06696 México, D.F. Impreso y hecho en México Printed and made in Me xico ISBN 970-721-005-2
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Subsecretario de Innovación y Calidad
Dr. Roberto Tapia Conyer
Subsecretario de Prevención y Protección de la Salud
Dr. Roberto Castañón Romo
Subsecretario de Relaciones Institucionales
Lic. María Eugenia de León-May
Subsecretaria de Administración y Finanzas
Dr. Guido Belsasso
Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones
Dr. Misael Uribe Esquivel
Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
Dr. Eduardo González Pier
Coordinador General de Planeación Estratégica
Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragán
Director General de Asuntos Jurídicos
Lic. Gustavo Lomelín Cornejo
Director General de Comunicación Social
Dr. Óscar Velázquez Monroy
Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Dr. Pablo Kuri Morales
Rosa María Gutiérrez Paredes Norberto Launizar Arriaga Cuauhtémoc Mancha Moctezuma
Maricela Vargas Cortés María del Rocío Cuevas Vargas
Lucina Gutiérrez Gogco Luis González Urbán
I. Diagnóstico
El diagnóstico de la Vigilancia Epidemiológica Retos y prioridades
II. Objetivos
Objetivo general Objetivos específicos
Estrategias y Líneas de Acción Acciones de fortalecimiento y metas Mecanismos de apoyo
III. Sistema de evaluación y seguimiento
Mecanismos de evaluación e indicadores
IV. Bibliografía 11 13 21 23 25 25 25 29 50 57 59 61
Introducción
El perfil de salud en México ha presentado, desde mediados del siglo pasado, profundas transformaciones condicionadas por cambios en la estructura de la población, estilos de vida y estatus socio económico, sin dejar de reconocer el papel que han tenido los servicios de salud y la incorporación de nuevas tec-nologías médicas, para atender los problemas de salud de la población.
Actualmente nuestro país muestra modificaciones favorables en los perfiles de salud de amplios sectores de la población, sin embargo también persisten importantes rezagos que requieren grandes recursos para su prevención y control. La transición en salud que se experimenta, esta caracterizada por el traslape de dos desafíos: el rezago en salud y los riesgos emergentes.
En las últimas décadas, las principales causas de mortalidad, encabezadas por las enfermedades trans-misibles fueron sustituidas de manera paulatina por padecimientos no transtrans-misibles y otros problemas de importancia epidemiológica, entre los que se pueden mencionar a las enfermedades cardiovascula-res, el cáncer, los padecimientos mentales, las adicciones y las lesiones por causa externa, lo que refleja un incremento en los riesgos asociados a la industrialización y la urbanización y que concentran entre otros, dos tercios de la mortalidad general. En este cambio hay que agregar el surgimiento de nuevas infecciones como el SIDA, el resurgimiento de infecciones que parecían controladas como la tuberculosis, el paludismo, el cólera y el dengue, además la resistencia antimicrobiana y el advenimiento cada vez mayor de la farmacodependencia y la contaminación ambiental, que sitúan a países como el nuestro en graves problemas de demanda y contraoferta de servicios, al no disponer de todos los recursos necesarios para su adecuada atención.
Al mismo tiempo, las infecciones comunes y las enfermedades de la nutrición y de la reproducción -que en su conjunto forman el rezago en salud- siguen representando una carga inaceptable para un país de ingresos medios como México. Este rezago en salud se concentra en las poblaciones más pobres y es el principal responsable de uno de los rasgos distintivos de nuestra transición epidemiológica: la desigualdad. Cabe resaltar, que los daños a la salud en México siguen siendo mayores en el medio rural, principalmente en el sur del país, y en las familias de menores ingresos sobre todo en las familias indígenas más que en los hogares con mayores recursos.
En respuesta a esta situación, el Programa Nacional de Salud 2001-2006 se ha estructurado alrededor de tres grandes retos que nuestro sistema de salud debe enfrentar: equidad, calidad y protección finan-ciera. Para lo cual se proponen diez estrategias y 66 líneas de acción con sus respectivas metas, estas líneas darán lugar a los programas de acción.
intervenciones que se requieren en la atención de los padecimientos y situaciones de riesgo que afec-tan a la comunidad en forma grave y frecuente, además de que aporta los lineamientos necesarios en la planeación de las acciones y en la evaluación del impacto, de acuerdo a sus objetivos, los cuales se enfocan a la prevención, control, eliminación, erradicación, el tratamiento y la rehabilitación. Además, coadyuva en la correcta toma de decisiones efectuadas por los niveles gerencial y operativos para la definición de políticas y el establecimiento de estrategias referentes a la prevención y protección de la salud. La integración del Programa de Acción "Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica" es el resultado de reuniones de trabajo con representantes de las diferentes instituciones del sector salud, que conforman el Comité Nacional de Vigilancia Epidemiológica (CONAVE), representado en cada entidad federativa, por otro órgano colegiado que coordina los esfuerzos estatales de todas las instituciones: el Comité Estatal para la Vigilancia Epidemiológica (CEVE).
El programa de acción comprende los aspectos diagnósticos de vigilancia epidemiológica, los objetivos y estrategias para el fortalecimiento de la vigilancia; asimismo, considera las acciones de fortalecimiento y metas a cumplir en el marco de los compromisos de la presente administración.
I. Diagnóstico
El diagnóstico de la Vigilancia Epidemiológica
La Vigilancia Epidemiológica en el contexto de las necesidades de salud en México
En México se han alcanzado modificaciones favorables en el perfil de salud de amplios sectores de la población que han llevado a un mejoramiento paulatino de sus condiciones de vida, no obstante, también se reconoce la persistencia de importantes rezagos que requieren de mayores esfuerzos para su solu-ción. Gracias a las medidas aplicadas por el Sector ha sido posible alcanzar logros importantes en salud, como son: la erradicación de la poliomielitis y la difteria, así como el control del sarampión y la tos ferina; las altas coberturas de vacunación y la aplicación de mecanismos permanentes de control epidemiológico son un reflejo de los esfuerzos realizados en los últimos años para la atención de esas enfermedades. El control de la rabia y el paludismo y la disminución de la mortalidad por enfermedades diarreicas y respiratorias en menores de edad, también son, entre otros padecimientos, ejemplos de programas institucionales que han tenido repercusiones favorables en todo el territorio nacional. Las acciones de vigilancia epidemiológica han contribuido de manera importante a alcanzar estos logros.Por otra parte, el incremento de enfermedades y defunciones debidas a padecimientos, como la hiperten-sión arterial, la diabetes mellitus, el cáncer, las enfermedades del corazón, y los accidentes, representan hoy día, un reto para las instituciones de salud, por las implicaciones que conllevan los altos costos de atención, la necesidad de disminuir sus complicaciones y la exigencia en la satisfacción del paciente y la capacidad resolutiva de quienes las padecen. El SIDA, los casos de tuberculosis que no responden a los tratamientos convencionales, la desnutrición, el aumento en el consumo de drogas, los problemas de salud mental, las necesidades de salud reproductiva y sexual, así como la atención de las urgencias y desastres en zonas de alto riesgo de las distintas regiones del país, representan también retos y necesidades en las que el Sistema Nacional de Salud (SNS) presta una cuidadosa atención para su prevención y control. Para hacer frente a todas estas necesidades, las instituciones de salud cuentan con una amplia infraestructura de servicios que comprende más de 17 mil unidades médicas y más de 800 unidades hospitalarias, distribuidas en 234 jurisdicciones sanitarias en las 32 entidades federativas del país.
Como producto de estas y otras acciones del SNS y paralelamente al desarrollo de las condiciones generales de vida de la población, los indicadores de salud han registrado considerables avances en las últimas décadas. Así, la esperanza de vida al nacer aumentó de 44 años en la década de los cuarenta, a más de 72 años en la actualidad, en tanto que la mortalidad infantil ha disminuido a más de la mitad, respecto a lo notificado hace 25 años. Por su parte, la mortalidad materna descendió casi 50 por ciento
los indicadores demográficos han experimentado cambios sustanciales; la tasa de crecimiento natural es de menos de 2.0%, en tanto que la global se redujo en más de la mitad desde principios de 1980 a la fecha. Estos y otros indicadores de salud, han sido alcanzados bajo la acción coordinada de las insti-tuciones del SNS; su registro y difusión para la formulación de programas y políticas nacionales, ha sido posible gracias a la sistematización de las acciones de información y vigilancia epidemiológica que en el país sirven de retroalimentación a las instituciones del Sector.
Los desafíos y responsabilidades en materia de salud pública continúan siendo un reto para los servi-cios de salud, lo que necesariamente requiere de la constante formación de más y mejores recursos humanos y del establecimiento de mecanismos adecuados de información y vigilancia epidemiológica eficientes que permitan orientar la prestación de los servicios de manera adecuada y garantizar así, la solución de los problemas de la población en los lugares donde más se necesita. Los sistemas de información y vigilancia epidemiológica enmarcados en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológi-ca (SINAVE), han permitido conocer con mayor precisión, el estado de salud de la población y sus factores de riesgo.
Con la creación del SINAVE desde 1995, se estableció el Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica (SUIVE) el cual sistematiza la información de morbilidad y mortalidad con participación de todo el Sector. Con el establecimiento del SUIVE, se homogeneizaron los criterios, formatos y procedimientos de notificación en las distintas instituciones del SNS. Todas estas actividades se llevan a cabo de acuerdo con la normatividad institucional vigente, que establece que todo caso nuevo de enfermedad es de notificación obligatoria y debe ser informado a la autoridad de salud de la SSA más cercana. Los componentes del SUIVE son: el Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos (SUAVE); la Red Hospitalaria para la Vigilancia Epidemiológica (RHOVE); el Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED) y; los sistemas especiales de Vigilancia Epidemiológica, los cuales se complementan entre sí y cuentan con los siguientes cuatro mecanismos de apoyo: Labora-Figura 1 Evaluación de impacto Prioridades e intervenciones Vigilancia e investigación epidemiológica
El contexto general de la vigilancia epidemiológica
OFERTA DEMANDA SNS SNS Problemas tradicionales Problemas emergentes Entorno social y económico PNS 2001-2006 Primer nivel Atención en hospitales Los sistemas de información y vigilancia epidemiológica enmarcados en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE), han permitido conocer con mayor precisión, el estado de salud de la población y sus factores de riesgo.
El SINAVE tiene como objetivo la obtención de conocimientos oportunos, uniformes completos y confia-bles referentes a los daños y riesgos de la población, a partir de la información generada en los servicios de salud en los ámbitos local, intermedio y estatal. Dispone de un órgano normativo y de coordinación en el nivel nacional, que facilita, fomenta y orienta el quehacer epidemiológico en el país, denominado Co-mité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE); y se constituye por todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud. El CONAVE está representado, en cada entidad federativa, por Comités Esta-tales (CEVE) que coordinan los esfuerzos de todas las instituciones de salud en cada entidad federativa. El desarrollo de la vigilancia epidemiológica se ha enfocado principalmente a los padecimientos trans-misibles. Es indudable que junto a la continuidad que amerita la vigilancia epidemiológica de estos padecimientos, se requiere desarrollar la vigilancia epidemiológica de los padecimientos no transmisi-bles, a fin de disponer de información útil para orientar las políticas de prevención y control, así como las acciones de atención de estos padecimientos, que constituyen en la actualidad uno de los mayores retos para el país debido, al número de muertes que causan, la prematurez de la edad en la que ocurren las defunciones relacionadas con ellos, la discapacidad que generan, la calidad de vida de los pacientes afectados y los cuantiosos recursos económicos que concentran, tanto por las incapacidades que derivan, como por los gastos excesivos que pueden ocasionar a la población.
Los padecimientos no transmisibles se encuentran vinculados al desarrollo de estilos de vida de las sociedades modernas que incluyen aspectos culturales, económicos, políticos y sociales, por lo que la vigilancia epidemiológica no debe limitarse exclusivamente a las necesidades médicas de la población afectada sino enfocarse como una acción intersectorial y multidisciplinaria. De acuerdo a estas consi-deraciones, en México se han desarrollado diversos sistemas de vigilancia epidemiológica que están en operación y otros que, se encuentran en proceso de instrumentación y organización.
Hacia un nuevo enfoque de la vigilancia epidemiológica
La vigilancia epidemiológica constituye un elemento central en la prestación de los servicios de salud; en esencia, es información para la acción, en tanto proporciona los insumos básicos para el diseño y aplicación de medidas de intervención que coadyuvan a la prevención y protección de la salud. En su concepción clásica, la vigilancia epidemiológica se ha definido como la acción de observar, recolectar y analizar sistemáticamente la información de eventos relacionados con la salud, principalmente referidos a los daños presentes en la población.
Hoy en día, su definición se extiende al concepto más amplio de vigilancia en salud pública que involucra en su dimensión, los diversos procesos que determinan el estado de salud y condicionan, en su caso, el nivel de vida de la población, por lo que sus métodos y conceptos se aplican en circunstancias, problemas y necesidades de salud de distinta naturaleza y no solo a la vigilancia de las enfermedades de notificación obligatoria. En este contexto, la vigilancia tiene más que un sentido de observación y seguimiento epidemiológico, por ello, constituye una actividad estratégica de carácter prioritario que permite conocer con oportunidad y eficiencia, los patrones de comportamiento de los principales
pro-La vigilancia epidemiológica constituye un elemento central en la prestación de los servicios de salud; en esencia, es información para la acción, en tanto proporciona los insumos básicos para el diseño y aplicación de medidas de intervención que coadyuvan a la prevención y protección de la salud.
La vigilancia epidemiológica se enmarca en los procesos de control de gestión al proporcionar elementos de apoyo para la toma de decisiones, al tiempo que coadyuva a la adecuada prestación de los servicios y el mejoramiento continuo de la calidad de la atención en el marco de los objetivos que se establecen en el Programa Nacional de Salud, 2001-2006. En el ámbito del segundo y tercer niveles de atención, la vigilancia epidemiológica es también una actividad estratégica y aún más, una necesidad urgente que requiere de mayor atención y recursos por parte de las instituciones del Sector, al representar una herramienta indispensable que permite conocer las principales causas de morbilidad y mortalidad hos-pitalaria y sus factores de riesgo asociados.
Situación actual del SINAVE
La vigilancia epidemiológica de las enfermedades de notificación obligatoria (ENOB) ha mejorado nota-blemente en México a lo largo de los años. Actualmente la Ley General de Salud y otros ordenamientos legales establecen que este tipo de enfermedades son sujetas a vigilancia epidemiológica, por ello, las instituciones de salud, han establecido mecanismos permanentes de coordinación, para fortalecer las acciones específicas de vigilancia, prevención y control, en todo el país.
En apoyo a la vigilancia epidemiológica de las ENOB, se han establecido diversos sistemas y procedimien-tos de registro y notificación, que llevan al conocimiento oportuno de los casos y defunciones relacionados a esas enfermedades, con una periodicidad diaria, semanal, mensual o anual, bajo un esquema de notifi-cación escalonado. La notifinotifi-cación diaria, permite conocer de manera inmediata los casos sospechosos o probables, con lo que es posible la delimitación oportuna de daños potenciales y la identificación temprana de brotes epidémicos o situaciones de alto riesgo que requieren de atención inmediata. La notificación semanal se lleva a cabo a partir de la detección de los casos nuevos en las unidades de salud de los sectores público, social y privado y, al igual que otras ENOB, dispone de un procedimiento de registro, con la aplicación de un formato único (SUIVE-1-2000) que se remite semanalmente a los niveles inmediatos superiores, hasta su integración en el nivel central. La información de los casos nuevos se sistematiza a través de mecanismos electrónicos a partir de su integración y captura en todas las jurisdicciones sanitarias de la SSA en el país (Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemio-lógica conocido con el acrónimo de SUAVE). La información generada por el SUAVE incluye casos probables y confirmados, en su mayoría, por criterios clínicos y epidemiológicos; es de naturaleza numérica y alcanza una cobertura nacional cada vez mayor. El análisis epidemiológico se realiza por fecha de diagnóstico, unidad notificante, institución, municipio, estado y grupos de edad, entre otros. La información de
los casos nuevos se sistematiza a través de mecanismos electrónicos a partir de su integración y captura en todas las jurisdicciones sanitarias de la SSA en el país (Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica conocido con el acrónimo de SUAVE).
La normatividad vigente establece que son objeto de notificación semanal, los casos nuevos de: enferme-dades prevenibles por vacunación; enfermeenferme-dades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo; enfer-medades infecciosas del aparato respiratorio; enferenfer-medades de transmisión sexual; enferenfer-medades transmitidas por vectores; zoonosis; otras enfermedades exantemáticas como rubéola, varicela, escarlatina y erisipela; otras enfermedades transmisibles que incluyen: conjuntivitis hemorrágica epidémica, hepatitis vírica A, hepatitis vírica B, otras hepatitis víricas, meningitis meningocócica, meningoencefalitis amibiana primaria, meningitis, parotiditis epidémica infecciosa, escabiasis y tuberculosis otras formas; además de otras enfermedades de interés local, regional o institucional como oncocercosis, leishmaniosis, tra-coma y tripanosomiasis americana.
La notificación semanal comprende un total de 110 padecimientos, de los cuales 47 son no transmisibles y 63 son transmisibles, de éstos, 29 son de notificación inmediata y requieren de estudio epidemiológico específico para su confirmación y clasificación final, lo que requiere de la aplicación de criterios diagnósticos y procedimientos específicos que permiten una caracterización clínica y epidemiológica más completa. La información epidemiológica de enfermedades transmisibles, también se obtiene mediante acciones de vigilancia activa en unidades médicas de primero y segundo niveles de atención, la aplicación de registros nominales de los casos, la revisión de certificados de defunción y cuando se requiere, de encuestas de salud.
Por su importancia epidemiológica, algunas enfermedades de notificación obligatoria requieren de estudio integral y seguimiento exhaustivo. En los últimos años se han establecido diversos sistemas especiales de vigilancia epidemiológica, apoyados con una infraestructura de recursos humanos y de laboratorio, cada vez más amplia, que incrementa la sensibilidad y especificidad de la vigilancia epide-miológica en todo el país. El SINAVE dispone de una Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública y la participación del InDRE, que cuentan con los recursos de laboratorio y la capacidad técnica para aplicar los métodos de diagnóstico necesarios para la confirmación de los casos detectados por el sistema.
r o d a c i d n I 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001* a n u t r o p o a r u t r e b o C --- --- 51.2 62.9 73.0 79.6 80.6 84.3 a d a l u m u c a a r u t r e b o C 40.4 58.2 60.6 71.3 81.0 85.4 90.7 90.7 s e t n a c i f i t o n s e d a d i n U 4102 5909 6156 10882 13149 14025 15539 15657 s e t n e t s i x e s e d a d i n U 10153 10153 10159 15256 16228 16423 17138 17254 * * s o c i t s ó n g a i d e d o r e m ú N 22.6 36.9 32.7 38.7 38.6 40.6 46.3 18.4 . 6 2 o r e m ú n a c i g ó l o i m e d i p e a n a m e s a l a t s a h n ó i c a m r o f n I * . s e n o ll i m n e s a r f i C * *
Cuadro 1
Sistema de notificación semanal de casos nuevos de enfermedades
Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica (SUAVE)
Desde que se inició la vigilancia epidemiológica de la poliomielitis y su componente de parálisis flácida aguda (PFA) en 1985, se han diseñado y puesto en operación distintos sistemas especiales para la vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles y no transmisibles. En general, la operación de los sistemas especiales contemplan estrategias de vigilancia diversas que incluyen:
a) Notificación negativa semanal y diaria en más de 17 mil unidades de primer y segundo niveles de atención.
b) Búsqueda activa de casos en unidades hospitalarias.
c) Registros nominales.
d) Grupos de expertos que operan en el nivel federal y estatal para la certificación de los casos que requieren de asesoría especializada.
e) Vigilancia centinela para el estudio y seguimiento de enfermedades y factores de riesgo como las adicciones, accidentes, diabetes mellitus, etc.
f) Vigilancia activa de la mortalidad (SEED), a través de los certificados de defunción y finalmente;
g) métodos no convencionales de información basados en la comunidad.
La vigilancia de la mortalidad es un elemento esencial para el control epidemiológico de padecimientos de mayor relevancia nacional y regional; no obstante y a pesar de la importancia que tiene el conocimien-to de las defunciones asociadas a esconocimien-tos padecimienconocimien-tos, es hasta 1998 que se estableció un sistema especial de vigilancia epidemiológica de la mortalidad, lo que ha permitido disponer de la información sobre las causas de muerte, con un rezago de 30 días a partir de su recolección en las oficinas del Registro Civil en cada estado y aún más, al establecer las bases para estudiar, desde el nivel local, las causas múltiples asociadas a las defunciones o ingresarlas a las bases de morbilidad, cuando no se cuenta con registro de ellas. Con la operación del SEED en México es posible conocer con mayor anticipación, más del 90% de las defunciones que ocurren en el país y proceder al estudio y seguimiento epidemiológico de aquellas que están sujetas a ratificación o rectificación final y paralela-mente, mejorar la calidad de la información sobre mortalidad que en forma oficial emite el Instituto de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) cada año.
El uso de métodos no convencionales en la vigilancia de enfermedades de importancia comunitaria no es nuevo en el mundo, de hecho se ha aplicado con éxito a otras enfermedades, con resultados pro-metedores. En México, estas estrategias, representadas en las actividades de vigilancia epidemiológica simplificada en alrededor de 1 200 comunidades rurales y otros procedimientos de participación comu-nitaria, han permitido la incorporación de los recursos de la comunidad a la vigilancia, prevención y control de padecimientos transmisibles y no transmisibles en varios estados del país. Todos estos componentes de operación, se complementan entre sí y cuentan con mecanismos de evaluación y seguimiento operativo, que incluyen la aplicación de indicadores, criterios y estándares de comparación nacional e internacional, mediante los cuales se garantiza la calidad y oportunidad de la información generada por los sistemas. Asimismo, permiten un conocimiento más completo de la situación que guardan las ENOB en el país, incluida la información sobre factores condicionantes, agentes causales y situaciones de riesgo como un elemento esencial para su control epidemiológico en México. Con la operación
del SEED en México es posible conocer con mayor anticipación, más del 90% de las defunciones que ocurren en el país y proceder al estudio y seguimiento epidemiológico de aquellas que están sujetas a ratificación o rectificación final y paralelamente, mejorar la calidad de la información sobre mortalidad que en forma oficial emite el Instituto de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) cada año.
Fundamentos legales para la Vigilancia Epidemiológica
El marco legal que define las atribuciones SINAVE, le confiere competencia para coordinar las acciones en esta materia en los distintos ámbitos e instituciones del Sistema Nacional de Salud. Se dispone con ello, de las bases legales para asegurar que la Secretaría de Salud y otras instituciones, desarrollen acciones integrales y mecanismos para fortalecer la vigilancia epidemiológica, desde una perspectiva de coordinación y apoyo mutuo, tanto en el nivel central y estatal, como operativo. Destacan entre otros ordenamientos legales, las adiciones y reformas a la Constitución Política de los Estados Unidos Mexi-canos en su artículo cuarto y la propia Ley General de Salud, que establece en su Artículo 105, título sexto de información para la salud, que la SSA integrará la información para elaborar estadísticas nacio-nales; mientras que en el Artículo 108 señala que también tiene la función de sistematizar y divulgar la información para la vigilancia epidemiológica.
El Reglamento Interior de la SSA, establece al Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica a través de la Dirección General de Epidemiología, proponer las bases para la conducción de la política nacional en materia de vigilancia epidemiológica; y asimismo le señala la obligación de normar, operar, coordinar, supervisar y evaluar el SINAVE, el cual se rige por la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiológica. La NOM-017 considera como elementos de la Vigilancia: Epidemiológica los casos de enfermedad, las defunciones, los factores de riesgo y los factores de protección, por otro lado indica que la evaluación de la vigilancia epidemiológica se llevará a cabo mediante el estudio de la estructura, el proceso y el resultado de las actividades, siendo aquella cualitativa y cuantitativa, con el objeto de detectar desviaciones y proponer alternativas para aplicar medidas preventivas y correctivas. Adicionalmente, el Acuerdo Secretarial No. 130 emitido el 6 de septiembre de 1995, define la creación del Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica (CONAVE) y sus respectivos Comités Estatales, con el propósito de unificar y homologar los criterios, procedimientos y contenidos de la vigilancia epidemiológica en todas las instituciones del país. En ellos, se definen las bases que orientan y delimitan las atribuciones legales en materia de vigilancia epidemiológica, prevención y control, en corresponden-cia con los objetivos y estrategias del Programa Nacional de Salud 2001-2006.
NORMA OFICIAL MEXICANA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Art. 7.12 Notificación inmediata
Art. 7.12.1 Es la notificación o comunicación que debe realizarse por la vía más rápida disponible, transmitiendo los datos de las formas de Notificación Inmediata de Caso, Notificación de Brote, Notificación Inmediata de Defunción y sus equivalentes institucionales, o bien, en los formularios específicos, así como informes o comunicados especiales. La notificación o comunicación se recibirá en la representación nacional del Órgano Normativo antes que transcurran 24 horas de que se tenga conocimiento por el notificante o el informante de la ocurrencia del padecimiento o evento.
Art. 7.12.2 Son eventos de notificación inmediata los casos y defunciones por: 7.12.2.1 poliomielitis,
7.12.2.2 parálisis flácida aguda, 7.12.2.3 sarampión,
7.12.2.4 enfermedad febril exantemática, 7.12.2.5 difteria, 7.12.2.6 tos ferina, 7.12.2.7 síndrome coqueluchoide, 7.12.2.8 cólera, 7.12.2.9 tétanos, 7.12.2.10 tétanos neonatal, 7.12.2.11 tuberculosis meníngea,
7.12.2.12 meningoencefalitis amibiana primaria, 7.12.2.13 fiebre amarilla,
7.12.2.14 peste, 7.12.2.15 fiebre recurrente, 7.12.2.16 tifo epidémico, 7.12.2.17 tifo endémico o murino, 7.12.2.18 fiebre manchada, 7.12.2.19 meningitis meningocócica, 7.12.2.20 influenza,
7.12.2.21 encefalitis equina venezolana,
7.12.2.22 síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), 7.12.2.23 Infección por VIH,
7.12.2.24 sífilis congénita, 7.12.2.25 dengue hemorrágico,
7.12.2.26 paludismo por Plasmodium falciparum, 7.12.2.27 rabia humana,
7.12.2.28 rubéola congénita,
7.12.2.29 eventos adversos temporalmente asociados a la vacunación y/o substancias biológicas, 7.12.2.30 lesiones por abeja africanizada, y
7.12.2.31 además, se debe notificar inmediatamente la presencia de brotes o epidemias de cualquier enfermedad, urgencias o emergencias epidemiológicas y desastres, así como los eventos que considere necesario incluir el Órgano Normativo. Art. 7.12.3 La notificación inmediata debe realizarla la fuente de información a la Unidad de Vigilancia y ésta, a su vez, al nivel
inmediato superior, de acuerdo con los niveles técnico-administrativos del SNS, y en forma directa y simultánea, a la representación nacional del Órgano Normativo del SINAVE.
Retos y prioridades
El conocimiento de los problemas y necesidades de la vigilancia epidemiológica son de especial impor-tancia para la delimitación de las prioridades del Programa de Acción "Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica" en el contexto del Programa Nacional de Salud 2001-2006. En general, la vigilancia epi-demiológica institucional ha mejorado significativamente en los últimos años, lo que ha permitido contar con una marco normativo y de organización para la vigilancia epidemiológica en México. La experiencia acumulada en los últimos años y el desarrollo de instrumentos y procedimientos para el registro y notifica-ción de casos y defunciones, en conjunto con el reforzamiento de la coordinanotifica-ción entre las instituciones del Sector han hecho posible contar con un SINAVE que responde a las necesidades de información del SNS, no obstante y a pesar de estos logros, aún existen rezagos y limitaciones que requieren de mayores esfuerzos, recursos y apoyo por parte de las instituciones de salud en México, con la aplicación de políticas nacionales que orienten las acciones institucionales de vigilancia epidemiológica conforme a las necesidades y problemas nacionales de salud.
Los principales retos y prioridades de la vigilancia epidemiológica se centran esencialmente en el me-joramiento de la cobertura, calidad y oportunidad de la información y en garantizar su aprovechamiento óptimo en todos los niveles e instituciones del SNS.
RETOS Y PRIORIDADES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
• Coordinación funcional y movilización social. • Cobertura institucional y comunitaria. • Equidad de los servicios de salud. • Normatividad e innovación tecnológica. • Calidad y excelencia de la información. • Calidad de la atención. • Desarollo humano e institucional. • Oportunidad y aprovechamiento de la • Protección financiera.
II. Objetivos
Objetivo general
Proveer información y conocimientos epidemiológicos relevantes sobre daños y riesgos a la salud, a través de la consolidación y fortalecimiento del SINAVE, con el fin de coadyuvar a las acciones de prevención y protección de la salud definidas en el Programa Nacional de Salud 2001-2006.
Objetivos específicos
Elaborar y mantener actualizado el diagnóstico de salud de la población.
Sistematizar la información de morbilidad y mortalidad de padecimientos transmisibles y no transmisibles de notificación obligatoria.
Consolidar la aplicación de criterios y procedimientos homogéneos para la vigilancia epidemiológica en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
Mejorar la capacidad de respuesta para identificar la presencia de brotes, situaciones de importancia epidemiológica y grupos de riesgo que requieran de atención inmediata y medidas especiales de prevención y protección de la salud.
Incrementar la información y conocimientos sobre los condicionantes de salud y el impacto de las medidas de intervención en los indicadores de salud de la población.
Mejorar la calidad, cobertura y oportunidad de la información y procurar su utilización adecuada en la toma de decisiones.
Estrategias y Líneas de Acción
Estrategia 1:
Fortalecer el papel rector de la Secretaría de Salud para la vigilancia epidemiológica y garantizar la aplicación de la normatividad institucional en todos los niveles de operación del SINAVE.Se orienta principalmente a la elaboración, actualización y difusión de los lineamientos técnicos y nor-mativos necesarios para desarrollar la vigilancia epidemiológica en sus distintos componentes, así como a la adecuación de los lineamientos normativos vigentes, asegurando su correcta aplicación por parte de todo el personal de los distintos niveles e instituciones de salud que forman parte del SINAVE.
Estrategia 2:
Promover la coordinación institucional e interinstitucional y fomentar las acciones de movilización social y participación activa de la comunidad en apoyo a las acciones básicas de registro y notificación epidemiológica.Tiene como propósito lograr un mejor aprovechamiento de los recursos disponibles por todas las institu-ciones de salud para la vigilancia epidemiológica. Comprende la creación de mecanismos de coordinación de las unidades del Sector Salud y otras instancias extrasectoriales afines.
Fortalecimiento de los Comités Nacional y Estatal de Vigilancia Epidemiológica.
Reforzamiento e integración de los recursos comunitarios para la vigilancia epidemiológica de las poblaciones marginales.
Incorporación de la medicina privada a la notificación epidemiológica.
Estrategia 3:
Consolidar y actualizar los componentes del SINAVE y desarrollar nuevos sistemas especiales de vigilancia epidemiológica.Esta estrategia consiste en el desarrollo de acciones tendientes a garantizar la continuidad de los compo-nentes, programas y sistemas de vigilancia epidemiológica vigentes en el país y la incorporación de nuevas alternativas de información (notificación por sexo) y vigilancia epidemiológica que respondan a las nuevas necesidades de salud y prioridades establecidas en el Programa Nacional de Salud 2001-2006.
Consolidación del Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos (SUAVE).
Fortalecimiento de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE).
Fortalecimiento e innovación del Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED). Reforzamiento y desarrollo de los Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiológica.
Enfermedades transmisibles. Enfermedades no transmisibles.
Estrategia 4:
Fomentar el uso de tecnologías de información, educativas y de comunicación para el fortalecimiento institucional.Se orienta a la utilización de herramientas operativas que permitan sistematizar el registro, procesamiento y análisis de la información generada por el SINAVE, así como la incorporación de metodologías de tra-bajo que faciliten las actividades de apoyo a la vigilancia epidemiológica.
Uso de nuevas tecnologías para la capacitación a distancia.
Sistema Integrado de Información Automatizada (Plataforma Única de Cómputo).
Difusión de información del SINAVE por medios electrónicos (Página electrónica: www.epi.org.mx). Línea 01-800 para la notificación inmediata.
Biblioteca digital en epidemiología.
Sistema de Información Geo-referencial Mexicano en Salud.
Estrategia 5:
Fortalecer la infraestructura básica para la vigilancia epidemiológica en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud y consolidar la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública. Tiene como propósito asegurar la factibilidad de las acciones programadas y su funcionalidad por niveles. Comprende la creación de nuevos instrumentos y mecanismos de apoyo para laboratorio, así como la conformación de brigadas epidemiológicas en el apoyo al trabajo de campo, lo que incluye a los estudios epidemiológicos, atención de brotes y cercos epidemiológicos, así como estudios entomo-lógicos y ambientales entre otras actividades.Garantizar la calidad de laboratorio. Modernización y desarrollo de laboratorio.
SUILAB (Sistema único de información de laboratorio).
SICAP (Sistema de capacitación de laboratorio).
SIADMON (Sistema de información administrativa de laboratorio). Red de Brigadas Epidemiológicas.
Estrategia 6:
Intensificar las acciones institucionales para el desarrollo humano y profesional en apoyo a la investigación y vigilancia epidemiológica.Incrementar la formación de especialistas en epidemiología de acuerdo a las necesidades de las instituciones del SNS.
Consolidación de la Residencia en Epidemiología Aplicada. Diplomados en Epidemiología y Servicios de Salud. Diplomados a distancia con uso de internet.
Intensificar las acciones de actualización en el personal de las áreas de epidemiología y establecer un sistema de capacitación a distancia en apoyo al SINAVE.
Desarrollo gerencial en sistemas de información y servicios de salud. Vigilancia epidemiológica y epidemiología aplicada.
Estrategia 7:
Establecer y operar mecanismos y metodologías de investigación y evaluación que garanticen la funcionalidad del SINAVE en todos los niveles del SNS y permitan el seguimiento a los programas de prevención y protección de la salud en la población.La investigación epidemiológica es básica en los programas de vigilancia epidemiológica; constituye una etapa previa en el desarrollo de programas de prevención y control de enfermedades. La realización de estudios epidemiológicos orientados a determinar factores de riesgo y modalidades de exposición permiten proponer medidas preventivas y de control. Mediante este proceso se identificarán situaciones, factores y grupos de alto riesgo; asimismo se perfeccionarán los procedimientos de vigilancia epide-miológica, para reorientar estrategias del programa de acción, además de identificar áreas que requieran estudios complementarios. Con las acciones de evaluación y certificación de la vigilancia epidemiológica, se garantiza el seguimiento y funcionalidad de los servicios, así como de la información en salud, además de orientar y contribuir a mejorar en calidad y cobertura, los registros de los sistemas de información vigentes.
Evaluación integral de los programas de prevención y protección de la salud.
Impulso y fortalecimiento de la investigación aplicada. Certificación y sistema integral de indicadores.
Centros de excelencia para la vigilancia epidemiológica.
Estrategia 8:
Consolidar la funcionalidad del SINAVE y focalizar las acciones de fortalecimiento para la vigilancia epidemiológica en áreas y situaciones de riesgo.Plan Puebla-Panamá.
Vigilancia Epidemiológica Internacional:
Frontera norte.
Frontera sur.
Acciones de fortalecimiento y metas
1. Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos (SUAVE)
DescripciónEl SUAVE opera desde 1995 y comprende la participación activa de la SSA, IMSS régimen ordinario, IMSS régimen Solidaridad Social, ISSSTE, PEMEX, DIF, INI, SEDENA, SEMAR y los servicios médicos privados. Su establecimiento inició con la firma del convenio del SUIVE y comprende la notificación semanal de ENOB de mayor importancia nacional y regional. Integra la información epidemiológica de casos nuevos de enfermedades en todos los niveles de atención y alcanza una cobertura de notifica-ción cada vez mayor desde 1995 a la fecha. Las acciones de consolidanotifica-ción se orientan al mejoramiento de la oportunidad, cobertura y calidad de la información para la vigilancia epidemiológica.
Objetivo
Mantener actualizado el comportamiento epidemiológico de las ENOB con periodicidad semanal para su difusión a nivel nacional y uso en la aplicación de medidas de prevención y protección de la salud.
Líneas de Acción
Fortalecer la participación de todas las instituciones del Sector Salud en la notificación semanal de casos. Garantizar la calidad de la información en todos los niveles del SNS y establecer medidas integrales
de protección para el manejo de la información.
Incorporar a los servicios de la medicina privada en la notificación semanal de casos nuevos de enfermedades.
Diseñar e instrumentar la plataforma única de información para la vigilancia epidemiológica. Consolidar el sistema de indicadores de evaluación operativa y concordancia del sistema de
notificación semanal e inmediata.
Establecer mecanismos permanentes de consulta y difusión de la información.
Desarrollar e instrumentar el Sistema de Información Geo-referencial Mexicano en Salud.
Metas
Mantener actualizados los indicadores de evaluación del SUAVE en el 100% de las entidades federativas.
Continuar con la difusión de la información epidemiológica a través de: Boletín Epidemiología con frecuencia semanal, anuarios de morbilidad y medios electrónicos.
Mantener por encima del 85% la cobertura de unidades notificantes e incorporar al sistema de noti-ficación semanal de casos a todas las unidades de nueva creación en el Sector.
El SUAVE opera desde 1995 y comprende la participación activa de la SSA, IMSS régimen ordinario, IMSS régimen Solidaridad Social, ISSSTE, PEMEX, DIF, INI, SEDENA, SEMAR y los servicios médicos privados.
2. Sistema Epidemiológico y Estadístico de las Defunciones (SEED)
DescripciónEl SEED es un sistema de apoyo a la vigilancia epidemiológica activa de la mortalidad. Inició en 1998 y cuenta con una cobertura de notificación anual de más del 95%. Constituye una fuente importante de información para los programas prioritarios de salud en México. Su fortalecimiento se orienta principalmente a la solución de problemas relacionados con:
a) Calidad de la información.
b) Coordinación de las áreas de estadística y epidemiología de nivel estatal y/o jurisdiccional.
c) Acciones de supervisión y capacitación, y
d) Concordancia con otras fuentes oficiales de información.
Adicionalmente se considera la necesidad de innovar los procedimientos para la codificación de la causa básica y causas múltiples y el manejo integral de la información para la vigilancia activa.
Objetivo
Garantizar la oportunidad y calidad de la información de mortalidad en apoyo a la vigilancia epide-miológica activa, el seguimiento de programas y la investigación.
Identifica por área geográfica estatal y municipal las zonas de mayor afectación en morbilidad y mortalidad.
Presenta información agrupada por edad y tasa.
Vincula indicadores básicos (disponibilidad de agua entubada, drenaje, habitantes por vivienda y electricidad) con los de salud.
Está disponible con la información de 1999 y de mortalidad de 1998. Se actualizará de manera trimestral.
Opción de actualización vía Internet a futuro.
Descripción Resultados
Cuadro 2
Sistema de Información Geo-referencial
El SEED es un sistema de apoyo a la vigilancia epidemiológica activa de la mortalidad. Inició en 1998 y cuenta con una cobertura de notificación anual de más del 95%. Constituye una fuente importante de información para los programas prioritarios de salud en México.
AVANCES DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA MORTALIDAD EN MÉXICO
México es una de las primera naciones que estableció registros continuos de hechos vitales a nivel mundial. Con la incorporación del nuevo certificado de defunción en el país durante 1986, se establecieron las bases para fortalecer la vigilancia epidemiológica de la mortalidad y la generación de estadísticas vitales más completas, no obstante, el interés por conocer con mayor oportunidad las causas de defunción y garantizar su uso en las acciones de salud, llevaron a la SSA al establecimiento de un nuevo Sistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones (SEED/SSA) que apoya la vigilancia activa de la mortalidad y responde a las necesidades de los servicios de salud en todos sus niveles. El SEED/SSA, creado por la SSA en 1998, permite sistematizar la información de los certificados de defunción para el estudio de la mortalidad y la construcción de indicadores sobre las causas de muerte; de igual forma, permite evaluar, dar seguimiento y ratificar o rectificar las causas de muerte que son sujetas de estudio y notificación obligatoria. El SEED/SSA ha disminuido la extemporaneidad de la información en 12 a 24 meses y ha mejorado la calidad de la misma; así mismo, ha sistematizado el estudio epidemiológico de alrededor de 4 500 causas de defunción de notificación inmediata por año desde 1998 y ha obtenido coberturas de notificación satisfactorias de acuerdo a lo alcanzado por INEGI de 1998 al 2000.
En 1998 el SEED/SSA, registró un total de 407 030 defunciones, lo que representó una cobertura de 92% respecto a las 444 665 muertes oficialmente registradas por INEGI para ese mismo año. Durante 1999 se recolectaron 422 075 certificados de defunción a través del SEED/SSA, 3.7% más que lo obtenido por este mismo Sistema durante el año previo y una cobertura de 95.1% respecto a INEGI. En el año 2000, la Secretaría de Salud cuenta con 420 296 certificados de defunción, 4.3% más que 1998 y 0.7% menos que en 1999; la cobertura alcanzada en relación con las cifras de INEGI para ese año es de 96%, al haberse registrado en ese Instituto, 437 667 defunciones. A nivel de entidades federativas, las diferencias en el registro de defunciones a través del SEED/SSA respecto a INEGI, son de baja y muy baja magnitud en la mayoría de los estados. El SEED/SSA constituye una fuente de referencia obligada para las instituciones de salud y los responsables de los programas de salud en todo el país.
Líneas de Acción
Desarrollar la codificación automática de la selección de la causa básica de defunción.
Desarrollar e instrumentar el sistema de transferencia de información en línea electrónica.
Consolidar el componente estadístico del SEED a nivel estatal e intensificar la vigilancia activa de la mortalidad en las jurisdicciones sanitarias.
Conformar una estructura básica de recursos humanos y tecnología informática para la vigilancia epidemiológica de mortalidad.
Metas
Garantizar la oportunidad en la recepción de la información en el 100% de las entidades federativas.
Mantener por encima del 95% la cobertura anual de notificación. Diseñar el sistema de automatización de la causa básica de defunción.
3. Red Hospitalaria para La Vigilancia Epidemiológica (RHOVE)
DescripciónLa RHOVE inicio como una alternativa para mejorar la vigilancia epidemiológica de padecimientos y situaciones de interés hospitalario. Se estableció formalmente en 1997 y se encuentra instalada en 133 hospitales generales y de especialidad de la SSA y otras instituciones de salud. Cuenta con instrumentos técnico-normativos que garantizan el adecuado funcionamiento de las unidades parti-cipantes. Los componentes de la RHOVE incluyen la vigilancia epidemiológica de: infecciones nosocomiales, tuberculosis, VIH/SIDA, defectos del tubo neural con énfasis en mielomeningocele, infecciones invasivas por Haemophilus influenzae, diabetes mellitus tipo 2, sensibilidad y resistencia antimicrobiana, entre otros. Las líneas de acción se orientan a la consolidación de la infraestructura básica para la vigilancia hospitalaria y los laboratorios de microbiología, así como la incorporación de nuevas unidades hospitalarias y componentes.
Objetivo
Mejorar la calidad y oportunidad de la información para la vigilancia epidemiológica de morbilidad y mortalidad en unidades de segundo y tercer niveles de atención y sistematizar su aplicación para el control de situaciones de riesgo.
Líneas de Acción
Modernización de los procesos de registro y notificación epidemiológica. Incorporar la Red de Hospitales privados a la notificación epidemiológica.
Aumentar la cobertura de unidades hospitalarias del Sector Salud.
Consolidar la participación de los Comités Hospitalarios para la prevención y protección de riesgos Figura 2
Defunciones según fuente de información, entidad federativa
y cobertura del SEED/SSA. México, 1999
0 -25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000
Fuente: Sistema Epidemiológico y Estadístico de Defunciones.
Nota: La coincidencia en la cobertura (100%) entre ambos sistemas equivale a cero en la gráfica. Entidad federativa
AGS. BC. BCS. CAM. COAH. COL. CHIA. CHIH. D.F
.
DGO. GUA. GRO. HGO. JAL. MEX. MICH. MOR. NA
Y.
NVO. L. OAX. PUE. QRO. Q.ROO SLP
.
SIN. SON. TA
B
.
TAM. TLAX. VER. YUC. ZAC.
La RHOVE inicio como una alternativa para mejorar la vigilancia epidemiológica de padecimientos y situaciones de interés hospitalario. Se estableció formalmente en 1997 y se encuentra instalada en 133 hospitales generales y de especialidad de la SSA y otras instituciones de salud.
LA RED HOSPITALARIA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, 2001
La Secretaría de Salud lleva a cabo acciones de reforzamiento de la vigilancia epidemiológica hospitalaria en los hospitales de todo el país con el propósito de apoyar al establecimiento de medidas preventivas y protección a la salud que incidan en la disminución de daños y riesgos de importancia epidemiológica en el ámbito de la atención hospitalaria. Desde 1997, la Secretaría de Salud dio inicio en México a la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE), como parte del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) y en apoyo a las estrategias de fortalecimiento de la prestación de los servicios y el mejoramiento de la calidad en la atención. La RHOVE opera en hospitales generales y de especialidad; es una red de vigilancia epidemiológica activa que articula a las unidades hospitalarias, para cubrir las necesidades de información de las instituciones de salud del Sector. Los objetivos generales que persigue la RHOVE, se orientan fundamentalmente a la obtención de información completa y adecuada de las enfermedades, riesgos y necesidades de salud que se presentan en las unidades de segundo y tercer niveles de salud para apoyar a la solución de los problemas detectados dentro de cada hospital. Para ello, se cuenta con la participación de todo el personal de salud, particularmente de las áreas de epidemiología, infectología, enfermería e informática responsables de estas actividades y del manejo de información y registros hospitalarios.
La información epidemiológica generada por la RHOVE, tiene un uso clínico, epidemiológico, estadístico y de salud pública y complementa la información obtenida por otras fuentes de notificación hospitalaria. Los componentes actuales de operación de la RHOVE incluyen: 1) infecciones nosocomiales, 2) tuberculosis, 3) diabetes mellitus, 4) infecciones invasivas por Haemophillus influenzae, 5) fibrosis quística, 6) defectos del tubo neural, 7) diarreas asociadas a rotavirus, 8) influenza y 9) otras situaciones de interés hospitalario, como los perfiles de sensibilidad y resistencia antimicrobiana. Con el establecimiento de la Red en sus distintos componentes, se incide en el control de las infecciones nosocomiales y consecuentemente en la duración de la estancia hospitalaria y costos asociados con la hospitalización, por ello, es indispensable garantizar su funcionamiento adecuado en todos sus niveles de organización, lo mismo que en las unidades hospitalarias donde opera. Este tipo de patologías tiene un peso importante en la carga de morbilidad y mortalidad nacional y conlleva a un exceso de hospitalización de tres a cinco millones anuales de días-cama, así como impactos económicos institucionales de gran magnitud, que se suman a otros efectos negativos como: inactividad laboral, pérdida de ingresos de la familia y gastos derivados de la atención del problema infeccioso. La atención de éste y otros componentes de vigilancia epidemiológica hospitalaria, requieren de acciones y mecanismos permanentes de fortalecimiento y evaluación integral, para garantizar su funcionalidad y aplicación de resultados conforme las necesidades y problemas que se presentan en cada hospital. Estas acciones y mecanismos deben contemplar el impulso a la capacitación del personal, la acreditación continua de la vigilancia epidemiológica, la supervisión permanente y el adiestramiento de todo el equipo de salud, así como el uso eficiente de los procesos y tecnologías de apoyo informático, lo que en conjunto permitirá el mejoramiento de los productos de información y el desarrollo de la RHOVE en todo el país.
Incorporar nuevos componentes de vigilancia epidemiológica a la red de unidades notificantes: Vigilancia de adicciones.
Farmaco-resistencia a tuberculosis. Defectos al nacimiento.
Vigilancia de accidentes y lesiones.
Metas
Mantener por arriba del 85% la cobertura de unidades notificantes e incorporar a la RHOVE al 100% de las unidades de más de 100 camas y de especialidad del SNS.
4. Sistemas especiales
Los sistemas especiales comprenden la vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles y no transmisibles. Su establecimiento responde a las necesidades de información de los programas sus-tantivos de prevención y protección de la salud y de atención a otras prioridades, estrategias y líneas de acción enmarcadas en el Programa Nacional de Salud 2001-2006.
4.1 Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles
Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV)
Descripción
Comprende un conjunto de subsistemas especiales para el estudio y seguimiento epidemiológico de enfermedades inmuno-prevenibles de mayor importancia nacional y mundial. Entre ellas la poliomielitis y su componente de Parálisis Flácida Aguda (PFA), sarampión y Enfermedad Febril Exantemática (EFE), tos ferina y síndrome coqueluchoide, tétanos y tétanos neonatal, difteria, rubéola y rubéola congénita e infecciones invasivas por H. Influenzae. Las acciones de fortalecimiento se orientan a la consolidación de cada uno de ellos, con el mantenimiento de los indicadores de evaluación como base para garantizar su funcionalidad, cobertura, calidad y oportunidad de la información, así como para el diagnóstico actualizado e identificación de urgencias epidemiológicas que requieran de atención inmediata. El mayor compromiso se concentra en coadyuvar a mantener la erradicación de la poliomielitis y la difteria, así como la eliminación y control epidemiológico de otras EPV, de acuerdo con los compromisos nacionales e internacionales vigentes.
Figura 3
Incidencia de infecciones nosocomiales en México, 1997-2000
1997 Año Incidencia por año
de ocurrencia Tasa* 1998 1999 2000 2.8 3.5 3.9 3.4
*Tasa por 100 000 egresos hospitalarios. ENE 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0
FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
*Tasa Incidencia en México, 1997-2000** Meses Los sistemas especiales comprenden la vigilancia epidemiológica de enfermedades transmisibles y no transmisibles. Su establecimiento responde a las necesidades de información de los programas sustantivos de prevención y protección de la salud y de atención a otras prioridades, estrategias y líneas de acción enmarcadas en el Programa Nacional de Salud 2001-2006.
Objetivo
Coadyuvar al control, eliminación y erradicación de las EPV, de acuerdo con los compromisos nacio-nales e internacionacio-nales y consolidar las acciones operativas de los sistemas en los diferentes niveles e instituciones del SNS.
Líneas de Acción
Mantener en niveles satisfactorios los indicadores de evaluación de las EFE, PFA, tétanos neonatal y síndrome coqueluchoide.
Actualización y simplificación de manuales de procedimientos para la vigilancia epidemiológica de EPV. Focalización y estratificación epidemiológica de áreas de riesgo para el fortalecimiento
epidemioló-gico de todas las EPV.
Desarrollo de infraestructura de personal de campo y de la capacidad de respuesta ante la presencia de brotes, casos y situaciones de emergencia epidemiológica.
Metas
Garantizar el estudio y seguimiento epidemiológico del 100% de brotes y casos notificados de PFA, téta-nos neonatal, rubéola congénita, difteria, síndrome coqueluchoide e infecciones invasivas por H. Influenzae.
Mantener actualizados los indicadores de evaluación de PFA, EFE, síndrome coqueluchoide y tétanos neonatal en el 100% de entidades federativas.
Diseñar e instrumentar el sistema automatizado para la vigilancia epidemiológica de EPV.
Enfermedades transmitidas por Vector y Zoonosis
Descripción
La vigilancia de las enfermedades transmitidas por vector (ETV) y zoonosis se concentra principalmente en el paludismo, dengue y dengue hemorrágico (DH) tripanosomiasis americana, las leishmaniosis, la oncocercosis y las ricketsiosis. Asimismo se mantiene en vigilancia permanente la probable introducción de padecimientos como la fiebre amarilla y las encefalitis virales. Dentro de las zoonosis se incluyen la rabia, leptospirosis, brucelosis, y el complejo teniosis-cisticercosis. Las acciones de fortalecimiento se orientan al control epidemiológico y la contención de las tasas de letalidad y brotes epidémicos regionales, con la detección oportuna de factores de riesgo que inciden en su distribución y frecuencia; la intensificación de la capacitación y supervisión en los diferentes niveles operativos, la vinculación con laboratorio y la sistematización de la normatividad para la información constituyen medidas necesarias para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica en áreas endémicas y de mayor riesgo.
Objetivo
Garantizar la obtención, recopilación y análisis de la información epidemiológica de las ETV y Zoonosis que orienten el establecimiento oportuno de las acciones de prevención y control y la focalización de medidas institucionales para el mejoramiento de la vigilancia epidemiológica.
Líneas de Acción
Incorporación de la vigilancia entomológica y de zoonosis al SINAVE y fortalecimiento de las Clínicas de Febriles.
Diseño e instrumentación de acciones integrales de capacitación y supervisión operativa con foca-lización en áreas de riesgo e instrumentación de la vigilancia internacional en zonas fronterizas. Fortalecimiento y actualización del sistema de vigilancia epidemiológica de paludismo e incorporación
de pruebas rápidas para la vigilancia en comunidad.
Innovación tecnológica para la notificación de urgencias epidemiológicas en localidades de difícil acceso, con participación de brigadas móviles.
Metas
Garantizar el estudio y seguimiento epidemiológico del 100% de brotes y casos notificados de dengue hemorrágico, paludismo por P. falciparum y rabia.
Mantener los indicadores de evaluación del DH actualizados en el 100% de las entidades con áreas endémicas.
Instrumentar áreas centinela para la vigilancia entomológica en el 100% de estados endémicos por DH y paludismo.
Consolidar brigadas epidemiológicas de campo para el estudio, atención y seguimiento de urgencias epidemiológicas asociadas a ETV y zoonosis en apoyo al Programa de Prevención y Control de ETV.
VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
Descripción
La vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA comprende el estudio de los casos de SIDA y sus contactos, así como la detección de personas infectadas con VIH. Los componentes de este sistema especial incluyen el registro nacional de casos, la vigilancia de la mortalidad, encuestas centinela y la vigilancia de comportamientos y prácticas de riesgo en la población, en apoyo a la vigilancia para VIH/SIDA de segunda generación promovida a nivel internacional por ONUSIDA. En lo que se refiere a las ITS, la vigilancia se focaliza en los casos incidentes de sífilis congénita, sífilis adquirida y hepatitis B y C. El Sistema de Vigilancia Epidemiológica tiene una cobertura de 82%; por lo que esta línea de acción dirige sus esfuerzos a disminuir el subregistro, sistematizar y fortalecer la vigilancia centinela, y promover la colaboración interinstitucional, con reforzamiento de la Red Nacional de Laboratorios para
Objetivo
Disminuir el subregistro y extemporaneidad de la información de casos de VIH/SIDA e ITS y mejorar el conocimiento de comportamientos asociados a estos padecimientos en apoyo al establecimiento de medidas de intervención para la prevención y protección a la salud.
Líneas de Acción
Modernizar el registro nacional de casos de VIH/SIDA y mejorar la cobertura institucional.
Vincular la investigación básica y aplicada y sistematizar las encuestas centinela para el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica.
Establecimiento del Registro Nacional de Casos de sífilis congénita.
Promover la vigilancia de segunda generación con énfasis en el estudio de comportamientos, para la identificación de grupos y prácticas de riesgo.
Fortalecer la capacidad de diagnóstico de laboratorio para estudio y seguimiento de casos.
Metas
Incrementar la notificación en el 100% de las entidades federativas e instituciones de salud que concentran la atención de casos.
Instrumentar la vigilancia de comportamientos y sistematizar las encuestas en el 100% de las entidades federativas.
Garantizar el estudio y seguimiento epidemiológico del 100% de casos notificados de ITS.
Micobacteriosis
Descripción
La vigilancia epidemiológica de micobacteriosis, incluye la tuberculosis y la lepra. La prevención y control de estos padecimientos forman parte de compromisos nacionales e internacionales que establecen la necesidad de contar con un sistema eficiente de vigilancia epidemiológica, que permita la búsqueda activa de los casos y defunciones, e incidir adicionalmente en las áreas con mayor rezago operativo y epidemiológico. En tuberculosis se dispone de un sistema automatizado para el registro y seguimiento de casos de tuberculosis (EPI-TB); para lepra se cuenta con el programa informático denominado PROLEP, con los mismos objetivos. Las acciones de fortalecimiento se orientan específicamente a disminuir los problemas de retraso en la notificación y las limitaciones de información sobre el seguimiento de casos y contactos, así como a fortalecer la vigilancia de la tuberculosis en apoyo a las estrategias de Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisados (TAES) y conocer los patrones de drogorresistencia.
Objetivo
Fortalecer la capacidad operativa de la vigilancia epidemiológica de tuberculosis y lepra para apoyar la toma de decisiones de las acciones de prevención y control en el país y zonas de alta endemicidad.
Líneas de Acción
Sistematizar el uso eficiente del EPI-TB en todas las instituciones del Sector Salud, con énfasis en los niveles local y regional y fortalecer el sistema de notificación de casos de tuberculosis y lepra. Instrumentar el sistema automatizado de vigilancia epidemiológica de lepra.
Intensificar la vigilancia epidemiológica de la farmaco-resistencia a M. tuberculosis y fortalecer el registro nominal de casos de lepra.
Intensificar la búsqueda activa de casos de tuberculosis y lepra con focalización en grupos de alto riesgo y áreas de mayor endemicidad.
Instrumentar y fortalecer la vigilancia internacional de tuberculosis en zonas fronterizas.
Promover la investigación aplicada para el estudio de situaciones de importancia epidemiológica con énfasis en los problemas de subregistro, adherencia a tratamiento, drogorresistencia, entre otros.
Metas
Mantener actualizado con una periodicidad semestral y anual el panorama epidemiológico de la tuber-culosis y lepra en el país.
Incrementar a más del 90% la cobertura de notificación de casos de tuberculosis a través del EPI-TB, en todas las instituciones del SNS.
Mantener actualizados los indicadores de evaluación de la vigilancia epidemiológica de tuberculosis en el 100% de las entidades federativas.
Establecer el registro nominal de casos de farmaco-resistencia y lepra en más de 90% de las entidades federativas con casos.
Fortalecer la notificación de casos de tuberculosis en 13 entidades federativas con alto potencial de migración, en apoyo al Programa Nacional de Prevención y Control de Micobacteriosis.
Influenza
Descripción
La vigilancia epidemiológica de la influenza se vincula directamente con las estrategias y objetivos que se definen en los Programas de Atención a la Salud del Niño y Adolescente, y Salud del Adulto y del Anciano, que establecen como prioridad la identificación de brotes epidémicos y situaciones de emergencia que pongan en peligro a estos grupos de población; en relación también con las acti-vidades de desarrollo de vacunas y de prevención y control. La vigilancia epidemiológica de influenza opera en las 32 entidades federativas del país y se ha intensificado en diez entidades donde se
cuenta con una red de unidades centinela constituida por 344 unidades de primer y segundo niveles de atención. Las acciones de fortalecimiento enfatizan principalmente en mejorar la infraestructura de la notificación en unidades centinela y el reforzamiento de laboratorios estatales para el diagnóstico de casos y defunciones.
Objetivo
Garantizar la detección oportuna de casos nuevos de influenza y conocer el patrón de circulación viral para el establecimiento de medidas de prevención y protección de la salud.
Líneas de Acción
Intensificar la búsqueda de casos de influenza durante las temporadas de mayor riesgo y focalizar las acciones en los grupos prioritarios.
Fortalecer la Red de Unidades Centinela para la vigilancia epidemiológica de casos y defunciones. Fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública en apoyo al diagnóstico y
seguimiento epidemiológico.
Consolidar la notificación semanal de casos nuevos con participación de todo el SNS e intercambio de información con organismos internacionales.
Fomento de la investigación básica y aplicada relacionada con los patrones de circulación de virus causantes de la influenza y estudio de las defunciones.
Metas
Intensificar la búsqueda de casos de influenza en el 100% de entidades federativas durante las temporadas de mayor riesgo.
Ampliar la Red de Unidades Centinela a las 32 entidades federativas del país. Mantener actualizado el diagnóstico de cepas circulantes en el país.
Enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas
Descripción
El sistema opera con los componentes de vigilancia epidemiológica de mortalidad por enfermedad diarreica e infección respiratoria aguda en menores de cinco años (VEED/ERA´s), así como cólera y diarreas asociadas a rotavirus. La VEED/ERA´s y cólera funcionan en las 32 entidades federativas, en tanto que la vigilancia de rotavirus se concentra en unidades centinela. Cólera dispone de una red negativa diaria y semanal que permite conocer la ausencia de casos en cada entidad federativa.
Objetivo
Fortalecer los mecanismos de obtención de información de casos, defunciones y riesgos en apoyo al seguimiento de indicadores de las acciones de prevención y control y la atención oportuna de brotes y situaciones de importancia epidemiológica.
Líneas de Acción
Consolidar la vigilancia epidemiológica de la mortalidad en menores de cinco años y reforzamiento en entidades de riesgo.
Incremento de la cobertura de unidades centinela y reforzamiento de la capacidad hospitalaria de laboratorio para la vigilancia epidemiológica de diarreas asociadas a rotavirus.
Reforzamiento de la vigilancia integral de cólera en estados con rezago epidemiológico y operativo.
Innovación tecnológica para la notificación de urgencias epidemiológicas en localidades de difícil acceso con la participación de la comunidad.
Metas
Intensificar la búsqueda de casos de cólera en el 100% de entidades federativas con antecedentes de casos en los últimos tres años.
Ampliar la red de unidades centinela para la vigilancia de rotavirus a las 32 entidades federativas del país. Mantener actualizado el diagnóstico de cepas circulantes asociadas a casos de rotavirus en el país.
Intensificar la vigilancia activa de la mortalidad en todas las entidades federativas.
Sistema de Vigilancia Epidemiológica Simplificada (SVES)
Descripción
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica Simplificada constituye una estrategia de participación activa de la comunidad, para la obtención de información en poblaciones sin acceso a servicios formales de salud. Se estableció desde 1988 y opera en 10 entidades federativas. Las acciones de reforzamiento se orientan al incremento de la cobertura actual del Sistema Simplificado, como apoyo a las acciones de extensión de cobertura del Programa de Equidad y Calidad de los Servicios y las acciones del Programa de Atención a Grupos Migrantes "Vete Sano, Regresa Sano". El potencial del sistema sim-plificado incluye las áreas prioritarias de vigilancia epidemiológica de comportamientos asociados a ITS y VIH/SIDA, entre otras.
Objetivo
Mejorar el conocimiento epidemiológico de daños y riesgos a la salud en las comunidades sin acceso a servicios de salud.
