Plan de gestión para la disposición adecuadas de los desechos hospitalarios en el Hospital General Medical Cuba Center de Santo Domingo de los Tsáchilas

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PROGRAMA DE MAESTRÍA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADEMICO DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD.

TEMA:

“PLAN DE GESTION PARA LA DISPOSICION ADECUADA DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS EN EL HOSPITAL GENERAL MEDICAL CUBA CENTER DE

SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS”

AUTOR: DR. RICARDO DÍAZ JESÚS

ASESORES: LIC. VELÁSTEGUI NARANJO OLGER EFRAÍN. MGS. DR. GAVILANES RON LUIS PATRICIO

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APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

CERTIFICACIÓN:

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de Titulación realizado por el sr Jesús Ricardo Díaz, estudiante del Programa de Maestría en Gerencia de Servicios de Salud, facultad de Ciencias Médicas, con el tema: “PLAN DE GESTION PARA LA DISPOSICION ADECUADA DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN LA UNIDAD DE SALUD “MEDICAL CUBA CENTER” DE SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes-UNIANDES, por lo que apruebe su presentación.

Ambato, septiembre de 2017

……… ……….. Lic. Velástegui naranjo Olger Efraín. Mgs. Dr. Gavilanes Ron Luis patricio

ASESOR ASESOR

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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, Dr. Jesús Ricardo Díaz, estudiante del programa de Maestría Gerencia de Servicios de Salud, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del grado académico de MAGISTER EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

_____________________

Dr. Jesús Ricardo Díaz CI.1717882870

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DERECHOS DE AUTOR

Yo, Dr. Jesús Ricardo Díaz, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal D) del Art.85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.

Ambato, febrero 2017

_____________________ Dr. Jesús Ricardo Díaz CI.1717882870

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DEDICATORIA

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AGRADECIMIENTO

Quiero dejar constancia de la eterna gratitud a la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” Facultad de Ciencias Médicas, a sus Autoridades y Docentes que contribuyeron a nuestra formación profesional que supieron brindarme el apoyo necesario para terminar este trabajo investigativo que constituye el esfuerzo de estudio y dedicación.

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RESUMEN

El presente trabajo investigativo parte de la problemática existente en la gran mayoría de entidades que brindan servicios de salud, tanto a nivel público como privado, dicho problema tiene que ver con la disposición final de los desechos hospitalarios. Como caso particular de estudio se tomó la unidad de salud “Medical Cuba Center” de la ciudad de Santo Domingo, se partió formulando el problema con la interrogante ¿Cómo mejorar la disposición adecuada de los desechos hospitalarios?, para solventar esta inquietud, se plantea como objetivo del trabajo investigativo el siguiente: “Diseñar un plan de gestión para el mejoramiento de la disposición adecuada de los desechos hospitalarios”, para lograr este objetivo se fundamentó teóricamente aspectos relacionados a bioseguridad, a modelos de gestión y a normativas relacionadas a con la eliminación de desechos hospitalarios.

Se hizo también una investigación de campo a las personas involucradas en la problemática, estas fueron usuarios y personal médico, los resultados de dicha investigación ratificaron la problemática relacionada con el hecho de que la unidad de salud no cuenta con procesos adecuados para el manejo adecuado de desechos hospitalarios. Con toda esta información se procede a plantear la propuesta de solución a la problemática, la misma consistió en la estructuración de un plan de acción para el manejo adecuado de estos desechos hospitalarios. Para el desarrollo de esta propuesta se analizó primeramente como trabaja la Unidad de salud en este aspecto, luego de ello se diseñaron una serie de actividades orientadas al manejo adecuado de los desechos, entre esas actividades tenemos: ubicación adecuada del repositorio de desechos hospitalarios, implementación de procesos de clasificación de los desechos, mejoramiento sustancial de las normativas de bioseguridad así como la señalética respectiva.

Todas estas estrategias constituyen un plan de acción el mismo que permitirá el mejoramiento en el manejo adecuado de los desechos hospitalarios.

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ABSTRACT

The current investigative work starts from the existing problem faced in the majority of institutions that provide health services, both public and private. This problem has to do with the final disposal of hospital waste. This particular case of study was introduced in the health institude "Medical Cuba Center" in the city of Santo Domingo, and was started by formulating the problem with the question "How to improve the proper disposal of hospital waste?”. To solve this concern, the objective of the research was the following: "Design a management plan for the improvement of the adequate disposal of hospital waste".

To achieve this objective the fundamental plan was to base this research on aspects related to biosecurity, management models, and regulations related to the elimination of hospital waste.

There was also a field investigation done that involved the people facing this problem, these were consumers and medical personnel. The results of this research ratified that the problem related to the fact that the health institude does not have an adequate process for the proper management of Hospital waste. With all this information we proceed to propose the solution to the problem, it consisted of structuring an action plan for the proper management of these hospital wastes. For the development of this proposal, it was first analyzed how the Health Unit works in this aspect, after a series of activities oriented to the adequate management of waste was designed. These activities include: an acceptable location for the respository of waste in the hospital, implementation of waste classification processes, and substantial improvement of biosecurity regulations such as respective signage.

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ÍNDICE DE GENERAL

PORTADA

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DE AUTOR DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN ... 1

Antecedentes de la investigación. ... 1

Planteamiento del problema... 3

Formulación del problema ... 5

Identificación de la línea de investigación ... 5

OBJETIVOS ... 5

Objetivo General ... 5

Objetivos Específicos ... 6

Idea a Defender ... 6

Variables: ... 6

Variable dependiente ... 6

Justificación del tema. ... 6

CAPITULO I ... 8

1 MARCO TEÓRICO. ... 8

1.1 La Planificación. ... 8

1.1.1 Proceso de planeación estratégica ... 8

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1.1.1.2 Establecer los objetivos de la organización ... 9

1.1.1.3 Formular las estrategias de la organización ... 9

1.1.2 El Plan estratégico. ... 10

1.1.3 Gestión empresarial. ... 11

1.1.4 Plan de gestión. ... 12

1.2 Caracterización de los desechos hospitalarios ... 13

1.2.1 Definiciones vigentes ... 15

1.3 Ámbito de aplicación ... 16

1.4 La disposición de desechos domésticos ... 16

1.5 Estrategia general frente al problema de los desechos hospitalarios ... 17

1.5.1 Proceso de la Gestión de Residuos Hospitalarios ... 18

1.6 Riesgos de los desechos hospitalarios ... 19

1.6.1 Métodos ... 19

1.6.2 Riesgo microbiológico ... 19

1.6.2.1 Consideraciones generales ... 19

1.6.2.2 Características microbiológicas de los desechos hospitalarios ... 20

1.6.2.3 Sobrevida de microorganismos patógenos en el ambiente ... 20

1.6.2.4 Diseminación subterránea desde los vertederos ... 20

1.6.2.5 Desecho de sangre a través del alcantarillado ... 21

1.6.2.6 Potencial transmisión aérea de microorganismos en los vertederos durante la manipulación o la movilización de los desechos mediante vehículos. ... 21

1.6.2.7 Accidentes con elementos corto punzantes ... 21

1.6.2.8 Transmisión aérea de enfermedades virales ... 22

1.7 Riesgo de los desechos radioactivos ... 23

1.8 Riesgo de los desechos químicos y farmacéuticos ... 23

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1.10 Consideraciones culturales, éticas, sociales y legales ... 25

1.10.1 Marco legal vigente ... 26

1.10.2 Consideraciones éticas, culturales y sociales ... 29

1.11 Intervenciones para el manejo de desechos de alto riesgo... 30

1.11.1 Desechos infecciosos... 30

1.11.2 Desechos con cito tóxicos ... 30

1.11.3 Desechos radioactivos ... 31

1.11.4 Otras intervenciones ... 31

1.11.5 La gestión de los desechos hospitalarios. ... 31

1.12 Conclusiones parciales del capitulo ... 35

CAPÍTULO II ... 36

2 MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA. ... 36

2.1Caracterización del sector ... 36

2.2 Diseño Metodológico. ... 36

2.3 Tipos de investigación: ... 37

2.3.1 Bibliográfica ... 37

2.3.2 De campo ... 37

2.4 Métodos técnicas e instrumentos ... 37

2.5 Población y muestra ... 38

2.5.1 Muestra ... 38

2.6 Planteamiento de la propuesta. ... 53

2.7 Desarrollo de la propuesta. ... 54

2.8 Normas básicas de bioseguridad para recolectores de desechos hospitalarios. ... 62

2.8.1 Segregación ... 62

2.9 Características generales de los recipientes: ... 63

2.10 Técnicas de higiene durante la jornada laboral ... 64

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2.12 Transporte de los desechos ... 71

2.13 Capacitación del personal ... 73

2.14 Conclusiones parciales del capitulo ... 74

CAPITULO III ... 75

3 PROPUESTA ... 75

3.1 Validación ... 75

CONCLUSIONES ... 76

RECOMENDACIONES ... 77 BIBLIOGRAFÍA.

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ÍNDICE DE TABLAS.

Tabla Nº 1.- Población a Investigar ... 38

Tabla Nº 2.- Muestra estratificada ... 39

Tabla Nº 3.- Referente a la pregunta No 1 ... 40

Tabla Nº 15.- Diagnóstico inicial de los desechos infecciosos ... 58

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ÍNDICE DE GRÁFICOS.

Gráfico Nº 1.- Referente a la pregunta No 1 ... 40

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ÍNDICE DE ILUSTRACIONES.

Ilustración 1.- Medical Cuba Center ... 36

Ilustración 2.- Plan de gestión de los desechos hospitalarios ... 53

Ilustración 3.- Lugar donde se alojan los desechos hospitalarios ... 60

Ilustración 4.- Registro de desechos hospitalarios ... 61

Ilustración 5.- Registro de desechos hospitalarios ... 61

Ilustración 6.- Recipientes para recolección de desechos hospitalarios ... 63

Ilustración 7.- Bolsas para recolección de desechos hospitalarios ... 64

Ilustración 8.- Vestimenta de una persona para recolectar desechos hospitalarios ... 70

Ilustración 9.- Lugar de recolección ... 71

Ilustración 10.- Transporte interno de residuos ... 73

ÍNDICE DE ANEXOS.

ANEXO N° 1: CARTA DE APROBACIÓN DE PERFIL DE TESIS. ANEXO N° 2: FORMULARIO DE LA ENCUESTA.

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1 INTRODUCCIÓN

Antecedentes de la investigación.

Se ha desarrollado una investigación preliminar en varios repositorios físicos y digitales de algunas Universidades tanto nacionales como internacionales, en donde se ha encontrado los siguientes trabajos que nos han servido como antecedente investigativo:

El trabajo desarrollado por Logroño Roberto en el 2013 previo a la obtención del título de Ingeniero ambientalista y cuyo título dice: “Estudio ambiental del manejo de Desechos Sólidos Hospitalarios generados en el Hospital Sangolquí y nueve subcentros del Cantón Rumiñahui” entre los principales resultados luego de aplicar una metodología investigativa basada en encuestas y entrevistas son:

 El plan d recolección de desechos hospitalarios es aplicable para el Área de

Salud No 15 ya que se trabajó con documentos del Ministerio de Salud.

 El Área de Salud N° 15 del Ministerio de Salud Pública presta sus servicios

a gran cantidad de personas de bajos recursos económicos, lo que conlleva a una gran demanda de pacientes y por consiguiente una alta generación de residuos hospitalarios, cuya gestión integral no está bien manejada debido a falta de recursos, información y personal encargado de la misma.

 Luego de realizar el proceso de evaluación mediante los instrumentos

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respectivamente. (Logroño, Repositorio digital de la Universidad Central, 2013)

Kelyn Y. Sagastume y colaboradores en el 2014 realizaron un estudio de tipo descriptivo, con el objetivo de caracterizar el manejo intrahospitalario de los desechos generados en diferentes áreas de los hospitales: Escuela Universitario, San Felipe y el Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS), en donde se evaluaron las áreas: quirófano, sala de oncología, sala de cirugía, servicio de rayos x y servicio de laboratorio, entre los principales resultados se destacan que:

En las salas de cirugía general se observó inadecuada segregación de los desechos bio infecciosos.

En cada centro hospitalario existen áreas específicas destinadas y señalizadas para el almacenamiento de los desechos previo a su eliminación.

En las áreas de rayos x, laboratorio y sala de oncología, se observó inadecuada segregación de los desechos a pesar de existir recipientes rotulados y afiches que brindan ejemplos de segregación adecuada.

En el área de quirófano en los tres hospitales, existe una adecuada segregación de los desechos.

El transporte interno de los desechos es realizado incorrectamente, no cuenta con un número adecuado de carros especiales para su transporte, de manera que los empleados encargados lo hacen manualmente, exponiéndose a riesgo. (Sagastume, 2014)

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3

trabajo investigativo fue de carácter descriptivo, analítico y transversal, mediante la cual se evaluó al personal de salud a través de técnicas como la encuesta y la observación, que fueron orientadas a obtener información sobre sus conocimientos teóricos, científicos y prácticos sobre las normas de bioseguridad y manejo de desechos hospitalarios, del mismo se pueden deducir los siguientes resultados:

 El objetivo logrado es la creación un manual adaptado a las condiciones de

la institución, dirigido a todo el personal médico, enfermeras, laboratoristas, auxiliares, personal de servicio, personal administrativo entre otros con el fin de cambiar actitudes para mejorar la aplicación de las normativas de bioseguridad y manejo de desechos, y lograr mejorar la calidad, calidez y eficiencia y eficacia en la atención de los usuarios

 También se puede señalar que en los resultados obtenidos solo un 14% del

personal posee un conocimiento muy bueno en lo relacionado con bioseguridad, y el 82% manifiesta realizar una práctica buena de bioseguridad, este último resultado no reflejo concordancia con la práctica observada en cada uno de los profesionales al momento de realizar sus actividades. El nivel de conocimiento sobre normas de bioseguridad del personal no es el adecuado, debido a la falta de cursos, talleres o conferencias impartidas por parte de la institución, que debe capacitar de manera permanente y personalizada a todos los trabajadores del Hospital. (Rodríguez, 2012)

Planteamiento del problema

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atendidos en los diferentes Centros de salud o Clínicas, lo que obviamente ha llevado a que se utilicen un mayor número de insumos médicos de diferente tipo.

Los desechos hospitalarios son considerados como residuos peligrosos por el Convenio de Basilea y clasificados con las siglas Y1 y Y2. Su peligrosidad radica en la posibilidad de favorecer la transmisión de enfermedades como el SIDA, la hepatitis B y C y varias infecciones bacterianas resistentes.

En la ciudad de Santo Domingo de los Tsáchilas, funcionan varias Unidades de Salud privadas, entre ellas, una de las más destacadas es la denominada “Medical Cuba Center”, la que en base a la calidad de su servicio le ha permitido irse posicionando de manera preferencial en el sector urbano de la ciudad de Santo Domingo, esto le permite que un gran número de pacientes sean atendidos diariamente por diferentes razones. La generación del servicio médico produce obviamente un consumo de recursos e insumos médicos los que lógicamente generan desechos hospitalarios en general.

En varias de las visitas realizadas a esta Unidad de Salud “Medical Cuba Center” de la ciudad de Santo Domingo, se ha podido observar que a pesar de que este centros de atención médica, dispone de algunos protocolos de bioseguridad, tiene dificultades relacionadas con el manejo de los desperdicios infecciosos que se generan como resultado de la atención médica. Entre las dificultades observadas se tienen:

 No existe una clasificación adecuada y organizada de los diferentes tipos de

desechos médicos.

 Los lugares donde se depositan los desechos no son lo suficientemente

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5

 También se pudo apreciar que no se tienen claramente definidos los pasos

a seguir para lograr un adecuado destino final de los desechos hospitalarios.

 Finalmente se puede afirmar que de manera involuntaria se está

contribuyendo a la contaminación ambiental debido a la inadecuada eliminación de los desechos hospitalarios

Por todo lo mencionado anteriormente se puede decir que en la Unidad de Salud “Medical Cuba Center” de Santo Domingo tienen dificultades relacionadas con la eliminación de los desechos hospitalarios que se generan como resultado del servicio brindado.

Formulación del problema

¿Cómo organizar adecuadamente la eliminación de desechos hospitalarios generados en la Unidad de Salud “Medical Cuba Center” de Santo Domingo de los Tsáchilas?

Identificación de la línea de investigación

El presente trabajo investigativo se enmarca en la línea denominada:

Gestión de los servicios de salud

OBJETIVOS

Objetivo General

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6 Objetivos Específicos

 Fundamentar científicamente los planes de gestión y el manejo adecuado de

desechos hospitalarios

 Diagnosticar la situación actual del manejo de desechos hospitalarios en la Unidad de salud “Medical Cuba Center” y en otras unidades de Salud

 Establecer los componentes de las estrategias para el manejo eficiente de

los desechos hospitalarios de la Unidad de Salud

Idea a Defender

Con la implementación de las estrategias administrativas se logrará un manejo eficiente de los desechos hospitalarios producidos en la Unidad de Salud “Medical Cuba Center” de Santo Domingo

Variables:

Variable independiente: estrategias administrativas

Variable dependiente

Manejo eficiente de los desechos hospitalarios producidos en la Unidad de Salud “Medical Cuba Center” de Santo Domingo

Justificación del tema.

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El diseño de modelos de gestión que incorporen protocolos orientados a mejorar los procesos de eliminación de los desechos hospitalarios constituye un elemento de novedad en el presente trabajo investigativo.

El aporte teórico es importante ya que se ha desarrollado una investigación bibliográfica donde se fundamente teóricamente los protocolos y los modelos de gestión orientados a reducir la contaminación ambiental en base a una correcta eliminación de desechos hospitalarios.

La significación práctica radica en las estrategias aplicables en el modelo de gestión para organizar adecuadamente la recolección y eliminación de los residuos hospitalarios

Si se aplica el plan de gestión diseñado en este trabajo investigativo y orientado a organizar la eliminación eficaz de los desechos hospitalarios, se tendrán algunos beneficios como:

Se tendrá un mejoramiento en varios aspectos organizacionales relacionados con la recolección de los desechos hospitalarios.

También el aspecto logístico se verá mejorado debido a la incorporación de contenedores de desechos de mayor tamaño, con la señalética adecuada y con su respectiva tapa

Se conocerá claramente todos los pasos de un protocolo adecuado para la correcta eliminación de los desechos hospitalarios, con ella se estará contribuyendo a cuidar de mejor manera nuestro medio ambiente.

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8 CAPITULO I

1 MARCO TEÓRICO.

Este trabajo investigativo se fundamenta en los siguientes aspectos:

1.1 La Planificación.

La planeación estratégica es una herramienta que permite a las organizaciones prepararse para enfrentar las situaciones que se presentan en el futuro, ayudando con ello a orientar sus esfuerzos hacia metas realistas de desempeño, por lo cual es necesario conocer y aplicar los elementos que intervienen en el proceso de planeación. La planeación estratégica es el proceso gerencial de desarrollar y mantener una dirección estratégica que pueda alinear las metas y recursos de la organización con sus oportunidades cambiantes de mercadeo. (Lozano, 2010)

La planeación estratégica tiene como función: orientar la empresa hacia oportunidades económicas atractivas para ella (y para la sociedad), es decir, adaptadas a sus recursos y su saber hacer, y que ofrezcan un potencial atrayente de crecimiento y rentabilidad… (Para lo cual deberá) precisar la misión de la empresa, definir sus objetivos, elaborar sus estrategias de desarrollo y velar por mantener una estructura racional en su cartera de productos/mercados. La cartera de productos o servicios de una organización son el qué y para quién que ella ofrece, o sea, todos los productos y servicios que vende a sus clientes o segmentos concretos de estos en el mercado. (Lozano, 2010)

1.1.1 Proceso de planeación estratégica

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9 1.1.1.1 Definir la misión de la organización

Toda organización tiene una misión que la define, en esencia ésta debe contestar a la pregunta: ¿en qué negocio estamos?, el tener bien claro la misión hace que se tenga muy claro el espacio del producto (manufactura, servicio o idea). Debe establecerse, también, la visión que responde a la pregunta: ¿cuál debería ser el negocio? proyectando la supervivencia de la organización de cara a los cambios esperados del entorno a largo plazo.

1.1.1.2 Establecer los objetivos de la organización

Los objetivos son el fundamento de cualquier programa de planeación. La misión aclara el propósito de la organización a la administración. Los objetivos trasladan la misión a términos concretos para cada nivel de la organización.

Los objetivos son los estados o resultados deseados del comportamiento. Una persona o una empresa pueden desear, ya sea obtener algo o mejorar lo que ya se tiene. Los objetivos representan las condiciones futuras que los individuos, grupos u organizaciones luchan por alcanzar y deben ser concretados en enunciados escritos y si es posible cuantificando los resultados esperados. Los objetivos eficaces tienen las siguientes características: Especificidad, alcanzabilidad, mensurabilidad, orientados a resultados y limitados en el tiempo.

1.1.1.3 Formular las estrategias de la organización

El propósito de las estrategias es determinar y comunicar, a través de un sistema de objetivos y políticas mayores, una descripción del tipo de empresa que se desea o requiere.

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como guía del direccionamiento, justifican de todas maneras, la separación de las estrategias como un tipo de plan con propósitos de análisis.

De acuerdo con las circunstancias, se pretende escoger una de cuatro estrategias. Las estrategias son los medios por los cuales una organización busca alcanzar sus objetivos. Como ninguna empresa posee recursos ilimitados, se deben tomar decisiones estratégicas para eliminar algunos cursos de acción y, entre otras cosas, para asignar los recursos.

Para establecer las estrategias de la organización, se debe reflexionar acerca de los cambios a corto o largo plazo y la maximización de las utilidades.

1.1.2 El Plan estratégico.

En su forma más simple un plan estratégico es una herramienta que recoge lo que la organización quiere conseguir para cumplir su misión y alcanzar su propia visión (imagen futura). Entonces ofrece el diseño y la construcción del futuro para una organización, aunque éste futuro sea imprevisible. El plan estratégico define también las acciones necesarias para lograr ese futuro. Según el autor (Sainz de Vicuña, 2012), al hablar del plan estratégico de la organización, nos estamos refiriendo al plan maestro en el que la alta dirección recoge las decisiones estratégicas corporativas que ha adaptado “hoy” en referencia a lo que hará en los tres próximos años (horizonte más habitual del plan estratégico), para lograr una organización más competitiva que le permita satisfacer las expectativas de sus diferentes grupos de intereses.

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Para Martínez Pedrós y Milla Gutiérre (2005) un plan estratégico es un documento que sintetiza a nivel económico-financiero, estratégico y organizativo el posicionamiento actual y futuro de la empresa y cuya elaboración nos obligará a plantearnos dudas acerca de nuestra organización, de nuestra forma de hacer las cosas y a marcarnos una estrategia en función de nuestro posicionamiento actual y del deseado.

1.1.3 Gestión empresarial.

El término gestión (del que se deriva gestionar: Hacer diligencias conducentes al logro de un negocio o de un deseo cualquiera) hace referencia a acciones para lograr un fin. En cuanto a la gestión de empresa, ésta abarca todas las acciones (que suelen estar enmarcadas dentro de reglas y procedimientos operativos previamente establecidos) que están destinadas a lograr objetivos concretos de la empresa en un tiempo determinado.

Estas acciones o diligencias suelen ser cuatro: 1) Planeación, 2) Organización, 3) Dirección y 4) Control. Todo ello, para lograr objetivos concretos previamente planteados y con tiempos específicos para cumplirlos, por ejemplo: Conseguir una "x" cuota de mercado en un plazo de 1 año, lograr un "x" crecimiento en los próximos 6 meses, generar una determinada utilidad durante los siguientes 12 meses, entre otros.

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12 1.1.4 Plan de gestión.

Un plan de gestión es un diseño sobre la mejor forma de manejar la organización durante sus actividades cotidianas y a largo plazo. Incluye los métodos convencionales de hacer diversas cosas- administrar el dinero, lidiar con las tareas actuales de la organización, abordar la forma en que las personas de la organización realizan su trabajo- y el marco general, filosófico e intelectual, en el que estos métodos operan. (Rabinowitz, 2011)

El plan de gestión para una organización en particular depende de varios factores:

¿Qué está tratando de lograr la organización?

Una iniciativa entre vecinos para lograr una meta simple, tal como impedir la demolición de un edificio histórico, preservar un espacio abierto o construir una zona de juegos, tiene una necesidad de gestión muy diferente a la de -por decir- una clínica de salud que piensa atender a la comunidad durante años. Algunos asuntos que son tanto importantes como continuos para la clínica (el salario y prestaciones del personal, por ejemplo) simplemente pueden no existir en la otra organización.

¿Qué se necesita hacer, cotidianamente, para mantener funcionando la organización?

Las verdaderas tareas que mantienen viva a la organización, que protegen su imagen frente a los financiadores y la comunidad y que le permiten obtener sus metas, deben ser hechas con eficiencia y a tiempo.

¿Qué grado de libertad necesitan las personas en todos los niveles de la organización para hacer bien su trabajo?

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¿Cuáles son los recursos disponibles para implementar un plan de gestión?

Dadas las finanzas de la organización, ¿cuántos administradores pueden pagar? Si la respuesta es uno o uno de medio tiempo, el plan de gestión será muy diferente a que si la respuesta fuera tres.

¿Cómo encaja el plan de gestión dentro de la misión y filosofía de la organización?

Es importante, tanto para el funcionamiento interno de la organización como para la forma en que es vista por la comunidad, que haya consistencia entre lo que la organización dice de sí misma y cómo se maneja. Si una organización dice ser democrática pero no le da ningún tipo de poder a su personal, está no solamente violando sus propios principios y, por ende, haciendo menos posible lograr sus metas, sino también poniendo en peligro su reputación. (Rabinowitz, 2011)

1.2 Caracterización de los desechos hospitalarios

Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador – MSP, los desechos que se producen en los diferentes establecimientos de salud en el país, se clasifican en los tres siguientes grupos.

 Desechos generales o comunes.  Desechos infecciosos.

 Desechos especiales.

A continuación, vamos a detallar cada uno de los elementos anteriormente citados:

 Desechos generales o comunes. Son aquellos que no representan un riesgo

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 Desechos infecciosos. Son aquellos que contienen gérmenes patógenos

que implican un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el ambiente.

 En relación a los desechos infecciosos tenemos la desagregación de los

mismos, entre los cuales tenemos como desechos infecciosos los siguientes:

 Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica,

vacunas vencidas o inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos,

 Desechos anatomo-patológicos: órganos, tejidos, partes corporales que han

sido extraídos mediante cirugía, necropsia u otro procedimiento médico,

 Sangre, sus derivados e insumos usados para procedimientos de análisis y

administración de los mismos.

 Fluidos corporales

 Objetos corto punzantes que han sido utilizados en la atención de seres

humanos o animales; en la investigación, en laboratorios y administración de fármacos.

 Cadáveres o partes anatómicas de animales provenientes de clínicas

veterinarias o que han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentación.

 Todo material e insumos que han sido utilizados para procedimientos

médicos y que han estado en contacto con fluidos corporales.

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 Desechos especiales. Son aquellos que por sus características físico-químicas representan riesgo para los seres humanos, animales o medio ambiente y son generados en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.

 Seguidamente verificamos cuales son los elementos o recursos

determinados como desechos especiales.

 Desechos químicos peligrosos Desechos químicos peligrosos con características tóxicas, corrosivas, inflamables y/o explosivas.

 Desechos radiactivos contienen uno o varios nucleidos que emiten espontáneamente partículas o radiación electromagnética o que se fusionan de forma espontánea y provienen de laboratorios de análisis químico, radioterapia y radiología.

 Desechos farmacéuticos: envases de fármacos de más de 5 cm. y de líquidos y reactivos que generen riesgo para la salud.

1.2.1 Definiciones vigentes

Para Giroult (2009) los desechos de la atención de salud son todos los residuos generados por los establecimientos de salud, centros de investigación y laboratorios. Además, incluye los residuos procedentes de "menor" o fuentes tales "dispersos", como la que se produce en el curso de la atención de salud realizado en el hogar (diálisis, las inyecciones de insulina, etc.).

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16 1.3 Ámbito de aplicación

Una cuestión importante relacionada con la gestión actual de los residuos biomédicos en muchos hospitales es que la aplicación de la regulación de los bio residuos es insatisfactoria, ya que algunos hospitales realizan la eliminación de los residuos de una manera casual, impropia e indiscriminada. La falta de prácticas de segregación, se traduce en la mezcla de los residuos hospitalarios con los residuos generales haciendo que el flujo de residuos peligrosos aumente el riesgo. Segregación inapropiada finalmente resulta en un método incorrecto de eliminación de residuos.

El manejo inadecuado de residuos Bio-Médicos causa la contaminación del medio ambiente, produce olores desagradables, genera el crecimiento y la multiplicación de vectores como insectos, roedores y gusanos y puede conducir a la transmisión de enfermedades como la fiebre tifoidea, el cólera, la hepatitis y el SIDA a través de lesiones de jeringas y agujas contaminadas del uso en humanos. Diversas enfermedades transmisibles, que se propagan a través del agua, el sudor, la sangre, fluidos corporales y órganos contaminados, pueden ser prevenidas.

Los residuos hospitalarios que se dispersan en los alrededores de los hospitales, atraen a moscas, insectos, roedores, gatos y perros que son responsables de la propagación de la enfermedad de la peste y la rabia. Diferente personal del hospital, de limpieza o de la clasificación de la basura, están en un riesgo de contraer infecciones de tétanos y el VIH. El reciclaje de jeringas desechables, agujas y otro artículo, como botellas de vidrio sin esterilización adecuada, son responsables de la hepatitis, el VIH y otras enfermedades virales. Se convierte en la responsabilidad primordial de los administradores de salud, gestionar los residuos hospitalarios de manera más seguros y respetuosos con el medio ambiente.

1.4 La disposición de desechos domésticos

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líquido (pinturas y similares) y rara vez de tipo gaseoso (como el humo de la chimenea).

Como decíamos, en el ámbito doméstico los residuos que más se suelen ver son lo sólidos. Estos residuos sólidos están conformados por distintos materiales que no han sido separados y enviados para ser reciclados. Pueden ser organizados dentro de 5 categorías distintas, según, principalmente, su composición; estas categorías son las siguientes:

Residuos biodegradables: como su nombre lo indica, son aquellos derivados de la alimentación y de la cocina, tales como sobras de alimentos y similares. No son un residuo contaminante ya que se degradan rápidamente.

Materiales reciclables: aquí incluimos todo lo que puede ser reciclado, es decir cosas como el papel, vidrios, botellas plásticas, latas, metales, algunas piezas de plástico en particular, etc.

Residuos inertes: refiere a todos aquellos residuos que proceden de una construcción, tales como el caso de suciedad, escombros, piedras, bloques rotos, ladrillos, etc.

Residuos compuestos: principalmente son las prendas de vestir y algunos juguetes plásticos.

Residuos peligrosos: los residuos domésticos peligrosos son más que nada desechos tóxicos, como es el caso de medicamentos, aparatos electrónicos, pinturas, bombillas y tubos de luz, aerosoles, fertilizantes y plaguicidas, pilas y baterías, etc.

1.5 Estrategia general frente al problema de los desechos hospitalarios

(33)

18

 Lesiones por objetos punzantes que conducen a la infección a todas las

categorías de personal del hospital y a los manejadores de residuos.

 Infecciones nosocomiales en pacientes a partir de las prácticas de control de

infecciones pobres y gestión de residuos pobres.

 Riesgo de infección hospitalaria fuera de los manipuladores y los

recolectores de desperdicios y en el momento de estar junto al público en general en las inmediaciones de los hospitales.

 Riesgo asociado a los productos químicos peligrosos, medicamentos para

las personas que manipulan los desechos en todos los niveles.

 Reacondicionamiento de los "desechables” que son vendidos por personal sin escrúpulos y sin siquiera ser lavado.

 Los medicamentos que han sido enajenados, reacondicionados y vendidos

a compradores desprevenidos.

 Riesgo de aire, el agua y la contaminación del suelo debido directamente a

los residuos, o debido a las emisiones de incineración de elementos defectuosos y diversas cenizas.

1.5.1 Proceso de la Gestión de Residuos Hospitalarios

(34)

19  Recogida de los residuos

 Segregación

 Transporte y almacenamiento  Tratamiento y eliminación

 Transporte al sitio de disposición final  Disposición final

1.6 Riesgos de los desechos hospitalarios

1.6.1 Métodos

Para la evaluación del riesgo de los desechos hospitalarios se realizó una búsqueda en Medline (1966-2001) con la palabra clave waste en combinación con hospital, clinical, y medical. Se seleccionaron los artículos de revisión que hicieran énfasis en los aspectos microbiológicos de los desechos, y en su rol como agentes causales de infecciones en seres humanos. Se revisó además las listas de referencias y artículos relacionados (función del programa Pubmed) para identificar estudios originales que hubieran evaluado la asociación entre la exposición a desechos y el desarrollo de enfermedad, el sitio Web de la Organización Mundial de la Salud destinado al tema (www.who.int), y el del Centers for Disease Control and Prevention (www.cdc.gov).

1.6.2 Riesgo microbiológico 1.6.2.1 Consideraciones generales

(35)

20

de su eliminación definitiva reconocen que tales riesgos no son extrapolables a la población general, y que la evidencia sobre el riesgo de los trabajadores encargados de manipularlos hacia los vertederos o lugares de tratamiento es mínima y de dudosa validez.

1.6.2.2 Características microbiológicas de los desechos hospitalarios

Se encuentra ampliamente demostrado que, en promedio, los desechos domésticos contienen mucho mayor concentración de bacterias potencialmente patógenas para el hombre que los desechos hospitalarios. Esto es válido también para los principales patógenos responsables de infecciones nosocomiales (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Proteus sp y Estreptococo grupo D), aplicable a todas las fuentes principales de desechos “infecciosos” de los hospitales (áreas quirúrgicas, unidades de tratamiento intensivo, laboratorios, servicios de hospitalización) y también a instalaciones ambulatorias (clínicas dentales y consultas médicas).

1.6.2.3 Sobrevida de microorganismos patógenos en el ambiente

Este es otro aspecto que ha sido considerado en la evaluación del potencial riesgo infectante de los desechos con contenido biológico. En términos generales, ella depende de las condiciones físicas ambientales, del sustrato en el que se encuentren los microorganismos, y del tipo de agente. Conforme a la Japanese Association for Research on Medical Waste, una dosis infectante de virus de hepatitis B o C puede sobrevivir más de 1 semana en una gota de sangre alojada en una aguja hipodérmica. En el caso del VIH, la sobrevida es de 3 a 7 días a temperatura ambiente

1.6.2.4 Diseminación subterránea desde los vertederos

(36)

21

demostrado que las bacterias y virus entéricos son adsorbidos e inactivados en los desechos sólidos de los vertederos, que están presentes en sus sedimentos en concentraciones relativamente bajas, y que es improbable que ingresen a través del terreno hacia las napas de agua subterránea. Nunca se ha descrito por lo demás un brote de enfermedad transmisible por la ingesta de agua que haya derivado de la contaminación desde un vertedero.

1.6.2.5 Desecho de sangre a través del alcantarillado

Tampoco es posible afirmar que existe riesgo de contagio de infecciones por esta causa. Ello se explica porque la carga microbiológica aportada por los hospitales es despreciable comparada con la comunitaria, por el efecto de dilución que sufre al ingresar al sistema, por el tratamiento de las aguas servidas (efecto variable según el tipo de manejo), y porque nunca se ha descrito un caso de contagio de enfermedades transmisibles por sangre por exposición ocupacional al desagüe.

1.6.2.6 Potencial transmisión aérea de microorganismos en los vertederos durante la manipulación o la movilización de los desechos mediante vehículos.

Esta inquietud tiene que ver con la eventual liberación de aerosoles infectantes desde cultivos de laboratorio, y con la existencia de reportes de casos de transmisión de HIV, hepatitis y otros patógenos a través de salpicaduras de sangre, que contaminaron mucosas desprotegidas durante procedimientos quirúrgicos y de urgencia. Existe un solo caso descrito en la literatura de un posible contagio de tuberculosis pulmonar que afectó a 3 trabajadores de una planta que concentraba desechos médicos provenientes de hospitales y de otras fuentes clínicas extra hospitalarias.

1.6.2.7 Accidentes con elementos corto punzantes

(37)

22

protección tanto colectivas como individuales, además de procedimientos de trabajo adecuados. Como exposiciones accidentales a agentes biológicos, se incluyen todos los accidentes en los que se ha producido una inoculación de sangre o de otros líquidos biológicos durante el trabajo, ya sea en forma de inoculación percutánea a través de pinchazos o cortes, en contacto con mucosas o con piel dañada o no intacta. Las lesiones producidas por agujas u otros elementos corto punzantes son las que producen mayor preocupación entre el colectivo afectado. Este tipo de lesiones pueden producir infecciones graves e incluso mortales por contagio de los patógenos contenidos en la sangre como son:

 El virus de la hepatitis B (VHB).  El virus de la hepatitis C (VHC).

 El virus de la inmunodeficiencia humana adquirida (VIH). La mayoría de las

lesiones están relacionadas con malas praxis de trabajo tales como:

 Transferir de un recipiente a otro un fluido corporal (transferir sangre de una

jeringa a un tubo).

 Volver a encapsular las agujas.

 No eliminar los instrumentos corto punzante en un recipiente adecuado.

1.6.2.8 Transmisión aérea de enfermedades virales

La trasmisión aérea es una vía de transmisión estresante para el microorganismo ya que el aire carece de los nutrientes y la humedad necesarios para permitir una larga supervivencia de muchos patógenos.

(38)

23

En general, esta vía requiere una estrecha proximidad entre la fuente y el receptor para que se produzca el contagio.

El polvo es un coadyuvante para la transmisión de microorganismos por vía aérea porque permite a éstos resistir más tiempo en suspensión en el aire, y facilitan la entrada en el huésped. Este factor (el polvo), es importante en la transmisión de infecciones nosocomiales por esta vía.

Riesgo asociado a los agentes antineoplásicos

1.7 Riesgo de los desechos radioactivos

Cuando se habla de contaminación radiactiva, en general se tratan varios aspectos:

La contaminación de las personas. Esta puede ser interna cuando han ingerido, inyectado o respirado algún radioisótopo, o externa cuando se ha depositado el material radiactivo en su piel. La contaminación de alimentos. Del mismo modo puede haberse incorporado al interior de los mismos o estar en su parte exterior. La contaminación de suelos. En este caso la contaminación puede ser solo superficial o haber penetrado en profundidad. La contaminación del agua. Aquí la contaminación aparecerá como radioisótopos disueltos en la misma.

1.8 Riesgo de los desechos químicos y farmacéuticos

El riesgo químico es aquel riesgo susceptible de ser producido por una exposición no controlada a agentes químicos la cual puede producir efectos agudos o crónicos y la aparición de enfermedades. Los productos químicos tóxicos también pueden provocar consecuencias locales y sistémicas según la naturaleza del producto y la vía de exposición.

(39)

24

consecuencias pueden ser graves problemas de salud en los trabajadores y la comunidad y daños permanentes en el medio natural. Hoy en día, casi todos los trabajadores están expuestos a algún tipo de riesgo químico porque se utilizan productos químicos peligrosos en casi todas las ramas de la industria.

Los medicamentos son considerados contaminantes ambientales emergentes, porque son detectados recientemente, porque no existían técnicas analíticas para su detección, o simplemente porque no se le había prestado atención, además de no contar con una regulación específica. Estos contaminantes originados por la eliminación de medicamentos, suelen ser candidatos a ser incluidos en normativas específicas, que en otros países como Colombia ya se aplica, dependiendo sobretodo de los resultados que la investigación demuestre sobre sus efectos nocivos en el medio ambiente y de impacto en la salud de la población.

Recientemente, la eliminación de medicamentos cobra interés creciente en la comunidad científica internacional, ya que diversas investigaciones revelan altas cantidades de estos productos presentes en el ecosistema, sin embargo, su impacto en el medio ambiente aún es poco conocida, por lo que es necesario regular su segregación y eliminación.

(40)

25

1.9 Riesgo de los desechos con alto contenido en metales pesados y contenedores presurizados

En esta categoría incluyen a los materiales con contenidos de metales pesados que por lo general son altamente tóxicos, residuos con mercurio son típicamente generados por caída y ruptura de instrumental médico, pero su volumen está decreciendo con la sustitución de sensores de estado sólido para los termómetros, manómetros de presión sanguínea.

Muchos tipos de gases son usados en un EAS y son usualmente obtenidos en un cilindro presurizado, cartuchos y cilindros de aerosol, muchos de ellos una vez vacíos, siempre contienen un remanente en su interior, mientras que el algunos casos se puede rellenar el recipiente, en otros casos esto no es posible de hacerlo.

Los principales gases usados en un EAS son:

 Anestésicos: Compuesto por Oxido nitroso, hidrocarburos halogenados

volátiles, éter y cloroformo

 Óxido de etileno: Aplicaciones para esterilización de equipos médicos y

quirúrgicos

 Oxigeno: es normalmente usado para la inhalación de los pacientes

 Aire comprimido: El aire comprimido es usado en trabajo de laboratorio,

equipo de mantenimiento, y sistemas de control ambiental

1.10 Consideraciones culturales, éticas, sociales y legales

Existen a lo menos tres perspectivas ético-culturales en torno al problema de los desechos hospitalarios:

(41)

26

provenientes de los hospitales debe ser costo-efectiva. La efectividad de las medidas adoptadas se debe expresar por una reducción, en grado detectable, de la incidencia de efectos adversos. La primera cuestión que se plantea entonces es si se deben asignar recursos a la prevención de riesgos sobre los cuales no existan evidencias ciertas, y a intervenciones cuya efectividad –en los términos señalados- no esté demostrada. En segundo lugar, si la efectividad puede demostrarse o estimarse con algún grado de certeza, se plantea como disyuntiva cuál es la costo-efectividad de las medidas frente a otras opciones de asignación de recursos. La justificación de una política de “riesgo cero” en este contexto carece de sustento ético, si no se establece por igual o de acuerdo a prioridades sanitarias un criterio similar para la prevención y tratamiento de todo el espectro de enfermedades a las que la población se encuentra expuesta.

b) La segunda consideración tiene que ver con la percepción de riesgo de la población general respecto a este tipo de desechos. Cada cierto tiempo en diversos países el tema emerge por la ocurrencia de algún hecho que produce expectación masiva: hallazgo de desechos clínicos en algún lugar público, ocurrencia de accidentes relacionados con productos de uso médico, reportajes televisivos sobre la materia, reventa de artículos médicos usados en ferias, intervenciones de grupos ecologistas, etc. Normalmente la percepción de la ciudadanía será desproporcionada al riesgo real que este tipo de desechos representa para la comunidad, y transitoria en la medida que depende de la atención que el tema reciba de parte de los medios de comunicación. No parece justificado en consecuencia adoptar recomendaciones en base a las percepciones del público en la materia.

c) Los desechos anatómicos, partes humanas reconocibles a simple vista, son sin duda un grupo especial frente al cual es razonable adoptar medidas de enmascaramiento para evitar su exposición pública.

1.10.1 Marco legal vigente

(42)

27

Art. 14.- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir, sumak kawsay;

Art. 15.- El Estado promoverá, en el sector público y privado, el uso de Tecnologías ambientalmente limpias y de energías alternativas no contaminantes y de bajo impacto. La soberanía energética no se alcanzará en detrimento de la soberanía alimentaria, ni afectará el derecho al agua;

Art. 32.- La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir”;

Ley Orgánica de Salud, manda:

Art.6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: 2.- Ejercer la rectoría del Sistema Nacional de Salud; 13.- Regular, vigilar y tomar las medidas destinadas a proteger la salud humana ante los riesgos y daños que pueden provocar las condiciones del ambiente. 14.- Regular, vigilar y controlar la aplicación de las normas de bioseguridad, en coordinación con otros organismos competentes. 16.- Regular y vigilar, en coordinación con otros organismos competentes, las normas de seguridad y condiciones ambientales en las que desarrollan sus actividades los trabajadores, para la prevención y control de las enfermedades ocupacionales y reducir al mínimo los riesgos y accidentes del trabajo.

Art. 97.- La autoridad sanitaria nacional dictará las normas para el manejo de todo tipo de desechos y residuos que afecten la salud humana; normas que serán de cumplimiento obligatorio para las personas naturales y jurídicas

(43)

28

reglamentos y ordenanzas que se dicten para el efecto, con observancia de las normas de bioseguridad y control determinadas por la autoridad sanitaria nacional. El Estado entregará los recursos necesarios para el cumplimiento de lo dispuesto en este artículo”;

Acuerdo Ministerial Nº 001005 publicado en el Registro Oficial Nº 106 de 10 de enero de 1997, se expidió el Reglamento para el Manejo Adecuado de los Desechos Infecciosos Generados en las Instituciones de Salud en el Ecuador.

Reglamento sustitutivo al reglamento para el manejo adecuado de los desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador.

Art.2.- Objetivo General. - Establecer lineamientos para la aplicación de la Ley Orgánica de Salud: Libro Segundo, CAPÍTULO II “De los desechos comunes, infecciosos, especiales y de las radiaciones ionizantes y no ionizantes”

Art.3. Objetivos específicos. - Son objetivos específicos los siguientes:

a. Definir las responsabilidades de los establecimientos de salud públicos y privados, en relación al manejo de los desechos comunes, infecciosos y especiales.

b. Establecer lineamientos para el correcto manejo interno y externo de los desechos comunes, infecciosos y especiales.

c. Establecer el funcionamiento de los Comités de Manejo de Desechos de los establecimientos de salud, a nivel provincial, cantonal e institucional.

(44)

29

1.10.2 Consideraciones éticas, culturales y sociales

Existen a lo menos tres perspectivas ético-culturales en torno al problema de los desechos hospitalarios:

 En un contexto de limitación de recursos, la primera consideración ética es

que la destinación de fondos para el tratamiento y disposición de los desechos provenientes de los hospitales debe ser costo-efectiva. La efectividad de las medidas adoptadas se debe expresar por una reducción, en grado detectable, de la incidencia de efectos adversos. La primera cuestión que se plantea entonces es si se deben asignar recursos a la prevención de riesgos sobre los cuales no existan evidencias ciertas, y a intervenciones cuya efectividad –en los términos señalados- no esté demostrada. En segundo lugar, si la efectividad puede demostrarse o estimarse con algún grado de certeza, se plantea como disyuntiva cuál es la costo-efectividad de las medidas frente a otras opciones de asignación de recursos. La justificación de una política de “riesgo cero” en este contexto carece de sustento ético, si no se establece por igual o de acuerdo a prioridades sanitarias un criterio similar para la prevención y tratamiento de todo el espectro de enfermedades a las que la población se encuentra expuesta.

 La segunda consideración tiene que ver con la percepción de riesgo de la

(45)

30

comunicación. No parece justificado en consecuencia adoptar recomendaciones en base a las percepciones del público en la materia.

 Los desechos anatómicos, partes humanas reconocibles a simple vista, son

sin duda un grupo especial frente al cual es razonable adoptar medidas de enmascaramiento para evitar su exposición pública.

1.11 Intervenciones para el manejo de desechos de alto riesgo

1.11.1 Desechos infecciosos

A partir del análisis de los riesgos asociados a este tipo de desechos, no existe justificación evidente en la mayoría de los casos para desarrollar procesos de desinfección previa a la disposición de los mismos hacia el sistema municipal de recolección. Las excepciones estarían dadas por: - Los cultivos de laboratorio, que pueden ser esterilizados mediante autoclave (procedimiento in situ y de bajo costo). Esta de hecho es la práctica habitual vigente hoy en día. 26 - Desechos derivados de la atención de pacientes con virus que producen fiebres hemorrágicas de alta contagiosidad, tales como Lassa y Ebola. Respecto a los elementos corto punzantes, es imprescindible que la eliminación se realice en contenedores apropiados, resistentes a perforaciones accidentales provocadas desde su interior por el propio material, y sellados adecuadamente.

1.11.2 Desechos con cito tóxicos

(46)

(>1.000-31

1.200 °C) y que posean filtros competentes, entre otros requisitos que difícilmente se cumplen y cuyo costo es bastante alto.

1.11.3 Desechos radioactivos

Por las razones ya comentadas, la intervención fundamental en el manejo de estos desechos es su almacenamiento bajo condiciones de seguridad y protección radiológica hasta el aclaramiento de la actividad radioactiva bajo los límites permitidos (la recomendación general es por un período equivalente a lo menos a 10 vidas medias del material).

1.11.4 Otras intervenciones

También ha sido recomendado que los desechos, especialmente envases de vidrio, ampollas y materiales inyectables sean sometidos a procesos destructivos 27 para evitar que resulten atrayentes para quienes buscan en vertederos, para los niños, etc. Estas medidas son de dudosa aplicabilidad y beneficio. En primer lugar, porque no existen para la escala necesaria a nivel hospitalario sistemas destructivos automatizados y su ejecución por medios manuales probablemente sea un factor de riesgo mayor que el que se pretende reducir. En segundo término, el proceso destructivo puede de por sí generar dispersión de los agentes contaminantes. Finalmente, los residuos resultantes pueden tener mayor potencial corto-punzante, por la generación de fragmentos de vidrio y por el enmascaramiento de las propiedades físicas originales de los elementos, que son las que hacen tomar precaución frente a ellos.

1.11.5 La gestión de los desechos hospitalarios.

(47)

32

Recolección y almacenamiento primario. En los diferentes servicios se cuenta con un área de faena donde los desechos son almacenados luego de ser recolecta- dos por las camareras durante su jornada o turno laboral, para entonces ser trasladados hasta el sitio de almacenamiento final. Si bien se cuenta con recipientes de capacidad adecuada para la cantidad de desechos generados en cada turno no se dispone de facilidades para la segregación de los mismos de acuerdo a su clasificación, por lo que los desechos tipo B y C son mezclados con los desechos tipo A, con los consecuentes problemas que esta acción conlleva. En cuanto al personal encargado del manejo de los desechos, un 78,94% afirmó conocer la clasificación de los desechos, y los riesgos sanitarios y ambientales asociados. Un 63,16% calificó como inadecuados los recipientes utilizados para el depósito de los desechos. El personal perteneciente al Departamento de Mantenimiento señala que esta situación es producto de insuficiencias presupuestarias, que impiden la adquisición de los implementos, materiales y suministros necesarios y por ende el cumplimiento de la normativa legal vigente. (Irausquin Caridad, Rodriguez Lesdybeth, eat., 2012)

(48)

33

Transporte Interno. A través de la entrevista no estructurada se conoció que los desechos A, B y C, sin ningún tipo de clasificación previa, son trasladados en carros metálicos hasta el sitio de almacenamiento final ubica-dos en el exterior del edificio sede. Para esto se utilizan elevadores destinados a las actividades de servicio y mantenimiento del hospital. Los trabajadores encarga-dos del traslado deben utilizar los equipos e implementos de protección, los cuales constan de guantes, mascarillas, delantal y zapatos desechables. Así mismo, los desechos tipo D son almacenados en un conservador hasta que la cantidad sea suficiente para justificar el uso del incinerador

Almacenamiento final. El Decreto Nº 2.218 y el ítem 23de las Normas Específicas (IVSS, 2007) señalan las condiciones básicas y especiales a cumplir en las Áreas de Almacenamiento, tales como: recinto cerrado, ventilado, con amplitud suficiente como para garantizar el ingreso de los equipos de transporte, puertas y aberturas protegidas para evitar el ingreso de roedores, insectos y aves, entro otras características técnicas relaciona-das con el diseño y materiales de construcción. No obstante, el hospital no cuenta con un área de almacena-miento final. De forma contraria a las condiciones señaladas, se observó que las bolsas plásticas con desechos A, B y C son depositadas en contenedores sin tapa a cielo abierto, sin ningún tipo de barrera que proteja a las mismas de animales como aves, gatos y perros que rompen las bolsas, dispersando su contenido por el lugar. Adicionalmente, es frecuente la presencia de personas dedicadas a la recolección de piezas metálicas y cartón para su reciclaje, quienes se exponen a estas condiciones de alto riesgo sanitario.

(49)

34

(50)

35 1.12 Conclusiones parciales del capitulo

 La gestión de los desechos hospitalarios es un proceso operativo que

requiere un parámetro técnico y administrativo para que puedan ser efectuados de manera importante.

 La legislación ecuatoriana incorpora normas regulatorias relacionas con los

procesos de eliminación de desechos hospitalarios, pero estas son muy generales y más bien tienden a prevenir aspectos contaminatorios del medio ambiente.

 La gestión de desechos hospitalarios no solo es un problema local sino más

(51)

36 CAPÍTULO II

2 MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA.

2.1 Caracterización del sector

La ciudad de Santo Domingo de los Tsáchilas dispone de algunas Unidades médicas de atención al paciente, entre ellas tenemos a: “Medical Cuba Center”, la cual es una unidad de salud, dedicada a ofrecer servicios integrales de salud. Se halla ubicada en la vía a Quininde Km 2 ½.

Ilustración 1.- Medical Cuba Center

Como se dispone de varios servicios de atención médica por ende se puede señalar que la empresa se encuentra posicionada en el mercado y goza de un prestigio local y provincial. En base a este prestigio se tiene la afluencia de pacientes de diversos tipos s a la clínica, lo cual posibilita sus ingresos y con ellos se solventa el servicio médico ofertado

2.2 Diseño Metodológico.

(52)

37

modalidad de la investigación concretamente se utilizaron el paradigma denominado cuali-cuantitativo, este paradigma permite averiguar las cualidades o características generales del problema relaciona con la disposición final de los desechos hospitalarios, las que posteriormente son ratificadas mediante la cuantificación de la investigación de campo llevada a cabo generalmente en base a encuestas.

2.3 Tipos de investigación:

2.3.1 Bibliográfica

Consiste en la recopilación de información existente en libros revistas e internet, se la aplica para la elaboración del denominado marco teórico que es el que fundamenta científicamente la propuesta de solución. En este caso concreto, la investigación bibliográfica se orienta a modelos de gestión, protocolos para desechos hospitalarios y más.

2.3.2 De campo

Esta investigación se lleva a cabo en el sitio mismo en donde se manifiestan los síntomas de la problemática, en este caso en particular en la Unidad de Salud . Este proceso investigativo se lo desarrolla llevando a cabo, encuestas y entrevistas.

2.4 Métodos técnicas e instrumentos

(53)

38

Los instrumentos investigativos asociados a las técnicas son: los cuestionarios que se utilizarán para las encuestas orientadas a los usuarios y a los empleados y la guía de entrevistas para el supervisor de la empresa de limpieza.

2.5 Población y muestra

La población involucrada en la problemática descrita en el inicio de este trabajo investigativo, está estructurada de la siguiente forma:

Tabla Nº 1.- Población a Investigar

Fuente: Autor

2.5.1 Muestra

Se define como la muestra, a un porcentaje de la población y esta se calcula en base a la siguiente formula

Población

Muestra = --- Se asume un error del 5% (Población – 1) * error² + 1

1321

Muestra = --- (1321 -1) * 0,052 _{+ 1}

1321

Muestra = --- 4,3

FUNCIÓN NUMERO

Gerente de la Unidad de salud “Medical Cuba Center”

1

Personal médico que labora en la Unidade de Salud

120

Usuarios de la unidad de salud 1200

(54)

39 Muestra = 307

La estratificación de la muestra es: 307

Tabla Nº 2.- Muestra estratificada

FUNCIÓN NUMERO

Gerente de la Unidad de salud “Medical Cuba Center”

1

Personal médico que labora en la Unidad de Salud

76

Usuarios del servicio de salud promedio mensual

230

TOTAL 307

Caracterización del problema de investigación.

(55)

40

Pregunta 1. ¿Usted clasifica sus desechos hospitalarios?

Tabla Nº 3.- Referente a la pregunta No 1

Fuente: Autor

Gráfico Nº 1.- Referente a la pregunta No 1

Fuente: Autor

Análisis e interpretación

La gran mayoría no clasifica sus desechos hospitalarios lo que lleva a pensar que no se tiene una cultura de clasificación de desechos, además al no clasificar implica un problema mayor de contaminación y riesgo ambiental

Si 30%

No 41% A veces

29%

Respuesta Frecuencia Porcentaje

Si 23 30%

No 31 41%

A veces 22 29%

(56)

41

Pregunta 2. Disponibilidad de recipientes para desechos hospitalarios de la clínica Tabla Nº 4.- Referente a la pregunta No 2

Fuente: Autor

Gráfico Nº 2.- Referente a la pregunta No 2

Fuente: Autor Análisis e interpretación

La gran mayoría afirma que las Unidades de Salud disponen de muy pocos contenedores de desechos hospitalarios adecuados y perfectamente diferenciados por colores lo que implica que no se tiene una capacidad de almacenamiento grande para los desechos hospitalarios, por lo que estos estarán siempre rebosantes y generando mayor contaminación

Muchos

9% Algunos 14%

Pocos 41% Muy pocos

36%

Respuesta Frecuencia Porcentaje

Muchos 7 9%

Algunos 11 14%

Pocos 31 41%

Muy pocos 27 36%