SOBRE LAS FOBIAS -Antonio Salvatierra

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(1)“SOBRE LAS FOBIAS. ¿EXISTE UNA ESTRUCTURA FÓBICA?.” PRIMERA PARTE: “LAS FOBIAS EN LA OBRA DE FREUD” por. ANTONIO SALVATIERRA. http://www.salvatierra.biz Nota: Todos los trabajos de este Portal de Psicoanálisis y Literatura, incluidos sus eBooks, se ofrecen con carácter gratuito..

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(3) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Índice. ÍNDICE PRESENTACIÓN. 7. I..........................................................................................................................................................7 II.........................................................................................................................................................9 III......................................................................................................................................................11 IV. ....................................................................................................................................................12. LAS FOBIAS EN LA PSIQUIATRÍA CLÁSICA. 15. LAS FOBIAS EN LA OBRA DE FREUD ANTERIOR AL CASO HANS. 17. UN CASO DE CURACIÓN HIPNÓTICA (1892-1893) .......................................................... 18 ESTUDIOS SOBRE LA HISTERIA (1893-1895) .................................................................. 19 Psicoterapia de la histeria (1895). ................................................................................................19. LAS NEUROPSICOSIS DE DEFENSA (1894) ..................................................................... 21 Introducción...................................................................................................................................21 Apartado I.......................................................................................................................................21 Apartado II......................................................................................................................................23 Apartado III.....................................................................................................................................25. OBSESIONES Y FOBIAS (1894).......................................................................................... 27 Introducción...................................................................................................................................27 Apartado I.......................................................................................................................................28 Apartado II......................................................................................................................................28. LA NEURASTENIA Y LA NEUROSIS DE ANGUSTIA (1895)............................................. 30 Introducción...................................................................................................................................30 A) Sintomatología clínica de la neurosis de angustia. ...............................................................31 B) Aparición y etiología de la neurosis de angustia...................................................................34 C) Primeras aportaciones a una teoría de la neurosis de angustia. .........................................34 D) Relaciones con las otras neurosis. .........................................................................................38. CRÍTICA DE LA NEUROSIS DE ANGUSTIA (1895) ........................................................... 39 LA HERENCIA Y LA ETIOLOGÍA DE LAS NEUROSIS (1896)........................................... 40 Introducción...................................................................................................................................40 Apartado I.......................................................................................................................................40 Apartado II......................................................................................................................................41. NUEVAS OBSERVACIONES SOBRE LAS NEUROPSICOSIS DE DEFENSA (1896) ...... 44 Introducción...................................................................................................................................44 A) La etiología específica de la histeria.......................................................................................44 B) Esencia y mecanismo de la neurosis obsesiva. ....................................................................45 C) Análisis de un caso de paranoia crónica................................................................................45. LOS ORÍGENES DEL PSICOANÁLISIS (1887-1902).......................................................... 46. www.salvatierra.biz. 3.

(4) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Índice. LA INTERPRETACIÓN DE LOS SUEÑOS (1900) ............................................................... 48 TRES ENSAYOS SOBRE UNA TEORÍA SEXUAL (1905) .................................................. 51. ANÁLISIS DE LA FOBIA DE UN NIÑO DE CINCO AÑOS. EL CASO HANS (1909) 54 INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 55 El período previo a la fobia...........................................................................................................56. HISTORIAL CLÍNICO Y ANÁLISIS....................................................................................... 58 El desencadenamiento de la fobia. ..............................................................................................58 La primera mejoría.........................................................................................................................62 Informe semanal del padre. ..........................................................................................................64 La fantasía de las dos jirafas. .......................................................................................................65 La entrevista con Freud. ...............................................................................................................67 La curación de la fobia..................................................................................................................68 Los días 2 y 3 de abril: Primera mejoría importante. El Edipo negativo. La fobia circula. ...................... 69 El 5 de abril: La rampa del depósito. El motivo ocasional. La alegre rebeldía......................................... 70 Los días 6, 7 y 9 de abril: El complejo de excreción. La escena de las bragas. “Wegen dem Pferd”. ... 71 El 10 de abril: La curiosidad sexual infantil. El jaleo fuerte. ..................................................................... 72 El 11 de abril: La primera fantasía sobre el fontanero. El temor a las bañeras grandes. ........................ 76 Los días 12 y 13 de abril: La caída de Hanna como una caca................................................................... 78 El 14 de abril: El cuento de la cigüeña y el cajón. La cosa negra de los caballos y la muerte. .............. 78 Los días 15 a 17 de abril: Las fantasías vengativas................................................................................... 79 El 21 de abril: Una oscura fantasía. El gran diálogo con el padre. ........................................................... 81 El 22 de abril: La aventura del golfillo en la vagoneta. El parto de la muñeca......................................... 82 El 24 de abril: La explicación de los padres sobre el parto....................................................................... 84 El 25 de abril: El cabezazo al padre. El Deseo mortificante de la madre. ................................................. 84 El 26 de abril: Saffalodi, sus niños-cacas, los hoyos-detrás y el jaleo con los pies. .............................. 85 El 30 de abril: La fantasía del doble incesto para la resolución del síntoma. .......................................... 87 El 1 de mayo: Es feliz jugando con sus niños y sale al parque sin angustia........................................... 88 El 2 de mayo: La segunda fantasía sobre el fontanero y la conclusión de Freud. .................................. 88. EPICRISIS ............................................................................................................................. 90 Introducción...................................................................................................................................90 Apartado I.......................................................................................................................................90 Apartado II......................................................................................................................................94 Primera parte................................................................................................................................................ 94 Segunda parte. ............................................................................................................................................. 96 Tercera parte. ............................................................................................................................................... 97. Apartado III...................................................................................................................................100. APÉNDICE........................................................................................................................... 102. LAS FOBIAS EN LA OBRA DE FREUD POSTERIOR AL CASO HANS. 104. TÓTEM Y TABÚ (1912-1913) ............................................................................................. 105 INTRODUCCIÓN DEL NARCISISMO (1914) ..................................................................... 109 LA REPRESIÓN (1915)....................................................................................................... 112 www.salvatierra.biz. 4.

(5) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Índice. LO INCONSCIENTE (1915) ................................................................................................ 114 LECCIONES INTRODUCTORIAS AL PSICOANÁLISIS (1915-1917)............................... 117 LOS CAMINOS DE LA TERAPIA PSICOANALÍTICA (1918-1919) .................................. 126 MÁS ALLÁ DEL PRINCIPIO DEL PLACER (1920) ........................................................... 128 Introducción.................................................................................................................................128 Capítulo I. .....................................................................................................................................129 Capítulo II. ....................................................................................................................................130 Capítulo III. ...................................................................................................................................132 Capítulo IV....................................................................................................................................133 Capítulo V.....................................................................................................................................137 Capítulo VI....................................................................................................................................140 Capítulo VII...................................................................................................................................142. EL YO Y EL ELLO (1923) ................................................................................................... 144 Introducción.................................................................................................................................144 I. Lo consciente y lo inconsciente..............................................................................................144 II. El yo y el Ello............................................................................................................................145 III. El yo y el superyó (ideal del yo). ...........................................................................................147 IV. Las dos clases de pulsiones. ................................................................................................148 V. Las servidumbres del yo. .......................................................................................................150. AUTOBIOGRAFÍA (1924-1925) .......................................................................................... 155 Introducción.................................................................................................................................155 Capítulo I. .....................................................................................................................................156 Capítulo II. ....................................................................................................................................159 Capítulo III. ...................................................................................................................................164 Capítulo IV....................................................................................................................................170 Capítulo V.....................................................................................................................................174 Capítulo VI....................................................................................................................................179 Capítulo VII: Adición de 1935. ....................................................................................................182. INHIBICIÓN, SÍNTOMA Y ANGUSTIA (1925-1926)........................................................... 184 Introducción.................................................................................................................................184 Capítulo I. .....................................................................................................................................184 Capítulo II. ....................................................................................................................................186 Capítulo III. ...................................................................................................................................188 Capítulo IV....................................................................................................................................189 Capítulo V.....................................................................................................................................194 Capítulo VI....................................................................................................................................197 Capítulo VII...................................................................................................................................198 Capítulo VIII..................................................................................................................................201 Capítulo IX....................................................................................................................................205 Capítulo X.....................................................................................................................................207. www.salvatierra.biz. 5.

(6) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Índice. Apéndice. .....................................................................................................................................209 A) Modificaciones de opiniones anteriormente expuestas. .................................................................... 209 B) Complemento al tema de la angustia................................................................................................... 211 C) Angustia, dolor y duelo......................................................................................................................... 214. NUEVAS LECCIONES INTRODUCTORIAS AL PSICOANÁLISIS (1932-1933)............... 216 Advertencia preliminar................................................................................................................216 Resumen de la Lección 25..........................................................................................................216 Sus aportaciones posteriores. ...................................................................................................217 Los resultados finales de su investigación...............................................................................220 ¿Son o no dos teorías?...............................................................................................................221. MOISÉS Y LA RELIGIÓN MONOTEÍSTA: TRES ENSAYOS (1934-1938) ....................... 222 Introducción.................................................................................................................................222 Período de latencia y tradición...................................................................................................223 La analogía...................................................................................................................................224 Ad I.............................................................................................................................................................. 225 Ad II............................................................................................................................................................. 225. Algunas conclusiones.................................................................................................................226. CITAS. 230. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA. 248. www.salvatierra.biz. 6.

(7) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Presentación. Cartel anunciador de la película “Vértigo (De entre los muertos)”, de Alfred Hitchcock.. PRESENTACIÓN I. Fobia es un término derivado del griego “Phobos”, dios al que honraban los guerreros para conjurar su miedo antes de partir al combate. Si bien ese miedo correspondía en principio a un peligro muy real, la pérdida de la vida en la guerra, es de suponer que también apelaran a Fobos los griegos en otras ocasiones para remediar sus miedos de carácter más inmotivado a seres vivos, objetos o situaciones, así como que estas primeras “fobias” de las que de algún modo podemos considerar que tenemos noticia, continuaron existiendo durante la larga noche de los tiempos y buscando remedio en las religiones y las supersticiones hasta que la psiquiatría de finales del siglo XIX, casi coincidiendo con el nacimiento del psicoanálisis, comenzó a ocuparse de ellas.(1) Ya en el siglo XX Alfred Hitchcock, basándose en la novela de suspense “D’entre les morts”, de Pierre Boileau y Thomas Narcejac, realizó en 1958 una de sus más famosas películas, “Vértigo (De entre los muertos)”, cuyo protagonista, el detective John Ferguson -encarnado en la pantalla por uno de los grandes actores de aquella época, James Stewart, y tan magistralmente como éste solía acostumbrar- contrae una fobia nada más empezar la historia. Y otras muchas películas, novelas y obras de teatro contribuyeron también a popularizar el tema a lo largo del pasado siglo hasta hacer ahora tan habitual su aparición en las series de TV, los coloquios sobre cualquier otra cuestión, tanto televisivos como radiofónicos, etc., que ya cuando se escucha el término “fobia” en todos estos contextos, la mayoría de las veces pasa desapercibido para el televidente, o el oyente de la emisora de radio de que se trate, que en principio se creó para designar una determinada enfermedad muy angustiante. www.salvatierra.biz. 7.

(8) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Presentación. De hecho, es evidente que si se realizara alguna estadística sobre los términos de la psicopatología más utilizados en la actualidad en el lenguaje cotidiano, más incorporados al habla vulgar, pocos podríamos encontrar que se usen con tanta frecuencia y por tantos individuos de todos los estamentos sociales como el de “fobia”. A lo que se une el que ya también la mayoría de los padres saben observar en sus hijos de corta edad las típicas fobias pasajeras de la primera infancia, o son informados por el médico de la familia tanto de su denominación como de su escasa importancia en muchos casos. No es de extrañar, entonces, que si prestamos atención a las conversaciones que se entablan en las cafeterías, en cualquier reunión de amigos e incluso en los lugares de trabajo, pronto constatemos cuán usual resulta que cuando alguien quiere rechazar una propuesta para realizar alguna actividad, ir a algún sitio o lo que sea, responda con toda naturalidad: “¡Ah, no, ni hablar, que yo a eso le tengo ‘fobia’!”. Entra además dentro del conocimiento común, por tanto, que “fobia” se le puede tener prácticamente a cualquier cosa. Que la fobia viene a ser algo así como “un miedo excesivo a esa cosa”; y si apuramos más aún a nuestro interlocutor de esa imaginaria reunión en la cafetería -al que hemos interrumpido amistosamente para realizar nuestra pequeña encuesta- y le pedimos que nos explique cuál supone que puede ser el origen de esos miedos a los que se designa como fobias, muy probablemente nos responderá algo similar a: “alguna mala experiencia pasada con la cosa en cuestión”, algún suceso traumático; o sea, lo que se nos muestra en “Vértigo” por ejemplo, donde vemos cómo se desencadena la acrofobia del protagonista cuando, en la primera escena, mientras persigue a un delincuente por los tejados de unos edificios, está a punto de perder su propia vida y ve morir, por intentar ayudarle, al agente de policía que le acompañaba. Hemos obtenido de esta manera, por simple observación de lo que sucede a nuestro alrededor cotidianamente, a través de la literatura, el cine, la TV, los medios que la cultura pone al alcance de todos, y preguntando a los profanos, la constatación de que: 1. Las fobias parecen abundar realmente mucho en nuestro tiempo. 2. Se identifican habitualmente con los miedos exagerados a algo. 3. Ese algo, todo el mundo sabe que puede ser casi cualquier cosa. 4. Se suelen atribuir a alguna mala experiencia pasada con dicha cosa. www.salvatierra.biz. 8.

(9) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Presentación. II. Si dejamos a un lado a los profanos y nos vamos a preguntar a la gran mayoría de los profesionales que atienden las fobias en España, es decir, a los psicólogos o psiquiatras que o bien acaban de salir de sus respectivas facultades en las universidades españolas -aún generalmente dominadas por el neoconductismo, el cognitivismo, etc.-, o que incluso años después de licenciarse se siguen conformando con la formación que allí recibieron, nos remitirán casi con toda seguridad al DSM-IV. Nos dirán que, en ese manual, lo que buscamos se puede encontrar en diferentes categorías dentro de los “Trastornos de ansiedad”, y fundamentalmente en “Agorafobia” (que dividen en “Trastorno de angustia con agorafobia” y “Agorafobia sin trastorno de angustia”), en “Fobia específica (antes fobia simple)” y en “Fobia social (trastorno de ansiedad social)”, todo lo cual atribuyen al interés que tienen ellos en ser precisos y “objetivos”, en basar sus diagnósticos exclusivamente en lo que les es posible observar en sus pacientes en el momento en que los entrevistan y los someten a las pruebas oportunas. En otras palabras, que han vuelto a lo que Bercherie denomina el primer período de la historia de la psiquiatría, el de la primera mitad del siglo XIX, la “clínica sincrónica” de Pinel y Esquirol, lo que se debe en realidad (como nos explica Enric Berenguer(2)) a la importancia que se le otorga en la actualidad a las respuestas obtenidas en los estados afectivos de los pacientes tras la administración de fármacos, aunque deja a estos mismos pacientes a merced de ir cambiando de diagnóstico clínico en cada nueva visita a su terapeuta. Respecto a la extrema variedad de objetos o situaciones a los que se puede tener fobia, nos confirmarán lo que ya nos dijeron en la cafetería (que prácticamente, cualquier cosa), sólo que en algún bonito cuadro de tipos y subtipos como el siguiente: “Tipo animal. El miedo hace referencia a animales o insectos. Este subtipo suele iniciarse en la infancia. Tipo ambiental. El miedo hace referencia a situaciones relacionadas con la naturaleza y los fenómenos atmosféricos como tormentas, precipicios o agua. Este subtipo suele iniciarse en la infancia. Tipo sangre-inyecciones-daño. El miedo hace referencia a la visión de sangre o heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones médicas de carácter invasivo.. www.salvatierra.biz. 9.

(10) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Presentación. Este subtipo presenta una incidencia marcadamente familiar y suele caracterizarse por una intensa respuesta vasovagal. Tipo situacional. El miedo hace referencia a situaciones específicas como transportes públicos, túneles, puentes, ascensores, aviones, coches o recintos cerrados. El inicio de este trastorno sigue una distribución bimodal, con un pico de mayor incidencia en la segunda infancia y otro a mitad de la tercera década de la vida. Su incidencia en función del sexo, su patrón de incidencia familiar y su edad de inicio son similares a los del trastorno de angustia con agorafobia. Otros tipos. El miedo hace referencia a otro tipo de estímulos, entre los que se incluyen las situaciones que pueden conducir al atragantamiento, al vómito, a la adquisición de una enfermedad; fobia a los ‘espacios’ (es decir, el individuo tiene miedo de caerse si no hay paredes u otros medios de sujeción), y el miedo que los niños tienen a los sonidos altos o a las personas disfrazadas.”(3) Sobre la etiología, también se manifestarán bastante acordes con lo que ya nos contaron los profanos: todo se debe al aprendizaje, a alguna mala experiencia en el pasado,... “Entre los factores que predisponen a la aparición de fobia específica cabe citar los acontecimientos traumáticos (como el ser atacado por un animal o quedar atrapado en un lugar pequeño y cerrado), crisis de angustia inesperadas en la situación que se convertirá en temida, observación de otros individuos que sufren traumatismos o muestran temor (p. ej., presenciar caídas desde grandes alturas o personas que se asustan en presencia de ciertos animales) y transmisión de informaciones (p. ej., repetidas advertencias paternas sobre los peligros de ciertos animales o reportajes periodísticos sobre catástrofes aéreas). Los objetos o situaciones temidos tienden a implicar aspectos que ciertamente pueden o han podido representar una amenaza en algún momento de la historia de la humanidad. Las fobias generadas por acontecimientos traumáticos o por crisis de angustia inesperadas acostumbran a aparecer de forma particularmente aguda. Las fobias de origen traumático no presentan una edad de inicio característica (p. ej., el miedo a atragantarse que suele seguir a un episodio de obstrucción faríngea total o parcial puede aparecer prácticamente a cualquier edad).”(4) Y en cuanto a los tratamientos que estos profesionales aplican, si dejamos aparte los psicofármacos que decíamos anteriormente, no puede menos que asombrarnos www.salvatierra.biz. 10.

(11) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Presentación. cuánto se siguen pareciendo también a los que se utilizaban en el siglo XIX. Así, Aníbal Leserre nos cuenta que ya en aquella época: “(…) ante un cuadro de agorafobia, por ejemplo, se aconsejaba al paciente que debía vencer sus temores y, para tal fin, se le proponían una serie de pautas que tendían al acostumbramiento a la situación provocadora de angustia, con el propósito de ir ampliando la capacidad de resistencia del paciente a la situación.”(5) Es decir, se siguen tratando justamente de la misma manera en que piensa primero John Ferguson que podrá superar su acrofobia, y que ya se nos muestra en la segunda escena de “Vértigo” (cuando, mientras conversa al respecto con su amiga Midges -Barbara Bell-, se propone subir una pequeña escalera y se desvanece al desviar la vista hacia la ventana) que no le da ningún resultado. Aún así, estos psicoterapeutas, muchos de los cuales se consideran especialistas en la cura de fobias, presumen de que sus tratamientos actuales han progresado tanto que no sólo son muy efectivos, sino también bastante más rápidos y económicos que un psicoanálisis.. III. Por nuestra parte, desde el psicoanálisis no tenemos inconveniente en admitir que tales tratamientos psicoterapéuticos, en general -no sólo para las fobias-, suelen ser en verdad efectivos, rápidos y económicos; lo que les cuestionamos, al igual que a los psicofármacos, es: ¿para qué son efectivos, aparte de para enmascarar o desplazar el síntoma?. Nosotros le damos prioridad al síntoma (que es más estructurado) que al estado de ánimo que pueda acompañarlo (que es más cambiante y sobre lo único que realmente inciden los psicofármacos), y afirmamos que el síntoma está directamente relacionado con la causa de la enfermedad. No estamos a la espera de descubrir alguna causa orgánica última -ni biológica ni genética-, porque lo que nos interesa es la lógica a la que responde el síntoma y que apunta a su causalidad psíquica. Por eso mismo, en contraposición a los profesionales antes referidos, desde Lacan venimos utilizando la “clínica estructural”, la cual presupone que: “(…) hay grandes conjuntos de síntomas que definen ‘estructuras clínicas’, entre las cuales existen diferencias que no se pueden reducir a una gradación. Por otra. www.salvatierra.biz. 11.

(12) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Presentación. parte, esto implica que un sujeto a quien el diagnóstico sitúe en una de estas grandes categorías, no puede cambiar de una a otra.”(6) La estructura en sí no es la enfermedad, sino lo que nos orienta sobre las posibilidades de enfermar de un sujeto “sano” y las posibilidades de sanar de un sujeto enfermo. Es decir, la estructura nunca se cambia, mientras que el criterio de “salud” y de enfermedad, más leve o más grave, es lo que sí depende de una mera gradación dentro de la estructura. Así lo consideramos en todos los casos que nos llegan a las consultas de histerias, neurosis obsesivas, perversiones y psicosis, las cuatro estructuras más nítidas y sobre las que habitualmente no existe discusión. Y el diagnóstico previo de la estructura de cada uno de estos sujetos nos resulta fundamental para orientar correctamente la dirección de la cura. Pero centrándonos de nuevo en las fobias, ¿sabemos realmente más al respecto los psicoanalistas que la gente de la calle o los psicoterapeutas?. ¿Tenemos algo mejor que ofrecer, con nuestra teoría y nuestra técnica, a los sujetos que las sufren y que acuden a nuestras consultas en busca de ayuda?. En otras palabras, ¿dominamos este tema lo suficiente para poder guiar adecuadamente a nuestros analizantes con fobias a través de su particular y siempre dolorosa búsqueda, esa dura y difícil persecución de la verdad que conduce a John Ferguson, por ejemplo, a lo largo de la magnífica película de Hitchcock, hasta alcanzar su cura en la última escena de “Vértigo”?. Recordemos: Su acrofobia sólo desaparece cuando descubre su hasta entonces ignorada participación en los hechos que indagaba mientras asciende a la misma torre en que se cometió el crimen, momento en el que asume en qué se cifró su propia responsabilidad como sujeto con esa exclamación aplastante de “¡Yo la maté!”.. IV. Con las fobias nos enfrentamos los psicoanalistas a una grave dificultad, porque a pesar de que durante su período de “Retorno a Freud” Lacan también habló de una neurosis fóbica, e incluso respecto a la estrategia del deseo la situó junto a la histeria (el deseo insatisfecho) y la neurosis obsesiva (el deseo imposible) al caracterizarla por el “deseo prevenido”, más adelante continuó teorizando al respecto y, por sus desarrollos en el Seminario 16 especialmente, se suele considerar que sólo existen estas dos últimas estructuras neuróticas, en las que a veces se observan algunos. www.salvatierra.biz. 12.

(13) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Presentación. síntomas fóbicos, y que es preferible conceptualizar los casos graves de fobias como “placas giratorias” desde las que los sujetos podrían saltar a la histeria, a la neurosis obsesiva e incluso a la perversión, a lo que se añade que en ocasiones hasta es posible que encubran una psicosis incipiente. Entonces, ¿qué son las fobias?. ¿Simples síntomas que pueden aparecer en cualquier estructura?. ¿Existe por otro lado en algunos casos una estructura fóbica?. ¿O tenemos que resignarnos con los sujetos con fobias que no podemos diagnosticar como histéricos u obsesivos a estar siempre pendientes de esa última teoría de la placa giratoria que, así interpretada, nos deja en una situación tan parecida a la que criticábamos unos párrafos más arriba al referirnos a la “clínica sincrónica” actual y al DSM-IV (por decimonónica antes y también por extraña e incómoda ahora)?: ¿cómo tendremos que diagnosticar a nuestro paciente en la próxima sesión?, ¿hacia dónde convendrá cambiar la dirección de la cura?, ¿se tratará al final de una histeria, una neurosis obsesiva, una perversión, sufrirá un brote psicótico y comenzará a delirar?,... ¡a ver en qué estructura se nos termina transformando!. A todo lo anterior hay que sumar el que la abundancia de las fobias en la actualidad, de la que hablábamos desde el principio, nos es confirmada también en su asistencia a las consultas por destacados teóricos del psicoanálisis como Raúl A. Yafar, quien en una conferencia en el año 2002 decía sobre sus últimos cincuenta pacientes: “Mi estadística personal es que, de estos cincuenta pacientes, los fóbicos típicos eran unos quince, mientras que otros quince también lo eran, pero con alguna peculiaridad neurótica adosada extra; es decir, que de esa cincuentena de analizantes, unos treinta podrían ubicarse en el terreno de la fobia. Había además unos diez obsesivos, siete hombres y tres mujeres, y siete neurosis histéricas. Como vemos, hay pocas histerias, histerias eran las de antes, las de la época de Freud. Entre ellas, había cuatro mujeres y tres hombres (¿la histeria masculina avanza?). Dos bipolares y una perversión -más bien un rasgo travestista. Entonces, si ustedes se fijan, en esta mini estadística que yo hice, fruto de mi experiencia, que es distinta a la experiencia de otro obviamente, aproximadamente un sesenta por ciento de los analizantes tenían algo de la fobia en sus estructuraciones neuróticas en juego. No es para desdeñar entonces el tema.”(7) A lo que podemos añadir que, a pesar de ello, como este mismo autor denuncia:. www.salvatierra.biz. 13.

(14) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Presentación. “En general, (…) cuando se discuten las neurosis, se habla exclusivamente de neurosis histérica y de neurosis obsesiva. (…) cuando se arma un congreso sobre temas de psicoanálisis, siempre se invoca el archirepetido contrapunto de la histeria y la obsesión.”(8). www.salvatierra.biz. 14.

(15) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Las fobias en la psiquiatría clásica. Hospital de Viena en el que estudió Freud su carrera.. LAS FOBIAS EN LA PSIQUIATRÍA CLÁSICA Tras el descubrimiento del sistema nervioso en el siglo XVIII, Cullen introduce el término neurosis en 1777 para referirse a las afecciones de dicho sistema, y algo más de medio siglo después, en 1845, Feuchtersleben propone el término psicosis para designar las enfermedades mentales. Por tanto, en la psiquiatría clásica que estudia Freud durante sus años de formación universitaria, todas las psicosis eran neurosis (todas las enfermedades mentales implicaban alguna afección del sistema nervioso), pero no todas las neurosis eran psicosis, ya que por ejemplo en la histeria lo que se tenía en consideración eran sus síntomas somáticos.(9) Mientras Charcot, Bernheim y otros trabajaban en Europa con sus pacientes histéricas, probablemente fue el norteamericano Beard, en un artículo de 1869 que por entonces pasó casi desapercibido para la comunidad médica, el primero que incluyó a las fobias y a los miedos mórbidos dentro de una nueva entidad clínica que denominó con el nombre de “neurastenia”. Pero no es hasta 1880, cuando publica su “Tratado”, que ya se difunde rápido entre los psiquiatras de Nueva York y pronto también llega a Europa esta noción que Beard caracteriza por la debilidad nerviosa y los síntomas de depresión, de astenia psíquica y muscular, de miedos mórbidos y “fobias”.(10) Antes de esa última fecha, en 1878, otro psiquiatra, Westphal, se ocupa por vez primera directamente de estos miedos al proponer el término de “agorafobia” para una enfermedad que describe como de angustia y de terror a los espacios abiertos. Además, define la fobia como “el miedo a tener miedo” y establece su patrón de comparación y medida en el “síndrome obsesivo”.. www.salvatierra.biz. 15.

(16) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Las fobias en la psiquiatría clásica. Muy pronto, el mismo Beard antes citado y otros diversos psiquiatras, como Galineau y Ball, comenzarán a caracterizar la larga lista de tipos de fobias que a partir de ahí se irán distinguiendo (topofobia, xenofobia, claustrofobia, etc.). No obstante, de la psiquiatría clásica sólo nos resulta ya de interés citar a uno de los seguidores de Westphal, Legrand de Saulle, por la detallada descripción que realiza de una de sus pacientes agorafóbicas, de la cual lo que más llama la atención es el parecido que podemos observar con las descripciones que en la actualidad, más de un siglo después, se siguen encontrando en el DSM-IV. Resumiendo, en la psiquiatría clásica contemporánea al joven Freud, dentro de la categoría de las neurosis se encuadran tanto la histeria como la neurastenia, y consiguientemente también las fobias, pero habitualmente con el rango de un síntoma más que suele aparecer tanto en una como en otra.. www.salvatierra.biz. 16.

(17) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Las fobias en la obra de Freud anterior al caso Hans. El número 19 de la calle de Berggasse, en Viena, edificio en el que Freud tuvo su casa y consulta desde 1891 hasta 1938, año en el que sus amistades le ayudaron a exiliarse a Londres para que no le asesinaran los nazis.. LAS FOBIAS EN LA OBRA DE FREUD ANTERIOR AL CASO HANS De la producción de Freud anterior al caso Hans, lo que más nos interesa estudiar, aparte de cómo va conceptualizando las fobias mismas, es la elaboración que realiza (paralelamente a la construcción de su primera nosología, entre 1894 y 1896) de lo que más tarde se denominará como su primera teoría de la angustia. Empecemos entonces recordando que comienza a usar el término neurosis con el sentido en que lo hacía la psiquiatría desde que se descubrió el sistema nervioso. Es decir, para designar enfermedades con síntomas fundamentalmente corporales, a las que se esperaba poder llegar a relacionar algún día con lesiones o alteraciones funcionales (“lesión funcional” era el término que usaba Charcot en relación a las histerias) en dicho sistema nervioso y curarlas así como cualquier otra enfermedad médica. En este contexto, Freud menciona las fobias muy tempranamente en las notas de su traducción a Charcot, en las que ya escribe que considera que existe una conexión entre las manifestaciones fóbicas y la vida sexual.(11). www.salvatierra.biz. 17.

(18) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Un caso de curación hipnótica. Una clase de Charcot (uno de los maestros de Freud, que practicaba la técnica de la hipnosis) en el Hospital de la Salpêtrière, de París.. UN CASO DE CURACIÓN HIPNÓTICA (1892-1893) En uno de sus primeros artículos, “Un caso de curación hipnótica y algunas observaciones sobre la génesis de síntomas histéricos por voluntad contraria”, durante su explicación del mecanismo psíquico de las perturbaciones de la paciente que había curado por sugestión, reconoce el amplio papel que desempeñan las fobias en la sintomatología de las neurosis y más concretamente en las neurastenias.(12) De modo que las fobias aparecen primero en la obra de Freud, siguiendo la influencia imperante en la psiquiatría en aquella época, sólo con la categoría de síntomas y no constituyen una entidad nosológica por sí mismas, pero observa que se dan en muchos casos. Por otra parte, ya desde un principio, en esta primera etapa de su pensamiento las relaciona con la vida sexual de las pacientes histéricas con las que trabaja, con la angustia que les genera su abstinencia sexual, y así deduce, como le escribirá a su amigo Fliess, que “la fobia procesa la angustia”(13).. www.salvatierra.biz. 18.

(19) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Estudios sobre la histeria. El doctor Breuer, con quien Freud escribió parte de los “Estudios”.. ESTUDIOS SOBRE LA HISTERIA (1893-1895) En su primera obra más conocida, los “Estudios sobre la histeria” (que escribe en colaboración con Breuer), en la “Epicrisis” del caso de Emmy de N. califica las fobias de esta paciente de traumáticas, determinadas por sucesos particulares, pero considera que estos “factores psíquicos” sólo explican la “elección” de sus fobias, no su duración, la cual atribuye a “la circunstancia de que la paciente observaba desde años atrás una completa abstinencia sexual, motivo frecuentísimo de ‘tendencia a la angustia’”(14). No entraremos a comentar las menciones a las fobias del último capítulo, “Psicoterapia de la histeria”, porque lo redacta en 1895 y las elaboraciones que para entonces ha realizado las veremos detenidamente a través de los artículos que trabajamos a continuación. Lo que sí es importante señalar es que por esta época en que escribe los “Estudios” aún no ha elaborado sus conceptos de inconsciente (término que ya usaban en un sentido bastante diferente antes que él otros psiquiatras como Janet) ni de represión, y que en su lugar utiliza el de defensa frente a las representaciones intolerables causadas por el trauma, defensa que origina algo así como una segunda conciencia, al que dichas representaciones intolerables quedan relegadas, mientras que la magnitud de excitación del trauma se transforma en síntomas puramente somáticos en las histerias, o provoca la angustia y la elección de un objeto fóbico en las fobias.. PSICOTERAPIA DE LA HISTERIA (1895). De este capítulo de los “Estudios”, que también se puede considerar un artículo por sí mismo del que Freud es su único autor, y que como ya dijimos es posterior a los próximos que se analizan en el presente trabajo, también conviene recordar que en su www.salvatierra.biz. 19.

(20) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Estudios sobre la histeria. segundo apartado relata cómo se decidió a sustituir la hipnosis por la técnica de la asociación libre, lo que le condujo al reconocimiento de la resistencia, la censura y la triple estratificación del material patógeno, mientras que en el tercer apartado explica entre otras cosas cómo se tropezó con la transferencia como obstáculo. Por último, acerca de la angustia, Arturo Roldán destaca que en “Psicoterapia de la histeria”, “(…) Freud, además de afirmar el pasaje del síntoma médico al síntoma analítico (usada esta expresión en sentido amplio) intenta diferenciar las manifestaciones de la angustia de los malestares sintomáticos, y lo realiza separando lo que corresponde a las neurosis histéricas de lo que denomina neurastenia y neurosis de angustia.”(15). www.salvatierra.biz. 20.

(21) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Las neuropsicosis de defensa. Pierre Janet, psicólogo y psiquiatra francés al que hace referencia Freud en este artículo.. LAS NEUROPSICOSIS DE DEFENSA (1894) INTRODUCCIÓN. En “Las neuropsicosis de defensa. Ensayo de una teoría psicológica de la histeria adquirida, de muchas fobias y representaciones obsesivas y de ciertas psicosis alucinatorias”, que es el título completo de este artículo, realiza una operación fundamental para su primera nosología: aprovechando la teoría que presenta sobre “las fobias y representaciones obsesivas”, extrae “la histeria” y hasta “ciertas psicosis alucinatorias” del grupo de las “neurosis” para agrupar a las tres enfermedades en una nueva categoría, la de las “neuropsicosis”, porque a ninguna de ellas las considera ya enfermedades corporales sino enfermedades mentales producidas todas a partir de la acción de un mecanismo común: “un mecanismo de defensa” (del que más adelante derivará su concepto de represión).. APARTADO I. “A los fines de nuestro estudio de las fobias y las representaciones obsesivas sólo nos interesa la segunda forma de la histeria, a la cual damos, por motivos fácilmente visibles, el nombre de histeria de defensa, distinguiéndola así de las histerias hipnoides y de las de retención.”(16) Los otros dos tipos de histeria que nombra todavía y que ya aparecieron en los “Estudios” (“hipnoide” y “de retención”) son en realidad concesiones que le hace a Breuer y que pronto pasarán al olvido. Cita también a Janet para concederle primero que coincide con su hipótesis de una disociación de la conciencia en la histeria, pero sobre todo para rebatirle después que esta disociación pueda tener su origen en una www.salvatierra.biz. 21.

(22) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Las neuropsicosis de defensa. debilidad congénita, ya que Freud defiende que estas enfermedades siempre son adquiridas. En otras palabras, de esta forma se distancia de las concepciones organicistas y hereditarias que predominaban en la psiquiatría sobre estas enfermedades que ahora denomina “neuropsicosis de defensa”. Es más, algo más adelante. incluso. cambiará. la. denominación. de. “neuropsicosis”. por. el. de. “psiconeurosis” para acentuar que estas enfermedades son mentales y se desarrollan en sujetos previamente sanos, separándose así por completo de quienes pudieran continuar defendiendo la teoría de la degeneración como etiología. “Los dos pacientes por mí analizados habían gozado, en efecto, de salud psíquica (…) hasta que llegó a su ‘yo’ una experiencia, una representación o una sensación, que al despertar un afecto penosísimo movieron al sujeto a decidir olvidarlo, no juzgándose con fuerzas suficientes para resolver por medio de una labor mental la contradicción entre su ‘yo’ y la representación intolerable. Tales representaciones intolerables florecen casi siempre, tratándose de sujetos femeninos, en el terreno de la experiencia o la sensibilidad sexuales y las enfermas recuerdan con toda la precisión deseable sus esfuerzos para rechazarlas y su propósito de dominarlas y no pensar en ellas. (…) [Se refiere aquí a los casos de Isabel R. y Miss Lucy]. No puedo afirmar que tal esfuerzo de la voluntad por expulsar del pensamiento algo determinado sea un acto patológico, ni tampoco que aquellas personas que bajo iguales influencias psíquicas permanecen sanas, consigan realmente el deseado olvido. Sólo sé que en los pacientes por mí analizados no había sido nunca alcanzado, llevándolos, en cambio, a diversas reacciones patológicas que produjeron, bien una histeria, bien una representación obsesiva [o fobia] o una psicosis alucinatoria.”(17) Entonces, al igual que ha hallado en el origen de estas tres enfermedades un mecanismo detonante común, el “mecanismo de la defensa”, también considera que en los enfermos que las sufren había antes una misma predisposición: la disociación de la conciencia, sólo que para Freud no se trata de un estado debido a una debilidad congénita (como lo pensaba Janet) sino de una operación relacionada con un acto de voluntad: “En la capacidad de provocar con el indicado esfuerzo de la voluntad uno de dichos estados, enlazados todos con una disociación de la conciencia, hemos de ver la www.salvatierra.biz. 22.

(23) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Las neuropsicosis de defensa. expresión de una disposición patológica, que, sin embargo no ha de identificarse necesariamente con una ‘degeneración’ personal o hereditaria.”(18) Y prosigue con el desarrollo de la formación de estos síntomas: “(…) la labor que el ‘yo’ se plantea de considerar como ‘non arrivée’ la representación intolerable es directamente insoluble para él: ni la huella mnémica ni el afecto a ella inherente pueden ser hechos desaparecer una vez surgidos. Pero hay algo que puede considerarse equivalente a la solución deseada, y es lograr ‘debilitar’ la representación de que se trate, despojándola del afecto a ella inherente; esto es, de la magnitud del estímulo (…) Mas la magnitud del estímulo de ella separada habrá de encontrar un empleo distinto.”(19) He aquí entonces la diferencia en el mecanismo de formación de los síntomas, que nos explica de la siguiente manera: “En la histeria, la representación intolerable queda hecha inofensiva por la ‘transformación de su magnitud de estímulo en excitaciones somáticas’, proceso para el cual proponemos el nombre de ‘conversión’. (…) Cuando en una persona de disposición nerviosa no existe la aptitud a la conversión, y es, no obstante, emprendida para rechazar una representación intolerable la separación de la misma de su afecto concomitante, ‘este afecto tiene que permanecer existiendo en lo psíquico’. La representación así debilitada queda apartada de toda asociación en la conciencia, ‘pero su afecto devenido libre se adhiere a otras representaciones no intolerables en sí, a las que este ‘falso enlace’ convierte en representaciones obsesivas’. Ésta es, en pocas palabras, la teoría psicológica de las representaciones obsesivas y las fobias (…).”(20) Queda claro también, pues, que en este momento de su obra Freud no sólo considera que las fobias pueden darse en muchos casos de histeria, sino que además las ha relacionado con las representaciones obsesivas.. APARTADO II. En cuanto a la etiología, continúa insistiendo en que se halla en la vida sexual, que es la que da más ocasiones para la emergencia de representaciones intolerables y para que se produzca el esfuerzo de voluntad, la tentativa de defensa:. www.salvatierra.biz. 23.

(24) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Las neuropsicosis de defensa. “En todos los casos por mí analizados era la vida sexual la que había suministrado un afecto penoso de la misma calidad exactamente que el enlazado a la representación obsesiva. Teóricamente no es imposible que este afecto nazca alguna vez en otros sectores; mas nuestra experiencia clínica no nos ha presentado hasta ahora caso ninguno de este género. Por otro lado, es comprensible que la vida sexual sea la que más ocasiones dé para la emergencia de representaciones intolerables. Directamente comprobable es también, por las inequívocas manifestaciones de los enfermos, el esfuerzo de voluntad, la tentativa de defensa, a la que nuestra teoría da singular importancia, y en toda una serie de casos afirman los enfermos mismos que la fobia o la representación obsesiva surgió cuando el esfuerzo de voluntad parecía haber alcanzado su intención.”(21) Y sobre la orientación que considera apropiada en consecuencia para el tratamiento, escribe: “Terapéuticamente he aprovechado estas repetidas experiencias [en las que las pacientes le hablaban de sus representaciones penosas de carácter sexual] para orientarme, a pesar de las protestas del enfermo, en los casos de fobias y representaciones obsesivas hacia las representaciones sexuales reprimidas, y cegar, cuando ello es posible, las fuentes de que provienen.”(22) Es a esta altura del artículo cuando introduce una advertencia en relación a sus investigaciones con las fobias que nos habla del cuidado, la precisión con la que siempre va construyendo su teoría Freud, siempre ateniéndose a sus observaciones en la clínica: Aún no considera seguro que todas las fobias se deban a esta etiología, ya que en algunas -como la agorafobia- no le ha sido posible encontrar todavía ninguna representación reprimida, pero piensa que en la mayoría sí funciona el mecanismo de la transposición del afecto, un mecanismo psíquico, por lo que no se deben confundir con la neurastenia, en la que el mecanismo es fisiológico. “Naturalmente, no puedo afirmar que todas las fobias y todas las representaciones obsesivas nazcan en la forma aquí descrita, pues, en primer lugar, mi experiencia no comprende sino un número de formas muy limitado en comparación con las muchas que toman estas neurosis, y en segundo, sé muy bien que estos síntomas ‘psicasténicos’ (según la calificación de Janet) no son todos equivalentes. Hay, por ejemplo, fobias puramente histéricas. Pero, a mi juicio, el mecanismo de la www.salvatierra.biz. 24.

(25) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Las neuropsicosis de defensa. transposición del afecto es propio de la gran mayoría de las fobias y representaciones obsesivas, y creo que estas neurosis, que tan pronto hallamos aisladas como combinadas con la histeria o la neurastenia, no deben ser confundidas con la neurastenia, en la que no se puede suponer un mecanismo psíquico como síntoma fundamental.”(23). APARTADO III. Por otra parte, la explicación que Freud proporciona, al comenzar el tercer apartado de este artículo, sobre el mecanismo de defensa que actúa en las psicosis alucinatorias (donde por primera vez en su obra aparece el verbo “verwift”(24), “rechazar”) será una de las más citadas posteriormente en relación al desarrollo por parte de Lacan de su concepto de “forclusión” (que propone como traducción del sustantivo “verwerfung”(25), “rechazo”): “(…) hay aún otra forma de la defensa mucho más enérgica y eficaz, consistente en que el yo rechaza la representación intolerable conjuntamente con su afecto y se conduce como si la representación no hubiese jamás llegado a él. En el momento en que esto queda conseguido sucumbe el sujeto a una psicosis que hemos de calificar de ‘locura alucinatoria’.”(26) Es importante resaltar que también en este artículo, a propósito de la “aparición simultánea de fobias y síntomas histéricos, tan frecuentemente observada en la práctica”, escribe sobre el concepto de “neurosis mixtas”, que desarrollará más ampliamente en “La neurastenia y las neurosis de angustia”. Y, para terminar, realiza una descripción de la “idea auxiliar” de la que se ha servido en su investigación sobre las neurosis de defensa, la de que la representación y su afecto concomitante pueden separarse y el afecto o montante de excitación derivar después libremente a otros destinos, bien trasladándose a alguna parte del cuerpo para dar lugar a un síntoma de conversión o bien asociándose a otras representaciones mediante un “falso enlace”, como sucede en las obsesiones y fobias(27). Sólo en las psicosis no se produce esta separación y son rechazadas conjuntamente la representación y su afecto, lo que hace imposible en esos casos tanto la terapia que viene desarrollando desde que abandonó la hipnosis, como la transferencia que descubrió con su uso mientras escribía los “Estudios sobre la histeria”.(28). www.salvatierra.biz. 25.

(26) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Las neuropsicosis de defensa. “Tal idea es la de que en las funciones psíquicas debe distinguirse algo (montante del afecto, magnitud de la excitación), que tiene todas las propiedades de una cantidad -aunque no poseamos medio alguno de medirlo-; algo susceptible de aumento, disminución, desplazamiento y descarga, que se extiende por las huellas mnémicas de las representaciones como una carga eléctrica por las superficies de los cuerpos. Esta hipótesis, en la que se basa ya nuestra teoría de la ‘derivación por reacción’, puede utilizarse en el mismo sentido que los físicos utilizan la de la corriente de fluido eléctrico.”(29) Ésta es la hipótesis auxiliar, en resumen, por la que ha podido explicar en este artículo la formación de los síntomas de estas enfermedades por un mecanismo común -la defensa- que se pone en funcionamiento a partir de una “operación” -el intento de olvido-, es decir, no por un “estado” de disociación de la conciencia previo que pudiera predisponer a ellas como venía teorizando la psiquiatría de su época.. www.salvatierra.biz. 26.

(27) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Obsesiones y fobias. Blaise Pascal, famoso matemático francés del siglo XVII cuya fobia menciona Freud.. OBSESIONES Y FOBIAS (1894) INTRODUCCIÓN. Si bien en el artículo anterior parecía hablarnos Freud de cuánto tenían en común y se solían hallar unidas las representaciones obsesivas y las fobias, éste que le sigue parece destinado justamente a lo opuesto: a diferenciar con claridad ambos conceptos. En el párrafo inicial simplemente nos repite que ni las obsesiones ni las fobias forman parte de la neurastenia propiamente dicha (aunque puedan aparecer juntas en algunos casos de neurosis mixtas) y que no dependen de ninguna degeneración mental. Después, hace una curiosa distinción de algunas obsesiones y fobias, que dice que se podrían calificar de traumáticas porque se basan en recuerdos importantes (y pone como ejemplo la obsesión de Pascal que creía ver abrirse un abismo a su izquierda “desde el día en que la carroza en que iba estuvo a punto de volcar y precipitarse en el Sena”), y las deja aparte porque las relaciona con la histeria. Y, en tercer lugar, nos dice que las restantes obsesiones y fobias tienen en común el que se componen de dos elementos, una idea y un estado emotivo asociado, pero se diferencian en que mientras en las fobias el estado emotivo es siempre la angustia, en las obsesiones puede ser cualquier otro, como la duda, el remordimiento o la cólera.(30) Así vemos que desde un principio las fobias son caracterizadas por Freud por su relación con la angustia, y por qué es tan fundamental que para investigar sobre las primeras estudiemos ambos temas paralelamente.. www.salvatierra.biz. 27.

(28) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Obsesiones y fobias. Inmediatamente a continuación ya pasa a tratar las obsesiones y las fobias por separado, dedicando un apartado a las obsesiones y otro a las fobias.. APARTADO I. Sobre el mecanismo psicológico de las obsesiones nos explica que “el estado emotivo como tal está siempre justificado”, se ha eternizado, mientras que la idea primera que le correspondía ha sido sustituida por otra, motivo al que se debe el “carácter absurdo”(31) que presentan las obsesiones. Y nos expone a continuación diversas observaciones de este tipo de casos. En un segundo grupo de obsesiones, la idea ha sido sustituida no ya por otra idea, sino por “actos o impulsos”(32) que sirvieron en un principio como procedimientos protectores. Y nos brinda nuevos ejemplos al respecto. Para terminar este primer apartado, nos aclara tres cuestiones sobre esta “teoría de la sustitución”(33): - ¿Cómo puede llevarse a cabo la sustitución?: Por una disposición psíquica especial en la que puede jugar un papel la herencia. - ¿Cuál es el motivo de la sustitución?: Un acto de defensa del yo, consciente y voluntario o inconsciente, contra la idea inconciliable. - Y ¿por qué el estado emotivo asociado a la idea obsesiva se ha perpetuado?: Nos remite a los “Estudios”. Por la represión de la idea, porque su sustitución hace imposible la desaparición del estado emotivo.. APARTADO II. En la segunda parte del artículo nos recuerda que en las fobias el estado emotivo es siempre la angustia y nos dice que son más monótonas y típicas que las obsesiones. También en las fobias distingue dos grupos: fobias comunes (a la noche, las serpientes, los peligros, etc.) y fobias ocasionales, como la agorafobia y las fobias de locomoción, que no inspiran ningún temor al hombre sano. Además, nos advierte que estas últimas fobias no son obsesivas como las fobias comunes. Por tanto, aunque están siempre relacionadas con lo sexual, no todas las fobias las hallamos enlazadas a ideas extraídas de la vida sexual.. www.salvatierra.biz. 28.

(29) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. Obsesiones y fobias. Sobre el mecanismo de las fobias nos aclara que mientras en las obsesiones la representación reprimida es sustituida por otra, en las fobias lo que se produce no es una sustitución sino la “elección” de una representación: “(…) es totalmente diferente del de las obsesiones. No se trata ya de una sustitución, ni resulta posible descubrir, por medio del análisis psíquico, una idea inconciliable sustituida. Sólo se encuentra un estado emotivo de angustia, que por una especie de elección ha hecho resaltar todas las ideas susceptibles de llegar a ser objeto de una fobia. En los casos de agorafobia, etc., se encuentra con frecuencia el recuerdo de un ataque de angustia, y en realidad lo que el enfermo teme es la emergencia de tal ataque en aquellas circunstancias especiales en las que cree no podrá escapar a él. La angustia de este estado emotivo existente en el fondo de las fobias no se deriva de ningún recuerdo. Habremos, pues, de preguntarnos cuál puede ser el origen de esta potente condición del sistema nervioso. En respuesta a esta interrogación espero poder demostrar otra vez que está justificado establecer una neurosis especial, la neurosis de angustia, de la cual es el síntoma principal dicho estado emotivo.”(34) De todos modos, esta teoría del “falso enlace o elección”, que también mantiene en el caso del pequeño Hans cuando habla de la “elección” del caballo como su objeto fóbico, la extenderá más adelante, en cierto sentido, a todas las “neurosis de transferencia” en la siguiente nosología freudiana, la que construye a partir de la “Introducción del narcisismo”, de 1914, y que expondremos al llegar a esa altura de su obra. Y ya sólo nos queda señalar que en el presente artículo es donde habla por primera vez de la neurosis de angustia, pero como volveremos a encontrarnos con esta nueva entidad nosológica en los siguientes y en ellos la estudia más en profundidad, podemos terminar de momento aquí.. www.salvatierra.biz. 29.

(30) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. La neurastenia y la neurosis de angustia. George M. Beard, el psiquiatra norteamericano que incluyó las fobias en una nueva entidad clínica que denominó “neurastenia”.. LA NEURASTENIA Y LA NEUROSIS DE ANGUSTIA (1895) INTRODUCCIÓN. Este otro artículo, que Freud ya nos prometía en el anterior y que escribe también en 1894 pero no publica hasta 1895, nos interesa especialmente por indagar en la relación que existe entre la fobia y la angustia: “La neurastenia y la neurosis de angustia. Sobre la justificación de extraer de la neurastenia un determinado complejo de síntomas con el nombre de neurosis de angustia”. Recordemos que tras la operación realizada por Freud en el artículo antes mencionado, ya dispone de dos grupos en su nosología: las neurosis y las neuropsicosis de defensa, así como que a este último ha trasladado las histerias, las representaciones obsesivas y fobias, e incluso ciertas psicosis alucinatorias, pero que en el primero, en el grupo de las neurosis en sentido prefreudiano -como enfermedades corporales-, aún quedaba la neurastenia sola, sin ninguna otra enfermedad con la que compararla y contrastarla. Entonces, la justificación de la que habla en el título de este nuevo artículo, la comienza desde el primer párrafo siguiendo un criterio clínico en el sentido clásico de la psiquiatría, descriptivo, observable, y un criterio etiológico(35) que se propone demostrar: “Mientras se continúe dando a la palabra ‘neurastenia’ todos los significados en los que Beard hubo de emplearla, será difícil decir nada generalmente válido sobre la enfermedad a la que califica. A mi juicio, ha de ser muy ventajoso para la Neuropatología intentar separar de la neurastenia propiamente dicha todas aquellas. www.salvatierra.biz. 30.

(31) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. La neurastenia y la neurosis de angustia. perturbaciones neuróticas [en el sentido prefreudiano], cuyos síntomas se hallan más firmemente enlazados entre sí que con los síntomas neurasténicos típicos [presión intracraneal, invitación espinal y dispepsia con flatulencia y constipación] y que por otra parte en su etiología y en su mecanismo difieren esencialmente de la neurosis neurasténica típica.”(36). A) SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA DE LA NEUROSIS DE ANGUSTIA. En este primer apartado, pasa a enumerar y explicar los síntomas que ha encontrado que caracterizan la neurosis de angustia: 1. La excitabilidad general. 2. La espera angustiosa. 3. El ataque de angustia. 4. Los ataques de angustia rudimentarios y los equivalentes del ataque de angustia. Y en este punto también detalla las formas del ataque de angustia que le son conocidas hasta ese momento: perturbaciones de la actividad cardíaca, de la respiración, sudor, temblores y convulsiones, etc. 5. El “pavor nocturnus” de los adultos. 6. El ataque de vértigo o mareo. 8. Las perturbaciones (pocas pero muy características) de la actividad digestiva (náuseas, congestiones, diarreas,…), y resalta que “la neurosis de angustia ejerce sobre el estómago y el intestino una influencia contraria a la de la neurastenia”, lo que apoya una vez más su justificación de separar ambas entidades nosológicas. 9. Las parestesias y una especie de “conversión” que recuerdan a la histeria. 10. Varios de los síntomas citados se representan también en forma crónica. Pero nos hemos saltado el punto siete para verlo ahora más detenidamente, ya que en él realiza la siguiente incursión en el tema de las fobias para profundizar sobre la distinción entre los dos grupos de los que ya nos había empezado a hablar en su artículo anterior:. www.salvatierra.biz. 31.

(32) Antonio Salvatierra: Sobre las fobias 1. La neurastenia y la neurosis de angustia. “Sobre la base de la espera angustiosa, por un lado, y por otro de la tendencia a los ataques de angustia y de vértigo, se desarrollan dos grupos de fobias típicas, referente uno a las amenazas fisiológicas generales y otro a la locomoción.”(37) En el primer grupo de estas fobias nos dice que la angustia disponible simplemente intensifica repugnancias comunes a todos los hombres, como el miedo a las serpientes, a las tormentas, a los insectos, etc., pero que no adoptan el carácter que se observa en el obsesivo a menos que se asocien con la reminiscencia de un suceso anterior (es de suponer de la infancia) que sorprendió al enfermo, y no solamente porque en él perdurase la impresión violenta. “O dicho de otro modo, tales impresiones sólo conservan su fuerza en personas enfermas de ‘espera angustiosa’”. En el segundo grupo de fobias incluye la agorafobia y todas las referentes a la locomoción, donde dice que con frecuencia encuentra en su base un ataque anterior de vértigo, aunque quizás no sea una premisa indispensable. “La relación de estas fobias con las de la neurosis obsesiva, cuyo mecanismo hemos descrito en nuestro estudio titulado ‘Las neuropsicosis de defensa’, es la siguiente: coinciden ambas perturbaciones en el hecho de hacerse obsesiva una representación por su enlace con un afecto disponible, pudiendo así adscribirse a ambas clases de fobias el mecanismo de la transposición del afecto.”(38) A destacar sobre este párrafo que en este artículo es donde utiliza Freud por primera vez en su obra el término de “neurosis obsesiva”, entidad nosológica que se separa ya nítidamente del concepto de fobias (ya no es “representaciones obsesivas y fobias” ni “obsesiones y fobias”, puesto que incluso distingue entre las fobias de las neurosis obsesivas y otras fobias) para perdurar así hasta nuestros días. Aunque a veces, o incluso con frecuencia, se presenten fobias (obsesivas) en los obsesivos, a partir de ahora queda claro de nuevo que las fobias son otra cosa y no forman parte integrante indispensable tampoco de esta enfermedad. “Pero en las fobias de la neurosis de angustia es este afecto siempre el mismo, la angustia, y no procede de una representación reprimida, demostrándose tan irreducible por medio del análisis psicológico como rebelde a toda acción psicoterapéutica. Así, pues, el mecanismo de la sustitución no es aplicable a las fobias de la neurosis de angustia.”(39). www.salvatierra.biz. 32.