Barreras de los profesionales de enfermería para el uso del lenguaje NANDA

Elena García González.

Trabajo de Fin de Grado (integrado).

Grado en Enfermería.

Universidad Autónoma de Madrid.

Curso 2016-2017.

Grupo 420.

Tutora: Cristina Oter-Quintana.

ÍNDICE:

RESUMEN: ... 1

INTRODUCCIÓN: ... 3

METODOLOGÍA: ... 10

Ámbito del estudio: ... 10

Tipo de diseño: ... 10

Población y muestra: ... 10

Variables y operacionalización:... 14

Herramientas de recogida de información: ... 16

Equipo investigador y trabajo de campo: ... 17

Aspectos éticos: ... 20

Plan de análisis y tratamiento estadístico de los datos: ... 20

Temporalización y cronograma: ... 22

Presupuesto económico: ... 22

CONCLUSIONES: ... 23

Limitaciones del estudio: ... 23

Propuestas de nuevas líneas de investigación: ... 24

Implicaciones para la práctica: ... 24

AGRADECIMIENTOS: ... 25

BIBLIOGRAFÍA: ... 26

ANEXOS: ... 30

1

RESUMEN:

Introducción: En enfermería existen varios lenguajes normalizados. Entre ellos cabe destacar el lenguaje NANDA empleado para nombrar los diagnósticos enfermeros. A pesar de los beneficios de su utilización, su uso en España es limitado. Objetivo:

Determinar cuáles son las barreras que dificultan la utilización del lenguaje NANDA en la práctica asistencial. Material y métodos: Se plantea un estudio cuantitativo, analítico, observacional y transversal. La población está conformada por los enfermeros que desarrollan su actividad asistencial en centros de salud y hospitales de la Comunidad de Madrid. Se desarrollará un muestreo polietápico, diferenciando primeramente entre niveles asistenciales y posteriormente seleccionando distintos hospitales y direcciones asistenciales de atención primaria. Finalmente, los participantes serán aquellos que opten voluntariamente por tomar parte en el estudio. La recogida de información se llevará a cabo a través de un cuestionario ad hoc en formato electrónico. Las variables que se analizarán son las características demográficas, el perfil académico y profesional, la utilización del lenguaje enfermero NANDA y las barreras percibidas en su uso. Se realizará un análisis descriptivo y un análisis bivariante para determinar la existencia o no de relación entre cada una de las variables y el grado de utilización del lenguaje NANDA. La principal limitación del estudio es la representatividad muestral, al ser la participación voluntaria y al no incluir todos los ámbitos de la práctica enfermera.

Conclusiones: Los resultados de este estudio serán de utilidad a la hora de establecer medidas para aumentar el uso del lenguaje NANDA.

Palabras clave: Lenguaje Enfermero Estandarizado*, Diagnóstico de Enfermería, Enfermeros, Actitud del Personal de Salud.

* Este término no es un descriptor DeCS, sino que es la traducción al español del término incorporado a MESH en el año 2017: Standardized Nursing Terminology.

2

ABSTRACT:

Introduction: There are many standardized nursing languages. NANDA Nursing Language is the most used to describe nursing diagnosis. Although its benefits, its use is limited in Spain. Objective: To identify the barriers to the use of NANDA language in the practice. Material and methods: Quantitative, analytical, observational and cross- sectional study. The population are the nurses working in hospitals and primary health centers of Comunidad de Madrid. A multiphase sampling is proposed. The first phase difference between levels of care. The second one distinguish between primary health’s direcciones asistenciales and hospitals. Lastly, the participants will be those who voluntarily want to participate in the study. An online ad hoc questionnaire will be used to collect the information. The variables of the study are demographic characteristics, academic and professional profiles, the use of NANDA nursing language and the barriers perceived in its utilization A descriptive and a bivariate analysis will be performed. The second one is proposed to establish the relationship between the variables and the utilization of NANDA language. The principal limitation of the study is the sampling representativeness. It may not be representative because the participation is voluntary and the sample doesn’t include all nursing practice settings. Conclusions: The findings of this study will be helpful to set out measures to increase the utilization of NANDA nursing language.

Keywords: Standardized Nursing Terminology, Nursing Diagnosis, Nurses, Attitude of Health Personnel.

3

INTRODUCCIÓN:

En todas las sociedades, cada profesión realiza una aportación específica que la diferencia de las demás. En el caso de la enfermería, esta aportación son los cuidados de salud. Sin embargo, la enfermería, además de profesión, es una disciplina científica, puesto que cuenta con marcos teóricos propios y un método para su práctica profesional. El instrumento metodológico para llevar a cabo el cuidado enfermero es el proceso de atención de enfermería o proceso enfermero¹.

El proceso de atención de enfermería (PAE) es un marco organizado para la práctica enfermera, la forma en la que los profesionales de enfermería organizan el cuidado¹. Alfaro lo define como “un método sistemático y organizado de administrar cuidados individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales o potenciales”². Hemos de tener presente que para su utilización es indispensable hacer uso del pensamiento crítico³. Además, se ha de recalcar el hecho de que la aplicación del proceso enfermero ha de estar enmarcada en un modelo conceptual enfermero, para poder focalizar el cuidado en las respuestas humanas y no en los problemas biomédicos¹.

Consta de cinco etapas¹:

 Valoración: En esta etapa el profesional de enfermería recoge de forma sistemática información del paciente o grupo.

 Diagnóstico: El enfermero analiza la información recogida en la fase previa para identificar los problemas mediante el uso del juicio clínico. Para poner nombre a esa situación hace uso de las etiquetas diagnósticas enfermeras.

 Planificación: Consiste en la elaboración del plan de cuidados. Se priorizan los problemas identificados, se establecen los resultados esperados y las intervenciones necesarias para alcanzarlos.

 Ejecución: Puesta en marcha del plan de cuidados.

 Evaluación: En esta última etapa el profesional de enfermería compara los resultados alcanzados con los esperados con la finalidad de valorar la efectividad del plan de cuidados y realizar mejoras en el mismo.

4 Aunque tenga etapas es un método cíclico y dinámico en el que todas las partes son indispensables³. Las fases son divisiones artificiales para facilitar el aprendizaje del proceso, pero no son compartimientos estancos. Los profesionales de enfermería experimentados son capaces de realizar las cinco etapas de forma simultánea y global¹. En 1955, en su libro Calidad de los cuidados enfermeros, Lidia Hall estableció la primera propuesta acerca del proceso enfermero. A lo largo de los años 50 y 60 del siglo XX diversas enfermeras norteamericanas fueron desarrollando diferentes planteamientos al respecto hasta que, en 1973, se establece el proceso en 5 etapas que, hoy día, se sigue utilizando⁴.

Es con la incorporación de la enfermería a la universidad y la creación del plan de estudios de Diplomado Universitario en Enfermería en el año 1977, cuando se comienzan a impartir materias sobre metodología enfermera⁵ y empiezan a aparecer los primeros textos sobre el proceso enfermero en España¹. El proceso de atención de enfermería comenzó a aplicarse en nuestro país durante la última década del siglo XX y en la actualidad su uso está extendido por todo el territorio nacional⁶. Aun así, la tasa de utilización es baja, entre el 10.63% y el 66%, según lo que apuntan diferentes investigaciones al respecto^6-9.

El uso del proceso enfermero propicia una visión holística del paciente, favoreciendo el cuidado centrado en la persona, no en su enfermedad. Además, es un sistema eficaz y eficiente, que reduce el sufrimiento de las personas y el gasto económico en salud, ya que disminuye los ingresos hospitalarios y la duración de los mismos. Esto es así porque permite agilizar el diagnóstico y el tratamiento tanto de los problemas reales como potenciales².

A la profesión enfermera le beneficia también su uso pues aumenta la satisfacción del profesional al permitirle ver cumplidos los objetivos propuestos². Asimismo, es el mejor instrumento para el desarrollo de la profesión, pues diferencia y define el trabajo propiamente enfermero y muestra la necesidad del mismo. La no utilización del proceso de atención de enfermería invisibiliza la labor enfermera¹.

La etapa diagnóstica es el eje central del proceso enfermero puesto que es la fase en la que el profesional de enfermería interpreta la información recogida en la valoración para así identificar problemas, factores de riesgo y recursos y predecir complicaciones². Utilizando el juicio clínico llega a una conclusión, que es el diagnóstico enfermero, el

5 cual, servirá de guía para la planificación, implementación y evaluación, ya que supone la base para la selección de aquellas intervenciones que lleven a alcanzar los resultados esperados³.

Es una etapa de suma importancia puesto que, si se pretende actuar sin haber llevado a cabo el proceso de síntesis que supone el juicio diagnóstico, es posible que no se haya identificado el problema con exactitud¹, haciendo que los cuidados no se orienten en dirección correcta².

Se diferencian cuatro tipos de diagnósticos enfermeros¹⁰:

 Focalizado en el problema: se define como “el juicio clínico en relación con una respuesta humana no deseada de una persona, familia, grupo o comunidad, a una afectación de salud/proceso vital”.

 De promoción de la salud: se define como “el juicio clínico en relación con la motivación y el deseo de aumentar el bienestar y actualizar el potencial de salud humano. Estas respuestas se expresan por una disposición para mejorar los comportamientos específicos de salud y pueden ser utilizados en cualquier estado de salud. Las respuestas de promoción de la salud se pueden dar en una persona, familia, grupo o comunidad”.

 De riesgo: se define como “el juicio clínico en relación con la vulnerabilidad de una persona, familia, grupo o comunidad para desarrollar una respuesta humana no deseada a una afección de salud/proceso vital”.

 Síndrome: se define como “el juicio clínico en relación con un conjunto de diagnósticos enfermeros específicos que aparecen de manera conjunta y que se tratan de forma más correcta conjuntamente a través de intervenciones similares”

El término “diagnóstico enfermero” fue empleado por primera vez por Louise McManus en 1950 para referirse a aquellos problemas que trataban los profesionales de enfermería.

En esa misma década, otras enfermeras como Vera Fly y Gertrude Hornug apoyaron esta propuesta y comenzaron a promover su uso. A lo largo de los años 60 y 70 del siglo XX se desarrollaron cuantiosas investigaciones al respecto y su importancia fue calando entre los profesionales de enfermería¹.

6 Fue en los años 80, a través de un artículo publicado en la edición española de la revista Nursing, cuando aparece la primera referencia en nuestro país hacia los diagnósticos enfermeros¹. Las primeras investigaciones respecto a este tema en España se comenzaron a realizar en los años 90¹¹. Fue en esta década cuando se empezó a utilizar en nuestro país y actualmente su uso está implantado por todo el territorio nacional⁶.

Según el Real Decreto 1093/2010, en todos los informes de cuidados de enfermería han de figurar los diagnósticos de enfermería activos y resueltos, los resultados de enfermería resueltos y alcanzados y las intervenciones y actividades enfermeras que se realizan con el paciente¹². El informe de cuidados de enfermería también ha de quedar reflejado en la Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud¹³.

Los diagnósticos enfermeros no se han de enunciar con terminología diagnóstica médica, sino que cuentan con un lenguaje estandarizado propio¹. El hecho de que una profesión tenga su propio lenguaje le facilita el hecho de describir y codificar su conocimiento. En el caso específico de la enfermería, facilita la comunicación con el paciente, su familia y otros profesionales, enfermeros o de otra área¹⁰.

Un lenguaje estandarizado está compuesto con una serie de términos que son utilizados para nombrar juicios diagnósticos, resultados o intervenciones de enfermería. La ANA (American Nurses Association) reconoce doce lenguajes estandarizados de enfermería.

El más conocido y utilizado internacionalmente para el diagnóstico de enfermería son las etiquetas diagnósticas NANDA, incluidas dentro de la clasificación NNN¹⁰.

En el año 1973 dos enfermeras, Kristine Gebbie y Mary Ann Lavin, organizaron la primera Conferencia Nacional de Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería de EEUU a la que invitaron a profesionales de enfermería de todas las regiones y niveles asistenciales de Estados Unidos. En esta conferencia se fundó el Grupo de la Conferencia Nacional para la Clasificación de los Diagnósticos Enfermeros con el fin de identificar, desarrollar y clasificar los diagnósticos de enfermería. En 1982, en la quinta conferencia, se disolvió este grupo y se fundó la NANDA (Asociación Norteamericana de los Diagnósticos Enfermeros)¹⁴. En 2002 NANDA se convirtió en NANDA Internacional (NANDA-I) como reflejo del interés de los profesionales de enfermería de todo el mundo en el campo de la terminología diagnóstica enfermera¹⁵.

7 Los conceptos de las etiquetas diagnósticas NANDA se basan en la bibliografía y evidencia existente. Además, no son estáticas ni elaboradas por un mismo autor sino que numerosos profesionales de enfermería de todo el mundo las van modificando a lo largo del tiempo. En la última clasificación, de 2015, se incluyen 235 etiquetas diagnósticas¹⁰, tres de las cuales han sido desarrolladas por enfermeros españoles¹¹. Todas las etiquetas están traducidas a 16 idiomas diferentes¹⁰.

A lo largo de su historia los diagnósticos enfermeros de NANDA se han clasificado de diversas maneras. Hasta 1986, los diagnósticos se ordenaban alfabéticamente. La primera clasificación fue la taxonomía NANDA I que se aprobó en la séptima conferencia, en 1986. Esta taxonomía se basaba en los Patrones de Respuesta Humana. Actualmente y desde la catorceava conferencia celebrada en el año 2000, se utiliza la taxonomía II^14,16. En estos momentos NANDA Internacional está trabajando en examinar una posible nueva taxonomía, la taxonomía III, propuesta por la Doctora Gunn von Krogh¹⁰.

La taxonomía actual organiza las etiquetas diagnósticas en 13 dominios que se subdividen en 47 clases. Los dominios están basados en los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon y son: promoción de la salud, nutrición, eliminación e intercambio, actividad/reposo, percepción/cognición, autopercepción, rol/relaciones, sexualidad, afrontamiento/tolerancia al estrés, principios vitales, seguridad/protección, confort y crecimiento/desarrollo. Esta organización facilita el aprendizaje diagnóstico y la localización de etiquetas que no se suelen utilizar en la práctica diaria¹⁰.

Las etiquetas diagnósticas se construyen de una forma específica. Cuentan con una serie de ejes. Es un sistema multiaxial que permite que sean similares en forma y que cumplan la normativa ISO. Los ejes son¹⁰:

1. Foco del diagnóstico: es el concepto clave de la etiqueta, describe la respuesta humana. Ejemplos: actividades recreativas, procesos familiares, patrón del sueño, vinculación, …

2. Sujeto del diagnóstico: la persona o grupo de personas a las que se refiere del diagnóstico. Puede ser persona, familia, grupo, cuidador o comunidad.

3. Juicio: modifica o describe el foco. Ejemplos: déficit, percibido, disfuncional, … 4. Localización: zona relacionada. Ejemplos: cama, renal, periférico, …

8 5. Edad: referente a la persona diagnosticada. Ejemplos: feto, adolescente, adulto,

anciano, …

6. Tiempo: duración del foco. Ejemplos: agudo, continuo, situacional, …

7. Estado del diagnóstico: tipo de diagnóstico. Puede ser focalizado en el problema, de riesgo, de promoción de la salud o de síndrome.

Para la creación de una etiqueta diagnóstica nueva, se parte del eje uno, este es el único indispensable. Si es necesario, se modifica con el eje tres. Si se refiere a un sujeto diferente al individuo, aparecerá explícito el eje dos. Si es necesario concretar más la etiqueta, se hará uso del resto de ejes, sino quedarán implícitos¹⁰.

Cada etiqueta diagnóstica cuenta con una definición y unos indicadores diagnósticos, de los que hay tres tipos¹⁰:

 Características definitorias: manifestaciones de un diagnóstico, ya sean subjetivas u objetivas.

 Factores relacionados: etiologías, circunstancias, hechos o influencias que causan la aparición del diagnóstico.

 Factores de riesgo: Determinante que aumenta el riesgo.

Cada diagnóstico se enuncia de una forma diferente, en función del tipo que sea¹⁰:

 Focalizado en el problema y de Síndrome: Etiqueta diagnóstica + relacionado con + factores relacionados + manifestado por + características definitorias.

 De promoción de la salud: Etiqueta diagnóstica + manifestado por + características definitorias.

 De riesgo: Etiqueta diagnóstica + relacionado con + factores de riesgo.

Cada diagnóstico tiene asignado un código de 5 dígitos que es único para cada etiqueta diagnóstica. Esta codificación cumple con los criterios de la Nacional Library of Medicine (NML) ya que los códigos no guardan relación con la clase ni el dominio de tal manera que, si un diagnóstico se modifica, el código no se altera. Si se añade un nuevo diagnóstico, se le asigna un nuevo código, si se retira un diagnóstico, ese código no será reutilizado. Este sistema de códigos facilita la informatización de los cuidados¹⁰.

9 A pesar de sus probados beneficios, en España, el porcentaje de profesionales enfermeros que realizan diagnósticos de enfermería y/o hacen uso del lenguaje estandarizado NANDA oscila entre el 3.5% y el 61% según diferentes autores6, 9, 17, 18. A pesar de que los datos son muy diversos, la lectura que pareciera extraerse de estas investigaciones pareciera es la infrautilización del diagnóstico enfermero NANDA, situación que está en sintonía con lo que sucede también a nivel internacional¹¹

Tras realizar una exhaustiva búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos de enfermería y de ciencias de la salud (Cochrane, PubMed, Cuiden, Cinahl, Tripdatabase, EBN e IBECS), se ha encontrado escasa bibliografía que investigue sobre las barreras en el uso del lenguaje enfermero NANDA^{9, 18-25}. Las investigaciones que se han hecho al respecto se han centrado en su mayoría en un centro o una zona geográfica muy pequeña o no se han realizado con enfermeros españoles. Además, la mayoría de ellas se realizaron hace más de 5 o 10 años, con lo que es posible que los resultados de estas investigaciones no representen la realidad actual de los enfermeros españoles.

El objetivo general de este estudio es determinar cuáles son las barreras que dificultan la utilización del lenguaje enfermero NANDA en la práctica asistencial. Se define barrera como la dificultad de una persona a la hora de realizar algo deseable (por ejemplo, tiempo, dinero, falta de habilidades específicas, …)²⁶. En este estudio se catalogan como barreras todas esas situaciones que impiden o dificultan a los profesionales de enfermería el uso del lenguaje enfermero NANDA.

Los objetivos específicos son:

 Analizar la relación entre las características demográficas, académicas y profesionales de los profesionales enfermeros y la aplicación del lenguaje NANDA en el proceso de cuidados.

 Describir los factores personales de los profesionales que afectan a la aplicación del lenguaje NANDA

 Identificar los factores propios del lenguaje NANDA que dificultan su utilización por parte de los profesionales de enfermería.

 Describir los factores institucionales que condicionan la utilización de la Taxonomía NANDA.

10

METODOLOGÍA:

Ámbito del estudio:

Comunidad Autónoma de Madrid.

Tipo de diseño:

Se ha optado por realizar un estudio cuantitativo de tipo analítico observacional y transversal²⁷.

Población y muestra:

La población de este estudio son los profesionales de enfermería colegiados en la Comunidad de Madrid que desarrollen su actividad asistencial en los hospitales públicos y centros de salud de la Comunidad Autónoma de Madrid.

Los criterios de inclusión y exclusión son:

 Criterios de Inclusión:

Enfermeros que desarrollen su actividad asistencial en los hospitales públicos y centros de salud de la Comunidad Autónoma de Madrid.

 Criterios de Exclusión:

Enfermeros que desarrollen su labor en instituciones privadas, residencias de ancianos, colegios, y otros recursos educacionales o socio-sanitarios y aquellos que tengan exclusivamente cargos de gestión, docencia y/o investigación.

Según datos del Servicio Madrileño de Salud^28,29, la población está compuesta por 21251 personas que se distribuyen según lo reflejado en la tabla 1.

11 TABLA 1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PROFESIONALES ENFERMEROS ASISTENCIALES EN CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN ESPECIALIZADA DEL SERMAS ^28,29.

Nº Centros de Salud Nº Enfermeros*

Atención Primaria

Dirección Asistencial Norte 35 396 (1.86%)

Dirección Asistencial Este 38 472 (2.22%)

Dirección Asistencial Sureste 39 508 (2.39%)

Dirección Asistencial Sur 31 391 (1.84%)

Dirección Asistencial Oeste 30 393 (1.85%)

Dirección Asistencial Noroeste 40 460 (2.16%) Dirección Asistencial Centro 50 662 (3.12%)

TOTAL 263 3282 (15.44%)

Atención Especializada Nº Hospitales Nº Enfermeros

Hospitales de 1^er o 2º Nivel 26 6976 (32.84%)

Hospitales de 3^er Nivel 9 10990 (51.72%)

TOTAL 35 17969 (84.56%)

* La cifra entre paréntesis muestra el porcentaje que sobre el total de profesionales representan los que desarrollan su actividad asistencial en hospitales del mismo nivel de complejidad o en cada dirección asistencial.

Para calcular el tamaño muestral se ha utilizado la fórmula de comparación de proporciones. Con un intervalo de confianza del 95%, precisión de 3% y proporción de 50%, el tamaño muestral sería de 1016 personas. Con una proporción esperada de pérdidas del 15%, la muestra ajustada a las pérdidas sería de 1195 personas.

12 A la hora de seleccionar la muestra puede influir el ámbito en que se desarrolle la actividad asistencial. Se plantea un muestreo polietápico, en el que, finalmente, los elementos que formarán parte de la muestra serán los enfermeros y enfermeras que respondan voluntariamente al cuestionario.

 En la primera etapa se diferencia entre aquellos profesionales que ejercen su labor en Atención Primaria y los que lo hacen en Atención Especializada. En este sentido los profesionales de Atención Primaria representan el 15,44% del total de profesionales, correspondiendo a Atención Especializada el 84,56% restante. Para que ambos niveles asistenciales tengan la misma representación en la población que en la muestra, esta deberá estar compuesta por 185 profesionales de Atención Primaria y 1010 de Atención Especializada.

 En la segunda etapa se ha llevado a cabo una selección de diferentes direcciones asistenciales en el ámbito de la Atención Primaria y hospitales en el caso de la Atención Especializada:

o Dentro de Atención Primaria, se han seleccionado 3 de las 7 direcciones asistenciales de forma aleatoria, siendo las resultantes las direcciones asistenciales Centro, Sureste y Noroeste. En cada una de estas direcciones asistenciales se seleccionará un tercio de la muestra de los profesionales de Atención Primaria, dado que tienen tamaños similares. Así 62 de los profesionales trabajarán en la Dirección Asistencial Sureste, 62 en la Dirección Asistencial Centro y 61 en la Dirección Asistencial Noroeste.

o Respecto a Atención Especializada se han seleccionado varios hospitales de cada nivel de complejidad.

 En el nivel de complejidad más alto se han elegido el Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda y el Hospital Universitario Gregorio Marañón, dado que son hospitales con trayectorias distintas, siendo el primero de reciente construcción y el segundo de ellos de una época anterior. Además, se trata de hospitales que han sido gestionados por diferentes administraciones públicas. El número de enfermeros de la muestra que trabajen en estos hospitales ha de ser 618 para que tengan la misma representación que en la población (51.72%).

13

 De los hospitales de primer y segundo nivel se han seleccionado tres: el Hospital Universitario de Móstoles, Hospital Universitario Fundación Alcorcón y el Hospital Universitario Infanta Sofía, que se han puesto en marcha en diferentes momentos y tienen distintos modelos de gestión. Se han de reclutar 392 participantes de este grupo a fin de que haya el mismo porcentaje de ellos en la muestra y en la población (32.84%).

No se van a fijar porcentajes mínimos ni máximos de personas de la muestra en base al servicio o unidad asistencial hospitalaria a la que pertenezca. Si bien, se considera que es una variable que puede influir en los resultados y se tendrá en cuenta en el análisis de los mismos.

Para acceder a la muestra se contactará con las direcciones de enfermería correspondientes. Se seleccionarán los primeros cuestionarios que se reciban hasta conseguir el tamaño muestral prefijado, no se tendrán en cuenta los cuestionarios incompletos. Este aspecto se detalla en profundidad en el apartado “equipo investigador y trabajo de campo”.

14 Variables y operacionalización:

TABLA 2: VARIABLES DEL ESTUDIO, NIVEL DE MEDICIÓN Y CLASES.

Variables y nivel de medición Clases

Características sociodemográficas

Edad (discreta) [21,65]

Sexo (nominal)

Varón Mujer

Perfil académico

Titulación (nominal)

Diplomado Universitario en Enfermería Graduado Universitario en Enfermería

Otra titulación académica (nominal)

Ninguna Licenciatura.

Máster.

Doctorado.

Título de enfermero especialista (nominal)

Si.

No.

Formación continuada y/o posgrado

específica sobre lenguaje enfermero NANDA (nominal)

Sí.

No.

Perfil profesional

Años de experiencia

profesional (discreta) [0,44]

Hospital y unidad o dirección asistencial en la que la persona desarrolla su

actividad actualmente (nominal)

Atención Especializada Hospital

Hospital Universitario Gregorio Marañón

Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda

Hospital Universitario de Móstoles

Hospital Universitario Fundación Alcorcón

Hospital Universitario Infanta Sofía

15

Unidad

Unidades de hospitalización*

Consultas externas y servicios de diagnóstico*

Unidades Especiales*

Atención Primaria

Dirección Asistencial Centro Dirección Asistencial Sureste

Dirección Asistencial Noroeste

En relación con el uso de los diagnósticos enfermeros NANDA

Porcentaje de ocasiones en las que se hace uso de los diagnósticos

enfermeros NANDA en la práctica

asistencial (ordinal o de rango)

0%

25%

50%

75%

100%

Barreras percibidas en el uso de los

diagnósticos

enfermeros NANDA (nominal)**

Institucionales

Falta de tiempo.

Registro complejo y/o inadecuado (del diagnóstico enfermero).

Falta de apoyo por parte de los órganos gestores.

Falta de reconocimiento por parte de profesionales enfermeros no gestores.

Falta de reconocimiento por parte de otros profesionales no enfermeros.

Del lenguaje No es percibido como útil.

Lenguaje Complejo.

Personales Falta de práctica

Falta de conocimiento y/o formación.

16

* En el apartado de unidad de hospitalización, se incluyen tanto las médicas como las post-quirúrgicas. En el apartado de consultas externas y servicios de diagnóstico, se incluyen además de estos dos servicios los de hospital de día y recogida de muestras. En el apartado de unidades especiales, se incluyen las de cuidados críticos, de diálisis, urgencias, quirófano y paritorio.

** La selección de las clases de la variable “barreras percibidas en el uso de los diagnósticos enfermeros NANDA” se realizó en base a lo que diferentes autores habían identificado como barreras en el uso del lenguaje estandarizado de enfermería NANDA y en el uso de los diagnósticos enfermeros en general9, 11, 18, 19, 20-25, 30. Además, en el cuestionario se incorporará una opción de pregunta abierta para que los profesionales puedan identificar otros aspectos que, consideran, afectan al uso del lenguaje diagnóstico y que no han quedado reflejados en el cuestionario.

Herramientas de recogida de información:

Para la recogida de información se ha optado por crear un formulario autoadminsitrado ad hoc (Anexo 1) ya que este método proporciona la capacidad de alcanzar a un mayor número de personas y hace que las respuestas sean más homogéneas. De esta manera, se puede ahorrar tiempo en la recogida de información y en el análisis de la misma. Esto resulta conveniente puesto que, la gran amplitud de la muestra genera una gran cantidad de información. Además, el hecho de que el cuestionario sea anónimo elimina posibles sesgos, ya que los sujetos del estudio no temen las consecuencias de sus respuestas.

Se ha optado por crear uno nuevo ya que no se ha identificado ninguno preexistente con el que fuese posible recopilar la información necesaria para cumplir con los objetivos del estudio¹¹.

El cuestionario consta de 13 preguntas. Ha sido elaborado a través del programa informático de internet google drive. El hecho de que sea un cuestionario online reporta una serie de ventajas²⁰:

 Reduce el tiempo necesario para la cumplimentación.

 Reduce el gasto económico al no ser necesario imprimir ningún documento ni enviarlo por vía postal.

 Los datos se transcriben automáticamente.

 Se eliminan los errores de tipo “data entry” y el sesgo del investigador.

17 Será necesario hacer un pilotaje del cuestionario para asegurar que es comprensible y evaluar si es útil para recoger la información del estudio. El pilotaje lo realizarán de forma voluntaria 25 profesionales de enfermería del Hospital Universitario La Paz.

Una vez cumplimentado el cuestionario, los participantes habrán de responder a las siguientes preguntas, que se añadirán al mismo, sólo para la versión del pilotaje (Anexo 2):

1. ¿Ha comprendido el objetivo del cuestionario?

2. ¿Le ha resultado fácil responder las preguntas?

3. ¿Las opciones de respuestas son completas?

4. ¿Hay alguna pregunta cuya redacción haya influido en su respuesta?

5. ¿Cree usted que el cuestionario es demasiado largo o demasiado corto?

6. ¿Hay algún aspecto importante que no quede reflejado en el cuestionario?

Se considera que el cuestionario es correcto si la respuesta de las tres primeras preguntas es “sí” y la de las tres últimas es “no”. En caso contrario, se pedirá a los participantes que justifiquen su respuesta. Si es necesario, se modificará el cuestionario y hará un nuevo pilotaje.

Equipo investigador y trabajo de campo:

El equipo investigador está formado por una persona, la autora del trabajo.

Se establecen una serie de fases para la puesta en marcha del proyecto:

 FASE 1:

Se enviará el proyecto de investigación al Comité de Ética de la Investigación del Instituto de Salud Carlos III, a la Dirección General de Coordinación de la Atención al Ciudadano y Humanización de la Asistencia Sanitaria y a la Dirección General Planificación, Investigación, y Formación, a fin de que den su autorización para iniciar la investigación.

18

 FASE 2:

Se enviará un correo electrónico (ver anexo 3) a la directora y los tres subdirectores de enfermería del Hospital Universitario La Paz, para realizar el pilotaje. En él se explicará la finalidad del estudio, se les pedirá su colaboración el mismo y se les adjuntará el enlace del cuestionario y de las preguntas del pilotaje a fin de que los distribuyan entre los profesionales de enfermería de su centro a través del correo electrónico institucional o de la intranet del hospital.

 FASE 3:

Se recogerán los resultados del pilotaje. Se tomarán todos los cuestionarios cumplimentados hasta un total de 25 respuestas. Si el cuestionario resulta correcto, según lo planificado en el apartado “herramientas de recogida de información”, se pasará a la fase 4. De lo contrario, se modificará y se volverá a la fase 2.

 FASE 4:

Se enviará un correo electrónico (ver anexo 4) a la dirección y subdirección de enfermería de cada uno de los hospitales y direcciones asistenciales seleccionados para la muestra. En él se explicará la finalidad del estudio, y se les solicitará, si es posible, realizar una reunión específica para la presentación del proyecto. De no ser así se solicitará la participación en algún encuentro previamente fijado al que acudan los gestores, de manera que en el transcurso del mismo sea posible dedicar un tiempo a dar información sobre la investigación. Se hará una reunión por cada hospital y dirección asistencial.

 FASE 5:

Reuniones con los directores y los supervisores de enfermería de los hospitales;

directores de enfermería de las distintas direcciones asistenciales y responsables de enfermería de los centros de salud. En las reuniones se dará información sobre el estudio, específicamente sobre el objetivo y el método de recogida de información. Se les presentará el cuestionario y se hará una demostración sobre como cumplimentarlo. Se acordará con ellos la forma de distribuir el enlace del cuestionario que sea más adecuada para cada caso, a través del correo institucional, de la intranet, de cartelería, de trípticos, etc., de manera que éste

19 pueda llegar a los profesionales asistenciales. En el caso excepcional de que no se pueda realizar el cuestionario en internet, se entregará en formato papel. Además, se acordará con ellos una fecha para realizar una sesión con los profesionales de enfermería susceptibles de formar parte de la muestra para informarles del estudio y realizar una demostración de cómo cumplimentar el cuestionario. Este encuentro se podrá celebrar exclusivamente para este fin o bien presentar la investigación en el marco de reuniones o actividades previamente programadas por cada centro hospitalario o dirección asistencial.

 FASE 6:

Se llevarán a cabo las reuniones con los profesionales de enfermería susceptibles de conformar la muestra.

 FASE 7:

Se difundirá el cuestionario por las vías que se hayan acorado en la fase 5, de manera que pueda ser cumplimentado por los profesionales. A través de la plataforma google drive se irán recogiendo los resultados. Se tomarán todos los cuestionarios que se reciban hasta alcanzar el tamaño muestral prefijado.

 FASE 8:

Análisis de los resultados según lo plasmado en el apartado “plan de análisis y tratamiento estadístico de los datos”.

 FASE 9:

En esta última fase, se procederá a la difusión de los resultados. Para ello se enviará un manuscrito a la revista Metas de enfermería, con objeto de que sea evaluado de cara a su posible publicación³¹. Asimismo, se enviará un resumen de los resultados de la investigación realizada al próximo Simposium de la Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería (AENTDE), con el fin de que puedan ser presentados en este encuentro.

Es de prever que las fases 5, 6 y 7, se solaparán, debido a que la cumplimentación de los cuestionarios puede iniciarse al día siguiente de la reunión y las reuniones se realizarán en días diferentes dependiendo de la disponibilidad de las personas implicadas.

20 Aspectos éticos:

El proyecto de investigación ha de ser valorado por el Comité de Ética de la Investigación del Instituto Carlos III, la Dirección General de Coordinación de la Atención al Ciudadano y Humanización de la Asistencia Sanitaria dependiente de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid y por Dirección General Planificación, Investigación, y Formación dependiente de la Subdirección de Investigación Sanitaria de la Comunidad de Madrid.

Los cuestionarios se cumplimentarán de forma anónima y sólo se recogerá aquella información que resulte pertinente para los objetivos del estudio. Los investigadores no tendrán acceso a los datos personales de los participantes, más allá de aquellos que se reflejan en el cuestionario.

La participación en el estudio es voluntaria. En el cuestionario se incluye un consentimiento informado en el que los partícipes aceptan participar en el estudio. Los profesionales podrán revocar su conformidad en cualquier momento.

Los datos obtenidos en la investigación se eliminarán de la plataforma google drive en un plazo máximo de tres semanas tras la cumplimentación y se guardarán por espacio de 5 años en un archivo con clave bajo la custodia de la investigadora. Pasado ese periodo de tiempos serán eliminados.

Plan de análisis y tratamiento estadístico de los datos:

El procesamiento y explotación de la información se realizará con el paquete estadístico

“IBM SPSS Statistics Base”. Inicialmente, se propone un análisis descriptivo de las variables definitorias de la muestra y posteriormente un análisis bivariante que permita explorar las posibles relaciones de las distintas variables con la variable principal del estudio “Grado de utilización del lenguaje enfermero NANDA”. Finalmente se realizará un análisis descriptivo de los resultados de la variable barreras en el uso del lenguaje enfermero NANDA.

La estadística descriptiva de la muestra se presentará en una tabla, en la cual, las variables cualitativas se acompañarán de sus correspondientes frecuencias absolutas y porcentajes y las variables cuantitativas de la media y la desviación típica.

21 Para cumplir con el objetivo “analizar la relación entre las características demográficas, académicas y profesionales de los profesionales enfermeros y la aplicación del lenguaje NANDA en el proceso de cuidados”, se realizará un análisis bivariante para determinar la existencia o no de relación entre cada una de las características y el grado de utilización del lenguaje enfermero NANDA.

El análisis bivariante se realizará entre la variable principal y las variables definitorias de la muestra, utilizando la prueba de la Chi-cuadrado para variables cualitativas y la t de Sudent en caso de variables cuantitativas.

La variable X, definitoria o de agrupación representa a las variables demográficas, académicas y profesionales de los participantes. La variable Y, principal o para contrastar, en todos los casos será el grado de utilización del lenguaje enfermero NANDA.

En el caso de las variables cualitativas, si la significación asociada al estadístico es menor a 0.05, se podría afirmar con un intervalo de confianza del 95% que hay relación entre las variables.

En el caso de las variables cuantitativas si la p o la significación estadística es menor que α, se puede afirmar con un intervalo de confianza del 95%, que hay relación entre las variables.

Para cumplir con los objetivos:

 Describir los factores personales de los profesionales que afectan a la aplicación del lenguaje NANDA

 Identificar los factores propios del lenguaje NANDA que dificultan su utilización por parte de los profesionales de enfermería.

 Describir los factores institucionales que condicionan la utilización de la Taxonomía NANDA.

Se construirá una tabla con las frecuencias absolutas y el porcentaje de cada una de las barreras identificadas. Se analizarán las respuestas de la pregunta abierta y se agruparán formando categorías en base a si hacen referencia a aspectos comunes. En el caso de que una de estas categorías se de en un número superior o igual al de las barreras contempladas en el estudio, se incorporará al análisis como una variable más.

22 Temporalización y cronograma:

 Fase 1: Desde el 1 de septiembre hasta el 31 de octubre de 2017.

 Fase 2: 1 de noviembre de 2017.

 Fase 3: Desde el 2 de noviembre hasta el 15 de diciembre de 2017.

 Fase 4: El 16 de noviembre de 2017.

 Fases 5, 6 y 7: Desde el 17 de noviembre de 2017 hasta el 15 de abril de 2018.

 Fases 8: Desde el 16 de abril hasta el 31 de mayo de 2018.

 Fase 9: Desde el 1 hasta el 15 de junio de 2018.

Estas fechas son orientativas ya que dependen del tiempo que se demoren las respuestas de los organismos y personas implicadas.

Presupuesto económico:

El coste del estudio es de 0€, ya que todas las plataformas que se utilizarán son gratuitas, por lo tanto, no precisa financiación. Esto resulta conveniente puesto que las convocatorias de ayudas a la investigación no suelen subvencionar proyectos acerca de la metodología ni los lenguajes estandarizados de enfermería¹¹.

23

CONCLUSIONES:

Limitaciones del estudio:

La principal limitación del estudio radica en la muestra. Puede que los resultados no sean extrapolables al resto de la población, debido a que se ha centrado en los profesionales de una sola comunidad autónoma. Además, no incluye enfermeras que desarrollan su actividad asistencial en el sector privado o en otros lugares como colegios, centros de especialidades, residencias, etc., … El realizar este mismo estudio con una muestra de profesionales de enfermería de estas áreas podría reportar resultados diferentes.

Los resultados también pueden verse afectados por el carácter voluntario de la participación en el estudio. Se puede dar el caso de que los profesionales que cumplimenten el cuestionario respondan al mismo perfil profesional. Presumiblemente, se obtendrán más respuestas de aquellos profesionales interesados en el lenguaje enfermero NANDA, pudiendo darse el caso de que los enfermeros que no están interesados en él (que además identificarían más barreras) no respondan al cuestionario.

El interés de las direcciones de enfermería de los distintos centros y direcciones asistenciales en el estudio y en el lenguaje enfermero NANDA también puede influir en los resultados. Probablemente aquellos que más interés tengan, fomentarán más la realización del cuestionario, cumplimentándose más en sus centros. Esto podría suponer una limitación al estudio puesto de disminuiría la representatividad de la muestra. Si se observase esta limitación en el trabajo de campo, se trataría de superar buscando vías alternativas para la difusión del cuestionario que permitieran que éste llegase al mayor número de profesionales posible.

Finalmente, la última limitación se identifica en el propio cuestionario en sí. Al no haber sido validado mediante un estudio específico y al ser la primera vez que se utiliza, puede tener errores que limiten su capacidad para medir el fenómeno a estudio.

24 Propuestas de nuevas líneas de investigación:

De las limitaciones del estudio se extraen diferentes líneas de investigación:

 Realizar el mismo estudio con una población diferente, que abarque a otras zonas geográficas o a profesionales que desarrollen su actividad asistencial en instituciones diferentes a las incorporadas en este estudio.

 Realizar estudios destinados a la validación del cuestionario de manera que pueda configurarse como una herramienta válida para la medición de las barreras de los profesionales en el uso del lenguaje NANDA.

 Incorporar nuevas variables a las identificadas en el cuestionario, basándose en los resultados de esta investigación.

Implicaciones para la práctica:

Para el desarrollo de una disciplina científica es indispensable la investigación. Este estudio, que busca las causas de la infrautilización de un lenguaje que se considera eficaz, eficiente y efectivo¹¹, puede servir de precedente para la creación e implementación de métodos que subsanen estas barreras. Esto sería de gran utilidad dado que actualmente no se dispone de ningún método totalmente eficaz para aumentar su utilización por parte de los profesionales de enfermería¹⁹.

Si se superasen estas barreras y los profesionales enfermeros comenzasen a utilizar el lenguaje NANDA, sería posible aumentar la calidad de los cuidados. Pero, además, el aumento en su utilización también haría avanzar y empoderaría a la enfermería. Esto es así porque el uso de un lenguaje propio define el área de actuación de una profesión, muestra su aportación a la sociedad y la diferencia de las demás¹¹.

25

AGRADECIMIENTOS:

Agradecer a la profesora de la Sección Departamental de Enfermería, Cristina Oter- Quintana por su ayuda intelectual y material a lo largo de los últimos casi siete meses.

Agradecer también a la profesora de la Sección Departamental de Enfermería, María Luisa Martínez Martín por su asesoramiento en relación con los aspectos metodológicos del proyecto.

Finalmente agradecer a Belén Juárez Martín, Mercedes del Río Sevilla, Ana María Arias Esteso, Estefanía H. Acevedo y a todos aquellos profesionales de enfermería que me han mostrado que es posible utilizar el lenguaje NANDA en la práctica asistencial y los beneficios directos de su utilización.

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30

ANEXOS:

Anexo 1: Cuestionario de recogida de datos:

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33 Anexo 2: Preguntas del pilotaje del cuestionario:

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35 Anexo 3: Correo electrónico para los directores y subdirectores de enfermería del centro seleccionado para el pilotaje:

Estimada directora y subdirectores de enfermería,

Mi nombre es Elena García González. Soy estudiante de 4º curso del Grado en Enfermería en la Universidad Autónoma de Madrid. Actualmente estoy desarrollando una investigación cuyo propósito es identificar las barreras en el uso del lenguaje enfermero NANDA. Para ello he creado un cuestionario al cual he de realizar un pilotaje y he elegido su centro para realizarlo. Estaría agradecida de que ustedes se lo hiciesen llegar a los supervisores y profesionales de enfermería de su hospital a través del correo institucional, la intranet o el método que ustedes consideren más adecuado

Los participantes han de rellenar los siguientes cuestionarios en este orden:

1. https://goo.gl/forms/TYHiW7H5xCcKo2d52 2. https://goo.gl/forms/d95kymcPt0TQ7H8W2 Muchas gracias,

Elena García González.

36 Anexo 4: Correo electrónico para los directores de enfermería de los centros seleccionados para la muestra:

VERSIÓN PARA ATENCIÓN ESPECIALIZADA:

Estimado director y subdirector de enfermería,

Mi nombre es Elena García González. Soy estudiante de 4º curso del Grado en Enfermería en la Universidad Autónoma de Madrid. Actualmente estoy desarrollando una investigación cuyo propósito es identificar las barreras en el uso del lenguaje enfermero NANDA. Para cumplir este objetivo he creado un cuestionario que me gustaría que cumplimentasen los profesionales de enfermería de su hospital.

Me gustaría concertar una reunión con ustedes y los supervisores de enfermería de su centro para mostrarles mi proyecto de investigación y acordar la forma más adecuada de distribuir el cuestionario entre los enfermeros de su hospital. Si esto no fuera posible, desearía, si es posible, dedicar un tiempo de alguna reunión que ustedes vayan a celebrar con los supervisores a proporcionar esta información.

Muchas gracias,

Elena García González.

37 VERSIÓN PARA ATENCIÓN PRIMARIA:

Estimado director de enfermería,

Mi nombre es Elena García González. Soy estudiante de 4º curso del Grado en Enfermería en la Universidad Autónoma de Madrid. Actualmente estoy desarrollando una investigación cuyo propósito es identificar las barreras en el uso del lenguaje enfermero NANDA. Para cumplir este objetivo he creado un cuestionario que me gustaría que cumplimentasen los profesionales de enfermería de su dirección asistencial.

Me gustaría concertar una reunión con ustedes y los responsables de enfermería de los centros de salud de su dirección asistencial para mostrarles mi proyecto de investigación y acordar la forma más adecuada de distribuir el cuestionario entre los enfermeros. Si esto no fuera posible, desearía, si es posible, dedicar un tiempo de alguna reunión que ustedes vayan a celebrar con los supervisores a proporcionar esta información.

Muchas gracias,

Elena García González.