0.73%. 137. Fuente: Elaboración propia . El 92.70% de casos se trató del primer episodio, se encontraron 8 casos (5.84%) con antecedente de un episodio previo tanto en celulitis de cara como de miembros inferiores..

(30) 26. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Tabla N° 3 Distribución de niños con celulitis según localización y Manifestación clínica. Cara Manifestación. Ms. Inferiores. Total. Ms.. Tórax. Abdomen. Reg. Genital. Reg. Glútea. Cara, Ms sup e. Superiores. inf. Clínica N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. 135. 98.54%. 66. 48.18%. 42. 30.66%. 19. 13.87%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 3. 2.19%. 1. 0.73%. Eritema. 107. 78.10%. 46. 33.58%. 38. 27.74%. 16. 11.68%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. Dolor. 96. 70.07%. 47. 34.31%. 29. 21.17%. 14. 10.22%. 2. 1.46%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 3. 2.19%. 1. 0.73%. Prurito. 53. 38.69%. 14. 10.22%. 27. 19.71%. 9. 6.57%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Fiebre. 29. 21.17%. 20. 14.60%. 6. 4.38%. 2. 1.46%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. Impétigo. 2. 1.46%. 2. 1.46%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Tumefacción/ edema, calor. Fuente: Elaboración propia . La tumefacción, edema y calor fueron el síntoma más común en un 98.54%, seguido de eritema y dolor. Se presentó prurito en 53 casos (38.69%) de los cuales el 19.71% provino de celulitis en miembros inferiores, hubo fiebre en 29 casos (21.17%) de los cuales 20 casos (14.6%) fueron provenientes de celulitis en cara..

(31) 27. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Grafico N° 5. Distribución de niños según tipo de infección en tejidos blandos. 90.00% 80.00%. 79.56%. 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00%. 20.44%. 20.00% 10.00% 0.00% No purulenta. Purulenta. Fuente: Elaboración propia, según Guías IDSA 2014 para infecciones de tejidos blandos (23). . 109 casos se trató de una infección no purulenta, los 28 casos restantes se trató de una infección purulenta..

(32) 28. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Tabla N° 4 Distribución de niños según exámenes complementarios utilizados en el diagnóstico de celulitis y localización. Examen. Total. Cara. Ms. Inferiores. Ms.. Tórax. Abdomen. Reg. Genital. Reg. Glútea. Cara, Ms sup e. Superiores. inf. N. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. Hemograma. 137. 100. 67. 48.91%. 43. 31.39%. 19. 13.87%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 3. 2.19%. 1. 0.73%. PCR. 68. 49.64. 34. 24.82%. 22. 16.06%. 10. 7.30%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. VSG. 14. 10.22. 8. 5.84%. 1. 0.73%. 2. 1.46%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. Hemocultivo. 4. 2.92. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. Ultrasonido. 11. 8.03. 7. 5.11%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. Radiografía. 8. 5.84. 5. 3.65%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. TAC. 1. 0.73. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Fuente: Elaboración propia . 121 casos (88.32%) no se realizó exámenes imagenológicos. El 100% de pacientes utilizó como examen complementario hemograma seguido del PCR 49.64%. Solo en 4 casos se tomó hemocultivo de los cuales uno se trató de celulitis en cara el cual fue el único que resulto positivo (cocos Gram positivos). Ultrasonido de 8.03% el 5.11%% fue en cara..

(33) 29. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Tabla N° 5. Distribución de niños con celulitis según tratamiento antibiótico prehospitalario. Tratamiento. N°. %. Sin Antibióticos. 103. 75.18%. Dicloxacilina. 13. 9.49%. Amoxicilina. 10. 7.30%. No recuerda nombre. 5. 3.65%. Cefalexina. 2. 1.46%. Amoxi + Ac. Clavulánico. 2. 1.46%. Clindamicina. 1. 0.73%. Doxiciclina. 1. 0.73%. Penicilina G Na. 1. 0.73%. Fuente: Elaboración propia . El 24.82% de pacientes recibió algún antibiótico antes del ingreso, siendo en 9.49% de casos la Dicloxacilina, y el 3.65% no recuerda el nombre. Hubo un caso que recibió dicloxacilina + Amoxi + Ac. Clavulánico..

(34) 30. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Tabla N° 6 Distribución de niños con celulitis según complicaciones y localización. Cara Complicación. Total. Ms.. Ms.. Inferiores. Superiores. Tórax. Abdomen. Reg. Genital. Reg. Glútea. Cara, Ms sup e inf. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. Ninguna. 112. 81.75. 45. 32.85%. 42. 30.66%. 18. 13.14%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 3. 2.19%. 0. 0.00%. Absceso. 24. 17.52. 21. 15.33%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. Bacteriemia. 1. 0.73. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Osteomielitis. 1. 0.73. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Otras. 1. 0.73. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Fuente: Elaboración propia. . La complicación más frecuente fue absceso en un 17.52% de pacientes y esta se localizó en el 15.3% en cara. Solo hubo un caso de osteomielitis localizado en cara y un caso de bacteriemia que se presentó como celulitis en cara. Hubo un caso de adenitis retroauricular más otitis como complicación..

(35) 31. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Tabla N° 7 Distribución de niños con celulitis según tratamiento antibiótico intrahospitalario y localización Antibiótico. Cara / cabeza. Intrahospitalario. Ms. Inferiores. Total. Ms.. Tórax. Abdomen. Reg. Genital. Reg. Glútea. Cara, Ms sup e. Superiores. inf. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. Ceftriaxona+ clindamicina. 53. 38.69. 35. 25.55%. 12. 8.76%. 3. 2.19%. 2. 1.46%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. Clindamicina+ Oxacilina. 28. 20.44. 10. 7.30%. 7. 5.11%. 8. 5.84%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 2. 1.46%. 0. 0.00%. Oxacilina. 20. 14.60. 8. 5.84%. 7. 5.11%. 4. 2.92%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Clindamicina. 14. 10.22. 7. 5.11%. 5. 3.65%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. Ceftriaxona. 10. 7.3. 3. 2.19%. 5. 3.65%. 2. 1.46%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Ceftriaxona+ oxacilina. 9. 6.57. 3. 2.19%. 5. 3.65%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Vancomicina. 4. 2.92. 1. 0.73%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 3. 2.19. 3. 2.19%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 3. 2.19. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Amikacina. 2. 1.46. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Amoxi+Ac. Clavulánico. 1. 0.73. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Ceftazidima. 1. 0.73. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. Cefotaxima. 1. 0.73. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Cefotaxima + clinda metronidazol Penicilina G sódica. /. Fuente: Elaboración propia . Ceftriaxona + clindamicina fue la asociación antibiótica más utilizada en un (38.69%) de casos, la segunda asociación más frecuente fue clindamicina + oxacilina (20.44%), ambas utilizadas en celulitis facial con mayor frecuencia..

(36) 32. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Tabla N° 8. Distribución de niños con celulitis según tratamiento antibiótico intrahospitalario y tipo de celulitis Antibiótico. Total. No purulenta. Purulenta. N°. %. N°. %. N°. %. Ceftriaxona + clindamicina Clindamicina + Oxacilina Oxacilina. 53. 38.69%. 37. 27.01%. 16. 11.68%. 28. 20.44%. 23. 16.79%. 5. 3.65%. 20. 14.60%. 19. 13.87%. 1. 0.73%. Clindamicina. 14. 10.22%. 13. 9.49%. 1. 0.73%. Ceftriaxona. 10. 7.30%. 8. 5.84%. 2. 1.46%. Ceftriaxona + oxacilina Vancomicina. 9. 6.57%. 8. 5.84%. 1. 0.73%. 4. 2.92%. 0. 0.00%. 4. 2.92%. Cefotaxima + clinda / metro Penicilina G sódica. 3. 2.19%. 1. 0.73%. 2. 1.46%. 3. 2.19%. 3. 2.19%. 0. 0.00%. Amikacina. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. Amoxi + Ac. Clavulánico Ceftazidima. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. Cefotaxima. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. Fuente: Elaboración Propia . En la celulitis no purulenta se observa que con mayor frecuencia se hiso uso de terapia combinada en un (27.01%) de ceftriaxona + clindamicina, seguido de clindamicina + oxacilina; la celulitis purulenta recibió terapia antibiótica asociada en mayor frecuencia (11.68%) con ceftriaxona + clindamicina..

(37) 33 Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Gráfico N° 6. Distribución de niños con celulitis según estancia hospitalaria 60.00% 52.55% 50.00%. 40.00%. 30.00% 22.63% 20.00%. 15.33% 9.49%. 10.00%. 0.00% < 3 días. 3-5 días. 6-8 días. 9 a más días. Estancia hospitalaria. Fuente: Elaboración propia . El 52.55% de casos permaneció hospitalizado entre 3 - 5 días y en el 22.63% de casos entre 6 - 8 días. Solo 9.49% de casos permaneció por 9 a más días..

(38) 34. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Tabla N° 9. Distribución de niños con celulitis según estancia hospitalaria y localización. Estancia. Total. Cara. hospitalaria. Ms.. Ms.. Tórax. Inferiores. Superiores. Abdomen. Reg. Genital. Reg. Glútea. Cara, Ms sup e inf. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. < 3 días. 21. 15.33%. 7. 5.11%. 9. 6.57%. 5. 3.65%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 3-5 días. 72. 52.55%. 32. 23.36%. 24. 17.52%. 12. 8.76%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 2. 1.46%. 0. 0.00%. 6-8 días. 31. 22.63%. 18. 13.14%. 8. 5.84%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 9 a más días Total. 13. 9.49%. 10. 7.30%. 2. 1.46%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 137. 100.00%. 67. 48.91%. 43. 31.39%. 19. 13.87%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 3. 2.19%. 1. 0.73%. Fuente: Elaboración propia . De los pacientes que permanecieron hospitalizados por 9 a más días (9.49%), se trató en un (7.30%) de celulitis en cara, esto se debido a la presencia de más complicaciones en este tipo de celulitis..

(39) 35 Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Tabla N° 10. Distribución de niños con celulitis según estancia hospitalaria y tipo de celulitis. Total. No purulenta. Purulenta. Estancia. N°. %. N°. %. N°. %. < 3 días. 21. 15.33%. 20. 14.60%. 1. 0.73%. 3-5 días. 72. 52.55%. 68. 49.64%. 4. 2.92%. 6-8 días. 31. 22.63%. 15. 10.95%. 16. 11.68%. 9 a más días Total. 13. 9.49%. 6. 4.38%. 7. 5.11%. 109. 79.56%. 28. 20.44%. 137 100.00%. Fuente: Elaboración propia . La estancia hospitalaria de 5 a menos días se trató en su mayoría (64.24%) de celulitis no purulenta, de los casos de celulitis purulenta (20.44%) el 16.79% tuvo una permanencia hospitalaria de 6 a más..

(40) 36. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Tabla N° 11 Distribución de niños con celulitis según antibióticos al egreso hospitalario y tipo de celulitis. Antibiótico. Total. No purulenta. Purulenta. N°. %. N°. %. N°. %. 10. 7.30%. 6. 4.38%. 4. 2.92%. Dicloxacilina. 51. 37.23%. 46. 33.58%. 5. 3.65%. Clindamicina. 3. 2.19%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. Amoxicilina. 3. 2.19%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. Cefalexina. 12. 8.76%. 10. 7.30%. 2. 1.46%. Cefodoxima /. 4. 2.92%. 3. 2.19%. 1. 0.73%. Cefadroxilo. 29. 21.17%. 21. 15.33%. 8. 5.84%. Sin. 22. 16.06%. 17. 12.41%. 5. 3.65%. Doxiciclina. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. Eritromicina. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. Dicloxacilina. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 109. 79.56%. 28. 20.44%. Amoxi. + Ac. Clavulánico. Ceftriaxona. Antibióticos. + ceftriaxona Total. 137 100.00%. Fuente: Elaboración propia . Dicloxacilina fue el antibiótico más utilizado al egreso (37.23%) seguido de cefadroxilo en 21.17% los cuales fueron recetados con más frecuencia en casos de celulitis no purulenta. Se fueron sin indicación antibiótica el 16.06% de casos de los que el 12.41% fue no purulenta..

(41) 37. Características Clínicas Epidemiológicas de Celulitis en Pacientes Pediátricos del Hospital Goyeneche del 2011 al 2017, Arequipa. Tabla N° 12 Distribución de niños con celulitis según antibióticos al egreso hospitalario y localización. Antibiótico. Total. Cara. Ms.. Ms.. Tórax. Inferiores. Superiores. Abdomen. Reg. Genital. Reg. Glútea. Cara, Ms sup e inf. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. N°. %. Amoxi. + Ac. Clavulánico Dicloxacilina. 10. 7.30%. 9. 6.57%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 51. 37.23%. 21. 15.33%. 17. 12.41%. 11. 8.03%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. Clindamicina. 3. 2.19%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Amoxicilina. 3. 2.19%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Cefalexina. 12. 8.76%. 6. 4.38%. 3. 2.19%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Cefodoxima / Ceftriaxona Cefadroxilo. 4. 2.92%. 3. 2.19%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 29. 21.17%. 16. 11.68%. 10. 7.30%. 3. 2.19%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Sin Antibióticos Doxiciclina. 22. 16.06%. 9. 6.57%. 9. 6.57%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Eritromicina. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. Dicloxaciina + ceftriaxona Total. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 1. 0.73%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 0. 0.00%. 137. 100.0%. 67. 48.91%. 43. 31.39%. 19. 13.87%. 2. 1.46%. 1. 0.73%. 1. 0.73%. 3. 2.19%. 1. 0.73%. . Celulitis facial hiso uso con mayor frecuente la dicloxacilina (15.33%), seguida de cefadroxilo (11.68%), haciendo uso de amoxicilina + ac.. clavulánico en solo 9 casos (6.57%), 9 casos de celulitis en cara fueron dados de alta sin antibióticos al igual que en celulitis de miembros inferiores..

(42) 38. CAPITULO IV DISCUSIÓN Y COMENTARIOS. El presente estudio se realizó para conocer las características clínicas y epidemiológicas de la celulitis en pacientes pediátricos del Hospital Goyeneche desde enero del 2011 a diciembre del 2017, Arequipa. Se realizó la presente investigación debido a que en dicho hospital se ha dado a notar aumento de casos hospitalizados por celulitis lo que conlleva a un incremento de gastos hospitalarios directos e indirectos y pérdida de horas de clases de algunos pacientes, además de la afluencia de pacientes con este diagnóstico que también representa una patología frecuente en nuestro medio y el de no contar con estudios recientes realizados en este hospital, ni a nivel local que se encuentren reportados, surgiendo así la necesidad de encontrar las características de dicha patología y contribuir disminuir su morbimortalidad. Para tal fin se revisaron las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de celulitis que cumplieron criterios de selección. Se muestran los resultados mediante estadística descriptiva. En la Gráfico 1 se muestra la frecuencia de casos de celulitis atendidos en el periodo de estudio en el hospital. Se puede observar un repunte de los casos de celulitis de 20 casos (14.6%) al año en el 2011, que descendieron a 9 casos (6.5%) en el 2014, hasta alcanzar 34 casos (24.8%) en el 2017, al parecer manteniendo una tendencia ascendente, caso diferente al de Palomino J. (6) en el cual la frecuencia de casos de dicha patología mantenía la tendencia entre un mínimo de 23 casos (2.24%) a un máximo de 30 casos (2.38%) por año se presume que la causa fue un aumento de la densidad de insectos para nuestro estudio ya que la mayor causa de estos ingresos fueron de causa piquete o mordedura de insecto (tabla 1). Lo que se demuestra con lo enunciado por la gerencia regional de salud quien indicó para el año 2016 que la ciudad blanca se viene convirtiendo en habitad de insectos debido al incremento de temperatura que se presenta durante el día (27 grados), además de la alta radiación que llega a 13UV lo que provoca que los huevos de mosquitos maduren en menor tiempo, las lluvias intensas y la humedad en los meses de verano en nuestra ciudad también propician la presencia de estos insectos. Lo que explicaría los resultados obtenidos en nuestro estudio..

(43) 39 La Gráfico 2 muestra los casos de celulitis pediátrica según edad y género, en nuestro estudio la relación masculino femenino fue ligeramente predominante en varones con el 51.09% de pacientes y 48.91% mujeres, relación mantenida en el estudio de Silva M. (7) realizado en cuba 2015 el en el grupo etáreo 56,2 % del sexo masculino, Palomino J.L. Lima 2014 (6) indica que el 59.30% de casos fue predominantemente del sexo masculino, en el estudio de Cahui M. Chimbote – Perú, 1991 (9) masculino con 56.96%, dicho dato se puede tomar relativamente ya que hay estudios en los que sin embargo, fue el sexo femenino el más afectado, como lo refiere Juan Medina y col.(5). Con un 43.80% ubicados entre los 2 y 5 años de edad, y 40.15% entre los 6 y 11 años, corroborado con estudios donde se encontró que el mayor grupo afectado es de 4 a 6 años (5); así como de 1 a 5 años (5). Por otro lado Silva M. (7) de 5 a 9 años de edad (41,6 %), para Palomino J.L. (6) el mayor porcentaje era de preescolares de 2- 5 años (36.04%) estableciendo congruencia con todos los estudios anteriormente mencionados. Como vimos la edad más frecuente susceptible a esta infección se trataría de preescolares y escolares, también pudimos observar mayor susceptibilidad en el sexo masculino, lo cual se explicaría, por las diferencias en la exposición a las fuentes de infección, habitualmente los niños salen más de casa por ejemplo a jugar y desarrollan mayor número de contactos que las niñas, lo cual también explicaría el grupo etáreo implicado ya que mientras los niños crecen van desarrollando mayor independencia, curiosidad y menor supervisión de los padres, por lo que pueden presentar heridas y tendencia a la infección de estas. Por cuanto existen diferencias en el comportamiento social de ambos sexos y porque las niñas tienden a ser más retenidas en el hogar; surgen diferencias de susceptibilidad a las enfermedades infecto- contagiosas. La procedencia de los pacientes se muestra en la Gráfico 3; el 92.70% es de área urbana y 7.30% proceden de zona rural. Según Espinoza E. (10) en su estudio sobre celulitis periorbitaria realizado en Nicaragua 2014, respalda al nuestro aunque sea una fracción de la población al que nosotros consideramos; describe que la principal procedencia corresponde a la zona urbana (92,4%) indicando que el predomino al área urbana esta dado a que el hospital está en la ciudad y tiene una cobertura alta de pacientes de este sector, similarmente ocurre en hospital Goyeneche cuyos casos mayormente atendidos son de distritos cercanos al hospital además de la diferencia de la densidad poblacional existente en ambos sectores..