SI BANCO ENAM-ESSALUD CIRUGIA GENERAL.pdf

(1)

QUIRURGICAS

Qx GENERAL

ABDOMEN AGUDO

INFLAMATORIO

(2)

QUIRURGICAS

Qx GENERAL

APENCITIS AGUDA

(3)

ANATOMIA E

HISTOLOGIA

DEFINICION

EPIDEMIOLOGÍA

AAQx +fr. 2/3 de laparotomia.

Da a todos, pero + fr entre los 10-35 a.

Ligeramente + fr varones, entre pubertad y 25 años.

Riesgo de tenerlo a nivel mundial es del 7%.

Incidencia menor en países en vías de desarrollo

Ha descendido su mortalidad.

ETIOLOGIA

OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN • Hiperplasia linfoidea • Fecalito • Cuerpos extraños • Neoplasias DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA SECUNDARIA A ULCERACIÓN SECUNDARIA A ULCERACIÓN

REDUCCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DEL REDUCCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DEL

TEJIDO LINFOIDE TEJIDO LINFOIDE

APENDICITIS AGUDA

(4)

BACTERIAS

AN

ANAEAERROBOBIOIOS S PPAACICIENENTE TE ( ( % % ))

Bacteroides fragiles 80% Bacteroides tbetaiotamicron 61% Bilophila waswortbia 55% Peptoestreptococus 46% A

AEERROOBBIIAAS S PPAACCIIEENNTTEES S ( ( %%))

Escherichia coli 77% Streptococcus viridans 43% Estreptococos del grupo D 27% Pseudomona auriginosa 18%

Obstrucción

Fase Congestiva o Catarral

Fase Supurada o Flemonosa

Fase Gangrenada o Necrótica

Fase Perforada

Peritonitis Generalizada, Peritonitis Localizada, AbscesoFistula, Plastrón

FISIOPATOLOGIA

(5)

CLINICA

ATIPICO 45%

TIPICO 55%

C R O N O L O G Í A D E M U R P H Y

0. ANOREXIA

1. DOLOR Simpático



Somático

2. NAUSEAS Y VOMITOS

3. FIEBRE

4. ESTREÑIMIENTO O DIARREA

5. POLAQUIUREA Y DISURIA

Facies, Posición. Temperatura y Pulso

Ins, Ausc, Palp y Perc.

Puntos: o Punto de McBurney o Punto de Lanz o Punto de Lecene o Punto de Morris SIGNOS  Signo de Blumberg  Signo de Rovsing  Signo de Chase  Signo de Chutro  Signo de Held  Signo de Moutier  Signo de Reder  Signo de Roque  Triangulo de livingstone  Signo de Gueneau de Mussy  Signo de Dunphy  Signo de Iliopsoas

(6)

• LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA CON DESVIACIÓN IZQUIERDAmas

elevadas cuando estacomplicada

• REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS

• EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias, pero sin cilindros. • RADIGRAFIA ABDOMINALfecalito, niveles HAE, escoliosis, asa

centinela

• RADIOGRAFIA TORACICApara dx diferencial con peritonitis por

Neumonia

• ECOGRAFIA ECOGRAFIAse usa en casos dudosos, si se visualiza el apendice

AA, ademas ayuda para otras patologias en mujeres

• LAPAROSCOPIA

• ENEMA OPACOcontraindicado

SINTOMAS SCORE

Dolor migratorio a FID 1 punto Anorexia 1 punto Nauseas y vómitos 1 punto

SIGNOS

Dolor en FID 2 punto Dolor de rebote 1 punto

Fiebre 1 punto

LABORATORIO

Leucocitosis 2 puntos Desviación izquierda 1 punto

PUNTAJE TOTAL 10 PUNTOS

EX AUXILIARES

SITUACIONES

ESPECIALES

NIÑOS

ANCIANOS

GESTANTES

>7

>7 SUGESTIVO SUGESTIVO DE DE APENDICITIS APENDICITIS AGUDAAGUDA

E s c a l a d e A L V A R A D O “ I N D I C E D E M A N T R E L S ”

COMPLICACIONES

PERFORACION

ABSCESO APENDICULAR

PLASTRON APENDICULAR

PERITONITIS DIFUSA

PILEFLEBITIS

(7)

TRATAMIENTO

AA QUIRURGICO

•

Incisional

•

Laparoscopico, si no hay sigos de peritonitis

•

Puede ser:

•

Muñon libre si no compromete base

•

Invaginante si compromete base

MASA APENDICULAR

•

PLASTRON

•

Manejo medico ATB

•

Apendicetomia diferida 3meses

•

ABSCESO

•

ATB + Drenaje Percutaneo o Qx

• ₁_1e_er_{r d}_díía_{a P}_PO_O _{hemorragia, embolia pulmonar,}

evisceración, ileo paralitico

• 2do-3er 2do-3er día día POPO  dehiscencia del muñon apendicular,

atelectasia, neumonía, fistula estercoracea

• 4to4to – 5to día PO 5to día POInfección de herida operatoriaLa

+fr

• 7mo 7mo díadíaabsceso intrabdominal • 10mo 10mo día día POPOadherencias

• 15to 15to día día POPO  bridas, obstrucción intestinal, empiema

(8)

ENAM 2003 A-15:

ENAM 2003 A-15: La apendicitis aguda se inicia por:

A. Enfermedad celiaca B. Fagocitosis bacteriana del ciego C. Hipertrofia de las amigdalas de Roux D. Malabsorcion intestinal E. Hipertrofia de las glandulas de Peyer

EN

ENAM AM 2002005 5 A-A-24:24: La causa mas frecuente de apendicitis aguda es: A. Obstrucción por fecalito B. Hiperplasia de folículos linfoides C. Estenosis de la luz apendicular D. Cuerpo extraño E. Parasitosis ENAM 2003 B-67: ENAM 2003 B-67: No es un signo contributorio para diagnosticar apendicitis aguda: A. Psoas B. Rovsing C. Murphy D. Mc Burney E. Blumberg EN ENAM AM 202005 05 A-A-7575:: ¿Cuál de los siguientes síntomas y signos es mas frecuente en la apendicitis aguda?: A. Anorexia B. Diarrea C. Vomitos D. Estreñimiento E. Escalofrios ENAM 2003 B-29:

ENAM 2003 B-29: En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendado es apendicectomia más:

A. Invaginación del muñon B. Lavado peritoneal, drenaje y

antibioticoterapia

C. Antibioticoterapia y observación D. Drenaje y antibioticoterapia E. Lavado peritoneal y drenaje

ENAM 2005 B-67:

ENAM 2005 B-67: Una niña de 6 años de edad presenta en las ultimas 24 horas dolor abdominal, fiebre y disminución del apetito. Se encuentra en REG, temperatura oral 39°C, FR 30

x’, dolor a la palpacion de FID, sin rebote ni otros hallazgos. El diagnostico mas probable es: A. Quiste de ovario B. Gastroenteritis C. Neumonia basal D. Apendicitis aguda E. Pielonefritis aguda ENAM 2003 B-18:

ENAM 2003 B-18: Cual es la complicación mas grave de la apendicitis aguda?

A. Obstrucción intestinal

B. Flemon periapendicular con plastron C. Tromboflebitis portal

D. Peritonitis generalizada por perforacion libre E. Sepsis abdominal

EN

ENAM AM 2002004A4A/38/38:: En el estudio diagnóstico del síndrome doloroso abdominal, ¿cuál de los siguientes actos médicos están contraindicados?: A. Exámenes radiológicos y

ecográficos no invasivos B. Paracentesis y lavado peritoneal C. Analgésicos y antibióticos D. TAC y Ultrasonografia E. Exámenes videoendoscopicos

(9)

ENA

ENAM M 2012010 0 B-99B-99:: Mujer de 18 años con dolor en mesogastrio que se irradia hacia fosa iliaca derecha, se acompaña de nauseas y vomitos. Al examen temperatura de 38.4°C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: sedimento urinario 6-8 hematies por campo, hemograma leucocitos 14 000 xmm3. FUR hace 30 dias. Tiene como presuncion diagnostica apendicitis aguda. ¿Cuál de las siguientes patologias se considera en el diagnostico diferencial? A. Poliposis intestinal B. Volvulo de ciego C. TBC enteroperitoneal D. Litiasis vesical E. Diverticulitis de Meckel ENAM 2009 B-66: ENAM 2009 B-66: El punto doloroso sensible en la apendicitis aguda se reconoce como signo de……? A. Murphy B. Mc Burney C. Blumberg D. Rovsing E. Genan de Rusly ENAM 2006 B-69:

ENAM 2006 B-69: Paciente de 20 años de edad, con diagnostico clinico de plastron apendicular, con leucocitosis y desviacion izquierda. ¿Cuál es la conducta a seguir?: A. Antibioticoterapia B. Drenaje percutaneo C. Cirugia de emergencia D. Hidratación y analgesia E. Observación ENAM 2006 B-93: ENAM 2006 B-93: ¿Cuál es el signo que al presionar el CII del abdomen produce dolor en el derecho? A. Psoas B. Mc Burney C. Blumberg D. Lanz E. Rovsing EN

ENAM AM 202006 06 A-A-3636:: ¿Cuál de los siguientes exámenes de imágenes le ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el diagnostico de apendicitis aguda?:

A. Radiografia simpe de abdomen B. Ecografia con compresion gradual C. Doppler

D. Radiografia de colon E. Gammagrafia

(10)

QUIRURGICAS

Qx GENERAL

COLECISTITIS

AGUDA

(11)

DEFINICION

CLASIFIC

CLASIFICACIÓN

ACIÓN FISIOPA

FISIOPATOLOGICA

TOLOGICA

•

CALCULOSA

•

ACALCULOSA

•

ENFISEMATOSA

CALCULOSA

ObstrucciónObstrucción

Inflamación y edema

Necrosis y Perforación

Peritonitis, Plastrón, Absceso

FistulaIleo bilear Migración del colédoco

Hidrocolecisto Pancreatitis aguda, Ictericia Obstructiva Vesícula Escleroatrofica Piocolecisto

(12)

CLASIFI

(13)

LABORATORIO

• Radiografía <20% cálculos Radiopacos

• Ecografía Ecografía (el e(el examen xamen inicial, Regla4)inicial, Regla4) • Gammagrafia Gammagrafia HIDA HIDA (gold (gold standard)standard)

• Leucocitosis 10 -15 000

• Bilirrubinas ligeramente elevadas (<3, si >3 pensar en coledocolitiasis o Sd Mirizzi) • Transaminas ligeramente elevadas • Enzimas colestasicas ligeramente elevadas

CLINICA

Anamnesis:

• Clásica tras ingesta copiosa

• DOLOR HCD PROGRESIVO y DURADERO (1er sint y + fr) • Dolor referido en hombro y escapula

• Asociado a nauseas y vómitos

• Infrecuente Ictericia, solo en Coledocolitiasis asociada o Sd Mirizzi

Al examen: Al examen:

• Murphy [ó arresto inspiratorio] (+) • Fiebre 38-38.5°C, raro escalofrios Sospecha perforación en Sospecha perforación en… • Temperaturas mayores • Gran leucocitosis • Intensificación del dolor

IMAGENES

(14)

TRATAMIENTO

1ro

TTO

TTO MEDICO

MEDICO

2do

2do y

y definitivo

definitivo

QUIRURGICO,

QUIRURGICO, es definitivo por el riesgo de recurrencia

•

URGENTE:

URGENTE: indicaciones: en complicaciones como perforación libre,

empiema y estado toxico, en pac diabeticos, alitiasica y enfisematosa.

•

PRECOZ

PRECOZ O SEMIELECTI

O SEMIELECTIVA

VA (48-72h):

(48-72h): es la PREFERIDA, ya que en las

primeras 72h la inflamación y el edema facilita su disección. Tiene

morbi-mortalidad igual a la programada, disminuye estancia hosp, previene

complicaciones de la programada.

•

ELECTIVA

ELECTIVA (a la

(a las 6-8ss),

s 6-8ss), en casos en que la cirugia este contraindicada en el

momento agudo.

COMPLICACIONES

•

EMPIEMA VESICULAR (PIOCOLECISTO)

•

HIDROPS VESICULAR Y MUCOCELE VESICULAR

•

GANGRENA

–

PERFORACION VESICULAR

•

Libre-Localizada (+fr)-A viscera

•

FISTULAS BILIARES

(15)

C

R

I

T

E

R

I

O

S

D

E

T

O

K

Y

O

2

0

1

3

(16)

ENAM

ENAM 2003-A2003-A/36:/36: En el diagnóstico de colecistitis aguda, lo característico es: A. Vesícula palpable

B. Leucocitosis con desviación izquierda C. Fiebre y escalofríos

D. Dolor prolongado en cuadrante superior derecho

E. Cálculos biliares a la ecografía

ENAM 2010-A/62

ENAM 2010-A/62 : Mujer de 65 años, hace 24 horas presenta dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho de irradiación axilar, se acompaña de náuseas y vómitos. Al examen: ictericia leve, T: 38°C, PA: 120/80, Pulso: 90 x minuto. Abdomen, Murphy(+), no se palpan masas. ¿Cuál es su presunción diagnostica?: A. Colecistitis aguda calculosa B. Colecistitis cronica reagudizada C. Colelitiasis

D. Coledocolitiasis E. Piocolecisto

ENAM 2007-77:

ENAM 2007-77: En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litiasica, el proceso del evento se inicia con: A. Reflujo del jugo pancreático B. Gangrena del fondo vesicular C. Edema de pared

D. Obstrucción linfática y venosa E. Obstrucción del conducto

cístico EN

ENAM AM 202006-06-A/5A/57:7: El mecanismo etiopatogenico de la colecistitis aguda calculosa es:

A. Infección de bilis vesicular B. Inflamación de la pared vesicular C. Obstrucción intraluminal D. Presencia de cálculos mixtos E. Reacción a cuerpo extraño

(calculo) ENAM

ENAM 2005-A/272005-A/27:: Mujer de 41 años de edad, que acude a Emergencias por dolor abdominal en epigastrio de tipo cólico desde hace tres días, desencadenado por la ingesta de alimentos grasos, escalofríos y fiebre. El diagnóstico más probable es: A. Pancreatitis aguda B. Colecistitis aguda C. Ulcera péptica D. Gastritis aguda E. Obstrucción intestinal ENA

ENAM M 20042004-A/2-A/26:6: En la Colecistitis Aguda, ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección?: A. Colecistostomía B. Colecistectomía convencional C. Colecistectomía laparoscópica D. Colecistectomía diferida E. Coledocoduodenoanas tomosis

(17)

QUIRURGICAS

Qx GENERAL

DIVERTICULOS

(18)

DEFINICIONES

EPIDEMIOLOGÍA

ETIOPATOGENIA

•

+ fr en el COLON sigmoides (95%)

•

----2° lugar DUODENO (+2° y 3°

porción)----•

Aumenta fr con edad (H=M)

•

Mas jovenes en H

•

Incidencia baja en paises menos desarrollados

•

TRIADA DE SAINT: HH, CL, D.

•

Relación con poca fibra vegetal

•

Explicado por la Ley de Laplace: <r



>T

CLASIFICACION Y

CLINICA

DIVERTICULOSIS

DIVERTICULITIS Comp/no Comp

HEMORRAGIA DIVERTICULAR

DIVERTICULO VERDADERO

(19)

DIVERTICULOSIS

DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS AGUD

AGUDA

A

•

CLINICA



Asintomatico

, “si lo hace es dolor”.

•

DIAGNOSTICO



Casual x enema opaco (eleccion) o colono

•

TRATAMIENTO



Observacion y dieta rica en fibras

Mesasalazina/rifaximina

•

LUGAR



Sigma y CD

•

FISIOPATO



Obstrucción c/fecalito



microperforacion

•

CLINICA

“

Apendicits

izquierda”

•

DIAGNOSTICO



clinico

•

EXAMEN



TAC c/c en 1ras 24h

•

Despues colono o enema opaco

•

COMPLICACIONES



Absceso, Fistula, Obstruccion,

Perforación

GRADO I: reposo intestinal, hidratacion y ATB vo/ev

Ambulatorio/Hospitalario

GRADO II: Manejo Hosp



ATB ev

Si >5cm o descompensacion



Puncion y drenaje

guiada por TAC

GRADO III-IV: ATB y Laparotomia URGENTE

Anastomosis primaria o Hartman

(20)

HEMORRAGIA DIVERTICULAR

•

Causa + fr de HDB

•

+ fr en > 60 años

•

+ fr de Colon Ascendente

•

CLINICA



hematoquezia

•

DIAGNOSTICO



Colono

•

TRATAMIENTO



mayoria cede sola

COMPLICACIONES:

•

Perforación



libre, cubierta, otros organos.

•

Absceso



la + fr, fiebre en agujas y masa dolorosa

•

Fistula



+ fr colovesical, hombres y mujeres

histerectomizadas. ITU recurrente, fecaluria y neumaturia.

•

Obstruccion



por la inflamacion

(21)

ENAM 2005B/76:

ENAM 2005B/76: La diverticulitis aguda tiene como manifestación clínica más importante: A. Hemorragia rectal B. Estreñimiento C. Diarrea

D. Distensión abdominal E. Dolor en abdomen bajo

ENAM 2007/27:

ENAM 2007/27: Varón de 57 años de edad, desde hace 3 horas presenta dolor en la fosa iliaca izquierda, fiebre, vomitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuál es la primera impresión diagnostica?:

A. Intoxicación aguda por plomo B. Apendicitis aguda C. Cólico ureteral izquierdo D. Crisis hemolítica E. Diverticulitis colonica aguda ENAM 2006B/58:

ENAM 2006B/58: Mujer de 78 años de edad, con dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, alteración del hábito defecatorio, fiebre, escalofríos y micción frecuente. Al examen: hipersensibilidad y rebote en el cuadrante inferior izquierdo, impresiona palparse masa en esa zona. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Fecaloma B. Poliposis C. Diverticulitis D. Ameboma E. Pielonefritis

(22)

QUIRURGICAS

Qx GENERAL

PERITONITIS Y

ABSCESOS

(23)

PERITONITIS Y SEPSIS

PERITONITIS Y SEPSIS INTRA-ABDOMINA

INTRA-ABDOMINALL

PERITONITIS

Es una inflamación del peritoneo

independientemente si sea estéril

o no estéril.

SEPSIS

SEPSIS INTRA-ABDOMIN

INTRA-ABDOMINAL

AL

Es la un proceso inflamatorio debido

a toxina o gérmenes en la cavidad

abdominal,

ya

sea

intra

o

retroperitoneal.

TENEMOS 3 TIPOS DE

TENEMOS 3 TIPOS DE PERITONITIS

PERITONITIS

PRIMARIA

•

Unico germen

•

En pac con ascitis, en pac sin ascitis, en pac con dialisis peritoneal

•

No requieren Qx, sino manejo medico ATB

SECUNDARIA

•

Polimicrobiana o quimica

•

En pac con cuadros de solucion de continuidad de visceras o de una fuente externa penetrante

•

El tipo +fr es perforacion de viscera hueca, y la +grave es la del colon (fecaloidea)

•

Requieren manejo Qx y Medico ATB

TERCIARIA

•

Cuadro persistente o recuerrente de una P 1° o 2°

•

En pac multioperados o inmunodeprimidos ó cuando la ATBterapia falla

•

Por microorganismo resistentes o presencia de hongos

(24)

DEFINICION, TIPOS Y

(25)

TRATAMIENTO

•

PRIMARIA

•

Tto medico con ATB

•

SECUNDARIA

•

Tto Qx + ATB

•

TERCIARIA

•

Tto medico con ABT

CIRUGIA ABIERTA CON BOLSA DE BOGOTA

Muy utilizada en P 2° y 3°

(26)

ABSCESOS

RECESO O FOSA PERITONEAL

Es una bolsa de peritoneo por un pliegue peritoneal

RECORDAR ANATOMIA

DEFINICION

Son resagos o complicacion de

una peritonitis

ETIOLOGIA

Generalmente polimicrobiana

LOCALIZACIONES

Recordar anatomía:

•

Subfrenicos

•

Saco menor

•

Saco mayor:

•

Interasas

•

Parietocolicos

•

Saco de douglas

EXAMEN DE ELECCION

•

Tomografía

TRATAMIENTO

Recordar regla general:

“todo “todo

absceso se absceso se drena” drena”

•

Percutaneo

•

Abierto

(27)

MANEJO

DRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR ECO

DRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR ECO O TAC

O TAC

•

Necesidad de ventana por ECO o TAC

•

Necesidad de buen estado general

•

Necesidad de absceso unico

DRENAJE ABIERTO

•

No hay ventana por ECO o TAC

•

Paciente con mal estado general

•

Presencia de multiples focos

ENAM 2010A/82:

ENAM 2010A/82: Varón de 40 años, post operado de peritonitis, en tratamiento antibiótico, al quinto día comienza con picos febriles y baja de peso. Al examen: abdomen distendido, escasos ruidos hidroaereos, herida operatoria cerrada no flogotica. Rx tórax: hemidiafragma derecho elevado, derrame pleural con obturación del seno costodiafragmatico del mismo lado. ¿Cuál es su diagnóstico?: A. Absceso retroperitoneal B. Neumonía derecha C. Atelectasia pulmonar D. Absceso pélvico E. Absceso subfrénico

(28)

QUIRURGICAS

Qx GENERAL

OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL

(29)

A.A.

A.A. OBSTRUTIV

OBSTRUTIVO

O

La clínica típica de todo cuadro de A.A. Obstructivo:

•

DOLOR

DOLOR ABDOMINAL

ABDOMINAL tipo cólico o retortijón tipo intermitente

•

VOMITOS

VOMITOS desde biliosos a fecaloideos según sea mas distal

•

DISTENSION

DISTENSION, es mas evidente cuando es mas distal

•

RUIDOS

RUIDOS HIDROAEREOS

HIDROAEREOS aumentados

aumentados pero en TONO

•

EN

EN ESTRANGULADAS

ESTRANGULADAS



+Dolor persistente, Fiebre, Leucocitosis c/DI y signos peritoneales

CLINICA

EVOLUCION FISIOPATOLOGICA

Obstrucció

Obstrucción n (endoluminal, parietal ó (endoluminal, parietal ó extralumextraluminal)inal)

Proliferación Bacteriana

Retención de aire y agua Intento de Lucha

Dolor cólico RHA aumentado en tono Reptación Niveles HA Compresión de Pared Vómitos Distensión Intestinal DH isotonica Translocación Bacteriana Distensión Abdominal Edema de Pared

1

2

3

4 MANEJO

MANEJO GENERAL

GENERAL

1. NPO + SNG

2. Hidratación EV

3. ATB, ANALGESICOS, IBP EV

4. Rx

Abdomen sino “TAC”

Obst Yeyuno-Ileal Obst Yeyuno-Ileal • Vomito gastrobiliar +++ • No distensión • Peristalsis disminuida • Datos de deshidratación • Dolor abdominal Obst Colonica Obst Colonica • Distensión abdominal +++ • Vomito intestinal • Peristalsis de lucha o ausente • Dolor tipo cólico

(30)

CAUSAS

EN GENERAL

1. Bridas y Adherencias

2. Hernias

3. Vólvulos

INTESTINO DELGADO

1. Bridas y Adherencias

2. Hernias

3. Cáncer

4. Otros: Bezoar, Intususcepción,

Íleo biliar

INTESTINO GRUESO (aquí no hay

bridas)

1. Vólvulo

2. Cáncer

3. Divertículo

A.A.

A.A. OBSTRUTIV

OBSTRUTIVO

O

CLASIFICACIÓN

SEGÚN UBICACIÓN

•

Alta

•

Media

•

Baja

SEGÚN MECANISMO

•

Mecánica

•

Causada por una obstrucción mecánica de la luz

•

No Mecánic

No Mecánica ó

a ó Paraliti

Paralitico ó

co ó Adinámico

Adinámico

•

Resultado de una causa neuromus cular o metabólica

(hipokalemia)

OTRO TIPOS

•

Simple

Simple: solo afecta transito

•

Estrangulada:

Estrangulada: afecta circulación

•

Asa

Asa cerrada:

cerrada: obst del extremo prox y distal de un asa (xe

volvulo).

•

Intususcepción

Intususcepción: se mete en su misma luz (ileocecal en niños

y colo-colonica[por presencia de polipos] en adultos)

(31)

ILEO PARALITICO

SINONIMOS

•

Adinamico ó No Mecanico

CAUSAS

•

PostQx lesiones del retroperitoneo, lesión tóra x, hipoK,

hipoNa, hipoMg, hipoCa, anemia aguda, sepsis, morfina

y

derivados,

anticoagulantes,

fenotiacinas,

hiperactividad simpatico.

CLINICA

•

Clinica de Obstrucción

EXAMEN

•

RX

RX DE

DE AB

ABDO

DOME

MEN:

N: dilatación de estomago, asas

dilatadas delgadas (vavulas conniventes [lineas de borde

a borde]) y gruesas (haustras c/tendencia a verticalizarse

[lineas que no van de borde a borde])

MANEJO

•

NPO + SNG

•

Hidratación EV

•

Nutricion EV

•

Correccion de trast

Hidroe-•

Sino responde replanta Dx vs Qx

(32)

ILEO OBSTRUCTIVO

Obst Yeyuno-Ileal

•

Vomito gastrobiliar +++

•

No distensión

•

Peristalsis disminuida

•

Datos de deshidratación

•

Dolor abdominal

Obst Colónica

•

Distensión abdominal +++

•

Vomito intestinal

•

Peristalsis de lucha o ausente

•

Dolor tipo cólico

(33)

ENAM 2004ª/20: ENAM 2004ª/20: ¿Cuál es el primer hallazgo en la obstrucción intestinal media?: A. Distensión abdominal B. Dolor cólico C. Vómitos D. Ictericia

E. Dificultad para eliminar flatos

ENAM 2007/85: ENAM 2007/85: Paciente de 65 años de edad con dolor abdominal tipo cólico, vómitos, estreñimiento de 3 días, distensión abdominal y ausencia de eliminación de flatos. ¿Cuál es el diagnostico más probable?: A. Obstrucción intestinal B. Colecistitis aguda C. Peritonitis D. Íleo paralitico E. Intoxicación por plomo

ENAM

ENAM 20092009ª/29:ª/29: Mujer de 38 años de edad, con tiempo de enfermedad de 3 días, caracterizado por dolor abdominal tipo cólico, náuseas y vómitos; no deposiciones, elimina flatos, hace dos días. Al examen físico: mal estado general, polipneica, con abdomen muy distendido a predominio superior, timpánico con ruidos hidroaereos aumentado. Al tacto rectal: ampolla vacua, no evidencia de masa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Síndrome pilórico B. Vólvulo de sigmoides C. Colecistitis ulcerativa D. Fecaloma E. Cáncer rectal ENA ENAM M 2002009B/9B/49:49: ¿Cuáles son las características del dolor abdominal en la obstrucción del intestino delgado? A. Colico y periódico B. Sordo y constante C. Colico y permanente D. Colico e intermitente E. Sordo e intermitente ENAM 2010ª/38: ENAM 2010ª/38: Varón de 55 años, hace una semana presenta vómitos postprandiales. Examen: abdomen distendido, timpánico y doloroso a la palpación. Rx simple de abdomen: marcada dilatación gástrica. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir?: A. Endoscopia gástrica B. In serción de un catéter

venoso central C. Administración de

metoclopramida D. Radiografía contrastada del

estomago

E. In serción de una sonda nasogástrica

(34)

QUIRURGICAS

Qx GENERAL

BRIDAS Y

ADHERENCIAS

(35)

ENAM 2003B/62:

ENAM 2003B/62: En el adulto la causa más frecuente de obstrucción intestinal es: A. Cáncer

B. Hernia estrangulada C. Vólvulo de intestino delgado D. Intususcepción

E. Bridas y adherencias postoperatorias

ENAM 2005B/78:

ENAM 2005B/78: Paciente de 76 años de edad, con antecedente de cirugía abdominal previa. Acude con dolor abdominal difuso de 3 días de evolución asociado con distensión abdominal, vómitos, constipación de 48 horas, febril, ruidos hidr oaereos débiles y niveles hidroaereos. ¿Cuál es la conducta a seguir?: A. Observación B. Antibioticoterapia C. Antiespasmódicos D. Laparotomía E. Ecografía abdominal ENAM 2007/59:

ENAM 2007/59: Paciente de 40 años de edad, con antecedente de intervención quirúrgica por apendicitis aguda complicada hace 2 años, ingresa a Emergencia por presentar nauseas, vómitos, dolor moderado y distensión abdominal. Al examen: taquicardia, mucosas orales secas y ojos hundidos, timpanismo abdominal y signos de lucha. Señale la secuencia del manejo correcto:

A. Hidratación – Radiografia simple de abdomen – observación

B. Hidratación – radiografia simple de abdomen – laparotomía

C. Radiografia simple de abdomen –

laparotomía

D. Tomografía de abdomen – hidratación –

laparotomía

E. Hidratación – ecografía – laparotomía

ENAM

ENAM 20082008B/25:B/25: Varón de 40 años de edad, post operado de apendicitis aguda complicada hace un año. Presenta nauseas, vomitos biliosos y estreñimiento acompañado de distensión abdominal moderada. ¿Cuál es el diagnostico mas probable?: A. Bridas y adherencias B. Cáncer de colon C. Bezoares D. Vólvulo de sigmoides E. Absceso residual

(36)

QUIRURGICAS

Qx GENERAL

HERNIAS

(37)

Protrusión

Contenido abdominal

Orificio anatómicamente constituido

Diferenciar

DEHISCENCIA/EVISCERACION

EVENTRACION

ANILLO

SACO PERITONEAL

CONTENIDO

DEFINICION

COMPONENTES

(38)

•

EXTERNA

•

INTRAPARIETAL

•

INTERNA

•

REDUCTIBLE

•

IRREDUCTIBLE

•

COERCIBLES

•

INCOERCIBLES

TAXIS

•

RECIDIVANTE

RECIDIVANTE o

o Recurrente

Recurrente

•

INCARCERADA

•

ESTRANGULADA

•

POR DESLIZAMIENTO

•

MIXTA

MIXTA O EN P

O EN PANTALON

ANTALON (D+I

(D+I))

TIPOS

(39)

1. 1. IN

INGU

GUIN

INAL

AL I I e

e D

D

2 2. . C

CR

RU

UR

RA

ALL

3. 3. U

UM

MB

BIL

ILIC

ICAL

AL

4. 4. EP

EPIG

IGAS

ASTR

TRIC

ICA

A

5 5. . R

RA

AR

RA

ASS

•

Spiegel

•

Perineal

•

Obturatriz

•

Lumbar

Lumbar 1

1 y

y 2

2

•

Ciática

•

Internas

EPONIMOS

•

RICHTER



intestino pellizcado

•

LITTRE



conteniendo el diverticulo de Meckel

•

AYMART



conteniendo al apendice cecal en saco inguinal

•

GARENGOAT



conteniendo al apendice cecal en saco crural

•

SPIEGEL



del cruce de la linea semilunar con borde de recto

CLASIFICACIÓN

(40)

CLASIFICACIÓN DE NYHUS

Tipo I.

Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.

T

Tiipo

po II

II.. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos

epigástricos no desplazados y pared posterior intacta.

Tipo III.

Tipo III. Defectos de la pared posterior.

A. Hernia Inguinal directa.

B. Hernia inguinal indirecta con:

•

Anillo profundo muy dilatado.

•

Vasos epigástricos desplazados

•

Destrucción de la fascia transversalis

C. Hernia crural

Tipo IV.

Tipo IV. Hernia recurrente.

A. Hernia recurrente directa.

B. Hernia recurrente indirecta.

C. Hernia recurrente femoral.

D. Hernia recurrente combinada

(41)

HERNIA INGUINAL

HOMBRES

Las hernias INDIRECTAS son mas frecuentes en varones

Hernias DIRECTAS son raras en mujeres.

Las inguinales INDIRECTAS y FEMORALES se da más en

lado Derecho.

CLINICA

•

Abultamiento

•

Dolor o molestia vagas

•

Parestesias

EXPLORACIÓN

•

Decúbito supino y bipedestación

•

Observar asimetrias y/o abultamientos

•

Maniobras de Valsalva

Si recorre el conducto inguinal



INDIRECTA

Si recorre por el suelo inguinal



DIRECTA

Si esta debajo del ligamento



CRURAL

Nos podemos ayudar de la ECOGRAFÍA

IINNDDIIRREECCTTA A IINNDDIIRREECCTTAA

• Adquirida, adultos mayores de 40 años

• Se reducen al decubito sin maniobras

• En relacion con la edad y la actividad fisica

• Congenita, criptorquidea, hidrocele

• Persistencia del conducto peritoneo-vaginal • Se ve en infantes y adultos • Llega al escroto • No se reducen al decubito • Reaparecen con el esfuerzo

(42)

REPARACIÓN TISULAR

REPARACIÓN TISULAR REP

REPARACIÓN

ARACIÓN SIN

SIN TENSIÓ

TENSIÓN

N

Tecnica de Bassini

Tecnica de McVay

Técnica de Shouldice

Técnica de Lichtenstein (elección)

Tecnica de Stoppa

MANEJO

_QUIRUGICO

•

Abierto

•

Laparoscopico (si o si utilizarla en

hernias recidivantes o bilaterales)

•

TENICAS

REP

REPARACION TISULAR O

ARACION TISULAR O CON TENSION

CON TENSION

TECNICA DE BASSINI

•

Sutura de ligamento inguinal y tendon conjunto

TECNICA DE MC VAY

•

Sutura del ligamento de Cooper y tendon conjunto

TECNICA DE SHOULDICE

•

Sutura imbricada de fascia transversalis y luego Bassini

REPARACION SIN TENSION

TECNICA DE LICHTENSTEIN (libre de tension)

•

Uso de malla. Ligamento inguinal y tendon conjunto

TECNICA DE STOPPA (libre de tension)

(44)

HERNIA CRURAL

Mas fr en MUJERES (85% de estas hernias)

Pero la + fr es la HII

Representan aproximadamente el 5% del total de hernias

Al examen: tumoracion por debajo del ligamento inguinal

La incidencia de estrangulación es alta en Hernias Crurales

MANEJO

QUIRUGICO

Repar

Reparación estandarizada del ligamento de Cooper

ación estandarizada del ligamento de Cooper c/s malla

c/s malla

Si hay compromiso intestinal la malla

Si hay compromiso intestinal la malla esta contrain

esta contraindicada

dicada

Abordajes: via inguinal, via

(45)

HERNIA UMBILICAL

•

Recordar que el anillo se cierra hasta los 2-3 años

•

Mas frecuente en mujeres

•

Segunda década de la vida

•

Factores relacionados:

•

Embarazo

•

Obesidad

•

Ascitis

•

Asociado a debilidad del cicatriz umbilical

CLINICA

_MANEJO

•

Anillo inguinal agrandado

•

Por traccion de epiplon:

•

Nauseas

•

Vomitos

•

Epigastralgia

QUIRURGICO

Tecnica de Mayo

HERNIA EPIGASTRICA

•

_{Hernia que no es hernia porque contiene solo grasa preperitoneal}

•

Ubicada en la linea alba

•

Desencadenado por aumento de la presion intrabdominal

CLINICA

•

Inespecifica

•

Dolor localizado!! y sensible a la presion

•

Exploraion con la maniobra de Litten

•

Casi nunca se complican

•

Casi nunca recidivan

MANEJO

QUIRURGICO

Tecnica de

imbricacion de la

linea alba

(46)

EVENTRACIÓN

DEFINICION

•

Salida de contenido abdominal a

traves de un defecto adquirido (por

una incisión quirurgica anterior)

CLINICA

•

Ainstomatica o con dolor

•

Puede complicarse encarcerandose o

estrangulandose

TRATAMIENTO

•

Quirúrgico:

•

Apertura de saco

•

Liberar adherencias

•

Meter visceras

•

Resecar saco y piel sobrante

•

Cierre Sin Tension con malla

…

•

Preaponeurotico

•

Aponeurotico

•

Prepeitoneal

•

Intraperitoneal

(47)

DEHISCENCIA/EVISCERACIÓN

DEFINICION

•

Dehiscencia es la liberacion de suturas en el

postQx inmediato

TIPOS

•

Incompleta

Incompleta (solo se abren las aponeurosis)



secrecion serohematica por la sutura que

no se acaba

•

Completa

Completa ó

ó Evisceración

Evisceración (se abren todos los

planos)



Dx a simple vista. Tiene 3 grados:

1° visera no alcanza plano cutaneo, 2° borde

antimesenterico alcanza el plano cutaneo y

3° borde mesenterico alcanza plano cutaneo

TRATAMIENTO

•

Dehiscencia incompleta y Completa grado 1°



conservador (Faja de Montgomery)

•

Evisceracion 2° y 3°,o anteriores en buen

estado general



Qx con puntos de

capitonaje

(48)

ENA

ENAM M 20032003ª/98ª/98:: Una hernia inguinal directa es aquella que emerge por el:

A. Triangulo de calot B. Anillo inguinal profundo C. Anillo inguinal superficial D. Anillo crural E. Triangulo de Hesselbach

EN

ENAM AM 2002006B6B/24/24:: Joven portador de hernia inguinal derecha de 10 años de evolucion. Acude a emergencia manifestando que hace 5 horas su hernia se torno dura y muy dolorosa e imposible de reducir. Al examen se observa tumoracion con cambios de colororacion en la piel a ese nivel. ¿Cuál es el tipo de hernia?: A. Spiegel B. Incarcerada C. No reductible D. Estrangulada E. Deslizada ENAM 2006B/18:

ENAM 2006B/18: ¿Cuál es la causa de la hernia inguinal indirecta en el niño?:

A. Presión intraabdominal alta B. Persistencia el conducto

peritoneo vaginal

C. Anillo inguinal externo dilatado D. Debilidad de la pared abdominal E. Bipedestación temprana EN

ENAM AM 2002005ª/5ª/12:12: Se define como hernia inguinal directa cuando esta protruye por: A. Dentro de los vasos

epigastricos B. El canal inguinal C. El triangulo de Hesselbach D. Una herida incisional E. El piso pelvico ENAM 2004B/82: ENAM 2004B/82: En un paciente adulto con hernia inguinal la reparación quirúrgica de menor recurrencia es: A. Bassini B. Lichtenstein C. Mc. Vay D. Halsted E. Ligadura alta del

saco herniario

ENAM 2004B/76:

ENAM 2004B/76: ¿Cuál es la arteria que permite diferenciar una hernia inguinal directa de la indirecta?: A. Femoral B. Epigástrica inferior C. Folicular D. Deferente E. Del epidídimo ENA ENAM M 20042004ª/27ª/27:: El contenido de una hernia de Littre es: A. Divertículo de Meckel B. Vejiga C. Íleon terminal D. Colon sigmoides E. Apéndice cecal ENAM 2003A/87:

ENAM 2003A/87: La hernia más común en mujeres adultas es: A. Umbilical B. Inguinal directa C. Femoral D. Obturatriz E. Inguinal indirecta

(49)

ENAM 2007-15:

ENAM 2007-15: ¿Cuál es el princiapl factor etipatogenico en el desarrollo de las hernias inguinales indirecta?: A. Modificacion de la si ntesis de

colageno B. Esfuerzos cotidianos C. Debilidad de la fosa media D. Persistencia del proceso vaginal E. Disminucion de Hidroxiprolina

ENA

ENAM M 20092009B/71B/71:: Paciente de 45 años de edad, acude a Emergencia porque en las últimas 14 horas presenta dolor abdominal intenso y vómitos frecuentes. Al examen físico: tumoración umbilical. En la radiografía simple de abdomen se observa dilatación de asas intestinales con niveles hidroaereos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. A. Tumor de intestino delgado B. Invaginacion intestinal C. Neoplasia de color transverso D. Hernia incarcerada E. Invaginacion ileocecal EN ENAM AM 2002009ª9ª/75/75:: En la actualidad, ¿Cuál es la tecnica quirurgica mas recomendad para reparar hernias inguinales directas?: A. Halsted B. Bassini C. Lichtenstein D. Mac Vay E. Potensky EENANAM M 20200909ªª/4/42:2: ¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón espermatico con el musculo cremaster?: A. Hernia femoral B. Hernia inguinal directa C. Hernia de Spiegel D. Hernia intersticial E. Hernia inguinal indirecta ENAM 2008B/26:

ENAM 2008B/26: Multipara de 40 años de edad, presenta vómitos y distensión abdominal. Al examen físico de la región inguinocrural se encuentra tumoracion dolorosa no reductible por debajo del ligamento iliopubiano. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Hernia inguinal indirecta B. Hernia crural C. Hernia inguinal directa D. Varices del cayado de la safena E. Hernia obturatriz

ENA

ENAM M 20082008ª/14ª/14:: Paciente varón de 60 año s de edad , con diagnóstico de hernia inguinal directa. ¿Cuál es la estructura anatómica afectada?:

A. Anillo inguinal profundo B. Tendon conjunto C. Musculo cremaster D. Musculo oblicuo mayor E. Fascia transversalis ENAM 2008ª/1:

ENAM 2008ª/1: Paciente varón de 45 años, que refiere presentar una tumoración en la región inguinal izquierda, que llega hasta el escroto y aumenta con la actividad física. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnostica?: A. Hidrocele

B. Hernia inguinal C. Tumor testicular D. Testículo ectópico E. Testículo retráctil

(50)

QUIRURGICAS

Qx GENERAL

VOLVULO

DE COLON

(51)

VOLVULO DE COLON

DEFINICION

•

Es la torsión axial sobre su meso

•

Esto produce una Obst en Asa

Cerrada con riesgo de ser una Obst

Estrangulada

LOCALIZACION

1. Sigma

2. Ciego

3. Transverso

4. Angulo esplenico

FACT

FACTORES DE

ORES DE RIESGO

RIESGO

•

Dieta

rica

en

fibra(paises

pobres),

encamamiento, sigma largo movil, laxantes

cronicos, qx previa, embarazo(es la causa

+fr de obst en emb), CV, megacolon (chagas,

hirschprung).

VOL

VOLVULO DE S

VULO DE SIGMA

IGMA

DEFINICION Y

DEFINICION Y DA

DATO EPIDEMIOLOGICO

TO EPIDEMIOLOGICO

• Torsión de sigma sobre su meso • Pac proviene de los andes y ancianos

MECANISMO

• En sentido antihorario

CLINICA

• Clínica de obst simple, distensión y el dolor

• Puede llegar a clínica de obst estrangulada (fiebre, leucocitosis, sangrado)

EXAMEN

• Rx Abdomen (NO TAC)

(52)

MANEJO

Pac estable

•

Colonoscopia descompresiva + sonda rectal x2-3d (éxito 70%)

•

Luego Colectomia electiva + anastomosis primaria (x recurrencia 30-50%)

Pac inestable/signos de estrangulamien

Pac inestable/signos de estrangulamiento/no cede

to/no cede con lo

con lo anterior

Si hay gangrena



colectomia + colostomia a lo Hartman

•

Si no hay gangrena



colectomia + anatomosis primaria

VÓLVULO DE CIEGO

Cuadro de asa delgada. Rx

ciego dilatado y desplazado.

TTO = QX (viable o

gangranado) No confundir

con bascula cecal.

(53)

SINDROME DE WILKIE

•

Es el sindrome del compas aorto-mesenterico

•

Es un cuadro obstruccion por compresion vascular del duodeno

COMPONENETES:

1. Vena renal izquierda

2. Proceso uncinado del pancreas

3. 3ra porcion del duodeno

FA

FACTORES DE

CTORES DE RIESGO:

RIESGO:

•

Descenso brusco de peso

•

Uso de corse de yeso en escoliosis o

fractura costal

•

Ptosis visceral

•

Lordosis acentuado (traumatica)

•

Implante alto del musculo de treitz

CLNICA

•

Obstructiva alta

TRATAMIENTO

•

Operación de STRONG

•

Duodenoyeyunostomia

•

Gastroyeyunostomia

(54)

PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL

•

Es un trastorno crónico en el que existen signos y síntomas de obstrucción sin lesión obstructiva. Puede

asociarse a esclerodermia, mixedema, lupus eritematoso, amiloidosis, esclerosis sistémica, lesiones por

irradiación, abuso de fármacos (fenotiacinas), miopatía o neuropatía visceral.

•

Los pacientes tienen episodios recurrentes de vómitos, dolor y distensión abdominal de forma

característica. El tratamiento es el de la enfermedad de base y de apoyo.

SINDROME DE OGILVIE

• El síndrome de Ogilvie es la pseudoobstrucción aguda de colon, y ocurre en pacientes ancianos, encamados, con enfermedades crónicas o en traumatismos (fractura vertebral). No tiene etiología conocida.

CLINICA CLINICA •

De obstruccion a predominio de dilatacion, al inicio no hay dolor. • No hay niveles en Rx

• Puede perforarse se pasa de 12cm de diametro TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• Descompresión con enemas y tratamiento de apoyo.

• Si falla o presentan dilatación de todo el colon, está indicada una colonoscopia descompresiva.

• Si falla o es mucha la dilatacion hacer una resección. • Actualmente se está utilizando con éxito la neostigmina

(55)

ENAM 2003ª/68:

ENAM 2003ª/68: El tratamiento quirúrgico recomendable para el vólvulo de sigmoides complicado es:

A. Sonda rectal dirigida y enemas

B. Plicatura del sigmoides C. Desvolvulacion D. Resección y colostomía tipo

Hartmann E. Transversostomia

ENAM 2006B/98:

ENAM 2006B/98: Varón de 60 años de edad,

con 36 horas de enfermedad caracterizada por dolor abdominal generalizado, estreñimiento, tensión e hipersensibilidad a la palpación. La radiografía de abdomen muestra imágenes de asa“en omega”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Vólvulo de sigmoides B. Vólvulo de ciego

C. Vólvulo de colon a nivel del angulo esplénico

D. Apendicitis aguda complicada E. Diverticulitis complicada

ENAM 2004ª/54:

ENAM 2004ª/54: En una radiografía simple de abdomen, ¿Cuál de las siguientes imágenes es característica del vólvulo de sigmoides?:

A. Presencia de niveles hidroaereos B. Distensión de la zona ileocecal C. Gran distención del asa sigmoidea D. Opacidad difusa del abdomen E. Velamiento del psoas ENA

ENAM M 20032003B/64B/64:: ¿Cuál es el hallazgo radiológico caracteristico que se encuentra en un paciente con cálculo vesicular y perforación hacia el duodeno?:

A. Calcificación de la vesicula biliar B. Aire en el árbol biliar

C. Evidencia de microorganismos formadores de gas en el retroperitoneo D. Aparición de asa centinela duodenal E. Defecto de relleno en el colon

rectosigmoides

ENAM 2008ª/3:

ENAM 2008ª/3: Paciente varón de 70 años de edad, con diagnóstico clínico de vólvulo de sigmoides, en mal estado general, toxico, taquicardico, hipotenso y con reacción peritoneal. ¿Qué tipo de cirugía es la más adecuada?: A. Colostomía

B. Resección mas colostomía C. Cecostomia mas pexia D. Resección más

anastomosis E. Ileostomía

ENAM 2010B/80:

ENAM 2010B/80: Paciente de 79 años que acude a Emergencias por recrudecimiento de dolor abdominal que se acompaña de nauseas, vómitos, distensión abdominal y que a la radiografía simple de abdomen muestra niveles hidroaereos y aerobilia. ¿Cuál es el diagnostico probable?: A. Carcinoma vesicular infiltrante B. Perforación intestinal C. Ulcera penetrante a páncreas D. Ileo biliar

E. Colecistitis aguda ENAM 2010B/38:

ENAM 2010B/38: Varón de 70 años, hace 5 días presenta dolor abdominal intenso tipo cólico, intermitente y estreñimiento, hace 72 horas se agrega náuseas y vómitos fecaloideos. Examen: distensión abdominal, timpanismo y ausencia de ruidos hidroaereos. Rx: imagen radiolucida en

“pico depájaro”. ¿Cuál es el probable diagnostico?:

A. Diverticulitis B. Intususcepción C. Vólvulo de sigmoides D. Cáncer de colon izquierdo E. Divertículo de Meckel

(56)

QUIRURGICAS

Qx GENERAL

POLITRAUMATIZADO

(57)

En el periodo catabólico, existe un balance

energético negativo y pierde peso el paciente.

Sobre todo por disminución del tejido adiposo,

pero tbn por la movilización de depósitos tisulares

de

proteínas

(del

musculo

estriado)

y

carbohidratos (del hígado y musculo estriado)

EL MANEJO

EL MANEJO DEL PACIENTE PORLITRAUMADEL PACIENTE PORLITRAUMATIZADO INCLUYE 4 TIZADO INCLUYE 4 FASES:FASES: 1°FASE: Valoración inicialABCDE

2°FASE: Medidas complementarias (en simultaneo con la 1°FASE) 3°FASE: Valoración secundaria

• AnamnesisAMPLiA

• Exploración sistémica detallada cefalo-caudal

(58)

ENA ENAM M 20052005B/5B/59:9: En un paciente politraumatizado la hipotensión arterial se debe probablemente a: A. Shock neurógeno B. Reflejo vaso vagal C. Trauma psíquico D. Shock cardiogénico E. Shock hipovolémico

ENAM 2005ª/26:

ENAM 2005ª/26: En un paciente politraumatizado por accidente de tránsito, la conducta terapéutica de mayor importancia es:

A. Sutura de heridas B. Administración de analgésicos C. Administración de suero antitetánico D. Administración de antibiótico profiláctico E. Inmovilización de columna vertebral ENAM 2003B/77:

ENAM 2003B/77: ¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo?:

A. Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral B. Lesiones viscerales y periféricas

C. Dos o más lesiones periféricas D. Lesiones traumáticas múltiples

E. Lesiones traumát icas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente

ENAM 2003B/41: ENAM 2003B/41: ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea en el paciente politraumatizado inconsciente?:

A. Cuerpo extraño B. Obstrucción por el mal

manejo oral de secreciones C. Caída de la lengua D. Hemorragia postraumática E. Edema de glotis

ENAM

ENAM 2008B/562008B/56:: Paciente de 24 años de edad, que sufre un politraumatismo por caída del segundo piso y a las 6 horas fallece. ¿Cuál cree usted que es la causa más probable de muerte?: A. Pancreatitis aguda B. Edema cerebral C. Lesión de colon D. Perforación ileal E. Hemorragia EN

ENAM AM 202009ª09ª/54/54:: Paciente politraumatizado acude a Emergencia por diagnóstico de fracturas múltiples. Después de 4 días de hospitalización presenta distres respiratorio severo y se hace el diagnostico de contusión pulmonar. El tratamiento es: A. Manejo del dolor con bloqueo intercostal

B. Punción torácica C. Toracotomía de urgencia D. Fijación de las fracturas costales E. Intubación más ventilación mecánica

EENNAAM M 22000077/4/433:: El paciente politraumatizado, el gran quemado y el paciente con hemolisis presentan en común gran……… principal causa de……..: A. Hiperkalemia /debilidad muscular B. Destrucción celular / hiperkalemia C. Deshidratación / hipokalemia D. Hematuria / glomerulonefritis E. Hipokalemia / taponamiento renal

(59)

QUIRURGICAS

Qx GENERAL

TRAUMATISMO

ABDOMINAL

(60)

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TIPOS Y DEFINICIONES

DIAGNOSTICO Y MANEJO

•

T. A. Cerrado



s/solución de continuidad



Higado y Bazo

•

T. A. Abierto



c/solución de continuidad (P ó NP)



Intest Delgado(x arma blanca



Higado)

o asta de toro o asta de toro

(61)

LESIONES ESPECIFICAS

BAZO BAZO • Organo +fr lesionado en traumatismos cerrados • Dx ECO o TAC • TTO:

• Lesiones pequeñas sin hemorragia persistente

esplenorrafia • Lesiones extensas con

hemorragia persistente

esplenectomia VISCERAS HUECAS VISCERAS HUECAS

• Esofago, estomago, intestino delgado • Debridamiento y anastomosis primaria • Reseccion y reanastomosis

• Colon y recto

• Lesiones pequeñas  reparación o resección y anastomosis

• Lesiones severasreparación o resección y colostomia

PANCREAS PANCREAS • Es raro

• Si lo hay, tbn habrá otras lesiones cercanas

• Mueren mas por lesiones vasculares • Tto • Lesiones pequeñas  drenaje adecuado • Lesiones grandes  cirugía resectiva HIGADO HIGADO

• “control dedaños”hemostasia con compresas • Retirarlas después de las 12 horas – 7 dias • Dx por arteriografía de la art hepática • Tto

• Embolizacion y si persiste laparotomía y ligadura de la rama de la art hepática que irriga el lugar lesionado

(62)

HEMATOMAS

RETROPERITONEALES

En general se hará cirugía si es que

son traumatismos abiertos

•

La +fr afectada



VCI

•

Siempre CIRUGIA

•

Los +fr afectados



riñones

•

Generalmente



conservadora

•

No deben exploración por

riesgo de sangrado masivo

(63)

TRAUMA RENAL

TRAUMA

(64)

TRAUMA URETERAL

Mx

Intervencion quirurgica

Balas

Desaceleraciones rapidas

Manipulaciones endoscopicas x calculos

Reseccion transuretral

CLINICA

Hematuria 90% casos

TRATAMIENTO

1ra medida



nefrostomia

Need Qx inmediata y depende

de que 1/3 esta comprometido

GENERAN

•

Hidronefrosis

•

Extravasación



urinoma ó peritonitis

TRAUMA VESICAL

Dx



Urografia excretora ó

ureterografia retrograda

Mx

Fractura pelvica

Iatro por cirugias

CLINICA

Dificultad de miccion

Macrohematuria

Dolor pelvico

ROTURA

Extraperitoneal (+fr)



tto: SF + TV



si no pasa nada



Qx

Intraperitoneal



tto: Qx reparado c/TV

Dx

(65)

TRAUMA URETRAL

Raro pero +fr en varones

Mx

Fract pelvicas

Contusiones directas

URETRA POSTERIOR

(Prostatica-Membranosa)

Dolor abd bajo

Dificultad de miccion

Sangre en meato (uretrorragia)

Dx



uretrografia

Contraindicado la SF o uretroscopia

Tto



TV + cirugia diferida

URETRA ANTERIOR

(Pendular y Bulbar)

Mx

Antec de caida

Instrumentacion

Dolor en perine

Hemorragia

Dx



uretrografia retrograda

Tto



TV

(66)

ENAM 2003ª-28: En un paciente con traumatismo abdominal cerrado, sin perdida de conciencia, lo mas indicado para determinar la ruptura de una víscera solida es:

A. Paracentesis B. Control hematocrito C. Control de hemoglobina D. Radiografía simple de abdomen E. Laparotomía exploradora

ENAM 2006ª-11: En una lesion por vesicula biliar por arma de fuego, ¿Cuál de los siguientes procedimientos es de elección?: A. Colecistectomia

B. Sutura de vesicula

C. Colecistectomia + coledocotomia D. Colecistostomia

E. Colecistostomia y drenaje de Petzer

ENAM 2006ª-88: Transeúnte de 35 años de edad, sufre un traumatismo abdominal cerrado por accidente de transito. Presenta dolor que se incrementa progresivamente, palidez moderada. Al examen: diaforetico, pulso 100 por minuto, PA 100/60mmHg; rebote positivo y desaparicion de la matidez hepatica. ¿Cuál es el examen o procedimiento inicial mas adecuado para el diagnostico?

A. Paracentesis B. Ecografia abdominal C. Radiografia simple de abdomen D. Lavado peritoneal diagnostico E. Tomografia axial computarizada

ENAM 2007-44: ¿Cuál es la condición clínica que determina la toma de decisiones para ejecutar una laparotomía en un trauma abdominal cerrado?:

A. Ruidos hidroaereos disminuidos

B. Dolor abdominal intenso C. Distension abdminal D. Nauseas y vomitos E. Inestabilidad hemodinamica

ENAM 2007-52: Paciente que sufre accidente de transito, sin perdida de conciencia y constantes vitables estables. Presenta hematocrito de 55%. La tomografia muestra hematoma hepatico de 4cm y laceracion del riñon derecho con extravasacion de contraste. ¿Cuál es la condcuta a seguir?:

A. Colocacion de un drenaje percutaneo B. Lavado peritoneal

C. Arteriografia renal y hepatica D. Observación

E. Reparación quirurgica de las laceraciones ENAM 2004B-49: ¿Cuál es el mejor

estudio para diagnosticar el traumatismo renal?

A. Tomografia axial cmputarizada B. Urografia excretoria C. Ecografia renal D. Arteriografia renal E. Placa simple de abdomen

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ENAM 2007-80: El examen radiologico mas importante en la perforación de viscera hueca es la radiografia de abdomen…………. Y el hallazgo es………:

A. Simple de pie/neumoperitoneo B. Simple lateral/asa centinela C. En decubito dorsal/nivel hidrico D. En decubito ventral/liquido en

cavidad

E. Simple de pie / aerobilia

ENAM 2008ª-84: Varon de 30 años de edad, llega a Emergencia en un etado etilico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Esta hemodinamicamente estable. ¿Qué indicaria usted? A. Tomografia B. Observacion C. Lavado peritoneal D. Laparotomia exploradora E. Ecografia

ENAM 2010B-6: Varon de 40 años de edad que sufre accidente de transito presentando dolor en region lumbar derecha. Examen de orina microhematuria. TAC hematoma retropritoneal y laceracion grado II en riñon derecho. ¿Cuál es la conducta a seguir?

A. Paracentesis B. Laparoscopia C. Laparotomia

D. Observacion y manejo medico E. Lavado peritoneal

ENAM 2009ª-14: Hombre de 35 años de edad, sufre trauma abdominal abierto por arma de fuego con orificio de entrada en flanco izquierdo y salida por fosa iliaca dere cha. ¿Cuál es la conducta recomendada?

A. Solo hidratación

B. Observacion y manejo medico C. Laparotomia exploradora D. Transfusión de sangre E. paracentesis

ENAM 2010B-1: En la fractura hepática con hemoperitoneo ¿ que estructura se tiene como referencia, para clampar y cohibir el sangrado? A. El ligamento de Treitz

B. La via biliar principal C. La vena cava inferior D. El ligamento colecistoduodenal E. Epiplon gastrohepatico

ENAM 2008ª/90:

ENAM 2008ª/90: Paciente de 40 años de edad, politraumatizado y estable. Al examen se evidencia sangrado por el meato uretral mas edema escrotal. ¿Cuál es el mejor preocedimiento diagnostico?: A. Ecografía transrectal

B. Cateterismo vesical con sonda Nelaton

C. Radiografia de pelvis

D. Uretrografia retrograda con contraste

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QUIRURGICAS

Qx GENERAL

TUMORES DEL

TUBO DIGESTIVO

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ENAM 2003ª/11:

ENAM 2003ª/11: Con relación a l os pólipos gástricos, ¿Cuál es la afirmación correcta?:

A. Tienen una historia natural análoga a la de los pólipos colono-rectales

B. Los adenomatosos de más de 2 cm de diámetro deben resecarse en virtud del riesgo de transformación maligna

C. Examen endoscópico permite predecir de manera uniforme sus características histológicas D. En un determinado paciente, los pólipos

multiples por lo general son de varios tipos histológicos

E. Al igual que sus contrapartes colonicas, los epiteliales gástricos son tumores comunes

ENA

ENAM M 2002005B/5B/47:47: Para el estadiaje del cáncer gástrico, el examen auxiliar más útil es: A. TAC abdominal B. Gastroscopia con biopsia

endoscópica C. Ecografía abdominal D. Radiografia contrastada E. Laparoscopia ENAM 2004B/95: ENAM 2004B/95: ¿Cuál de las condiciones precancerosas esta más relacionada al cáncer gástrico y requiere vigilancia estricta?:

A. Ulcera péptica B. Gastritis crónica atrófica C. Metaplasia intestinal D. Pólipos E. Displasia ENA ENAM M 2002004B/4B/70:70: El cáncer gástrico se localiza frecuentemente en el: A. Píloro B. Cuerpo C. Cardias D. Antro E. Fondo EN ENAM AM 20200404B/B/14:14: El tumor maligno de estómago mas frecuente es: A. Adenocarcinoma B. Carcinoma adenoescamoso C. Carcinoma epidermoide D. Linfoma E. Leiomioma EN ENAM AM 20200505B/B/21:21: El tumor benigno más frecuente del intestino delgado es: A. Leiomioma B. Lipoma C. Fibroma D. Angioma E. Neurofibroma ENA

ENAM M 2002003B/3B/39:39: ¿Cuál de las siguientes características NO corresponde a la patología tumoral del intestino delgado?:

A. Son más frecuentes los tumores benignos

B. El 80% de los tumore s malignos se diagnostica tardíamente C. Los tumores benignos más

frecuentes son los pólipos D. La neoplasia más común es el

adenocarcinoma

E. Los tumores malignos son más frecuentes en el yeyuno

EN

ENAM AM 20200707/4/49:9: ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico curativo en el cáncer localizado en el tercio distal del recto?:

A. Resección abdominoperineal B. Ileotransversoanastomosis C. Resección anterior de recto D. Colostomía sigmoidea en asa E. Colectomia izquierda