NUEVAS TENDENCIAS EN LA PREVENCIÓN DE PARTO PREMATURO

NUEVAS TENDENCIAS EN LA

PREVENCIÓN DE PARTO PREMATURO

DRA. ANGELES ANAYA BAZ

5º Congreso de la ACMGO

La incidencia de partos prematuros no han disminuido en los últimos 20 años pero la supervivencia global ha aumentado .

Más de la mitad de los partos prematuros tienen lugar en embarazos sin Factores de riesgo

Las intervenciones obstétricas que más han contribuido a disminuir la mortalidad perinatal son:

-Screening de bacteriuria asintomática

-Administración de corticoides antenatales -Profilaxis frente al Streptococo B.

INTRODUCCIÓN

Etiología desconocida

INTRODUCCIÓN

Ningún estudio ha demostrado que algún tocolítico pueda reducir la Tasa de Partos Pretérmino.

EL OBJETIVO ES PROLONGAR EL EMBARAZO PARA QUE DE TIEMPO SUFICIENTE A ADMINISTRAR CORTICOIDES Ó TRASLADAR A LA GESTANTE A UN CENTRO CON CUIDADOS INFANTILES NEONATALES

SON PREMATUROS TODOS LOS NACIMIENTOS QUE OCURREN ANTES DE LAS 37 SEMANAS DE GESTACIÓN ( WORLD HEALTH ASOCIATION)

INTRODUCCIÓN

1/3

2/3

• 50%

• 30%

• 20%

La Rotura Prematura de membranas y amenaza de parto pretermino espontáneo son responsables de aprox. 80% de partos prematuros; el otro 20% son debidos a enfermedades maternas ó problemas fetales (p.e eclampsia) (Yost 2000)

PREMATUROS PRECOCES –EPT (Early Preterm) ( ANTES DE LAS 34 SEMANAS)

INTRODUCCIÓN

< 28 SEMANAS

0,23%

28-30 SEMANAS 0,24%

31-33 SEMANAS 0,57%

34-36 SEMANAS 2,93%

PREMATUROS TARDIOS–LPT (Late Preterm) (34 -35.6 SEMANAS)

1.5-2% DE EMBARAZOS

Yatrogénicos

1/3

Espontaneos

2/3

La mortalidad y la morbilidad están inversamente

relacionadas con la edad gestacional en el momento del parto

• 85%

• 15%

En los EE.UU., el 75% de la mortalidad perinatal ocurre en recién nacidos prematuros; El 60% de la mortalidad perinatal total ocurre en recién nacidos con menos de 32 semanas.

Estrategias para la prevención del parto pretermino

Reconocer posibles Fallos en los diferentes tratamientos

propuestos para la prevención del PP:

• Antibióticos

• Suplementos nutricionales/Probióticos

•Progesterona

•Cerclaje cervical/Pesario cervical

Reconocer el grupo el grupo real de pacientes con riesgo

de parto pretérmino

RIESGOS AJUSTADOS HISTORIA MATERNA HISTORIA OBSTÉTRICA MARCADORES FISICOS 1)EVITAR YATROGENIA HISTORIA MATERNA EDAD

INDICE DE MASA CORPORAL RAZA

FUMADORA

LONGITUD CERVICAL 20 SEMANAS

Estrategias para la prevención del parto pretermino

2) PARTO PREMATURO ESPONTÁNEO

• 85%

NULÍPARAS/NO PARTO PREVIO

PRETERMINO

RECONOCER PACIENTES CON RIESGO DE PP

HISTORIA OBSTETRICA NULIPARA

PARTO PRETERMINO 16-23 SEM PARTO PRETERMINO 24-33 SEM PARTO PRETERMINO 34-36 SEM

•La evaluación cervical por ecografía se ha correlacionado con

la predicción del parto prematuro espontáneo (Berghella 2003).

•Mientras más corta sea la longitud del cuello uterino, mayor es

el riesgo de parto prematuro (Grimes-Dennis 2007)

•Mientras más temprano sea el momento del embarazo en el

cual se detecta el acortamiento, mayor es el riesgo de parto

prematuro (Berghella 2007)

Evaluación ecográfica del cuello del útero para la

prevención del parto prematuro

Evaluación ecográfica del cuello del útero para la prevención del parto prematuro

Vincenzo Berghella, Jason K Baxter, Nancy W Hendrix. Evaluación ecográfica del cuello del útero para la prevención del parto prematuro (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3.

Antecedentes

La medición de la longitud del cuello del útero (LCU) mediante ecografía transvaginal (ETV) es un factor predictivo del parto prematuro. No está

claro si esta prueba de detección es efectiva para la prevención del parto prematuro.

Objetivos

Evaluar la efectividad basado en el cribado de la longitud del cuello

del útero mediante ecografía transvaginal para la prevención del parto

prematuro.

La Biblioteca Cochrane Plus

El conocimiento de los resultados de la longitud cervical se asoció a

disminución no significativa de PP 22% versus 34,7%. El parto ocurrió a una

edad gestacional más tardía.

EL FACTOR QUE MEJOR PREDICE EL PARTO PRETÉRMINO ES LA LONGITUD CERVICAL

< 28 SEMANAS

0,903

28-30 SEMANAS 0,816

31-33 SEMANAS 0,784

34-36 SEMANAS 0,617

< 28 SEMANAS

0,919

28-30 SEMANAS 0,836

31-33 SEMANAS 0,819

34-36 SEMANAS 0,650

Cervical length and obstetric history predict spontaneous preterm birth:development and validation of a model to provide individualized risk assesment.

E. Celik, M. To, K.Gajewska,GCS Smith, KH Nicolaides. Ultrasound Obstet Gynecol 2008;31:549-554

LONGITUD CERVICAL_{La Adicción de la Historia obstétrica} LONGITUD CX+Hª OBSTÉTRICA

mejora los parámetros de predicción

< 28 SEMANAS

80,6%

28-30 SEMANAS 58,5%

31-33 SEMANAS 53%

34-36 SEMANAS 28,6%

El Screening mediante la combinación de Historia

Obstétrica y Longitud cervical permite una alta tasa de

detección de Parto Pretérmino

Tasa de Falsos Positivos de 10%

PREMATUROS PRECOCES

Cervical length and obstetric history predict spontaneous preterm birth:development and validation of a model to provide individualized risk assesment.

Estrategias para la prevención del parto pretermino

Reconocer posibles Fallos en los diferentes tratamientos

propuestos para la prevención del PP:

•Progesterona

•Antibióticos

•Suplementos nutricionales/Probióticos

•Corticoides antenatales

•Cerclaje cervical/Pesario cervical

Reconocer el grupo el grupo real de pacientes con riesgo de

parto pretérmino

Administración prenatal de progesterona para la prevención del parto prematuro.

Dodd JM, Flenady V, Cincotta R, Crowther CA Objetivos

Evaluar los beneficios y los perjuicios que ocasiona la administración de progesterona durante el embarazo para la prevención del parto prematuro.

Resultados principales

En todas las pacientes que habían recibido progesterona, se halló una reducción en el riesgo

de parto prematuro < 37 semanas (6 estudios, 988 participantes, riesgo relativo [RR] 0,65) y de parto prematuro < 34 semanas (1 estudio, 142 participantes, RR 0,15; IC del 95%). Resultó menos probable que los recién nacidos de madres que habían recibido

progesterona pesen al nacer menos de 2 500 g (4 estudios, 763 recién nacidos, RR 0,63;

IC del 95%) o que sufran una hemorragia intraventricular (1 estudio, 458 recién nacidos, RR 0,25; IC del 95%).

No se hallaron diferencias en cuanto a muerte perinatal entre las pacientes que recibieron progesterona y placebo (5 estudios, 921 participantes, RR 0,66).

Dodd JM, Flenady V, Cincotta R, Crowther CA. Administración prenatal de progesterona para la prevención del parto prematuro (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &

Programas de detección y tratamiento de infecciones del aparato genital inferior para la prevención del parto prematuro

Ussanee S Sangkomkamhang, Pisake Lumbiganon, Witoon Prasertcharoensook, Malinee Laopaiboon. Programas de detección y tratamiento de infecciones del aparato genital inferior para la prevención del parto prematuro. En: Biblioteca Cochrane Plus

2009 Número 4

La Biblioteca Cochrane Plus

Ussanee S Sangkomkamhang, Pisake Lumbiganon, Witoon Prasertcharoensook, Malinee Laopaiboon

Objetivos

La infección del aparato genital es una de las causas del parto prematuro Evaluar la efectividad y las complicaciones de los programas prenatales de detección y tratamiento de infecciones del aparato genital inferior para reducir el parto prematuro y la morbilidad posterior.

Conclusiones de los autores

Hay pruebas de que los programas de detección y tratamiento de infecciones en las embarazadas antes de las 20 semanas de gestación reducen el bajo peso al nacer en prematuros y el parto prematuro.

Ussanee S Sangkomkamhang, Pisake Lumbiganon, Witoon Prasertcharoensook, Malinee Laopaiboon. Programas de detección y tratamiento de infecciones del aparato genital inferior para la prevención del parto prematuro. En: Biblioteca Cochrane Plus

ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS PROFILACTICOS EN EL PARTO PREMATURO CON MEMBRANAS INTEGRAS

King J, Flenady V

Cochrane Library ,2008, Issue 2

Metanálisis de 11 estudios realizados con 7428 mujeres

No se mostraron diferencias significativas en edad gestacional promedio en el momento del parto y frecuencia de nacimientos pretérmino

ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS PROFILACTICOS EN EL PARTO PREMATURO CON MEMBRANAS INTEGRAS

King J, Flenady V

Cochrane Library ,2008, Issue 2

No demostró un beneficio estadisticamente significativo en los resultados neonatales

LOS ANTIBIÓTICOS PROFILACTICOS NO SE PUEDEN

RECOMENDAR EN EL MANEJO DE RUTINA DE LAS MUJERES EN TRABAJO DE PARTO PREMATURO CON MEMBRANAS INTEGRAS

1. Tras RPMP < 32 semanas de gestación, los antibióticos se deben

administrar a mujeres que no están en trabajo de parto con el fin de

prolongar el embarazo y para disminuir la morbilidad materna y neonatal. (I-A)

2. El uso de antibióticos debe ser dependiente de la edad gestacional. El evidencia de beneficio es mayor en edades gestacionales más tempranas (<32 semanas). (I-A)

3. Para las mujeres con RPM en gestación> 32 semanas, la administración de antibióticos para prolongar el embarazo se recomienda si los pulmones del feto la madurez no se puede probar. (I-A)

4. Regímenes de antibióticos puede consistir en una fase inicial parenteral seguida de una fase oral, o puede consistir en sólo orales . (I-A)

5. Los antibióticos de elección son la penicilina o antibióticos macrólidos (Eritromicina) en parenteral y / o las formas orales. (I-A) En los pacientes alérgica a la penicilina, los antibióticos macrólidos se debe utilizar sola. (III-B)

6. Los dos regímenes pueden utilizarse (los dos regímenes se utilizados en la mayor RPMP ensayos controlados aleatorios que mostraron una reducción tanto en la

morbilidad materna y neonatal):

- (1) ampicilina 2 g IV cada 6 horas y eritromicina 250 mg IV cada 6 horas

durante 48 horas seguido de amoxicilina 250 mg por vía oral cada 8 horas y eritromicina 333 mg por vía oral cada 8 horas durante 5 días (IA),

- (2) eritromicina 250 mg por vía oral cada 6 horas por 10 días (I-A)

7. La amoxicilina / ácido clavulánico no debe ser utilizado debido a una aumento del riesgo de enterocolitis necrotizante en recién nacidos expuestos a este antibiótico. La amoxicilina sin ácido clavulánico es seguro. (I-A)

8. Las mujeres que presentan RPM deben ser tratadas para urinarios infecciones de las vías, infecciones de transmisión sexual, y el grupo B transporte estreptococos, y se trata con los antibióticos adecuados, si positivo. (II-2B)

PROBIOTICOS EN LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO

Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd

Mohammad Othman1_{, James P Neilson}1_{, Zarko Alfirevic}1

Las Infecciones maternas son responsables del 30-50% de los PP

•Los probióticos se definen como microorganismos vivos que administrados en cantidad adecuada confieren beneficios para la salud del huesped.

•Está demostrado que eliminan a los gérmenes patógenos y modulan la respuesta inmune interfiriendo en la cascada inflamatoria responsable del Parto Pretérmino

Durante el embarazo el restablecimiento local de la flora vaginal se prefiere a los tratamientos sistémicos

PROBIOTICOS EN LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO

Copyright © 2009 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd Mohammad Othman1_{, James P Neilson}1_{, Zarko Alfirevic}1

Outcome or subgroup

title No. of studies No. of participants Statistical method Effect size

8 Genital infection 2 88 Risk Ratio (M-H, Fixed, 95% CI)

0.19 [0.08, 0.48]

8.1 Oral probiotics 1 24 Risk Ratio (M-H, Fixed, 95% CI)

0.14 [0.01, 2.50]

8.2 Vaginal probiotics 1 64 Risk Ratio (M-H, Fixed, 95% CI)

0.2 [0.08, 0.52]

Los resultados obtenidos mostraron una reducción del 81% en el riesgo de infección genital con el uso de probióticos

Actualmente los ensayos son insuficientes para asegurar su impacto sobre el embarazo pretermino y sus complicaciones

ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES ANTENATALES

Estudios randomizados, controlados con placebo y

metananálisis han confirmado los efectos beneficiosos de

los corticoides antenatales ya que reducen la

morbimortalidad neonatal por SDR, Hemorragia

intraventricular, enterocolitis necrotizante, ductus

arterioso persistente y muerte neonatal

Iams JD, Romero R, Culhane JF, Goldenberg RI: Primary, secondary and terciary interventions to reduce the morbility and mortality in preterm birth. Lancet

2008:371_164-75.

Roberts D and Dalziel S. Antenatal corticosteroids for acelerating fetal lung

maduration for women at risk of preterm birth ( Review). The Cochran Library 2006.

National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement on Effects of Corticoides for Fetal Maduration on Perinatal Outcomes

ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES ANTENATALES

Royal College of Obstetricians and Gynecologist. Antenatal corticosteroids to prevent respiratory syndrome. RCOG;2004 ( Guideline nº 7)

Los beneficios de la administración de los corticoides a la madre en los

casos de APP son aceptados de forma universal

Las pautas aceptadas son:

- Betametasona 12 mg por via intramuscular cada 24 horas 2 dosis - Dexametasona: 6 mg por via intramuscular cada 12 horas 4 dosis

La duración del beneficio fetal es incierta. El intervalo óptimo entre el

tratamiento y el parto es más de 24 horas y menos de 7 días desde el

comienzo.

ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES ANTENATALES

Elimian et al.Antenatal corticoids: are incomplete courses beneficial? Obstet Gynecol

Cuando sólo daba tiempo a la administración de la primera dosis, disminuía el porcentaje de recién nacidos tratados con medicamentos vasopresivos, de hemorragias intraventriculares y de muertes neonatales.

Lee MJ ,Guinn D. Antenatal use of glucocorticoids in women at risk for preterm delivery. UpToDate 2008.

No se decanta por ninguno de los dos como mejor pero recomienda Betametasona-Soluspan que contiene 12 mg de Betametasona por vial.

Betametasona se asocia a disminución del riesgo de SDR y disminución de leucomalacia.

Sweet D et al. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome. J. Perinat Med. 2007.

Cerclaje/Pesario Cervical para la Prevención del PP

Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3

Existen diferentes estrategias para el manejo de la Incompetencia cervical, incluido el cerclaje cervical para la Prevención del Parto Pretérmino.

(Anthony 1997; Gibb 1995; McDonald 1957; Shirodkar 1955).

Bachmann 2003 demostró que el cerclaje cervical era una técnica efectiva en la prevención del parto pretermino antes de las 34 semanas pero no entre las 34 y 37 semanas.

Drakeley 2003 en otra revisión sistemática concluyó que el cerclaje cervical no debía se ofrecido a las mujeres de bajo ó medio riesgo si tenía un cervix largo por ecografia ya que se asocia a aumento de tratamientos tocolíticos e

CERCLAJE CERVICAL PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO

Estudio 6 metanálisis con 2105 mujeres comparando el cerclaje profiláctico en mujeres de riesgo para PP frente a no realizarlo basandose en que el Cerclaje cervical se ha usado para prevenir el PP en gestantes con antecedentes de Parto prematuro ó acortamiento cervical .

El Cerclaje cervical NO DEBE SER OFRECIDO COMO OPCIÓN A LAS

GESTANTES DE BAJO Y MEDIO RIESGO SI TIENEN UN CÉRVIX LARGO POR ECOGRAFIA

EL PAPEL DEL CERCLAJE CERVICAL EN MUJERES GESTANTES

CON CÉRVIX CORTO NO ES CONOCIDO, ya que el Nº DE MUJERES RANDOMIZADAS ES ESCASO PARA OBTENER CONCLUSIONES

Andrew J Drakeley, Devender Roberts, Zarko Alfirevic. February 2010

We updated the search of the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register on 2 November 2009 and added the results to the awaiting classification section.

Pesario Cervical para la Prevención del Parto Pretermino

Hany Abdel-Aleem1_{, Omar M Shaaban}1_{, Mahmoud A Abdel-Aleem}1

Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3

El Pesario cervical es un método alternativo simple y no invasivo.

(Arabin 2003,Acharya 2006; Antczak-Judycka 2003; Grzonka 2004; Newcomer 2000; Quaas 1990; Von Forster 1986

PROTOCOLO PARA EVALUAR LA EFICACIA DEL PESARIO CERVICAL PARA LA PREVENCIÓN DEL PARTO PRETERMINO EN

Prematurity in singletons

Study Protocol

Randomized study of pessary vs expectant management in women with singleton pregnancies and a short cervix

•Screening for premature birth •Prevention of premature birth •Vaginal pessary

The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) 2010 Issue 2

Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd

Pesario de Arabin para el Tratamiento del Parto pretermino

Sieroszewski P, Jasiński A, Perenc M, Banach R, Oszukowski P. ESTUDIO NO RANDOMIZADO EN 54 GESTANTES

RESULTADOS:

El 1.9% de las mujeres tuvieron un parto antes de las 29 semanas de gestación y el 83% después de las 37 semanas . El 87% de las mujeres tratadas

mediante el pesario de Arabin por Incompentencia cervical tuvieron un parto espontáneo, el 1,9% tuvieron un parto instrumental y el 11% dieron a luz mediante cesárea.

CONCLUSIONS:

El Tratamiento de la Incompetencia cervical mediante la aplicación del pesario de Arabin prolonga la duración de la gestación.

Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto prematuro para la neuroprotección del feto

Lex W Doyle, Caroline A Crowther, Philippa Middleton, Stephane Marret, Dwight Rouse

Lex W Doyle, Caroline A Crowther, Philippa Middleton, Stephane Marret, Dwight Rouse. Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto prematuro para la neuroprotección del feto (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus

2009 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de

The Cochrane Library, 2009 Issue 1 Art no. CD004661. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Objetivos

Evaluar los efectos del sulfato de magnesio como agente neuroprotector cuando se administra a mujeres con riesgo de parto prematuro

Resultados principales

Cinco ensayos (6 145 recién nacidos) . El tratamiento prenatal con sulfato de magnesio administrado a las mujeres con riesgo de parto prematuro redujo de manera significativa el riesgo de parálisis cerebral en el recién nacido (Riesgo Relativo [RR] 0,68, Intervalo de confianza (IC) del 95%. También

hubo una reducción significativa en la tasa de disfunción motora gruesa sustancial (RR 0,61, IC del

95%:5 980 neonatos). No se detectaron efectos estadísticamente significativos del tratamiento prenatal

con sulfato de magnesio sobre la mortalidad pediátrica (RR 1,04, IC del 95%: 6 145

Conclusiones de los autores

Actualmente se ha establecido la función neuroprotectora del

tratamiento prenatal con sulfato de magnesio administrado a las

mujeres con riesgo de parto de un feto prematuro.

El número de mujeres que necesita ser tratado para beneficiar a un recién nacido y evitar la parálisis cerebral es 63 (intervalo de confianza del 95%: 43 a 87).

Debido a los efectos beneficiosos del sulfato de magnesio sobre la

función motora gruesa significativa en la infancia temprana, se

deben evaluar los resultados posteriores en la niñez para determinar la presencia o ausencia de efectos neurológicos tardíos potencialmente importantes, en particular en la función motora o cognitiva.

Lex W Doyle, Caroline A Crowther, Philippa Middleton, Stephane Marret, Dwight Rouse. Sulfato de magnesio en mujeres en riesgo de parto prematuro para la neuroprotección del feto (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane

Plus 2009 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 1 Art no. CD004661. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Antagonistas de receptores de oxitocina para la inhibición del trabajo de

parto prematuro (Revisión Cochrane )

Papatsonis D, Flenady V, Cole S, Liley H

En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en:

http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

Objetivos:

Evaluar los efectos sobre los resultados maternos, fetales y neonatales de la tocólisis con antagonistas de receptores de oxitocina para las mujeres en trabajo de parto prematuro en comparación con placebo o ninguna intervención y con otros tocolíticos

Resultados principales:

•Se incluyen seis ensayos (1695 mujeres) 2 comparan atosiban/placebo y 4 atosiban/otros tocolíticos.

•En comparación con el placebo, el atosiban no redujo la incidencia de parto prematuro ni mejoró el resultado neonatal.

•En comparación con los betamiméticos, el atosiban causó menos reacciones maternas al fármaco que requirieron interrupción del tratamiento (RR 0,04; IC del 95%; número necesario a tratar 6; 4 ensayos, 1035 mujeres).

•El Atosiban no logró demostrar superioridad en cuanto a eficacia y tampoco en cuanto a resultados

neonatales

Simhan HN, Caritis SN:

INHIBITION OF ACUTE PRETERM LABOUR

UpToDate 2008. Bars VA (ed) Last literature

RECOMIENDA NIFEDIPINO COMO PRIMERA LINEA DE

TRATAMIENTO EN CUALQUIER EDAD GESTACIONAL Y

ATOSIBAN SOLO EN SEGUNDA LINEA EN EMBARAZOS ENTRE

32-24 SEMANAS

RESTRICCIÓN LEGAL

CONTRAINDICACIÓN USO EN GESTANTES EN FICHA TÉCNICA

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO CON ANTAGONISTAS DE OXITOCINA PARA LA INHIBICIÓN DEL PARTO PREMATURO DESPUÉS DE UNA AMENAZA DE TRABAJO DE PARTO PREMATURO

Dimitri Papatsonis, Vicki Flenady, Helen Liley

Resultados principales

Esta revisión incluye un ensayo con 513 mujeres. Comparado con placebo, el atosiban no redujo el parto

prematuro antes de las 37 semanas (cociente de riesgos [CR] 0,89; intervalos de confianza [IC] del 95%:

0,71 a 1,12), a las 32 semanas (CR 0,85; IC del 95%: 0,47 a 1,55) o a las 28 semanas (CR 0,75; IC del 95%: 0,28 a 2,01). No hubo diferencias en la morbilidad neonatal o la mortalidad perinatal.

Objetivos

Evaluar los efectos del tratamiento de mantenimiento con antagonistas de oxitocina administrados por cualquier vía después de un episodio de trabajo de parto prematuro para retrasar o prevenir el parto prematuro.

Conclusiones de los autores

No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de los antagonistas de los receptores de oxitocina para inhibir el parto prematuro después de un período de amenaza de trabajo de parto prematuro o trabajo de parto prematuro real. Cualquier ensayo futuro que utilice antagonistas de oxitocina u otros fármacos como tratamiento de mantenimiento para prevenir el parto prematuro debe examinar varias medidas de resultado neonatales importantes, incluida la reducción de la morbilidad y la mortalidad neonatal, así como el seguimiento del neonato a largo plazo. Las investigaciones futuras también se deben centrar en las vías fisiopatológicas que preceden al trabajo de parto prematuro.

Dimitri Papatsonis, Vicki Flenady, Helen Liley. Tratamiento de mantenimiento con antagonistas de oxitocina para la

inhibición del parto prematuro después de una amenaza de trabajo de parto prematuro (Revision Cochrane traducida). En:

Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.

(Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 1 Art no. CD005938. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Debido a que el parto prematuro espontáneo es una vía final

común para múltiples etiologías, no hay ninguna razón por la

cual cualquier tratamiento funcione de manera óptima en todas

las mujeres.

La regulación genética de las funciones biológicas cuenta con mecanismos

abundantes de control y es poco probable que un simple marcador sea

altamente sensible y especifico.

Es más probable que las combinaciones de genes y / o marcadores de

proteínas combinados con Historia Familiar y Obstétrica sean

necesarios para alcanzar el objetivo de un perfil de detección realmente

Se invita a participar a 43 Hospitales españoles, 39 públicos y 4 privados y se recogen los datos de 41 hospitales